Hipertensin arterial

Hipertensin arterial

Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 I10, I11, I12, I13, I15
CIE-9 401
CIAP-2 K86
OMIM 145500
DiseasesDB 6330
MedlinePlus 000468
PubMed Buscar en Medline mediantePubMed (en ingls)
eMedicine med/1106 ped/1097emerg/267
MeSH D006973
Aviso mdico
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de
las cifras de la presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir
el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica
sostenida por encima de 139 mm
Hg
o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mm
Hg
, estn
asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una
hipertensin clnicamente significativa.
1

La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo
que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases
desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una
enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si
no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para
desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal.
2
Se
sabe tambin que los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las
mujeres, situacin que se modifica cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta posee
hormonas protectoras que desaparecen en este periodo, a partir de ese momento la frecuencia se
iguala, por lo tanto la mujer debe ser ms vigilada para esta enfermedad en los aos de la
menopausia.
[cita requerida]

La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a
nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos
sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de
mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de
la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.
En el 90 % de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin
arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa
directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la
denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer
para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar
enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.
3

Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por hipertensin arterial
relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la
reduccin de eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos
que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin grave
oinsuficiencia cardaca congestiva.
4
En la mayora de los casos, en los ancianos se utilizan dosis bajas
de diurticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica
aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin
prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensin no complicada, an se estn
realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina y losbloqueadores del receptor de la angiotensina-II.
4

A la hipertensin se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI. El Da Mundial de la Hipertensin
se celebra el 17 de mayo.
ndice
[ocultar]
1 Historia
2 Epidemiologa
3 Clasificacin
o 3.1 Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa
4 Etiologa
o 4.1 Sodio
o 4.2 Renina
o 4.3 Resistencia a la insulina
o 4.4 Apnea durante el sueo
o 4.5 Gentica
o 4.6 Edad
5 Patogenia
6 Lesiones a rganos
o 6.1 Ojo
o 6.2 Sistema nervioso central
o 6.3 Arterias perifricas
o 6.4 Corazn
o 6.5 Riones
7 Diagnstico
o 7.1 Anamnesis
o 7.2 Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial
o 7.3 Exploracin fsica
o 7.4 Exmenes de laboratorio
o 7.5 Estudios adicionales
8 Tratamiento
9 Prevencin
10 Vase tambin
11 Referencias
12 Enlaces externos
Historia[editar editar cdigo]
Artculo principal: Historia de la hipertensin


Ilustracin por William Harvey (1578-1657) de la circulacin venosa del antebrazo.
5

En el siglo III d. C., el mdico indio Ssruta menciona por primera vez en sus textos los sntomas que
podran ser coherentes con la hipertensin.
6
En esa poca se trataba la enfermedad del pulso duro
mediante la reduccin de la cantidad de sangre por el corte de las venas o la aplicacin
de sanguijuelas.
7
Personalidades reconocidas como el Emperador Amarillo (en China), Cornelio
Celso, Galeno e Hipcrates abogaron por tales tratamientos.
7

La comprensin moderna de la hipertensin se inici con el trabajo del mdico William Harvey(1578-
1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el primero en describir correctamente la circulacin
sangunea sistmica bombeada alrededor del cuerpo por el corazn. En 1733,Stephen Hales realiz la
primera medicin de la presin arterial registrada en la historia.
7
Hales tambin describi la importancia
del volumen sanguneo en la regulacin de la presin arterial. La contribucin de las arteriolas
perifricas en el mantenimiento de la presin arterial, definida como tono, fue hecha por primera vez
por Lower en 1669 y posteriormente por Snac en1783. El papel de los nervios vasomotores en la
regulacin de la presin arterial fue observada por investigadores como Claude Bernard(1813-
1878), Charles-douard Brown-Squard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisilogo
britnico William Bayliss (1860-1924) profundiz este concepto en una monografa publicada en 1923.
En 1808, Thomas Young realiz una descripcin inicial de la hipertensin como enfermedad.
7
En 1836,
el mdico Richard Brightobserv cambios producidos por la hipertensin sobre el sistema cardiovascular
en pacientes con enfermedad renal crnica.
7
La presin arterial elevada por primera vez en un paciente
sin enfermedad renal fue reportada por Frederick Mahomed (1849-1884).
8
No fue hasta 1904 que la
restriccin de sodio fue defendida mientras que una dieta de arroz se populariz alrededor de 1940.
7

Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presin arterial e investigaron
los efectos farmacolgicos de la adrenalina. Tres colaboradores que permitieron avanar el conocimiento
de los mecanismos humorales de control de presin arterial son T. R. Elliott, Sir Henry Dale y Otto
Loewi.
2

En 1868, George Johnson postul que la causa de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en la
enfermedad descrita por Bright fue la presencia de hipertrofia muscular en las arterias ms pequeas
por todo el cuerpo. Nuevos estudios patolgicos clnicos por sir William Gull y HG Sutton (1872) dieron
lugar a una descripcin ms detallada de los cambios cardiovasculares producidos en la
hipertensin.Frederick Mahomed fue uno de los primeros mdicos en incorporar sistemticamente la
medicin de la presin arterial como parte de una evaluacin clnica.
9

