Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Clnica
A interpretao na psicanlise winnicottiana
FABIANO MATOS SIPAHI
So Paulo 2006
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Clnica
A interpretao na psicanlise winnicottiana
FABIANO MATOS SIPAHI
Dissertao de Mestrado apresentada Banca Examinadora da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, como exigncia parcial para a obteno do ttulo de MESTRE em Psicologia Clnica, sob a orientao do Prof. Doutor Zeljko Loparic.
So Paulo 2006
1
A interpretao na psicanlise winnicottiana
AVALIADO POR:
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
DATA: ______/______/______
So Paulo 2006 2
Para Tais 3 AGRADECIMENTOS
Ao Professor Dr. Zeljko Loparic, pela orientao dedicada e rigorosa. Com certeza, o olhar do filsofo e o carter humano contriburam em muito nesta dissertao.
Professora Dra. Elsa Dias, pela preciosa ateno dedicada. Em especial, por me proporcionar uma segunda orientao.
Aos colegas e amigos da ps-graduao da PUC/SP e do CW, pela torcida e pelo companheirismo.
Aos familiares e aos amigos, pelo apoio sincero e carinhoso em todos os momentos.
Tais pela inestimvel companhia. E ainda, pelo enorme auxlio e dedicao.
4 RESUMO
Esta dissertao investiga o conceito de interpretao winnicottiana, tomando como ponto de partida a mudana paradigmtica realizada por D. W. Winnicott na teoria psicanaltica. Constatou-se que a alterao do problema central da psicanlise operada por Winnicott (a substituio dos problemas edpicos pelos problemas do beb no colo da me) e a introduo de uma nova teoria-guia (a teoria do amadurecimento no lugar da teoria da sexualidade) acabaram por exigir modificaes na estrutura interna da teoria psicanaltica. Como conseqncia, ocorreu a transformao do trabalho analtico e da interpretao. De acordo com essa perspectiva, estudamos os aspectos principais da interpretao na psicanlise winnicottiana e o seu papel na resoluo de distrbios, no tratados pela teoria tradicional. Tal modificao abrangente a ponto de ampliar de modo decisivo o sentido da interpretao psicanaltica. 5 ABSTRACT
The essay investigates the concept of Winnicottian interpretation, taking as the starting point the paradigm change carried out by D. W. Winnicott in psychoanalysis. It was found that the change in the central problem of the psychoanalysis performed by Winnicott (the replacement of Oedipus problems for problems of the baby on the mothers lap) and the introduction of a new guiding theory (the theory of maturation instead of the theory of sexuality) ended up demanding changes in the internal structure of psychoanalytical theory. As a consequence, the transformation of the analytical work and interpretation occurred. According to that perspective, we studied the main aspects of Winnicottian psychoanalysis interpretation and its role in the solution of disorders, untreated by the traditional theory. Such modification is widespread to the extent of amplifying the meaning of the psychoanalytical interpretation. 6 SUMRIO
Agradecimento........................................................................................................4 Resumo....................................................................................................................5 Introduo...............................................................................................................9 Objetivos......................................................................................................14 Metodologia..................................................................................................15 J ustificativa...................................................................................................15 Captulo 1 A Interpretao Psicanaltica Freudiana......................................17 1.1 O Trabalho Anterior Psicanlise..........................................................17 1.2 A Teoria Psicanaltica Freudiana...........................................................19 1.3 A Interpretao Psicanaltica Freudiana................................................26 Captulo 2 A Mudana de Paradigma na Psicanlise e a Teoria Winnicottiana do Amadurecimento.................................33 2.1 Freud e o Complexo de dipo................................................................33 2.2 Winnicott e o Beb-no-Colo-da-Me....................................................35 2.3 A Teoria do Amadurecimento.................................................................38 2.3.1 Caractersticas da teoria do amadurecimento..........................39 2.3.2 Os estgios da teoria do amadurecimento...............................41 Captulo 3 O Trabalho Winnicottiano na Anlise..........................................45 3.1 Os Objetivos do Trabalho na Anlise.....................................................46 3.1.1 Recuperao do processo de amadurecimento.......................46 3.1.2 Promoo integrao.............................................................52 3.1.3 Promoo de espao potencial para o surgimento do brincar e da criatividade..........................................................55 3.2 O Trabalho Relativo aos Grupos da Nosologia Winnicottiana: Psiconeuroses, Psicoses e Distrbios Anti-sociais...........................57 3.2.1 Psiconeuroses..........................................................................57 3.2.2 Psicoses...................................................................................59 3.2.3 Distrbios anti-sociais ..............................................................61 3.3 As Tcnicas Envolvidas no Trabalho na Anlise...................................63 7 Captulo 4 A Interpretao na Teoria Winnicottiana.....................................70 4.1 Breve Definio da Interpretao Winnicottiana....................................70 4.2 Aspectos Gerais da Interpretao..........................................................71 4.2.1 Aspectos dinmicos..................................................................71 4.2.2 Interpretao como holding......................................................74 4.2.3 No-interpretao.....................................................................77 4.3 Interpretao Relacionada Teoria do Desenvolvimento Emocional e Nosologia Winnicottiana................................................78 4.3.1 Interpretao nas psiconeuroses..............................................80 4.3.2 Interpretao nas psicoses.......................................................84 4.3.3 Interpretao na tendncia anti-social......................................92 4.4 Os Sentidos da Interpretao na Teoria Winnicottiana..........................97 4.5 Resumo................................................................................................101 Captulo 5 Discusso.....................................................................................103 5.1 A Tcnica Winnicottiana.......................................................................103 5.2 Limites da Interpretao.......................................................................106 5.3 Diferenas e Semelhanas entre as Interpretaes em Freud e Winnicott................................................................................110 5.3.1 As concepes de interpretao............................................110 5.3.2 As interpretaes freudiana e winnicottiana referidas aos diferentes distrbios................................................................112 5.3.3 Os sentidos das interpretaes em Freud e Winnicott...........115 5.3.4 Os aspectos gerais das interpretaes em Freud e Winnicott...............................................................................116 Captulo 6 Concluso.....................................................................................119 6.1 Novas Possibilidades de Investigao.................................................121 Bibliografia..........................................................................................................123
8 INTRODUO
Donald. W. Winnicott (1896-1971) foi uma das principais personalidades da psicanlise britnica na gerao que se seguiu a Freud. 1 Com uma formao em pediatria, psiquiatria infantil e psicanlise, obteve uma extensa clnica que lhe serviu como local privilegiado de trabalho e observao de situaes relacionadas ao desenvolvimento emocional humano. Tal experincia foi fundamental no desenvolvimento de teorias e conceitos prprios que se tornaram grandes contribuies psicanlise. Segundo Winnicott:
A um analista no dado fazer mais do que umas setenta anlises completas. A natureza de minha prtica permitiu-me ir alm dessa dificuldade quanto ao nmero de casos atendidos, por ter tido sob meus cuidados um grande nmero de pacientes de ambulatrio, e por ter realizado um grande nmero de psicoterapias breves 2 e de problemas de ajustamento. 3 (1988, p. 22)
Em 1995, observando a importncia desse autor com relao psicanlise, o filsofo Zeljko Loparic e um grupo de estudiosos 4 iniciam o estudo sistemtico da obra winnicottiana mostrando que, mais do que contribuir psicanlise, Winnicott realiza uma mudana paradigmtica, resolvendo problemas insolveis da psicanlise tradicional, ampliando seu corpo terico e trazendo luz novas questes e novos objetos de pesquisa. 5
1 Winnicott, Clare, 1987b, p. XIII. 2 O termo psicoterapia breve no deve ser entendido aqui como relacionado s modalidades de psicoterapias breves que vm sendo desenvolvidas nas ltimas dcadas. Existe uma dificuldade da traduo para a lngua portuguesa, e o texto torna-se mais fiel ao original se for compreendido que Winnicott se refere apenas a processos que tiveram curta durao. 3 Claire Winnicott menciona o fato de Winnicott ter tido uma experincia mdica contnua que evoluiu da pediatria tradicional para a psiquiatria infantil, atendendo a cerca de 60 mil casos (Winnicott, Clare, 1987b p. XIV). 4 Grupo de Filosofia e Prticas Clnicas (GFPP), da PUC/SP. 5 LOPARIC, Zeljko, 2002. A leitura desse texto Esboo do paradigma winnicottiano significativa para a compreenso da formulao de Loparic sobre a mudana paradigmtica da psicanlise operada por Winnicott. 9 A mudana de paradigma entendida a partir de Thomas S. Kuhn, o qual compreende que as cincias se organizam em paradigmas voltados resoluo de problemas. Considera, entretanto, que tais paradigmas no resolvem todos os problemas cientficos de determinada disciplina, enfrentando algumas anomalias que permanecem como questes insolveis. Assim, em alguns casos, os cientistas tm a sua ateno voltada para uma dada anomalia, dedicando-se a ela como objeto de pesquisa que acaba por exigir, para sua soluo, novas formulaes mais eficazes que as antigas. Quando isso acontece, ocorre o estabelecimento de um novo paradigma.
Desse modo, Loparic observa que Winnicott, ao lidar com questes que no eram solveis pela psicanlise tradicional, tais como as psicoses, realiza a mudana paradigmtica pela apreenso de uma relao entre doena psquica e ambiente, compreendendo a importncia da relao inicial me-beb: (...) o estudo das psicoses conduz o pesquisador aos momentos mais primitivos da vida do beb. Isto tem a ver com a relao me-beb, visto que nenhum beb desenvolve-se fora de uma relao deste tipo (1965b W9, p. 131 apud Loparic 2002, p. 45).
Loparic prope que Winnicott opera a mudana, caminhando do paradigma freudiano do complexo de dipo para o paradigma do beb-no-colo-da-me (Loparic 2002, p. 44). De fato, para Winnicott, o relacionamento me-beb caracteriza o perodo no qual esto sendo constitudas as bases da personalidade, o que lhe permite formular, a partir de seu trabalho, uma teoria do amadurecimento pessoal que vai servir de guia prtico de compreenso dos fenmenos da sade, bem como para a deteco precoce de dificuldades emocionais (Dias 2003, p. 14).
Assim, o estabelecimento do paradigma winnicottiano tem grandes implicaes. notvel que abre espao para novas formulaes a respeito dos distrbios infantis, das psicoses e dos distrbios anti-sociais, como tambm 10 configura uma apreciao sobre a natureza humana, delineando o processo de desenvolvimento emocional. Alm disso, modifica a tcnica psicanaltica, 6
reconceituando o setting analtico e seus objetivos tema de interesse deste trabalho.
Dentre as modificaes realizadas por Winnicott teoria psicanaltica, destacamos sua classificao de distrbios. Essa fundamental para a compreenso da transformao do trabalho e da tcnica analtica, bem como da prpria interpretao.
Winnicott demarca trs grupos de distrbios aos quais correspondem trs modos distintos de trabalho: psiconeuroses, psicoses e distrbios anti-sociais. 7
Entre as psiconeuroses encontram-se as neuroses propriamente ditas e as depresses reativas. Winnicott compreende que, nesse grupo, os problemas esto relacionados s represses, ainda que nas depresses reativas no sejam resultado da triangulao edpica como nas neuroses. Mesmo assim, o trabalho analtico continua a usar a tcnica interpretativa clssica, com o intuito de trazer luz o material inconsciente reprimido.
Quanto aos grupos das psicoses e dos distrbios anti-sociais, Winnicott esclarece que esses distrbios so resultado de falhas no relacionamento com o ambiente, provocando organizaes defensivas diferentes das represses, que impedem ou estacionam o desenvolvimento emocional dos indivduos. Nas psicoses, o ambiente falha nos cuidados ao indivduo em momentos primitivos, impedindo a conquista da integrao em um eu, algo que no est dado de antemo e resultado da realizao de tarefas bsicas no desenvolvimento emocional. Os indivduos que sofrem tais falhas, tm seu amadurecimento emocional prejudicado e contam com a personalidade cindida ou com
6 Ao final do trabalho, no Captulo 5, ser apresentada a modificao da concepo de tcnica realizada por Winnicott. 7 1984i 11 dissociaes graves. J nos distrbios anti-sociais, o indivduo alcana a integrao em um eu, ou uma integrao incompleta, mas vive a experincia de perda do ambiente sustentador. Desse modo, passa a reinvindicar o ambiente perdido por meio dos comportamentos anti-sociais, pois o retorno do ambiente sustentador necessrio para que recupere a continuidade de seu desenvolvimento emocional.
Para atender os casos relativos s psicoses e aos distrbios anti-sociais, o trabalho analtico se modificou incorporando novas tcnicas, uma vez que a interpretao clssica, no atende s necessidades desses pacientes. Essas necessidades dizem respeito ao relacionamento com o ambiente e no resoluo de conflitos inconscientes.
Observamos que o trabalho analtico winnicottiano se distingue pela considerao do ambiente. Enquanto a psicanlise tradicional limita seus estudos aos fatores internos, considerando o acontecer humano como resultado de um jogo de foras intrapsquicas, Winnicott tematiza a relao entre ambiente e amadurecimento pessoal. Para ele, o ambiente fornece as condies para a realizao de uma tendncia inata ao amadurecimento, podendo facilitar ou prejudicar o desenvolvimento pessoal de cada um. Diz: Com o estudo da criana em vivo no mais possvel evitar considerao do meio. De modo que, ao falar de uma criana concretamente, deve-se mencionar dependncia e natureza do ambiente (1965h, p. 117).
Desse modo, a tcnica psicanaltica winnicottiana se caracteriza pela considerao do ambiente:
preciso notar que quanto mais caminhamos para trs em nosso estudo do desenvolvimento do ser humano, ficamos cada vez mais bvia e profundamente envolvidos no estudo do ambiente, o que em termos de psicoterapia significa o manejo (1988, p. 119).
12 No obstante, o ambiente fornecido pelo analista e pelo setting se torna um dos pontos fundamentais do trabalho analtico winnicottiano, de tal forma que, em certas situaes, o analista deve evitar possveis interpretaes:
No tratamento das pessoas esquizides o analista precisa saber tudo que se refere a interpretaes que possam ser feitas, relativas ao material apresentado, mas deve ser capaz de se conter para no ser desviado a fazer este trabalho, que seria inapropriado, porque a necessidade principal a de apoio simples ao ego, ou de holding. Esse holding, como a tarefa da me no cuidado do lactente, reconhece tacitamente a tendncia do paciente a se desintegrar, a cessar de existir, a cair para sempre (1965vd, p. 217).
Ao introduzir a questo do holding, Winnicott estabelece a me suficientemente boa como o paradigma do analista na clnica. 8 Para ele, essa me aquela capaz de fornecer um meio ambiente onde os processos complexos mas essenciais no eu do beb conseguem completar-se (1948b, p. 236).
No processo de anlise, ele prope que o analista garanta ao paciente um ambiente semelhante ao que a me suficientemente boa fornece ao filho. Em um comentrio sobre o tratamento de psicticos, diz: Creio que na anlise de psicticos e nas ltimas fases da anlise de pacientes normais o analista ir encontrar-se numa posio comparvel da me de um beb recm-nascido (1949f, p. 286).
Ainda, quanto ao tratamento de psicticos:
O analista deve dispor de toda a pacincia, tolerncia e confiabilidade da me devotada ao beb. Deve reconhecer que os desejos do paciente so necessidades. Deve deixar de lado quaisquer outros interesses a fim de estar disponvel e ser pontual e objetivo. E deve parecer querer dar o que na verdade precisa ser
8 Dias 2003, p. 133. 13 dado apenas em razo das necessidades do paciente (1949f, p. 287).
Os diferentes tipos de trabalho analtico referidos por Winnicott no fazem oposio entre si. Isto , Winnicott prope que junto ao trabalho interpretativo existe um trabalho relativo ao contexto analtico que referido como manejo, o qual busca atender s necessidades dos pacientes relativas a falhas no processo de amadurecimento.
Como observamos, Winnicott estabelece novas modalidades de trabalho clnico que ampliam a tcnica psicanaltica, para responder a situaes insolveis da psicanlise tradicional. Nesse contexto, interessa saber se a interpretao em si sofre transformao na teoria winnicottiana. primeira vista, podemos argumentar que ela deixa de ter o status que encontra na teoria psicanaltica freudiana, na qual entendida como o prprio trabalho analtico. Em Winnicott, no apenas a interpretao de importncia fundamental, como tambm outras modalidades tcnicas tais como o holding. Entretanto, cabe verificar se a ampliao da tcnica analtica e o uso da teoria do amadurecimento pessoal realizados por Winnicott no modificam tambm a prpria interpretao, j que o trabalho analtico no se presta mais a ter como nico objetivo o acesso aos contedos inconscientes.
Objetivos
Este projeto prope pesquisar a interpretao clnica na teoria winnicottiana, a partir da mudana de paradigma realizada pelo autor na psicanlise e luz da teoria do amadurecimento pessoal. Configura-se como um estudo dos principais aspectos e dos sentidos da interpretao na clnica winnicottiana.
Para tanto, ser necessrio realizar as seguintes tarefas: 14
Explanao da interpretao psicanaltica clssica como proposta por Freud. Explanao da teoria do amadurecimento pessoal de Winnicott. Investigao do trabalho na anlise na teoria winnicottiana. Investigao da interpretao em Winnicott, explicitando seus principais aspectos e sentidos.
Metodologia
Esta pesquisa ser realizada a partir da leitura e anlise dos textos tericos da obra de Winnicott, relativos e referentes ao estudo em questo.
Utilizaremos, tambm, textos de estudiosos da obra winnicottiana, que auxiliem a compreenso de sua teoria e seus fundamentos cientficos e filosficos.
Por ltimo, utilizaremos algumas passagens clnicas de Winnicott, para ilustrar o uso da interpretao em sua teoria.
Justificativa
A presente pesquisa procura fazer um recorte sobre a interpretao winnicottiana, explicitando suas caractersticas prprias e possibilidade de uso na situao analtica.
Como j dito anteriormente, Winnicott resolve problemas insolveis da psicanlise tradicional, de modo que o estudo da sua tcnica e sua relao com a teoria permite nova ao na resoluo de questes clnicas, referidas ao contexto do processo de amadurecimento pessoal. 15
Portanto, a investigao da interpretao winnicottiana deve revelar seus principais aspectos e sentidos, com o propsito de facilitar aos analistas sua utilizao clnica de modo rigoroso e eficaz. 16 Captulo 1
A INTERPRETAO PSICANALTICA FREUDIANA
Com o objetivo de pr em relevo a interpretao psicanaltica como formulada por Freud, ser feita uma breve apresentao da teoria, a qual serve de fundamento para a interpretao propriamente dita. Apenas por motivos didticos, este captulo ser dividido em trs sees: o trabalho anterior psicanlise, a teoria psicanaltica freudiana e a interpretao psicanaltica freudiana.
1.1 O Trabalho Anterior Psicanlise
Segundo Freud, a primeira grande influncia sobre a psicanlise advm do uso da hipnose para tratamento de distrbios no final do sculo XIX. Com a hipnose, percebe-se que algumas alteraes somticas so resultado de influncias psquicas, sugerindo ainda a existncia de processos anmicos inconscientes. O inconsciente era, de h muito, como conceito terico, objeto de discusso entre os filsofos; porm nos fenmenos do hipnotismo tornou-se, pela primeira vez, corpreo, tangvel e objeto de experimentao (Freud 1910, p. 68).
Com os estudos de Charcot e J anet, a hipnose demonstra ser um valioso instrumento para a compreenso das neuroses. A partir dela, J anet caracteriza a histeria como uma suposta incapacidade constitucional de manter em conexo os processos psquicos, da qual resultava uma dissociao da vida anmica (Freud, 1910, p. 69). Por volta de 1881, Breuer, com o auxlio da hipnose, consegue estudar e curar uma jovem histrica. Segundo Freud:
Conseguira-se (...), pela primeira vez, elucidar um caso de to enigmtica neurose, e todos os fenmenos patolgicos demonstraram possuir um sentido. (...) Tais circunstncias indicavam como etiologia dos sintomas histricos a efetividade e o 17 dinamismo das foras psquicas, e estes dois pontos de vista esto hoje de p. (Freud 1910, p. 70)
Breuer equipara os motivos da gnese dos sintomas aos traumas de Charcot, considerando que os motivos traumticos ficavam perdidos para a memria do paciente, restando seus efeitos: os sintomas. Sua teraputica consistia em levar o paciente, por meio da hipnose, a recordar os traumas esquecidos reagindo com intensas manifestaes de afeto e assim eliminando seus sintomas.
Em 1895, Breuer e Freud escrevem Estudos sobre a histeria, em que expem a compreenso terica sobre o tema:
Esta teoria afirmava que o sintoma histrico surgia quando o afeto de um processo anmico intensamente afetivo era desviado da elaborao consciente normal e encaminhado por uma rota imprpria. No caso da histeria esse afeto se resolvia em inervaes somticas no habituais (converso), podendo, porm, ser dirigido noutro sentido e descarregado por meio da revivescncia do sucesso correspondente durante a hipnose (derivao por reao). A este processo demos o nome de catarse (limpeza, liberao do afeto represado). (Freud 1910, p. 71)
Depois da publicao do texto, Freud e Breuer interrompem a colaborao e Freud d seguimento aos estudos para tratamento de doentes nervosos. Nisso, ele abandona o uso da hipnose por dois motivos principais: no conseguir hipnotizar muitos pacientes e no se satisfazer com os resultados obtidos, considerando-os pouco duradouros e dependentes da relao mdico/paciente. Outro fator de importncia para o abandono da hipnose foi a percepo de que, na gnese do sintoma, havia a participao de uma srie de impresses e no apenas de uma: Porm este simples esquema da interveno teraputica se complicava em quase todos os casos, pois na gnese do sintoma no participa uma s impresso (traumtica), e sim toda uma srie delas (Freud 1904, p. 176). 18
Com a renncia da hipnose, Freud abriu caminho para a criao da psicanlise como teoria e mtodo teraputicos. Entretanto, podemos perceber que, antes mesmo da constituio da psicanlise, j estavam presentes algumas concepes como: a noo de inconsciente, o conceito de trauma, a existncia de sentido para os fenmenos patolgicos e a concepo dinmica de foras psquicas.
1.2 A Teoria Psicanaltica Freudiana
Abandonado o hipnotismo, em razo de sua ineficincia, Freud pe em uso um novo mtodo ao qual d o nome de associao livre. Esse mtodo consiste em:
(...) obrigar o indivduo a prescindir de toda reflexo consciente e abandonar-se num estado de serena concentrao ao curso de suas recordaes expontneas (involuntrias). Tais recordaes deviam ser relatadas ao mdico, mesmo que em seu foro ntimo surgissem objees contra tal comunicao (...). (Freud 1910, p. 72)
Diferente da hipnose, o material obtido por meio da associao livre no continha os elementos esquecidos pelo paciente, mas claras aluses aos mesmos, de modo que o mdico podia adivinh-los (reconstru-los) com o auxlio de certos complementos e determinadas interpretaes (Freud 1910, p. 72). Desse modo, com a associao livre, nasce a psicanlise, caracterizando-se como uma nova cincia e tambm como uma transformao do mtodo catrtico de Breuer. Com ela, surge a tcnica interpretativa, que se orienta, nesse primeiro momento, a revelar os elementos esquecidos pelos pacientes na constituio dos sintomas apresentados.
Esta psicanlise era, em primeiro lugar, uma arte da interpretao, apresentando-se-lhe o trabalho de aprofundar a primeira das 19 grandes descobertas de Breuer, ou seja a de que os sintomas neurticos eram uma substituio plena de sentido de outros atos psquicos elaborados. Tratava-se agora de utilizar o material que assomava das recordaes do paciente como se apontasse a um sentido oculto e adivinhar por ele tal sentido. A experincia mostrou em seguida que o melhor e mais adequado que o mdico analista podia fazer era abandonar-se a sua prpria atividade mental inconsciente, conservando-se num estado de ateno; evitar no possvel toda reflexo e toda produo de hipteses conscientes; no querer fixar especialmente na sua memria nada do ouvido, e apreender deste modo, com seu prprio inconsciente, o inconsciente do analisado. Mais adiante observamos, quando as circunstncias no eram de todo desfavorveis, que as recordaes do doente iam aproximando-se como aluses e tacteios, a um tema determinado, de modo que nos bastava arriscar um pequeno passo para adivinhar o que a ele mesmo ocultava e comunicar-lho. Esta arte de interpretao no podia, desde logo, concretizar-se em regras fixas, e deixava amplo lugar ao tato e habilidade do mdico (...). (Freud 1910, p. 94)
Em 1900, com A interpretao dos sonhos, Freud desenvolve suas teorias a respeito do inconsciente, mostrando que o dinamismo da produo onrica o mesmo que atua na produo de sintomas (Freud 1910, p. 98). Refere-se luta entre duas tendncias: uma inconsciente e reprimida, que tende a conseguir satisfao (cumprimento de desejos), e outra pertencente ao Ego, que repele e reprime, tendo como resultado um produto, seja o sonho ou o sintoma, no qual as tendncias encontram uma expresso incompleta. Nos sonhos, a tendncia inconsciente reprimida visa obter o cumprimento de um desejo, porm, por conta da represso a que se submete, deforma o contedo das idias de modo a ser possvel sua expresso mesmo com a ao de instncia restritiva e crtica. O resultado obtido apresenta-se como o contedo onrico manifesto, o qual pode revelar as idias onricas latentes por meio da interpretao.
