COMPLICACIONES SISTEMICAS

CAPITULO 18
El uso teraputico de frmacos es algo habitual en odontologa y la administracin de anestsicos locales se
considera esencial cuando se contempla kla realizacin de cualquier procedimiento potencialmente doloroso.
Una estimacin (conservadora) es que los profesionales dentales en Estados Unidos administran mas de 6 millones
de cartuchos dentales a la semana , o mas de 300 millones al ao.
Los anestesicos locales son extraordinariamente seguros cuando se emplean de la forma recomendada,
Sin embargo, cuando se usa cualquier farmaco, incluidos los anestesicos locales, existe la posibilidad de
aparicion de efectos indeseables.
Los efectos perjudiciales de los farmacos oscilan entre los que son irrelevantes para el paciente y
completamente reversibles una vez que el farmaco es retirado y losque pueden daar de manera grave al
paciente, o incluso ser letales.
Cuando se admisitra cualquier tipo de farmaco pueden observarse dos tipos de acciones:
1. Efectos deseables, que constituyen los que se buscan en la clinica, y habitualmente son
beneficiosos
2. 2. Efectos indeseables, que son adicionales y no buscados.
PRINCIPIO 1: NINGUN FARMACO EJERCE SOLO UNA ACCION.
Todos los farmacos tienen muchos efectos, deseables e indeseables.
En circunstancias ideales un farmaco adecuado que se administra a la dosis apropiada, por la via
adecuada, al paciente indicado, en el momento justo y para la indicacion correspondiente, no provoca
ningun efecto indeseable.Esta situacion clinica ideal ocurre rara vez, si alguna existe, porque no hay
ningun farmaco tan especifico que solo produzca los efectos deseados en todos los pacientes
PRINCIPIO 2:NINGUNFARMACO CON UTILIDAD CLINICA ESTA TOTALMENTE DESPROVISTO DE
TOXICIDAD.
El objetivo del tratamiento farmacologico racional es aumentar al maximo los efectos terapeuticos y
reducer al minimo los efectos toxicos de cualquier agente tfarmacologico, ningun farmaco
escompletamente seguro ni completamente daino. Todos los farmacos son capaces de producer dao si
se utilizan de forma inadecuada< poe el contario, , cualquiee agente puede utilizarse con seguridad si se
toman las precauciones apropiadas.
Principio 3: La toxicidad potencial de un farmaco descansa en las manos de quien lo utilize. Un Segundo
factor en el uso seguro de los farmacos (despues del farmaco en si mismo).es la persona a la que se kle
administra.Las personas reaccionan de manera diferente al mismo estimulo. Por consiguiente, los
pacientes varian en sus reacciones a un farmaco. Antes de administrar cualquier agente, el facultative
debe interrogar al paciente sobre cuestiones especificas acerca de su historia medica y farmacologica. La
evaluacion fisica y la anamnesis relacionada con la administracion de anestesicos locales se presenta en
los capitulos 4 y 10.


CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS
la clasificacion de las reacciones adversas a farmacos ha sido en el pasado objeto de mucha confusion;
las reacciones eran etiquetadas como efectos adversos, experiencia adverse, enfermedad inducida por
farmacos, enfermedades del progreso medico, efectos secundarios e intolerancia. El termino reaccion
adverse a medicamentos (RAM) es el preferido en este momento.
El cuadro 18-1 sintetiza los tres metodos principales por los que los farmacos provocan reacciones
adversas.
las reacciones por sobredosis, alergia e idiosincrasia constituyen topicosimportantes en relacion a los
anestesicos locales y al control del dolor en odontologia. Se presenta un resumen rapido de cada uno,
seguido de una revision en profundidad de la sobredosis y la alergia.
las reacciones por sobredosis son los sintomas y signos que se manifiestan como resultado de un exceso
de administracion del medicamento absoluta o relative (que conlleva a unos niveles senguineos elevados).
