o
d
e
t
r
a
b
a
l
h
o
Capacidades
individuais
Tempo de recuperao
insuficiente:
Elevada
probabilidade de
LMERT
Solicitaes
Solicitaes
Capacidades
individuais
Tempo de recuperao
suficiente:
Baixa probabilidade
de LMERT
6 P - miolo 23/04/08 14:34 Page 20
Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 21
Como se pode avaliar o risco de LMERT?
Existem muitas formas de medir o risco de LMEMSRT num posto
de trabalho, designadamente (Quadro I):
(A) listas de verificao e identificao de factores de risco;
(B) mtodos de observao dos postos de trabalho:
(B1) aplicados no local de trabalho;
(B2) aplicados em registos de vdeo;
(C) medio com a recurso a instrumentao.
Quadro I: Metodologia de identificao e avaliao do risco de LMERT
(A) (B1) (B2) (C)
Quando?
Em todos os
postos de
trabalho
Nos postos de
risco provvel
Nos locais de
risco elevado
Nas situaes de
trabalho
complexas
Como?
Observaes e
registos
Observaes e
avaliaes
quantitativas
Avaliaes
quantitativas
Avaliaes
especializadas
Mtodos
Listas de
verificao e
identificao de
factores de risco
Mtodos de
observao no
local de
trabalho
Mtodos de
observao
em registos
vdeo
Recurso a
instrumentao
Que custos?
Negligenciveis
10
minutos/posto
Baixos
1 hora/posto
Moderados
1 a 2
dias/posto
Elevados
1 a 2
semanas/posto
Quem?
Trabalhadores
com formao
especfica
Trabalhadores
+ Tcnicos
Tcnicos Peritos
Competncia
sem
Ergonomia
Fracas Moderadas Elevadas Especialistas
6 P - miolo 23/04/08 14:34 Page 21
Programa nacional contra as doenas reumticas 22
Que resultados se podem obter?
Costuma-se ordenar os postos de trabalho numa escala de maior ou
menor necessidade de intervir preventivamente, adequando e
corrigindo os diversos elementos dos postos de trabalho. Usa-se
muito a analogia com as cores do tipo semforo, uma vez que uma
linguagem fcil de compreender (Quadro II):
Quadro II: Processo de hierarquizao do risco de LMERT
cor risco aco
verde reduzido manter em observao
amarelo moderado interveno necessria
vermelho elevado interveno urgente
Estes resultados devem sempre ter em conta informaes transmitidas
pelos prprios trabalhadores, que conhecem, como ningum, as
exigncias dos seus postos de trabalho. Essa participao deve manter-
-se ainda nas propostas de modificao/correco/implementao de
mecanismos de adequao desses postos de trabalho.
6 P - miolo 23/04/08 14:34 Page 22
Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 23
Como prevenir as LMERT?
O aspecto mais importante de qualquer programa de preveno das
LMERT a participao de todos os trabalhadores da empresa,
incluindo os rgos da administrao/gesto e as chefias intermdias.
ainda indispensvel a partilha total de informao sobre os elementos
das situaes de trabalho, partindo do conhecimento existente e inte-
grando os resultados da avaliao do risco. A preveno das LMERT
um problema de todos e no dos mdicos e dos trabalhadores com
doenas ou leses.
A preveno das LMERT passa sempre pela existncia de um
conjunto de procedimentos que reduzam o risco de leses. Esses
procedimentos constituem o modelo de gesto do risco de LMERT,
tambm na perspectiva ergonmica, que integra as seguintes
principais componentes: (1) a anlise do trabalho; (2) a avaliao do
risco de LMERT; (3) a vigilncia mdica (ou da sade) do trabalha-
dor e (4) a informao e formao dos trabalhadores.
1. Anlise do trabalho
As metodologias de anlise do trabalho recorrem a processos que
decompem o trabalho nos distintos e sucessivos acontecimentos que
o constituem, permitindo a observao dos detalhes, como, por
exemplo, as aplicaes de fora, a frequncia dos gestos e a postura
adoptada no desempenho da actividade de trabalho.
A anlise ergonmica do trabalho (realizada por ergonomistas), pela
sua metodologia especfica, permite a compreenso dos diversos
elementos referidos e pode contribuir para o desenvolvimento de
planos e programas de preveno destas doenas ou leses.