20 Outro objeto de interesse de Freud refere-se aos chamados atos falhos. Com seu estudo, ele demonstra que atos psquicos freqentes de homens normais se equiparam aos sintomas dos neurticos, possuindo um sentido ignorado e podendo ser descoberto pelo trabalho analtico. Com isso, amplia o permetro da determinao psquica e diminui a distncia entre funcionamento psquico normal e patolgico.
Quanto aos processos patognicos, Freud compreende que as recordaes esquecidas pelos pacientes (cenas patognicas) esto prontas a ressurgir, entretanto, uma poderosa fora se ope a isso, obrigando-as a permanecer inconscientes. Essa fora que mantm os estados mrbidos recebeu o nome de resistncia. Alm disso, sob a forma de resistncia, no apenas impede ao doente que o esquecido se torne consciente, como tambm produz o esquecimento e expulsa da conscincia os acontecimentos patognicos, em um processo denominado represso. Com o estudo comparativo de casos, Freud percebe que a origem da represso est na existncia de um desejo contrrio aos demais desejos do indivduo, tornando-se intolervel s suas aspiraes ticas e estticas.
Originava-se assim um conflito, uma luta interior, cujo desfecho era que a representao surgida na conscincia, trazendo consigo o desejo inconcilivel, sucumbia represso, sendo expulsa da conscincia e esquecida juntamente com as lembranas a ela correspondentes. (Freud 1910, p. 135)
A aceitao do desejo inconcilivel ou a perpetuao do prprio conflito produziriam um intenso desprazer que evitado pela represso, revelando-a como um dispositivo protetor da personalidade anmica. Entretanto, esse desejo perdura no inconsciente reprimido e quando encontra oportunidade se apresenta por meio de disfarvel formao substitutiva. Este (o sintoma) fica protegido da instncia crtica, mas produzindo intenso sofrimento. Com ele, restam sinais de deformao, analogia da idia reprimida. O tratamento analtico, ento, visa 21 reconduzir o sintoma pelos mesmos caminhos at a idia reprimida, superando as resistncias e reintegrando o reprimido atividade consciente normal, de modo a encontrar uma melhor soluo para o conflito do que a represso.
Existem vrias destas solues apropriadas que pem um termo feliz ao conflito e neurose e que, em casos individuais, podem muito bem combinar-se entre si. Pode convencer-se personalidade do enfermo de que repeliu injustificadamente o desejo patognico e faz-lo aceitar no todo ou em parte; pode tambm orientar-se este desejo para um fim mais elevado e, portanto, irrepreensvel (sublimao do desejo), e pode, por fim, reconhecer-se totalmente justificada sua reprovao, substituindo, porm, o mecanismo automtico e, portanto, insuficiente da represso por uma condenao executada com a ajuda das mais altas funes espiriturais humanas, isto , conseguir seu domnio consciente. (Freud 1910, p. 139)
Aos poucos, observa-se uma mudana de foco na psicanlise freudiana. Se, no incio, acreditava-se que a produo de sintomas era resultado de uma experincia traumtica esquecida pelo doente, em um segundo momento, o foco repousa nas idias conflitantes com a moral. Ou seja, a ateno orienta-se para a vida psquica do indivduo em detrimento da observao da realidade exterior. A superao deste erro foi conseguida ao descobrir o papel extraordinrio que na vida psquica dos neurticos desempenhava a fantasia, francamente mais decisivo para a neurose que a realidade exterior (Freud 1910, p. 101).
Alm disso, o desenvolvimento das investigaes analticas levam ao estudo da evoluo da funo sexual, colocando em relevo a sexualidade infantil e o conceito de libido (manifestao econmica na vida anmica do instinto sexual). Freud teoriza que, na evoluo sexual dos indivduos, partes dos instintos permanecem detidas nos estgios sexuais produzindo as fixaes da libido, sendo importantes como disposies a posteriores transgresses das tendncias reprimidas no desenvolvimento de neuroses e perverses. 22
Com o complexo de dipo, evento considerado de mxima importncia para a estruturao definitiva da vida ertica, em que o menino escolhe a me como objeto sexual assumindo atitude de hostilidade e rivalidade para com o pai, Freud estabelece o problema e a soluo exemplar da psicanlise, os quais influenciam todos os outros aspectos da teoria 9 (Loparic, 1997a). Ele compreende, ainda, que, ao homem normal, h a superao do complexo, enquanto o neurtico permanece vinculado a ele.
Ao formular a segunda tpica do aparelho psquico, Freud descreve as relaes entre as instncias id, ego e superego. O id configura-se como o local das pulses de vida e de morte (silenciosa), as quais pedem satisfao, de modo que o que rege aqui o princpio do prazer. O ego parte modificada do id que nasce do contato com a realidade, tendo tambm a caracterstica de ser responsvel pela mobilidade corporal. Este formado de identificaes que tomam o lugar de catexias abandonadas pelo id e responsvel por satisfazer o id, mas regido pelo princpio da realidade. O superego, por sua vez, caracteriza-se como herdeiro do complexo de dipo, resultado da primeira identificao, a qual efetuou-se enquanto o ego ainda era fraco e andava s voltas com o complexo paterno, ou seja, mantm a lembrana de antiga fraqueza e de dependncia do ego, sujeito dominao. O superego mantm proximidade com o id, ficando distante da conscincia ainda que dele se tenha notcia. Outro aspecto do superego o que se chamou Ideal do Ego, o qual se constitui como a expresso dos mais poderosos impulsos e vicissitudes libidinais do id.
Nessa organizao do aparelho psquico, os conflitos resultam da posio ocupada pelo ego em relao ao id, ao superego e realidade externa:
De outro ponto de vista, contudo, vemos este mesmo ego como uma pobre criatura que deve servios a trs senhores e,
9 Este ponto ser aprofundado no Captulo 2, com a apresentao do complexo de dipo como o paradigma da teoria freudiana. 23 consequentemente, ameaado por trs perigos: o mundo externo, a libido do id e a severidade do superego. Trs tipos de ansiedade correspondem a esses trs perigos, j que a ansiedade a expresso de um afastar-se do perigo. Como criatura fronteiria, o ego tenta efetuar mediao entre o mundo e o id, tornar o id dcil ao mundo e, por meio de sua atividade muscular, fazer o mundo coincidir com os desejos do id. De fato, ele se comporta como o mdico durante um tratamento analtico: oferece-se, com a ateno que concede ao mundo real, como um objeto libidinal para o id, e visa ligar a libido do id a si prprio. Ele no apenas um auxiliar do id; tambm um escravo submisso que corteja o amor de seu senhor. Sempre que possvel, tenta permanecer em bons termos com o id; veste as ordens Ics. do id com suas racionalizaes Pcs.; finge que o id est mostrando obedincia s admonies da realidade, mesmo quando, de fato, aquele permanece obstinado e inflexvel; disfara os conflitos do id com a realidade e, se possvel, tambm os seus conflitos com o superego. (Freud 1923b, p. 61)
Freud tambm d nfase especial relao objetiva do paciente com o mdico, que se estabelece no curso do tratamento e que ultrapassa a medida racional, variando desde o abandono carinhoso at a hostilidade mais tenaz, tomando as peculiaridades de atitudes erticas inconscientes anteriores. Chama a isso transferncia, a qual se manifesta em suas formas negativa ou positiva, considerando-a um poderoso instrumento do analista. A transferncia surge espontaneamente em todas as relaes humanas, da mesma forma que no doente com o mdico; , em geral, o verdadeiro substrato da ao teraputica e atua com tanto maior energia quanto menos se suspeita de sua existncia (Freud 1910, p. 167).
Em outra passagem: Esta transferncia, que (...) entra a servio da resistncia, se converte, nas mos do mdico, no meio auxiliar mais poderoso do tratamento e desempenha no dinamismo do processo de cura um papel de extrema importncia (Freud 1910, p. 104). 24
Com o conceito de transferncia modifica-se o locus da ao do analista. Se anteriormente ele procurava intervir no paciente, agora o trabalho se d prioritariamente na relao transferencial deste com o analista. na relao transferencial que o analista entra em contato com a organizao psquica do paciente e com suas defesas. Para a cura analtica, o analista precisa descobrir os caminhos empreendidos pela libido (suas fixaes) e torn-la acessvel conscincia, de modo a coloc-la a servio da realidade.
Alm disso, com a transferncia, Freud tambm estabelece o campo de atuao de excelncia da psicanlise configurado no atendimento das neuroses de transferncia. Nesse tipo de distrbio, vai encontrar as condies propcias para o trabalho psicanaltico, ou seja, a situao na qual os pacientes trazem amostras do passado, da realidade psquica e dos relacionamentos objetais, expondo-as na relao transferencial com o analista. Desse modo, o trnsito transferencial proporciona ao analista a oportunidade de compreenso dos conflitos psquicos e o acesso aos contedos reprimidos.
Finalizando esta seo, cabe dizer que, na formulao da psicanlise, Freud estabelece uma diferenciao nosolgica, observando limites de atuao do tratamento psicanaltico. Cr, que a psicanlise se presta ao tratamento das neuroses e conta com restries em relao s psicoses. Em texto de 1910, ele afirma:
No tardou em estabelecer-se a diferenciao geral entre as chamadas neuroses de transferncia e as afeces narcisistas, sendo as primeiras (histeria e neurose obsessiva) o objetivo propriamente dito da teraputica psicanaltica, enquanto as outras, as neuroses narcisistas, 10 se bem que passveis de investigao com ajuda da anlise, opem dificuldades fundamentais ao teraputica. (Freud 1910, p. 82)
10 Freud inclui nessa denominao as psicoses funcionais. 25
Mesmo assim, Freud entende a psicanlise como uma cincia jovem que, em seu desenvolvimento, pode trazer novas compreenses. Diz, com relao s psicoses: Comea-se a compreender (...) que somente o estudo psicanaltico das neuroses pode fornecer a preparao necessria a uma compreenso da psicose, (...) (Freud 1910, p. 83).
1.3 A Interpretao Psicanaltica Freudiana
No Vocabulrio da Psicanlise, Laplanche e Pontalis apontam dois sentidos principais para o termo interpretao:
A) Destaque, pela investigao analtica, do sentido latente nas palavras e nos comportamentos de um sujeito. A interpretao traz luz as modalidades do conflito defensivo e, em ltima anlise, tem em vista o desejo que se formula em qualquer produo do inconsciente. B) No tratamento, comunicao feita ao sujeito, visando dar-lhe acesso a esse sentido latente, segundo as regras determinadas pela direo e evoluo do tratamento. (Laplanche 1967, p. 245)
Uma nota completa a definio, dizendo que: A interpretao est no centro da doutrina e da tcnica freudianas. Poderamos caracterizar a psicanlise pela interpretao, isto , pela evidenciao do sentido latente de um material (Laplanche 1967, p. 245).
Em outras palavras, a interpretao freudiana compreendida como o cerne do trabalho psicanaltico freudiano, o qual visa realizar uma comunicao ao paciente que revele o conflito defensivo e o desejo (recalcado) formulado em uma produo 26 do inconsciente. 11 Entretanto, tal definio, embora precisa, no apresenta o sentido da interpretao na psicanlise tradicional, bem como a evoluo da tcnica interpretativa e importantes aspectos ligados a ela.
Para Freud, os distrbios psquicos so compreendidos em termos do inconsciente recalcado, ou, em outra linguagem, como as lacunas nas cadeias de atos conscientes. Para ele, o homem conta com um lado fsico e outro psquico, ambos fazendo parte de uma mesma realidade (natural), a qual tem seus constituintes conectados por relaes temporais e causais contnuas. As lacunas so indcios de que os elos de ordens temporal e causal, que so as representaes psquicas, foram suprimidos da conscincia por fatores dinmicos (Loparic 1999c, p. 339). Portanto, o analista freudiano tem como tarefa recuperar os elos temporais e causais perdidos, geradores de sintomas a serem eliminados. Faz isso a partir de indcios do inconsciente recalcado, local dos estados psquicos originados pela represso. A cura consiste no restabelecimento da boa ordem e da continuidade temporal e causal nas cadeias psquicas mediante o preenchimento, na situao especfica da transferncia, das lacunas pelos elos inconscientes que faltavam (Loparic 1999c, p. 340).
Podemos ainda dizer que a teoria freudiana repousa sobre um princpio de representabilidade dos estados da conscincia (Loparic 1999c, p. 342), compreendendo que os atos da conscincia e os objetos desses atos so representveis. Podemos destacar, resumidamente, as representaes por
11 importante citar outra modalidade do trabalho analtico em Freud, chamada construo. Segundo Laplanche e Pontalis, construo vem a ser o: Termo proposto por Freud para designar uma elaborao do analista mais extensiva e mais distante do material que a interpretao, e essencialmente destinada a reconstituir nos seus aspectos simultaneamente reais e fantassticos uma parte da histria infantil do sujeito (Laplanche 1967, p. 97). O uso da construo, segundo Freud, legitima-se pela dificuldade em alcanar o objetivo do tratamento quando h a necessidade de uma rememorao total com a eliminao da amnsia infantil, de modo que o analista seja levado a elaborar construes propondo-as ao paciente que, quando precisas, podem fazer ressurgir contedos ou fragmentos de contedos recalcados. Mesmo quando no alcana esse resultado, a construo tem importncia teraputica ao fazer surgir uma firme convico de sua verdade, em uma anlise bem conduzida, adquirindo o mesmo valor de uma lembrana reencontrada. (Laplanche 1967, p. 98). Em outras palavras, quando a interpretao que alcana o contedo recalcado no possvel, o analista pode fazer uso da construo visando o mesmo objetivo da interpretao: lanar luz sobre o que foi reprimido, reconstituindo e at mesmo construindo a histria do analisando. 27 imagens, pertencentes ao sistema Inc., que seriam um complexo associativo das diversas impresses visuais, acsticas, tteis, cinestsicas e outras; e as representaes por palavras, pertencentes ao sistema Prc., as quais se aproximam de conceitos e abstraes e introduzem qualidades adicionais entre os objetos que representam. Dessa forma, os atos conscientes contam com uma conexo das representaes por imagens e das representaes por palavras. No caso dos recalques, essa conexo entre as representaes foi desfeita por meio da censura: Esse trnsito (Verkehr) entre palavras e imagens est livre na vida normal, como se v bem no exemplo dos sonhos. O mesmo no ocorre quando existem distrbios psquicos, de modo que estes podem ser caracterizados pelo tipo de interrupo deste trnsito, (...) (Loparic 1999c, p. 345).
A cura analtica, portanto, caracteriza-se pelo restabelecimento desse trnsito. Nas neuroses, isso se far pela reativao das representaes por imagens atravs de sua conexo com as representaes por palavras. Trata-se de uma traduo em palavras das representaes por imagens, e aquelas no formuladas em palavras permanecero recalcadas no Inconsciente Dinmico (Loparic 1999c, p. 346).
Nesse ponto, possvel dizermos algo sobre o sentido da interpretao freudiana. Vemos que, para Freud, o homem considerado como possuidor de uma psique, local das representaes. Na conscincia ou no pr-consciente, essas representaes organizam-se em cadeias de atos psquicos conectadas em relaes temporais e causais. Quando por ocasio de conflitos psquicos (censura interna), essas cadeias so interrompidas e alguns contedos so dirigidos ao inconsciente recalcado pela quebra da conexo entre as representaes por imagens e por palavras, ocasionando lacunas nas cadeias de atos psquicos. Desse modo, a interpretao visa recuperar a conexo das representaes e trazer o material recalcado conscincia, traduzindo as imagens em palavras. Aqui torna-se claro o sentido da interpretao, que pode ser enunciado como 28 instrumento de soluo de enigmas. 12 como se o distrbio psquico fosse um enigma a ser solucionado mediante a recuperao dos sentidos dos sintomas. A interpretao, nesse caso, o trabalho de resolver o enigma. A palavra d sentido s imagens enigmticas, solucionando os mistrios do analisando e curando-o de seus sofrimentos. A verdade revelada pela soluo do enigma constitui a biografia do analisando, a qual pode ter carter real ou fictcio (fantasia), permitindo sua continuidade em melhor uso das foras libidinais, liberadas pela cura analtica (Loparic 1999c, p. 352).
Outro aspecto a ser ressaltado o de que, para Freud, o inconsciente recalcado verbalizvel, de modo que a interpretao vai constituir uma verbalizao dos contedos inconscientes. por essa razo que a regra fundamental psicanaltica do tipo diga tudo que lhe passa pela cabea, pois supe que o inconsciente dizvel e isso significa, nesse caso, verbalizvel (Loparic 1999c, p. 341).
Apresentado o sentido principal da interpretao freudiana como instrumento de soluo de enigmas, podemos nos voltar para outros de seus aspectos. Um importante aspecto diz respeito ao carter de luta e combate da teoria. Freud entende a patologia como algo a ser combatido, e essa compreenso se mostra na escolha dos termos da teoria, tais como defesa, resistncia ou conflito. Nesse contexto, a interpretao considerada parte do arsenal do analista para combater as defesas (resistncias) patolgicas. Em texto de 1912, Freud afirma que: Esta luta entre o mdico e o paciente, entre o intelecto e o instinto, entre o conhecimento e a ao desenrola-se quase toda no terreno dos fenmenos da transferncia. Neste h de ser conseguida a vitria, cuja manifestao ser a cura da neurose (Freud 1912, p. 233).
Alm disso, podemos perceber que a tcnica interpretativa traz em si aspecto ligado ao carter dinmico da teoria. Assim, ao surgir na substituio do
12 O termo enigma sugerido aqui no deve ser confundido com o uso que Laplanche faz dele. 29 hipnotismo pela regra da associao livre, a interpretao carrega consigo o carter catrtico da hipnose, isto , a liberao dos afetos. No entanto, com o desenvolvimento da teoria, este substitudo pela liberao da libido aps resoluo de conflito defensivo, na revelao do desejo recalcado. Ou seja, a interpretao libera a libido para voltar-se realidade, renunciando organizao defensiva. Nesse ponto, abrem-se ao paciente trs possibilidades de uso da libido liberada, resolues que se dirigem cura analtica: realizao do desejo revelado, sublimao do desejo com orientao da libido liberada para fins mais elevados ou, ainda, a condenao consciente do desejo.
tambm importante observar o que se torna, na teoria freudiana, objeto da interpretao. De incio a interpretao visava revelar um acontecimento traumtico esquecido. Posteriormente, com o desenvolvimento da teoria, passa a buscar revelar um desejo recalcado, como tambm a resistncia, a qual resultante das mesmas foras que atuaram no recalcamento. Assim, a tarefa da interpretao tanto a revelao do desejo recalcado como a revelao da resistncia.
A mudana do objeto da interpretao acompanha ainda uma mudana com relao ao universo de ao da interpretao. A princpio, a interpretao buscava revelar um acontecimento esquecido pelo indivduo, ou seja, a memria de determinado evento na sua relao com a realidade. Em seguida, Freud d nfase fantasia na organizao psquica, de modo que a importncia da relao com a realidade externa diminua e os conflitos passem a ser compreendidos como resultantes do embate de foras intrapsquicas. No entanto, com a formulao da transferncia, Freud modifica o campo de atuao do analista, situando-o agora na relao transferencial do paciente com o mdico. Segundo Freud: As relaes tomam assim a direo de uma situao em que todos os conflitos ho de ser combatidos j sobre o terreno da transferncia (Freud 1912, p. 228).
30 Ainda sobre esse ponto importante ressaltar outro aspecto: com o objetivo de revelar os desejos recalcados e as resistncias e atuando sobre o campo da transferncia, a interpretao psicanaltica freudiana trabalha no universo das relaes triangulares, resultantes do complexo edpico. Isso quer dizer que o analista deve identificar e revelar, no material apresentado pelo paciente, referncias aos conflitos da situao triangular.
Cabe ainda dizer que nas neuroses de transferncia que se encontram todos os elementos necessrios ao trabalho psicanaltico, de tal forma que essa categoria de distrbio eleita por Freud como o campo principal de atuao da psicanlise.
Com relao interpretao em si, Freud a considerava uma arte, na qual o analista, com uso de seu prprio inconsciente e com sua habilidade, descobre os conflitos inconscientes do paciente e os comunica (Freud 1910, p. 95). 13 Essa comunicao, no entanto, deve ser cuidadosa, a fim de levar a cabo a tarefa de combater as resistncias do paciente, em vez de fortalec-las. Para tanto, Freud sugere que sejam observadas duas condies, sem as quais a comunicao no deve ser realizada. A primeira se refere preparao do doente de modo que este tenha conseguido aproximar-se suficientemente do reprimido; e a segunda a de que o paciente esteja ligado ao mdico (transferncia), de forma que essa relao afetiva impossibilite uma fuga: Somente a estrita observncia destas duas condies torna possvel descobrir e dominar as resistncias que conduziram represso e ignorncia (Freud 1910, p. 212).
Freud sugere ainda uma postura de frieza de sentimentos em relao ao paciente, de modo a criar as condies mais favorveis ao tratamento e assegurar ao analista proteo de sua prpria vida afetiva. Assim, recomenda uma atitude de
13 Deve ficar claro que, ao propor que o analista faa uso do prprio inconsciente no trabalho analtico, Freud est se referindo ao inconsciente dinmico do analista e no ao inconsciente recalcado. Em artigo de 1912, ele sugere que o bom uso do inconsciente do analista como um instrumento na anlise tem como condio uma anlise prvia do mesmo, para que seus complexos no perturbem a apreenso do material fornecido pelos analisados (Freud 1912, p. 241). 31 interesse srio e carinhoso, que agrega ao mdico uma das imagens daquelas pessoas pelas quais (o paciente) estava habituado a ser benquisto (Freud 1913, p. 266). 32 Captulo 2
A MUDANA DE PARADIGMA NA PSICANLISE E A TEORIA WINNICOTTIANA DO AMADURECIMENTO
O objetivo deste captulo mostrar que Winnicott introduz elementos que no estavam presentes na teoria tradicional, operando uma mudana paradigmtica (como previsto por Kuhn) na psicanlise, ou seja, a transformao de seus elementos centrais: seu problema bsico e sua soluo exemplar.
Essa mudana paradigmtica tal que acaba por modificar o trabalho analtico e a prpria interpretao, como veremos nos captulos seguintes. Para tanto, faz-se necessrio apresentar brevemente a teoria do amadurecimento que serve como fundamento para o trabalho winnicottiano.
2.1 Freud e o Complexo de dipo
A psicanlise freudiana encontrou no mito edpico a formulao do problema bsico sobre o qual se constituiu a teoria psicanaltica. Na situao triangular, Freud pde observar a relao conflituosa na qual, em sua forma exemplar, o menininho disputa com o pai seu desejo pela me. Nessa situao, encontra os elementos necessrios para a compreenso das questes clnicas com as quais trabalhava: situao triangular, conflito, desejo, ameaa etc. Alm disso, o mito edpico permitiu o desenvolvimento da teoria sexual, na qual o complexo de dipo representa o ponto culminante da sexualidade infantil, exercendo influncia decisiva sobre a sexualidade adulta (Loparic 1997a).
O complexo de dipo tornou-se, portanto, a principal referncia para a psicanlise. Sobre ele repousam todas as dimenses da teoria e o desenvolvimento do trabalho analtico tradicional. Sua abrangncia observada 33 na concepo da teoria sexual, na estruturao do sujeito, na compreenso das neuroses e das doenas psquicas, e na compreenso da ordem cultural humana:
Em primeiro lugar, ele o fenmeno principal da vida sexual, por isso elemento essencial da vida sexual. Toda a teoria da funo sexual concebida como preparao ou como decorrncia da situao edpica. Em segundo lugar, a estrutura do sujeito concebida em termos de antecedentes ou de derivaes do complexo. Em terceiro lugar, o complexo de dipo o complexo nuclear das neuroses e, de modo geral, das doenas psquicas. Em quarto lugar, o complexo de dipo est na origem da ordem cultural, isto , da religio, da moral, da socialidade, da historicidade, da arte, da ordem humana em geral. (Loparic 1997a, p. 377)
Por ser a referncia central de toda a teoria, o complexo de dipo pode ser considerado o elemento principal do paradigma psicanaltico tradicional. Ele traz em si o problema central da teoria (os conflitos na ordem do desejo) e sua soluo exemplar (a teoria da sexualidade) constitui a parte prioritria da psicanlise freudiana, servindo tanto ao desenvolvimento e institucionalizao da teoria psicanaltica, como prpria anlise individual (Loparic 1997a).
Dessa forma, o complexo de dipo foi aplicado na psicanlise, alcanando a soluo de muitos problemas e permitindo compreender um grande nmero de temas diversos sob uma nova tica. Aos poucos, entretanto, surgiram problemas que o paradigma edipiano deveria resolver, porm permaneceram no-solveis, tornando-se anmalos (Loparic 1997a). Entre eles, Winnicott encontrou dificuldade em compreender os distrbios infantis luz da teoria psicanaltica tradicional, ou seja, a partir do complexo edpico e da teoria da sexualidade. Precisou, portanto, pensar as questes clnicas com uso de novos elementos, observando a importncia dos momentos iniciais do indivduo na constituio da personalidade e formulando uma teoria do amadurecimento pessoal. Com isso, reformulou a teoria psicanaltica, incluindo novas bases cientficas que terminaram por proporcionar uma mudana paradigmtica. 34
Mesmo assim, importante ressaltar que Winnicott confirma o complexo de dipo, considerando-o correto mas insuficiente (Loparic 2002, p. 33). Portanto ele foi mantido na teoria winnicottiana, mas no da forma central, como na teoria freudiana. Alm disso, a teoria sexual perdeu sua importncia paradigmtica, com o desenvolvimento da teoria winnicottiana do amadurecimento que, na nova teoria, exerce o papel de guia para a compreenso do desenvolvimento emocional e para a classificao dos transtornos emocionais.
