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NEOPLASIAS MALIGNAS DEL

ESTOMAGO SEGN MING


Tiene una amplia variacin geogrfica
mundial.
Pases en ALTO RIESGO con una prevalencia
media > 45/100000 como Japn , Amrica
Latina y Europa Oriental
BAJO RIESGO con una prevalencia media <
15/100000 como USA, Australia y Nueva
Zelanda y un grupo intermedio, como Espaa.

E P I D E M I OL O G I A

Relacin hombre / mujer es de 1.7: 1.
El riesgo de mortalidad es baja a los 40 aos y
aumenta progresivamente hacia los 80 aos.
Hay una relacin entre gastritis crnica atrfica,
metaplasia intestinal y Helicobacter Pylori.
Ms frecuente en estratos socioeconmicos bajos.

Los inmigrantes japoneses en USA muestran
una reduccion de mas o menos de 25% de la
incidencia de cancer gastrico, la segunda
generacion muestra una reduccion del 50% y las
generaciones siguientes una incidencia
comparable a la poblacion general.

FACTORES DE RIESGO DE
ADENOCARCINOMA GASTRICO
1-Definitivos y vigilancia sugerida
-Displasia de alto grado
-Poliposis adenomatosa familiar
-Adenomas
-Esfago de Barrett
2-Definitivos
-Metaplasia intestinal
-Gastritis crnica atrfica
-Infeccin por H.Pylori
-Cancer colorectal hereditario sin poliposis


3-Probables
-Post-gastrectomia
-Anemia perniciosa
4-Posibles
-Enfermedad de Menetrier
-Hamartomas
-Bajo nivel socio economico
-Tabaquismo
-Ingestion elevada de alimentos salados,ahumados
-Ingestion elevada de alimentos mal conservados
-Baja ingestion de frutas y vegetales
-Ingestion elevada de alcohol
5-Cuestionables
-Polipos hiperplasicos
-Polipos de glandulas fundicas
-Ulceras gastricas benignas

Los factores gneticos y carcingenicos
determinan la transformacin del epitelio
gstrico normal en neoplsico.
Medio ambiente: Rol ms importante.
Dietas ricas en caloras, carnes rojas, comidas
saladas, ahumadas, nitritos derivados de los
nitratos ( agua, comidas preservadas).
Carencia de frutas y verduras frescas.

ETIOLOGA
HELICOBACTER PYLORI ES EL
FACTOR DE RIESGO MS
IMPORTANTE

Actua por diferentes mecanismos:
Hiperproliferacin de clulas
gstricas.
Interfiere en funciones anti-
oxidantes.
Incrementa la cantidad de especies
oxgenadas y xido nitrico
Puede ser responsable de dao
oxidativo de DNA.
CLASIFICACION DEL
ADENOCARCINOMA
GASTRICO
Se basa principalmente en dos parmetros:
TEJIDO DE ORIGEN
APARIENCIA HISTOLOGICA


CLASIFICACION POR
ESTADIAJE

De acuerdo ala extensin del tumor y su aspecto
macroscpico se clasifica en:
1. CANCER TEMPRANO (EARLY
CANCER)
2. CANCER AVANZADO (BORRMAN)


CLASIFICACION JAPONESA-1998
Es aquel que compromete solamente la
mucosa o la mucosa y submucosa.
Se clasifica en tres tipos, dependiendo de la
altura de la lesin, referida al nivel de la
mucosa.
Se distinguen los protruidos, superficial y
excavado, y el superficial se divide
adicionalmente en elevado, plano y deprimido.
CANCER GASTRICO
INCIPIENTE
I : ELEVADO.
IIa: LEVEMENTE ELEVADO.
IIb: PLANO.
IIc: DEPRIMIDO.
III: EXCAVADO O ULCERADO.

EN TIPOS MIXTOS SE COLOCARA
PRIMERO EL QUE TIENE MAYOR
DIAMETRO.

