MANEJO DEL DESNUTRIDO AGUDO SEVERO

ANTECEDENTES
En los pases en va de desarrollo, cada ao la desnutricin contribuye con 5,6 illones de !! illones de uertes en
enores de 5 aos, es decir "s de !5#$$$ uertes por da
En %olivia, el 6$& de los nios enores de 5 aos 'allecidos tienen al()n (rado de desnutricin
Dentro de estos revisten especial (ravedad los nios desnutridos a(udos severos, cuyo ries(o de orir es * veces ayor
+ue el de un nio bien nutrido, estas uertes se producen principalente por in'ecciones a(udas +ue los deterioran
r"pidaente#
%ASES C,ENT,-,CAS DE. /0123E E. DESN3T1,D0 A43D0 DE%E 1EC,%,1 T1ATA5,ENT0 ES/EC,A.
Todos los nios desnutridos a(udos severos su'ren un proceso denoinado 6adaptacin reductiva7 ello iplica pro'undos
ca,bios 'isiol(icos de r(anos, sisteas y c8lulas para conservar ener(a# .os r(anos +ue principalente reducen su
capacidad 'uncional son9 cora:n, ;(ado, intestino, riones, sitea inunol(ico, sistea circulatorio#
C0ND3CTAS 23E DE%EN T05A1SE EN C3ENTA EN E. T1ATA5,ENT0
Hgado: Est disminuida la
sntesis de protenas, se
producen metabolitos
anormales de los aminocidos,
gluconeognesis disminuida
Administrar dieta rica en
protenas desde el inicio
No alimentar por la noche
COMPLICACIN:
HIPOGLUCEMIA
Dieta baja en protenas y
caloras de inicio (F-75)
Alimentacin de da y de noche
Aparato genitourinario:
Disminucin del filtrado
glomerular, excrecin de sodio
reducida
Volmenes de lquidos altos
Lquidos altos en sodio
COMPLICACIN:
INSUFICIENCIA CARDACA
POR SOBRECARGA, EDEMAS
Evitar lquidos EV
RGANO O SISTEMA TRATAMIENTOS
INAPROPIADOS QUE
PRODUCEN MUERTES O
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO APROPIADO
Aparato cardiovascular: Se
reduce el gasto cardaco y el
volumen sistlico
Administrar lquidos va EV a gran
volumen
Administrar furosemida para
tratar el edema
Administrar lquidos EV sin
control de FC o FR
Administrar lquidos con sodio alto
Transfusin de sangre innecesaria
COMPLICACIN:
INSUFICIENCIA CARDACA
Administra lquidos EV a
volmenes bajos solo en casos de
signos de choque
Usar resomal para la rehidratacin
oral
Controlar FC y FR mientras se
administran lquidos EV
Transfusin sangunea solo bajo
parmetros establecidos y niveles
establecidos
E<A.3AC,=N DE. N,>0 DESN3T1,D0 A43D0 ? C1,TE1,0S DE D,A4N=ST,C0
ANA5NES,S
/rocedencia y doicilio ;abitual
Dieta ;abitual
@istoria de lactancia aterna
,n(esta de alientos y l+uidos en los )ltios das
0Aos ;undidos de aparicin reciente
Duracin y 'recuencia de vitos y diarrea, presencia de san(re yBo oco en ;eces
@ora de la )ltia iccin
Contacto con personas portadoras de sarapin o tuberculosis
Cual+uier uerte de ;eranos
Antecedentes perinatales
Desarrollo psicootor
,nuni:aciones
Convulsiones
-iebre
Antecedentes de eliinacin de par"sitos
ECA5EN -DS,C0
/eso, talla o lon(itud y peretro ce'"lico
Si(nos vitales
Edea
@epatoe(alia, sensibilidad a la palpacin, ictericia
Distensin abdoinal, ruidos, onda asctica
/alide:
Si(nos de colapso circulatorio9 5anos y pues 'ros, pulsos d8biles y r"pidos, alteracin de la conciencia, llenado capilar
lento ayor a E se(undos
Teperatura rectal9 @ipoteria o 'iebre
INDICADORES DESNUTRICIN AGUDA
MODERADA
DESNUTRICIN AGUDA
SEVERA
PESO PARA LA TALLA <-2DE a -3DE o 70 a 79% de la
mediana de los estndares de
crecimiento de la OMS
