Gangguan kepribadian adalah kelompok gangguan yang sangat heterogen.

Gangguan tersebut
diberi kode pada aksis ii dalam dsm dan dianggap sebagai pola perilaku dan pengalaman internal
yang bertahan lama, pervasif, dan tidak fleksibel yang menyimpang dari ekspektasi budaya orang
yang bersangkutan dan dapat menggangu dalam fungsi sosial dan pekerjaan. Beberapa
diantaranya dapat menyebabkan distress emosional. Individu dikatakan mengalami gangguan
kepribadian apabila ciri kepribadiannya menampakkan pola perilaku maladaptif dan telah
berlangsung dalam jangka waktu yang lama. Pola tersebut muncul pada setiap situasi serta
menggangu fungsi kehidupannya sehari-hari.


GANGGUAN KEPRIBADIAN DIGOLONGKAN MENJADI TIGA KELOMPOK DALAM
DSM-IV-TR, YAITU:

1. KELOMPOK A (ODD/ECCENTRIC CLUSTER)

Gangguan kepribadian yang ditandai perilaku aneh dan eksentrik, terdiri dari gangguan
kepribadian paranoid, schizoid, dan schizotypal. Individu dalam kelompok ini sering memiliki
kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain, atau mereka menunjukkan sedikit atau tidak
adanya minat dalam mengembangkan hubungan sosial.

Etiologi kelompok A

Berbagai studi tentang keluarga memberikan beberapa bukti bahwa gangguan kepribadian
kelompok a berhubungan dengan skizofrenia. Pada gangguan skizotipal, pasien mengalami
kelemahan kognitif dan kurangnya fungsi neuropsikologis yang sama dengan terjadinya
skizofrenia. Selain itu, pasien dengan gangguan kepribadian skizotipal memiliki rongga otak
yang lebih besar dan lebih sedikit bagian abu-abu di lobus temporalis.

2. KELOMPOK B (DRAMATIC/ERRATIC CLUSTER)

Kelompok gangguan ini mencakup terdiri dari gangguan kepribadian antisosial, borderline,
histrionic, dan narcissistic. Individu dalam kelompok ini menampilkan perilaku yang dramatik
atau berlebih-lebihan, tidak dapat diramalkan, self centered, emosional dan eratik (tidak menentu
atau aneh). Orang-orang dalam kelompok ini memiliki ksulitan dalam membntuk dan membina
hubungan.

3. KELOMPOK C (ANXIOUS/FEARFUL CLUSTER)

Kelompok gangguan ini terdiri dari gangguan kepribadian avoidant, dependent, dan obsessive-
compulsive. Meskipun ciri danri masing-masing gangguan ini berbeda, namun gangguan ini
sama-sama memiliki komponen berupa rasa cemas dan ketakutan.

Etiologi kelompok C

Tidak banyak data yang menjelaskan penyebab dari gangguan kepribadian kelompok
anxoius/fearful. Salah satu penyebab yang memungkinkan adalah hubungan antara orang tua dan
anak. Sebagai contoh, gangguan kepribadian dependen disebabkan oleh pola asuh yang
overprotektif dan authoritarian, sehingga menghambat berkembangnya self-efficacy.

Di samping itu, gangguan kepribadian dependen juga dapat disebabkan oleh masalah attachment.
Pada masa kanak-kanak, anak mengembangkan attachment terhadap orang dewasa dan
menggunakan orang dewasa tersebut sebagai dasar yang aman untuk mengeksplorasi dan
mengejar tujuan lain. Perpisahan dari orang dewasa dapat menimbulkan kemarahan dan distress.
Seiring dengan proses perkembangan, anak tersebut kemudian menjadi tidak terlalu dependen
pada figur attachment. Pada attachment yang tidak normal, perilaku yang dapat dilihat pada
individu yang mengalami gangguan kepribadian dependen merefleksikan kegagalan dalam
proses perkembangan yang biasanya, yang muncul dari gangguan pada hubungan awal antara
orang tua dan anak yang disebabkan oleh kematian, pengabaian, penolakan, atau pengasuhan
yang overprotektif.

Individu yang mengalami gangguan ini menggunakan berbagai cara untuk menjaga hubungan
dengan orang tua atau orang lain, misalnya dengan selalu menuruti mereka.
Sedangkan gangguan kepribadian avoidant kemungkinan merefleksikan pengaruh lingkungan, di
mana anak diajarkan untuk takut pada orang dan situasi yang pada umumnya dianggap tidak
berbahaya. Misalnya ayah atau ibu memiliki ketakutan yang sama, yang kemudian diturunkan
pada anak melalui modeling. Kenyataan bahwa gangguan ini terjadi di keluarga, dapat
mengindikasikan adanya peran faktor genetik.

Freud berpendapat bahwa obsessive-compulsive personality traits disebabkan oleh fiksasi pada
tahap awal dari perkembangan psikoseksual. Sedangkan teori psikodinamik kontemporer
menjelaskan bahwa gangguan kepribadian obsesif-kompulsif disebabkan oleh ketakutan akan
hilangnya kontrol yang diatasi dengan overkompensasi. Sebagai contoh, seorang pria workaholic
yang kompulsif kemungkinan takut bahwa hidupnya akan hancur jika ia bersantai-santai dan
bersenang-senang.


KELOMPOK A (ODD/ECCENTRIC CLUSTER)

1. PARANOID PERSONALITY DISORDER (GANGGUAN KEPRIBADIAN PARANOID)

Individu yang mengalami gangguan kepribadian paranoid biasanya ditandai dengan adanya
kecurigaan dan ketidakpercayaan yang kuat terhadap orang lain. Mereka juga diliputi keraguan
yang tidak beralasan terhadap kesetiaan orang lain atau bahwa orang lain tersebut dapat
dipercaya.

Orang-orang yang mengalami gangguan ini merasa dirinya diperlakukan secara salah dan
dieksploitasi oleh orang lain sehingga berperilaku selalu waspada terhadap orang lain.
Mereka sering kali kasar dan mudah marah terhadap apa yang mereka anggap sebagai
penghinaan. Individu semacam ini enggan mempercayai orang lain dan cenderung menyalahkan
mereka serta menyimpan dendam meskipun bila ia sendiri juga salah. Mereka sangat
pencemburu dan tanpa alasan dapat mempertanyakan kesetiaan pasangannya.
Individu dengan gangguan ini tidak mampu terlibat secara emosional dan menjaga jarak dengan
orang lain, mereka tidak hangat. Gangguan kepribadian paranoid paling banyak terjadi pada
kaum laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Gangguan ini banyak dialami bersamaan
dengan gangguan kepribadian schizotipal, borderline, dan avoidant.
Prevalensi pada gangguan ini adalah berkisar 2 persen dari populasi pada umumnya.
Gangguan paranoid memiliki perbedaan diagnosis dengan skizofrenia, karena pada gangguan
paranoid tidak muncul simtom halusinasi dan delusi. Perbedaannya dengan gangguan borderline
adalah gangguan paranoid lebih sulit untuk menjalin hubungan dengan orang lain. Sedangkan
perbedaannya dengan gangguan antisosial adalah paranoid tidak memiliki sejarah antisosial.
Perbedaannya dengan schizoid adalah gangguan ini tidak memiliki ide-ide paranoid atau tidak
memiliki kecurigaan.

Perspektif Psikososial Mengenai Paranoid Disorder

a) Psikodinamik
Freud percaya pada hasil penelitiannya, bahwa proyeksi adalah pusat mekanisme dari pikiran
paranoid. Delusi pada paranoid dijelaskan sebagai pengembangan dari konsekuensi atas
penolakan libido terhadap obyek homoseksual, diikuti dengan regresi ke tahap narsistik pada
libidinal development. Defense mekanisme kedua yang berkembang dalam lingkaran setan yang
mereka ciptakan adalah isolasi, yaitu menjaga jarak secara psikologis maupun geografis. Selain
itu inidividu ini juga menggunakan rasionalisasi dan displacement.