El reconocimiento de la hipertensin primaria o esencial se le atribuye a la obra de Huchard, Vonbasch y
Albutt. Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a demostrar el dao de un rgano blanco, el cual
calific a la hipertensin como el asesino silencioso. Los conceptos de la renina,
la angiotensina y aldosterona fueron demostrados por varios investigadores a finales del siglo XIX y
principios del siglo XX. Nikoli Korotkov invent la tcnica de la auscultacin para la medicin de la
presin arterial. Los nombres Irvine H. Page, Donald D. Van Slyke, Harry Goldblatt, John Laragh y
Jeremy B. Tuttle son prominentes en la literatura sobre la hipertensin, y su trabajo mejora la actual
comprensin de las bases bioqumicas de la hipertensin esencial. Cushman y Ondetti desarrollaron
una forma oral de un inhibidor de una enzima convertidora a partir de pptidos de veneno de serpiente y
se les acredita con la sntesis exitosa del antihipertensivo captopril.
Epidemiologa[editar editar cdigo]
Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos normotensos
mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin
arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta
casi un 33% en los aos 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln
de habitantes hasta ms de 250 por milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se
duplic.
10

Es ms frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y ms frecuente en los negros que en los
blancos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anual. La mortalidad por certificado de
defuncin es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por 100 000. Se calcula
entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 % de los casos de
trombosis cerebral tiene HTA. El 90 % de las hemorragias intracraneales no traumticas corresponden a
la HTA.
[cita requerida]

Clasificacin[editar editar cdigo]


Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dosciclos cardacos (latidos del
corazn), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica.
La presin arterial se expresa con dos medidas, la presin arterial sistlica y diastlica, como por
ejemplo 120/80 mm
Hg
. La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea en
lasarterias durante la sstole ventricular, cuando lasangre es expulsada desde el corazn a las arterias;
la presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin en la distole, cuando el corazn se relaja
y la presin arterial cae.
Las guas clnicas del manejo de la hipertensin arterial clasifican la hipertensin en fases o estadios
(ver tabla), que tendrn distinto pronstico y tratamiento. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la
media de las lecturas de la presin arterial del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas. Los
individuos mayores de 50 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es de manera
consistente al menos 140 mm
Hg
sistlica o 90 mm
Hg
diastlica.
11
La hipertensin es un factor de
riesgo cardiovascular; el tratamiento antihipertensivo ir enfocado a reducir el riesgo cardiovascular
global, por lo tanto, al instaurar el tratamiento se tendrn en cuenta, adems de las cifras de presin
arterial, la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular, como enfermedad renal o
cardiovascular establecida, diabetes o sndrome metablico.
12

13

La presin arterial medida en
consulta puede ser mayor a
la presin arterial que una
persona tiene normalmente,
fenmeno que se conoce
comohipertensin de bata blanca.
15
Las guas NCGC-127 delNational Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) britnico,
14
del 2011tienen en cuenta este fenmeno e incluyen las cifras de la
monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) y de laautomedida de la presin arterial
(AMPA) por encima de las cuales consideran a la poblacin hipertensa.
El JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure)
11
defini como prehipertensin a la presin arterial comprendida
entre 120/80 mm
Hg
y 139/89 mm
Hg
. La prehipertensin no es una enfermedad, sino una categora que
permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensin. Esta cifra puede variar de
acuerdo al sexo y edad del paciente.
La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente
con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada.
La hipertensin se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 frmacos
antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurtico, con un adecuado cumplimiento de la medicacin
antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no reduce la presin arterial a niveles
Clasificacin de la PA medida en consulta segn las distintas guas
Segn AHA
(2003)
11

Segn ESC
(2007)
12

13

Segn NICE
en consulta
(2011)
14

Presin sistlica
(mmHg)

Presin diastlica
(mmHg)
mm
Hg
kPa mm
Hg
kPa
Normal ptima
Normal
<120 <16 y <80 <10.5
Prehipertensin
Normal
120
129
16.0-
17.2
80-84
10.7-
11.2
Normal-alta 130-139
17.3-
18.5
8589
11.3-
11.9
HTA estadio 1 HTA grado 1 HTA estadio 1
140
159
18.7-
21.2
90-99
12.0-
13.2
HTA estadio 2
HTA grado 2 HTA estadio 2 160-179
21.3-
23.8

100-
109
13.3-
14.5
HTA grado 3 HTA grave 180 23.9 110 14.6
Hipertensin sistlica aislada 140 18.7 y <90 <12.0
Clasificacin de la PA medida por AMPA o MAPA, segn NICE (2011).
14

Estadio Sistlica (mmHg)

Diastlica (mmHg)
HTA estadio 1 135-159 85-99
HTA estadio 2 150-179 95-109
normales.
11
En EE.UU.
16
y el Reino Unido
17
se han publicado sendas guas para el tratamiento de la
hipertensin resistente.
La hipertensin al ejercicio es una elevacin excesiva de la presin arterial durante el ejercicio.
18