<-3DE o inferior a 70% de la
mediana de los estmdares de
crecimiento de la OMS(desnutrido
emaciado o marasmtico)
EDEMA SIMTRICO BILATERAL No S(desnutrido edematoso o
kwashiorkor)
Aparato digestivo: Mucosa
intestinal atrofiada, motilidad
disminuida, disminucin en la
produccin de cido clorhdrico
Administrar dietas ricas en
protenas de inicio
COMPLICACIN: MALA
TOLERANCIA, DISTENSIN
ABDOMINAL
Dar comidas en pequeas
cantidades y frecuentes
Sistema inmunolgico:
Elementos de inmunidad
disminuidos
Esperar a que el nio
desnutrido presente signos
tpicos de infeccin(leucocitosis,
fiebr, taquipnea)para iniciar
antibiticos
Administrar hierro de
inicio(aumenta la reduccin
oxidativa que produce
crecimiento bacteriano)
COMPLICACIN: SEPSIS
Tratar a todos los desnutridos
severos con antibiticos de
amplio espectro de inicio
Evitar infecciones cruzadas
Tratar lesiones de piel
Dar hierro solo desde la fase de
rehabilitacin(despus de 7
das)
Sed
.esiones oculares9 conAuntivas o crnea secas, ulceracin corneal, presencia de 'oto'obia
0dos, boca, (ar(anta9 evidencia de in'eccin
/iel9 evidencia de p)rpura, )lceras, lesiones pela(roides, eFudativas yBo eriteatosas
Cabello9 decoloracin, se+uedad, 'acilidad de desprendiiento
-recuencia respiratoria y tipo de respiracin9 retraccin, +ueAido
-recuencia cardaca, ruidos sobrea(re(ados, in(ur(itacin yu(ular
-ACT01ES DE 1,ES40 /A1A 53E1TE EN DESN3T1,D0S A43D0S SE<E10S
Alto riesgo de muerte
Depresin del estado de conciencia
/ostracinGincapacidad para sentarse o pararseH
CoaGno responde a estulos dolorososH
%radicardia I a *$ latidosBinuto
Si(nos de c;o+ue con o sin des;idratacin
.lenado capilar J o K a E se(undos
DisteriasG'iebre o ;ipoteriasH
/ulso d8bil
@ipo(luceias I a 5L(Bdl
Riesgo intermedio de muerte
1espiracin acidtica
Si(nos de des;idratacinG"s diarrea9Ja M deposiciones en EL ;orasH
.etar(ia
0Aos ;undidos
Disinucin del tur(or de la piel
@iponatreiaGSodio I a !E5E+B.H
@ipoNaleiaG/otasio I a E,5E+B.H

Bajo riesgo de muerte

Sin si(nos de coplicaciones
!$ /AS0S C.A<ES EN E. 5ANEO0 DE. DESN3T1,D0 A43D0 SE<E10
1.- Prevencin y tratamiento de la hipoglucemia
Estos pacientes a(udos severos tienen un ries(o increentado para presentar ;ipo(luceia debido a +ue su ;(ado
produce enos (lucosa y sus )sculos devastados tiene enos (lic(eno de reserva
El dia(nstico, la ;ipo(luceia se de'ine coo un valor en san(re enor a 5L(Bdl# Al(unos si(nos clnicos de
;ipo(lucea son9 ;ipoteria, letar(ia, ;ipotona y p8rdida de la conciencia#
El trataiento, si el nio puede beber, adinistre un bolo de 5$l de deFtrosa al !$& por <0# Si e nio est" alerta, pero no
puede beber, adinistre los 5$l por SN4
Si el nio est" inconsciente o convulsionando, adinistre 5lBP( de deFtrosa al !$& por va E<, se(uidos de 5$l de
deFtrosa al !$& por SN4
.a prevencin de la ;ipo(luceia, si la (luceia no es baAa, iniciar la alientacin r"pidaente con la priera toa de
'rula Q5 y continuar cada E ;oras# Si el nio recibi trataiento de ;ipo(luceia epiece la alientacin con -RQ5 edia
;ora despu8s de adinistrar deFtrosa, adinistrando las toas cada edia ;ora por dos ;oras# Despu8s realice control de
(luceia, si este es noral, espaciar las toas a cada dos ;oras# Si todava es baAa, anten(a la -RQ5 cada edia ;ora

-ACT01ES 23E ,NC1E5ENTAN E. 1,ES40 DE @,/04.3CE5,A

