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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA
Portal Educao






CURSO DE
SADE DA MULHER



























Al uno:

EaD - Educao a Distncia Portal Educao


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CURSO DE
SADE DA MULHER






MDULO NICO












Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou
distribuio do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do
contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias
Bibliogrficas.



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SUMRIO


1 ACOMPANHAMENTO PR-NATAL
2 DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ
3 CONSULTA DE PR-NATAL
3.1 EXAMES LABORATORIAIS NA ASSISTNCIA DO PR-NATAL E
CONDUTAS
4 VACINAO
5 ATIVIDADES FSICAS
6 ALIMENTAO E GANHO DE PESO DURANTE A GESTAO
7 FATORES DE RISCO PARA A GESTAO
8 ALGUMAS DICAS PARA GARANTIR UMA GESTAO TRANQUILA
9 QUEIXAS MAIS FREQUNTES NA GRAVIDEZ E CONDUTAS
10 NVEIS DE EXECUO DA ASSISTNCIA PR-NATAL
10.1 MDICO
10.2 ENFERMEIRO
10.3 AUXILIAR OU TCNICO DE ENFERMAGEM
10.4 AGENTES COMUNITRIOS DE SADE
11 PUERPRIO
12 PREVENINDO O CNCER DE MAMA
12.1 PREVENO PRIMRIA E FATORES DE RISCO
12.2 DETECO PRECOCE
13 PREVENINDO O CNCER DE COLO DE TERO
14 RESULTADO DOS PREVENTIVOS E CONDUTAS
14.1 INFLAMAO SEM IDENTIFICAO DE AGENTE
14.2 RESULTADO INDICANDO METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
14.3 RESULTADO INDICANDO REPARAO
14.4 RESULTADO INDICANDO ATROFIA COM INFLAMAO
14.5 RESULTADO INDICANDO RADIAO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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MDULO NICO


1 ACOMPANHAMENTO PR-NATAL


Quando uma mulher confirma que est grvida passa a vivenciar uma
cascata de sentimentos que vo desde alegria, ansiedade, euforia, insegurana
e at mesmo surpresa, medo, decepo, entre outros sentimentos negativos
quando se trata, por exemplo, de uma situao em que a gravidez tenha
ocorrido de forma inesperada e no planejada.
Independente das condies em que esta tenha ocorrido, o primeiro
passo a ser tomado pela futura mame deve ser o de procurar a Unidade de
Sade da Famlia para que se possa iniciar o pr-natal, que ir acompanhar
durante toda a gestao a sade da mulher e do beb em formao.
competncia da equipe da sade acolher a gestante e a famlia
desde o primeiro contato na unidade de sade ou na comunidade. O
acolhimento para a gestante deve estabelecer e fortalecer o vnculo
profissional-cliente.
O contexto de cada gestao determinante para o seu
desenvolvimento, bem como para a relao que a mulher e a famlia
estabelecero com a criana. Assim, a equipe deve valorizar a histria que
cada mulher grvida traz e tambm suas emoes e sentimentos, de forma a
individualizar e a contextualizar a assistncia ao pr-natal.
Para tanto, torna-se necessrio criar um ambiente de segurana que
permita que a mulher fale de sua intimidade, expresse suas dvidas e discuta
temas (tabus), como a sexualidade. por meio do acompanhamento pr-natal
que os profissionais de sade faro a avaliao do desenvolvimento da
gestao, ofertando orientaes para promoo da sade materna e do beb,
bem como identificando possveis problemas ou situaes que representem
risco no decorrer da gestao.


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A Assistncia Pr-Natal, segundo a Organizao Mundial da Sade,
consiste em um conjunto de cuidados mdicos, nutricionais, psicolgicos e
sociais, destinados a proteger o binmio feto/me durante todo o perodo
gestacional, parto e puerprio, tendo como principal finalidade a diminuio da
morbimortalidade materna e perinatal.
O ideal seria que todo o pr-natal fosse iniciado to logo o desejo pela
maternidade se manifestasse. Sendo assim, o casal j se planejaria para dar
incio a uma gestao, gozando de plena sade. Porm, como na grande
maioria das vezes isso no possvel, deve-se dar incio ao pr-natal to logo
se suspeite ou confirme-se a gravidez.
A gestao um perodo de intensas transformaes fsicas e
emocionais, em que cada mulher vivencia de forma distinta, diferindo tambm
entre as vrias gestaes de uma mesma mulher. Essas mudanas podem
gerar medos, dvidas, angstias, fantasias, ou simplesmente curiosidade em
saber o que se passa no interior de seu corpo.
nessa hora que se faz importante um acompanhamento
multidisciplinar da gravidez, oferecido nos Cursos de Preparao para o
Parto, pois respostas diretas e seguras so significativas para o bem-estar do
casal e do beb. As gestantes constituem o foco principal do processo de
aprendizagem, porm no se pode deixar de orientar os companheiros e
familiares, em especial as avs, que normalmente ajudam a gestante e trazem
consigo uma gama de informaes e crendices populares.


2 DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ


O diagnstico de gravidez pode ser feito pelo mdico ou pelo
enfermeiro da unidade bsica. Em geral a mulher que est grvida apresenta
queixas, tais como: nuseas, vmito, sensibilidade mamria, polaciria e
constipao, e mais tardiamente, aumento do volume abdominal. O Ministrio
da Sade preconiza o diagnstico considerando a avaliao do ciclo menstrual,


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data da ltima menstruao e atividade sexual ativa.
Para as mulheres que se encaixam nesses critrios e que esto com
atraso menstrual deve ser solicitado o teste imunolgico de gravidez (TIG). Se
o resultado vier positivo, significa que a mulher est grvida e, portanto, deve
iniciar com o pr-natal. Mas se o resultado do exame vier negativo necessrio
repetir o exame anterior aps 15 dias. E se dessa vez o exame persistir no
resultado negativo preciso investigar causas ginecolgicas.
O diagnstico laboratorial o teste imunolgico de gravidez (TIG)
baseia-se no encontro na urina ou no sangue do hormnio gonadotrfico
corinico. O exame de sangue pode confirmar a gravidez at 10 dias aps a
fecundao, permitindo o diagnstico precoce da gestao.


3 CONSULTA DE PR-NATAL


As consultas de pr-natal podero ocorrer na unidade de sade ou
durante as visitas domiciliares, conforme disponibilidade da equipe. Pode ser
realizado pelo mdico ou pelo enfermeiro. De acordo com a Lei do Exerccio
Profissional da Enfermagem Decreto n 94.406/87 o pr-natal de baixo
risco pode ser inteiramente acompanhado pelo enfermeiro.
A primeira consulta de pr-natal deve acontecer o mais precocemente
possvel. J as consultas subsequentes devero obedecer ao intervalo de
quatro semanas at a 32 semana de gravidez. Entre a 32 e a 36 semana o
intervalo deve ser de 15 dias e, aps a 36 semana, a consulta dever ser
semanalmente.
Em nenhuma circunstncia a gestante poder ser dispensada de
consultas de pr-natal antes que o parto acontea. Isto quer dizer: as consultas
no ltimo ms de gestao devem ser semanais, pois algumas complicaes
podem ocorrer neste perodo, alm de ser o perodo em que as dvidas sobre
os sinais do trabalho de parto mais aparecem.
Em todas as consultas a mulher dever ser pesada, sua presso


