ESTRUCTURA, FUNCIN CELULAR

Y TISULAR II
Stres Metablico en quemados
DOCENTE : Dra. QF. VIOLETA MORIN GARRIDO
ALUMNO : ASCATE SAAVEDRA MICHAEL
AO : 2do
CICLO : III
FECHA : PIURA, MAYO DE 2010
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
PIURA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA Facultad de Medicina
Humana

Efectos de las agresiones trmicas en el
organismo humano: Alteraciones
fisiopatolgicas.

Dao celular y formacin del edema:
Tra la a!rein "#rmica$ e %roduce una re%ue"a del or!animo %ro%orcional a la
a!rein ufrida& Al efec"o lein direc"a de lo "e'ido de"ruido direc"amen"e %or la
ele(acin de la "em%era"ura$ acom%aan una erie de fenmeno inflama"orio y de
modificacione de la %ermea)ilidad ca%ilar *ue afec"an no olamen"e al "e'ido
*uemado o cercano a la *uemadura ino "am)i#n %roducen una re%ue"a i"#mica
*ue afec"a a "odo el or!animo&
Uno de lo fenmeno iniciale ma de"acado e el "ra"orno de la %ermea)ilidad
ca%ilar %roducida %or el efec"o direc"o de mediadore end!eno + ,i"amina$
leuco"rieno$ "rom)o-ano$ e"c. o)re la e"ruc"ura endo(aculare de la /ona
*uemada e incluo de lo ca%ilare di"an"e de la /ona de *uemadura& En la
%a"o!#nei de e"a al"eracin de la %ermea)ilidad ca%ilar e im%lica la ac"i(acin
mai(a de la cacada del com%lemen"o a "ra(# de la (0a al"erna"i(a& La e"imulacin
de la %roduccin de -an"inoo-idaa mo"i(ada$ en"re o"ro mecanimo$ %or la
ac"i(acin de la cacada del com%lemen"o$ fa(orece la %roduccin de radicale li)re
de o-0!eno$ %er-ido de ,idr!eno$ radicale ,idro-ilo y %roduc"o de la %ero-idacin
li%0dica&
Podemo coniderar fae inicial de la *uemadura al %eriodo de la %rimera 12
,ora "ra la mima& En ee %eriodo la lein "#rmica induce una al"eracin de la
din3mica ca%ilar *ue e carac"eri/a fundamen"almen"e %or el incremen"o en el
"ra(ae de fluido y %ro"e0na dede el com%ar"imen"o (acular al in"er"icial& E"e
cam)io e "em%oral$ y %uede re%reen"are median"e una funcin ma"em3"ica *ue
decri)e la al"eracione del coeficien"e de %ermea)ilidad ca%ilar %ara la %ro"e0na en
la /ona *uemada& A0$ el coeficien"e de %ermea)ilidad %ara la %ro"e0na en la /ona
*uemada incremen"a enormemen"e u (alor inmedia"amen"e "ra la lein$
%ermaneciendo ele(ado duran"e ,ora y re!reando len"amen"e ,acia la normalidad$
la cual olo e lo!ra "rancurrida 45 ,ora& Duran"e e"e %eriodo$ la mem)rana ca%ilar
de'a de com%or"are como una )arrera emi6%ermea)le$ %ermi"iendo el "ra(ae
mai(o de %ro"e0na dede el com%ar"imen"o %lam3"ico al in"er"icial de la /ona
*uemada&
Ee "ra(ae de %ro"e0na e acom%aa imul"3neamen"e de una diminucin de la
%ro"e0na %lam3"ica& El incremen"o de la concen"racin de la %ro"e0na in"er"iciale
en la /ona *uemada %roduce imul"3neamen"e un aumen"o de la %rein onc"ica
in"er"icial *ue %uede lle!ar a i!ualare a la %rein coloidom"ica del %lama& E"e
incremen"o de la %rein coloidom"ica en la /ona *uemada$ 'un"o a la diminucin
de la %rein coloidom"ica %lam3"ica$ %roduce el "ra(ae de l0*uido dede el
%lama al in"er"icio de la /ona *uemada$ (aria)le *ue aumen"a de forma %ro%orcional
a la u%erficie ca%ilar daada$ %roduci#ndoe un aumen"o conidera)le del a!ua
in"er"icial y el dearrollo cl0nico de edema&
En la /ona no *uemada$ "am)i#n e-i"e "ra(ae de fluido dede el com%ar"imien"o