Pandangan psokodinamik perkembangan kontemporer menyatakan kepribadian paranoid adalah
akibat dari perlakuan abuse pada usia dini. Sementara orang normal belajar trust pada awal
perkembangan, paranoid malah belajar mistrust. Hipotesis freud telah digeneralisasi, yaitu
paranoid tidak mempengaruhi keinginan homoseksual yang disembunyikan, melainkan
merindukan kehangatan dari orang tua dengan jenis kelamin yang sama, penyiksa (abuser)
mereka, seringnya adalah ayah.

Akhtar (millon, 452) menjelaskan aspek over dan cover dari kepribadian paranoid. Dalam area
self consep, pada aspek over paranoid terlihat arogan, selalu merasa benar, dan mudah marah.
Pada aspek cover, mereka merasa takut, inferior, dipenuhi dengan keraguan dan rasa bersalah.
Dalam relasi interpersonal, secara over mereka terlihat tidak dapat dipercaya, tidak memiliki
humor, suka menuduh, dan dingin. Secara cover, mereka sangat sensitive, naf, takut akan
kekuasaan dan otoritas, dan pendendam. Pada area adaptasi sosial, mereka rajin, bersemangat
dan sukses saat bekerja dengan cara mereka sendiri. Secara cover, mereka sering memiliki
masalah interpersonal, membawa masalah pribadi ke tempat kerja, dan kurang mampu bekerja
sama dalam team. Pada area percintaan dan seksualitas, mereka terlihat tidak romantic, menolak
humor seksual dan bergosip. Secara cover, mereka meregukan kemampuan seksual mereka, dan
mungkin memiliki kecenderungan sadomasochistic.

b) Behavioral
Pada awal kehidupan, mereka melihat model pada fugur otoritas, kemudian mereka menjadi
independen dan mengikuti aturan dengan teliti. Sebagai dampak dari kekakuan konformitas
mereka terhadap lingkungan, maka mereka menjadi kurang spontan dan inisiatif, sehingga tidak
dapat membentuk relasi mendalam dan terbuka, dan merasa ragu-ragu serta ketakutan terhadap
hal-hal yang tidak merka ketahui. Selain itu, kemungkinan saat kecil mengalami penyiksaan atau
penghinaan oleh pengasuhnya, menjadi korban kebencian dari orang lain, atau pengasuh menjadi
model paranoid (missal, sering mengatakan Kau tidak boleh mempercayai orang lain).

c) Cognitive
Secara kognitif, orang paranoid memiliki kesamaan dengan kepribadian konpulsive. Masalah
kognitif utama pada orang paranoid bukanlah persepsinya melainkan interpretasi. Dasar stimulus
yang masuk sama dengan orang normal, namun informasi diproses dengan ketegasan dalam
pengidentifikasian plot, pembatasan ide, dan kritis. Cara berpikir orang paranoid berbeda dengan
orang normal, mereka memiliki criteria tersendiri untuk mencapai suatu goal.

d) Interpersonal
Berdasarkan pernyataan sullivan, terdapat dua syarat untuk perkembangan paranoid yang miring.
Pertama adalah rasa tidak aman yang intens terkait pada inferioroti. Kedua adalah menyalahkan
orang lain. Dengan bereaksi seakan semua orang adalah musuh, orang paranoid menemukan
posisi aman dan autonomi mereka, dan melindungi diri mereka dengan melawan pengaruh dari
luar. Untuk menciptakan dunia yang aman bagi mereka, orang paranoid menciptakan karakter
interpersonal untuk menyerang, perlindungan keamann, dan membangun hubungan formal
dengan orang lain tapi tetap menghindari attachement dan ketergantungan. Paranoid ingin
percaya orang lain namun sangat takut terluka oleh penghianatan.

2. SCHIZOID PERSONALITY DISORDER (GANGGUAN KEPRIBADIAN SKIZOID)

Individu yang mengalami gangguan ini tidak menginginkan atau menikmati hubungan sosial dan
biasanya tidak memiliki teman akrab. Mereka tampak tumpul, datar, dan menyendiri serta tidak
memiliki perasaan yang hangat dan tulus terhadap orang lain. Mereka jarang memiliki emosi
kuat, tidak tertarik pada hubungan seks, serta bersikap masa bodoh terhadap pujian, kritik, dan
perasaan orang lain. Individu yang mengalami gangguan ini adalah seorang penyendiri dan
menyukai kegiatan yang dilakukan sendirian.
Individu dengan gangguan kepribadian skizoid menampilkan perilaku menarik diri, mereka
merasa tidak nyaman bila berinteraksi dengan orang lain, cenderung introvert. Mereka terlihat
sebagai individu yang eksentrik, terkucil, dingin, dan penyendiri. Dalam kesehariannya, individu
lebih menyenangi kegiatan yang tidak melibatkan orang lain dan berhasil pada bidang-bidang
yang tidak melibatkan orang lain. Prevalensi gangguan skizoid diperkirakan 7,5 persen dari
populasi. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan diperkirakan 2 : 1 untuk laki-laki.

Perspektif Psikososial Mengenai Schizoid Personality Disorder

a) Psikodinamik
Ahli-ahli teori psikoanalisa berpendapat bahwa schizoid dibangun melalui hubungan ibu dan
anak yang terganggu, dimana anak tidak pernah belajar untuk member atau menerima kasih
sayang (Blueler, 1942; Klien, 1952). Anak ini menunjukkan bahwa hubungan dan emosi-emosi
sebagai hal yang berbahaya dan selanjutnya mereka berdua tetap jauh dari orang lain dan juga
perasaan-perasaan mereka sendiri.

b) Behavioral
Saat kecil, kemungkinan besar orang schizoid tidak diakui dan dicintai oleh orang tua atau
lingkungannya, cenderung diabaikan, mengalami pembedaan sikap (missal, dengan kakaknya),
dan sering mengalami cemoohan dari sekitarnya.

c) Cognitive
Para ahli kognitif menggambarkan gaya berpikir dari orang schizoid sebagai orang yang tidak
memperbaiki diri (improverished) dan tidak responsive terhadap tanda-tanda yang menunjukkan
emosi (Beck & Freeman, 1990). Daripada memiliki perangkat keyakinan khusus yang
mengarahkannya pada salah tafsir atas situasi dengan cara yang spesifik, orang schizoid lebih
tampak sebagai orang yang memiliki minat terhadap kehidupan di sekliling mereka, namun dapat
mengakui secara intelektual bahwa orang lain mengalami situasi yang berbed dengan mereka.
Hasilnya mereka cenderung lemah dan tidak ekspresif, sehingga keterampilan sosialnya rendah.

d) Humanistic
Orang dengan schizoid sering memandang diri mereka seperti boneka, android (robot), atau
budak. Hal ini karena mereka tidak memiliki tujuan hidup dan self concept yang rendah.

e) Interpersonal
Orang dengan tipe schizoid adalah penyendiri, kurang teman dan menghindar dari lingkungan.
Hal itu karena mereka tidak nyaman dan tidak tertarik membangun hubungan sosial.

3. SCHIZOTYPAL PERSONALITY DISORDER (GANGGUAN KEPRIBADIAN
SKIZOTIPAL)

Individu dengan gangguan kepribadian skizotipal biasanya memiliki kepercayaan yang aneh.
Mereka memiliki pemikiran yang ajaib/aneh (magical), ide-ide yang ganjil, ilusi, dan derealisasi
yang mereka tampilkan dalam kehidupan sehari-hari. Individu dengan gangguan ini memiliki
masalah dalam berpikir dan berkomunikasi. Dalam pembicaraan, mereka dapat menggunakan
kata-kata dengan cara yang tidak umum dan tidak jelas sehingga hanya diri mereka saja yang
mengerti artinya.