Deora en la atencin del paciente
Deora en el inicio de la priera alientacin
No alientar por la noc;e
Alientacin in'recuente
E.- Prevencin y tratamiento de la hipotermia
.os desnutridos a(udos severos tienen un ries(o elevado de ;ipoteria debido a su baAa tasa etablica y al auento en
la p8rdida de calor por un increento relativo de la super'icie corporal por Nilo(rao, ade"s de la p8rdida de aislaiento
debido a la escasa (rasa en el teAido celular subcut"neo#
El dia(nstico, se considera ;ipoteria cuando la teperatura rectal es enor de M5,5SC o la teperatura aFilar es enor
a M5SC
El trataiento, incluye los si(uientes pasos
Arropar al nio con una cobiAa calentada
/oner al nio cerca de una estu'a
Cuando el nio es pe+ueo puede ponerlo en contacto piel a piel sobre el pec;o o traF de la adre
Alientar al nio de inediato
Adinistre los antibiticos necesarios
.a prevencin, si el nio no estaba ;ipot8rico o despu8s de tratar la ;ipoteria, debe ase(urarse de lo si(uiente9
.a cuna del nio debe estar aleAada de las ventanas o de las corrientes de aire
5antener el abiente con una estu'a entre E5 y M$SC
Se debe antener seco al nio, cabiando 'recuenteente ropa o paales ;)edos
Evitar eFponer uc;o tiepo al 'ro para reali:ar eF"enes 8dicos o baos
Si es posible deAe +ue el nio duera Aunto a la adre
Alientar 'recuenteente de da y de noc;e
3.- Tratamiento de la deshidratacin y choque sptico
.a des;idratacin y el c;o+ue s8ptico son di'ciles de di'erenciarse en un nio con desnutricin severa, los si(nos de
;ipovoleia se ven en abas condiciones y epeoran pro(resivaente si no se da trataiento
El dia(nstico, se usa los si(uientes si(nos clnicos 'iables
Antecedentes de diarrea
Sed
@ipoteria
0Aos ;undidos
Debilidad o pulso radial ausente
5anos o pies 'ros
-luAo urinario enor a !lBP(B;ora en un balance de 6 ;oras
El trataiento, en lo posible deben ser re;idratados por va oral, pues la ;idratacin por va E< es peli(rosa y puede causar
'"cilente insu'iciencia cardaca
.a re;idratacin va oral, se e'ect)a con el 1eSo5al, +ue es la solucin de ;idratacin 'orulada especialente para
desnutridos, baAa en sodio y alta en potasio
A(ua E litros
S10 ! sobre para ! litro
A:)car 5$ (raos
C5< 6 (raos
El onitoreo de la re;idratacin, el nio debe ser vi(ilado cada edia ;ora en las prieras dos ;oras y lue(o cada ;ora en
las !$ ;oras si(uientes, controlando los si(uientes si(nos
-recuencia respiratoria
/ulso
-recuencia o presencia de icciones
-recuencia de deposiciones o vitos
Son si(nos de eAora del estado de des;idratacin
5enos sed
5enos let"r(ico
/lie(ue cut"neo enos lentoGno en todos es posible veri'icar este si(noH
Disinucin de la 'recuencia cardaca y respiratoria
/resencia de iccin
Se consideran si(nos de sobre;idratacin
Auento de 5 ciclosBinuto en 'recuencia respiratoria
Auento de !5Binuto de la 'recuencia del pulso
Con(estin de venas yu(ulares
,ncreento del edea
Dia(nstico de c;o+ue, esta es una condicin +ue puede llevar r"pidaente a la uerte y se ani'iesta por debilidad,
letar(ia o inconsciencia, eFtreiades 'ras, pulso r"pido y d8bil#
Criterios de c;o+ue en nios desnutridos a(udos
.et"r(ico o inconsciente
EFtreidades 'ras
Ade"s de uno de los si(uientes
.lenado capilar lento J a M se(undos
/ulso d8bil o r"pido
Si se con'ira los si(nos de c;o+ue, realice lo si(uiente
Adinistre oF(eno