%lam3"ico al in"er"icial$ fundamen"almen"e relacionado con cam)io ,emodin3mico
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+aumen"o de la %rein ar"erial a conecuencia del e"0mulo nocice%"i(o$ diminucin
de la %rein coloidom"ica del %lama$ e"c&.& El aumen"o del l0*uido "ra(aado
dede el %lama al in"er"icio e re%ona)le de la diminucin del (olumen %lam3"ico
efica/$ y en conecuencia de la ,i%o(olemia *ue acom%aa a la fae a!uda de la
*uemadura !ra(e&
La de"ruccin de la )arrera e%id#rmica fa(orece "am)i#n la %#rdida de fluido dede
el com%ar"imien"o in"er"icial de la /ona *uemada ,acia el e-"erior %ro%orcional a la
e-"enin de la lein&
RESPUESTA HEMODINAMICA A LA QUEMADURA. EL SHOCK EN EL PACIENTE
CON QUEMADURAS GRAVES
La ,i%o(olemia %or %#rdida de l0*uido en el e%acio in"ra(acular$ y la e-i"encia de
"ra"orno en la re%ue"a cardio(acular "ra la *uemadura$ on lo do com%onen"e
*ue en mayor !rado %ar"ici%an en el com%romio de la funcin cardiocircula"oria
de%u# de *uemadura e-"ena&
Son m8l"i%le lo e"udio *ue ,an in(e"i!ado la re%ue"a cardio(acular a la
*uemadura$ y no %or ello e-i"e un acuerdo en cuan"o a la e(aluacin de la funcin
(en"ricular en dic,a i"uacin& A0$ mien"ra *ue en al!una in(e"i!acione con
animale de e-%erimen"acin e ,a o)'e"i(ado una diminucin de la con"rac"ilidad
mioc3rdica in de"erioro de la di"eni)ilidad dia"lica +99. o"ro e"udio ,an
mo"rado un e(iden"e de"erioro de la funcin dia"lica +97. &Aun*ue al!uno au"ore
%ro%u!nan la reuci"acin (i!oroa como elemen"o 8nico %ara la re(erin de lo
"ra"orno de la funcin (en"ricular "ra *uemadura$ o"ro u!ieren +)a3ndoe en
e-%erimen"o de "ranferencia de la de%rein de la funcin mioc3rdica "ra la
admini"racin de uero %ro(enien"e de animale *uemado. la e-i"encia de fac"ore
#rico + como el fac"or de necroi "umoral o %roduc"o deri(ado de lo radicale
li)re de o-0!eno. *ue %ar"ici%an$ 'un"o con la ,i%o(olemia$ en la !#nei de la
al"eracione de la funcin mioc3rdica&
E"udio ,emodin3mico in(ai(o en %acien"e con *uemadura e-"ena ,an
anali/ado la re%ue"a cardio(aculare a la *uemadura demo"r3ndoe *ue "ra
*uemadura !ra(e e-i"en$ en la mayor %ar"e de lo %acien"e$ cam)io i!nifica"i(o
en el 0ndice cardiaco y la rei"encia (aculare i"#mica& :ien"ra el %rimero
deciende inmedia"amen"e "ra la *uemadura$ %ara aumen"ar %ro!rei(amen"e ,a"a
(alore u%ranormale "rancurrida 71 ,ora de la mima$ la rei"encia (aculare
i"#mica i!uen un %roceo in(ero& Tam)i#n e o)er(an al"eracione en la
,emodin3mica %ulmonar con incremen"o de la rei"encia %ulmonare "ra la
*uemadura$ ma in"ena cuando a e"a e le aocia)a in,alacin de ,umo& La
li)eracin de ca"ecolamina end!ena %arece e"ar im%licada en la modificacione
de la rei"encia (aculare +%ulmonare y i"#mica. an"eriormen"e comen"ada&
RESPUESTA ENDOCRINO-METABLICA A LA QUEMADURA:
La re%ue"a me"a)lica "ra la *uemadura$ mediada$ en %ar"e %or el con"e-"o
,ormonal an"e decri"o$ e carac"eri/a$ en l0nea !enerale$ %or un ,i%erme"a)olimo$
una im%or"an"e diminucin del con"enido %ro"eico cor%oral$ y un incremen"o de lo
re*uerimien"o ener!#"ico& La re%ue"a fiiol!ica al "rauma"imo "#rmico e una
am%lificacin de la reaccin !eneral a la a!rein& Tra el %eriodo inicial de ,oc;$
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a%arece una re%ue"a de e"r# me"a)lico$ inducida %or li)eracin mai(a de