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arterial dever ser aferida e a partir do 4 ms dever ter medida a altura de
seu tero (que indiretamente avalia o crescimento do feto), alm de ser
auscultado os batimentos cardacos do feto (BCF).
Na primeira consulta de pr-natal deve-se preencher o carto da
gestante adequadamente com nome idade, endereo, data da ltima
menstruao, data provvel do parto, idade gestacional, avaliao nutricional.
Nesta ocasio deve-se realizar a anamnese da gestante com o levantamento
de dados, conforme o roteiro proposto pelo Ministrio da Sade, que segue:

Histria clnica:
Identificao: idade, cor, naturalidade, procedncia, endereo atual;
Dados socioeconmicos grau de instruo, profisso/ocupao,
situao conjugal, nmero e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de
trabalho domstico), renda familiar per capita, pessoas da famlia que
participam da fora de trabalho, condies de moradia (tipo, n de cmodos),
condies de saneamento (gua, esgoto, coleta de lixo);
Motivos da consulta assinalar se foi encaminhado pelo agente
comunitrio ou se procurou diretamente a unidade, se existe alguma queixa
que a fez procurar a unidade descrev-la;
Antecedentes familiares hipertenso, diabetes, doenas
congnitas, gemelaridade, cncer de mama, hansenase, tuberculose e outros
contatos domiciliares (anotar a doena e o grau de parentesco);
Antecedentes pessoais hipertenso, cardiopatias, diabetes,
doenas renais crnicas, anemias, transfuses de sangue, doenas
neuropsiquitricas, viroses (rubola e herpes), cirurgia (tipo e data), alergias,
hansenase, tuberculose;
Antecedentes ginecolgicos ciclos menstruais (durao, intervalo e
regularidade), uso de mtodos anticoncepcionais (quais, por quanto tempo e
motivo do abandono), infertilidade e esterilidade (tratamento), doenas
sexualmente transmissveis (tratamentos realizados, inclusive do parceiro),


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cirurgias ginecolgicas (idade e motivo), mamas (alteraes e tratamento),
ltima colposcopia onctica (data e resultado);
Sexualidade incio da atividade sexual (idade da primeira relao),
desejo sexual (libido), orgasmo, dispareunia (dor ou desconforto durante o ato
sexual), prtica sexual durante esta gestao ou em gestaes anteriores,
nmero de parceiros;
Antecedentes obsttricos nmero de gestaes (incluindo
abortamentos, gravidez ectpica, mola hidatiforme), nmero de partos
(domiciliares, hospitalares, vaginais, cesreas), nmero de abortamentos
(espontneos, provocados, complicados por infeces, curetagem ps-
abortamento), nmero de filhos, idade da primeira gestao, intervalo entre as
gestaes (em meses), nmero de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37
semana de gestao), ps-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestao),
nmero de recm-nascidos de baixo peso (menos de 2500g) e com mais de
4000g, mortes neonatais precoces at sete dias de vida (nmero e motivo),
mortes neonatais tardias entre sete e 28 dias de vida (nmero e motivo),
natimortos (morte fetal intrauterina e idade gestacional em que ocorreu),
recm-nascidos com ictercia, intercorrncias ou complicaes em gestaes
anteriores, complicaes nos puerprios, histria de aleitamentos anteriores,
intervalo entre a ltima gestao e o incio da atual;
Gestao atual data do primeiro dia da ltima menstruao (DUM),
data provvel do parto (DPP), data da percepo dos primeiros movimentos
fetais, sinais e sintomas da gestao em curso, medicamentos usados na
gestao, a gestao foi ou no desejada, tabagismo, etilismo, uso de drogas
ilcitas, ocupao habitual.

Exame fsico:

Geral determinao do peso e avaliao do estado nutricional da
gestante, medida e estatura, determinao da frequncia cardaca, medida e
temperatura axilar, medida da presso arterial, inspeo da pele e das


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mucosas, palpao da tireoide, ausculta pulmonar, exame do abdome,
palpao dos gnglios inguinais, exame dos membros inferiores, pesquisa de
edema (face, tronco, membros);
Especfico gineco-obsttrico exame de mamas, medidas da
altura uterina, ausculta dos batimentos cardiofetais (entre a 7 e a 10 semana
com auxlio do Sonar Doppler, e aps a 24 semana com o Pinard), indicao
da situao e apresentao fetal (3 trimestre), inspeo dos genitais externos,
exame especular (inspeo das paredes vaginais, inspeo dos contedos
vaginais, coleta de material para exame colpocitopatolgico), toque vaginal.
Nas consultas subsequentes de pr-natal deve ser feita reviso da
ficha perinatal e anamnese atual, clculo e anotao da idade gestacional,
controle do calendrio de vacinao, exame fsico geral e obsttrico (peso,
medida de presso arterial, inspeo da pele e das mucosas, inspeo das
mamas, palpao obsttrica e medida da altura uterina, ausculta dos
batimentos cardiofetais, pesquisa de edema, toque vaginal, exame especular e
outros, se necessrio), interpretao de exames laboratoriais e solicitao de
outros, se necessrio, acompanhamento das condutas adotadas em servios
clnicos especializados, realizao de aes e prticas educativas.
O pr-natal vai alm do cuidar da sade fsica, pois durante o pr-natal
sero fornecidas as orientaes necessrias mulher sobre sua gravidez. Os
cuidados que ela deve ter neste perodo, a importncia de uma correta
nutrio, a prtica de exerccios, como se d a evoluo do trabalho de parto, o
parto em si e a importncia do aleitamento materno (exclusivo at os seis
meses pelo menos), bem como a tcnica correta e os cuidados que devem ser
seguidos entre vrios outros temas.
O Ministrio da Sade tambm preconiza o mtodo para o clculo da
idade gestacional (IG) e para a data provvel do parto (DPP). Quando a data
da ltima menstruao (DUM) conhecida deve somar sete dias ao primeiro
dia da ltima menstruao e adicionar nove meses ao ms em que ocorreu a
ltima menstruao, ou o uso do calendrio: contar o nmero de semanas a
partir do primeiro dia da DUM para se obter a IG atual em cada consulta, e a
DPP corresponde ao final de 40 semana.


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Quando a DUM desconhecida, se o perodo for ao incio, meio ou fim
do ms, considerar como DUM os dias 5, 15 e 25, respectivamente; proceder,
ento, utilizao de um dos mtodos descritos acima. Enfim, quando a data e
o perodo do ms no forem conhecidos, a IG e a DPP sero inicialmente
determinadas por aproximao, basicamente, pela medida da altura do fundo
do tero e do toque vaginal, alm da informao sobre a data de incio dos
batimentos fetais.