Adinistre deFtrosa al !$& 5lBP( E<
Adinistre soluciones E<
,nicie antibiticos apropiados
5anten(a caliente al nio
Si el nio no ;ubiera eAorado despu8s de la re;idratacin endovenosa de la priera ;ora, adinistrar trans'usin
san(unea a !$lBP( lentaente en las si(uientes M ;oras# En caso de no contar con san(re, tabi8n es posible
adinistrar plasa o eFpansores, lue(o adinistrar vitaina P l( E< cada seana ;asta su estabili:acin
!.- "orregir el desequili#rio electrol$tico
Todos los nios desnutridos a(udos severos tienen carencias de potasio y a(nesio +ue re+uieren ser corre(idos en las
prieras seanas# /or esto es iportante adinistrar 1eSo5al +ue contiene el C5<Ge:cla vitanica y ineralH y la -R
Q5 +ue tabi8n contiene C5< en su preparacin
%.- Tratar las in&ecciones
En los nios desnutridos a(udos severos, los si(nos de in'eccin pueden estar ausentesG'iebre, 'recuencia respiratoria
auentadaHpor lo cual es eAor presuir +ue todos los desnutridos tienen in'ecciones al oento de su adisin# El
retrasar el inicio de antibiticos apropiados es una (ran causa de uerte en estos nios
El trataientoantiicrobiano de priera lnea es el si(uiente
Apicilina E$$(BP(Bda E< o ,5 cada 6 ;oras por Q das
4entaicina Q,5(BP(Bdosis E< o ,5 cada EL ;oras por Q das
Si el nio no eAora en las si(uientes L* ;oras, rotar al si(uiente es+uea
CloFacilina !$$(BP(Bda E< cada 6 ;oras
Ce'otaFia !$$(BP(Bda cada 6 ;oras
Asuiendo +ue en nuestro pas la parasitosis tiene alta prevalencia, despu8s del s8ptio da adinistre9
5ebenda:ol !$$( <0 E veces al da por M das en ayores de E aos
5ebenda:ol 5$( <0 E veces al da en enores de E aos
'.- "orregir las carencias de micronutrientes
.a vitaina A cuya de'iciencia puede ocasionar lesiones oculares severas en desnutridos a(udos, debe ser reepla:ada
baAo el si(uiente es+uea
El "cido 'lico debe ser adinistrado de la si(uiente anera9
5( <0 el da ! y lue(o !(Bda
(.- )niciar la alimentacin
.a alientacin debe ser iniciada en toa pe+uea, 'recuente y lo "s antes posible con -RQ5 ;asta lo(rar la estabili:acin
del nio# Esta 'rula est" diseada de 'ora +ue no recar(ue los sisteas a'ectados por la adaptacin reductiva y puede
ser usada '"cilente por el nio desnutrido# Contiene Q5Pcal y $,T( de protena por cada !$$l
Criterios para increentar el voluen y reducir la 'recuencia de alientos
Si ;ay presencia de vitos, diarrea iportante o el nio est" inapetente, continuar la alientacin cada E ;oras
Si el vito es escaso o no eFiste, la diarrea es oderada, el nio terina la ayora de sus toas puede cabiar a un
;orario cada M ;oras
Despu8s de un da con ;orario de cada M ;oras, si o ;ay vitos, la diarrea ;a disinuido y el nio terina la ayora de
sus toas, cabie el ;orario a cada L ;oras
.a transicin, este es un periodo crtico donde el nio se encuentra listo para pasar a la 'ase de recuperacin con -R!$$#
.le(ar a este periodo puede toar aproFiadaente Q das# Al(unos criterios para pasar y alientar en esta 'ase son los
si(uientes9
1etorno del apetitoGterina '"cilente la -RQ5 o'recida cada L ;orasH
.os edeas desaparecieron o disinuyeron iportanteente
.as prieras L* ;oras adinistre -R!$$ cada L ;oras en la isa cantidad +ue o'reca la -RQ5
En el tercer da increente !$l en cada toa si el nio terina lo o'recido
Si el nio lacta, anie a la adre a dar el pec;o entre las toas de la -R!$$