mediadore 'un"o con una re%ue"a ,ormonal e-a!erada$ an"e comen"ada& E"a
re%ue"a de e"r# "ra la a!rein "#rmica %roduce un aumen"o del !a"o ener!#"ico
y del ca"a)olimo %ro"eico mayor y m3 o"enido *ue en cual*uier o"ra i"uacin de
e"r# +%oli"rauma"i/ado o ciru!0a mayor.& El ni(el de ,i%erme"a)olimo6ca"a)olimo
e %ro%orcional a la e-"enin de la *uemadura$ ,a)iendo ido re%or"ado incremen"o
de ,a"a 767&7= (ece el !a"o me"a)lico )aal cuando la *uemadura e e-"iende al
=56>5? de la u%erficie cu"3nea&
Como %uede o)er(are$ e-i"en formulacione *ue calculan inicialmen"e lo
re*uerimien"o )aale$ y aaden fac"ore de correccin como la u%erficie cor%oral
*uemada +en %orcen"a'e de u%erficie cor%oral o en (alore a)olu"o %or me"ro
cuadrado.$ el fac"or de ac"i(idad o el fac"or de a!rein +9>.& O"ra formulacione
%ar"en de (alore fi'o de re*uerimien"o calrico y corri!en el (alor a)olu"o en
funcin de la u%erficie *uemada& Como %uede deducire de la e-i"encia de di(era
re%ue"a %ara una mima cue"in + @cu3le on lo re*uerimien"o calrico en el
%acien"e *uemadoA. nin!una de la formula da una re%ue"a (3lida %ara "odo lo
%acien"e& Por ello ac"ualmen"e e conidera *ue olamen"e la medicin del conumo
ener!#"ico median"e el em%leo de calorime"r0a indirec"a %uede er un elemen"o fia)le
%ara la e"imacin de la neceidade calrica de lo %acien"e *uemado& E
im%or"an"e "ener en conideracin$ *ue la medicin del Ba"o Ener!#"ico en Re%oo
median"e calorime"r0a indirec"a de)e er corre!ido %o"eriormen"e median"e fac"ore
*ue conideren e(en"o cl0nico de reconocido efec"o mul"i%licador del !a"o
ener!#"ico$ "ale como la fie)re$ la ac"i(idad$ dolor duran"e la cura de la
*uemadura$ e"c& Por ello la e"imacione calrica reali/ada median"e calorime"r0a
indirec"a$ on incremen"ada$ en un al"o %orcen"a'e de %acien"e en un 75 67= ? %ara
la correccin de lo mencionado fac"ore&
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN EL QUEMADO:
Como cual*uier a!rein al or!animo$ la a!rein "#rmica deencadena un %roceo
inflama"orio *ue$ %or la e(eridad de la in'uria$ eca%a del 3m)i"o local %ara inducir una
re%ue"a inflama"oria i"#mica +SRIS.& Como e comen" an"eriormen"e$ en lo
%acien"e *uemado$ e"a re%ue"a inflama"oria uele er in"ena y %rolon!ada$ y
e"3 mediada %or una mir0ada de fac"ore celulare y ,umorale$ ci"o;ina +TNC$
in"erleu;ina69$ in"erleu;ina6>$ in"erleu;ina62$ y o"ro.$ me"a)oli"o li%0dico
+leuco"rieno$ fac"or ac"i(ador %la*ue"ario.$ %roduc"o "-ico de o-0!eno$ -ido n0"rico$
,i"amina$ ero"onina$ com%lemen"o$ fac"ore de coa!ulacin$ e"c&$ %ar"ici%ando
"am)i#n una im%or"an"e re%ue"a neuroendocrina +cor"iol$ ,ormona de crecimien"o$
!luca!n$ ca"ecolamina. modulada %or el i"ema ner(ioo cen"ral& En concre"o$ ,an
ido relacionado ni(ele ele(ado de TNC6alfa$ in"erleu;ina6> e in"erleu;ina62 en lo
%acien"e *ue dearrollaron un cuadro #%"ico e(ero "ra ,a)er ufrido *uemadura&
Di(ero mecanimo celulare ,an ido "am)i#n im%licado en el dearrollo de
infeccione en el %acien"e *uemado$ en"re ello e encuen"ra la im%or"an"e al"eracin
de la mo"ilidad de lo neu"rfilo *ue e o)er(a en lo %acien"e con *uemadura
!ra(e&
A %ear de una re%oicin de (olemia a%aren"emen"e adecuada +diurei$ !a"o
cardiaco$ %rein ar"erial.$ en el !ran *uemado e frecuen"e el dearrollo de