Dari perilaku dan penampilan, mereka juga tampak eksentrik. Sebagai contoh, mereka berbicara
kapada diri sendiri dan memakai pakaian yang kotor serta kusut. Ciri yang umum terjadi adalah
ideas of reference (keyakinan bahwa berbagai kejadian memiliki makna khusus dan tidak biasa
bagi orang yang bersangkutan), kecurigaan, dan pikiran paranoid. Mereka pun memiliki
kemampuan yang rendah dalam berinteraksi dengan orang lain dan kadang kala bertingkah laku
aneh sehingga akhirnya mereka sering kali terkucil dan tidak memiliki banyak teman.

Prevelensi gangguan ini diperkirakan kurang dari 1 persen. Gangguan kepribadian skizotipal
lebih banyak muncul pada keluarga yang memiliki penderita skizofrenia. Gangguan kepribadian
skizotipal adalah titik awal dari skizofrenia. Walaupun sama-sama muncul simtom halusinasi,
namun perbedaan gangguan ini dengan gangguan skizofrenia adalah halusinasi pada skizotipal
biasanya berlangsung dalam waktu singkat.

Orang dengan gangguan skizotipal menunjukkan masalah dalam kemampuan untuk menahan
atensi dalam tugas-tugas kognitif, sebagaimana penrunan atensi yang sama terlihat pada orang
schizophrenia. Mereka juga menunjukkan level yang rendah dari oksidasi monomine, yang akan
meningkatkan jumlah dopamine dalam otak sehingga mencapai level tertinggi asam
homovanilik, yaitu metabolism utama dari dopamine.

Perspektif Psikososial Mengenai Schizotypal Personality Disorder

a) Psikodinamik
Teori psikoanalisa mengenai schizotypal tidak banyak ditemukan. Barangkali teori-teori
psikologi tidak memberikan perhatian yang besar pada jenis gangguan ini karena sangat dekat
kaitannya dengan scyzophrenia, yang menampilkan akar-akar biologis yang kuat karena
schizotipal tidak ditambahkan ke dalam kategori diagnostic pada DSM relative hingga sekarang.

b) Behavioral
Orang dengan gangguan ini, kemungkinan besar dengan pola asuh keluarga yang psychotic
(punya masalah kejiwaan) atau ada sejarah salah satu anggota keluarga memiliki gangguan
skizotipal. Saat anak-anak, orang-orang dengan gangguan skizotipal adalah pasif , secara sosial
tidak terlibat, dan terlalu sensitive terhadap kritik. Karakteristik dari orang lainnya adalah dimana
secara umum mereka tampak ganjil dalam berpikir.

c) Cognitive
Orang dengan tipe schizotypal memiliki cara pikir yang berbeda dengan orang lain, distorsi
persepsi, seringnya irasional. Ia memiliki kepercayaan terhadap hal-hal yang aneh, percaya
bahwa dirinya memiliki kemampuan magis (telepathy, sixth sense, paranormal).

d) Interpersonal
Menghindari hubungan dengan banyak orang, memiliki kewaspadaan yang tinggi, senang
memberi kitik dan curiga terhadap orang-orang di sekitarnya.

KELOMPOK B (DRAMATIC/ERRATIC CLUSTER)

1. BORDERLINE PERSONALITY DISORDER (GANGGUAN KEPRIBADIAN AMBANG)

Disebut dengan kepribadian ambang (borderline) karena berada di perbatasan antara gangguan
neurotik dan skizofrenia. Ciri-ciri utama gangguan ini adalah impulsivitas dan ketidakstabilan
dalam hubungan dengan orang lain dan memiliki mood yang selalu berubah-ubah. Contohnya,
sikap dan perasaan terhadap orang lain dapat berubah-ubah secara signifikan dan aneh dalam
kurun waktu yang singkat. Individu yang mengalami gangguan borderline memiliki karakter
argumentatif, mudah tersinggung, sarkastik, cepat menyerang, dan secara keseluruhan sangat
sulit untuk hidup bersama mereka.
Perilaku mereka yang tidak dapat diprediksi dan impulsif, boros, aktivitas seksual yang tidak
pandang bulu, penyalahgunaan zat, dan makan berlebihan, berpotensi merusak diri sendiri.
Mereka tidak tahan berada dalam kesendirian, memiliki rasa takut diabaikan, dan menuntut
perhatian. Mudah mengalami perasaan depresi dan perasaan hampa yang kronis, mereka sering
kali mencoba bunuh diri.

Gangguan kepribadian borderline bermula pada masa remaja atau dewasa awal, dengan
prevelensi sekitar 1 persen, dan lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan pada laki-
laki.

Etilogi gangguan kepribadian borderline
Penyebab terjadinya gangguan kepribadian borderline antara lain dapat dijelaskan oleh kedua
pandangan berikut:

Faktor biologis
Faktor-faktor biologis antara lain disebabkan oleh faktor genetis. Gangguan kepribadian
borderline dialami oleh lebih dari satu anggota dalam satu keluarga. Beberapa data menunjukkan
adanya kelemahan fungsi lobus frontalis, yang sering diduga berperan dalam perilaku impulsif.
Individu dengan gangguan borderline mengalami peningkatan aktivasi amigdala, suatu struktur
dalam otak yang dianggap sangat penting dalam pengaturan emosi.

Linehans diathesis-stress theory
Menurut teori ini, gangguan kepribadian borderline berkembang ketika individu dengan diatesis
biologis (kemungkinan genetis) di mana ia mengalami kesulitan untuk mengontrol emosi,
dibesarkan dalam lingkungan keluarga yang salah (invalidating). Dalam teori ini, diatesis
biologis disebut sebagai emotional dysregulation. Sedangkan invalidating experience adalah
pengalaman di mana keinginan dan perasaan individu diabaikan dan tidak dihormati; usaha
individu untuk mengkomunikasikan perasaannya tidak dipedulikan atau bahkan diberi hukuman.
Salah satu contoh ekstremnya adalah kekerasan pada anak, baik secara seksual maupun
nonseksual. Dengan kata lain, emotional dysregulation saling berinteraksi dengan invalidate
experience anak yang sedang berkembang. Hal itulah yang kemudian memicu perkembangan
kepribadian borderline.

Perspektif Psikososial Mengenai Borderline Personality Disorder

a) Psikodinamik
Individu dengan gangguan kepribadian borderline sering kali mengembangkan mekanisme
defense yang disebut splitting, yaitu mendikotomikan objek menjadi semuanya baik atau
semuanya buruk dan tidak dapat mengintegrasikan aspek positif dan negatif orang lain atau diri
menjadi suatu keutuhan. Hal itu menimbulkan kesulitan yang ekstrem dalam meregulasi emosi
karena individu borderline melihat dunia, termasuk dirinya sendiri, dalam dikotomi hitam-putih.
Bagaimanapun juga, defense ini melindungi ego yang lemah dari kecemasan yang tidak dapat
ditoleransi.

Teori ini merupakan teori dari psikoanalisa yang memfokuskan diri pada bagaimana cara anak
mengintroyeksikan nilai-nilai dan gambaran yang berhubungan dengan orang-orang yang
dianggap penting dalam hidupnya, misalnya orang tua. Dengan kata lain, fokus dari teori ini
adalah cara anak mengidentifikasikan diri dengan orang lain di mana ia memiliki emotional
attachment yang kuat dengan orang tersebut. Orang-orang yang diintroyeksikan tersebut menjadi
bagian dari ego si anak pada masa dewasa, tetapi dapat menimbulkan konflik dengan harapan,
tujuan, dan ideal-idealnya.
Teori ini beranggapan bahwa individu bereaksi terhadap dunia melalui perspektif dari orang-
orang penting dalam hidupnya pada masa lalu, terutama orang tua atau caregiver. Terkadang
perspektif tersebut berlawanan harapan dan minat dari individu yang bersangkutan. Otto
kernberg, salah seorang tokoh dalam teori ini menyatakan bahwa pengalaman yang tidak
menyenangkan pada masa kanak-kanak, misalnya mempunyai orang tua yang memberikan cinta
dan perhatian secara tidak konsisten (menghargai prestasi anak, tetapi tidak dapat memberikan
dukungan emosional dan kehangatan), dapat menyebabkan anak mengembangkan insecure egos
(bentuk umum dari gangguan kepribadian borderline).