*.- +ograr la recuperacin
Despu8s de la 'ase de transicin, el nio debe alientarse libreente con -R!$$ ;asta un lite de EE$PcalBP(Bda +ue
tiene !$$Pcla y E,T( de protena por cada !$$l# Toe en cuenta las si(uientes recoendaciones
Cuando un nio en esta 'ase no in(iere por lo enos l5$PcalBP(Bda no se est" alientando libreente y al(o no est"
bien
<eri'i+ue las cantidades en la tarAeta de re'erencia de -R!$$, esta le uestra los ran(os del voluen de las coidas
Estiule a coer activaente al nio, no lo deAe solo
Despu8s de E das con -R!$$, adinistre ;ierro eleental M(BP(Bda dividido en E dosis <0
En esta 'ase tabi8n debe reali:ar el trataiento de parasitosis
Controle el peso diario y re(istre
,.- -stimular el desarrollo emocional y sensorial
Este es un paso 'undaental, deAado a veces de lado en las unidades de trataiento del desnutrido severo donde el
aneAo es uy 8dico y se ;a ;ec;o una rutina# No debe olvidarse +ue los E prieros aos de vida son una etapa uy
crtica para el desarrollo neurol(ico, los nios desnutridos pueden estar seriaente coproetidos en varios aspectos de
su desarrollo por lo cual se recoienda
,niciar desde +ue el nio es internado brindando a'ecto y cuidados
<alorar a todos los nios con los ;itos recoendados por la 05S para ver el (rado de a'ectacin
TRATAMIENTO DOSIS INDICACIN
Da 1 (primera dosis)
-Menor de 6 meses
-6 a 12 meses
-Mayor a 12 meses
50.000U.I.
100.000U.I.
200.000U.I.
Todos los nios con desnutricin
aguda severa
Da 2(segunda dosis) Mismas dosis de arriba Solo los nios con lesiones oculares
Da 15(tercera dosis) Mismas dosis de arriba Solo los nios con lesiones oculares
/roporcionar un abiente ale(re y estiulante
En cuanto el nio est8 bien se deben pro(raar Aue(os terap8uticos de M$ inutos cada da
Ensear a los padres a reali:ar actividades +ue desarrollen aspectos otores y sensoriales
Todas las unidades deben contar con Au(uetes
1..- Preparar para el alta
Antes del alta realice las si(uientes actividades y ensee a los padres
Coo alientar al nio con alientos ricos en nutrientes con elevadas concentraciones de ener(a
1eali:ar Aue(os +ue estiulen el desarrollo de su nio de acuerdo a la edad
<acune las dosis de vacuna +ue correspondan antes del alta
1ealice un calendario de controles para el se(uiientoG!,E y 6 seanas despu8s del altaH
EFpli+ue si(nos de peli(ro por los cuales los padres deban retornar inediataente con el nio
Criterios de re'erencia a un centro de recuperacin nutricional
El nio coe bien
5eAora del estado ental, sonre, responde a estulos, se interesa por lo +ue le rodea
Se sienta, (atea, se para o caina
Teperatura noral
Ausencia de diarrea o vitos
Disinucin de edeas
4anancia de peso J5(Bda durante M das consecutivos en pacientes no edeatosos
NEUMONA BACTERIANA DE MANEJO HOSPITALARIO
N,<E. DE 1ES0.3C,=N
En niveles II y III
DEFINICIN
En'eredad in'ecciosa a(uda del teAido pulonar producida por bacterias o virus#
ETIOLOGIA DE NEUMONIA BACTERIANA
Neonatos y (rupos especiales coo desnutridos a(udos severos o inunocoproetidos9
Escherichia coli, Estreptococo grupo b, Klebsiella pneumoniae,
Nios 'uera del (rupo neonatal ;asta los 5 aos9 El a(ente bacteriano "s iportante es
Streptococcus pneumoniae, se(uido de Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus y
(8renes atpicos.
