El Desfibrilador es un aparato electrnico porttil (producto sanitario) que diagnostica y
trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilacin ventricular (en que el corazn tiene actividad elctrica pero sin efectividad mecnica) o a una taquicardia ventricular sin pulso(en que hay actividad elctrica y en este caso el bombeo sanguneo es ineficaz), restableciendo un ritmo cardaco efectivo elctrica y mecnicamente. La desfibrilacin consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazn, despolarizando simultneamente todas las clulas miocrdicas, pudiendo retomar su ritmo elctrico normal u otro eficaz. La fibrilacin ventricular es la causa ms frecuente de muerte sbita. El DESA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados paros cardacos, que en su mayor parte son debidos a que el corazn fibrila y su ritmo no es el adecuado, estos equipos bsicamente devuelven el ritmo adecuado al corazn, pero es totalmente ineficaz en la parada cardaca con asistolia pues el corazn, en este caso, adems de no bombear la sangre, no tiene actividad elctrica; y en la Actividad elctrica sin pulso (AESP) antes denominada disociacin electromecnica, donde hay actividad elctrica, que puede ser incluso normal, pero sin eficacia mecnica. En estos dos ltimos casos nicamente se debe realizar compresin torcica mientras se establecen otras medidas avanzadas.
HISTORIA
Claude Beck realiz la primera desfibrilacin en el curso de una intervencin quirrgica del corazn en 1947. La cardioversin se utiliz por primera vez en humanos por Zoll et al. en los aos 50 para el tratamiento de la fibrilacin auricular mediante choques de corriente alterna, que frecuentemente inducan Fibrilacin Ventricular. Poco despus Lown et al. reduce drsticamente esta complicacin al realizarlo con corriente continua. Posteriormente estas desapareceran al introducir la sincronizacin con la onda R del electrocardiograma (ECG), es decir emitir la descarga con la despolarizacin de los ventrculos, evitando hacerlo en la repolarizacin ventricular, la onda T del electrocardiograma.
PARTES DEL DESFIBRILADOR Pantalla, Cables, monitorizacin EKG. Palas de desfibrilacin, Clavija de conexin a la red, Clavija de conexin a la batera. Batera del desfibrilador. Cargador de la batera Electrodos para marcapasos externo. Registro del EKG. Men de configuracin del desfibrilador. Accesorios para la desfibrilacin / cardioversin y/o marcapasos externo: gel conductor, almohadillas de desfibrilacin y electrodos de marcapasos.
1.2Principios de operacin.
1.2.2 Fisiologa de la desfibrilacin. El corazn responde en forma automtica al impulso intrnseco del nodo sinusal (SA), de la misma manera lo hace al estmulo elctrico extrnseco. Si se aplica una cantidad de energa al pecho del paciente durante la fibrilacin ventricular, la mayora de las cdulas ventriculares sern despolarizadas. Dependiendo de las caractersticas y condiciones fisiolgicas de cada individuo, el marcapasos intrnseco del corazn (nodo SA), tomar control de nuevo del estmulo elctrico del corazn.
Desfibrilador externo . La energa se administra con unas palas o electrodos colocados en el trax, en la superficie cutnea. Desfibrilador-cardioversor manual o convencional. Es el utilizado por los equipos mdicos. En el se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma y el mdico decide la intensidad y si se sincroniza la descarga con la onda R. En caso de no sincronizar se estara realizando una desfibrilacin y si se sincroniza una cardioversin. Desfibrilador externo automtico (DEA) que puede ser semi-automtico(DESA) si el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energa o completamente automtico si no requiere la intervencin del operador para liberar la energa. Desfibrilador interno La energa se administra desde el endocardio, mediante cables-electrodos. Se precisa mucha menor cantidad de energa. Esta es la tcnica que utiliza el desfibrilador automtico implantable (DAI) en que el generador est implantado en el tejido subcutneo con cables-electrodos generalmente situados en las cavidades cardacas derechas. Los modelos actuales son de onda bifsica. Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilacin ventricular. .
TIPOS DE DESFIBRILADORES. La clasificacin de los desfibriladores se basa en el tipo de descarga que proporcionan al paciente relacionado con el tipo de onda que generan. La forma de onda de un desfibrilador es una grfica del voltaje entregado contra el tiempo De acuerdo a esto tenemos:
Manual.- El operador interpreta el ritmo del electrocardiograma y envia la descarga. Automtico.- Al detectar la FV o la TQV proceden automticamente, a cargar el nivel de energa de acuerdo con un protocolo programado por el fabricante y, a aplicar el choque elctrico. Semiautomtico.- El equipo avisa al operador que debe oprimir el botn de descarga del desfibrilador, si se ha identificado la presencia de FV / TQV.
Monofsicos
Son los empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados en la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola direccin del flujo de corriente. La dosis habitualmente empleada en una desfibrilacin con este aparato es de 360 julios. Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofsica amortiguada sinusoidal en el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente y la monofsica truncada exponencial en el que es terminada electrnicamente antes de que el flujo de corriente alcance el cero.
Bifsicos Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccin negativa durante los restantes milisegundos de la descarga. Son ms eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energa que los monofsicos. En el frontal del aparato debera mostrar el rango de dosis efectiva. Si se desconoce se utilizar 200 julios. Generalmente se utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para adulto en el caso de desfibrilacin. Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de Cardioversin. Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifsica truncada exponencial y la bifsica rectilnea. Se desconoce si la forma de la onda tiene diferente eficacia.
Cardioversin
Indicaciones Recordando que la cardioversin slo la realizar un equipo mdico o personal capacitado para tal procedimiento, precisa un desfibrilador manual con el que poder descargar de forma sincronizada con la onda R. El paciente aunque puede estar grave, est respirando y puede estar consciente. Precisar analgesia y sedacin o anestesia. Hay que considerar varios aspectos: Es el mtodo ms efectivo para restaurar, de forma inmediata, el ritmo sinusal (el normal), y por tanto el mejor en situaciones de urgencia. La duracin de la fibrilacin auricular es un predictor adverso de eficacia, en mayor medida en la cardioversin farmacolgica que en la elctrica. Es un procedimiento seguro con las debidas precauciones.