2.2 Winnicott e o Beb-no-Colo-da-Me 14
O exame detalhado da teoria winnicottiana revela que as questes levantadas por Winnicott, enquanto estabelece sua clnica, fazem com que introduza novos elementos na teoria psicanaltica. Esses elementos terminam por configurar uma mudana paradigmtica na psicanlise, como apresentada pelo filsofo Loparic (Loparic 2002).
Assim, a busca por cuidar de crianas psiquiatricamente doentes e a insuficincia da teoria tradicional, levaram Winnicott a prestar ateno na relao inicial me-beb, que se torna o elemento central do novo paradigma. Para ele, nessa relao que se constituem os alicerces de uma vida saudvel do ponto de vista do desenvolvimento emocional. Alm disso, ao elaborar uma teoria na qual tm lugar a observao das vrias etapas do amadurecimento individual e os fenmenos clnicos, Winnicott encontra novas solues para o tratamento das patologias de ordem emocional. Em texto publicado somente em 1986, Winnicott afirma que sua principal questo era: (...) muito simplesmente o tratamento de crianas psiquiatricamente doentes, e a construo de uma teoria do crescimento emocional do indivduo humano que fosse melhor, mais precisa e mais til (1986a, p. 84).
14 Essa expresso de autoria do filosfo Zeljko Loparic. 35
Desse modo, com a observao da relao inicial me-beb e a teoria do desenvolvimento emocional, Winnicott revoluciona a psicanlise, modificando toda a sua estrutura interna. Por exemplo, se na teoria tradicional o complexo de dipo lanava luz compreenso da formao do aparelho psquico como atrelada a uma relao triangular, em Winnicott v-se a constituio e o desenvolvimento da entidade psique-soma desde uma relao dois-em-um 15 (relao inicial me- beb), passando por uma relao dual (relao me-beb posterior aquisio de um eu integrado) e chegando relao triangular (a partir da ocorrncia do estgio edpico). Ou seja, onde havia a constituio do sujeito a partir da supremacia de um nico evento (o complexo de dipo), h o amadurecimento individual; onde havia a formao de um aparelho psquico, h o desenvolvimento de uma unidade psique-soma; onde havia uma relao triangular, h a experincia de outros modos de relao at alcanar a relao triangular; onde havia a predominncia de questes intrapsquicas, h uma relao com o ambiente que se inicia em uma relao dois-em-um me-beb.
Assim, a relao inicial me-beb (o-beb-no-colo-da-me) o problema central da psicanlise winnicottiana e a teoria do amadurecimento sua soluo exemplar.
Tambm vale ressaltar que, dentre as modificaes realizadas por Winnicott na psicanlise, a questo ambiental de grande importncia para o presente trabalho. Diferente de Freud, que, em certa altura, ps a realidade psquica em um plano prioritrio em relao realidade factual, Winnicott recupera o observao do ambiente como fundamental no desenvolvimento individual. Para ele, o ambiente no qual o indivduo se desenvolve facilita ou prejudica seu amadurecimento, sendo decisivo para que atinja seu potencial pessoal ou para que, do contrrio, sofra das conseqncias de um ambiente que no satisfaz suas necessidades. Dito de outro modo, Winnicott mantm em sua teoria as questes
15 Winnicott compreende que, no incio, o beb experimenta o ambiente como parte do prprio self, mesmo que, do ponto de vista de um observador externo, a relao se d entre duas pessoas: beb e me. 36 dos conflitos sexuais censurados, mas considera que: os sofrimentos realmente mais graves so aqueles que derivam das necessidades [do indivduo] no atendidas [pelo ambiente] (Loparic 2002, p. 53). 16
A importncia do ambiente pode ser observada na relao me-beb. Para Winnicott, nessa relao, atravs de uma maternagem suficientemente boa, a me oferece ao beb um ambiente no qual ele pode se desenvolver tanto do ponto de vista fsico quanto do emocional:
(...) os xitos se manifestam em termos do desenvolvimento pessoal que os recursos ambientais bem-sucedidos tornaram possvel. Pois o que a me faz, quando o faz suficientemente bem, facilitar os processos de desenvolvimento do beb, tornando-lhe possvel, at certo ponto, realizar o seu potencial hereditrio (1968d, p. 90).
Outro importante aspecto da teoria com relao ao ambiente, est no fato de que o ambiente fornecido pela relao me-beb o modelo de excelncia para a relao analista-paciente, pelo qual o analista deve estabelecer um ambiente de sustentao e confiana:
O analista deve dispor de toda a pacincia, tolerncia e confiabilidade da me devotada ao beb. Deve reconhecer que os desejos do paciente so necessidades. Deve deixar de lado quaisquer interesses a fim de estar disponvel e ser pontual e objetivo. E deve parecer querer dar o que na verdade precisa ser dado em razo das necessidades do paciente (1949f, p. 287).
16 Grifo nosso. 37 2.3 A Teoria do Amadurecimento 17
A importncia da teoria do amadurecimento reside no fato de ela se configurar como teoria guia da prtica winnicottiana. Com esta, Winnicott explicita as tarefas que cada pessoa deve realizar no incio e ao longo da vida para a consolidao de um viver saudvel e de existir como si mesmo sentindo-se real (1967c, p. 161); explicita tambm as possveis conseqncias da no-realizao das mesmas tarefas.
Portanto, faz-se necessrio expor as principais caractersticas e tarefas envolvidas no amadurecimento, desde o incio at o final da vida dos indivduos. Assim, apresentaremos as fases iniciais que abarcam o perodo que demarca o incio da vida at a conquista da integrao em um eu-unitrio, perodo este relativo ampliao da tcnica winnicottiana, visto que anterior s relaes triangulares que se formam a partir do complexo de dipo. Tambm sero apresentados os estgios posteriores integrao em um eu-unitrio, para que o leitor tenha acesso a uma compreenso global da teoria.
importante ressaltar ainda que o processo de amadurecimento ocorre durante toda a vida dos indivduos, e, para no perdemos isso de vista, utilizaremos aqui, como material ilustrativo s sees desenvolvidas no captulo, uma sucinta descrio desse processo, apresentada por Winnicott na Introduo da Parte I do livro Natureza humana:
Optando pela abordagem que estuda o desenvolvimento como a mais capaz de focalizar os diversos pontos de vista, espero deixar claro [como] inicialmente, a partir de uma interao primria do indivduo com o ambiente, surge um emergente, o indivduo que procura fazer valer seus direitos, tornando-se capaz de existir num mundo no desejado; ocorre ento o fortalecimento do self como
17 Recomendamos a leitura de A teoria do amadurecimento de D. W. Winnicott de autoria de Elsa Oliveira Dias (2003), que explicitou de modo extremamente claro e rigoroso a teoria winnicottiana do amadurecimento, com suas caractersticas e fundamentos. 38 uma entidade, uma continuidade do ser onde, e de onde, o self pode [emergir] como uma unidade, como algo ligado ao corpo e dependente de cuidados fsicos; e ento advm a conscincia (awareness) (e conscincia implica a existncia de uma mente) da dependncia, e a conscincia quanto confiabilidade da me e de seu amor, que chega criana sob a forma de cuidados fsicos e adaptao necessidade; ocorre ento a aceitao pessoal das funes e dos instintos e seus clmaxes, o gradual reconhecimento da me como um outro ser humano, e junto a isso a mudana da ruthlessness em direo ao concern; e ento h o reconhecimento do terceiro, e do amor complicado pelo dio, e do conflito emocional; e esse todo enriquecido pela elaborao imaginativa de cada funo, e pelo crescimento da psique juntamente com o do corpo; e tambm a especializao da capacidade intelectual, que depende da qualidade dos atributos cerebrais; e de novo, em paralelo a isso tudo, surge um desenvolvimento gradual de independncia em relao aos fatores ambientais, levando com o tempo socializao (1988, p. 25).
2.3.1 Caractersticas da teoria do amadurecimento
Winnicott pressupe a existncia de trs fatores fundamentais no processo de desenvolvimento emocional: a hereditariedade, o ambiente e o prprio indivduo.
2.3.1.1 Hereditariedade: a tendncia inata integrao
Por hereditariedade, Winnicott entende ser na maior parte, (...) a tendncia inerente do indivduo a crescer, a se integrar, a se relacionar com objetos, a amadurecer (1965h, p. 125). Inata e hereditria, essa uma tendncia que pode se confirmar ou no a partir das condies do indivduo e do ambiente. Quando tudo corre bem, o indivduo alcana a condio de um eu-unitrio no qual pode construir uma personalidade no padro da continuidade existencial (1965n, p. 39 59), ou seja, como algum que realiza a continuidade de ser, bem como seus desdobramentos e riscos, a partir de uma personalidade autntica e integrada. Quando no, experimenta a ocorrncia de interrupes na continuidade de ser que resulta, muitas vezes, na organizao de distrbios psquicos. importante ressaltar que, desde sua origem, o indivduo carrega consigo essa tendncia integrao, a fim de chegar e permanecer durante sua vida como um eu-unitrio.
2.3.1.2 O ambiente
Para Winnicott, o ambiente de natureza fundamental para o desenvolvimento do ser humano, criando e fornecendo as condies para isso. Winnicott faz uma clara distino entre ambientes possveis, nomeando de facilitador (ou suficientemente bom) aquele que fornece as condies para o desenvolvimento saudvel do indivduo. Um ambiente facilitador o que atende de modo suficiente s necessidades do indivduo, e tais necessidades se modificam de acordo com o momento no qual este se encontra no processo de amadurecimento. Ao contrrio, um ambiente no suficiente aquele que no atende s necessidades maturacionais do indivduo, de modo que no consiga se organizar de maneira saudvel, desenvolvendo distrbios de ordem emocional.
Por ambiente, Winnicott entende ser aquilo que sustenta o indivduo no tempo e no espao. De incio o corpo da me, depois os braos da me, o lar proporcionado pelos pais e assim por diante. 18 Ou seja, o mundo, mas no o mundo como o conhecemos quando adultos e, sim, o mundo que a me e apresentado pela me em pequenos fragmentos que vo se ampliando a cada nova experincia. 19
No comeo, logo aps o nascimento, as necessidades do beb em relao ao ambiente dizem respeito tcnica do cuidar normalmente praticada pela me,
18 1965r, p. 81. 40 a qual alimenta, segura, balana, mantm aquecido e confortvel, d banho e chama pelo nome. 20 O cuidado do incio deve ser incessante para possibilitar a continuidade do crescimento emocional. 21 Nesse momento, o ambiente adequado permite ao beb a experincia de iluso que vai permitir o contato entre psique e ambiente. 22
2.3.1.3 O indivduo
Para Winnicott, o ser humano uma amostra-no-tempo da natureza humana (1988, p. 29). Isso quer dizer que cada ser humano, ainda que se assemelhe aos outros seres humanos nas caractersticas da espcie e nas tarefas que tem por realizar, vive a cada vez de um jeito pessoal e realiza um caminho existencial temporal prprio que resultado de seu encontro com o ambiente que o cerca. Esse caminho nico a cada vez: O indivduo (...) vai constituindo o si-mesmo, como um caminho (Dias 2003, p. 100).
2.3.2 Os estgios da teoria do amadurecimento
Winnicott classifica didaticamente quatro grandes estgios em sua teoria do amadurecimento: dependncia absoluta, dependncia relativa, rumo independncia e independncia relativa. Cada um desses estgios conta com uma srie de tarefas que, na sade, devem ser realizadas pelo indivduo em desenvolvimento.
A seguir, apresentaremos brevemente esses estgios com suas tarefas e principais defesas, utilizadas nas ocorrncias de problemas que interrompem ou
19 1949m. 20 1945d, p. 224. 21 1953a, p. 306. 22 1953a, p. 311. 41 dificultam o amadurecimento. 23 Entretanto, vale lembrar que, para Winnicott, a demarcao dos estgios do desenvolvimento didtica e artificial. Ele entende que nos encontramos sempre em todos os estgios, havendo porm, a cada momento, a dominncia de um em especfico: A dissecao das etapas do desenvolvimento um procedimento extremamente artificial. Na verdade, a criana est o tempo todo em todos os estgios, apesar de que um estgio pode ser considerado dominante (1988, p. 52).
2.3.2.1 A dependncia absoluta e a dependncia relativa: do incio integrao em um eu-unitrio
Winnicott entende que, no incio, o beb se encontra em um estado no-integrado, no qual experimenta pequenos instantes de integrao. Nessa fase todos os acontecimentos so experimentados como no primrdio de um self, no havendo diferenciao entre esse self inicial e o mundo externo. Desse modo, pode-se dizer que o ambiente inicial incorporado ao self inicial. Ainda no h um sentido de eu, o que vir apenas a partir da integrao em um eu-unitrio. Ele identifica tambm, importantes tarefas (as tarefas bsicas) a serem iniciadas e realizadas pelo beb na dependncia absoluta: a integrao no tempo e no espao, o alojamento da psique no corpo: personalizao, o incio do contato com a realidade: as relaes objetais, a constituio do si-mesmo primrio.
Na dependncia relativa, o beb passa por novos estgios que permitiro alcanar a conquista de um eu-unitrio. So eles: o estgio de desiluso, desmame e incio das funes mentais; a transicionalidade; o estgio do uso do objeto; o estgio do EU SOU. Nesse ltimo, aps os sucessivos episdios de integrao, a realizao das tarefas bsicas, a passagem pelos estgio de desiluso, transicionalidade e uso do objeto, a criana alcana a condio de integrao em um eu-unitrio, aproximadamente com 1 ou 1,5 ano.
23 A apresentao das defesas aqui importante para a continuidade do trabalho nos captulos posteriores. 42
Nesses dois estgios: dependncia absoluta e dependncia relativa, as principais defesas realizadas a partir da ocorrncia de problemas que interrompem ou dificultam o amadurecimento, so a ciso e a dissociao. Tais defesas so relacionadas aos transtornos psicticos, na nosologia winnicottiana.
2.3.2.2 Rumo independncia
Alcanando a integrao em um eu-unitrio, a criana se v com um eu e um no- eu, um dentro e um fora, de modo que passa a lidar com questes relativas a uma relao dual: beb/me.
Com o incio da relao dual, tambm se v s voltas com a tarefa de integrar a instintualidade no estgio do concernimento. Integrar a instintualidade significa integrar na personalidade o instinto amoroso incompadecido, ou seja, os impulsos amorosos acompanhados de sua agressividade. Alm disso, a criana aprende a lidar com a culpa resultante da destruio provocada por seus impulsos, tornando sua personalidade mais interessante e profunda.
Nesse estgio, a principal defesa utilizada na ocorrncia de problemas a represso e a inibio dos instintos, relativas aos transtornos das depresses reativas.
2.3.2.3 Independncia relativa
Na independncia relativa, pela primeira vez a criana se encontra como pessoa inteira capaz de relacionar-se com pessoas inteiras (Dias 2003, p. 259). Agora, inteira, com seus instintos integrados e responsvel pelos efeitos de seus impulsos instintuais, ela entra no estgio edpico, alcanando a (...) experincia 43 das dificuldades inerentes vida instintual no quadro das relaes triangulares e interpessoais (Dias 2003, p. 272).
Com a continuidade do desenvolvimento emocional e com a bagagem adquirida nos estgios anteriores, seguem-se os estgios da puberdade, adolescncia e da vida adulta, cada um com suas caractersticas prprias, para, por fim, chegar ao momento final do amadurecimento quando deve integrar o morrer: A meia-idade chega na poca certa, com outras mudanas igualmente adequadas, e finalmente a velhice vem desacelerar os vrios funcionamentos at que a morte natural surge como a derradeira marca da sade (1988, p. 30).
No estgio independncia relativa, a principal defesa utilizada a represso, relativa aos transtornos neurticos. 44 Captulo 3
O TRABALHO WINNICOTTIANO NA ANLISE 24
A mudana de paradigma realizada por Winnicott tem uma abrangncia muito maior do que pode parecer a um primeiro olhar. Ele introduz a relao inicial me- beb como o elemento principal da constituio da personalidade do indivduo, inaugurando uma nova fundamentao cientfica (considerao da relao indivduo-ambiente) e um novo quadro terico (teoria do amadurecimento emocional) que, juntos, vo modificar toda a psicanlise, ainda que permaneam muitos elementos da linha tradicional.
Assim como a teoria, tambm o trabalho na anlise sofre grandes modificaes. Em Freud, consistia em revelar o inconsciente reprimido, a fim de desmanchar as solues de compromisso e tornar a libido livre para novas relaes de objeto. J em Winnicott, o trabalho extrapola essa perspectiva, modificando-se pelo fato de se orientar pela necessidade do paciente. Dessa maneira, configura-se como o estabelecimento de uma relao que se destina a: (1) recuperar o processo de amadurecimento; (2) promover integrao e (3) promover um espao potencial para o surgimento do brincar e da criatividade.
Winnicott tambm demarca diferentes tipos de trabalho para cada grupo de distrbios, de forma que a compreenso do tipo de distrbio apresentado pelos pacientes determine a conduta analtica.
Portanto, este captulo discutir: o trabalho na anlise, com destaque sua tripla finalidade recuperao do processo de amadurecimento, promoo da integrao e promoo do espao potencial para surgimento do brincar e da criatividade ; o trabalho relativo a cada grupo de distrbios da nosologia
24 Esse termo foi utilizado porque, como veremos adiante, Winnicott fala de um modo de trabalho no- analtico. 45 winnicottina: psiconeuroses, psicoses e distrbios anti-sociais; e uma breve apresentao das tcnicas envolvidas, com exceo da interpretao.
3.1 Os Objetivos do Trabalho na Anlise
3.1.1 Recuperao do processo de amadurecimento
A partir de sua experincia clnica, Winnicott sente a necessidade de usar novas tcnicas de modo a atender pacientes que no se beneficiavam do trabalho psicanaltico tradicional. Ciente da diferena entre possveis modos de trabalho, Winnicott afirma:
Se nosso objetivo continua a ser verbalizar a conscientizao nascente em termos de transferncia, ento estamos praticando anlise; se no, ento somos analistas praticando outra coisa que acreditamos ser apropriada para a ocasio. E por que no haveria de ser assim? (1965d, p. 155).
O que isso quer dizer exatamente? Quer dizer que, em sua clnica, Winnicott encontrou pacientes com problemas diversos daqueles encontrados por Freud. Nestes, constatou que falhas dos cuidados do ambiente os levaram a desenvolver diferentes distrbios, tornando-se necessrio o uso de novas tcnicas na anlise para o cuidado de tais situaes.
A classificao das diferentes classes de distrbios em Winnicott tambm resultado da elaborao da teoria do desenvolvimento emocional, a teoria do amadurecimento, na qual Winnicott localiza as diferentes tarefas que o indivduo realiza em seu desenvolvimento normal. Nela, ele apresenta sua compreenso da natureza humana, como uma tendncia ao amadurecimento que, se realizada em um ambiente favorvel, permite a aquisio de recursos emocionais cada vez mais complexos que mediam a relao com o ambiente: O indivduo herda um 46 processo de amadurecimento, que o faz progredir na medida em que exista um meio ambiente facilitador e somente na medida em que este exista (1974, p. 71). Ele entende ainda que os problemas relativos a um ambiente desfavorvel no incio da vida podem estacionar o processo de amadurecimento, impedindo o viver de maneira saudvel e criativa, colocando em relevo, dessa forma, sua noo de trauma e organizao de defesas patolgicas.
Trauma, para Winnicott, vem a ser a experincia de uma interrupo imprevisvel na continuidade de ser ocasionada por um evento para o qual o indivduo no est capaz de conter em sua organizao pessoal. Esse evento pode ser tanto o surgimento de algo no tolervel (por exemplo, uma crise psictica vivida pela me), bem como a ausncia de algo aguardado: o no- acontecido (por exemplo, a me que no atende s necessidades de amamentao do filho). Assim, para se proteger de novos eventos traumticos, o indivduo organiza defesas que no obedecem s suas necessidades pessoais, mas ao impedimento de um novo perigo externo:
Um trauma aquilo contra o qual o indivduo no possui defesa organizada, de maneira que um estado de confuso sobrevm, seguido talvez por uma reorganizao de defesas, defesas de um tipo mais primitivo do que as que eram suficientemente boas antes da ocorrncia do trauma. (...) Em outras palavras, [os bebs] experienciaram trauma, e suas personalidades tm de ser construdas em torno da reorganizao de defesas que seguem os traumas (...) (1970b, p. 201).
So as organizaes defensivas que vo produzir os distrbios emocionais. Quando atingido por uma intruso (algo do ambiente no esperado e no suportvel ou algo aguardado que no aconteceu), e protegendo-se atravs de organizaes defensivas contra novas ameaas, tem-se que tais organizaes acabam por impedir um desenvolvimento saudvel, pois obedecem a uma defesa e no ao desenvolvimento natural da personalidade e do self pessoal, congelando o amadurecimento: 47
(...) ocorreu em certo perodo ou fase do desenvolvimento uma falha real de apoio ao ego que deteve o desenvolvimento emocional do indivduo. Uma reao nesse indivduo a esse distrbio tomou o lugar do desenvolvimento, simplesmente. O processo de maturao ficou contido por causa de uma falha no ambiente facilitador (1965ve, p. 187).
Quanto mais cedo ocorrem traumas no processo de amadurecimento, mais graves sero as conseqncias, j que o grau de integrao da personalidade menor. Com relao s psicoses, Winnicott afirma:
O ponto principal que estas falhas so imprevisveis; no podem ser consideradas pelo lactente como projees, porque este no chegou ainda ao estgio de estrutura do ego que torna isto possvel e o resultado o aniquilamento do indivduo. A continuidade de sua existncia interrompida (1963a, p. 231).
Portanto, o trabalho na anlise se destina a criar uma condio especializada, na qual a pessoa acometida por problemas poder retomar seu processo de amadurecimento. Nesse tipo de trabalho, antes de encontrar boas interpretaes, o paciente deve encontrar um ambiente que substitua o ambiente desfavorvel, para que possa retomar seu processo de amadurecimento pessoal. Comentando um caso clnico, Winnicott diz:
Nessa experincia parecia-me ver uma criana re-vivendo experincias infantis precoces, corrigindo, a partir de alguma necessidade interna, o seu fracassado encontro inicial com o mundo. Ele estava nascendo de novo. Eu via um ambiente substituindo o outro. Mais adiante a anlise atravs de interpretaes verbais tornou-se ento no apenas possvel, mas urgentemente necessria. Na etapa que descrevi, porm, minha funo era fornecer um certo tipo de ambiente, e assim permitir que o menino fizesse o trabalho (1948b, p. 246).
48 Para que isso seja feito, necessrio que o trabalho na anlise possa propiciar as condies que faltaram nos momentos das falhas ambientais impedindo o amadurecimento, levando em considerao que cada estgio do amadurecimento requer condies diferentes. Assim, o trabalho analtico winnicottiano se modifica de acordo com a necessidade do paciente, relativa ao ponto em que seu amadurecimento estacionou, por falta de recursos pessoais (imaturidade) e ms condies ambientais. Winnicott d a essa nova modalidade do trabalho o nome de anlise modificada: E quanto anlise modificada? Eu me dou conta de trabalhar como um analista ao invs de realizar anlise padro quando me defronto com certas condies que aprendi a reconhecer (...) (1965d, p. 154).
Para saber qual tipo de trabalho deve realizar: o trabalho psicanaltico tradicional ou a anlise modificada, ele se baseia em diagnsticos, realizados no incio e na continuidade dos tratamentos, buscando para cada paciente aquilo que ele precisa a cada momento:
O fato essencial que baseio meu trabalho no diagnstico. Continuo a elaborar um diagnstico no continuar do tratamento, um diagnstico individual e outro social, e trabalho de acordo com o mesmo diagnstico. Neste sentido, fao psicanlise quando o diagnstico de que este indivduo, em seu ambiente, quer psicanlise. Posso at tentar estabelecer uma cooperao inconsciente, ainda quando o desejo inconsciente pela psicanlise esteja ausente. Mas, em geral, anlise para aqueles que a querem, necessitam e podem toler-la. Quando me defronto com algum tipo errado de caso, me modifico no sentido de ser um psicanalista que satisfaz, ou tenta satisfazer, as necessidades de um caso especial. Acredito que este trabalho no- analtico pode ser melhor feito por um analista que versado na tcnica psicanaltica clssica (1965d, p. 154).