CANCER GASTRICO
INCIPIENTE
I
IIa
IIb
IIc
III
EARLY CANCER I
IIa
IIb
IIc
III
FORMAS COMBINADAS
I-IIc
IIa-I
Se considera cancer gstrico avanzado
aquel que va ms alla de la submucosa
comprometiendo la muscular propia y
tejidos ms profundos.
Los japoneses utilizan adems el trmino
de intermedio, el que corresponde a un
avanzado, pero solo compromete hasta
la muscular propia sin sobrepasarla.
CANCER GASTRICO
AVANZADO
I II
III IV
Continua
Esta clasificacin que no esta hecha sobre la
base histopatolgica nos pueda dar un
pronstico de sobrevida.
NAKAMURA, los tipos I y II tuvieron una
sobrevida a 5 aos de 48%, los tipos III y
IV alos 5 aos alcanz una sobrevida slo
del 27.6%
CARACTERISTICAS DE LOS
TIPOS 1, 2 3 y 4 de
BORRMAN
CLASIFICACION POR
ESTADIAJE
Basado en la clasificacin de la sociedad
japonesa para el Ca Gstrico.
El sistema TNM significa:
T= Extensin del tumor primario
N= Presencia de ndulos linfticos.
M= Presencia o ausencia de metstasis en
rganos distantes.
GRUPOS
GANGLIONARES
AGRUPANDO POR
ESTADIAJE
N0 N1 N2 N3
T1 IA IB II
T2 IB II IIIA
T3 II IIIA IIIB
T4 IIIA IIIB
H1,P1,CY1,M1 IV
CLASIFICACION DE
NAKAMURA
Se basa fundamentalmente en la
histognesis.
Lo divide en:
DIFERENCIADO y en
INDIFERENCIADO
CLASIFICACION HISTOLOGICA Y
CLINICA SEGN NAKAMURA
CARCINOMA
DIFERENCIADO
CARCINOMA
INDIFERENCIADO
CORRELACION ENTRE VARIAS
CLASIFICACIONES PARA EL CA
GASTRICO
SINTOMATOLOGIA
Prdida del apetito, dificultad para comer.,
llenura precoz..
Nuseas y vmitos, hematemesis, dolor
abdominal,
Halitosis, PERDIDA DE PESO, flatulencia,
Deterioro de la salud en general.
Inicialmente, similares a los sntomas de
enfermedad benigna, stos pueden ser: Ardor "
En la boca del estomago", agrieras, indigestin,
pesadez abdominal.

SIGNOS FISICOS
El examen fsico de los pacientes con cncer
gstrico temprano generalmente es normal.
Casos avanzados puede encontrarse palidez,
enflaquecimiento, masa palpable, aumento del
permetro abdominal.
La presencia de ganglios palpables en la regin
intraclavicular izquierda es indicativo de
enfermedad muy avanzada e incurable.

EXAMENES DE
DIAGNOSTICO

Serie del tracto gastrointestinal superior que
muestre el cncer gstrico.
EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia
que muestren el cncer gstrico
Ecografa, ULTRASONOGRAFA
ENDOSCPICA, TAC, RMN
Continua
La seguridad diagnstica para cncer gstrico
de la endoscopia con biopsias se eleva al 95%.
Graham y col demostraron que con 7 biopsias
se llegaba al diagnostico en el 98% de casos,
aumentando al 100% si se realizaba adems
citologa.
Lo ptimo segn los datos recogidos en la
literatura es la toma de 8 biopsias Si existe
lesin ulcerada se deben tomar muestras del
borde y fondo.

Continua
Menos del 3% de todas las lceras gstricas
evaluadas por endoscopia y biopsia son
malignas.
En el caso de tumores infiltrativos difusos
(linitis plstica) la seguridad diagnstica es de
slo 50%.
Para mejorar el DX de CA incipiente usar azul
de metileno el ndigo carmn o
cromoendoscopia.
Continua
En el caso de encontrar displasia en las tomas
bipsicas endoscpicas, se proceder de la siguiente
forma:
1. Displasia leve o indeterminada: realizar control
endoscpico anual si no existen otras lesiones
acompaantes.
2. Displasia moderada o de bajo grado: realizar
controles endoscpicos a los 6-12 meses (una vez
confirmado el grado de la misma y si no existen otras
lesiones).
3. Displasia severa o de alto grado: Confirmar con
nuevas tomas bipsicas inmediatas.
TRATAMIENTO
La extirpacin quirrgica del estmago
(gastrectoma) es el nico procedimiento curativo
esto incluye a la mucosectomia endoscpica.
Para los pacientes en los cuales la ciruga no es una
opcin, la quimioterapia y la radioterapia pueden
mejorar los sntomas.
En algunos pacientes, un procedimiento de derivacin
(bypass) quirrgica puede brindar alivio a los sntomas.

PRONOSTICO
La historia natural del cncer gstrico termina
con la muerte del paciente, bien por metstasis o
por un progresivo deterioro del estado general.
Supervivencia a los 5 aos de 94 al 100%
cuando la invasin es slo mucosa y del 82,7 al
92,9% cuando es submucosa. EL que
compromete hasta la muscular propia, presenta
una supervivencia a los cinco aos de 66,6 al
82,2%. ( Fuchs CS, Mayer RJ; Gastric
Carcinoma. N Eng J Med. 1995; 333:32-41)