Beberapa hasil penelitian juga mendukung teori ini. Individu yang mengalami gangguan
kepribadian borderline menyatakan kurangnya kasih sayang dari ibu. Mereka memandang
keluarga mereka tidak ekspresif secara emosional, tidak memiliki kedekatan emosional, dan
sering terjadi konflik dalam keluarga. Selain itu, mereka biasanya juga mengalami kekerasan
seksual dan fisik serta sering mengalami perpisahan dengan orang tua pada masa kanak-kanak.

Bagaimanapun juga, hasil-hasil penelitian tersebut masih belum dapat menyatakan secara jelas
apakah pengalaman-pengalaman itu memang hanya dialami oleh mereka dengan gangguan
kepribadian borderline saja. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa individu yang
mengalami gangguan kepribadian borderline mempunyai pengalaman masa kecil yang tidak
menyenangkan. Namun belum jelas apakah pengalaman tersebut bersifat spesifik bagi gangguan
ini.

b) Behavioral
Orang dengan gangguan borderline biasanya dibesarkan oleh pola asuh maladaptive,
ditinggalkan pengasuh, dan memiliki trauma abuse saat kecil. Hal ini membuat mereka saat
dewasa menjadi haus akan perhatian dan kasih sayang, sangat sensitive,

c) Cognitive
Pada beberapa kasus, ditemukan pula cara berpikir orang paranoid, yaitu penuh kecurigaan
terhadap orang lain.

d) Humanistic
Orang dengan gangguan borderline cenderung tidak yakin tentang identitas pribadi mereka (nilai,
tujuan, karir, dan bahkan orientasi seksual). Ketidakstebilan dalam self-image atau identitas
pribadi membuat mereka dipenuhi perasaan kekosongan dan kebosanan yang terus-menerus.

e) Interpersonal
Orang dengan tipe borderline ide ketakutan akan ditinggalkan menjadikan mereka pribadi yang
melekat dan menuntut dalam hubungan sosial mereka, namun kelekatan mereka sering kali
malah menjauhkan orang-orang di sekitarnya. Tanda-tanda penolakan membuat mereka menjadi
sangat marah, yang membuat mereka menjadi lebih jauh lagi. Akibatnya, perasaan mereka
terhadap lingkingan menjadi berubah-ubah. Mereka cendreung mamandang orang lain sebagai
semua-tentangnya-baik dan semua-tentangnya-buruk, karena berubah-ubah dengan cepat dan
ekstrem.

2. HISTRIONIC PERSONALITY DISORDER (GANGGUAN KEPRIBADIAN HISTRIONIK)

Gangguan kepribadian histrionik sebelumnya dikenal disebut kepribadian histerikal, ditegakkan
bagi orang-orang yang selalu dramatis dan mencari perhatian. Mereka sering kali menggunakan
ciri-ciri penampilan fisik yang dapat menarik perhatian orang kepada dirinya, misalnya pakaian
yang mencolok, tata rias, atau warna rambut. Mereka berpusat pada diri sendiri, terlalu
mempedulikan daya tarik fisik mereka, dan merasa tidak nyaman bila tidak menjadi pusat
perhatian. Mereka dapat sangat provokatif dan tidak senonoh secara seksual tanpa mempedulikan
kepantasan serta mudah dipengaruhi orang lain.

Diagnosis ini memiliki prevelensi sekitar 2 persen dan lebih banyak terjadi pada perempuan
dibandingkan laki-laki. Gangguan kepribadian histrionik lebih banyak terjadi pada mereka yang
mengalami perpisahan atau perceraian, dan hal ini diasosiasikan dengan depresi dan kesehatan
fisik yang buruk. Gangguan ini sering muncul bersamaan dengan gangguan kepribadian
borderline.

Etiologi gangguan kepribadian histrionik
Gangguan ini dijelaskan berdasarkan pendekatan psikoanalisa. Perilaku emosional dan
ketidaksenonohan secara seksual didorong oleh ketidaksenonohan orang tua, terutama ayah
terhadap anak perempuannya. Kebutuhan untuk menjadi pusat perhatian dipandang sebagai cara
untuk mempertahankan diri dari perasaan yang sebenarnya yaitu self-esteem yang rendah.

Perspektif Psikososial Mengenai Histrionic Personality Disorder

a) Psikodinamik
Para ahli psikodinamika melihat gangguan ini sebagai hasil dari kebutuhan-kebutuhan akan
ketergantungan yang sangat mendalam dan merupakan represi-represi dri emosi, hambatan dari
resolusi setiap tahap oral atau oedipal. Pencarian atensi berasal dari kebutuhan untuk
mendapatkan persetujuan dari orang lain. Kedangkalan berpikir dan kedangkalan keterlibatan
emosi dengan orang lain mnggambarkan orang-orang histerionik yang merepresi kebutuhn-
kebutuhab dan perasann-perasannnya sendiri.

b) Behavioral
Orang denga tipe histerionik biasanya berasal dari kelurga yang memanjakan dan membiarkan
sifat manjanya hingga dewasa (being daddys "pretty little girl"). Hal ini manjadi suatu
pembiasaan sehingga terbentuk karakter yang menetap mengenai sifat manja dan selalu ingin
menjadi pusat perhatian. Selain itu, biasanya, dalam keluarga tabu untuk mendidik atau
mengenalkan. masalah sex. Selain itu, ada pndapat lain yaitu ketika masa kanak mengalami
hubungan dengan orang tua yang tidak harmonis sehingga kehilangan rasa cinta. Lalu untuk
mempertahankan ketakutan akan kehilangan yang sangat, dia bereaksi secara dramatis.

c) Cognitive
Para ahli kognitif berpendapat bahwa asumsi dasar yang mengarahkan orang-orang bertingkah
laku histerionik adalah aku tidak cukup dan tidak mampu menangani hidup dengan caraku
sendiri. Meskipun asumsi ini dipakai untuk orang-orang dengan gangguan lain, secara kgusus
yang mengalami depresi dan orang-orang histerionik merespon asumsi ini secara lebih berbeda
dibandingkan dengan gangguan lain. Secara khusus, orang histerionik bekerja untuk mendapat
perhatian dan dukungan dari orang lain.

d) Humanistic
Orang dengan tipe ini memiliki self-esteem yang rendah, dan sedang berjuang untuk member
kesan pada orang lain dengan tujuan meningkatkan self-worth mereka.

e) Interpersonal
Orang dengan tipe histerionik dapat berbuat apa saja agar mendapat perhatian dari sekelilingnya.
Walaupun begitu, ia tidak dapat menjalin relasi mendalam dengan lingkungannya. Kadang
mereka memperlihatkan perlaku merayu secara sexual (dengan lawan jenis, bahkan pada ayah
sendiri), berkompetisi dan terlalu menuntut pada relasi dengan jenis kelamin yang sama.

3. NARCISSISTIC PERSONALITY DISORDER (GANGGUAN KEPRIBADIAN
NARSISTIK)

Individu dengan gangguan kepribadian narsistik memiliki pandangan berlebihan mengenai
keunikan dan kemampuan mereka. Mereka merasa bahwa dirinya spesial dan berharap
mendapatkan perlakuan yang khusus pula. Oleh sebab itu, mereka sulit menerima kritik dari
orang lain. Hubungan interpersonal mereka terhambat karena kurangnya empati, perasaan iri,
dan arogansi, dan memanfaatkan/menghendaki orang lain melakukan sesuatu yang istimewa
untuk mereka tanpa perlu dibalas. Individu pada gangguan ini sangat sensitif terhadap kritik dan
takut akan kegagalan. Terkadang mereka mencari sosok lain yang dapat mengidealkan karena
mereka kecewa terhadap diri sendiri, tetapi mereka biasanya tidak mengizinkan siapa pun untuk
benar-benar berhubungan dekat dengan mereka.
Hubungan personal mereka sedikit dan dangkal; ketika orang lain menjatuhkan harapan mereka
yang tidak realistis, mereka akan marah dan menolak. Prevelensi gangguan ini kurang dari 1
persen.