No trecho descrito acima, Winnicott observa que esse trabalho no- analtico, porque no est relacionado ao trabalho interpretativo ou analtico ou at 49 mesmo mental do analista, mas principalmente atitude deste. Quando algum sofre de falhas ambientais graves que resultam em srios distrbios emocionais, precisa encontrar no analista um ambiente favorvel que possa ser curador, no sentido de permitir abandonar sua organizao defensiva. Desse modo, a criao desse ambiente pelo analista se relaciona sua postura e atitude e no anlise do inconsciente. Encontrando no analista um ambiente confivel, o paciente pode reviver as situaes traumticas sem necessidade das organizaes defensivas patolgicas e retomar o processo de amadurecimento. Winnicott compara esse trabalho ao modo da me adequada, que realiza as condies necessrias para seu filho se desenvolver de maneira saudvel:
O analista deve dispor de toda a pacincia, tolerncia e confiabilidade da me devotada ao beb. Deve reconhecer que os desejos do paciente so necessidades. Deve deixar de lado quaisquer outros interesses a fim de estar disponvel e ser pontual e objetivo. E deve parecer querer dar o que na verdade precisa ser dado apenas em razo das necessidades do paciente (1949f, p. 287).
Vale notar que Winnicott fala em necessidades como prioritrias aos desejos. O fato que, at alcanar o estgio edpico, o principal no se d em termos de desejos ou desejos conflituosos, ainda que o beb tenha experincias com impulsos instintuais; mas sim com necessidades que so atendidas por uma me suficientemente boa, permitindo o desenvolvimento de modo sadio. Portanto, o trabalho relativo aos problemas relacionados sustentao pelo ambiente diz respeito ao atendimento das necessidades dos pacientes: Preocupa-nos aqui, portanto, no apenas a regresso a pontos bons ou maus nas experincias instintivas do indivduo, mas tambm pontos bons ou maus na adaptao s necessidades do ego e do id na histria do indivduo (1955d, p. 380). 25
Esse tipo de trabalho relacionado atitude do analista, tendo como modelo a me suficientemente boa, compreendido como manejo, ou seja, tudo aquilo 50 que o analista faz quando no interpreta. Por exemplo, ao comentar o atendimento de pacientes psicticos, Winnicott diz: A respeito desse terceiro grupo, a nfase recai mais freqentemente sobre o manejo, e por vezes passam-se longos perodos em que o trabalho analtico normal deve ser deixado de lado, o manejo ocupando a totalidade do espao (1955d, p. 375).
No manejo, Winnicott denomina holding o conjunto das tcnicas envolvidas, palavra que pode ser traduzida por sustentao. A idia central que o paciente precisa de uma sustentao efetiva, tanto para poder abandonar suas organizaes defensivas, como para poder retomar o processo de amadurecimento. Esse holding se modifica a partir das necessidades do paciente em seu desenvolvimento emocional, porm, no cuidado das falhas relativas ao incio da vida, o que deve ser sustentado a prpria existncia do paciente, em extremo risco:
No tratamento das pessoas esquizides (...) a necessidade principal a de apoio simples ao ego, ou de holding. Esse holding, como a tarefa da me no cuidado do lactente, reconhece tacitamente a tendncia do paciente a se desintegrar, a cessar de existir, a cair para sempre (1965vd, p. 217).
Segundo Winnicott, a psicanlise tradicional e a anlise modificada no so excludentes, mas complementares. Ele entende que a primeira colabora com a segunda e vice-versa e ainda que o paciente possa necessitar dos dois tipos de trabalho em um mesmo momento. No entanto, na maioria dos casos, como se encontram em um processo de amadurecimento, ocorre que o trabalho desenvolvido por Winnicott trata de questes anteriores quelas relativas ao trabalho desenvolvido por Freud, de modo que, aps o trmino do primeiro necessariamente inicia-se o segundo:
Em meu trabalho clnico comprovei, ao menos para mim mesmo, que um tipo de anlise no exclui o outro. Encontro-me sempre
25 Grifo nosso. 51 escorregando de um para o outro e vice-versa, segundo a tendncia do processo inconsciente do paciente. Quando o trabalho de natureza especial ao qual me referi chega ao fim, tem incio naturalmente o trabalho analtico normal, a anlise da posio depressiva e das defesas neurticas de um paciente dotado de um ego, um ego intacto, um ego capaz de ter experincias proporcionadas por impulsos do id e responsabilizar-se por elas (1956a, p. 398).
3.1.2 Promoo integrao
Para Winnicott, uma das finalidades do trabalho na anlise a promoo da integrao. No entanto, como veremos a seguir, essa integrao diz respeito no apenas integrao em um eu, como tambm integrao de elementos mais complexos, de acordo com as conquistas que o indivduo realiza em seu processo de amadurecimento. Assim, essa finalidade repousa em um dos fundamentos de sua teoria, a tendncia a integrar. Em texto de 1963, ele afirma que: A caracterstica do processo de maturao o impulso no sentido da integrao, que vem a significar algo cada vez mais complexo, medida que o lactente cresce (1965vd, p. 215).
Na sade, Winnicott entende que a integrao da personalidade pode ser enriquecida a partir da integrao de impulsos e experincias instintivas e da raiva em relao ao desejo. Ao fazer tal afirmao, coloca em pauta as conquistas que o indivduo realiza (e integra) nos estgios posteriores conquista da integrao da personalidade:
Quando a integrao (...) proporcionada principalmente por um bom cuidado infantil, a personalidade pode revelar-se bem estruturada. Se o acento recai sobre a integrao atravs de impulsos e experincias instintivas e de uma raiva que mantm sua 52 relao com o desejo, ento a personalidade ser provavelmente interessante e at fascinante por suas caractersticas. Na sade h quantidades suficientes destas duas coisas, e a sua combinao significa estabilidade (1988, p. 140).
A promoo da integrao no trabalho da anlise baseia-se em dois pontos principais. Em primeiro lugar, diz respeito ao fato de que a integrao nunca se completa totalmente e, por isso, realiza-se durante todo o amadurecimento at o final do viver. Em segundo, diz respeito noo de trauma em Winnicott.
Como j vimos, Winnicott entende que as situaes traumticas, ocasionadas pelo ambiente, provocam organizaes defensivas que interrompem o processo do amadurecimento. Alm disso, essas organizaes, que visam defender o si-mesmo contra novas intruses, resultam no que poderamos chamar de um movimento contrrio integrao. Se observarmos as principais organizaes defensivas realizadas pelos pacientes, verificaremos que elas contam com uma evoluo a partir do desenvolvimento emocional, caminhando da mais primitiva at a peculiar defesa da relao triangular edpica na neurose. Assim, elas se apresentam como ciso, dissociao, tendncia anti-social, inibio instintual e represso. 26 Verificamos, ainda, que cada uma delas impede ou prejudica o processo de amadurecimento do indivduo, resultando em algo desintegrado ou em uma restrio uma melhor integrao. Desse modo, podemos dizer que, no incio, a personalidade se desintegra (ciso e dissociao relativas s psicoses), depois, a partir da proximidade da integrao em um eu, h a desintegrao da ligao ego-ambiente sustentador (tendncia anti-social), o impedimento da integrao do amor/dio instintual (inibio relativa aos distrbios da posio depressiva) e, por fim, a expulso de elementos da conscincia experimentados como ameaadores, tornando-se elementos recalcados (represso relativa aos distrbios da posio depressiva e s neuroses). Dessa maneira, o trabalho desenvolvido por Winnicott visa integrar os 53 diferentes elementos resultantes das defesas, sejam elementos da personalidade, da ligao ego-ambiente, dos instintos ou ainda do inconsciente reprimido, para que o indivduo possa retomar o processo do amadurecimento pessoal.
Portanto, quando nos deparamos com defesas do tipo ciso ou dissociao, o trabalho deve promover a integrao da personalidade; quando h tendncia anti-social, deve integrar a ligao ego-ambiente sustentador; quando h inibio dos instintos amor/dio, deve promover a integrao desses instintos personalidade; quando h represso, deve promover a integrao na conscincia dos contedos reprimidos para uso do self pessoal.
tambm importante ressaltar o sentido do termo integrao utilizado neste contexto. Esse sentido est estreitamente ligado ao amadurecimento. Ou seja, o trabalho visa integrar os diversos elementos, porque integrar significa amadurecer. Deve-se atentar ainda, que tambm a patologia se organiza em uma integrao, porm falsa, que defensiva e se d no em torno do eu, mas em torno de possveis ameaas ao eu, diferente do que est sendo sugerido aqui. Alm disso, na sade, o indivduo deve contar com algum grau de no-integrao, sem o qual no consegue ser criativo.
Um bom exemplo do trabalho como integrao encontra-se em um texto de Winnicott sobre o trabalho na anlise-padro (psicanlise tradicional), referida principalmente aos pacientes psiconeurticos:
esta integrao do ego que me interessa e satisfaz particularmente (embora no deva ser para me satisfazer que ocorra). muito gratificante observar a capacidade crescente do paciente de reunir tudo dentro da rea de sua onipotncia pessoal, incluindo at verdadeiros traumas.
26 Aqui, preciso notar que h dois tipos de represso. O primeiro relativo s depresses reativas, resultado de falhas ambientais no estgio do concernimento, e, o segundo, relativo s neuroses, resultado de conflitos intrapsquicos e no de falhas ambientais. 54 A fora do ego resulta em uma mudana clnica no sentido do relaxamento das defesas, que so mais economicamente empregadas e alinhadas, sentindo-se o paciente no mais preso sua doena, como resultado, mas livre, mesmo que no esteja livre de sintomas. Em suma, observamos crescimento e desenvolvimento emocional que tinha ficado em suspenso na situao original (1965d, p. 154).
3.1.3 Promoo de espao potencial para o surgimento do brincar e da criatividade
O brincar um fator de grande destaque na teoria winnicottiana. Para Winnicott, est relacionado prpria sade, constituindo-se como algo universal:
(...) a brincadeira que universal e que a prpria sade: o brincar facilita o crescimento e, portanto, a sade; o brincar conduz aos relacionamentos grupais; o brincar pode ser uma forma de comunicao na psicoterapia; finalmente, a psicanlise foi desenvolvida como forma altamente especializada do brincar, a servio da comunicao consigo mesmo e com os outros (1968i, p. 63).
O brincar surge em um espao potencial entre o beb e a me, poca da dependncia relativa, como um: (...) interjogo entre a realidade psquica pessoal e a experincia de controle de objetos reais (1968i, p. 71). Assim, a importncia do brincar reside em permitir, na continuidade do desenvolvimento emocional, a experincia de que a relao com o mundo externo e os objetos objetivamente percebidos possa ser realizada sobre uma base pessoal, ou seja, revestida pelo mundo interno: A criana traz para dentro dessa rea da brincadeira objetos ou fenmenos oriundos da realidade externa, usando-os a servio de alguma amostra derivada da realidade interna ou pessoal (1968i, p. 76).
55 Para brincar, h necessidade de um ambiente favorvel: O brincar implica confiana (...) (1968i, p. 76). Essa confiana repousa em um ambiente que sustenta, no apenas poca em que o brincar se desenvolve naturalmente na transicionalidade, mas, de modo geral, em todo o processo de desenvolvimento emocional e principalmente nas fases mais primitivas. Portanto, a falta do brincar na anlise pode ser um indicativo de problemas ocorridos na relao com o ambiente no incio da vida e deve ser um elemento de diagnstico: Quando um paciente no pode brincar, o psicoterapeuta tem de atender a esse sintoma principal, antes de interpretar fragmentos de conduta (1968i, p. 76).
Segundo Winnicott, nessa situao de falta do brincar, o trabalho deve se voltar para a constituio de um espao potencial para a brincadeira e a criatividade do paciente. Para tanto, o analista deve oferecer ao paciente um espao de confiana e garantir a oportunidade do brincar, sem afront-lo com seu saber:
Minha descrio eqivale a um pedido a todo terapeuta para que permita a manifestao da capacidade que o paciente tem de brincar, isto , de ser criativo no trabalho analtico. A criatividade do paciente pode ser facilmente frustrada por um terapeuta que saiba demais. Naturalmente, no importa, na realidade, quanto o terapeuta saiba, desde que possa ocultar esse conhecimento ou abster-se de anunciar o que sabe (1971r, p. 83-84).
Na constituio desse espao para o brincar, o paciente deve ter um funcionamento amorfo e desconexo e encontrar um estado no-integrado e, portanto, no-defendido, a fim de que sua criatividade possa emergir e que, refletida de volta pelo analista, torne-se parte da personalidade individual. Quando isso acontece, o indivduo pode ser, ser encontrado e confiar na prpria existncia:
O buscar s pode vir a partir do funcionamento amorfo e desconexo ou, talvez, do brincar rudimentar, como se numa zona neutra. apenas aqui, nesse estado no integrado da personalidade, que o 56 criativo, tal como o descrevemos, pode emergir. Refletido de volta, mas apenas nesse caso, torna-se parte da personalidade individual organizada e, no conjunto, acaba por fazer o indivduo ser, ser encontrado, e acaba por permitir que postule a existncia do eu (self) (1971r, p. 92).
Ao fim de um texto sobre o brincar, Winnicott nos esclarece sobre o procedimento teraputico, que inclui o brincar como elemento fundamental da constituio do indivduo e de seu viver:
Isso nos d a indicao para o procedimento teraputico: propiciar oportunidade para a experincia amorfa e para os impulsos criativos, motores e sensrios, que constituem a matria-prima do brincar. com base no brincar, que se constri a totalidade da existncia experiencial do homem. (...) Experimentamos a vida na rea dos fenmenos transicionais, no excitante entrelaamento da subjetividade e da observao objetiva, e numa rea intermediria entre a realidade interna do indivduo e a realidade compartilhada do mundo externo aos indivduos (1971r, p. 93).
3.2 O Trabalho Relativo aos Grupos da Nosologia Winnicottiana: Psiconeuroses, Psicoses e Distrbios Anti-sociais
3.2.1 Psiconeuroses
Winnicott inclui no grupo das psiconeuroses dois diferentes distrbios: as depresses reativas e as neuroses. A distino entre eles se refere dinmica e localizao dos problemas sofridos no desenvolvimento emocional.
Nas neuroses, Winnicott compreende que o indivduo alcanou o estgio edpico, encontrando-se como pessoa inteira que se relaciona com pessoas 57 inteiras. Logo, os problemas sofridos pelos pacientes esto ligados s dificuldades da vida instintual no quadro das relaes triangulares. O trabalho utiliza a interpretao clssica na transferncia, a partir da qual o analista tem acesso aos relacionamentos infantis, observando amor e dio reprimidos: Com o paciente neurtico o analista deve interpretar amor e dio como aparece na neurose de transferncia e isso significa levar o que est vindo tona de volta meninice. Isto se relaciona com o relacionamento do paciente com os objetos (1965vd, p. 217).
Quanto s depresses reativas, o indivduo alcanou a integrao em um eu e iniciou a fase de desenvolvimento chamada Rumo independncia, onde deve integrar personalidade os impulsos instintuais amor/dio a partir de uma relao dual criana/me, anterior triangulao edpica. Entretanto, encontra problemas no estgio do concernimento, relativos falta de sustentao por parte do ambiente (me), que impede ou dificulta a integrao dos impulsos instintuais no relacionamento entre mundo interno e externo. Diante disso, utiliza como organizaes defensivas a represso e a inibio instintual, o que vai acarretar uma alterao do humor para a depresso.
Mesmo no alcanando o estgio edpico e, portanto, as relaes triangulares, Winnicott esclarece que o trabalho relativo s depresses reativas utiliza a interpretao como uma das tcnicas voltadas a esse tipo de distrbio. Entretanto, tambm necessrio que o analista esteja pronto a sustentar o paciente em seu relacionamento com ele, para que este possa utilizar e integrar os impulsos instintuais e suportar seus efeitos, ou seja, a culpa resultante do uso da destrutividade pessoal:
Com o caso depressivo o analista deve sobreviver depresso que acompanha o amor. A depresso reativa muito semelhante neurose e necessita da interpretao da transferncia. Mas a depresso precisa da sobrevivncia do analista e isto d ao paciente tempo para reagrupar os elementos em sua realidade interna, de modo que o analista interno tambm sobreviva. Esta 58 uma tarefa que pode ser feita uma vez que depresso implica fora do ego e nosso diagnstico de depresso implica que achamos que o paciente pode lidar com a culpa e a ambivalncia e aceitar os impulsos agressivos pessoais, sem ruptura da personalidade, desde que se d tempo a ele (1965vd, p. 217).
3.2.2 Psicoses
As psicoses so consideradas distrbios primitivos porque so resultantes de falhas no relacionamento com o ambiente, no perodo que demarca o incio da vida at a conquista da integrao em um eu. Essas falhas acontecem como intruses ambientais que provocam estados de desintegrao, aos quais o indivduo reage organizando defesas do tipo ciso ou dissociao. Tais organizaes defensivas vo impedir o amadurecimento pessoal, de modo que o paciente tenha seu desenvolvimento emocional estacionado e no consiga alcanar a integrao unitria.
Winnicott compreende que o trabalho relativo a esse tipo de distrbio requer que a psicanlise seja praticada de forma modificada. 27 O tratamento deve possibilitar que os pacientes passem por um colapso, o qual uma revivncia dos estados que acompanharam as intruses traumticas. A partir disso, o analista permite por meio do holding que o paciente regrida emocionalmente poca das falhas ambientais e entre em uma fase de dependncia infantil com o analista, que possibilitar a retomada do amadurecimento emocional do ponto onde havia estacionado. Em referncia aos pacientes bordelines, Winnicott diz:
No outro tipo de paciente a que me refiro ser necessria uma regresso. Se uma mudana significativa o que se pretende conseguir, o paciente precisar passar por uma fase de dependncia infantil. Novamente aqui a psicanlise no poder ser ensinada, embora possa ser praticada de forma modificada. A
27 1960a. 59 dificuldade aqui est no diagnstico, na identificao da falsa personalidade que oculta o self verdadeiro imaturo. Se se quiser que o self verdadeiro oculto aflore por si prprio, o paciente ter de passar por um colapso como parte do tratamento, e o analista ter que ser capaz de desempenhar o papel de me para o lactente do paciente. Isto significa dar apoio ao ego em grande escala. O analista precisar permanecer orientado para a realidade externa ao mesmo tempo que identificado ou mesmo fundido com o paciente. O paciente precisa ficar extremamente dependente, absolutamente dependente mesmo, e estas palavras so certas mesmo quando h uma parcela sadia da personalidade que atua como um aliado do analista e na verdade informa ao analista como se comportar (1960a, p.149).
Devemos observar que esse trabalho descrito por Winnicott radicalmente diferente da anlise clssica como proposta por Freud. No est relacionado a qualquer conflito defensivo no mbito dos relacionamentos triangulares, porque tal paciente ainda no alcanou a condio de pessoa inteira capaz de usufruir dos relacionamentos interpessoais. Desse modo, o trabalho se volta para o cuidado das intruses traumticas e as conseqentes organizaes defensivas, bem como para o fornecimento das condies ambientais pelo setting analtico, no encontradas poca da dependncia inicial com o ambiente. Nessa situao, o paciente poder retomar o processo de desenvolvimento emocional e alcanar a integrao em um eu e, a partir disso, continuar o amadurecimento como pessoa inteira. Pode-se dizer que o trabalho proposto por Winnicott para as psicoses se configura principalmente como o fornecimento de um ambiente semelhante ao que deveria ter sido fornecido criana no incio da vida. Trata-se de dispor as condies para que o self possa amadurecer sem utilizar organizaes defensivas que impedem o amadurecimento emocional. Em outras palavras, o analista se utiliza como ambiente para atender s necessidades maturativas dos pacientes, dispondo das condies das quais foram privados: o ambiente suficiente bom. 60 3.2.3 Distrbios anti-sociais
Os distrbios anti-sociais apresentam uma problemtica especfica com relao ao desenvolvimento emocional. Em primeiro lugar, Winnicott no os considera um diagnstico, e sim uma tendncia que pode ser encontrada em indivduos normais, neurticos e psicticos. 28 Em segundo, muitas vezes esse paciente traz uma doena oculta (neurose ou psicose), a qual deve ser tratada logo aps a primeira. Alm disso, Winnicott divide os pacientes entre aqueles passveis de tratamento psicanaltico, aos quais o distrbio ainda no atingiu um grau irreversvel, e os que alcanaram a delinqncia, problema a ser enfrentado em um contexto mais amplo, exigindo a participao da sociedade.
Winnicott apresenta a tendncia anti-social como resultante da perda abrupta do ambiente sustentador, quando o indivduo contava com a experincia contnua de um ambiente suficientemente bom, que permitiu a integrao em um eu (em alguns casos, incompleta): Quando estou diante de distrbios de carter, descubro que estou observando pessoas totais. H nesta expresso a implicao de um certo grau de integrao, o que por si s um sinal de sade psiquitrica (1965ve, p. 276).
O psicanalista compreende que tais pacientes foram deprivados, 29 isto , contavam com a sustentao e a confiabilidade do ambiente e se viram s voltas com a interrupo dessa sustentao, pela perda do ambiente favorvel. Tais pacientes apresentam comportamentos anti-sociais como: roubo, mentira, incontinncia e, de modo geral, uma conduta desordenada, catica (1958c, p. 142) , que se revelam como uma tentativa de responsabilizar o ambiente pela mudana de qualidade (de sustentador para no-sustentador) e como esperana e exigncia de retorno situao de sustentao e confiabilidade.
28 1958c. 29 O termo deprivao se refere ao fato de ser privado de algo com que se contava anteriormente. 61 Winnicott considera que a tendncia anti-social compele o ambiente a cuidar do paciente, de forma que o tratamento no seja a anlise tradicional, isto , o trabalho voltado resoluo de conflitos edpicos inconscientes, mas um trabalho de administrao realizado pelo terapeuta em termos de administrar, tolerar e compreender (1958c, p. 139). O tratamento proposto visa a correo da falta de apoio ao ego, que resultou na modificao da vida do paciente. Tal correo se d pela sustentao contnua do analisando pelo analista no setting teraputico e pela avaliao precisa da deprivao ou deprivaes sofridas pelo paciente:
O primeiro, o paciente com uma tendncia anti-social maior ou menor, est permanentemente reagindo privao. O terapeuta impelido pela doena do paciente, ou pela metade esperanosa que h nela, a corrigir e continuar corrigindo a falta de apoio ao ego que alterou o curso da vida do paciente. A nica coisa que o terapeuta pode fazer, alm de ser enredado, usar o que ocorre na tentativa de chegar a uma avaliao precisa da privao ou privaes originais, como percebidas e sentidas pelo paciente como criana. Um terapeuta completamente empenhado no trabalho com pacientes que revelam uma tendncia anti-social no estaria em boa posio para compreender a tcnica psicanaltica ou a operao de transferncia, ou a interrupo da neurose de transferncia. Tentamos evitar dar a nossos estudantes de psicanlise casos anti- sociais precisamente porque no podemos ensinar psicanlise nesses casos. Eles so melhor manejados de outras maneiras, embora a psicanlise possa ser acrescentada produtivamente (1960a, p. 149).
Esse trabalho acontece tambm pelo reconhecimento do fracasso do analista ou das pessoas que cuidam do paciente. A possibilidade de entrar em contato com uma situao ambiental semelhante situao traumtica, com o reconhecimento do ambiente por sua responsabilidade nas deprivaes, libera o paciente para a experincia emocional apropriada, de modo a abandonar a 62 organizao defensiva e retomar o amadurecimento, a partir da sustentao ambiental:
O reconhecimento do fracasso do analista ou dos guardies torna o paciente capaz de ter raiva, adequadamente, em vez de ficar traumatizado. (...) A reproduo, no tratamento, de exemplos resultantes do fracasso ambiental original, somada experincia de raiva apropriada do paciente, liberta os processos maturacionais do paciente; preciso lembrar que este se encontra num estado de dependncia e tem necessidade de apoio ao ego e de administrao ambiental (segurana) no contexto do tratamento, e a fase seguinte precisa ser um perodo de crescimento emocional em que o carter se constri positivamente e perde suas distores (1965ve, p. 282-283).
Podemos observar que, assim como nas psicoses, a tendncia anti-social coloca a questo do atendimento das necessidades dos pacientes. Esse atendimento se d principalmente por meio do holding, ou seja, da atitude do analista. Logicamente, tambm so necessrias intervenes verbais e interpretaes, mas estas apresentam um sentido ampliado em relao interpretao tradicional, como veremos no prximo captulo.
3.3 As Tcnicas Envolvidas no Trabalho na Anlise
No poderia ser melhor o ttulo de um dos livros de Winnicott, no qual ele apresenta transcries de sesses de um paciente em anlise: Holding e interpretao (1986a). De fato, holding 30 e interpretao so as tcnicas bsicas do trabalho na anlise em Winnicott.
com esse conjunto de tcnicas que ele entende que o trabalho pode ser feito, ainda que, a cada momento, uma das tcnicas seja utilizada com maior nfase: Em meu trabalho clnico comprovei, ao menos para mim mesmo, que um 63 tipo de anlise no exclui o outro. Encontro-me sempre escorregando de um para o outro e vice-versa, segundo a tendncia do processo inconsciente do paciente (1956a, p. 398).
Em algumas situaes, pode-se dizer que holding e interpretao se misturam e que ambos acontecem ao mesmo tempo. Isso pode ser visto em uma passagem de Winnicott, ao falar sobre interpretao e ao mesmo tempo apontando a importncia da atitude (holding):
Um analista est trabalhando, e o paciente est verbalizando, e o analista interpretando. No bem uma questo de interpretao verbal. O analista sente que no material que lhe apresentado pelo paciente h uma tendncia que pede verbalizao. Muita coisa depende da maneira como o analista usa as palavras, e, portanto, da atitude que se oculta por trs da interpretao (1968d, p. 85).