3.1 EXAMES LABORATORIAIS NA ASSISTNCIA DO PR-NATAL E
CONDUTAS


Na primeira consulta alguns exames sero solicitados, visando
deteco precoce de algum problema materno que possa afetar a sade do
beb e o bom andamento da gestao. Os exames realizados pela coleta de
sangue e considerados obrigatrios so:

Hemograma: serve para avaliar situaes de infeco e possvel
anemia. Se o exame constar ausncia de anemia (hemoglobina >ou igual
11g/dl) iniciar suplementao de ferro a partir da 20 semana de gestao: uma
drgea de sulfato ferroso/dia (300mg), que corresponde a 60 mg de ferro
elementar. Recomenda-se ingerir 30 minutos antes das refeies.
No entanto, se houver constatao de anemia leve moderada
(hemoglobina <11g/dl e>ou igual a 8 g/dl), deve-se tomar a seguinte conduta:
solicitar exame parasitolgico de fezes e tratar parasitose, se presentes; tratar
anemia com trs drgeas de sulfato ferroso/dia; repetir dosagem de
hemoglobina entre 30 e 60 dias: se os nveis estiverem subindo, manter o
tratamento at a hemoglobina atingir 11g/dl, quando dever ser iniciada a dose
de suplementao (uma drgea de sulfato ferroso/dia), e repetir a dosagem no
3 trimestre; se a hemoglobina permanecer em nveis estveis ou se baixar,
referir a gestante ao pr-natal de alto risco.
Se for constatada anemia grave (hemoglobina < ou igual a 8 g/dl):


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referir ao pr-natal de alto risco;
Glicemia em jejum: tem o intuito de identificar a presena da
diabetes mellitus;
Tipagem sangunea: permite conhecer o tipo de sangue e o fator
Rh correspondente. Se o fator Rh da gestante for negativo e o parceiro Rh
positivo ou o fator Rh for desconhecido torna-se necessrio acompanhamento
e orientao. Deve ser solicitado o teste de Coombs indireto: se negativo,
repeti-lo a cada quatro semanas, a partir da 24 semana. Quando o Coombs for
positivo, referir ao pr-natal de alto risco.
VDRL: exame sorolgico para deteco de sfilis. Resultado
negativo, repetir o exame no 3 trimestre. Resultado positivo, considerar: Sfilis
primria tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 em cada
glteo em dose nica); Sfilis secundria (at um ano) tratar com penicilina
benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 em cada glteo), repetir em uma semana,
sendo a dose total de 4.800.000; Sfilis tardia (um ano ou mais de evoluo ou
de durao desconhecida) tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI
(1.200.000 em cada glteo) em trs aplicaes com intervalo de uma semana,
sendo dose total de 7.200.000 UI. Importante: tratar o parceiro sempre.
HbSAg: exame sorolgico para deteco de hepatite B;
HIV: exame sorolgico para deteco do vrus HIV. Deve sempre
ser voluntrio e ser acompanhado de aconselhamento pr e ps-teste. Se
resultado negativo repetir o exame na 30 semana. Se positivo, iniciar
tratamento com AZT a partir da 14 semana, para reduo do risco de
transmisso vertical, e encaminhar ao pr-natal de alto risco.
Sorologia para toxoplasmose e rubola;
Exame de urina tipo I: por meio deste que se identifica a
proteinria. Se o exame acusar traos e a gestante no apresentar nenhum
sintoma, repetir o mesmo em 15 dias; se houver traos +hipertenso e/ou
edema: referir ao pr-natal de alto risco.
Se o resultado identificar piria ou bacteriria: solicitar urocultura com


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antibiograma. Em presena de hematria associada com piria, solicitar
urocultura, se isolada, excludo sangramento genital, referir consulta
especializada. Caso apresente cilindrria: referir ao pr-natal de alto risco.
H diversos outros exames complementares que podem ser solicitados
pelos profissionais, se houver indicao clnica, a saber: colpocitologia onctica
(exame preventivo do colo uterino, que pode e deve ser realizado sem
problemas, se estiver na poca de sua realizao), parasitolgico de fezes,
bacterioscopia de secreo vaginal e outros.
Esses exames sero repetidos durante o decorrer da gestao para a
confirmao do estado de sade da gestante e do beb, ou quando o
profissional julgar necessrio. A ultrassonografia importante para avaliar a
idade gestacional, e alguns problemas com o beb ou com a me, tais como:
m-formao, descolamento placentrio, gravidez nas tubas uterinas, entre
outros.
Modernamente, h exames de lquido amnitico que podem ser feitos
entre a 14 e 18 semanas de gestao para verificar riscos de anomalias do
beb como Sndrome de Down e ms-formaes do tubo neural. O primeiro
exame ultrassonogrfico realizado aps a 7 semana, no devendo
ultrapassar a 14 semana de gestao.
Tem-se optado por realizar uma ultrassonografia obsttrica morfolgica
de primeiro trimestre, se for possvel, entre a 11 e a 14 semana de gestao,
no sentido de ser efetivado um primeiro rastreamento de ms-formaes
congnitas. Em geral se realiza um exame ultrassonogrfico em cada trimestre
da gestao. Porm, lembre-se: nada substitui a consulta de pr-natal e o
exame obsttrico bem feito. A ultrassonografia um exame complementar.


4 VACINAO


Durante a realizao do pr-natal a gestante tambm deve ser
orientada quanto sua situao vacinal, a fim de conferir proteo contra o


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ttano neonatal. De acordo com o Programa Nacional de Imunizao do
Ministrio da Sade recomenda-se o seguinte esquema vacinal:

- Se a mulher no tiver nenhuma dose prvia ou no souber informar
sobre seu passado vacinal, aplicar trs doses de vacina antitetnica do tipo
adulto (dt) ou, na falta desta, o toxoide tetnico (TT). Deve ser respeitado o
intervalo mnimo de 30 dias entre as aplicaes, sendo o intervalo ideal de 60
dias.
- Se a mulher apresenta esquema vacinal incompleto, tendo recebido
uma ou duas doses prvias de vacina dT deve-se completar o esquema vacinal
com intervalo mnimo de 30 dias entre as doses faltantes;
- Se a mulher possuir esquema completo h mais de cinco anos deve-
se aplicar uma dose reforo;
- Se a mulher possuir esquema completo h menos de cinco anos
deve-se considerar a gestante imunizada, portanto no ter nenhuma dose a
ser aplicada nesse momento;
- O reforo deve ocorrer a cada 10 anos; antecipar a dose de reforo se
houver nova gravidez em cinco anos, ou mais, depois da aplicao da ltima
dose;
- A nica contraindicao para a no aplicao da vacina o relato,
muito raro de reao anafiltica aplicao de doses anteriores;
- Os principais efeitos adversos mais comuns so: dor, calor,
hiperemia, endurecimento local e febre.

importante ressaltar que a proteo contra o ttano neonatal s
possvel quando a segunda dose for administrada at 20 dias antes do parto,
que o tempo mnimo necessrio para que haja produo de anticorpos
suficientes para transferir ao feto. Para a preveno do ttano neonatal em
gestaes futuras e correta proteo gestante necessria a administrao
da terceira dose. A apresentao da carteirinha de vacinao deve ser
solicitada j na primeira consulta de pr-natal e as vacinas tomadas o mais
breve possvel.


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5 ATIVIDADES FSICAS


Nas consultas de pr-natal tambm devem ser dadas orientaes
sobre a prtica de atividades fsicas na gravidez. Durante toda a gestao so
indicadas atividades de baixo risco, pois auxiliam na reduo do estresse
mecnico sobre as articulaes e tm um efeito diurtico (aumentam a
produo de urina), alm de outras vantagens.
So consideradas de baixo risco: hidroginstica, caminhada, dana,
natao (como atividade fsica, no como exerccio fsico, que implica em ritmo,
frequncia e durao e nem como esporte, que implica em desempenho e
competio), ciclismo, yoga. Podem ser realizadas na gestao, se no houver
alguma contraindicao clnica, por, no mximo, 30 minutos dirios, de trs a
cinco vezes por semana.
As atividades consideradas de mdio risco devem ser realizadas com
cuidado e vigilncia somente por quelas gestantes que j realizavam
atividades de forma habitual e que tm preparo fsico, exemplo: ginstica,
aerbica, tnis, musculao. Mesmo nestas gestantes essas atividades no
devem ser realizadas no ltimo ms de gestao.
Est contraindicada na gestao a prtica de vlei, hipismo, mergulho,
futebol, basquete, handebol, entre outras que possam expor a gestao a
srios riscos.