Preveno das LMERT:
1. Anlise do trabalho
2. Avaliao do risco de LMERT
3. Vigilncia da sade do trabalhador
4. Informao e formao dos trabalhadores.
6 P - miolo 23/04/08 14:34 Page 23
2. Avaliao do risco de LMERT
A avaliao do risco de LMERT uma das etapas primordiais de
qualquer interveno. Nesse processo, a utilizao de mtodos de
avaliao do risco a forma mais rpida e comum de classificar os
postos de trabalho, em funo dos nveis de risco. Apesar disso, a sua
facilidade de aplicao torna-se, por vezes, a causa de prticas pouco
adequadas, devido a no considerarem a totalidade de factores de
risco presentes na situao de trabalho.
3. Vigilncia mdica (ou da sade) do trabalhador
A vigilncia da sade pode ser definida como o processo de obteno,
anlise e interpretao de dados que permitem a caracterizao do
estado de sade individual ou do grupo de indivduos, o estabelecimento
da sua relao com a exposio a factores de risco profissionais,
facultando perspectivar/programar a preveno dos efeitos adversos do
trabalho sobre o organismo humano exposto, ou pelo menos diminuir
esse risco.
, com frequncia, o mdico do trabalho que rene melhores
condies para perceber, precocemente, a relao entre os factores
(profissionais) de risco e o aparecimento de queixas relacionadas
com o trabalho em trabalhadores expostos. o mdico do trabalho,
especialista em Medicina do Trabalho, que alis a legislao prev
que exista em todas as empresas, que tem o conhecimento que
permite esta adequada vigilncia de sade. Esta vigilncia de sade
pode ser implementada atravs da realizao de exames mdicos,
como exames de admisso, peridicos ou ocasionais.
Preveno das LMERT:
1. Anlise do trabalho
2. Avaliao do risco de LMERT
3. Vigilncia da sade do trabalhador
4. Informao e formao dos trabalhadores.
Programa nacional contra as doenas reumticas 24
6 P - miolo 23/04/08 14:34 Page 24
Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 25
Como o diagnstico precoce (preveno secundria) e a adopo de
outras medidas de preveno so essenciais para travar a evoluo das
LMERT e prevenir o aparecimento de novos casos, torna-se ainda
mais relevante a responsabilidade dos mdicos do trabalho e de outros
tcnicos. Para alm disso, so sempre
os mdicos do trabalho os principais
responsveis pelo acompanhamento
clnico mais adequado dos casos
diagnosticados, independentemente do
contributo (indispensvel) de outras
especialidades mdicas, como so os
casos da Reumatologia, da Ortopedia
ou da Medicina Fsica e Reabilitao.
Uma vigilncia activa possvel e desejvel, atravs de uma
interveno dinmica, prxima dos trabalhadores, com o objectivo
de detectar sintomas e sinais precoces de LMERT.
O sistema de vigilncia de sade baseia-se num conjunto de aces
centradas essencialmente no indivduo, que complementam e vigiam
as aces baseadas na actividade de trabalho, ou seja, naquilo que o
trabalhador efectivamente faz e em que condies de trabalho o faz.
Perante um caso de LMERT, e relativamente ao processo de deciso
sobre a sua origem profissional, existe um procedimento com base
em quatro momentos, a partir da existncia de sintomas: (1) verificar
se os sintomas comearam, recidivaram ou agravaram aps o incio
do trabalho actual; (2) verificar se o trabalhador est exposto a
factores profissionais de risco conhecidos como estando associados a
LME localizada; (3) analisar a possibilidade de origem no
ocupacional dos sintomas e (4) decidir sobre o respectivo nvel da
relao com o trabalho.
Uma vez diagnosticada a leso e estabelecida a sua relao com o
trabalho, portanto presumida como Doena Profissional, importante
que o mdico faa a sua declarao ao Centro Nacional de Proteco
Contra os Riscos Profissionais (CNPCRP), de modo a que o trabalha-
dor possa ser avaliado e ressarcido por eventuais danos. Pretende-se
6 P - miolo 23/04/08 14:34 Page 25
Programa nacional contra as doenas reumticas 26
pois com a vigilncia mdica contribuir para a preveno das
LMERT e no a realizao de uma vigilncia inespecfica rituali-
zada, de utilidade diminuta ou mesmo completamente intil, hoje
muito generalizada, a que os trabalhadores chamam reviso.
4. Informao e formao dos trabalhadores
O envolvimento dos trabalhadores no processo de preveno das
LMERT pressupe a informao e formao sobre os respectivos
factores de risco e sobre a histria natural das leses, incluindo a
influncia de factores no profissionais na etiologia e/ou agravamento
dessas leses.
Essa formao deve ser dada no s aos trabalhadores que se
encontram directamente expostos a factores de risco, mas tambm
aos que se relacionam com o processo produtivo.
A importncia da formao em sade e segurana dos trabalhadores
de tal forma marcada que, a sua ausncia, pode mesmo constituir
mais um factor de risco de LMERT a juntar aos j atrs referidos.