,i%o%erfuin re!ional& De"aca %or u im%or"ancia la ,i%o%erfuin meen"#rica$
ca%a/ de inducir lein i*u#mica en la mucoa in"e"inal y "ranlocacin de )ac"eria
y "o-ina$ man"eniendo la ac"i(acin del SRIS& De%u# de la a!rein inicial$ la
infeccin e el %rinci%al %romo"or de #"a re%ue"a inflama"oria !enerali/ada& La
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%reencia de "e'ido de(i"ali/ado %ueden iniciar y %er%e"uar "am)i#n una re%ue"a
inflama"oria incon"rolada&
En defini"i(a$ en el !ran *uemado concurren m8l"i%le fac"ore +a!rein inicial$
infeccin$ ,oc; e i*uemia "iular$ "e'ido de(i"ali/ado no re"irado$ fallo de la
)arrera mucoa in"e"inal$ e(ero ca"a)olimo %ro"eico e inmunode%rein$ e"c.$ *ue
e im)rican en una com%le'a red de in"errelacione iniciando y %er%e"uando una
re%ue"a inflama"oria i"#mica e-a!erada& De e"e modo$ la inflamacin
!enerali/ada %uede reul"ar incon"rolada$ lle(ando a una i"uacin de
,i%erme"a)olimo e(ero$ de"erioro ,emodin3mico y difuncin !enerali/ada de
r!ano y i"ema +94$ 92$ 9D$ 75$ 79$ 77.& El fallo re%ira"orio uele er el %rimero en
e(idenciare$ con difuncin %ro!rei(a de ma!ni"ud (aria)le en lo di"in"o r!ano$
*ue %uede deem)ocar$ i no e e"a)lecen la medida "era%#u"ica a%ro%iada$ una
i"uacin de fallo mul"ior!3nico irre(eri)le&
RESUMEN DE LAS COMPLICACIONES DE
ACUERDO CON LA ETAPA DE EVOLUCIN
DE LA LESIN:
A. Etapa de S!"# $ etapa de Sep%&%:
Cai "odo lo %acien"e in"ernado en la Unidad e"3n u'e"o a ufrir com%licacione
y an"e de enumerarla e indi%ena)le mencionar al!una di%oicione
im%or"an"e de la Aociacin Americana de :edicina Cr0"ica:
'- S.I.R.S: (S)*d+!,e de +e%p-e%ta &*./a,at!+&a %&%t0,&"a1:
E una i"uacin cl0nica con una o m3 de la i!uien"e condicione:
Tem%era"ura u%erior a <2EC o inferior a <>EC
Pulo con una frecuencia de m3 de D5 - minu"o
Re%iracin con una frecuencia de m3 de 75 - minu"o o Pa O7 en meno de <7
mm F!
Leuco!rama m3 de 97&555 o meno de 1&555 o m3 de 95? de )anda&
2.- Sep%&%:
Se e(al8a como SIRS m3 un i"io de infeccin documen"ado$ con cul"i(o %oi"i(o de
un i"io de"erminado& No neceariamen"e de)e ,a)er un ,emocul"i(o %oi"i(o&
3.- Sep%&% Se4e+a:
Cuando ,ay e%i con difuncin or!3nica$ ,i%o%erfuin +acidoi l3c"ica$ oli!uria$
al"eracin del e"ado men"al.$ ,i%o"enin&
5.- S!"# S0pt&"!:
Se manifie"a como ,i%o"enin inducida %or e%i a %ear de la reuci"acin
,idroelec"rol0"ica$ y adem3 anormalidade %or ,i%o%erfuin&
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6.- M.D.D.S:
S0ndrome de falla mul"ii"#mica$ *ue e la %reencia de una falla or!3nica en el
%acien"e a!udamen"e enfermo en el *ue la ,omeo"ai no %uede er man"enida in
in"er(enin&
B. C!,p/&"a"&!*e% de /a .a%e te,p+a*a ! /a .a%e de "!7-e:
P-/,!*e%:
El %acien"e e(eramen"e *uemado %reen"a una diminucin de la funcin %ulmonar
cauada %or fac"ore ,umorale como: ,i"amina$ ero"onina y el "rom)o-ano A7& E"a
i"uacin e m3 !ra(e en %acien"e con lein %or in,alacin y al daare lo
%ulmone e %reen"an "re %oi)ilidade:
In"o-icacin %or mon-ido de car)ono *ue %uede %roducir la muer"e a8n en el
i"io del acciden"e&
Lein %or in,alacin %or encima de la !lo"i *ue reul"a %or lein "#rmica de la
%ar"0cula de ,umo$ y *ue %uede %ro!rear ,a"a la o)"ruccin "o"al de la larin!e
%or edema&