6 ALIMENTAO E GANHO DE PESO DURANTE A GESTAO


A gestante no deve engordar mais do que 12 quilos durante a
gestao. O ganho muito rpido ou excessivo de peso prejudicial gestante
e ao seu beb, pois, entre outras complicaes, pode ser fator desencadeante
de presso alta especfica da gravidez e/ou de diabetes gestacional, com
consequncias ruins a ambos.


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Diante disso, a mulher no deve comer por dois e sim ter uma
alimentao saudvel j que ganhar pouco peso (menos de 7 kg) tambm pode
ser prejudicial. A grvida deve ter uma dieta fracionada (comer pequenas
quantidades, vrias vezes ao dia), evitando o jejum prolongado (maior do que 6
horas), prejudicial ao feto e que tambm pode acarretar mal-estar na me
devido hipoglicemia (queda da quantidade de acar no sangue).
Tambm deve evitar ingerir grandes quantidades que enchem o
estmago de uma vez, podendo acarretar mal-estar gstrico e azia, devido
digesto mais lenta da gestante e refluxo do estmago para o esfago.
Engordar demais no bom, mas querer manter o peso ou ganhar muito pouco
deixa a mulher susceptvel a complicaes e consequentemente o beb poder
ser afetado.
A dieta deve ser balanceada, incluindo vitaminas e sais minerais (frutas
e verduras), protenas (leite, carnes e cereais), fibras (verduras, aveia, milho,
trigo, frutas), gorduras e carboidratos (pes, massas, doces etc.), estes dois
ltimos so alimentos energticos, os quais devem ser consumidos com
moderao.
A partir do segundo trimestre da gestao aumentam as necessidades
de ferro, protenas e clcio, pois o beb inicia a fase de crescimento rpido.
Coma fgado e outras carnes como; feijo, vegetais verde-escuro e frutas,
como laranja e limo, que ajudam a prevenir a anemia por falta de ferro. No
se esquea do leite e seus derivados (queijo, iogurte etc.) que so importantes
para a formao dos ossos e dentes do beb.
Tambm dever ser realizada uma suplementao de ferro, mesmo
que se constate a ausncia de anemia, a partir da 20 semana, por meio de
uma drgea de sulfato ferroso/dia (300mg), que corresponde a 60 mg de ferro
elementar. Na primeira consulta necessria a prescrio de uma vitamina, o
cido flico, para ajudar na preveno de malformaes congnitas. O ideal
que a mulher comece a tomar esta vitamina desde o momento em que deixa de
evitar a gravidez, pois seria bom que no momento da concepo esta
preveno j estivesse em prtica.
Algumas situaes podem requerer a restrio de algum tipo de


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alimento ou recomendar uma ingesto maior de outros, dependendo do ganho
de peso da grvida, ou ainda na presena de alguma doena (hipertenso
arterial, diabetes, problemas renais, etc.), entre outros fatores que requerem
orientaes especficas do profissional que est acompanhando a gestao.


7 FATORES DE RISCO PARA A GESTAO


Algumas situaes implicam em fatores de risco para a gestao e
devem ser cuidadosamente investigados e a gestante deve receber todas as
orientaes possveis sobre a sua gravidez e as situaes que possam
acarretar prejuzos sade do beb e da grvida. So considerados fatores de
risco biolgicos:
- Idade materna menor que 17 anos e maior que 35 anos;
- Estatura materna inferior a 1,45 metro e constitui agravante maior se
o pai for de estatura grande;
- Peso pr-gestacional abaixo de 45 kg ou ganho de peso durante a
gestao menor que 75 kg;
- Histria prvia de natimorto, bito neonatal, partos complicados e
recm-nascidos de baixo peso (<2500gr);
- Anemia na gravidez;
- Dependncia de drogas qumicas;
- Curto intervalo gestacional menor que dois anos e maior de 5 anos;
- Nuliparidade ou multiparidade;
- Esterilidade ou infertilidade;
- Sndrome hemorrgica ou hipertensiva, cirurgia uterina anterior;
- Morte perinatal explicada e inexplicada, bito fetal;
- Recm-nascido com crescimento retardado, pr-termo ou
malformado;
- Abortamento habitual;
- Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;


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- Ganho ponderal inadequado;
- Isoimunizao;
- Amniorrexe prematura;
- Pr-eclmpsia / eclmpsia;
- Cardiopatias, pneumopatias, nefropatias, endocrinopatias,
hemopatias, hipertenso arterial, epilepsia, doenas infecciosas, doenas
autoimunes e ginecopatias.

So considerados fatores de risco socioeconmicos: a baixa
escolaridade (menor de cinco anos), baixa renda e trabalho que exija
demasiado esforo fsico, condies ambientais desfavorveis, situao
conjugal insegura. Alguns tipos de hbitos maternos tambm implicam em risco
para a gravidez, como por exemplo, o tabagismo, que acarreta atraso no
desenvolvimento do beb e ganho de peso inadequado, visto que a placenta
no se desenvolve como deveria, amadurecendo antes do tempo; acarretando,
assim, dficit na oferta de oxignio e nutrientes essenciais ao beb o que
poder levar a um aborto, ou ainda, o beb nascer com baixo peso e
desnutrio.


8 ALGUMAS DICAS PARA GARANTIR UMA GESTAO TRANQUILA


- Faa o teste de gravidez to logo desconfie que possa estar grvida e
inicie seu pr-natal assim que tiver sua suspeita confirmada;
- Faa todos os exames que forem solicitados;
- Faa correto uso das medicaes que lhe forem prescritas;
- Comparea s consultas do pr-natal nas datas e horrios marcados;
- Realize no mnimo seis consultas: seu direito!
- Se apresentar sangramento vaginal, perda de lquido, dor em baixo
ventre, disria, se o beb parar de se mexer por mais de 24 horas, ou ainda, se
apresentar contraes em intervalos de 20 minutos, procure atendimento


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mdico;
- Cuide das mamas para ter uma amamentao tranquila e saudvel:
fortalea os mamilos expondo-os ao sol, iniciando com breves perodos de
cinco minutos, aumentando gradativamente o tempo de exposio para at 15
minutos por dia (pela manh e no final da tarde). Os mamilos quando poucos
salientes devem ser massageados diariamente por meio de apreenso desde a
sua base, com os dedos de uma das mos, tracionando-o levemente.
importante a conteno e sustentao das mamas a fim de evitar desconforto;
- A gravidez no contraindica o banho dirio e as demais medidas de
higiene, porm deve-se evitar uso de duchas vaginais;
- A relao sexual pode e deve ser mantida durante o percurso
gestacional, depende da deciso do casal. A prtica sexual est contraindicada
na presena de sangramento vaginal, ameaa de aborto, particularmente em
mulheres com histrias de abortamento anteriores.


9 QUEIXAS MAIS FREQUNTES NA GRAVIDEZ E CONDUTAS


Nuseas, vmitos e tonturas: sintomas comuns no 1 trimestre.
Orientar a gestante a fracionar a dieta (seis refeies leves ao dia), evitar
frituras, alimentos gordurosos ou com odores fortes, lquidos durante as
refeies e ingerir alimentos slidos pela manh antes de escovar os dentes.
Sialorreia: o aumento da produo de saliva. Orientar a gestante
evitar cuspir a saliva. Chupar gelo uma medida eficaz de amenizar o sintoma.
Pirose ou azia: orientar para evitar fumo, ingesto de caf, terer,
chimarro, ch-preto, frituras, ingesto de lquidos durante refeies, lcool e
doces. Fracionar a dieta e ingerir leite frio. Se o vmito for acentuado utilizar
antiemticos.