Mesmo assim, Winnicott revela que a nfase em determinada tcnica obedece ao tipo de distrbio que se pretende tratar e localizao do paciente em seu processo de amadurecimento. Quando se trata de pacientes psiconeurticos e, portanto, mais avanados no desenvolvimento emocional, a interpretao torna- se mais importante. Quando se trata de pacientes psicticos com falhas ambientais no incio da vida, ou pacientes com tendncia anti-social, o holding que se torna importante. 31 Comentando a diferena entre o atendimento das psiconeuroses e das psicoses, Winnicott diz:
Sempre que h um ego intacto e o analista pode ter certeza sobre a qualidade dos cuidados iniciais, o contexto analtico [holding] revela- se menos importante que o trabalho interpretativo. (Por contexto entendo o somatrio de todos os detalhes relativos ao manejo.) Ainda assim existe um conjunto de normas de manejo na anlise comum razoavelmente aceito por todos os analistas.
30 Conjunto de tcnicas referentes ao manejo. 31 Dessa forma, no atendimento de pacientes psicticos ou pacientes com tendncia anti-social, o trabalho deve priorizar o manejo. 64 No trabalho que estou descrevendo [junto a pacientes psicticos], o contexto torna-se mais importante que a interpretao. A nfase transferida de um aspecto para o outro (1956a, p. 395).
Como holding e interpretao so as tcnicas bsicas do trabalho winnicottiano, convm falar um pouco sobre elas. Entretanto, j que o prximo captulo ser dedicado interpretao, nos deteremos a fazer uma breve apresentao do holding.
De incio, holding o conjunto de tcnicas envolvidas no manejo, ou seja, tudo aquilo que o analista faz alm da interpretao. Mais especificamente, holding pode ser compreendido como sustentao. Significa, luz do trabalho winnicottiano, oferecer um ambiente que sustenta o paciente e permite seu desenvolvimento emocional. Tal sustentao deve possibilitar o abandono das defesas patolgicas, que privam o indivduo de um viver saudvel e criativo.
Winnicott compara o holding atitude da me suficientemente boa. Essa me assim considerada no apenas por amar e cuidar adequadamente do filho, mas por ser ela mesma um ambiente onde ele pode se desenvolver e realizar as conquistas que vo permitir seu amadurecimento. Para tanto, necessrio que, a cada momento do desenvolvimento emocional, essa me conte com diferentes recursos, criando novos ambientes a partir das necessidades do filho:
A caracterstica do ambiente favorvel a adaptao, iniciada a quase cem por cento e mudando gradativamente no sentido da desaptao, de acordo com os novos desenvolvimentos do lactente, que fazem parte de uma mudana gradual no sentido da independncia. Quando o ambiente favorvel suficientemente bom (isso sempre significa que h uma me que est de incio totalmente devotada sua tarefa de cuidado do lactente, e que gradativamente, e to- somente gradativamente, se reafirma como uma pessoa independente), o processo de maturao tem uma oportunidade. O 65 resultado que a personalidade do lactente atinge certo grau de integrao, de incio sob o abrigo do apoio ao ego (da adaptao da me) e com o tempo se tornando cada vez mais uma conquista, que se mantm sobre seus prprios ps (1965vd, p. 215).
O holding, propriamente dito no processo analtico, caracteriza-se pela atitude do analista voltada s necessidades do paciente em seu processo de amadurecimento. Em uma situao de interrupo muito precoce no amadurecimento, o trabalho do analista tal que, como a me suficientemente boa, deve criar no setting todas as condies para que o paciente possa ter uma experincia semelhante quela da maternagem desde o incio da vida, encontrando um ambiente propcio para o amadurecimento saudvel. No livro O brincar e a realidade, Winnicott nos d um breve resumo de como isso acontece, ao comentar um caso clnico:
Nesse caso, e em outros semelhantes, descobri que a paciente necessitava de fases de regresso dependncia na transferncia, com a conseqente experincia do pleno efeito da adaptao necessidade que, de fato, se baseia na capacidade do analista (me) em identificar-se com o paciente (beb). No decurso desse tipo de experincia, h uma quantidade suficiente de fuso com o analista (me) para permitir o paciente viver e relacionar-se sem necessidade de mecanismos identificatrios projetivos e introjetivos. 32 Depois vem o penoso processo pelo qual o objeto separado do sujeito e o analista se separa, sendo colocado fora do controle onipotente do paciente. A sobrevivncia do analista destrutividade que prpria desta mudana e a ela se segue, permite que acontea algo novo, que o uso pelo paciente, do analista, e o incio de um novo relacionamento baseado em identificaes cruzadas. O paciente pode agora colocar-se imaginativamente no lugar do analista, e (ao mesmo tempo) possvel e bom para este colocar-se no lugar do paciente, a partir de
32 Nesse momento a presena de tais mecanismos significaria uso de organizaes defensivas. 66 certa posio, isto , ter os prprios ps no cho (1971l, p. 185- 186).
Podemos reconhecer, nessa breve passagem, dois importantes aspectos a serem observados sobre o holding. Primeiro, este deve permitir ao paciente retomar o processo de amadurecimento e, portanto, ultrapassar suas diversas fases. No relato apresentado, o ambiente fornecido pelo analista permite que o paciente passe do estgio de dependncia absoluta (fuso com o analista) para a dependncia relativa (uso do analista) e ainda para a independncia relativa (relacionamento baseado em identificaes cruzadas). Segundo, pode-se tambm observar as diferentes atitudes do analista que se incluem no conjunto de tcnicas denominado holding. O analista deve estar capacitado a identificar-se e fundir-se com o paciente, a ser colocado para fora de seu controle onipotente e sobreviver (no reagir), a ser usado, e, a participar de relacionamento baseado em identificaes cruzadas. Por isso, estar capacitado ao holding significa no apenas poder atender s necessidades do paciente em relao ao seu desenvolvimento emocional, como tambm reconhecer os diversos momentos no processo de amadurecimento e utilizar as tcnicas correspondentes.
tambm importante observar que, embora Winnicott relacione o holding com a atitude da me suficientemente boa, isso no significa que o analista utilize as tcnicas de maternagem com seus pacientes. Em casos extremos talvez seja necessrio que o holding assuma uma forma fsica; entretanto, ao falar em holding, Winnicott se refere ao cuidado contido na compreenso da profunda ansiedade do paciente e da expresso dessa compreenso, de modo que o paciente sinta-se sustentado pelo analista:
Ver-se- que o analista est sustentando o paciente e isto muitas vezes toma a forma de transmitir em palavras, no momento apropriado, algo que revele que o analista se d conta e compreende a profunda ansiedade que o paciente est experimentando. Ocasionalmente o holding pode tomar uma forma 67 fsica, mas acho que somente porque houve uma demora na compreenso do analista do que ele deve usar para verbalizar o que est ocorrendo. (...) H ocasies, provavelmente, em que um paciente psictico necessita do holding fsico, mas eventualmente compreenso e simpatia o que ser necessrio (1965vd, p. 216).
Alm disso, para estar pronto a realizar esse trabalho, o analista winnicottiano deve se dedicar ao treinamento na tcnica clssica (interpretao), bem como conhecer as diferentes nuanas do holding, algo adquirido por suas prprias experincias pessoais e que, portanto, no pode ser ensinado: (...) aqui a psicanlise no poder ser ensinada, embora possa ser praticada de forma modificada (1960a, p. 149). Tambm deve ter em mente que a anlise no apenas o exerccio de uma tcnica, mas, principalmente, o acompanhamento de um processo do paciente:
A anlise no consiste apenas no exerccio de uma tcnica. algo que nos tornamos capazes de fazer quando alcanamos um certo estgio na aquisio da tcnica bsica. Aquilo que passamos a fazer cooperar com o paciente no seguimento de um processo, processo este que em cada paciente possui seu prprio ritmo e caminha no seu prprio rumo. Todos os aspectos importantes desse processo originam-se no paciente, e no em ns enquanto analistas (1955d, p. 374).
Ao finalizar este captulo, torna-se oportuno apresentar o que Winnicott considera uma psicanlise bem-sucedida:
Tudo o que fazemos numa psicanlise bem-sucedida desatar os ns do desenvolvimento e liberar os processos evolutivos e as tendncias hereditrias do paciente. Na verdade podemos, de uma forma muito curiosa, alterar o passado do paciente, de tal forma que um paciente, cujo ambiente materno no tenha sido suficientemente bom, pode transformar-se em uma pessoa que tenha tido um 68 ambiente de facilitao suficientemente bom, e cujo desenvolvimento pessoal possa, portanto, ter ocorrido, ainda que tardiamente. Quando isso acontece, o analista obtm uma recompensa que vai muito alm da simples gratido, e que muito semelhante ao que obtido pelos pais quando uma criana consegue se tornar autnoma. No contexto de um segurar e manipular suficientemente bons, o novo indivduo realiza, agora, uma parte de seu potencial. De alguma forma fomos capazes de, silenciosamente, transmitir confiabilidade, e o paciente respondeu com o desenvolvimento que, no contexto dos cuidados humanos, poderia ter ocorrido nos estgios mais iniciais (1968d, p. 90). 69 Captulo 4
A INTERPRETAO NA TEORIA WINNICOTTIANA
Iniciaremos este captulo com uma breve definio de interpretao em Winnicott.
Em seguida, apresentaremos os aspectos gerais da interpretao winnicottiana. Entre eles, os aspectos dinmicos, interpretao como holding e no-interpretao.
Tambm desenvolveremos a interpretao winnicottiana relacionada teoria do amadurecimento pessoal e aos diferentes grupos de distrbios.
Por ltimo, realizaremos uma leitura dos sentidos da interpretao em Winnicott, a partir da observao dos problemas que pretende cuidar, os quais abrangem novas situaes em relao psicanlise tradicional.
4.1 Breve Definio da Interpretao Winnicottiana
Em um texto sobre interpretao (1989o), Winnicott apresenta sua compreenso sobre o tema. Podemos observar que desenvolve, de modo pessoal, os diferentes aspectos da interpretao, entre eles a necessidade de sintonia com a localizao do paciente em seu processo de desenvolvimento emocional.
Observa-se tambm que mantm, em sua concepo de interpretao, aspectos centrais semelhantes aos da interpretao na teoria tradicional. So estes: a verbalizao do analista que reconhece uma comunicao feita pelo paciente: O propsito da interpretao deve incluir um sentimento de que o analista tem de que foi feita uma comunicao que precisa ser reconhecida 70 (1989o, p. 164); e a construo de um insight: (...) as interpretaes fazem parte de uma construo de insight (1989o, p. 165).
Compreendemos que esses aspectos definem o que vem a ser uma interpretao para Winnicott. Ou seja, a verbalizao (pelo analista) de uma comunicao do paciente, proporcionando um insight. Essa definio inclui as modificaes desse instrumento a partir das alteraes que Winnicott realiza na psicanlise, por exemplo, com o tratamento de novos distrbios. Portanto, auxiliar na investigao dos outros aspectos da interpretao winnicottiana, nas sees desenvolvidas a seguir.
4.2 Aspectos Gerais da Interpretao
4.2.1 Aspectos dinmicos
Winnicott faz importantes comentrios com relao aos aspectos dinmicos da interpretao, demonstrando que se alteram em relao interpretao tradicional. Em primeiro lugar, ele entende que muitas vezes o material interpretado se relaciona a experincias passadas da vida do paciente. Assim, a interpretao tem o intuito de correlacionar parte da realidade psquica do paciente a episdios vividos anteriormente: A interpretao relaciona o fenmeno especfico da transferncia a uma parcela da realidade psquica do paciente, e isso significa em alguns casos relacion-la ao mesmo tempo a uma parcela da vida passada do paciente (1960a, p. 146).
Winnicott tambm entende que a interpretao reflete o que foi comunicado pelo paciente. Essa comunicao se origina de uma parte do paciente (uma rea limitada de transferncia ou uma parte dissociada) e, quando verbalizada pelo analista, atinge a totalidade da sua personalidade, possibilitando a integrao do material revelado. Dessa maneira, o insight construdo na relao paciente/analista, e no apenas pelo analista, mesmo que sua participao seja 71 imperativa para devolver a comunicao ao paciente, de modo que este possa utiliz-la. Em texto de 1968, Winnicott diz que:
O princpio que estou enunciando neste momento que o analista reflete de volta o que o paciente comunicou. (...). Se este princpio muito simples enunciado, ele imediatamente precisa de elaborao, e sugiro que precisa de elaborao do seguinte tipo: na rea limitada de transferncia de hoje, o paciente tem um conhecimento exato de um detalhe ou de um conjunto de detalhes. como se houvesse uma dissociao pertencente ao lugar a que a anlise chegou hoje. til lembrar que, desta maneira limitada ou posio limitada, o paciente pode estar dando ao analista uma amostra da verdade, isto , de algo que absolutamente verdadeiro para o paciente, e que, quando o analista o devolve, a interpretao recebida pelo paciente que j emergiu, at certo ponto, desta rea limitada ou condio dissociada. Em outras palavras, a interpretao pode ser mesmo dada pessoa total, enquanto que o material para a interpretao derivou apenas de uma parte da pessoa total. Como pessoa total, o paciente no teria sido capaz de ter fornecido o material para a interpretao (1989o, p. 164).
A passagem anterior mostra que a interpretao possibilita uma percepo que, muitas vezes, o paciente no tem recursos para obter por conta prpria, sendo necessrio o auxlio do analista para acessar o que est acontecendo: Naturalmente, compatvel com isto que haja momentos em que uma interpretao necessria, devido ao fato de a paciente precisar de algo mais do que tem em si para perceber (1989vs, p. 68).
Mesmo assim, Winnicott afirma que o conhecimento sobre o que se passa do prprio paciente, cabendo ao analista torn-lo ciente e capaz de aceitar sua condio: O princpio que o paciente, e somente ele, quem tem as respostas. Ns podemos ou no capacit-lo a abranger o que conhecido ou tornar-se ciente disso com aceitao (1969i, p. 172).
72 Alm disso, Winnicott apresenta a possibilidade de liberao emocional como resultado da interpretao que permite acessar novos elementos, sendo relacionada a uma melhora clnica. Em uma breve descrio de um caso, ele comenta: Aconteceu que, neste caso, a paciente conseguiu utilizar esta interpretao, e produziu dois exemplos (...). Desta maneira, a paciente obteve liberao emocional e houve uma acentuada mudana clnica para melhor (1989o, p. 166).
Outro ponto a ser destacado, refere-se ao fato de que a interpretao tem como finalidade promover a integrao do que foi percebido ao conjunto da personalidade, ampliando, dessa forma, a prpria personalidade e a possibilidade de uso de seus diversos elementos:
esta integrao do ego que me interessa e satisfaz particularmente (embora no deva ser para me satisfazer que ocorra). muito gratificante observar a capacidade crescente do paciente de reunir tudo dentro da rea de sua onipotncia pessoal, incluindo at verdadeiros traumas (1965d, p. 154).
Winnicott tambm aponta para o conhecimento terico e tcnico que o analista precisa ter, para que reconhea e atenda s necessidades relacionadas aos aspectos profundos ou centrais da personalidade do paciente, quando este se torna capaz de trazer questes que vo possibilitar interpretaes mutativas. Em outras palavras, ele considera importantes a experincia e o treino do analista que inclui o conhecimento do desenvolvimento emocional, a fim de permitir transformaes no paciente:
Embora seja o paciente que est todo o tempo ensinando o analista, este ltimo tem de ser capaz de saber, teoricamente, a respeito dos assuntos que interessam aos aspectos mais profundos ou centrais da personalidade, para que no fracasse em reconhecer e a atender novas exigncias sua compreenso e tcnica quando, finalmente, 73 o paciente torna-se capaz de trazer questes profundamente enterradas para a interpretao mutativa (1971va, p. 134).
4.2.2 Interpretao como holding
Winnicott prope que algumas intervenes so importantes no pelo contedo trazido conscincia, mas pela atitude do terapeuta. Chamaremos essas intervenes interpretao como holding, compreendendo que sua principal importncia est em encontrar no terapeuta um ambiente favorvel ao acolhimento das ansiedades vividas, integrao dos elementos trazidos conscincia, sustentao do verdadeiro self e ao desenvolvimento emocional:
Um analista est trabalhando, e o paciente est verbalizando, e o analista interpretando. No bem uma questo de interpretao verbal. O analista sente que no material que lhe apresentado pelo paciente h uma tendncia que pede verbalizao. Muita coisa depende da maneira como o analista usa as palavras, e, portanto, da atitude que se oculta por trs da interpretao (1968d, p. 85).
Uma das formas que podemos citar de interpretao como holding se refere interpretao que sinaliza ao paciente que a compreenso do analista limitada, o que acontece quando a interpretao errnea ou no vai ao centro da questo: eu retenho certa qualidade externa, por no acertar sempre no alvo ou mesmo estar errado (1965d, p. 153). Nesse caso, o paciente se d conta de que o analista no compreende tudo, protegendo-se de um sentimento persecutrio que poderia surgir se imaginasse o analista com uma compreenso total a seu respeito. Alm disso, a partir da capacidade limitada do analista, o paciente pode melhorar a expresso do que experimenta e pode tambm chegar por si prprio ao insight necessrio. Nesse contexto, o trabalho se resume a tornar o paciente capaz de abranger e aceitar o que reconhece em si:
74 Acho que interpreto principalmente para deixar o paciente conhecer os limites da minha interpretao. O princpio que o paciente, e somente ele quem tem as respostas. Ns podemos ou no capacit-lo a abranger o que conhecido ou tornar-se ciente disso com aceitao (1969i, p. 171-172).
Ao mesmo tempo, em outro tipo de situao, torna-se importante no perder de vista que uma interpretao no momento oportuno fundamental para que o paciente sinta que deseja ser compreendido pelo analista. Em tais casos, prefervel uma interpretao errnea do que no interpretar. Ou seja, mais uma vez o que est em jogo no exatamente a eficcia da interpretao, mas a criao de um ambiente onde o paciente sente ser sustentado por um analista que procura compreender e acolher. Em um texto sobre consultas teraputicas, Winnicott trata dessa questo:
O fato de o paciente haver produzido o material especificamente para interpretao concede ao terapeuta a confiana de que a interpretao necessria e que mais perigoso no interpretar do que interpretar. O perigo que o paciente sinta-se confirmado na crena de que ningum quer entender. (...) Uma menina de dez anos me disse: No importa que algumas das coisas que o senhor diz estejam erradas, porque eu sei quais so as certas e quais as erradas (1968l, p. 248).
Winnicott diz ainda:
O que importa ao paciente no a acuidade da interpretao, mas sim o desejo do analista de auxiliar, a capacidade do analista de se identificar com o paciente e assim acreditar no que necessrio e satisfazer as necessidades logo que estas sejam indicadas verbalmente ou em linguagem no-verbal ou pr-verbal (1958h, p. 112).
Outro ponto importante com relao interpretao como holding est no cuidado de no sobrecarregar o paciente com muitas interpretaes. Winnicott 75 esclarece que devemos cuidar para que o paciente lide com uma coisa a cada vez, priorizando uma comunicao principal em uma sesso e observando o que foi estritamente trazido pelo paciente, em vez de interpretar tudo que seria possvel compreender no material apresentado:
Um dos princpios mais importantes da tcnica psicanaltica o de que o contexto fornecido a fim de que o paciente possa lidar com uma coisa de cada vez. Nada mais importante em nosso trabalho do que a tentativa de perceber qual a coisa especfica que o paciente traz para ser interpretada ou revivida a cada sesso. Um bom analista limita suas interpretaes e seus atos ao elemento exato trazido pelo paciente. No boa a prtica de interpretar tudo aquilo que se acredita haver compreendido, agindo a partir das prprias necessidades, e desse modo jogar fora a tentativa do paciente de sair-se bem, lidando com uma coisa de cada vez (1958f, p. 275).
O que caracteriza uma interpretao como holding o fato de esta criar um ambiente suficientemente bom que colabora para que o analisando possa abandonar as organizaes defensivas e se experimentar como si prprio. Na verdade, no se trata exatamente de uma interpretao porque no proporciona insight, porm, est estreitamente atrelada ao interpretativa do analista. Nesse modo de interveno, a atitude do analista conta mais que a acuidade da interpretao, pois inaugura a cada vez o ambiente protegido. Dessa forma, o analisando poder experimentar um local seguro e confivel, sustentado por um analista que conhece ou est empenhado em conhecer suas necessidades, bem como seus maiores temores. O que for dito por esse analista trar ao paciente a compreenso de que ser protegido do que o ameaa, atendido em suas necessidades e esperado naquilo que tem de mais pessoal: seu verdadeiro self. 76 4.2.3 No-interpretao
Talvez provoque certa estranheza falar em no-interpretao como um dos aspectos da interpretao winnicottiana. O fato , porm, que, em determinadas situaes, Winnicott observa a importncia de o analista se calar, para que o paciente possa chegar por si prprio aos insights necessrios em sua anlise. Tal atitude evita a possibilidade do paciente se submeter ao terapeuta e promove um contexto no qual pode ser criativo, expressando-se atravs de seu verdadeiro self:
No era minha tarefa fornecer este vnculo paciente, naquela sesso, visto que ela estava essencialmente numa fase de descobrir as coisas por si mesma, e a interpretao prematura, em tais circunstncias, aniquila a criatividade do paciente e traumtica no sentido de ser contrria ao processo de maturao (1967c, p. 160- 161).
Como j anunciado no captulo anterior, a promoo do brincar e da criatividade uma das finalidades do trabalho na teoria winnicottiana e, desse modo, a no-interpretao pode ser entendida como um dos meios para tal. Portanto, a postura praticada por Winnicott permite que os pacientes estejam envolvidos criativamente no processo analtico, obtendo uma possibilidade de expresso de seu verdadeiro self. A inteno que os analistas possam guardar o que sabem, com o intuito de no frustrar a capacidade criativa dos pacientes: 33
Se eu puder fornecer uma descrio correta de uma sesso, o leitor observar que durante longos perodos retenho interpretaes e permaneo freqentemente em silncio. Essa disciplina estrita tem dado bons resultados sempre. As anotaes que tomei me foram de grande auxlio num caso com que entro em contato apenas uma vez por semana; descobri que, nesse caso, tomar notas no prejudica o trabalho. Tambm com freqncia alivio a mente, anotando
33 Para isso necessrio conhecer tanto a teoria do amadurecimento quanto o que est se passando com o analisando. 77 interpretaes que, na realidade, retenho para mim. Minha recompensa por essa reteno surge quando a prpria paciente faz a interpretao, uma hora ou duas depois, talvez. Minha descrio eqivale a um pedido a todo terapeuta para que permita a manifestao da capacidade que o paciente tem de brincar, isto , de ser criativo no trabalho analtico. A criatividade do paciente pode ser facilmente frustrada por um terapeuta que saiba demais. Naturalmente, no importa, na realidade, quanto o terapeuta saiba, desde que possa ocultar esse conhecimento ou abster-se de anunciar o que sabe (1971r, p. 83-84).
Alm de considerar importante no interpretar em determinadas situaes, Winnicott vai ainda mais longe. Ele acredita que, em alguns casos, possvel realizar uma terapia de tipo profundo sem interpretar. Para ele, o paciente pode chegar ao que realmente significativo por si prprio:
Essa observao ajuda-nos tambm a compreender como uma psicoterapia de tipo profundo pode ser efetuada sem trabalho interpretativo. Bom exemplo disso o trabalho de Axline (1947), de Nova York. Seu trabalho em psicoterapia de grande importncia para ns. Aprecio-o em particular, pela sua ligao ao que denomino consultas teraputicas, ou seja, que o momento significativo aquele em que a criana se surpreende a si mesma, e no o momento de minha arguta interpretao. (Winnicott, 1971) (1968i, p. 75)
4.3 Interpretao Relacionada Teoria do Desenvolvimento Emocional e Nosologia Winnicottiana
Em Winnicot, o trabalho na anlise est sempre relacionado teoria do amadurecimento emocional e sua classificao de distrbios. Com a interpretao, isso no diferente. Ou seja, a compreenso das questes trazidas 78 pelo paciente abarca a compreenso de seu desenvolvimento emocional e do tipo de distrbio que apresenta. Assim, ao interpretar, o analista atende s necessidades do paciente referidas a esses fatores. Quando estes no so reconhecidos, corre-se o risco da interpretao no ser assimilada e ser experimentada como uma nova intruso do ambiente, provocando novo trauma.
Dessa forma, Winnicott alerta para o perigo de interpretar sem atentar ao distrbio e condio maturacional do paciente. Por exemplo, em um texto sobre distrbios psiquitricos e processos de maturao infantil, ele menciona o risco da interpretao em casos bordeline, quando h necessidade de atender aos pacientes a partir da compreenso de suas imaturidades: 34
Pode ser que na anlise dos casos bordeline possamos interpretar de um modo que poderia ser considerado cada vez mais profundo mas, ao faz-lo, estamos ficando cada vez mais divorciados do estado do paciente como um lactente. Pois um lactente um lactente sob cuidado, um ser dependente, inicialmente totalmente dependente; e no possvel falar de um lactente sem ao mesmo tempo falar do cuidado do mesmo e de sua me (1965vd, p. 210).