Lein %or in,alacin %or de)a'o de la !lo"i *ue %uede cauar fallo re%ira"orio
a!udo$ %or dao en lo )ron*uiolo y al(eolo y e de %ron"ico muy reer(ado&
C!+a89*:
La re%ue"a e una diminucin en el !a"o cardiaco acom%aada de un aumen"o en
la rei"encia %erif#rica& Se de)e a do fac"ore$ el %rimero e una accin direc"a
miocardio de%reora$ %or el efec"o de al!una u"ancia li)erada %or la lein
"#rmica$ como el fac"or G de la ci"o*uina de necroi "umoral y o"ro *ue e anali/aron
an"e& El e!undo e la accin indirec"a de la ,i%o-ia *ue reul"a como conecuencia
de la reducida %erfuin de O7 en "e'ido %erif#rico&
El inicio de la "era%ia adecuada en forma "em%rana %uede ayudar a ali(iar e"o
%ro)lema&
I*%-.&"&e*"&a +e*a/:
E cauada %or la diminucin %rolon!ada del flu'o renal y en la mayor0a de lo cao
e de)e a una inadecuada reuci"acin&
Ce+e:+!:
Duran"e la fae de re,idra"acin %uede ,a)er ,i%ona"remia *ue %uede cauar el
0ndrome de encefalo%a"0a del *uemado&
T+a"t! ;a%t+!&*te%t&*a/:
La accin del 3cido o)re la mucoa$ %uede %roducir an!rado& Tam)i#n e"3n la
8lcera de Curlin!&
I/e!-pa+a/)t&"!:
Ocurre en lo %rimero do d0a de%u# de la lein&
C!,p/&"a"&!*e% e,at!/9;&"a%:
Recordar la ,emlii a!uda y "ard0a +%#rdida de la ca%acidad de la c#lula
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)lanca %ara la defena: *uimio"ei$ fa!oci"oi.$ %#rdida de %lama$ e in(erin de la
!radien"e om"ica&
COMPLICACIONES DURANTE LA FASE HIPERCATABLICA O S<PTICA
'- P-/,!*a+e%:
Son la caua m3 im%or"an"e de mor)i6mor"alidad y$ en"re lo d0a 7 y >$ la
anormalidade *ue cauan com%romio de la funcin %ulmonar on:
O)"ruccin de (0a re%ira"oria u%eriore&
Diminucin de la mo(ilidad "or3cica&
Lein %or in,alacin&
Edema %ulmonar&
Difuncin %ulmonar inducida %or ane"eia y ciru!0a&
E"o %uede lle(ar a com%licacione m3 eria de%u# de una emana como on:
Neumon0a
Callo re%ira"orio de ori!en me"a)lico %or aumen"o del conumo de O7 y aumen"o de
CO7 en un =5 6 955 ?&
ARDS: S0ndrome de falla re%ira"oria a!uda del adul"o&
2- C!+a89*:
Calla cardiaca %or efec"o de%reor de "o-ina y o"ra u"ancia anali/ada an"e yHo$
a mal mane'o de lo l0*uido&
Fi%er"enin: Se %roduce en adul"o y m3 frecuen"emen"e en el adul"o mayor&
3- Va%"-/a+e%:
Trom)ofle)i"i %or infeccin$ e"ai$ dao del endo"elio y "endencia a la
,i%ercoa!ula)ilidad&
5- R&=!*e% + inuficiencia renal .:
La %reencia de e"a com%licacin en e"a fae de la *uemadura e uualmen"e un
%ro)lema erio$ %re(io al c,o*ue #%"ico& El "ra"amien"o e com%le'o y el %ron"ico
reer(ado&
6- Ce+e:+!:
Puede ,a)er dao a la menin!e en la e"a%a inicial y en la e"a%a "ard0a$ dao
cere)ral como conecuencia de la e%i *ue e manifie"a como encefali"i o
a)ceo cere)ral&
>- Ga%t+!&*te%t&*a/e%:
Al"eracione de la flora )ac"eriana con diarrea e(era$ *ue e %uede a!ra(ar con la
%reencia de un ileo6 %aral0"ico& Puede ,a)er infar"o #%"ico del in"e"ino&
?- Meta:9/&"a%:
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Puede ,a)er "ra"orno en el me"a)olimo de la !lucoa con la %reencia de
%eudodia)e"e& A (ece la ,i%er!licemia re*uiere del uo de inulina& El "ra"amien"o
no adecuado %uede cauar coma ,i%eromolar&
E im%or"an"e a)er *ue e"a %eudodia)e"e i e )ien "ra"ada$ e reuel(e en la fae
"em%rana de la recu%eracin del %acien"e *uemado&
De%u# de decri)ir la com%licacione "em%rana y de la fae e%i #%"ica$ en el