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Fraquezas e desmaios: orientar para que no faa mudanas
bruscas de posio e evite a inatividade, sentar-se com a cabea abaixada ou
deitar-se em decbito lateral, respirando profunda e pausadamente.
Dores abdominais e clicas: corrigir postura, dormir em colcho
adequado, evitar calado de salto muito alto, praticar exerccios dirios para
tonificar e manter a fora muscular, realizar aplicao de calor local e fazer
massagem. Deve ser descartada a hiptese de contraes uterinas e trabalho
de parto prematuro. Nesse caso, recomenda-se repouso e uso de hioscina.
Corrimento vaginal: os fluxos infecciosos (de cor amarelada,
esverdeada ou odor ftido) devem ser tratados. No entanto, importante
observar que a mulher estar com o fluxo vaginal aumentado e que isto um
achado normal na gestao, no havendo necessidade de uso de cremes
vaginais.
Dor nas mamas: recomendar uso de suti, com boa sustentao.
Investigar causas patolgicas.
Varizes: procurar descansar com MII elevadas, utilizar meias
elsticas, evitar ficar em p.
Lombalgia: corrigir postura, usar sapatos baixos e confortveis,
aplicar calor local, se necessrio utilizar analgsicos.
Cimbras: massagear o msculo contrado e aplicar calor local,
orientar ficar de p e descala em piso frio.
Cefaleia: em geral, proveniente de tenso emocional. Descartar
possibilidade de hipertenso arterial e pr-eclmpsia aps 20 semanas de
gestao.
Flatulncia e constipao intestinal: aumentar ingesta de fibras,
lquidos, realizar exerccios fsicos e caminhada, evitar alimentos de alta
fermentao.
Edema: muito comum no final da gestao, decorre da presso da
veia cava inferior pelo tero e se manifesta na regio dos tornozelos. Orientar


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repouso em decbito lateral ou com MMII elevados. Se o edema for
generalizado ou se estender para mos e face, investigar presena de pr-
eclmpsia e hipertenso arterial.
Queixas urinrias: o aumento da frequncia urinria comum no
incio e final da gestao devido compresso que o tero faz sobre a bexiga.
Mas se houver queixa de disria ou hematria, encaminhar ao mdico.


10 NVEIS DE EXECUO DA ASSISTNCIA PR-NATAL


10.1 MDICO


- Realizar consulta de pr-natal, intercalando com o (a) enfermeiro
(a);
- Orientar a gestante quanto a fatores de risco;
- Solicitar exames e orientar tratamento conforme as Normas
Tcnicas e Operacionais;
- Realizar a coleta de exame colpo citolgico;
- Identificar as gestantes de risco e encaminh-las para a Unidade de
Referncia;
- Deve registrar os dados da consulta no carto da gestante,
mantendo-o atualizado;
- Participar de grupos de gestantes e realizar visita domiciliar se
necessrio;
- Atender s intercorrncias e encaminhar para referncia quando
necessrio.






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10.2 ENFERMEIRO


- Orientar as mulheres e suas famlias sobre a importncia do pr-
natal, amamentao, vacinao, preparo para o parto, etc.;
- Realizar consulta de pr-natal de gestao de baixo risco;
- Solicitar exames de rotina e prescrever medicaes conforme
protocolo do Ministrio da Sade ou do servio;
- Orientar a gestante quanto a fatores de risco;
- Encaminhar gestantes classificadas como de risco para o mdico;
- Realizar atividades com grupos de gestantes, sala de espera,
grupos de puerprio, etc.;
- Deve registrar os dados da consulta no carto da gestante,
mantendo-o atualizado;
- Realizar exame colpocitolgico.


10.3 AUXILIAR OU TCNICO DE ENFERMAGEM


- Fornecer orientaes sobre a importncia do pr-natal e da
amamentao gestante e aos familiares;
- Aferir a presso arterial e registrar os dados no Carto da Gestante;
- Fornecer a medicao prescrita pelo (a) mdico (a) ou pelo (a)
enfermeiro (a) conforme protocolo do Ministrio;
- Aplicar vacina antitetnica;
- Participar das atividades educativas.







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10.4 AGENTES COMUNITRIOS DE SADE


- Identificar, por meio das visitas domiciliares, as gestantes e
encaminh-las Unidade de Sade da Famlia;
- Desenvolver atividades educativas para a gestante e seus familiares,
fornecendo orientaes sobre cuidados bsicos de sade, higiene e nutrio;
- Encaminhar a gestante ao Servio de Sade ou comunicar ao mdico
ou enfermeiro (a) de sua equipe caso a gestante apresente: perda sangunea,
corrimento mal-cheiroso, febre, calafrios, dor ou ardncia ao urinar, ausncia
de movimentos fetais, contraes uterinas, mamas endurecidas, vermelhas e
quentes;
- Orientar sobre a periodicidade das consultas, identificar situaes de
risco e encaminh-las Unidade de Sade da Famlia;
- Captar precocemente as gestantes para que iniciem seu pr-natal
ainda no primeiro trimestre de gestao e verificar a adeso da gestante nas
consultas subsequentes;
- Realizar visitas domiciliares no perodo puerperal, acompanhar o
processo de aleitamento oferecendo orientaes e aconselhar o planejamento
familiar esclarecendo dvidas da mulher e do seu companheiro.


11 PUERPRIO


chamado de puerprio o perodo que compreende a fase ps-parto,
quando a mulher passa por alteraes fsicas e psquicas at que retorne ao
estado anterior sua gravidez. Esse perodo se inicia no momento em que se
d o descolamento placentrio, logo aps o nascimento do beb, embora
tambm possa ocorrer com a placenta ainda inserida na gestante, o caso de
bitos fetais intrauterino.
durante o puerprio que o organismo materno retorna s suas


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condies pr-gravdicas. Este perodo dura em torno de seis semanas,
geralmente ele termina quando a mulher retorna sua funo ovulatria, ou seja,
reprodutiva. Se a purpera no estiver amamentando, sua ovulao retornar
cerca de seis a oito semanas do parto.
Em purperas que estejam amamentando, o momento em que a
ovulao retornar praticamente imprevisvel e, dependendo da frequncia
das mamadas, pode demorar cerca de 6 a 8 meses. Diante dessas incertezas
necessrio orientar essa purpera em relao a um mtodo contraceptivo
adequado ao momento.
O puerprio convencionalmente dividido em quatro fases:
- Puerprio imediato inicia logo aps a sada da placenta e dura
aproximadamente duas horas.
- Puerprio mediato: desde o puerprio imediato at 10 dia. Neste
perodo ocorre a regresso do tero, a loquiao apresenta-se em quantidade
moderada para escassa e amarelada. um momento oportuno para realizao
da visita domiciliar pelo profissional mdico ou enfermeiro, pois a mulher est
repleta de dvidas e necessitando de avaliao e cuidados de sade.
- Puerprio tardio do dcimo ao quadragsimo quinto dia;
- Puerprio remoto alm do quadragsimo quinto dia at que a
mulher retome sua funo reprodutiva.
Durante este perodo, a mulher apresenta o chamado lquios que
consiste de um sangramento sanguinolento liberado pelo tero aps o parto.
Inicialmente so vermelhos e, por vezes, to ou mais abundantes que a
menstruao e com o passar do tempo tornam-se acastanhados e em pequena
quantidade. Passados de 10 a 14 dias tornam-se brancos ou amarelados, at
que desaparea.
Na consulta de puerprio, que deve ser realizada entre o 7 e o 10 dia
aps o parto, juntamente com a primeira consulta da criana pela Unidade de
Sade da Famlia, tm os seguintes objetivos:
- Identificar patologias frequentes nesse perodo e avaliar as condies
maternas;
- Controlar e acompanhar a evoluo das patologias manifestadas