Em outro exemplo, ao discutir o caso de uma paciente que necessitava de uma regresso analtica, Winnicott fala de uma interpretao que foi feita com seis anos de antecedncia:
Essa nica exceo consistiu numa interpretao dada por mim a partir do material que havia surgido, ligado ao erotismo e sadismo orais na transferncia. A interpretao era correta, mas chegou seis anos cedo demais, porque eu ainda no acreditava inteiramente na regresso. Para a minha prpria segurana, eu precisava testar o efeito de pelo menos uma interpretao comum. Quando chegou o momento adequado para essa interpretao, ela no era mais necessria (1955d, p. 376).
79 Essas passagens nos mostram que, a cada vez, as necessidades dos pacientes se alteram de acordo com seu distrbio, com sua localizao no processo de amadurecimento pessoal e com sua histria pessoal, a qual inclui a histria das intruses por qual passou. Cabe, ao analista winnicottiano, estar atento a esses fatores e reconhecer a necessidade principal do paciente a cada momento. A boa interpretao deve responder, tanto quanto possvel, a esta necessidade.
Anteriormente, apresentamos os grupos de distrbios da nosologia winnicottiana: psiconeuroses, psicoses e distrbios anti-sociais. Como veremos, tais distrbios tm importantes diferenas com relao ao que a interpretao necessita cuidar.
4.3.1 Interpretao nas psiconeuroses
Para Winnicott, as psiconeuroses (neuroses e depresses reativas) colocam como questo a represso relacionada a conflitos originados nas dificuldades da vida instintual, seja no quadro das relaes triangulares (neuroses), seja nos problemas da integrao dos impulsos instintivos amor/dio na relao dual beb/me (depresses reativas).
No que se refere aos pacientes neurticos, deve-se ter em conta que estes tiveram um bom incio de vida do ponto de vista do desenvolvimento emocional. Seus problemas esto relacionados aos conflitos intrapsquicos a partir de uma posio triangular, que resultam em contedos recalcados. Para eles, a interpretao de carter tradicional que revela os conflitos e acessa os contedos reprimidos conscincia funciona muito bem. Em texto de 1963, Winnicott prope que os pacientes neurticos devem ser tratados a partir da tcnica clssica, pela interpretao da ambivalncia na transferncia: A psicanlise clssica pode ser
34 Entende-se que, nesses casos, os distrbios tiveram origem antes da constituio de um eu integrado. 80 realizada em casos neurticos bem escolhidos simplesmente pela interpretao da ambivalncia, medida que esta vem tona na neurose da transferncia (1965vd, p. 208).
Com relao aos pacientes deprimidos, Winnicott destaca que o trabalho deve levar em conta o estudo do dio e da agresso em uma apreciao do mundo interno pessoal e seu intercmbio com a realidade externa (compartilhada), considerando ainda os mecanismos de introjeo e projeo. Verifica-se que os fatores internos benignos e persecutrios dependem, na sua origem, das experincias instintivas e de seus aspectos satisfatrios e no-satisfatrios. Aqui, estamos em um momento em que tais fenmenos acontecem dentro da configurao de uma relao dual beb/me e ainda no h a triangulao edpica. Entretanto, as principais organizaes defensivas desse momento so a represso e a inibio do dio e da agressividade que impede, em algum grau, a conquista da integrao dos instintos personalidade.
Nesse quadro, Winnicott considera que a tcnica clssica ainda pode ser utilizada, com o analista interpretando a relao das experincias instintivas, satisfatrias ou no, com o mundo interno do paciente e sua tentativa de controlar seus elementos persecutrios. Ele tambm entende que o relacionamento analisando-analista deve ser fruto de ateno, com o analista tolerando os impulsos destrutivos do paciente:
(...) os pacientes nos quais a personalidade recm-comeou a integrar-se e a tornar-se algo com o qual se pode contar. De fato, possvel dizer que a anlise tem a ver com esses primeiros momentos vinculados e imediata e inerentemente subseqentes no s aquisio do status de unidade mas tambm juno de amor e de dio e ao reconhecimento incipiente da dependncia. Aqui se trata da anlise do estgio do concernimento, e do que se tornou conhecido como a posio depressiva. Estes pacientes requerem uma anlise do estado de esprito. A tcnica para este tipo de trabalho no difere daquela adequada aos pacientes da 81 primeira categoria. No entanto, surgem aqui novos problemas de manejo, devidos ao espectro mais amplo do material clnico abordado. Do ponto de vista aqui adotado, o elemento importante a sobrevivncia do analista na condio do fator dinmico (1955d, p. 375).
Um timo exemplo de interpretao relacionada aos pacientes psiconeurticos encontra-se na breve descrio de um atendimento realizado por Winnicott a uma menina com sintomas de depresso. Vale a pena notar que, Winnicott mostra tratar-se de: um caso simples de depresso aliada psiconeurose (1964e, p. 63). Entende com isso, que a paciente contava com um desenvolvimento emocional que alcanou a condio para relacionamentos interpessoais triangulares (veremos que h uma cena edpica clssica); mas que sua problemtica tem como principais caractersticas a represso aliada inibio de instintos e modificao do humor, situando sua origem no estgio do concernimento e confirmando o diagnstico de depresso:
Um caso simples de depresso aliada psiconeurose
Uma garota de quatorze anos foi trazida ao Hospital Infantil Paddington Green por causa de uma depresso sria o suficiente para fazer com que seu desempenho escolar se deteriorasse. Numa entrevista psicoteraputica (uma hora), a garota descreveu um pesadelo no qual sua me havia sido atropelada por um carro. O chofer do carro tinha um bon, como o de seu pai. Interpretei para ela que seu intenso amor pelo pai explicava a idia da morte da me, enquanto ao mesmo tempo havia uma relao sexual representada em termos violentos. 35 A garota viu que a razo para o pesadelo era a tenso sexual e o amor. Aceitou o fato de seu dio em relao me, a quem era muito dedicada. Seu humor mudou. Foi para casa livre da
35 O uso de negrito visa destacar a interpretao realizada por Winnicott. Essa passagem ser chamada interpretao A. 82 depresso e tornou-se capaz de apreciar novamente a escola. A melhora perdurou.
Esse o tipo mais simples. Quando se sonha e se recorda um sonho, relatando-o de modo apropriado, isso por si s j uma indicao que o sonhador capaz de enfrentar as tenses internas envolvidas no sonho. O sonho tambm indica fora do ego, e, alm disso, o contedo do sonho deu uma amostra da dinmica da realidade psquica interna, pessoal, da garota. Aqui se poderia falar de dio reprimido e de desejo de morte na posio heterossexual, conduzindo a uma inibio dos impulsos instintuais. O que caracterstico, no entanto, seria omitido nesta linguagem, ou seja, o humor, a sensao de falta de vida na moa. Se ela ficasse viva, sua me sairia ferida. Trata-se de um sentimento de culpa operando preventivamente (1964e, p. 63).
Nesse caso, Winnicott observa que a principal questo estava relacionada ao impulso agressivo dirigido me, fazendo surgir uma preocupao com sua sobrevivncia: Se ela ficasse viva, sua me sairia ferida (1964e, p. 63). Provavelmente essa preocupao tem origem poca da relao dual beb/me no estgio do concernimento, onde a menina teria experimentado certa dificuldade da me em tolerar seus impulsos agressivos.
Assim, a interpretao A Interpretei para ela que seu intenso amor pelo pai explicava a idia da morte da me, enquanto ao mesmo tempo havia uma relao sexual representada em termos violentos (1964e, p. 63) possibilita menina entrar em contato com o dio dirigido me, entendendo ser conseqncia do amor dirigido ao pai. Essa referncia do dio vinculado ao amor torna o impulso agressivo tolervel para a menina, de modo que possa integr-lo em si. Dessa forma, alcana a melhora clnica que modifica seu humor: Foi para casa livre da depresso e tornou-se capaz de apreciar novamente a escola (1964e, p. 63).
83 Esse exemplo permite observar o que est em jogo na interpretao relacionada s psiconeuroses. Consideramos que h dois pontos importantes: (1) A compreenso do conflito. Ou seja, a compreenso do problema encontrado na situao triangular das neuroses ou na situao dual das depresses reativas. No caso relatado, o problema consistia na dificuldade de a menina tolerar o impulso agressivo dirigido me. (2) O cuidado do problema ou a resoluo do conflito. Naturalmente, em alguns casos, a simples compreenso do conflito suficiente para sua resoluo. Entretanto, em outros, o analista deve agir de forma a facilitar a soluo do conflito. Mais uma vez, voltando ao caso, vemos que o que permitiu a menina tolerar o impulso agressivo dirigido me foi a percepo de que esse impulso estava vinculado ao amor dirigido ao pai. Desse modo, podemos observar como a interpretao realizada por Winnicott traz em si os dois pontos destacados acima: a compreenso do conflito e sua soluo, ou seja, a dificuldade de tolerar o impulso agressivo e a modificao do quadro pela compreenso do dio vinculado ao amor.
Como se pode apreender desse exemplo clnico, a interpretao winnicottiana no se altera em relao interpretao clssica para os casos de psiconeuroses. Winnicott entende que deve interpretar o contedo recalcado, resultante dos conflitos com origem na relao triangular nas neuroses ou na relao dual beb/me nas depresses reativas. Tal interpretao mantm o mesmo sentido da interpretao freudiana de resoluo de enigmas: o analista decifra o conflito e traz luz o material reprimido, permitindo assim a melhora clnica do paciente. Alm disso, a interveno realizada por Winnicott atende aos requisitos do que vem a ser para ele uma interpretao. Ou seja, o surgimento de um insight pela verbalizao do analista de uma comunicao do paciente
4.3.2 Interpretao nas psicoses
Os psicticos pacientes que apresentam dificuldades relativas ao incio da vida, no alcanando a integrao em um eu ou com uma integrao insuficiente , 84 tero de se ver com uma problemtica bastante diferente dos pacientes psiconeurticos. Seus problemas datam de um perodo pr-objetal, pr- representacional e pr-simblico, ou seja, um perodo em que no h relacionamento objetal e, portanto, conflitos interpessoais, no qual no h representao e simbolizao e, por isso, mundo interno ou inconsciente. Alm disso, um perodo em que a verbalizao no chega ao que de fato interessa, por ser uma conquista posterior origem dos problemas, de modo que restringe a interpretao:
possvel observar que estou levando vocs para um lugar onde a verbalizao perde todo e qualquer significado. Que ligao pode ento haver entre tudo isso e a psicanlise, que se fundamentou no processo de interpretaes verbais de pensamentos e idias verbalizados? (1968d, p. 81).
Dessa maneira, o trabalho nas psicoses se volta principalmente para o holding:
No terceiro grupo [psicticos] 36 incluo todos aqueles pacientes cuja anlise dever lidar com os estgios iniciais do desenvolvimento emocional, remota e imediatamente anteriores ao estabelecimento da personalidade como uma entidade, e anteriores aquisio do status de unidade em termos de espao-tempo. A estrutura pessoal no est ainda solidamente integrada. A respeito desse terceiro grupo, a nfase recai mais freqentemente sobre o manejo, e por vezes passam-se longos perodos em que o trabalho analtico normal deve ser deixado de lado, o manejo ocupando a totalidade do espao (1955d, p. 375).
Mesmo assim, Winnicott continua a interpretar com os pacientes psicticos. Mas, o que se observa nessa interpretao no est relacionado s proibies de desejos, e sim aos conflitos surgidos a partir das intruses e privaes vividas pelos pacientes. Desse modo, Winnicott esclarece que tal interpretao muitas 85 vezes toma a forma de uma verbalizao que reconhece as experincias vividas no momento da consulta:
Nessa parte especfica do trabalho do terapeuta, as interpretaes tm mais a natureza de uma verbalizao de experincias no presente imediato da experincia da consulta; e o conceito de interpretao como verbalizao do consciente nascente no se aplica exatamente aqui (1971l, p. 163-164).
Essa no , porm, a nica forma possvel. As interpretaes relacionadas s psicoses devem atender ao fato de que tais pacientes experimentaram uma intruso ou um padro de intruses que resultou na interrupo da sua continuidade de ser e impossibilitou o atendimento s suas necessidades maturacionais. Assim, o atendimento deve cuidar das conseqncias dessas intruses e atender s necessidades dos pacientes, por meio de uma sustentao efetiva, permitindo retomar o processo de amadurecimento. Dessa forma, as interpretaes devem reconhecer as conseqncias das intruses, as caractersticas do ambiente no-sustentador inicial e as necessidades dos pacientes em uma comunicao atrelada a um novo relacionamento ambiental (com o analista), no qual o paciente pode contar com as condies necessrias para abandonar as organizaes defensivas, integrar a personalidade cindida ou os elementos dissociados e recuperar o processo de desenvolvimento emocional.
A seguir, veremos como acontece esse atendimento, observando as interpretaes realizadas, na exposio de um trecho de um caso clnico do prprio Winnicott (o caso FM):
Proponho iniciar por um exemplo clnico, referente ao tratamento de um homem de meia idade, casado, com famlia, e bem sucedido em uma das profisses liberais. A anlise progrediu ao longo das linhas clssicas. O homem havia tido uma longa anlise e no sou, de maneira alguma, seu primeiro psicoterapeuta. Um grande trabalho j
36 Grifo nosso. 86 foi feito por ele e por cada um de ns, terapeutas e analistas, por nossa vez, e muita mudana foi ocasionada em sua personalidade. Mas ainda existe algo que ele afirma tornar-se impossvel parar. Sabe que o que veio buscar no foi atingido. Se tenta realizar as perdas, o sacrifcio ser grande demais. Na fase atual desta anlise, chegou-se a algo que novo para mim e tem a ver com a maneira pela qual estou lidando com o elemento no-masculino em sua personalidade.
Certa sexta-feira o paciente veio anlise e fez seu relatrio de maneira muito semelhante usual. O que me impressionou nesse dia foi que o paciente estava falando a respeito da inveja do pnis. Utilizo este termo de modo pensado e tenho de admitir o fato de que ele era apropriado aqui, em vista do material e da apresentao deste. Obviamente a expresso inveja do pnis no costumeiramente aplicada na descrio de um homem. A mudana pertinente a esta fase especfica aparece na maneira pela qual manejei isso. Nesta ocasio particular, disse-lhe: Estou escutando uma garota. Sei perfeitamente que voc homem, mas estou escutando uma garota e falando com uma. Estou-lhe dizendo: Voc est falando sobre inveja do pnis. 37 Quero enfatizar que isto nada tem a ver com homossexualidade. (Foi-me apontado que minha interpretao, em cada uma das suas duas partes, poderia ser imaginada como relacionada ao brincar e, at onde possvel, afastada da interpretao autoritria que vizinha da doutrinao). Ficou-me claro, pelo efeito profundo que causou a interpretao, que minha observao fora de alguma maneira adequada e, em verdade, eu no estaria relatando este incidente neste contexto se no fosse pelo fato de que o trabalho iniciado nessa sexta-feira na realidade resultou em um crculo vicioso. Eu me acostumara a uma rotina de bom
37 Essa passagem ser chamada interpretao B. 87 trabalho, boas interpretaes, bons resultados imediatos e, depois, destruio e desiluso que se seguiam a cada vez, por causa do reconhecimento gradual, pelo paciente, de que algo fundamental permanecera imutado; havia este fator desconhecido que mantivera este homem trabalhando em sua prpria anlise por um quarto de sculo. Viria o seu trabalho comigo ter o mesmo destino que o realizado com os outros terapeutas? Nesta ocasio, houve um efeito imediato, sob a forma de aceitao intelectual e alvio, e, depois, efeitos mais remotos. Aps uma pausa, o paciente disse: Se eu fosse falar a algum a respeito dessa garota, seria chamado de louco. A questo poderia ter sido deixada repousar a, mas fico contente, em vista dos acontecimentos subseqentes, por ter ido em frente. Foi minha observao seguinte que me surpreendeu e fechou a questo. Eu disse: No que voc tenha contado isto a algum; sou eu que vejo uma garota e escuto-a falar, quando, na realidade, h um homem no meu div. O louco sou eu. 38 No tive de elaborar este ponto, porque ele deu no alvo. O paciente disse que agora se sentia so em um meio ambiente louco. Em outras palavras, fora agora liberado de um dilema. Como disse subseqentemente: Eu mesmo nunca poderia dizer (sabendo ser homem): sou uma garota. No sou louco assim. Mas voc o disse, e falou para ambas as partes de mim. A loucura que era minha capacitou-o a ver-se como uma garota desde a minha posio. Ele prprio sabe que homem e nunca duvida s-lo. evidente o que estava acontecendo aqui? De minha parte, precisei passar por uma profunda experincia pessoal para chegar compreenso que sinto agora haver atingido. Este estado complexo de coisas possui uma realidade especial para este homem porque ele e eu fomos
38 Essa passagem ser chamada interpretao C. 88 impulsionados concluso (embora incapazes de prov-la) de que sua me (que no vive mais) viu um beb menina quando o viu beb, antes de vir a pensar nele como menino. Em outras palavras, este homem teve de se ajustar idia dela que seu beb seria e era uma menina. (Fora o segundo filho, e o primeiro tambm fora menino). Temos boas provas, provindas da anlise, de que no manejo inicial, a me o segurava e dele tratava por todos os tipos de maneiras fsicas como se no conseguisse perceb-lo como masculino. Com base neste padro, ele disps posteriormente as suas defesas, mas era a loucura da me que via uma menina onde existia um menino, e isto fora trazido diretamente para o presente por eu haver dito: O louco sou eu. Nessa sexta-feira ele foi embora profundamente comovido e sentido que esta fora a primeira mudana significativa em anlise em longo tempo (embora, como j disse, tivesse havido um progresso contnuo no sentido de um bom trabalho sendo feito) (...) (1971va, p. 134- 136).
A interpretao B:
Nesta ocasio particular, disse-lhe: Estou escutando uma garota. Sei perfeitamente que voc homem, mas estou escutando uma garota e falando com uma. Estou-lhe dizendo: Voc est falando sobre inveja do pnis (1971va, p. 134-136).
E a interpretao C:
No que voc tenha contado isto a algum; sou eu que vejo uma garota e escuto-a falar, quando, na realidade, h um homem no meu div. O louco sou eu (1971va, p. 134-136).
nos mostram vrios aspectos da interpretao winnicottiana voltada aos pacientes psicticos. Em primeiro lugar, com a interpretao B, Winnicott faz uma descrio do que percebe no paciente: um homem com um comportamento feminino. Essa descrio feita com o cuidado de preservar sua condio masculina Sei perfeitamente que voc homem (1971va, p. 134-136) permite ao paciente 89 entrar em contato com a estranheza do elemento feminino em si, fazendo entender que tal elemento no teve oportunidade anterior para ser considerado: o paciente disse: Se eu fosse falar a algum a respeito dessa garota, seria chamado de louco (1971va, p. 134-136).
Com a interpretao C, Winnicott novamente preserva a condio masculina do paciente e assume perante ele a responsabilidade pela presena do elemento feminino: sou eu que vejo uma garota e escuto-a falar, quando, na realidade, h um homem no meu div. O louco sou eu (1971va, p. 134-136). Ao fazer isso, muitas coisas acontecem. Por exemplo, Winnicott permite que o paciente se observe na relao com o ambiente, de modo que a percepo do paciente antes voltada a si prprio se direciona para o relacionamento ambiental: ele no ambiente.
Alm disso, Winnicott assume uma posio ambiental que repete, para o paciente, o ambiente vivido no incio da vida e relativo origem de seu problema, ou seja, um ambiente inicial que v um indivduo masculino como um indivduo feminino: ele e eu fomos impulsionados concluso (embora incapazes de prov- la) de que sua me (que no vive mais) viu um beb menina quando o viu beb, antes de vir a pensar nele como menino (1971va, p. 134-136). Ao mesmo tempo, ao assumir a responsabilidade pela loucura do ambiente, Winnicott acolhe a ansiedade do paciente com relao ao elemento feminino. Assim, o paciente revive a condio ambiental relacionada origem de seu problema, ao mesmo tempo em que sustentado por Winnicott, na dedicao compreenso de seu distrbio, na preservao de seu verdadeiro self (sua masculinidade) e no acolhimento da ansiedade experimentada.
Podemos observar que Winnicott proporciona ao paciente um dupla experincia. De um lado, assume um posicionamento que retoma o ambiente inicial desfavorvel relacionado origem do problema. Do outro, assume um posicionamento que fornece um ambiente sustentador. Diante dessa dupla 90 ambincia (m e boa) o paciente pode reviver a situao traumtica de modo a suport-la e cont-la em si, e com isso abandonar a organizao defensiva (uma dissociao), integrando o elemento dissociado. Ao mesmo tempo, chega compreenso de seu problema, percebendo sua origem em um ambiente louco, liberando-o assim de um dilema: O paciente disse que agora se sentia so em um meio ambiente louco. Em outras palavras, fora agora liberado de um dilema. (1971va, p. 134-136).
Ao se posicionar como um ambiente favorvel, Winnicott oferece ao paciente um ambiente semelhante ao que teria sido necessrio poca da situao traumtica. Ou seja, o paciente foi privado de um ambiente que o compreendesse e o cuidasse como homem, impedindo um desenvolvimento emocional saudvel. Portanto, ao confirmar sua masculinidade e relacionar o elemento feminino loucura do ambiente, Winnicott atende necessidade maturacional da qual o paciente havia sido privado, que permanecia congelada na doena. Podemos dizer que, dessa forma, Winnicott chega a um dos pontos mais importantes do trabalho na anlise com pacientes psicticos: atender s necessidades maturacionais que permaneceram no atendidas ao longo do tempo, como resultado das intruses e privaes traumticas.
Assim, o somatrio desses fatores permite ao paciente uma melhora importante e a sensao de uma mudana significativa na anlise: Nessa sexta- feira ele foi embora profundamente comovido e sentindo que esta fora a primeira mudana significativa em anlise em longo tempo (1971va, p. 134-136).
Podemos destacar, nesse exemplo, os principais aspectos da interpretao relacionada aos distrbios psicticos: (1) A compreenso da origem do distrbio. No caso descrito acima, essa origem est ligada ao fato de o ambiente inicial haver cuidado do paciente como um beb feminino e no como um beb masculino. (2) O estabelecimento de um ambiente analtico que retoma ou faz referncia direta situao ambiental traumtica original e, ao mesmo tempo, sustenta o paciente para tolerar o trauma em si. Esse enquadre tambm permite 91 que o paciente observe a situao traumtica original do ponto de vista da relao ambiental: ele no ambiente. Assim, no caso relatado, o paciente revive a situao de um ambiente que o v como uma menina de uma maneira em que pode tolerar o trauma, porque o ambiente se responsabiliza pela inadequao do fato. Alm disso, ao observar a situao traumtica de um novo ponto de vista, no qual se v em um ambiente inadequado, compreende que a estranheza do elemento feminino no nasceu em si. (3) A sinalizao, pela interpretao, da oferta de um ambiente empenhado em atender s necessidades maturacionais do paciente, mantidas ao longo do tempo por conta das intruses e das privaes traumticas. Desse modo, no caso dado, Winnicott no apenas confirma a masculinidade do paciente como d oportunidade para o elemento feminino. Atende dessa forma s necessidades do paciente com relao masculinidade e ao elemento feminino: Eu mesmo nunca poderia dizer (sabendo ser homem): sou uma garota. No sou louco assim. Mas voc o disse, e falou para ambas as partes de mim (1971va, p. 134-136).
Verificamos ainda que ambas as interpretaes realizadas por Winnicott, no caso apresentado, vo ao encontro de sua concepo de interpretao: a verbalizao de uma comunicao do paciente, propiciando insight.
4.3.3 Interpretao na tendncia anti-social
A tendncia anti-social est relacionada aos pacientes que alcanaram a integrao em um eu (ou uma integrao incompleta) e que sofreram uma deprivao, ou seja, a perda repentina do ambiente sustentador. Tais pacientes apresentam comportamentos anti-sociais que reclamam a responsabilidade do ambiente na deprivao, e contam com a esperana de recuperar a sustentao e a confiabilidade ambientais perdidas.
O atendimento aos casos da tendncia anti-social principalmente um trabalho de administrao. Isso significa prover um ambiente suficientemente bom 92 contnuo, a fim de que os pacientes possam recuperar a confiabilidade ambiental. Tambm deve avaliar as deprivaes sofridas, com o ambiente assumindo a responsabilidade por suas falhas, para que os pacientes possam tolerar os traumas e, a partir do reestabelecimento do ambiente favorvel, recuperar o desenvolvimento emocional.
Dessa forma, devemos perguntar qual a interpretao possvel nesse tipo de trabalho. Para responder a essa questo, utilizaremos a descrio de um caso em que Winnicott presta auxlio a uma famlia, na qual um filho apresenta tendncia anti-social.