%acien"e *uemado e de)e ini"ir en *ue u caua e el S0ndrome de re%ue"a
inflama"oria i"#mica$ el cual e %roduce %or caua no infeccioa o caua
infeccioa&
@- SIRS (S)*d+!,e de +e%p-e%ta &*./a,at!+&a %&%t0,&"a1:
Se %uede deencadenar %or %roduc"o de )ac"eria Bram ne!a"i(a +endo"o-ina$
%#%"ido$ e-o"o-ina$ %ro"eaa. o de )ac"eria Bram %oi"i(a +e-o"o-ina$
u%eran"0!eno y en"ero"o-ina.& E"o %roduc"o e unen a la c#lula rece%"ora
+macrfa!o. y ac"i(an la %ro"e0na re!uladora y como reul"ado el %acien"e
%reen"a una re%ue"a inflama"oria )if3ica:
Pro6 inflama"oria y an"i6 inflama"oria y e"o caua la %roduccin de ci"o*uina *ue
ac"8an direc"amen"e cauando dao a la funcin de r!ano o indirec"amen"e %or la
accin de mediadore ecundario +-ido n0"rico$ "rom)o-ano$ leuco"rieno$
%ro"a!landina y el com%lemen"o.& Iun"o ac"8an ac"i(ando la cacada de
coa!ulacin$ la cacada de com%lemen"o y en !eneral daan la c#lula endo"eliale&
Cl0nicamen"e e"e momen"o corre%onde al dearrollo de la com%licacione "emi)le
como el ARDS +S0ndrome de falla re%ira"oria a!uda del adul"o. o de DIC
+Coa!ulacin in"ra(acular dieminada.&
El dao %ro!rei(o al endo"elio celular conduce a una diminuida %erfuin or!3nica
cauando falla mul"ii"#ma"ica y muer"e&
CARACTERIJACIKN DE INDICADORES LIOMUN:ICOS DE ESTROS OGIDATIVO
EN PACIENTES MUE:ADOS :UP BRAVES
RESUMEN
Se carac"eri/ el com%or"amien"o de al!uno indicadore de e"r# o-ida"i(o i"#mico
en << %acien"e *uemado muy !ra(e$ y e "omaron mue"ra de an!re (enoa
duran"e 1 %un"o e-%erimen"ale a %ar"ir de u admiin& Se cuan"ificaron la
concen"racione de malonildialde,0do$ %roduc"o de o-idacin de la %ro"e0na$
(i"amina A y ) caro"eno a0 como la ac"i(idad u%er-ido dimu"aa$ ca"alaa$
fofoli%aa A7 +CLA7.$ ela"aa y el %orcen"a'e de in,i)icin de "ri%ina& En lo
%acien"e *uemado la concen"racione de malonildialde,0do fueron mayore
re%ec"o al con"rol en "odo lo "iem%o& De i!ual manera e e(idenciaron diferencia
e"ad0"icamen"e i!nifica"i(a en"re lo %acien"e fallecido y lo o)re(i(ien"e$ y
reul"aron iem%re mayore lo (alore de e"e indicador en lo %rimero& La
%ro"e0na$ "am)i#n diana del dao o-ida"i(o$ en !eneral e encon"raron ele(ada en
lo %acien"e *uemado con re%ec"o al con"rol& La ac"i(idad de la en/ima CLA7 y
ela"aa fue mayor en lo %acien"e *uemado *ue en lo u'e"o u%ue"amen"e
ano& Con"rario a e"o$ la u%er-ido dimu"aa e-,i)i una mayor ac"i(idad en e"o
8l"imo$ in mo"rare diferencia i!nifica"i(a con re%ec"o a lo %acien"e
*uemado no fallecido en lo d0a < y 91& La ac"i(idad de la ca"alaa fue mayor en
"odo lo "iem%o de e"udio en lo %acien"e *ue fallecieron re%ec"o al con"rol y a lo
*ue o)re(i(ieron a la a!rein "#rmica& E"o 8l"imo no fueron i!nifica"i(amen"e
diferen"e del con"rol& Lo (alore de (i"amina A fueron u%eriore en lo %acien"e
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*uemado mien"ra *ue la concen"racione de ) caro"eno fueron menore& El
%orcen"a'e de in,i)icin de "ri%ina fue mayor en lo %acien"e *ue no fallecieron
re%ec"o a lo fallecido y a lo indi(iduo *ue in"e!raron el !ru%o con"rol$ e"e
aumen"o fue i!nifica"i(o en lo d0a < y 4& Lo reul"ado %ermi"en concluir *ue lo
indicadore de dao o-ida"i(o aumen"an en el %acien"e *uemado muy !ra(e y *ue lo
indicadore )io*u0mico de defena an"io-idan"e e modifican con el "iem%o de