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durante a gestao, tais como anemias, diabetes gestacional, sndromes
hipertensivas, etc.;
- Reforar orientaes bem como esclarecer eventuais dvidas que
possam aparecer;
- Iniciar o acompanhamento do crescimento, desenvolvimento e
imunizao do recm-nascido, bem como realizar avaliao de seu estado
geral;
- Fornecer orientaes sobre o planejamento familiar e assistncia
ginecolgica;
- Fornecer orientaes sobre o restabelecimento da atividade sexual do
casal.
Para realizar uma assistncia de qualidade purpera necessrio
realizar um exame fsico minucioso e completo. No exame fsico geral
importante a avaliao dos sinais vitais, em especial pulso (deve estar normal
no perodo mediato), temperatura (presena de febre pode indicar infeco
puerperal) e presso arterial (esperado valores pressricos normais a partir do
5 dia ps-parto).
No exame fsico especfico, examinar as mamas observando os
mamilos quanto ao tipo, sinais de leses, rachaduras, bolhas, sangramento;
sinais de ingurgitamento mamrio, pontos endurecidos, vermelhos, doloridos.
Quando necessrio, ensinar a me a realizar drenagem do leite e indicar
exerccios se houver protuso mamilar. Tambm dever avaliar a involuo
uterina, verificando as condies da cicatrizao cirrgica, o aspecto e
quantidade da loquiao.


12 PREVENINDO O CNCER DE MAMA


O controle de cncer em nosso pas representa, hoje, um dos grandes
desafios que a Sade Pblica enfrenta. E o cncer de mama provavelmente
o mais temido pelas mulheres devido a sua alta frequncia e, sobretudo, pelos


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seus efeitos psicolgicos, que afetam a percepo de sexualidade e a prpria
imagem pessoal. Ele relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas
acima desta faixa etria sua incidncia cresce rpida e progressivamente.
No Brasil, o cncer de mama o que mais causa mortes entre as
mulheres. Diante deste panorama, fundamental que haja mecanismos pelos
quais indivduos motivados a cuidar de sua sade encontrem uma rede de
servios capaz de suprir essa necessidade, quantitativa e qualitativamente.
Para atender essa demanda, o Ministrio da Sade instituiu o
Programa Viva Mulher Programa Nacional de Controle de Cncer do Colo do
tero e de Mama, que prev a formao de uma grande rede nacional de
profissionais capacitados para detectar precocemente esses tipos de cncer,
atuando efetivamente na promoo e preveno, cabendo participao efetiva
dos profissionais do Programa de Sade da Famlia.
O Programa Viva Mulher tem como objetivo reduzir a mortalidade e as
repercusses fsicas, psquicas e sociais dos cnceres de mama e colo de
tero na mulher brasileira, oferecendo servios de preveno e deteco em
estgios iniciais dessas doenas, bem como o tratamento e reabilitao das
mulheres.


12.1 PREVENO PRIMRIA E FATORES DE RISCO


O histrico familiar constitui o fator de risco mais importante,
especialmente se o cncer ocorreu na me ou na irm, se foi bilateral e se
desenvolveu antes da menopausa. Outro fator de risco a exposio
radiao ionizante antes dos 35 anos. A menopausa tardia (alm dos 50 anos,
em mdia) est associada a uma maior incidncia, assim como a primeira
gravidez aps os 30 anos de idade. No entanto, ainda no est comprovado se
a mulher que retarda intencionalmente a gravidez para depois dos 30 anos tem
maior risco do que aquelas cuja gravidez no ocorreu espontaneamente.
Continua sendo alvo de muita controvrsia o uso de contraceptivos


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orais no que diz respeito sua associao ao cncer de mama.
Aparentemente, certos subgrupos de mulheres, com destaque as que usaram
plulas com dosagens elevadas de estrognios ou por longo perodo de tempo,
tm maior risco. Outro fator de risco a ingesto regular de lcool, mesmo que
em quantidade moderada, o que gera um aumento moderado do risco de
cncer de mama.
A melhor alternativa ainda a preveno primria, que consiste em
levar a vida da maneira mais saudvel possvel. A equipe de Sade da Famlia
deve atuar significativamente, de maneira a orientar e incentivar a prtica de
hbitos saudveis, tais como: hbitos alimentares com baixo teor de gordura,
sal e acar e rica em gros integrais, tubrculos, vegetais e frutas; praticar
atividades fsicas regularmente, visando manter o ndice de massa corprea
entre 18,5 e 25; e ainda, desestimular o consumo de bebidas alcolicas que
contribuem significativamente para o aumento do risco a vrias patologias,
inclusive os cnceres.


12.2 DETECO PRECOCE


A deteco precoce aumenta elevadamente as chances de cura para
as pacientes e para que isso ocorra imprescindvel que as mulheres sejam
orientadas. O Programa de Sade da Famlia possui a melhor estratgia para a
abordagem das mulheres visto que mensalmente os agentes comunitrios de
sade vo at os domiclios realizar a visita domiciliar e orientar sobre medidas
de promoo e preveno em sade.
So estratgias para deteco precoce do cncer de mama:

- autoexame das mamas que deve ser realizado mensalmente;
- exame clnico anual das mamas, realizado por mdicos e
enfermeiros, em todas as mulheres especialmente naquelas com idade igual ou
superior a 40 anos;


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- exame mamogrfico que idealmente, toda mulher com idade acima de
35 anos deveria se submeter anualmente. Diante da necessidade de controle e
uso racional de recursos o SUS, em alguns municpios, preconiza que a
mamografia deve ser solicitada por mdico especialista diante de anomalias no
exame fsico das mamas.
O rastreamento do cncer de mama feito pela mamografia, com
periodicidade de um a trs anos, reduz significativamente a mortalidade em
mulheres de 50 a 70 anos. O Instituto Nacional de Cncer recomenda que o
Exame Clnico das Mamas (ECM) seja realizado a cada trs anos pelas
mulheres com menos de 35 anos, a cada dois anos pelas mulheres entre 35 e
39 anos e anualmente pelas mulheres entre 40 e 49 anos.
As mulheres na faixa etria entre 50 e 70 anos devem submeter-se ao
exame anual ou semestralmente, sendo a mamografia indicada em casos
suspeitos e de alto risco. Os tipos de tratamentos consistem de interveno
cirrgica, radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia (geralmente
complementar ao ps-cirrgico).
importante considerar que toda mulher tratada por cncer de mama
merece ateno especial e deve ser orientada quanto sua recuperao e
reintroduo ao meio social em que pertena. Retomada de suas atividades
laborativas e quanto sua adaptao para eventuais limitaes que podem ser
temporrias ou definitivas dependendo do tipo de tratamento adotado.
Os servios de sade ainda devem garantir mulher o
acompanhamento aps o tratamento, a fim de adotar medidas de suporte em
casos de recidiva da doena.