19

20
El
rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos es entre 200 y 230 mm
Hg
.
21
La
hipertensin al ejercicio puede indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente
hipertensin en reposo.
20

21

La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despus de los 50 aos, siendo al
revs previo a esa edad. Antes de los 50 aos de edad la presin arterial diastlica es un potente factor
de riesgo de cardiopata, mientras que la presin arterial sistlica lo es despus de los 50 aos de
edad.
11

Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su
causa[editar editar cdigo]
Hipertensin arterial sistmica esencial.
Hipertensin arterial sistmica secundaria.
1

De causa endocrinolgica.
1. Hipertiroidismo
2. Hipotiroidismo (mixedema).
3. Feocromocitoma
4. Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de
Cushing, hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita
adrenal, ingestin excesiva de regaliz.
5. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el
embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que
contengan simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasa
6. Acromegalia
7. Hipertensin arterial del embarazo.
De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y tubulointersticiales
en fase terminal.
1. Glomerulonefritis aguda
2. Enfermedad renal crnica
3. Poliquistosis renal
4. Tumores productores de renina.
De causa renovascular.
1. Intrnsecas a la arteria renal
2. Aterosclerosis de la arteria renal
3. Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal
De causa artica (vascular).
1. Coartacin artica
2. Poliarteritis nodosa
3. Aumento del volumen intravascular
4. Aumento del gasto cardaco
5. Rigidez de la aorta.
De causa neurognica.
1. Enfermedades bulbares y medulares.
2. Psicognica: Hipertensin de bata blanca
22

3. Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal
4. Hipertensin intracraneal
5. Tumores enceflicos
6. Apnea del sueo
Esclerodermia
Enfermedad de Takayasu-Onishi
Hipertensin secundaria a coartacin artica
HTA secundaria a endocrinopatas
Acromegalia
Hipercalcemia
Deficiencia de 11-hidroxilasa
Deficiencia de 17-hidroxilasa
Sndrome de Geller
Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central.
Disautonoma
Sndrome de Guillain-Barr
1. Porfiria aguda
2. Fibrodisplasia
Etiologa[editar editar cdigo]
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen
la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de nacimiento y las
profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores
aumentan la incidencia de hipertensin con la edad.
Sodio[editar editar cdigo]
Artculo principal: Sal (condimento)
Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal,
23
porque al aumentar
la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin
sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica depende en la ingesta de sodio y a la funcin renal.
Renina[editar editar cdigo]
Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a tener un
rango de actividades ms amplio en los pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial
asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual
probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-
angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin.
[cita requerida]

Resistencia a la insulina[editar editar cdigo]
En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la
presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome
metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la
insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la
presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas.
Apnea durante el sueo[editar editar cdigo]
Artculo principal: Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo
La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial.
24
El tratamiento
de este trastorno por medio de presin area positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensin
esencial.
Gentica[editar editar cdigo]
La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico asociado a
la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con
la hipertensin.
Edad[editar editar cdigo]
Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las
paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse
as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como
consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial.
Patogenia[editar editar cdigo]
La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica.
25
Por lo tanto, los
factores determinantes de la presin arterial son factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y
estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de laviscosidad de la sangre tiene efectos
significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a
un aumento persistente de la presin arterial.
26
Las condiciones de maleabilidad de la pared de los
vasos sanguneos (componentes pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin
tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los
cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular
perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a la aorta y
opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen de sangre circulante es
regulada por la sal renal y el manejo del agua, un fenmeno que juega un papel especialmente
importante en la hipertensin sensible a las concentraciones de sal sanguneas.
La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente evidentes y se
entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensin esencial (primaria) son mucho
menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de
la enfermedad, con una resistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto
cardaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para
explicar este fenmeno:
1. La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de factores que
excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico auricular para promover la
excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia perifrica total.
2

2. Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccin y la
consecuente retencin de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguneo conduce a
la hipertensin arterial.
27

3. La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles elevados de estrs.
28

Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas (causadas por ms de un
gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad.
Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la hipertensin esencial y el dao
sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la hipertensin. Sin embargo,
no est del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensin o si tales
cambios se deben principalmente a una persistente presin arterial elevada.
Lesiones a rganos[editar editar cdigo]
Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin arterial no
tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen el sistema nervioso
central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asociacin entre la presin arterial y el
riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es
independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de
40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mm
Hg
, cada
incremento de 20 mm
Hg
en la presin sistlica o de 10 mm
Hg
en presin diastlica duplica el riesgo de
aparicin de alguna de estas enfermedades.
11

Ojo[editar editar cdigo]
Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos
patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas.
Sistema nervioso central[editar editar cdigo]
Vase tambin: Escala ABCD
La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombtico o
emblico, infartos lacunares o unaccidente cerebrovascular hemorrgico con hematoma intracerebral,
entre otros. Tanto la presin sistlica y diastlica elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de
ms de 100 mm
Hg
y una presin sistlica de ms de 160 mm
Hg
han dado lugar a
unaincidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la
hipertensin incluyen la encefalopata hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de
origen vascular como consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso central.
2



Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva.
Arterias perifricas[editar editar cdigo]
Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de especies reactivas
de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y reduccin de la fibrinlisis.
Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de msculo liso de la
tnica media arterial.
Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg).
Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y
arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin crnica subclnica o sintomtica.
Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a nivel de aorta
torcica.
Corazn[editar editar cdigo]
Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa
ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concntrica, que
podra llegar a fase dilatada (hipertrofia excntrica).
Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad
parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil.
Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red capilar y disfuncin
endotelial de los vasos remanentes.
Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin conocido como infarto sin
elevacin de segmento S-T).
Infarto agudo miocrdico.
Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis
ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la relajacin y, en fases ms
avanzadas, de la distensibilidad.
Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin ventricular izquierda
(FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrculo en distole, es bombeada
de manera efectiva fuera de la cavidad).
Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda
hay adems compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatacin de cmaras e
hipertensin arterial pulmonar secundaria.
Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las vlvulas mitral
(insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia).
Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular).
Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesin o isquemia.


Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo (Eje largo paraesternal).
Riones[editar editar cdigo]
Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de riesgo de
morbimortalidad cardiovascular.
Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal.
Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia de hipertensin
intraglomerular crnica.
Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales.
Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales oembolia.
Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas funcionales,
proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en presencia de diabetes
mellitus.
Insuficiencia renal crnica como evento terminal.
Diagnstico[editar editar cdigo]
Anamnesis[editar editar cdigo]
La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacin
provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el
pasado, si aplica. La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia, tanto as que se la ha
llamado la asesina silenciosa, por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas
en la historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos
visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habindose documentado los datos
relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los
siguientes datos:
Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;
Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardaca en
consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos);
Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de
educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs;
Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas);
Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas
carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica;
Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes).
Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre
otras);
Alergias e intolerancias;
Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica
nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema,claudicacin intermitente) o
inespecficos (cefalea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga,
cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo);
Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes
cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca
congestiva, insuficiencia renal crnica entre otros;
Procedimientos quirrgicos previos o planeados.
Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso.
Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada sntoma, cada
antecedente debera ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global
sin olvidar puntos importantes.
Procedimientos para la medicin correcta de la presin
arterial[editar editar cdigo]
La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la
finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.
El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el
miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la
altura del corazn; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.
Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o al final del
interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo)
y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel
y el manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo
meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro,
deber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico.
Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de
presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula arteriovenosa,
por ejemplo).
Aunque en la actualidad se dispone de diversos medios diagnsticos, como los esfigmomanmetros
aneroides,debe emplearse un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser revisado y
calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura
del corazn del paciente para evitar errores de la medicin. Si se dispone solo
deesfigmomanmetro debe de verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo
menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra
ser til en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo.
El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni doloroso. Se infla el
manguito por lo menos 20-30 mm
Hg
ms arriba de la presin necesaria para que desaparezca el
pulso de la mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin de 220 mm
Hg
. Luego,
aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles
por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su
ulterior reaparicin, el llamadogap o brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad
avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda
del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En algunos pacientes los
ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la presin diastlica cuando cambien de intensidad
(Fase IV). En todo momento los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de
mercurio, para evitar errores de apreciacin.
Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmvil.
En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido en cul de
ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues las mediciones deberan
seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy
aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto
antes de hacer la medicin.
Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medicin final,
antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un intervalo de por lo menos un
minuto entre medida y medida.
Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la presin con
un nivel de exactitud de 2 mm
Hg
.
Todos los conceptos arriba explicados corresponden tambin a los tensimetros electrnicos
disponibles en el mercado. Se deben buscar marcas certificadas por la FDA (Food and Drugs
Administration: Administracin de Alimentos y Medicamentos) de losEE. UU., u otras instituciones
nacionales, de preferencia con manguito braquial. El mdico debe ensear personalmente a sus
pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las
mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presin en el hogar son en
promedio 5 mm
Hg
menores que en el consultorio, tanto para la presin sistlica como para la
diastlica.
Exploracin fsica[editar editar cdigo]
El mdico har un examen fsico completo, que deber incluir la siguiente informacin:
Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal,
estado anmico, nivel de concienciay orientacin;
Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir a la
altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC);
Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo,
por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmtica o a
la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la
presin en ambos brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo
corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta
se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presin en posicin de pie si se trata de
pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se
sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo).
Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata hipertensiva, si
aplica, aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento del brillo arterial, cruces
arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin venoarterial, exudados,
hemorragias y anomalas de disco ptico y retina perifrica. Debe recordarse que los signos de la
retinopata hipertensiva incipiente (cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son
inespecficos, a excepcin de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver
papiledema en clnica.
Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas, valoracin de
la glndula tiroides;
Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin
pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los
normales como los accesorios o patolgicos;
Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa complementaria,
visceromegalias, tumores;
Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar,
temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas;
Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o actual del
sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos oculares, simetra facial, audicin,
equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos
osteotendinosos y msculocutneos, normales o patolgicos.
Exmenes de laboratorio[editar editar cdigo]
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso:
Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la
hipertensin arterial.
Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de
insuficiencia cardaca aguda).
Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si
la clnica la sugiere).
Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a la
glucosa (TTG) podra ser necesario
Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede
calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL)
TG/5].
cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas.
Examen general de orina.
Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin
renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).
Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.
Estudios adicionales[editar editar cdigo]
Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo hipertenso. Se
busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer
seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de gravedad.
Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluacin
de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesin, diagnstico de
trastornos electrolticos.
Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso necesario. Se
valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax seo y el parnquima pulmonar.
Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsica, la
respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o
arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene aplicacin en ciertos
pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina
de pecho con ejercicio.
Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado.
Ecocardiograma dppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico. No es un
estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo
que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con
hipertensin sin sntomas o evidencia clnica de dao orgnico cardaco.
Otros procedimientos (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudios de funcin
autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina nuclear,
tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear) podran ser necesarios en ciertos
pacientes, pero no se consideran obligatorios para los niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al
indicarlos, la relacin costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los
recursos disponibles.
Tratamiento[editar editar cdigo]
Artculo principal: Tratamiento de la hipertensin arterial
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia de derrame
cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms
de un 50%.
11