A escolha desse caso se deve ao fato de exemplificar a possibilidade de tratamento da tendncia anti-social pela administrao do ambiente sem interveno direta do terapeuta. Logicamente, para que isso acontea, necessrio que o ambiente se convena da sua responsabilidade, tanto em relao s falhas cometidas quanto em relao ao cuidado do indivduo em questo. Nesse caso especfico, a me assumiu a responsabilidade sob orientao de Winnicott, sendo dela as intervenes ou interpretaes realizadas: 39
Fui solicitado por uma amiga a examinar o caso de seu filho, primognito de uma famlia de quatro. Ela no podia trazer-me J ohn abertamente por causa do marido, que faz objeo psicologia por motivos religiosos. Tudo o que ela pde fazer foi ter uma conversa comigo sobre a compulso do menino para roubar, o que estava se tornando um problema muito srio; ele roubava em grande escala, em lojas e em casa. Por razes prticas, a nica coisa possvel foi combinarmos um almoo rpido num restaurante, durante o qual ela me contou o problema e pediu meu conselho. Eu s tinha aquele momento e aquele lugar para fazer alguma coisa. Portanto,
39 Naturalmente, no poderamos falar de interpretaes nesse caso, pois no se trata de um atendimento psicanaltico. Entretanto, por entendermos que as intervenes verbais vo ao centro da questo e que poderiam ser feitas por um analista em um atendimento clnico, cometeremos uma impreciso proposital, nos referindo a tais intervenes como interpretaes. 93 expliquei-lhe o significado do roubo e sugeri que ela encontrasse um bom momento em suas relaes com o menino e lhe desse uma interpretao. Ao que parecia, J ohn e a me tinham alguns momentos de boas relaes mtuas todas as noites, depois que ele ia para a cama; ento, geralmente, ele gostava de contemplar e falar sobre as estrelas e a lua. Esse momento poderia ser usado. Sugeri: Por que no dizer a J ohn que voc sabe que, quando ele rouba, ele no est querendo as coisas que rouba, mas procura algo a que tem direito: est protestando contra a me e o pai porque se sente privado do amor de ambos?. Recomendei-lhe que usasse uma linguagem que o menino pudesse entender. Devo dizer que eu conhecia suficientemente essa famlia, em que os pais so msicos, para perceber como esse menino, em certa medida, sofrera privao, embora tivesse um bom lar. Algum tempo depois recebi dessa amiga uma carta dizendo- me que fizera o que eu havia sugerido. Disse-lhe que o que ele realmente queria quando roubava dinheiro, alimentos e outras coisas, era sua me; 40 devo dizer que realmente no esperava que ele entendesse isso, mas parece que entendeu. Perguntei-lhe se achava que no o amvamos por ele s vezes ser to travesso, 41 e ele respondeu sem pestanejar que achava que no o amvamos muito. Pobre criana! Eu me senti to mal, nem lhe posso explicar. Ento eu lhe disse para nunca, nunca mais duvidar e disse-lhe que, se alguma vez ele sentisse dvida me fizesse lembrar de dizer outra vez. Mas claro que no precisarei ser lembrada por muito tempo, foi um choque to grande. Parece que todos ns precisamos desses choques. Assim, estou sendo muito mais demonstrativa, para tentar evitar que ele volte a ter dvidas. E at agora no houve mais nenhum roubo. A me conversava com a professora de J ohn, explicando-lhe que o menino necessitava de amor e compreenso, e obtivera a compreenso dela, embora o menino desse muito trabalho na escola.
40 Essa passagem ser chamada interpretao D. 41 Essa passagem ser chamada interpretao E. 94 Agora, depois de oito meses, possvel informar que no houve recada no roubo, e as relaes entre o menino e a famlia melhoraram muito (...) (1958c, p.136-137).
Um primeiro ponto a ser observado aqui o fato de Winnicott se certificar das condies necessrias para orientar o caso, investigando se havia, entre me e filho, um relacionamento capaz de responder s necessidades do filho nessa situao. Conclui que sim, ao saber que ambos experimentavam um momento juntos todas as noites: Ao que parecia, J ohn e a me tinham alguns momentos de boas relaes mtuas todas as noites, depois que ele ia para a cama (...). Esse momento poderia ser usado (1958c, p. 136-137).
Dessa forma, as passagens interpretao D:
Disse-lhe que o que ele realmente queria quando roubava dinheiro, alimentos e outras coisas, era sua me (1958c, p. 136-137).
E interpretao E:
Perguntei-lhe se achava que no o amvamos por ele s vezes ser to travesso (1958c, p. 136-137).
nos mostram importantes aspectos das interpretaes relativas aos casos de tendncia anti-social. De incio, a interpretao D traduz o significado dos comportamentos de J ohn, compreendendo que seus furtos tinham a inteno de recuperar o amor materno, associando seu comportamento deprivao vivida: Disse-lhe que o que ele realmente queria quando roubava dinheiro, alimentos e outras coisas, era sua me (1958c, p. 136-137). A interpretao E, por sua vez, novamente, remete deprivao, apresentando seu resultado: falta ou diminuio do amor parental Perguntei-lhe se achava que no o amvamos por ele s vezes ser to travesso (1958c, p. 136-137). Essa interveno possibilita a J ohn expressar o sentimento traumtico que tinha com relao ao amor dos pais, dizendo achar que eles no o amavam muito.
95 Por fim, uma interveno verbal, no interpretativa, 42 sinaliza a J ohn a recuperao do ambiente sustentador perdido. Com ela sua me reafirma seu amor e d garantia de sua continuidade: Ento eu lhe disse para nunca, nunca mais duvidar e disse-lhe que, se alguma vez ele sentisse dvida me fizesse lembrar de dizer outra vez(1958c, p. 136-137). Devemos recordarmo-nos de que a continuidade do ambiente sustentador fundamental para a recuperao da confiabilidade no relacionamento ambiental.
Assim, Winnicott descreve o resultado das interpretaes e do atendimento realizado da seguinte forma: no houve recada no roubo, e as relaes entre o menino e a famlia melhoraram muito (1958c, p. 136-137). Demonstra, portanto, que as intervenes atenderam s necessidades de J ohn.
Podemos observar que as intervenes realizadas pela me fornecem a J ohn uma dupla ambincia (m e boa), da mesma maneira como visto nas interpretaes relacionadas s psicoses. Com as interpretaes D e E, configura- se uma situao em que J ohn tem acesso referncia da perda do ambiente sustentador e seus resultados: perda ou diminuio do amor parental. Ao mesmo tempo, com a interveno verbal no-interpretativa, tem notcia da recuperao da sustentao e da confiabilidade perdidas. Desse modo, pode entrar em contato com a situao traumtica, de maneira a conseguir conter o trauma em si e expressar seus sentimentos em relao a este. Alm disso, as interpretaes e a tolerncia do ambiente permitem J ohn acessar o significado de seu comportamento anti-social e abandonar essa organizao defensiva. Com isso, pode retomar o desenvolvimento emocional de onde havia parado.
Portanto, esse caso ilustra o que a interpretao na tendncia anti-social deve buscar. Ou seja, propiciar atravs da verbalizao: (1) o reconhecimento dos comportamentos anti-sociais como agresso ao ambiente pelas deprivaes e como pedido e esperana de retorno do ambiente sustentador; (2) Acesso e
42 Aqui no h o reconhecimento de uma comunicao do paciente ou a construo de um insight. 96 conteno do trauma original. Isso se realiza a partir de uma dupla ambincia (m e boa), que se dirige situao traumtica ao mesmo tempo que sustenta o paciente; e (3) Sinalizao da responsabilidade do ambiente pelas deprivaes e do retorno do relacionamento ambiental sustentador, para que o paciente recupere a confiabilidade no mesmo. Dessa forma, o paciente pode conter o trauma em si, abandonar sua organizao defensiva (a tendncia anti-social) e recuperar o desenvolvimento emocional.
Vemos ainda que as interpretaes realizadas, nesse caso, contm os aspectos centrais da interpretao na teoria winnicottiana: insight, a partir da verbalizao da comunicao do paciente (no caso o comportamento anti-social).
4.4 Os Sentidos da Interpretao na Teoria Winnicottiana
Para configurar os sentidos da interpretao em Winnicott, realizaremos um caminho semelhante ao que foi feito com relao a Freud, ou seja, atentar para a constituio dos problemas que se pretende cuidar.
Em Winnicott, ainda que se considere legtimos e fundamentais os problemas freudianos, a ocorrncia de distrbios em sua teoria no resultado apenas do conflito da proibio sexual, mas principalmente da ocorrncia de problemas na relao do indivduo ainda imaturo com o ambiente, resultando em organizaes defensivas que interrompem ou prejudicam o amadurecimento pessoal. Nos casos mais graves, e nos outros casos de maneira mais branda, o que ocorre uma interrupo na continuidade do ser e o impedimento da tendncia integrao. Em outras palavras, a tendncia integrao, que o prprio amadurecimento, foi impedida em maior ou menor grau.
Se observarmos mais atentamente, veremos que as intruses realizadas pelo ambiente se caracterizam como eventos inesperados e no suportveis pelo 97 indivduo ainda imaturo. Alm disso, no correspondem ao que era aguardado ou necessrio (o no-acontecido), resultando em privaes nas psicoses ou deprivaes na tendncia anti-social. Ante a isso, o trabalho winnicottiano, alm de resolver os conflitos intrapsquicos de tipo freudiano, deve cuidar das intruses e cuidar de facilitar e criar novas oportunidades para o acontecer do no- acontecido ou para a recuperao do ambiente perdido.
Para atender a essa nova perspectiva do trabalho analtico, a interpretao se modificou abrangendo, em Winnicott, novos sentidos e novos aspectos. Assim, o fato de Winnicott compreender que cada grupo de distrbios conta com uma problemtica prpria resultando em tratamentos especficos, conduz a investigao dos sentidos da interpretao winnicottiana para a observao da especificidade de cada grupo de distrbios e sua utilizao do instrumento interpretativo.
Desse modo, podemos observar que, no atendimento dos casos de psiconeuroses, psicoses e tendncias anti-sociais, a compreenso da origem dos distrbios um elemento comum em relao interpretao. Nas psiconeuroses, sabemos que os conflitos so resultado das experincias instintuais nos relacionamentos interpessoais, e se originam nas relaes edpicas triangulares (neuroses) ou nas relaes duais beb/me poca do concernimento. Nesses casos, a interpretao deve solucionar os conflitos revelando os impulsos instintuais e compreendendo os motivos de seu impedimento, seja atravs da represso ou da inibio instintual.
Quanto s psicoses, os distrbios tm uma problemtica bastante diferente, sendo resultado das intruses no perodo anterior integrao unitria. Tais intruses vo provocar organizaes defensivas do tipo ciso ou dissociao, e impedir a conquista da integrao em um eu. Aqui, as interpretaes devem buscar compreender como aconteceram as intruses e as reaes que originaram a patologia. 98
Em relao tendncia anti-social, sabemos que so resultado da perda abrupta do ambiente sustentador. As interpretaes, nesses casos, devem conduzir compreenso das deprivaes e dos significados dos comportamentos anti-sociais.
Portanto, nos grupos da nosologia winnicottiana, a interpretao serve como instrumento para a compreenso da origem dos distrbios. Devemos notar que essa compreenso requer, muitas vezes, a constituio de uma ambincia que repete ou se assemelha situao traumtica original. Logo, a interpretao winnicottiana trabalha no apenas no universo representacional. Trabalha ainda na relao ambiental com o paciente. Desse modo, essa uma compreenso mais abrangente que a utilizada na interpretao freudiana, na qual o trabalho analtico privilegiado.
No entanto, entendemos que o sentido da interpretao freudiana de soluo de enigmas permanece na interpretao winnicottiana, porm de forma modificada. Ou seja, a interpretao winnicottiana deve permitir a resoluo dos conflitos, a partir da compreenso de sua origem que se d tanto em universo representacional como relacional. Alm disso, os enigmas, nesse caso, no se referem somente aos conflitos relacionados proibio de desejos na situao edpica. Referem-se tambm a problemas surgidos na relao com o ambiente, ocasionando os distrbios das depresses reativas, psicoses e tendncia anti- social.
Devemos notar ainda que, se em cada grupo da nosografia winnicottiana a teoria configura um modo especfico de ocorrncia de distrbios, nos atendimentos analticos encontramos os indivduos com sua histria pessoal. Com isso, queremos dizer que cada pessoa traz ao setting analtico sua patologia e seus enigmas. Consequentemente, o analista se dedicar compreenso de enigmas que so nicos e pessoais. Estes incluem a histria individual, os 99 relacionamentos ambientais e o histrico de intruses sofridas: O princpio que o paciente, e somente ele quem tem as respostas. Ns podemos ou no capacit-lo a abranger o que conhecido ou tornar-se ciente disso com aceitao (1969i, p. 172).
Outro ponto relacionado ao sentido da interpretao winnicottiana, diz respeito ao fato de que serve no apenas compreenso da origem dos distrbios, mas tambm ao cuidado dos mesmos. Assim, podemos observar que a interpretao relacionada aos grupos de distrbios, alm de propiciar suas compreenses, propicia uma ambincia que sustenta o paciente, dando a ele as condies para conter o trauma em si ou tolerar a situao traumtica original. Essa ambincia inaugurada pela interpretao fundamental, porque permite a experincia ou a referncia situao traumtica original sem resultar em novo trauma: muito gratificante observar a capacidade crescente do paciente de reunir tudo dentro da rea de sua onipotncia pessoal, incluindo at verdadeiros traumas (1965d, p. 154).
Esse ponto carrega em si uma dificuldade. O fato que algumas intervenes verbais tm ao mesmo tempo o carter de interpretao e de holding. Sem dvida a ambincia que sustenta o paciente um aspecto do holding, mas muitas vezes inaugurada a partir de uma interpretao. Isso acontece tanto quando a comunicao sinaliza o ambiente sustentador como tambm pela atitude do analista ao interpretar. Vejamos novamente uma passagem de Winnicott:
Um analista est trabalhando, e o paciente est verbalizando, e o analista interpretando. No bem uma questo de interpretao verbal. O analista sente que no material que lhe apresentado pelo paciente h uma tendncia que pede verbalizao. Muita coisa depende da maneira como o analista usa as palavras, e, portanto, da atitude que se oculta por trs da interpretao (1968d, p. 85).
100 Assim sendo, a observao desses aspectos, nos leva a apreenso de um novo sentido da interpretao winnicottiana, embora relativa ao carter de holding da verbalizao: o cuidado. Esse cuidado surge na inaugurao, por parte da interpretao, de uma ambincia que permite ao paciente conter os traumas em si mesmo, colaborando com o abandono das defesas. Alm disso, tambm pode ser observado nos aspectos dinmicos da interpretao winnicottiana, principalmente na interpretao como holding e no-interpretao.
Portanto, so dois os sentidos da interpretao winnicottiana: a soluo de enigmas (no apenas de tipo freudiano) e o cuidado.
Vale ainda dizer que, o cuidado realizado pelo analista quando interpreta inspirado no ambiente suficientemente bom fornecido pela me ao incio da vida de seu beb. Tem como principal caracterstica a confiabilidade, a qual resultado do atendimento suficiente das necessidades do indivduo desde o incio e sem graves interrupes traumticas. Em texto sobre a cura, Winnicott afirma: A psicanlise no se resume a interpretar o inconsciente reprimido; , antes, o fornecimento de um contexto profissional para a confiana, no qual este trabalho pode ocorrer (1986f, p. 108).
4.5 Resumo
A interpretao na teoria winnicottiana difere em muito da interpretao tradicional como formulada por Freud. Isso se deve mudana de paradigma realizada por Winnicott, que vai alterar toda a estrutura interna da teoria psicanaltica, bem como seu problema central e sua teoria guia. Mesmo assim, a definio de interpretao em Winnicott mantm semelhana em seus aspectos centrais interpretao tradicional: a verbalizao (pelo analista) de uma comunicao do paciente, proporcionando insight.
101 Estreitamente atrelada teoria do amadurecimento e classificao de distrbios de Winnicott, a interpretao est relacionada localizao dos pacientes no desenvolvimento emocional e aos distrbios apresentados. Por conseguinte, no se restringe revelao dos conflitos internos resultante dos desejos de ordem sexual e suas proibies. Deve cuidar tambm das intruses e seus efeitos, e colaborar na disposio de um ambiente suficientemente bom aos pacientes, que permita integrar seus diversos elementos e abandonar as organizaes defensivas.
Alm disso, a interpretao winnicottiana tem seu sentido ampliado em relao psicanlise tradicional. Em Winnicott, conta com os sentidos: soluo de enigmas (no apenas de tipo freudiano) e cuidado. 102 Captulo 5
DISCUSSO
Este captulo ser orientado pelas questes que surgiram no decorrer do trabalho.
A primeira delas diz respeito tcnica winnicottiana. Em Winnicott, o uso da tcnica vai alm da correta utilizao dos recursos e privilegia a pessoalidade do analista. Portanto, observaremos como essa particularidade da tcnica influencia sua interpretao.
A seguir, discorreremos sobre os limites da interpretao, mostrando como Winnicott modificou o tratamento psicanaltico, para atender os casos psicticos e os distrbios anti-sociais, para os quais a interpretao insuficiente.
Realizaremos, ainda, uma breve discusso sobre a interpretao nas teorias freudiana e winnicottiana, comparando seus pontos centrais e algumas nuanas. Entendemos, porm, que uma discusso mais profunda sobre o assunto seja objeto de novo trabalho.
5.1 A Tcnica Winnicottiana
Um importante texto para a apreenso da concepo de tcnica em Winnicott se encontra na introduo do livro Consultas teraputicas em psiquiatria infantil (1971vc). Nesse texto, Winnicott levanta alguns pontos fundamentais para sua compreenso.
O primeiro ponto se refere condio do analista que pretende utilizar a tcnica tanto para as consultas teraputicas como para a psicanlise. Segundo Winnicott, o psicanalista deve contar tanto quanto possvel com uma boa sade 103 emocional. 43 Isso quer dizer que prefervel um analista que no tenha estado doente quele que esteve e necessitou tratamento. Alm disso, o analista deve poder identificar-se com o paciente sem perder a identidade pessoal, conter os conflitos dos pacientes (...) e esperar pela sua resoluo, e no tender a retaliar sob provocao (1971vc, p. 10). Espera-se ainda que tenha boa atitude e confiana profissional.
Um segundo ponto se refere ao conhecimento da teoria do amadurecimento. Isso significa estar capacitado a apreender e avaliar a histria individual (incluindo o relacionamento ambiental), com a distino dos aspectos que foram importantes em termos de fracasso e sucesso, no desenvolvimento emocional de cada paciente. Winnicott esclarece que esse conhecimento se tornou parte dele ao longo de seu desenvolvimento profissional, de modo semelhante ao: violoncelista, que primeiro trabalha a tcnica e depois comea realmente a tocar a msica, usando a tcnica, certamente (1971vc, p. 10). Com isso, compreende que a tcnica deva ser aprendida, mas que o bom uso requer, alm do aprendizado terico, uma experincia pessoal que a incorpore, de forma a permitir o uso pelo analista a partir de si.
Ele afirma ainda que o trabalho psicanaltico ou referente s consultas teraputicas no pode ser copiado, porque: o terapeuta envolvido em cada caso como pessoa (1971vc, p. 17). Isso quer dizer que o analista, que tem como nica companhia a teoria do desenvolvimento emocional (1971vc, p.14), trabalha a partir de seu prprio self, contando com sua sensibilidade, sua criatividade e ainda com o acmulo de experincias pessoais e dos cuidados que recebeu ao longo de seu prprio desenvolvimento. Assim, a pessoalidade do terapeuta fundamental no trabalho analtico, principalmente no atendimento dos casos primitivos (psicticos).
Por esse motivo, ao falar da anlise modificada no atendimento de psicticos, Winnicott afirma que: (...) aqui a psicanlise no poder ser ensinada,
43 Contar com boa sade emocional significa apresentar condies para conter questes pessoais, sem imp- 104 embora possa ser praticada de forma modificada (1960a, p. 149). Quer dizer com isso que, para propiciar um atendimento eficiente com relao s necessidades mais primitivas dos pacientes, o analista deve contar com um self que se constituiu ele mesmo com bons cuidados ambientais. a partir desse self, que o analista possibilita ao paciente recuperar o prprio desenvolvimento emocional, fornecendo a ele um ambiente favorvel e sustentador, fundamentado em suas caractersticas pessoais e contando com criatividade e sensibilidade prprias. Portanto, esse um conhecimento que no pode ser ensinado, mas, sobretudo, adquirido por meio das experincias pessoais.
Como podemos ver, h em Winnicott uma nova concepo de tcnica em relao psicanlise tradicional. Em Freud, mesmo que o analista deva usar a si prprio no campo transferencial ou na tcnica interpretativa com a utilizao do inconsciente dinmico, sugere-se que mantenha uma postura de frieza de sentimentos em relao ao paciente. De fato, na psicanlise tradicional, o envolvimento pessoal do analista restrito a uma conduta profissional, na qual a atitude recomendada semelhante a de um cirurgio, que deve fazer calar seus afetos e compaixo e orientar-se para a cirurgia:
Recomendamos com grande insistncia aos colegas que procurem tomar como modelo do tratamento psicanaltico a postura do cirurgio, que impe silncio a todos os seus afetos e mesmo sua compaixo humana e concentra todas as energias psquicas em um nico objetivo: praticar a operao conforme as regras da arte. (Freud 1912, p. 239)
J para Winnicott, o manejo tcnico essencialmente pessoal, ainda que a tcnica bsica deva ser ensinada e treinada. Mas, mesmo esse ensino deve contar com a incorporao da teoria do amadurecimento e das experincias de atendimento que vo pouco a pouco formando o analista. Alm disso, ao utilizar a me suficientemente boa como modelo para o analista que atende casos
las aos pacientes. 105 primitivos, confirma entender que cabe ao analista se envolver no cuidado que presta aos pacientes.
Desse modo, a concepo de tcnica winnicottiana facilmente observada quando atentamos para a interpretao. Como j apresentado, a interpretao, em Winnicott, amplia seu campo de ao englobando os sentidos de soluo de enigmas e cuidado. Para exerc-la, o analista deve no apenas utilizar seu inconsciente dinmico, mas a prpria pessoalidade, compreendendo que, ao interpretar, assume-se como o ambiente oferecido e disponvel ao paciente.
Utilizando a imagem do violoncelista sugerida por Winnicott, podemos compreender a interpretao como prxima interpretao musical. 44 Ou seja, do mesmo modo que o msico interpreta uma msica de um jeito pessoal, contando com sua sensibilidade e originalidade, entretanto, sem fugir ao que configurado pela prpria msica e partitura; tambm o analista conta com sua pessoalidade ao interpretar, porm, atendendo s necessidades que se configuram a cada momento no paciente e no setting analtico. Desse ponto de vista, deve oferecer ao paciente o que ele precisa, em uma configurao que surge das necessidades dele, contudo, em um atendimento que s pode ser feito pelo analista que est pessoalmente implicado.
Assim, o que est em questo ao interpretar no exatamente o estrito uso tcnico, mas principalmente o envolvimento profissional pessoal que utiliza a tcnica corretamente, porm, mais do que isso, utiliza a pessoalidade do analista.
5.2 Limites da Interpretao
A teoria winnicottiana do amadurecimento pe em relevo um dos limites da teoria psicanaltica tradicional. Ao prestar ateno aos momentos iniciais da vida dos 106 bebs e aos relacionamentos ambientais, compreendendo a fundamental importncia destes na constituio dos indivduos, Winnicott alcana a compreenso de distrbios (as psicoses e a tendncia anti-social), que a psicanlise em seu incio no conseguiu abarcar.
De fato, Freud entendeu que a psicanlise contava com alguns limites em relao ao tratamento de patologias, em especial com relao as psicoses: 45
No tardou em estabelecer-se a diferenciao geral entre as chamadas neuroses de transferncia e as afeces narcisistas, sendo as primeiras (histeria e neurose obsessiva) o objetivo propriamente dito da teraputica psicanaltica, enquanto as outras, as neuroses narcisistas, 46 se bem que passveis de investigao com ajuda da anlise, opem dificuldades fundamentais ao teraputica. (Freud 1910, p. 82)
Winnicott, por sua vez, no apenas compreende a etiologia de novos distrbios, como formula novos modos de tratamento. Ele entende, por exemplo, que, ao atender pacientes com distrbios primitivos (psicticos), realiza algo muito diferente da psicanlise tradicional nomeando esse trabalho anlise modificada. Nele, d-se conta de que a interpretao, considerado o principal instrumento psicanaltico, no suficiente para o atendimento das necessidades dos pacientes. Isso acontece no apenas porque a natureza desses distrbios diferente daqueles atendidos pela psicanlise tradicional, sendo resultado de interrupes na continuidade de ser em momentos primitivos do desenvolvimento emocional, como tambm porque a origem desses distrbios data de uma poca na qual o indivduo ainda no alcanou a capacidade para representao, simbolizao ou relacionamento objetal, no alcanando tambm a capacidade para a verbalizao:
44 Essa compreenso foi sugerida pelo professor J oo Augusto Pompeia, em aula do curso de graduao em psicologia da PUC/SP no ano de 1997, porm, em outro contexto. 45 Mesmo assim, Freud considerava que o desenvolvimento da psicanlise poderia levar compreenso e ao tratamento de outros tipos de distrbios. 46 Inclui-se nessa denominao as psicoses funcionais. 107
possvel observar que estou levando vocs para um lugar onde a verbalizao perde todo e qualquer significado. Que ligao pode ento haver entre tudo isso e a psicanlise, que se fundamentou no processo de interpretaes verbais de pensamentos e idias verbalizados? (1968d, p. 81).