e(olucin&
La *uemadura on leione "raum3"ica *ue %ueden com%licare y %oner en %eli!ro
la (ida del %acien"e como reul"ado de lo %roceo fiio%a"ol!ico com%le'o *ue e
%reen"an& Cuando la e-"enin de la *uemadura re)aa cier"o l0mi"e$ e"a de'a de
er un "ra"orno local %ara con(er"ire en la Qenfermedad %or *uemaduraQ *ue
re*uiere un mane'o e%ecial dede el %un"o de (i"a dia!n"ico y "era%#u"ico&
Foy d0a e reconoce la %ar"ici%acin de la e%ecie reac"i(a de o-0!eno +ERO. en
lo mecanimo de dao celular local y i"#mico en el %acien"e *uemado$ a%ec"o
*ue comien/a a er coniderado en la e"ra"e!ia de dia!n"ico y %ron"ico de e"a
en"idad lo *ue$ de ,ec,o$ con"i"uye una con"ri)ucin de la )io*u0mica cl0nica a la
%r3c"ica ai"encial in"eni(a *ue re*uieren e"o %acien"e&
E"e "ra)a'o "u(o como o)'e"i(o carac"eri/ar el com%or"amien"o de al!uno indicadore
de e"r# o-ida"i(o i"#mico en %acien"e *uemado muy !ra(e del 3rea ur)ana de
la ciudad de La Fa)ana *ue fueron admi"ido en la Unidad de Muemado del Fo%i"al
Beneral Docen"e QCali-"o Barc0aQ&
M<TODOS
Se "omaron mue"ra de an!re (enoa de << %acien"e duran"e 1 %un"o
e-%erimen"ale a %ar"ir de la admiin de e"o& Se cuan"ificaron la concen"racione
de malonildialde,0do +:DA.$ %roduc"o de o-idacin de la %ro"e0na$ (i"amina A y )
caro"eno a0 como la ac"i(idad u%er-ido dimu"aa +SOD.$ ca"alaa +CAT.$
fofoli%aa A7 +CLA7.$ ela"aa y el %orcen"a'e de in,i)icin de "ri%ina e!8n lo
%rocedere o%eracionale normali/ado en la Di(iin de E"r# o-ida"i(o del Cen"ro
de In(e"i!acione Liom#dica&Lo reul"ado e %rocearon median"e m#"odo
%aram#"rico y e com%araron con lo o)"enido en el !ru%o con"rol&
RESULTADOS
En lo %acien"e *uemado la concen"racione de :DA fueron mayore re%ec"o al
con"rol en "odo lo "iem%o& De i!ual manera e e(idenciaron diferencia
e"ad0"icamen"e i!nifica"i(a en"re lo %acien"e fallecido y lo o)re(i(ien"e$
iem%re reul"aron mayore lo (alore de e"e indicador en lo %rimero&
La %ro"e0na$ "am)i#n diana del dao o-ida"i(o$ en !eneral e encon"raron ele(ada
en lo %acien"e *uemado con re%ec"o al con"rol&
En el com%or"amien"o de la ac"i(idad en/im3"ica de la CLA7 e %uede o)er(ar un
incremen"o i!nifica"i(o de la ac"i(idad de e"a en/ima en lo %acien"e *uemado
re%ec"o al con"rol&
Se (erific un aumen"o i!nifica"i(o de la ac"i(idad de la ela"aa y *ue en "odo lo
"iem%o el %orcen"a'e de in,i)icin de "ri%ina fue i!nifica"i(amen"e mayor en lo
%acien"e fallecido *ue en lo no fallecido&
En e"e "ra)a'o e encon"r una diminucin de lo (alore de ac"i(idad SOD en lo
%acien"e *uemado re%ec"o al con"rol$ y reul" i!nifica"i(a en lo %acien"e
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fallecido en "odo lo "iem%o de e"udio$ lo *ue %udo er un refle'o del com%romio
celular *ue %reen"a)anR in em)ar!o$ en lo %acien"e *ue o)re(i(ieron$ la
diminucin no fue i!nifica"i(a en lo dia < y 91$ lo *ue e una e(idencia de u
e(olucin a"ifac"oria&
El com%or"amien"o %ara la CAT mue"ra *ue no ,u)o diferencia i!nifica"i(a en"re el
!ru%o con"rol y lo %acien"e *uemado e-ce%"o en el "iem%o 5 en el !ru%o de
%acien"e *ue no o)re(i(ieronR ello %udiera aociare con u ac"i(idad %ero-idaa$ lo
*ue e corre%onde con lo al"o ni(ele de :DA$ m3 *ue con u accin ca"al0"ica
o)re el F7O7&