Etiologi gangguan kepribadian narsistik
Penyebab gangguan kepribadian narsistik dapat dipandang dari segi psikoanalisa. Orang yang
mengalami gangguan ini dari luar tampak memiliki perasaan yang luar biasa akan pentingnya
dirinya. Namun dipandang dari psikoanalisa, karakteristik tersbut merupakan topeng bagi self-
esteem yang rapuh.
Menurut heinz kohut, self muncul pada awal kehidupan sebagai struktur bipolar dengan
immature grandiosity pada satu sisi dan overidealisasi yang bersifat dependen di sisi lain.
Kegagalan mengembangkan self-esteem yang sehat terjadi bila orang tua tidak merespons
dengan baik kompetensi yang ditunjukkan oleh anak-anaknya. Dengan demikian, anak tidak
bernilai bagi harga diri mereka sendiri, tetapi bernilai sebagai alat untuk meningkatkan self-
esteem orang tua.

Perspektif Psikososial Mengenai Narcissistic Personality Disorder

a) Psikodinamik
Sigmund Freud memandang narcisme sebagai fase yang dilalui semua anak sebelum
menyalurkan cinta mereka kepada diri mereka sendiri dan orang-orang yang berarti (significant
person). Anak-anak dapat terfiksasi pada fase narsistik ini, bagaimanapun, jika mereka
mengalami bahwa orang-orang yang mengasuhnya tidak dapat dipercaya dan memutuskan
bahwa mereka hanya dapat bersandar pada diri sendiri, atau jika mereka memiliki orang tua yang
selalu menuruti mereka dan menanamkan pada mereka suatu perasaan bangga atas kemampuan
dan harga diri mereka.

b) Behavioral
Dari sudut pandang sosial learning, Millon menemukan bahwa asal dari gaya narsistik adalah
evaluasi berlebihan yang tidak realistic mengenai nilai anak-anak oleh orang tua. Anak tidak
mampu menggapai (live up) pada evaluasi-evaluasi orang tuanya mengenai dirinya, tetapi dia
secara berkelanjutan bertindak seolah-olah dia merupakan orang yang superior. Demikian pula,
Beck dan Freeman berpendapat bahwa beberapa orang narsistik membangun asumsi mengenai
keberhargaan-diri (self worth) mereka yang tidak realistic dalam hal-hal yang positif sebagai
hasil dari penurutan dan evaluasi yang berlebihan dari significant person saat anak-anak. Orang-
orang narsistik lainnya mengembangkan keyakinan bahwa mereka merupakan unik dan luar
biasa dalam bereaksi untuk menjadi satu-satuny orang yang berbeda dari orang lain secara etnis,
rasial, dan status ekonomi, atau sebagai upaya bertahan menghadapi penolakan oleh significant
person dalam kehidupan mereka.

c) Cognitive
Orang narsistik cenderung terobsesi dan terpaku pada fantasi akan keberhasilan dan kekuasan,
cinta yang ideal, atau pengakuan akan kecerdsan dan kecantikan. Seperti orang kepribadian
hiterionik, mengejar karir dimana mereka dapat menjadi pusat perhatian dan mendapat
pemujaan, seperti modeling, acting dan politik. Ambisi yang serakah membuat mereka
mendedikasikan diri untuk bekerja tanpa lelah. Mereka terdorong untuk berhasil namun bukan
untuk mandapatkan uang, melainkan untuk mendapat pemujaan yang menyertai kesuksesan.

d) Humanistic
Secara aktual orang dengan tipe ini memiliki self-esteem yang rendah.

e) Interpersonal
Orang dengan gangguan ini tidak dapat menjalin relasi secara mendalam karena adanya tuntutan
yang dipaksakan pada orang lain, kurang memiliki rasa empati, sering mengagung-agungkan
diri, dan mengeksploitasi orang lain sampai mereka puas..

4. ANTISOCIAL PERSONALITY DISORDER AND PSYCHOPATHY (GANGGUAN
KEPRIBADIAN ANTISOSIAL DAN PSIKOPATI)

Orang dewasa yang mengalami gangguan antisosial menunjukkan perilaku tidak bertanggung
jawab dan antisosial dengan bekerja secara tidak konsisten, melanggar hukum, mudah
tersinggung, agresif secara fisik, tidak mau membayar hutang, sembrono, ceroboh, dan
sebagainya. Mereka impulsif dan tidak mampu membuat rencana ke depan. Mereka sedikit atau
bahkan tidak merasa menyesal atas berbagai tindakan buruk yang mereka lakukan. Gangguan ini
lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dan lebih banyak terjadi di kalangan
anak muda daripada dewasa yang lebih tua. Gangguan ini lebih umum terjadi pada orang dengan
status sosioekonomi rendah.

Sementara itu, salah satu karakteristik psychopathy adalah kemiskinan emosi, baik positif
maupun negatif. Orang-orang psychopathy tidak memiliki rasa malu, bahkan perasaan mereka
yang tampak positif terhadap orang lain hanyalah sebuah kepura-puraan. Penampilan psikopat
menawan dan memanipulasi orang lain untuk memperoleh keuntungan pribadi. Kadar
kecemasan yang rendah membuat psikopat tidak mungkin belajar dari kesalahannya. Kurangnya
emosi positif mendorong mereka berperilaku secara tidak bertanggung jawab dan berperilaku
kejam terhadap orang lain.

Etiologi gangguan kepribadian antisosial dan psychopathy
Penyebab gangguan ini berkaitan dengan peran keluarga. Kurangnya afeksi dan penolakan berat
orang tua merupakan penyebab utama perilaku psychopathy. Selain itu, juga disebabkan oleh
tidak konsistennya orang tua dalam mendisiplinkan anak dan dalam mengajarkan tanggung
jawab terhadap orang lain. Orang tua yang sering melakukan kekerasan fisik terhadap anaknya
dapat menyebabkan gangguan ini. Gangguan ini juga dapat disebabkan oleh kehilangan orang
tua. Di samping itu, ayah dari penderita psikopat kemungkinan memiliki perilaku antisosial.
Faktor lingkungan di sekitar individu yang buruk juga dapat menyebabkan gangguan ini.

Perspektif Psikososial Mengenai Psichopathy

a) Psikodinamik
Terjadi karena dorongan-dorongan bawah sadar terhadap pemuasan id ditambah dengan
rendahnya kontrolnya ego sehingga id lebih dominan dan akhirnya dia melakukan segala cara
untuk memuaskan id nya seperti membunuh, dan menyakiti orang lain, atau menipu. Disamping
itu, orang yang menderita gangguan tersebut mempunyai super ego yang tumpul sehingga ia
tidak merasa bersalah atas apa yang telah di lakukannya meskipun perilakunya sudah merugikan
banyak orang.

b) Behavioral
Teori behavioristik memandang bahwa gangguan kepribadian psikopat di sebabkan oleh proses
belajar yang salah selama rentang kehidupanya. Ia tidak memahami perilaku mana yang benar
dan perilaku mana yang salah. Anak yang tidak pernah mendapatkan reward atas hasil baik yang
ia lakukan justru ia selalu mendapatkan perilaku dan pengalaman yang tidak menyenangkan saat
melakukan perbuatan yang baik maupun yang buruk. Maka anak tersebut belajar bahwa, tidak
ada yang namanya benar. Tetapi, apapun yang ia lakukan akan sama saja dampaknya

c) Cognitive
Psikopat terjadi karena mengalami distorsi kognitif. Ia berfikir bahwa ia dapat mendapatkan apa
saja yang ia mau dengan melakukan apa saja yang ia inginkan untuk membawanya kepada
sesuatu yang ia inginkan tersebut meskipun perilakunya membawa pengaruh atau efek buruk
bagi orang lain.

d) Humanistic
Dalam teori humanistik, gangguan tersebut di sebabkan oleh terhambatnya dan tidak tercapainya
proses menuju aktualisasi diri yang sehat. Seseorang yang menderita gangguan tidak terpenuhi
kebutuhan-kebutuhannya. Baik kebutuhan akan rasa aman dan kebutuhan akan rasa cinta dan
dicintai.

e) Interpersonal
Seseorang yang psikopat biasanya cuek pada norma-norma sosial, tak peduli pada aturan, dan
pemberontak. Kepribadiannya yang sulit ditebak, bisa terlihat dari ketidakstabilannya dalam
hubungan interpersonal, citra diri, serta selalu bertindak menuruti kata hati. Tanpa peduli
perbuatannya itu salah atau benar, mengganggu orang atau tidak. Orang seperti ini cenderung
impulsif (melakukan sesuatu tanpa pikir panjang), dan berpikiran negatif serta memiliki sifat
pendendam.