Se indica tratamiento para la hipertensin a:
pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mm
Hg
o sistlica mayores de
140 mm
Hg
en mediciones repetidas;
pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mm
Hg
con una tensin sistlica mayor que
160 mm
Hg
;
pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mm
Hg
que tengan diabetes mellitus o
con arteroesclerosis vascular demostrada.
Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus
hbitos modificables, entre ellos:
prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una
dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa (vase: Dieta DASH);
29

30

limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en
varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml
(0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms liviano;
2

reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de 6 gramos
(2,4 gramos de sodio);
31

32

mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);
31

mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;
33

cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas
saturadas y colesterol.
34

El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las siguientes
estipulaciones:
pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se indican
medicamentos.
hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan para la
mayora de los pacientes. Los IECA,ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de
calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada.
hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de
dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.
Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se
procurar ajustar los hbitos modificables antes sealados.
Prevencin[editar editar cdigo]
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles y necesarias
para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas:
incrementar la actividad fsica aerbica;
mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y la estatura,
segn el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente;
reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no deben consumirse ms de 30 ml de etanol, que
equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml);
60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad;
reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio;
consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido
de grasa saturada y total;
privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y
controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes).


http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial
Hipertensin
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La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a
medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Hipertensin es un trmino empleado
para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre
80 (escrito como 120/80 mmHg). Es posible que uno de estos nmeros o ambos estn demasiado
altos.
El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior, presin arterial
diastlica.
Una presin arterial normal es una presin arterial menor que 120/80 mmHg la mayora de
las veces.
Una presin arterial alta (hipertensin) es una presin arterial de 140/90 mmHg o mayor la
mayora de las veces.
Si los valores de su presin arterial estn entre 120/80 y 140/90 o ms, pero por debajo de
140/90, esto se denomina prehipertensin.
Mire ste video sobre:Presin arterial
Si tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es posible que el
mdico le recomiende que su presin arterial est incluso ms baja que la de las personas que no
padecen estas afecciones.
Causas
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, como:
Cunta cantidad de agua y sal tiene uno en el organismo
El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos
Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo
A usted muy probablemente le digan que su presin arterial est demasiado alta a medida que
vaya envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad.
Cuando esto sucede, la presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad
de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad
renal y muerte temprana.
Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:
Es afroamericano.
Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos para los
hombres).
Consume demasiada sal en la dieta.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo cual se
denomina hipertensin esencial.
La hipertensin causada por otra afeccin mdica o medicamento se denomina hipertensin
secundaria y puede deberse a:
Enfermedad renal crnica
Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o sndrome de Cushing)
Hiperparatiroidismo
Embarazo (ver: preeclampsia)
Medicamentos como las pldoras anticonceptivas, y algunos medicamentos para el
resfriado y para la migraa
Estrechamiento de la arteria que suministra sangre al rin (estenosis de la arteria renal)
Sntomas
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la hipertensin arterial
se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden desarrollar cardiopata y problemas
renales sin saber que tienen hipertensin arterial
Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin, cambios en la visin o
sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensin arterial
llamada hipertensin maligna.
Pruebas y exmenes
El mdico medir la presin arterial varias veces antes de diagnosticarle hipertensin arterial. Es
normal que su presin arterial sea distinta segn la hora del da.
Todos los adultos deben hacerse revisar la presin arterial cada 1 o 2 aos si sta
fue menor de 120/80 mmHg en la lectura ms reciente.
Si usted tiene presin arterial alta, diabetes, cardiopata, problemas renales o algunas otras
afecciones, hgase revisar la presin arterial con mayor frecuencia, por lo menos una vez
al ao.
Las lecturas de la presin arterial que usted se toma en su casa pueden ser una mejor medida de
su presin arterial habitual que las que se toman en el consultorio mdico.
Cercirese de conseguir un tensimetro casero de buen ajuste y de buena calidad. Debe
tener el manguito del tamao apropiado y un lector digital.
Practique con el mdico o la enfermera para verificar que est tomando su presin arterial
correctamente.
Lleve el tensimetro casero a sus citas con el mdico para que l pueda verificar que est
funcionando correctamente.
El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata, dao en los ojos y
otros cambios en el cuerpo.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar:
Niveles altos de colesterol
Cardiopata, por ejemplo a travs de ecocardiografa o electrocardiografa
Nefropata, por ejemplo a travs de pruebas metablicas bsicas y anlisis de orina o
ecografa de los riones
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que el riesgo de
complicaciones sea menor. Usted y su mdico deben establecer una meta de presin arterial para
usted.
Si usted tiene prehipertensin, el mdico le recomendar cambios en el estilo de vida para bajar la
presin arterial a un rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos para la prehipertensin.
Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presin arterial en casa, como:
Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y fibra, y tomar bastante
agua. Ver:hipertensin arterial y dieta.
Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da).
Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar).
Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al da para las mujeres, 2 para los
hombres).
Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure consumir menos de 1,500 mg por
da).
Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs. Tambin puede probar la
prctica de meditacin o yoga.
Mantener un peso corporal saludable (busque un programa para adelgazar que le ayude, si
lo necesita).
Su mdico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer
ejercicio. Usted tambin puede pedirle al mdico que lo remita a un nutricionista que pueda
ayudarle a planear una dieta saludable en su caso.
Hay muchos medicamentos que se pueden emplear para tratar la hipertensin arterial.
A menudo un solo frmaco para la presin arterial puede no ser suficiente para controlarla,
y es posible que usted necesite tomar dos o ms.
Es muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron.
Si presenta efectos secundarios, el mdico puede sustituirlos por un medicamento
diferente.
Pronstico
La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios

en el estilo de vida.
Cuando la presin arterial no est bien controlada, usted est en riesgo de:
Sangrado de la aorta, el vaso sanguneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las
piernas
Enfermedad renal crnica
Ataque al corazn e insuficiencia cardaca
Riego sanguneo deficiente a las piernas
Problemas con la visin
Accidente cerebrovascular
Cundo contactar a un profesional mdico
Si usted padece hipertensin arterial, tendr citas programadas regularmente con el mdico.
Incluso, si no le han diagnosticado hipertensin arterial, es importante hacerse revisar la presin
durante los chequeos anuales, especialmente si alguien en la familia tiene o ha tenido hipertensin.
Llame al mdico de inmediato si el monitoreo en el hogar muestra que la presin arterial sigue
siendo alta.
Prevencin
Los mismos cambios de estilo de vida que se pueden seguir para ayudar a controlar la presin
arterialtambin ayudarn a evitar que se presente hipertensin arterial en la mayora de la gente.
Nombres alternativos
Hipertensin arterial; Presin arterial alta (tensin arterial alta)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm

QU ES?
La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una enfermedad que no da
sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como
un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla
adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a
medida que soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse
dificultado al paso de sangre a su travs. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.

La tensin arterial tiene dos componentes:
- La tensin sistlica es el nmero ms alto. Representa a tensin que genera el corazn cuando bombea la
sangre al resto del cuerpo.
- La tensin diastlica es el nmero ms bajo. Se refiere a la presin en los vasos sanguneos entre los latidos
del corazn.
La tensin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg).
La tensin arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos nmeros o ambos son altos. La tensin
arterial alta tambin se conoce como hipertensin.
La tensin arterial alta se clasifica como:
Normal: menos de 120/80 mmHg
Prehipertensin: 120/80 a 139/89 mmHg
Estadio 1 de hipertensin: 140/90 a 159/99 mmHg
Estadio 2 de hipertensin: 160/109 a 179/109 mmHg
Estadio 3 de hipertensin: mayor de 179/109 mmHg