Los sintomas y signos de sobredosis se relacionan con una extension directa de las acciones
farmacologicas normales del medicamento en los disversos organos y tejidos del cuerpo. Los anestesicos
locales son farmacos que deprimen las membranas excitable (esto es, el sistema nervioso central [SNC] y
el miocardio). Cuando se administrant de manera apropiada y a dosis terapeuticas, puede existir una
evidencia clinica escasa o nula de depression sobre el SNC o el SCV (sistema cardiovascular). Sin
embargo, los sintomas y signos de depression selective del SNC y el SCV se desarrollaron con niveles
aumentados en la circulacion cerebral o en el miocardio. Una reaccion toxica es sinonimo de sobredosis.
Las toxinas son venenos. Todos los medicamentos son venenos cuando se administrant en exceso; de ahi
el termino reaccion toxica.
La alergia es un estado de hipersensibilidad adquirido a traves de la exposicion a un alergeno particular
(una sustancia capaz de inducer una reactividad corporal alterada), cuya reexposicion a la misma provoca
una capacidad aumentada de reaccion. Las manifestaciones clinicas de la alergia varian e incluyen las
siguientes:
- fiebre.
- angioedema.
- urticaria.
- dermatitis.
- depression de los organos que producen los elemnetos forms de la sangre.
- fotosensibilidad.
- anafilaxia.
Al contrario que la reaccion de sobredosis en las que las manifestaciones clinicas estan directamente
relacionadas con las proporciones farmacologicas del agents casual, la reaccion que se observa
clinicamente en la alergia siempre esta producida por una respuesta exagerada del sistema inmunologico
del paciente. Las respuestas alergicas a un anestesico local, al latex, al marisco, al veneno de picadura de
averjas, a cacahuates o a las fresas se producen por el mismo mecanismo y pueden presenter sistomas y
signos clinicos similares. Todas las alergias requieren el mismop tratamiento basico. Las reacciones por
sobredosis a estas circunstancias son clinicamente distintas y requieren formas terapeuticas urgentes
totalmente diferentes.
Otro punto de diferencia entre las respuestas por sobredosis y las alergias se relacionan con la cantidad
de farmaco necesaria para producer o provocar la reaccion. Para que se desarrolle una reaccion por
sobredosis, debe haberse administrado una cantidad lo suficientemente geande del farmaco como para
obtener niveles sanguineos excesivos en el(los) organos(s) o tejido(s) diana. Las reacciones por
sobredosis estan relacionadas con la dosis. Ademas, el grado de intencidad(gravedad) de los sitomas y
signos clinicos se relacionan directamente con el nivel sanguine del farmaco administrado. Cuanto mayor
sea la dosis administrada, mas alto seran los niveles y mas grave la reaccion. Por el contrario, las
reacciones alergicas no estan relacionadas con la dosis. Una dosis grande del farmaco (esto es una
sobredosis) administrada a un paciente no alergico no provoca una respuesta alergica, mientras que una
cantidad minuscule (como por ejemplo 0,1 ml de un farmaco al que el paciente es alergico puede provocar
una anafilaxia potencialmente letal).
el termino idiosincrasia, tercera categoria de reaccion adverse verdadera, se utiliza para describer una
respuesta a un farmaco cualitativamente anomala e inesperada, diferente de sus acciones farmacologicas,
y por lo tanto se asemeja a una hipersensibilidad. Sin embargo, la reaccion idiosincrasica no implica un
mecanismo alergico probado, ni siquiera sopechado. Una segunda definicion de reaccion idiosincrasica es
la de una respuesta adverse que no constituye ninguna sobredosis ni una reaccion alergica. Un ejemplo de
esto es la estimulacion o exitacion que se desarrolla en algunos pacientes tras la administracion de un
agente depressor del SNC (por ejemplo un antihistaminico). Por desgracia, es imposible predecir quye
personas tendran semejantes reacciones o la naturaleza de la idiosincrasia resultante.