KELOMPOK C (ANXIOUS/FEARFUL CLUSTER)

b>1. AVOIDANT PERSONALITY DISORDER (GANGGUAN KEPRIBADIAN
MENGHINDAR)

Individu dengan gangguan ini adalah individu yang memiliki ketakutan yang besar akan
kemungkinan adanya kritik, penolakan atau ketidaksetujuan, sehingga merasa enggan untuk
menjalin hubungan, kecuali ia yakin bahwa ia akan diterima.

Individu tersebut bahkan terkadang menghindari pekerjaan yang banyak memerlukan kontak
interpersonal. Dalam situasi sosial, ia sangat mengendalikan diri (kaku) karena sangat amat takut
mengatakan sesuatu yang bodoh atau dipermalukan atau tanda-tanda lain dari kecemasan. Ia
merasa yakin bahwa dirinya tidak kompeten dan inferior, serta tidak berani mengambil risiko
atau mencoba hal-hal baru.

Berdasarkan dsm-iv-tr, kriteria dari avoidant personality disorder adalah sebagai berikut:
Penghindaran terhadap kontak interpersonal karena takut kritik dan penolakan
Ketidakmampuan untuk terlibat dengan orang lain kecuali ia merasa yakin akan disukai atau
diterima.
Kekakuan dalam hubungan yang intim karena takut dipermalukan atau dicemooh.
Perhatian yang berlebihan terhadap kritik atau penolakan.
Perasaan tidak mampu.
Perasaan inferior.
Keengganan yang ekstrem untuk mencoba hal-hal baru karena takut dipermalukan.

Prevalensi dari gangguan ini sekitar 5 persen dan sering muncul bersamaan dengan gangguan
kepribadian dependen dan borderline. Avoidant personality disorder juga sering bercampur
dengan diagnosis axis i depresi dan generalized social phobia. Gangguan ini memiliki gejala
yang serupa dengan generalized social phobia, tetapi gangguan ini sebenarnya merupakan jenis
generalized social phobia yang lebih kronik.

Baik avoidant personality disorder atau social phobia berhubungan dengan gejala yang muncul di
jepang, yang disebut dengan taijin kyoufu. taijin berarti interpersonal dan kyoufu berarti
takut. Seperti pada avoidant personality disorder dan social phobia, individu yang mengalami
taijin kyoufu sangat sensitif dan menghindari kontak interpersonal. Namun, hal yang ditakuti
berbeda dengan hal-hal yang umumnya ditakuti pada diagnosis dsm. Individu dengan taijin
kyoufu cenderung cemas atau malu tentang bagaimana ia mempengaruhi atau tampak di depan
orang lain, misalnya takut bahwa mereka tampak jelek atau bau.

Perspektif Psikososial Mengenai Avoidant Personality Disorder

a) Psikodinamik
Mereka memiliki perasaan rendah diri (inferiority complex), tidak percaya diri, takut untuk
berbicara di depan publik atau meminta sesuatu dari orang lain. Mereka seringkali
mensalahartikan komentar dari orang lain sebagai menghina atau mempermalukan dirinya. Oleh
karena itu, individu dengan gangguan kepribadian menghindar biasanya tidak memiliki teman
dekat. Secara umum dapat dikatakan bahwa sifat yang dominan pada individu ini adalah malu-
malu. Prevalensi gangguan kepribadian menghindar adalah 1-10 % dari populasi pada
umumnya.gangguan kepribadian ini dapat dikatakan sebagai gangguan yang umumnya dimiliki
oleh individu. Bayi-bayi yang diklasifikasikan sebagai memiliki tempramen yang pemalu
memiliki kecenderungan yang lebih tinggi untuk memiliki gangguan ini daripada bayi-bayi yang
aktif bergerak (berdasarkan activity-approach scales).

b) Behavioral
Mereka mudah sekali keliru dalam mengartikan komentar orang lain, seringkali komentar dari
orang lain dianggap sebagai suatu penghinaan atau ejekan. Pada umumnya sifat dari orang
dengan gangguan kepribadian menghindar adalah seorang yang pemalu. Menurut teori kognitif-
behavioral, pasien sangat sensitif terhadap penolakan karena adanya pengalaman masa kanak-
kanak, misalnya : karena mendapat kritik yang pedas dari orang tua, yang membuat mereka
mencap diri mereka tidak mampu (inadequate).

c) Cognitive
Pada kepribadian avoidant, kandungan kognisi menjalin hubungan timbal balik patologis dengan
struktur kognisi (misalnya perangkat penyusunan informasi), dimana hubungan ini yang
bertanggungjawab atas terjadinya gangguan. Sifat terlalu curiga adalah pusat dari seluruh
gangguan. Avoidant secara konstan memeriksa lingkungan mencari potensi ancaman. Mereka
sensitif terhadap segala perasaan dan niatan orang lain terhadap mereka. Yang dihasilkan adalah
sistem pemrosesan informasi yang dikuasai oleh terlalu banyak stimulus yang menghambat
mereka memahami sesuatu yang biasa atau keadaan sekitar. Akibatnya, penilaian terhadap
potensi bahaya menjadi sangat tinggi, bahkan kejadian yang sebenarnya tidak mengandung
bahaya-pun ditandai sebagai ancaman. Karena terlalu banyak potensi ancaman yang masuk maka
tidak ada satu informasi-pun yang diolah secara mendalam.

Hipotesis yang menyatakan bahwa setiap sumber stimulasi itu berbahaya berlanjut sebagai akibat
dari ketidakpastian, membiarkan sebuah ancaman tanpa diperiksa akan sangat berisiko. Hasilnya,
kecemasan meningkat, kepekaan terhadap tanda-tanda bahaya juga meningkat dan kedalaman
pemrosesan informasi makin menderita. Akibatnya, seluruh proses kognitif menjadi sangat
terbebani karena menganggap segala sesuatu sebagai ancaman. Oleh sebab itu seorang avoidant
harus menarik diri demi mendapatkan rasa aman.

d) Humanistic
Pandangan diri: melihat diri sebagai individu yang tidak mampu dan tidak kompeten dalam
bidang akademis dan situasi bekerja. Pandangan tentang orang lain: melihat orang lain yang
mengkritik, tidak tertarik, dan penuntut. Kepercayaan: intinya adalah saya tidak baik...tidak
berharga...tidak dicintai. Saya tidak bisa menerima perasaan yang tidak menyenangkan.
Tingkatan kepercayaan yang lebih tinggi adalah jika orang mendekati saya, mereka akan
menemukan keaslian diri saya dan akan menolak saya-hal ini tidak bisa diterima. Tingkat
selanjutnya, adalah kepercayaan mengenai instruksi diri (self-instructional) seperti: lebih baik
tidak mengambil resiko, sebaiknya saya menghindari situasi yang tidak menyenangkan, jika
saya merasa atau berpikir sesuatu yang tidak menyenangkan, saya seharusnya mencoba keluar
dengan mengacaukan diri.

e) Interpersonal
Perasaan utamanya adalah disphoria, kombinasi kecemasan dengan sedih, dihubungkan dengan
kurangnya perolehan kesenangan yang relasi terdekat dan keyakinan diri dalam penyelesaian
tugas. Penerimaan yang rendah terhadap disphoria menghambat mereka dalam mengatasi
perasaan malu dan membantu mereka untuk lebih efektif. Karena mereka menghayati dan
mengawasi perasaan terus menerus, mereka sensitif untuk perasaan sedih dan cemas. Ironisnya,
disamping kewaspadaan yang sangat terhadap perasaan tidak nyaman, mereka malu untuk
mengidentifikasi pikiran yang tidak menyenangkan itu-kecenderungan yang sesuatu dengan
strategi utama yang disebut cognitive avoidance. Walaupun mendapatkan masalah, mereka
tetap tidak mau terlibat hubungan dengan resiko kegagalan atau penolakan.