A formao e informao sobre aspectos como a (re)aprendizagem dos
gestos profissionais ou sobre aces tendentes a reduzir a suscepti-
bilidade individual no deve, todavia, substituir a interveno priori-
tria sobre o trabalho.
Preveno das LMERT:
1. Anlise do trabalho
2. Avaliao do risco de LMERT
3. Vigilncia da sade do trabalhador
4. Informao e formao dos trabalhadores.
6 P - miolo 23/04/08 14:34 Page 26
Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 27
Legislao aplicvel
DecretoLei n. 441/91, de 14 de Novembro Estabelece o regime jurdico
do enquadramento da segurana, higiene e sade no trabalho
Portaria n. 989/93, de 6 de Outubro Prescries mnimas de segurana e sade
dos trabalhadores na utilizao de equipamentos dotados de visor normas tcnicas
DecretoLei n. 349/93, de 1 de Outubro Prescries mnimas de segurana
e sade respeitante ao trabalho com equipamentos dotados de visor
DecretoLei n. 330/93, de 25 de Setembro Prescries mnimas de
segurana e sade respeitantes movimentao manual de cargas
DecretoLei n. 26/94, de 1 de Fevereiro Estabelece o regime de organizao
e funcionamento das actividades de segurana, higiene e sade
Lei n. 7/95, de 20 de Maro Altera por ratificao o decreto lei n. 26/94
DecretoLei n. 191/95, de 28 de Julho Define normas de aplicao do
Decreto - Lei n. 441/91 Administrao Pblica
Lei n. 73/98, de 10 de Novembro Contm normas relativas a determinados
aspectos da organizao do tempo de trabalho
DecretoLei n. 133/99, de 21 de Abril Estabelece medidas destinadas
a promover a melhoria da segurana e sade no trabalho
DecretoLei n. 488/99, de 17 de Novembro Define normas de aplicao do
441/91
DecretoLei n. 109/2000, de 30 de Junho Altera regime de organizao
e funcionamento das actividades de segurana, higiene e sade no trabalho
Decreto Regulamentar n. 6/2001, de 5 de Maio Lista das Doenas
Profissionais e respectivo ndice codificado
Lei n. 99/2003, de 27 de Agosto Cdigo do Trabalho
Lei n. 35/2004, de 29 de Julho Artigos 211 a 263 Regulamento do
Cdigo do Trabalho
DecretoLei n. 46/2006, de 24 de Fevereiro Prescries mnimas de
segurana e sade respeitantes exposio dos trabalhadores aos riscos devidos a vibraes
mecnicas
DecretoLei n. 352/2007, de 23 de Outubro Tabela Nacional de
Incapacidades
Decreto Regulamentar n. 76/2007, de 17 de Julho Procede alterao
dos captulos 3 e 4 da lista das doenas profissionais
6 P - miolo 23/04/08 14:34 Page 27
Sites de interesse
Ergonomia
www.ergonomics.org.uk
www.ergonomics.org.uk/links.html
www.ergoweb.com
www.medicalmultimediagroup.com
www.ergo.human.cornell.edu
www.ctdnews.com
Medicina do Trabalho /LMERT ou LMELT
www.cdc.gov/niosh
www.ctdrn.org
www.elmedico.net
www.healthpages.org/AHP/LIBRARY/HLTHTOP/CTD/
www.hms.harvard.edu
www.medwebplus.com/subject/Cumulative_Trauma_Disease
www.osha.gov
www.bohs.org
www.fundacentro.gov.br
www.saudeetrabalho.com
www.hse.gov.uk
www.medwebplus.com/subject/Cumulative_Trauma_Disorders
www.rsi-center.com/html/EN/rsisearch
www.rsi_uk.org.uk
Em Portugal (diversos)
www.min-saude.pt
www.dgs.pt
www.fmh.utl.pt
www.ensp.unl.pt
www.ipr.pt
www.idict.gov.pt
www.spmtrabalho.com
www.apergo.pt
www.spreumatologia.com
www.terravista.pt/meco/5531
Programa nacional contra as doenas reumticas 28
6 P - miolo 23/04/08 14:34 Page 28
Leses Musculoesquelticas
Relacionadas com o Trabalho
Guia de Orientao para a Preveno
PROGRAMA NACIONAL CONTRA AS DOENAS REUMTICAS
Direco-Geral da Sade
2008
Programa Nacional Contra as Doenas Reumticas Pl ano Nac i onal de Sade
Ministrio da Sade
Direco-Geral da Sade
www.dgs.pt
UNIO EUROPEIA
Fundos Estruturais