CAUSAS
Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada "hipertensin esencial",
"primaria" o "idioptica". En la hipertensin esencial no se han descrito todava las causas especificas, aunque
se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la
sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco
modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de las
personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de
anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.
Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras
elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra
que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar
hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensin.
Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que
stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto
es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en
edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin
embargo, en las mujeres ms jvenes existe un riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas.
Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin
arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con
los aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad. En
cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que
los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico.
Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que un
individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho
ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los
obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso
normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la hipertensin, o si hay un factor
asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones apuntan a
que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en parte responsables del aumento de
presin arterial. Tambin es cierto, que la reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.
Causas de hipertensin secundaria:
Las causas renales (2,5-6%) de la hipertensin incluyen las enfermedades del parnquima renal y
enfermedades vasculares renales, como las siguientes:
- Enfermedad renal poliqustica
- Enfermedad renal crnica
- Tumores productores de renina
- El sndrome de Liddle
- Estenosis de la arteria renal
La hipertensin renovascular (HTRV) produce el 1,2-4 por ciento de los casos. ya que el experimento seminal
en 1934 por Goldblatt, la RVHT se ha reconocidocada vez ms como una causa importante de hipertensin
clnicamente atpica y como una enfermedad renal crnica. La coexistencia de la enfermedad renal arterial
vascular y la hipertensin se define ms o menos este tipo hipertensin . Se realizan diagnsticos ms
especficos a posteriori cuando la hipertensin ha mejorado tras una intervencin intravascular.
Las causas vasculares incluyen:
- Coartacin de aorta
- Vasculitis
-Enfermedades vasculares del colgeno
Las causas endocrinas representan el 1-2 por ciento e incluyen desequilibrios hormonales exgenos o
endgenos. Las causas exgenas incluyen la administracin de esteroides. La forma ms comn de
hipertensin secundaria se debe a una causa renal (aunque la verdadera prevalencia del hiperaldosteronismo
no es clara).
Otra causa comn endocrina: el uso de anticonceptivos orales. La activacin del sistema renina-
angiotensina-aldosterona (RAAS) es el mecanismo probable, porque la sntesis heptica del angiotensingeno
es inducida por el componente de estrgeno de los anticoncetivos orales. Aproximadamente el 5 por ciento de
las mujeres que toman anticonceptivos orales pueden desarrollar hipertensin. Los factores de riesgo para la
hipertensin asociada con el consumo de anticonceptivos orales incluyen la enfermedad renal leve y la
obesidad. Sera preferible agrupar los anticonceptivos orales y los esteroides con la hipertensin inducida por
frmacos.
Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden tener efectos adversos sobre la tensin arterial.
Estos frmacos bloquean tanto la ciclooxigenasa-1 (COX-1) como las enzimas COX-2. La inhibicin de la
COX-2 puede inhibir su efecto natriurtico que, a su vez, aumenta la retencin de sodio. Los antiinflamatorios
no esteroideos tambin inhiben los efectos vasodilatadores de las prostaglandinas y la produccin de factores
vasoconstrictores, es decir, la endotelina-1. Estos efectos pueden contribuir a la induccin de la hipertensin
en un paciente con hipertensin controlada o normotenso.
Las causas hormonales endgenas incluyen:
- Hiperaldosteronismo primario
- El sndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Hiperplasia suprarrenal congnita
Las causas neurognicas incluyen:
- Tumores cerebrales
- Poliomielitis bulbar
- Hipertensin intracraneal
Drogas y toxinas que causan la hipertensin incluyen:
- Alcohol
- Cocana
- Ciclosporina, tacrolimus
- Frmacos antiinflamatorios no esteroides
- Eritropoyetina
- Medicaciones adrenrgicas
- Descongestionantes que contienen efedrina
- Remedios a base de hierbas que contienen regaliz
- Nicotina
Otras causas:
- Hipertiroidismo e hipotiroidismo
- Hipercalcemia
- Hiperparatiroidismo
- Acromegalia
- Apnea obstructiva del sueo
- Hipertensin inducida por el embarazo
La apnea obstructiva del sueo es un trastorno de la respiracin relacionado con el sueo caracterizado por al
menos 10 episodios de apnea y de hipopnea por hora de sueo, lo que produce sueo durante el da. Varios
estudios han mostrado que este trastorno es un factor de riesgo independiente al desarrollo de hipertensin,
tras haber sido ajustado por edad, sexo y grado de obesidad.
Aproximadamente la mitad de los individuos con hipertensin presentan apnea obstructiva del sueo, y
aproximadamente la mitad con apnea obstructiva del sueo padecen hipertensin. La monitorizacin
ambulatoria revela normalmente una "cada" de la presin arterial de al menos un 10 por ciento durante el
sueo. Sin embargo, si un paciente no experimenta estas "cadas", las posibilidades de que el paciente sufra
apnea obstructiva del sueo son mayores,
Numerosos estudios han demostrado que el tratamiento de la AOS por presin positiva continua (CPAP) o
terapia posicin reduce los niveles de presin arterial.
SNTOMAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL
La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por ejemplo, no es sinnimo
de tener la presin arterial elevada.
DIAGNSTICOS
La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas. Mucha gente tiene la
presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a travs de los
antecedentes familiares y personales, una exploracin fsica y otras pruebas complementarias.
TRATAMIENTOS
La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general debe
seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo
parte del tratamiento de la hipertensin, ya que el mdico tambin suele recomendar una dieta para perder
peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el
paciente con hipertensin:
Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso.
Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos preparados y en conserva, y no
emplees demasiada sal en la preparacin de los alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden
a la restriccin salina.
Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en los
hombres inferior a 210 gramos.
Realiza ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45
minutos, un mnimo de 3 veces por semana.
Reduce el consumo de caf y no consumas ms de 2-3 cafs al da.
Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.
Abandona el hbito de fumar.
Sigue una dieta rica en cidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas saturadas. Adems de las medidas
recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de frmacos que le permiten controlar la
enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la eleccin del frmaco, hay que
considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el grado de hipertensin, la presencia de otros
trastornos (comodiabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los frmacos
y las pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los pacientes toleran bien los frmacos,
pero cualquier frmaco antihipertensivo puede provocar efectos secundarios, de modo que si stos aparecen,
se debera informar de ello al mdico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento.
OTROS DATOS
Existen diversas maneras de medir la presin arterial:
El esfigmomanmetro de mercurio. Es el ms exacto y menos expuesto a errores. Para su uso se requiere un
fonendoscopio.
El esfigmomanmetro de aire. Es el ms utilizado y es tambin un aparato preciso. Igualmente necesita de un
fonendoscopio para su uso.
El aparato electrnico. Se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no necesita fonendoscopio porque lleva
un detector del pulso incorporado y es de fcil manejo. No obstante, se trata de un aparato muy sensible a los
ruidos y a los movimientos, por lo que para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo
no se mueva y que no se hable. Es importante que el aparato est en buenas condiciones y se revise
peridicamente. Adems, para medir la presin arterial se requiere cumplir una serie de condiciones:
Para medir la presin arterial debe colocarse el manguito del esfigmomanmetro a la altura del corazn. El
borde superior debe estar como mnimo dos centmetros por encima de la flexura del codo. A continuacin se
infla el manguito hasta una presin de 180 milmetros de Hg. Si se sabe que en determinaciones anteriores la
presin sistlica era superior a esta cifra, se infla hasta una presin 20 mm Hg por encima de la ltima
conocida. Se coloca la campana del fonendo all donde previamente se ha localizado el latido arterial en la
flexura del codo y se procede a desinflar poco a poco el manguito. El primer latido que se escucha
corresponde a la presin sistlica o mxima y la desaparicin del latido a la presin diastlica o mnima. En
los nios y tambin en algunos adultos, los latidos no desaparecen; entonces se considera como presin
diastlica aquella en la que se modifica la tonalidad de los latidos.
Riesgos. El principal riesgo es el infarto de miocardio. Un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces
ms riesgo de morir de infarto que un individuo con tensin normal. Asimismo, la hipertensin puede producir
trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, dao en las clulas nerviosas, prdida de
memoria o parlisis. El rin tambin sufre las consecuencias de la hipertensin arterial y entre los pacientes
hipertensos se produce insuficiencia renal con ms frecuencia que entre los normotensos. Los pequeos
vasos del fondo del ojo, tambin se ven amenazados por la hipertensin, que favorece su rotura y las
hemorragias, que puedan llevar incluso a la prdida de la visin.
Complicaciones. Las complicaciones mortales o no de la HTA se relacionan de modo muy directo con la
cuanta del aumento de la tensin arterial y el tiempo de evolucin. Por este motivo, la mejor manera de
prevenirlas es establecer el diagnstico precoz de la hipertensin.
Hbitos correctos. Es importante segn las siguientes pautas:
- Ejercicio fsico: La prctica de ejercicio fsico es altamente recomendable, pues no slo reduce la presin
arterial, sino que tambin tiene un efecto beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular como
laobesidad, la diabetes o el colesterol alto. Sea cual sea su edad, hacer regularmente ejercicio fsico
moderado es un hbito saludable que reporta beneficios a lo largo de toda la vida. Conviene comenzar a
hacer ejercicio con un programa que implique un entrenamiento suave y vaya incrementando su intensidad de
forma gradual.
- Consumo moderado de alcohol: Beber alcohol en exceso aumenta la tensin arterial, pero este efecto no se
manifiesta si las cantidades de alcohol son moderadas. Es importante sealar que el consumo de hasta 40
gramos diarios, no solo no produce elevacin de la tensin arterial, sino que se asocia a una pequea
disminucin, aunque al hipertenso que no bebe no se le aconseja empezar a hacerlo. No obstante, hay que
recordar que las bebidas alcohlicas tienen caloras, por ello, si estamos sometidos a una dieta baja en
caloras se debe restringir su uso. Algunas veces hay que restringir an ms el consumo de alcohol, sobre
todo si la hipertensin se asocia a enfermedades metablicas como diabetes o al aumento de ciertas grasas
en la sangre (triglicridos).
http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-corazon/hipertension-
arterial










EXMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS

ECOCARDIOGRAMA


Se realiza interrogacin de ambas arterias cartidas con sonda 7.5 Mhz encontrndose los
siguientes resultados:
CAROTIDA DERECHA: Se interrogo cartida comn, Bulbo Carotideo y Cartidas Externas e
Internas donde no se visualizan placas en todo el trayecto arterial.
Doppler color dentro de lmites normales. Se visualiz discreto engrosamiento de la pared arterial
en todos los vasos interrogados.
CAROTIDA IZQUIERDA: Se interrogo Cartida Comn y Cartidas externas e Internas donde no se
visualizan placas ateromatosas a ningn nivel de los vasos interrogados.
Doppler color dentro de lmites normales. Se visualiz discreto engrosamiento de la pared arterial.
Se visualiz placa ateromatosa de aproximadamente 14mm con aumento de la velocidad de Post
estenosis.
Vertebrales Bilaterales dentro de lmites normales.
CONCLUSION:
1. Cambios Ateromatosos a nivel de ambas Cartidas
2. Placas a nivel del bulbo Carotideo Izquierdo