2. DEPENDENT PERSONALITY DISORDER (GANGGUAN KEPRIBADIAN DEPENDEN)

Ciri utama dari gangguan kepribadian dependen adalah kurangnya rasa percaya diri dan otonomi.
Individu dengan gangguan kepribadian ini memandang dirinya lemah dan orang lain lebih kuat.
Ia juga memiliki kebutuhan yang kuat untuk diperhatikan atau dijaga oleh orang lain yang sering
kali menyebabkan munculnya perasaan tidak nyaman ketika sendirian. Ia mengesampingkan
kebutuhannya sendiri untuk meyakinkan bahwa ia tidak merusak hubungan yang telah terjalin
dengan orang lain. Ketika hubungan dekat berakhir, individu yang mengalami gangguan ini
segera berusaha menjalin hubungan lain untuk menggantikan hubungan yang telah berakhir
tersebut.

Kriteria dalam dsm pada umumnya mendeskripsikan individu yang mengalami gangguan
kepribadian dependen sebagai orang yang sangat pasif, misalnya memiliki kesulitan dalam
memulai sesuatu atau mengerjakan sesuatu sendiri, tidak mampu menolak, dan meminta orang
lain mengambil keputusan untuk dirinya. Bagaimanapun juga, penelitian mengindikasikan
bahwa sifat-sifat pasif tersebut tidak mencegah individu melakukan hal-hal penting untuk
menjaga hubungan dekat, misalnya menjadi sangat penurut dan pasif, tetapi dapat juga
mengambil langkah aktif untuk menjaga hubungan.

Berdasarkan dsm-iv-tr, kriteria gangguan kepribadian dependen yaitu sebagai berikut:
Kesulitan dalam mengambil keputusan tanpa nasihat dan dukungan yang berlebihan dari orang
lain.
Kebutuhan terhadap orang lain untuk memikul tanggung jawab dalam hidupnya.
Kesulitan dalam mengatakan atau melakukan penolakan terhadap orang lain karena takut
kehilangan dukungan dari orang lain.
Kesulitan dalam melakukan atau mengerjakan sesuatu sendiri karena kurang percaya diri.
Melakukan hal-hal yang tidak menyenangkan baginya sebagai cara untuk memperoleh
penerimaan dan dukungan dari orang lain.
Perasaan tidak berdaya ketika sendiri karena kurang percaya pada kemampuan diri dalam
menyelesaikan sesuatu tanpa bantuan orang lain.
Segera mencari hubungan baru ketika hubungan yang sedang terjalin telah berakhir.
Sangat ketakutan untuk mengurus atau menjaga diri sendiri.

Prevalensi dari gangguan ini adalah sekitar 1,5 persen, lebih banyak ditemukan di india dan
jepang. Hal itu kemungkinan dikarenakan lingkungan di kedua negara tersebut yang memicu
perilaku dependen. Gangguan kepribadian ini muncul lebih banyak pada wanita daripada pria,
kemungkinan karena perbedaan pengalaman sosialisasi pada masa kanak-kanak antara wanita
dan pria. Gangguan kepribadian dependen sering kali muncul bersamaan dengan gangguan
kepribadian borderline, skizoid, histrionik, skizotipal, dan avoidant, sama seperti diagnosis axis i
gangguan bipolar, depresi, gangguan kecemasan, dan bulimia.

Perspektif Psikososial Mengenai Dependent Personality Disorder

a) Psikodinamik
Menurut teori psikodinamika, gangguan ini timbul karena adanya regresi atau fiksasi pada masa
oral perkembangan psikoseksual. Hal itu karena orang tua yang sangat melindungi atau orang tua
yang mengikuti apa yang dibutuhkan penderita di masa kecil, atau menuntut perilaku dependen
dari penderita sebagai imbalan dari pengasuhan.

b) Behavioral
Millon dkk mengemukakan bahwa saat anak-anak, penderita gangguan ini sangat baik tetapi
penuh ketakutan. Mereka memiliki orang tua yang hangat tetapi sangat melindungi
(overprotective). Mereka tidak belajar menangani rasa takutnya dan menjadi asertif, melainkan
menjadi makin taergantung pada orang lain. Jika anak-anak seperti ini memiliki saudara yang
agresif atau dengan teman-temannya mengalami suatu yang menyababkan mereka merasa tidak
menarik dan tidak adekuat, perasaan ragu meningkat, dan perilaku dependen akan diperkuat oleh
orang tua yang sangat melindungi. Pendekatan kognitif-behavioral mengemukakan bahwa
penyebabnya adalah karena kurang asertif dan kecemasan dalam membuat keputusan.

c) Cognitive
Individu dependen biasanya menggambarkan dirinya lemah, rentan, tidak mampu, tidak cakap,
atau tidak kompeten. Ketika ketidakmampuan mereka menjadi terlalu jelas terlihat, rasa cemas
dan panik mungkin muncul. Untuk menjaga agar kerentanan mereka terkontrol, banyak individu
dependen lebih suka untuk tidak melihat diri mereka terlalu dalam, lebih suka membatasi
kesadaran mereka hanya pada kesenangan dalam hidup, melihat hanya yang baik saja dan tidak
pernah melihat yang buruk. Sewaktu kesulitan diakui, individu dependen sering menyimpan
harapan bahwa pada akhirnya semua akan baik-baik saja. Penyangkalan, yang telah dibahas
dalam perspektif psikodinamis, secara bertahap berkembang menjadi gaya kognitif yang lebih
luas.

Skema diri (self-schema) dari individu dependen meliputi kualitas positif dan negatif. Pada sisi
positif, individu dependen melihat diri mereka sebagai seseorang yang penuh pertimbangan,
penuh perhatian, dan bisa bekerja sama. Dengan mengingkari prestasi yang sah, mereka terlihat
sederhana dan rendah hati. Diam-diam, mereka mungkin mengharapkan sanjungan dan pujian,
tapi tidak terlalu berlebihan, karena harapan akan kemandirian dan self-sufficientcy pasti akan
mengikuti. Namun kualitas baik yang individu dependen anggap ada pada diri mereka juga
diimbangi oleh sejumlah dasar patologis, kepercayaan kondisional dan instrumental (Beck et al.,
1990, hal. 45).

Banyak individu dependen yang sangat tidak canggih secara kognitif. Bagi orang lain, mereka
terlihat naif, kekanak-kanakan, dan polos sebuah gambaran yang sering mereka perkuat dengan
meminimalkan prestasi dan kemampuan diri mereka sendiri dan memperbesar ketidakmampuan
instrumental mereka. Pada individu yang tidak mampu, tuntutan yang dibuat lebih sedikit.
Karena orang lain selalu datang untuk membantu mereka, maka individu dependen mungkin
mengembangkan beberapa strategi penanggulangan yang terpisah dari keahlian hidup dasar.
Kadang-kadang, hal tersebut juga tidak sempurna. Beberapa tidak bisa menyeimbangkan neraca
keuangan atau membutuhkan begitu banyak instruksi dan nasehat, sehingga untuk
mempertahankan pekerjaan dasar saja merupakan sesuatu yang tidak mungkin. Individu
dependen lain yang lebih dekat pada jangkauan normal mungkin memiliki kompetensi meskipun
terbatas pada daerah tertentu saja, hal ini biasanya muncul dalam rangka melindungi hubungan
pengasuhan. Di sini, pendapat, Saya harus belajar bagaimana melakukan ini dan itu dengan baik
jika saya ingin menikmati rasa aman dan perlindungan dari hubungan ini, berfungsi sebagai
suatu kepercayaan kondisional tambahan yang sangat adaptif. Individu tersebut melakukan
sesuatu untuk persetujuan orang lain dan akhirnya mungkin menjadi ahli dalam suatu kerangka
pikir yang mendukung, seperti halnya dengan istri dependen yang lembur demi kemajuan tujuan
karir suaminya.