Assim, como a origem dos distrbios primitivos anterior verbalizao, a interpretao no alcana essa origem e no pode atender sozinha ao que necessrio em tais casos, mesmo que muitas vezes sua utilizao seja imperativa. 47 Para esse atendimento, Winnicott prope que o analista atue principalmente no manejo: A respeito desse (...) grupo [psicticos], 48 a nfase recai mais freqentemente sobre o manejo, e por vezes passam-se longos perodos em que o trabalho analtico normal deve ser deixado de lado, o manejo ocupando a totalidade do espao (1955d, p. 375).
Nesses casos, Winnicott tambm considera necessrio que o paciente possa regredir ao momento da falha ambiental para, atravs do holding fornecido pelo analista, retomar seu desenvolvimento emocional do local onde estacionou:
A regresso representa a esperana do indivduo psictico de que certos aspectos do ambiente que falharam originalmente possam ser revividos, com o ambiente desta vez tendo xito ao invs de falhar na sua funo de favorecer a tendncia herdada do indivduo de se desenvolver e amadurecer (1965h, p. 117).
Como vemos, o trabalho proposto para o atendimento de pacientes psicticos muito diferente daquele dos pacientes psiconeurticos. Mas a modificao do trabalho no termina a. Tambm com relao aos distrbios da tendncia anti-social, h novos elementos. Nesses casos, o trabalho se dirige para a administrao do ambiente com o fornecimento de um apoio contnuo ao ego, a
47 Vale lembrar que Freud, em situao semelhante mas no idntica, props o uso da construo para atender aos casos que contavam com amnsia infantil. Entretanto, tambm a construo de ordem verbal e, portanto, no atende do ponto de vista winnicottiano s demandas dos distrbios primitivos. 108 fim de recuperar a confiabilidade ambiental perdida por ocasio das deprivaes sofridas: O terapeuta impelido pela doena do paciente, ou pela metade esperanosa que h nela, a corrigir e continuar corrigindo a falta de apoio ao ego que alterou o curso da vida do paciente (1960a, p. 149).
Desse modo, fica patente que, no trabalho voltado aos distrbios psicticos e tendncia anti-social, as interpretaes tm outro lugar. Nesses casos, o fundamental o oferecimento de um ambiente que permita ao paciente regredir e ser atendido em suas necessidades maturacionais (psicoses) ou recuperar o relacionamento ambiental (distrbios da tendncia anti-social), de forma a retomar o desenvolvimento emocional desde o ponto onde foi interrompido. Sem dvida, esse trabalho necessita de interpretaes, mas estas, ainda que cumpram um papel especfico no atendimento, no so suficientes para atender s necessidades dos pacientes. Ou seja, as interpretaes, voltadas compreenso da origem dos distrbios, ao cuidado referente s intruses e s situaes traumticas, ao acolhimento das ansiedade vividas, no solucionam por completo as questes que nascem dos problemas relativos s falhas ambientais. O atendimento a essas questes se d principalmente no relacionamento ambiental especial que o analista dispe ao paciente: o holding. a partir do holding que os processos integrativos que ficaram impedidos nas psicoses podem ocorrer, ou que a confiabilidade ambiental perdida na tendncia anti-social pode ser recuperada.
Essa insuficincia da tcnica interpretativa tambm pode ser observada na distino entre interpretao e outros modos de interveno verbal. Ou seja, no atendimento psicanaltico, especialmente nos casos psicticos e dos distrbios da tendncia anti-social, surge a necessidade de intervenes verbais no- interpretativas. Essas intervenes esto relacionadas ao holding, dedicando-se a sinalizar o ambiente sustentador e a atender s necessidades maturacionais dos pacientes, as quais permanecem congeladas na doena como resultado das intruses e deprivaes sofridas. Podemos citar, como exemplo, a interveno
48 Grifo nosso. 109 realizada no caso referente ao atendimento da tendncia anti-social, descrito no captulo anterior. Essa interveno: Ento eu lhe disse para nunca, nunca mais duvidar e disse-lhe que, se alguma vez ele sentisse dvida me fizesse lembrar de dizer outra vez (1958c, p. 136-137), teve por objetivo sinalizar ao paciente a efetividade do ambiente sustentador, atendendo sua necessidade de recuperar a confiana ambiental perdida.
Portanto, ao falarmos do tratamento de distrbios psicticos ou da tendncia anti-social, estamos em um local onde a interpretao encontra seu limite. Nesse campo, o holding um instrumento fundamental. Esse instrumento prioritrio at o momento em que o analisando retoma o amadurecimento e alcana a condio dos relacionamentos interpessoais, quando a interpretao clssica pode ser usada. Mesmos em tais momentos a atitude do analista (holding) sempre necessria.
5.3 Diferenas e Semelhanas entre as Interpretaes em Freud e Winnicott
A partir do trabalho j realizado, podemos refletir sobre as aproximaes e distanciamentos entre as interpretaes em Freud e Winnicott. Para tanto, escolhemos alguns pontos que nos parecem fundamentais na observao das diferentes nuanas com relao interpretao em ambas as teorias. So eles: as concepes de interpretao, os distrbios passveis de tratamento, os sentidos e os aspectos gerais da interpretao.
5.3.1 As concepes de interpretao
Vimos anteriormente que Laplanche e Pontalis apresentam a interpretao freudiana da seguinte maneira: 110
A) Destaque, pela investigao analtica, do sentido latente nas palavras e nos comportamentos de um sujeito. A interpretao traz luz as modalidades do conflito defensivo e, em ltima anlise, tem em vista o desejo que se formula em qualquer produo do inconsciente. B) No tratamento, comunicao feita ao sujeito, visando dar-lhe acesso a esse sentido latente, segundo as regras determinadas pela direo e evoluo do tratamento. (Laplanche 1967, p. 245)
Podemos observar nessa definio, alguns fatores. Primeiro, que a interpretao freudiana uma comunicao que destaca o sentido latente nas palavras e comportamentos do sujeito. Segundo, que essa comunicao traz luz as modalidades dos conflitos defensivos. E, terceiro, que busca o desejo formulado na produo inconsciente.
Em Winnicott, apresentamos a interpretao como: a verbalizao (pelo analista) de uma comunicao do paciente, proporcionando insight. Aqui, h dois pontos principais. Em primeiro lugar, a necessidade do analista verbalizar uma comunicao do paciente. Essa necessidade est relacionada ao fato de o paciente no ter acesso como pessoa total ao que comunica. Em segundo, o insight, relaciona-se ao fato de o paciente ampliar o conhecimento sobre si (isso inclui o relacionamento ambiental), ao receber a verbalizao do analista.
Desse modo, podemos observar que ambas as definies de intrepretao so muito semelhantes, embora exista um fator que demarca a diferena entre as duas teorias. Assim, vemos que, tanto em Freud como em Winnicott, a interpretao busca revelar um sentido oculto nas comunicaes e comportamentos do paciente. Tambm em ambas as teorias, esse sentido est relacionado s modalidades do conflito defensivo.
Entretanto, a diferena reside no fato de que, para Freud, o conflito defensivo est sempre relacionado situao triangular edpica, resultando na 111 proibio de um desejo. Por conseguinte, a interpretao freudiana deve buscar esse desejo reprimido, para solucionar o conflito. J para Winnicott, os distrbios podem estar relacionados situao triangular edpica, mas no apenas, podendo se referir a problemas ocorridos nos relacionamentos ambientais, resultando em outros tipos de patologias e outras modalidades de defesa. Dessa maneira, o que a interpretao winnicottiana busca no se limita aos desejos reprimidos, e est relacionado ao tipo de distrbio apresentado pelo paciente (veremos como isso se d na seo a seguir).
Portanto, as concepes de interpretao nas duas teorias, apesar de semelhantes em seus aspectos centrais, se diferenciam naquilo que buscam acessar: em Freud, o desejo reprimido, em Winnicott no apenas esse, mas todos os elementos envolvidos nos problemas relativos s falhas ambientais.
5.3.2 As interpretaes freudiana e winnicottiana referidas aos diferentes distrbios
Verificamos que as diferenas entre as interpretaes freudiana e winnicottiana esto relacionadas aos distrbios que pretendem tratar. Na teoria freudiana, as neuroses de transferncia se configuram como o distrbio de excelncia da psicanlise tradicional. nesse distrbio que surgem as represses relativas a conflitos de ordem sexual em situao triangular edpica. Nele, a transferncia faz emergir as amostras do passado, da realidade psquica e dos relacionamentos objetais dos pacientes, disponibilizando ao analista o material com o qual trabalhar. As interpretaes vencem as defesas trazendo tona a formulao inconsciente, permitindo ao paciente se apropriar do desejo reprimido, favorecendo a soluo dos conflitos e o bom funcionamento do aparelho psquico.
Assim, a interpretao na teoria freudiana o instrumento que permite ao paciente acessar o material inconsciente, necessrio para a soluo dos conflitos. 112 Por isso, tem um papel central na psicanlise tradicional: A interpretao est no centro da doutrina e da tcnica freudianas. Poderamos caracterizar a psicanlise pela interpretao, isto , pela evidenciao do sentido latente de um material (Laplanche 1967, p. 245). Vemos, portanto, que a interpretao freudiana est limitada s neuroses de transferncia, trabalhando no campo dos conflitos triangulares edpicos, relacionado s proibies de desejos resultando em represso.
J a teoria winnicottiana amplia o raio de ao da psicanlise, com a compreenso e configurao teraputica de outros distrbios. Winnicott apresenta sua nosografia dividindo os distrbios em trs grupos: psiconeuroses (neuroses e depresses reativas), psicoses e distrbios anti-sociais. Tais distrbios vo demandar, alm da interpretao tradicional relacionada s psiconeuroses, um novo modo de atendimento voltado ao relacionamento indivduo-ambiente. Dessa forma, as interpretaes relacionadas s psicoses, tendncia anti-social e tambm s depresses reativas, 49 no visam solucionar os conflitos relativos aos desejos proibidos em situao triangular, e sim atender s necessidades dos pacientes relativas a problemas na relao com o ambiente. Essas interpretaes estaro estreitamente relacionadas compreenso da origem dos distrbios e s intruses e deprivaes sofridas, configurando-se de modo muito diferente das interpretaes clssicas. Assim, cada grupo de distrbios inaugura novos modos de interpretao.
Nas depresses reativas, a interpretao ainda est ligada ao trabalho de acessar o material inconsciente reprimido, porm esse material no resultado de conflitos na posio triangular, mas sim dos conflitos do relacionamento dual beb/me. Esses conflitos resultam em represso, mas no apenas, resultando tambm em inibio instintual. Desse modo, no atendimento desses casos, o analista continua a interpretar em busca de acessar o material reprimido, mas
49 Nas depresses reativas, Winnicott prope que a interpretao tradicional continue a ser utilizada, mas referida a uma situao dual beb/me e considerado o relacionamento ambiental no estgio do concernimento. 113 referido ao relacionamento beb/me. Alm disso, junto ao trabalho interpretativo, h um trabalho ambiental que tem por objetivo favorecer a integrao dos instintos, a partir da sobrevivncia do analista na experimentao instintual dos pacientes.
Nas psicoses, os pacientes no alcanaram a integrao em um eu e, portanto, a condio para os relacionamentos interpessoais. Os problemas enfrentados por eles dizem respeito s falhas ambientais, resultando nas organizaes defensivas ciso e dissociao. Assim, o atendimento prestado a esses pacientes no se dirige ao acesso de material inconsciente, mas ao cuidado relativo s intruses vividas e s necessidades no atendidas pelo ambiente inicial. A interpretao nesses casos, visa atender aos pacientes, por meio da compreenso da origem dos problemas, do fornecimento de condies para tolerar as situaes traumticas e do acolhimento s ansiedades vividas.
Na tendncia anti-social, os pacientes sofrem da perda do ambiente sustentador, reagindo com comportamentos que visam fazer o ambiente se responsabilizar pela mudana de qualidade (de sustentador para no-sustentador) e recuperar a sustentao ambiental. Dessa forma, as interpretaes buscam a compreenso da origem do distrbio, das deprivaes e dos comportamentos anti- sociais.
Como observamos, cada um dos grupos de distrbios em Winnicott conta com um diferente contexto em relao ao trabalho analtico e interpretao. A questo central da psicanlise tradicional est relacionada em Winnicott apenas ao tratamento das neuroses, ainda que as depresses reativas contem com contedos reprimidos que so acessados pela interpretao clssica. Nas depresses reativas, nas psicoses e na tendncia anti-social, a interpretao visa solucionar problemas referentes s falhas ocorridas no relacionamento ambiental. Tambm, nesses distrbios, o holding instrumento fundamental no atendimento 114 das necessidades dos pacientes, configurando, junto interpretao, o conjunto tcnico do trabalho winnicottiano.
5.3.3 Os sentidos das interpretaes em Freud e Winnicott
Em Freud, vimos que a interpretao tem o sentido de soluo de enigma. Ou seja, os conflitos psquicos resultam na represso de contedos, ocasionando sofrimento. O material apresentado pelo analisando contm referncias ao contedo reprimido, cabendo ao analista decifrar os sinais e descobrir o material recalcado. Com isso, o paciente reconstitui o bom funcionamento psquico, utilizando de maneira saudvel a energia antes represada no conflito.
J em Winnicott, a interpretao tambm se dirige soluo de enigmas. Entretanto, cada grupo de distrbios conta com uma problemtica especfica, no se restringindo questo dos conflitos da proibio sexual em situao triangular, mas tambm aos problemas ocorridos no relacionamento ambiental, decorrentes das intruses sofridas, das deprivaes e das necessidades maturacionais no atendidas. Alm disso, os enigmas encontrados so pessoais. Ou seja, so resultado do desenvolvimento emocional pessoal, do tipo de distrbio, do relacionamento ambiental e do histrico de intruses. Assim, cada paciente, a cada vez, traz ao atendimento um enigma a ser resolvido, de forma que tambm a interpretao (se for esta a tcnica utilizada) deve, a cada vez, atender a uma questo especfica.
Outro fator importante est relacionado dinmica da interpretao nas psicoses e tendncias anti-sociais. Como vimos, as interpretaes promovem a experincia de uma dupla ambincia, a partir da qual os pacientes podem tolerar a revivncia ou a referncia da situao traumtica original e, assim, conter o trauma em si. Desse modo, a interpretao winnicottiana no conta apenas com o sentido de resoluo de enigmas, mas tambm com o sentido de cuidado, que 115 surge nessa ambincia. Esse cuidado encontrado tambm nos aspectos interpretao como holding e no-interpretao.
Por essa razo, a teoria winnicottiana amplia o raio de ao da interpretao psicanaltica, incluindo tanto o atendimento a novos tipos de distrbios depresses reativas, psicoses e tendncia anti-social como tambm um novo sentido: alm de soluo de enigmas (no apenas de tipo freudiano), o cuidado.
5.3.4 Os aspectos gerais das interpretaes em Freud e Winnicott
Com relao aos aspectos gerais, vemos que, em Freud, a interpretao uma arte na qual o analista utiliza a si prprio no trabalho de adivinhar o material oculto pelo paciente. Portanto, a interpretao resultado de sua habilidade tcnica e pessoal. Como vimos anteriormente, Freud diz:
A experincia mostrou em seguida que o melhor e mais adequado que o mdico analista podia fazer era abandonar-se a sua prpria atividade mental inconsciente, conservando-se num estado de ateno; evitar no possvel toda reflexo e toda produo de hipteses conscientes; no querer fixar especialmente na sua memria nada do ouvido, e apreender deste modo, com seu prprio inconsciente, o inconsciente do analisado. Mais adiante observamos, quando as circunstncias no eram de todo desfavorveis, que as recordaes do doente iam aproximando-se como aluses e tacteios, a um tema determinado, de modo que nos bastava arriscar um pequeno passo para adivinhar o que a ele mesmo ocultava e comunicar-lho. Esta arte de interpretao no podia, desde logo, concretizar-se em regras fixas, e deixava amplo lugar ao tato e habilidade do mdico (...). (Freud 1910, p. 94)
116 Para Winnicott, no entanto, o trabalho interpretativo resulta da colaborao entre analista e analisando. Winnicott entende que o analisando que traz o material por meio de uma rea limitada de transferncia ou uma condio dissociada, cabendo ao analista devolver a comunicao personalidade total do paciente:
(...) na rea limitada de transferncia de hoje, o paciente tem um conhecimento exato de um detalhe ou de um conjunto de detalhes. como se houvesse uma dissociao pertencente ao lugar a que a anlise chegou hoje. til lembrar que, desta maneira limitada ou posio limitada, o paciente pode estar dando ao analista uma amostra da verdade, isto , de algo que absolutamente verdadeiro para o paciente, e que, quando o analista o devolve, a interpretao recebida pelo paciente que j emergiu, at certo ponto, desta rea limitada ou condio dissociada. Em outras palavras, a interpretao pode ser mesmo dada pessoa total, enquanto que o material para a interpretao derivou apenas de uma parte da pessoa total (1989o, p.164).
Por fim, observamos que para Freud a teoria apresenta um carter de luta e combate em relao s patologias, de modo que utiliza os termos: defesas, resistncia e conflito, entre outros. Ele entende que a luta um embate entre mdico e paciente, intelecto e instinto, conhecimento e ao, e que a interpretao parte do arsenal do mdico. A vitria do embate significa a cura para a neurose: Esta luta entre o mdico e o paciente, entre o intelecto e o instinto, entre o conhecimento e a ao desenrola-se quase toda no terreno dos fenmenos da transferncia. Neste h de ser conseguida a vitria, cuja manifestao ser a cura da neurose (Freud 1912, p. 233).
Winnicott, por sua vez, traz interpretao um novo sentido, descrito aqui como cuidado. Assim, modifica a concepo da teoria e dos instrumentos para o tratamento dos pacientes: em vez de luta, cuidado. Esse cuidado observado na ambincia realizada para conter os traumas e nos aspectos gerais de 117 interpretao como holding e no-interpretao. Voltando a uma passagem de Winnicott, podemos observar: O que importa ao paciente no a acuidade da interpretao, mas sim o desejo do analista de auxiliar (1958h, p. 112).
118 Captulo 6
CONCLUSO
Este estudo se disps a investigar a interpretao na teoria winnicottiana, a partir da mudana de paradigma realizada por Winnicott na psicanlise, com a alterao de seu problema central e sua soluo exemplar.
De fato, a observao da relao me-beb no incio da vida, com a considerao da relao com o ambiente e a formulao da teoria do desenvolvimento emocional, alterou radicalmente toda a estrutura interna da teoria, ocasionando srias e fundamentais modificaes nas prticas psicanalticas. Algumas dessas modificaes se tornaram ntidas tanto na apresentao do trabalho winnicottiano na anlise quanto na investigao sobre a interpretao. Dessa forma, vimos que o fazer psicanaltico se alterou radicalmente, em funo das novas compreenses sobre a constituio do indivduo e as origens dos distrbios emocionais.
Podemos resumir a modificao do fazer psicanaltico pela substituio do tratamento que busca o acesso aos contedos recalcados, pelo tratamento que recupera e promove o desenvolvimento emocional a partir do fornecimento de um ambiente adequado. Esse novo modo de prtica psicanaltica permite tratar de distrbios no atendidos pela psicanlise tradicional, ampliando seu raio de ao e ultrapassando o limite da tcnica interpretativa. 50 Logicamente, o modo de tratamento tradicional permanece na teoria, mas referido prioritariamente ao atendimento dos casos de tipo profundo (neuroses e depresses retivas) e, mesmo assim, sofrendo grande influncia da modificao do trabalho e das novas tcnicas praticadas.
50 Vimos, por exemplo, que os pacientes de tipo primitivo so tratados principalmente pelas tcnicas de manejo (holding). 119 Em Winnicott, encontramos, alm da tcnica tradicional (a interpretao), o conjunto de tcnicas chamado holding, que se configura como o fornecimento de um ambiente suficientemente bom, inspirado nos cuidados adequados fornecidos pela me que atende s necessidades maturativas do filho. Este, o holding, torna- se um importante trabalho winnicottiano, pois o fornecimento de uma ambincia favorvel vai permitir o desenvolvimento emocional dos pacientes que tiveram seu amadurecimento interrompido como conseqncia de um padro de intruses. Ainda assim, a interpretao continua sendo um instrumento fundamental no tratamento dos pacientes, e, em Winnicott, tem ampliada sua utilizao e seu sentido, de modo a atender a novas situaes.
Assim, vimos que, em Winnicott, a interpretao se modificou para atender a novos distrbios, especialmente as psicoses e as tendncias anti-sociais. Dessa forma, no se restringe a solucionar os conflitos da situao triangular edpica, mas tambm os problemas referentes aos relacionamentos ambientais. Portanto, investigamos os aspectos gerais da interpretao winnicottiana: os aspectos dinmicos, interpretao como holding e no-interpretao. Observamos ainda os diferentes modos de interpretao, relacionados aos grupo de distrbios da nosografia winnicottiana.
Realizamos uma reflexo sobre os sentidos da interpretao winnicottiana, entendendo que conta com os sentidos de soluo de enigmas (no apenas de tipo freudiano) e de cuidado. Essa ampliao do sentido da interpretao est diretamente relacionada ao fato de Winnicott haver compreendido que, na maioria dos casos, os distrbios vividos pelos pacientes so resultado de problemas surgidos nos relacionamentos ambientais, de modo que a interpretao deve propiciar o estabelecimento de uma ambincia para o cuidado das situaes originadas em tais problemas.
Pretendemos deixar claro que compreendemos a interpretao winnicottiana e sua modificao em relao teoria tradicional, como o 120 desenvolvimento da teoria psicanaltica, a partir da mudana de paradigma proposta por Loparic. bom e necessrio que, ao longo do tempo, a teoria possa abranger novos conhecimentos, mesmo que se modifique internamente, para alcanar melhores solues para os seus problemas e encontrar solues para problemas antes insolveis. Deste ponto de vista, a teoria winnicottiana no deve ser vista como uma crtica teoria tradicional, mas, antes de tudo, seu desenvolvimento, devendo a Freud o pleno reconhecimento pela origem e constituio da psicanlise.
Esperamos que o estudo realizado possa facilitar a apreenso da interpretao como compreendida e praticada por Winnicott, facilitando aos analistas sua utilizao clnica de modo rigoroso e eficaz.
6.1 Novas Possibilidades de Investigao
Este estudo abre novas possibilidades de investigao.
A primeira delas se refere ao estudo prtico clnico da interpretao winnicottiana. Winnicott disponibilizou um incrvel material, ao publicar textos com transcries de atendimentos psicanalticos. Esses textos so um valioso objeto de investigao da tcnica interpretativa como praticada por Winnicott.
Outra investigao possvel o estudo especfico do trabalho na anlise winnicottiano, tema que foi abordado neste trabalho, mas que pode e deve ser aprofundado.
Alm disso, outras tcnicas winnicottianas podem ser objeto de estudo, entre elas o holding e suas vrias modalidades.
121 Por ltimo, sugerimos a comparao da interpretao nas diferentes abordagens psicanalticas, englobando seus principais autores. 122 BIBLIOGRAFIA
DIAS, Elsa Oliveira. A Teoria do amadurecimento de D. W. Winnicott. Rio de J aneiro: Imago, 2003.
FREUD, Sigmund. (1904) O mtodo psicanaltico de Freud. In: FREUD, Sigmund. Rio de J aneiro: Delta S.A., v. X, p. 175-181, 19??.
______. (1910) Esquema da psicanlise. In: FREUD, Sigmund. Rio de J aneiro: Delta S.A., v. X, p. 65-171, 19??.
______. (1910) A psicanlise inculta. In: FREUD, Sigmund. Rio de J aneiro: Delta S.A., v. X, p. 207-213, 19??.
______. (1912) A dinmica da transferncia. In: FREUD, Sigmund. Rio de J aneiro: Delta S.A., v. X, p. 224-233, 19??.
______. (1912) Conselhos ao mdico para o tratamento psicanaltico. In: FREUD, Sigmund. Rio de J aneiro: Delta S.A., v. X, p. 235-245, 19??.
______. (1913) A iniciao do tratamento. In: FREUD, Sigmund. Rio de J aneiro: Delta S.A., v. X, p. 247-270, 19??.
______. (1923b) O ego e o id. Trad. de J os Octavio de Aguiar Abreu. Rio de J aneiro: Imago, 1997.
LAPLANCHE, J ean; Pontalis J .B. (1967). Vocabulrio da psicanlise. 11. ed. So Paulo: Martins Fontes, 1991.
123 LOPARIC, Zeljko (1997a). Winnicott: uma psicanlise no-edipiana. Percurso, ano IX, n. 17, p. 41-47. (Reeditada em 1997: Revista de Psicanlise da SPPA, v. IV, n. 2, p. 375-387.)
______.. dizvel o inconsciente? Natureza humana, v. 1, n. 2, p. 323-385, 1999c.
______. Esboo do paradigma winnicottiano. Revista Latino-americana de Psicopatologia fundamental, 2002.
WINNICOTT, Clare (1987b). Introduo. In: WINNICOTT, D.W. (1987b) (W17). O gesto espontneo. So Paulo: Martins Fontes, 1990.
WINNICOTT, Donald W. (1945d). Desenvolvimento emocional primitivo. In: WINNICOTT, (1958a) (W6).
______. (1948b) Pediatria e psiquiatria. In: WINNICOTT, 1958a (W6).
______. (1949f) [1947] O dio na contratransferncia. In: WINNICOTT, 1958a (W6).
______. (1949m) O mundo em pequenas doses. In: WINNICOTT, 1964a (W7).