13 PREVENINDO O CNCER DE COLO DE TERO


O cncer de colo do tero um grande problema de Sade Pblica no
Brasil e no mundo, sendo responsvel pela morte de milhares de mulheres,
devendo ser devidamente prevenido e controlado. As mais altas taxas de


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incidncia do cncer de colo do tero so observadas em pases pouco
desenvolvidos, indicando uma forte associao deste tipo de cncer com as
condies de vida precria, com os baixos ndices de desenvolvimento
humano, com a ausncia ou fragilidade das estratgias de educao
comunitria (promoo e preveno em sade).
E com a dificuldade de acesso a servios pblicos de sade para o
diagnstico precoce e o tratamento das leses precursoras, isso torna
indispensveis polticas de sade pblica bem-estruturadas. Vrios so os
fatores de risco identificados para o cncer do colo do tero, sendo que alguns
dos principais esto associados s baixas condies socioeconmicas, ao
incio precoce da atividade sexual, multiplicidade de parceiros sexuais, ao
tabagismo (diretamente relacionados quantidade de cigarros fumados),
higiene ntima inadequada e ao uso prolongado de contraceptivos orais.
Estudos recentes mostram ainda que o vrus do papiloma humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento da neoplasia das clulas
cervicais e na sua transformao em clulas cancerosas. Este vrus est
presente em mais de 90% dos casos de cncer do colo do tero.
O Cncer de Colo Uterino atinge predominantemente mulheres na faixa
de 35 a 50 anos; porm, h muitos relatos de casos em pacientes com cerca
de 20 anos. Nessa faixa etria, frequemente, observam-se fatores de risco,
como a menarca precoce, multiplicidade de parceiros e fatores de risco
biolgicos, que geram uma maior vulnerabilidade.
Em mulheres com mais de 50 anos necessria a realizao regular
dos exames de deteco. Inicialmente, o tumor limita-se regio do colo
uterino, sua evoluo ocorre vagarosamente, motivo pelo qual, se atendida a
tempo, curvel na quase totalidade dos casos. No entanto, se no for tratado
em tempo hbil, pode estender-se para todo o tero e outros rgos.
A preveno primria do cncer do colo do tero pode ser realizada por
meio do uso de preservativos durante a relao sexual. A prtica do sexo
seguro uma das formas de evitar o contgio pelo HPV, vrus que tem um
papel importante no desenvolvimento de leses precursoras do cncer. A
principal estratgia utilizada para deteco precoce da leso precursora e


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diagnstico precoce do cncer (preveno secundria) no Brasil por
intermdio da realizao do exame preventivo do cncer do colo do tero
(conhecido popularmente como exame de Papanicolaou). O exame pode ser
realizado nos postos ou unidades de sade que tenham profissionais da sade
capacitados para realiz-los.
Toda mulher que tem ou j teve atividade sexual deve submeter-se a
exame preventivo peridico, especialmente se estiver na faixa etria dos 25
aos 59 anos de idade. O exame preventivo do cncer do colo do tero (exame
de Papanicolaou) consiste na coleta de material citolgico do colo do tero,
sendo coletada uma amostra da parte externa (ectocrvice) e outra da parte
interna (endocrvice).
Para a coleta do material introduzido um espculo vaginal e procede-
se escamao ou esfoliao da superfcie externa e interna do colo por meio
de uma esptula de madeira e de uma escovinha endocervical. A fim de
garantir a eficcia dos resultados, a mulher deve evitar relaes sexuais, uso
de duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas
anteriores ao exame. Alm disso, o exame no deve ser feito no perodo
menstrual, pois a presena de sangue pode alterar o resultado.
Embora o acesso ao exame preventivo tenha aumentado no pas, isto
no foi suficiente para reduzir a tendncia de mortalidade por cncer do colo do
tero e, em muitas regies, o diagnstico ainda feito em estgios mais
avanados da doena. O diagnstico tardio pode estar relacionado com:

dificuldade de acesso da populao feminina aos servios e
programas de sade;
baixa capacitao dos recursos humanos envolvidos na
ateno oncolgica (principalmente em municpios de pequeno e
mdio porte);
capacidade do Sistema Pblico de Sade para absorver a
demanda que chega s unidades de sade e
s dificuldades dos gestores municipais e estaduais em definir e
estabelecer um fluxo assistencial, orientado por critrios de


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hierarquizao dos diferentes nveis de ateno, o qual permita
o manejo e o encaminhamento adequado de casos suspeitos
para investigao em outros nveis do sistema.

O Ministrio da Sade possui um Sistema Nacional de Informao do
Cncer do Colo do tero (SISCOLO) para acompanhamento dos resultados
dos exames citopatolgicos. No entanto, o SISCOLO ainda no permite a
identificao do nmero de mulheres examinadas, mas apenas a quantidade
de exames realizados, dificultando o conhecimento preciso das taxas de
captao e cobertura, essenciais ao acompanhamento das aes planejadas.
Assim, indispensvel o desenvolvimento de estratgias para
estimular/induzir estados e municpios quanto ao registro do nmero do Carto
SUS. importante tambm melhorar o sistema de forma a desencadear o
mdulo seguimento do SISCOLO, o qual permitir o acompanhamento das
mulheres com exames alterados desde a sua entrada no sistema, por meio da
coleta do exame at o seu desfecho, tratamento/cura.
Inicialmente um exame deve ser feito a cada ano e caso dois exames
seguidos (em um intervalo de um ano) apresentem resultado normal o exame
pode passar a ser feito a cada trs anos. Quanto aos sintomas existe uma fase
pr-clnica (sem sintomas) do cncer do colo do tero, em que a deteco de
possveis leses precursoras obtida por meio da realizao peridica do
exame preventivo.
Conforme a doena progride, os principais sintomas do cncer do colo
do tero so: sangramento vaginal, corrimento e dor. Quando se instala, o
cncer de colo do tero tem a seguinte evoluo:

Displasia: leso inicial onde as clulas do colo sofrem alteraes
mnimas;
Carcinoma in situ: uma forma localizada do cncer, geralmente
chega a esta fase decorridos cerca de trs anos do surgimento
da displasia;
Carcinoma microinvasor: quando o tumor invade a mucosa


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uterina, geralmente decorrido seis anos da displasia;
Carcinoma invasor: 14 anos aps o aparecimento da displasia, o
cncer assume sua forma mais terrvel, espalhando-se,
mediante a ocorrncia de metstases, para outras regies do
corpo.

Ateno!
Caracterizada pela presena de alteraes celulares epiteliais,
geralmente determinadas pela ao de agentes fsicos, os quais podem ser
radioativos, mecnicos ou trmicos e qumicos, como medicamentos abrasivos
ou custicos, quimioterpicos e acidez vaginal sobre o epitlio glandular.
O exame preventi vo a nica maneira de identificar o cncer de
colo de tero em seu incio. Nesta fase ele pode ser tratado sem maiores
problemas.

Aqui a atuao do Programa de Sade da Famlia deve se dar de
forma to efetiva quanto no caso do cncer de mama, realizando trabalhos
educativos, orientando sobre os hbitos saudveis de vida e encaminhando as
mulheres para a realizao do exame colpocitolgico, que pode ser realizado
tanto pelo (a) mdico (a) da equipe de sade da famlia quanto pelo (a)
enfermeiro (a) ou auxiliar/tcnico de enfermagem.
Embora o Brasil tenha sido um dos primeiros pases no mundo a
introduzir a citologia de Papanicolaou (colpocitolgico) para a deteco precoce
do cncer de colo uterino, esta doena continua a ser um srio problema de
sade pblica e um desafio estratgia de Sade da Famlia.