Nios mayores de 5 aos: Aparecen como agentes importantes Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia spp.
DIAGNOSTICO
Clnica
Es iportante considerar la (ravedad de la neuona Gpara prescribir el trataiento correctoH, por
esto se propone la clasi'icacin actual de la 05S coo si(ue9
Neumona Neumona Grave Neumona Muy Grave
o Tos
o Dificultad respiratoria
o Respiracin rpida:
- < 2m: a 60/min
- 2 11m: a 0/min
- 1 a: a !0/min
"o anterior ms uno de los
si#uientes:
U Retraccin su$costal
U %leteo nasal
U &ue'ido
"o anterior ms uno de los
si#uientes:
U (ianosis central
U )ncapacidad para $e$er o
alimentarse
U Dificultad respiratoria
se*era +,0 o ms de -R.
U Deterioro del estado de
conciencia
.o anterior copleentado por auscultacin y oFietra de pulso#
Exmenes complementaios
@eo(raa
Cultivo y antibio(raa del eFudado pleural Gse()n disponibilidadH
1adio(ra'a de traF A/ y .ateral
/C1 cuantitativa de acuerdo a disponibilidad correlacionando con clnica#
TRATAMIENTO
Alimentaci!n " mane#o $e l%&i$os
.os nios con neuona deben ser aniados para alientarse, antener la lactancia aterna es
iportante# En casos donde la insu'iciencia respiratoria o el estado (eneral Gcoproiso del estado
de concienciaH del paciente no peritan la alientacin, se deben iniciar l+uidos parenterales,
restrin(iendo estos al *$& de los re+ueriientos Gpeli(ro de sobrecar(a por S,@ADH#
Mane#o $e la 'ipoxemia
.a ;ipoFeia es uno de los par"etros "s iportantes para valorar el (rado de coproiso
pulonar y el ries(o de orir G* veces "s en nios con cianosis o ;ipoFeia no tratadaH# .a eAor
'ora de aportar oF(eno en nios es la cn&la nasal (L)min*
El oF(eno debe indicarse en nios con saturacin por debaAo de T$&, eFcepto en ciudades con
alturas ayores a E5$$ sn, eFiste evidencia de +ue esta debe ser adinistrada con saturaciones
de *5& o enos#
Al(unas situaciones donde se debe aportar oF(eno obli(atorio incluso con concentraciones +ue
ar+uen T$&, son9
,nsu'iciencia cardiaca severa
Aneia severa
C;o+ue s8ptico
En'eredad neurol(ica a(uda
El oF(eno no debe ser retirado ;asta +ue el nio perane:ca estable en su saturacin por lo enos
EL ;oras# /ruebe cada aana suspender el oF(eno por !$ a !5 inutos y ida la saturacin#
Tatamiento antimico+iano
En casos $e ne&mona ,a-e.