Se %udo con"a"ar *ue en lo %acien"e *uemado lo (alore de (i"amina A fueron
u%eriore al con"rol mien"ra *ue lo ) caro"eno manife"aron un com%or"amien"o
in(ero&
DISCUSIN
E"udio reali/ado en animale y ,umano re(elan *ue lo ni(ele de %er-ido
li%0dico aumen"an conidera)lemen"e cuando la %iel e inflama o e *uemada$ lo *ue
ocurre como reul"ado del dao *ue ufren la mem)rana celulare *ue e
com%onen fundamen"almen"e de fofol0%ido&
Lo ni(ele de :DA en lo %acien"e *uemado no fallecido e relacionan con u
e(olucin cl0nica$ lo *ue %uede er una re%ue"a a la (i"amino"era%ia *ue e a%lica en
la unidade de cuidado in"eni(o del %a0& El aumen"o en el 8l"imo "iem%o de
e"udio de la concen"racin de :DA %udiera e"ar aociado con la %reencia de
e%i$ e!unda a!rein *ue e com8n en lo %acien"e con leione !ra(e y e un
indicador eni)le de e(olucin cl0nica&
En %acien"e con *uemadura u%erficiale e ,a encon"rado un incremen"o de lo
%roduc"o de o-idacin de %ro"e0na al er com%arado con (olun"ario ano$ e"o e
corre%onde con lo reul"ado e-%erimen"ale de e"e "ra)a'o& Sin em)ar!o$ al "ercer
d0a e o)er( una diminucin *ue no fue i!nifica"i(amen"e diferen"e al com%arar lo
(alore con lo del !ru%o con"rol$ *ue %udo er reul"ado de la ,emodilucin y la
(i"amino"era%ia&
La formacin de li%o%er-ido e de"erminan"e en el mecanimo de dao
%anendo"elial$ %ue u aumen"o %roduce modificacione de la %ro"e0na aociada
con la mem)rana& E"o %ro(oca "ra"orno en lo i"ema "ran%or"adore con
aumen"o de la %ermea)ilidad %ara al!uno elemen"o como el calcio lo *ue a u (e/
ac"i(a la CLA7& E-i"en numeroa e(idencia *ue u!ieren *ue e"a en/ima
deem%ea un %a%el im%or"an"e en la inflamacin median"e la !eneracin de
%recurore %ara la 0n"ei de eicoanoide&
El aumen"o de la fluide/ y %ermea)ilidad de la mem)rana *ue e %roduce %o"erior
al deaf0o o-ida"i(o ocaiona fra!ilidad lioomal y celular$ *ue finalmen"e conduce al
(er"imien"o de la en/ima lioomale y ci"o%lam3"ica al l0*uido in"er"icial& Uno de
e"o %roduc"o lioomale e la ela"aa$ en/ima *ue e-i"e en el %lama y forma un
com%le'o con el in,i)idor de %ro"eaa alfa +a 9.R u aumen"o e 0ndice de la
de!ranulacin de lo %olimorfonucleare& Se ,a ,allado un incremen"o de lo ni(ele
#rico del com%le'o ela"aa6in,i)idor a 9 en cao de e%i en ,umano&
La ac"i(idad %ro"eol0"ica e incremen"a en %acien"e %edi3"rico *uemado&E"e
incremen"o e correlaciona con el %orcen"a'e "o"al de u%erficie cor%oral *uemada y e
aocia con el incremen"o de la uce%"i)ilidad a con"raer infeccione fa"ale& E"o
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au"ore concluyen *ue en e"o %acien"e la ele(acin de la ac"i(idad %ro"eol0"ica "o"al
e de)e a la diminucin de lo in,i)idore de %ro"eaa y al aumen"o y la ac"i(acin
de la en/ima %ro"eol0"ica&
E"o reul"ado e corre%onden con lo o)"enido en el %reen"e e"udio$ "an"o %ara
la ela"aa como %ara lo in,i)idore de "ri%ina$ relacin *ue e %oi)le e"a)lecer
"eniendo en cuen"a *ue la a 9 an"i"ri%ina e el %rinci%al in,i)idor de "ri%ina en %lama
y e le ,a reconocido ac"i(idad an"iela"aa&
Lo reul"ado %ermi"en concluir *ue lo indicadore de dao o-ida"i(o aumen"an en el
%acien"e *uemado muy !ra(e y *ue lo indicadore )io*u0mico de defena
an"io-idan"e e modifican con el "iem%o de e(olucin&
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