14 RESULTADO DOS PREVENTIVOS E CONDUTAS


14.1 INFLAMAO SEM IDENTIFICAO DE AGENTE




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Ocasionalmente podem-se observar alteraes em decorrncia do uso do
dispositivo intrauterino (DIU), em clulas endometriais. Casos especiais do tipo
exsudato linfocitrio ou reaes alrgicas, representadas pela presena de
eosinfilos, so observados.
Conduta Clnica: havendo queixa clnica de leucorreia, a paciente
dever ser encaminhada para exame ginecolgico. Os achados comuns so
ectopias, vaginites e cervicites. O tratamento deve seguir recomendao
especfica. Seguir a rotina de rastreamento citolgico, independentemente do
exame ginecolgico.


14.2 RESULTADO INDICANDO METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA


A palavra imatura, em metaplasia escamosa considerada como do
tipo inflamatrio, entretanto, o epitlio nessa fase est vulnervel ao de
agentes microbianos e em especial do HPV. Conduta Clnica: seguir a rotina de
rastreamento citolgico.


14.3 RESULTADO INDICANDO REPARAO


Decorre de leses da mucosa com exposio do estroma e pode ser
determinado por quaisquer dos agentes que determinam inflamao. ,
geralmente, a fase final do processo inflamatrio, momento em que o epitlio
est vulnervel ao de agentes microbianos e em especial do HPV. Conduta
Clnica: seguir a rotina de rastreamento citolgico.






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14.4 RESULTADO INDICANDO ATROFIA COM INFLAMAO


Conduta Clnica: Aps avaliao da sintomatologia e do exame
ginecolgico podem ser utilizados cremes vaginais contendo estrognios.
Seguir a rotina de rastreamento citolgico.


14.5 RESULTADO INDICANDO RADIAO


Nos casos de cncer do colo do tero o exame citopatolgico deve ser
realizado para controle de possvel persistncia de neoplasia residual ou de
recidiva da neoplasia aps tratamento radioterpico. Conduta Clnica: nos
casos em que a citopatologia diagnosticar leso intraepitelial (LIE), previsvel
aps tratamento radioterpico, a conduta dever ser a mesma indicada para
leso intraepitelial em pacientes submetidas a esse tratamento, devendo ser
seguida de acordo com o grau da LIE.
Ressaltamos a importncia do preenchimento completo e adequado
dos dados de anamnese constantes do formulrio de Requisio de Exame
Citopatolgico Colo do tero. Para fins de clculo, estima-se que cerca de
30% das mulheres que coletarem o exame citopatolgico de Papanicolaou na
unidade poder necessitar de algum tipo de medicamento. Destas, cerca de
15% apresentaro tricomonase, 50% vaginose bacteriana e 35% candidase.
Sendo assim, estima-se que cerca de 65% das mulheres necessitaro
de metronidazol geleia, 35% de miconazol e, aps estes clculos, necessrio
que seja previsto a quantidade de tratamento por tinidazol (quatro comprimidos
de 500 mg) como a quantidade de bisnagas da geleia de metronidazol mais
15% (parceiros das mulheres com tricomonase).
Neste clculo est implcito o fato do tinidazol ser a opo teraputica
ao invs de metronidazol geleia. importante salientar que, para fins didticos,
utilizaram-se os seguintes tratamentos para as cervicocolpites mais comuns da


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prtica ambulatorial:

Vaginose bacteriana: metronidazol geleia - uma aplicao
intravaginal diariamente por 10 dias ou tinidazol 2g via oral em
dose nica;
Tricomonase: tinidazol 2g via oral em dose nica ou
metronidazol geleia - uma aplicao intravaginal diariamente por
10 dias e necessidade de tratamento do parceiro sexual com
tinidazol - 2g via oral em dose nica.

Se o resultado estiver dentro dos limites da normalidade, ou seja,
negativo para cncer, orientar seu retorno de acordo com a periodicidade
recomendada pelo Ministrio da Sade (aps dois resultados negativos em
anos consecutivos, um novo exame deve ser coletado a cada trs anos). Tal
recomendao apoia-se na observao da histria natural do cncer do colo do
tero, que permite a deteco precoce de leses pr-neoplsicas e o seu
tratamento oportuno, graas lenta progresso que apresenta para doena
mais grave.
Esta periodicidade no exclui o retorno da mulher para exame clnico
das mamas anualmente ou para qualquer outro problema ginecolgico que lhe
acometa. Se a amostra for insatisfatria, caso a mulher esteja preparada, deve-
se coletar imediatamente uma nova amostra.
Nos resultados de ASCUS, AGUS, NIC I ou compatvel com HPV, a
mulher deve ser orientada a retornar unidade em seis meses para a coleta
de novo exame citopatolgico. Caso, nesta repetio, haja de novo alguma
alterao, a mulher deve ser encaminhada colposcopia para continuao de
sua investigao.
Nos resultados de NIC II, NIC III, Carcinoma Invasor, Adenocarcinoma
in situ, Adenocarcinoma Invasor ou outras neoplasias malignas, a mulher deve
ser encaminhada para a realizao da colposcopia. importante, alm da
marcao da consulta, o relato do caso em ficha especfica de referncia ou
em receiturio com carimbo e assinatura do profissional que encaminhou.


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Na ausncia de tratamento, o tempo mediano entre a deteco de uma
displasia leve (HPV, NIC I) e o desenvolvimento de carcinoma in situ de 58
meses, enquanto para as displasias moderadas (NIC II) esse tempo de 38
meses e, nas displasias graves (NIC III), de 12 meses.
Em geral, estima-se que a maioria das leses de baixo grau regredir
espontaneamente, enquanto cerca de 40% das leses de alto grau no
tratadas evoluiro para cncer invasor em um perodo mdio de 10 anos
(Sawaya et al., 2001). Por outro lado, o Instituto Nacional de Cncer dos
Estados Unidos (NCI, 2000) calcula que somente 10% dos casos de carcinoma
in situ evoluiro para cncer invasor no primeiro ano, enquanto de 30% a 70%
tero evoludo decorridos 10 a 12 anos, caso no seja oferecido tratamento.
Todas as pacientes que apresentem citopatologia sugestiva de leso
de alto grau, no podendo excluir microinvaso ou carcinoma epidermoide
invasor na Unidade da Ateno Bsica, devem ser encaminhadas
imediatamente Unidade de Referncia de Mdia Complexidade para
colposcopia como conduta inicial.
A definio histopatolgica de invaso se impe na Unidade de
Referncia de Mdia Complexidade. Quando a colposcopia for satisfatria ou
insatisfatria e mostrar leso, a conduta recomendada a biopsia. Se o
resultado da biopsia for de carcinoma invasor, a paciente dever ser
encaminhada para o Centro Especializado de Alta Complexidade.
Se o resultado de biopsia no confirmar carcinoma invasor, realizar
conizao, desde que no haja indcios clnicos de invaso, situao na qual a
paciente dever ser encaminhada ao Centro Especializado de Alta
Complexidade.






-------------------FIM DO MDULO NICO-----------------


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-----------------------FIM DO CURSO!-------------------------

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