AoFicilina T$ (BP(Bda <0 'raccionado en E dosis por Q das#
En nios con vitos o en a+uellos donde la <0 no se (aranti:a usar /enicilina sdica
E$$#$$$ 3,BP(Bda en L dosis ;asta la estabili:acin, pudiendo rotar a aoFicilina en cuanto
eAore la tolerancia oral#
El es+uea de se(unda lnea cuando ;ay 'alla de trataiento en neuona (rave es
cloFacilina !$$ (BP(Bda ,< en L dosis "s ce'otaFia !$$ (BP(Bda ,< en L dosis#
En casos $e ne&mona m&" ,a-e. Toar en cuenta +ue en esta clasi'icacin caen solo el
Q a !M & del total de neuonas, por lo cual este es+uea ser" usado coo priera lnea
pocas veces
El es+uea inicial en neuona uy (rave es cloFacilina !$$ (BP(Bda ,< en L dosis "s
ce'otaFia !$$ (BP(Bda ,< en L dosis#
Si se confirma estafilococemia y hay mejora! e"tender el tratamiento con clo"acilina por #
semanas$
.os es+ueas de se(unda lnea 'rente a 'alla de trataiento pueden incluir vancoicina o
clindaicina si se considera S# aureus resistente#
Tatamiento en ,&pos especiales
U Neumona en desnutridos agudos severos
? Trate esta coo neuona uy (rave independienteente de su clasi'icacin
U Neumona en niosas H!" positivos
? Apicilina E$$ (BP(Bda ,< en L dosis "s (entaicina Q#5 (BP(Bda ,< cada EL
;oras !$ das#
? En niosBas de E a !! eses aada CotrioFa:ol L$B* (BP(Bda <0 T,D#
? En nios de !E a 5T eses adinistre cotrioFa:ol solo si eFisten datos radiol(icos
de neuona por #. $iroveci %#. carinii&
Ante sospec;a de neuona por (8renes atpicos adinistrar A:itroicina !$ (BP(Bda <0
dosis )nica el prier da, lue(o a 5(BP(Bda copletar ;asta Q das#
5aneAo sinto"tico de la 'iebre9 /aracetaol !5 (BP(Bdosis
CRITERIO/ 0ARA 1ERIFICAR RE/0UE/TA AL TRATAMIENTO INICIAL 2a las 34 's*5
.a 'ora "s obAetiva de veri'icar la evolucin es la eAora de la saturacin de
oF(eno a trav8s de oFietra de pulso#
.a disinucin de los si(nos de di'icultad respiratoria del in(reso es un par"etro
G-1, retraccin subcostal, cianosisH, aun+ue subAetivo# .a 'iebre no es un buen
par"etro#
CRITERIO/ DE FALLA DE TRATAMIENTO 2a las 34 's*5
/ersistencia o epeoraiento de ;ipoFeia del in(reso, veri'icada con oFetro de
pulso#
/ersistencia de si(nos de di'icultad respiratoria del in(reso
Aparicin de coplicaciones coo derraes u otros 'ocos neunicos coprobados
con radio(ra'a#
CAUSAS PROBABLES DE FALLA DE TRATAMIENTO
.a evaluacin de nios +ue no responden o 'allan al trataiento incluye9
o Trataiento antiicrobiano no e'ectivo por p8rdida de cobertura a la actual etiolo(a
o Trataiento antiicrobiano no e'ectivo por+ue el or(aniso es resistente a la
penicilina o acrlidos
o Aparicin de coplicaciones Gderraes, abscesos, etcH
o Etiolo(a viral del cuadro#
o Dia(nstico alternativo Gcuerpos eFtrao, alaria, tuberculosis, etcH
CRITERIO/ DE REFERENCIA 2De ,, a ,,, nivelH
-alla de trataiento evaluada a las L* ;oras
Aparicin de coplicaciones coo derrae pleural +ue no puedan ser aneAadas en ,, nivel#
,nsu'iciencia respiratoria severa +ue aerite aneAo ventilatorio
CRITERIO/ DE ALTA
1esolucin de la ;ipoFeia, con lo cual se puede indicar trataiento doiciliario, previo an"lisis
de 'actores de ries(o sociales#