Aspek kedua dari kognisi individu dependen adalah gaya kognitif mereka, yang menampilkan
pola pemikiran yang sangat mungkin untuk tetap menyeluruh dan tersebar. Individu yang mawas
diri secara terus menerus mencari di dalam dirinya sendiri dan menciptakan ide yang pasti
mengenai siapa mereka sebenarnya, ingin menjadi apa mereka, dan apa yang mereka inginkan
dari hidupnya. Karena individu dependen jarang melihat ke dalam dirinya, mereka hanya bisa
mengembangkan ide yang samar mengenai tujuan dan identitas diri mereka.

Sebagian besar individu dependen, yang kehidupannya diatur oleh figur otoritas kompeten sejak
masa bayi, tidak pernah mengembangkan potensi untuk membuat penilaian kualitatif yang
secanggih itu. Orang lain entah menganggap individu dependen tidak mampu, atau secara
alamiah mengontrolnya sendiri dan mengambil keputusan, untuk setiap pertanyaan hidup, hasil
terbaik apa yang akan keluar dan bagaimana mencapainya. Yang cara apapun, individu dependen
berulang kali menemukan diri mereka terkurung dalam sebuah dunia yang secara aktif
mematahkan semangat perkembangan kecanggihan kognitif. Kebutuhan mungkin bukan hanya
merupakan sumber dari penemuan, tapi juga sumber dari berbagai bakat kognitif, khususnya
kemampuan untuk menyusun rencana, untuk memegang berbagai kemungkinan di dalam benak,
untuk menentukan kriteria suatu hasil yang baik bagi diri sendiri dan orang lain, dan untuk
menilai kemungkinan suatu tindakan yang direncanakan untuk berhasil. Kemampuan kognitif
canggih ini tidak pernah berkembang sepenuhnya pada individu dependen, baginya semua
kebutuhannya telah menjadi tanggung jawab orang lain.

Namun hal tersebut tidak berarti bahwa kepribadian dependen selalu bodoh atau tidak
berpengetahuan. Sebagai contoh, dalam lingkungan sekolah, dimana harapan konkrit akan nilai
yang bagus akan mendapatkan persetujuan, pujian, dan kasih sayang dari orang tua dan guru,
banyak dependen yang normal siap menaati dan menghasilkan rapor di atas rata-rata. Beberapa
bahkan menjadi anak kesayangan guru. Namun ketika ditempatkan dalam konteks dimana
evaluasi masa depan tidak terelakkan dan serangkaian tindakan ambigu, bahkan dependen
normal mungkin merasa cemas atau tertekan. Mereka dengan gangguan yang terdiagnosa
cenderung melarikan diri atau menangis. Keseluruhan mereka yang kurang canggih secara
kognitif mencegah kemungkinan untuk mempertimbangkan semua alternatif dan
memperhitungkan rasio keuntungan-kerugian dari perspektif tiap individu yang dipengaruhinya.
Selain itu, ketakutan akan mengecewakan orang lain yang mereka miliki mencegah mereka
bahkan untuk mencobanya. Sebagai gantinya, kunci dari kognisi individu dependen terletak pada
pembangunan dunia yang lebih sederhana tapi lebih bisa diatur, walaupun mereka memiliki
kekurangan dalam penilaian kompleks. Secara kognitif, individu dependen membutuhkan
kesederhanaan, seperti halnya individu kompulsif membutuhkan dunia internal yang terkontrol
dan teratur.

Dalam Beck et al. (1990), Fleming menyatakan sejumlah distorsi kognitif yang membuat
gangguan tetap bertahan. Ada dua yang sepertinya penting: Pertama, individu dependen melihat
dirinya sebagai secara alamiah tidak mampu dan tidak berdaya; kedua, kekurangan-
kekurangan yang mereka rasa ada pada dirinya (self-perceived shortcomings) mengarahkan
mereka untuk menyimpulkan bahwa mereka harus mencari seseorang yang bisa mengatasi
kesulitan hidup dalam dunia yang berbahaya. Hal tersebut sebenarnya hanya merupakan
pengulangan dari apa yang telah mereka pelajari. Namun antara premis dan kesimpulan terdapat
beberapa kesalahan logis yang menyimpangkan kenyataan (Fleming, 1990) dan kemudian
membatalkan semua argumen. Yang paling penting dari hal tersebut adalah pemikiran
dikotomus, suatu gaya pemikiran yang membagi dunia menjadi kutub yang saling bertolak
belakang, tanpa terdapat daerah abu-abu di antara keduanya. Jika individu dependen tidak
diperhatikan, mereka melihat diri mereka sendiri sebagai seseorang yang benar-benar sendirian
di dunia ini. Dengan cara yang sama, jika mereka sama sekali tidak yakin bagaimana melakukan
sesuatu, tentunya masalah tersebut pasti tidak dapat teratasi, paling tidak bagi mereka.Pemikiran
dikotomus tidak dapat dihindari mengarah pada distorsi ketiga: individu dependen cenderung
untuk menganggap sesuatu sebagai malapetaka.

d) Interpersonal
Setelah menikah, orang dengan gangguan kepribadian dependen akan bergantung pada
pasangannya untuk membuat keputusan seperti dimana mereka akan tinggal, tetangga mana yang
bisa dijadikan teman, bagaimana mereka harus mendisiplinkan anak, pekerjaan seperti apa yang
akan mereka ambil, bagaimana mereka membuat anggaran rumah tangga, dan kemana mereka
sebaiknya berlibur. Individu dengan gangguan ini biasanya menghindari diri dari tanggung
jawab. Mereka menolak tantangan dan promosi, serta bekerja di bawah potensi mereka. Mereka
cenderung sangat sensitive terhadap kritikan, sangat terpaku pada rasa takut akan penolakan dan
pencampakan. Mereka dapat meresa hancur karena berakhirnya suatu hubungan dekat atau
karena adanya kemungkinan untuk menjalani hidup sendiri. Karena takut akan penolakan,
mereka sering menomorduakan keinginan dan kebutuhan mereka demi orang lain. Mereka setuju
akan pernyataan yang aneh tentang diri mereka sendiri, dan melakukan hal-hal yang
merendahkan diri untuk menyenangkan orang lain.

3. OBSESSIVE-COMPULSIVE PERSONALITY DISORDER (GANGGUAN KEPRIBADIAN
OBSESIF-KOMPULSIF)

Individu dengan obsessive-compulsive personality bersifat perfeksionis, sangat memperhatikan
detail, aturan, jadwal, dan sebagainya. Individu yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif
sangat memperhatikan detail sehingga kadang ia tidak dapat menyelesaikan hal yang
dikerjakannya. Ia lebih berorientasi pada pekerjaan daripada bersantai-santai dan sangat sulit
mengambil keputusan karena takut membuat kesalahan. Selain itu, ia juga sangat sulit
mengalokasikan waktu karena terlalu memfokuskan diri pada hal-hal yang tidak seharusnya.
Biasanya ia memiliki hubungan interpersonal yang kurang baik karena keras kepala dan meminta
segala sesuatu dilakukan sesuai dengan keinginannya. Istilah yang umum digunakan sebagai
julukan bagi individu seperti itu adalah control freak. Individu dengan gangguan kepribadian
ini pada umumnya bersifat serius, kaku, formal dan tidak fleksibel, terutama berkaitan dengan
isu-isu moral. Ia tidak mampu membuang objek yang tidak berguna, walaupun objek tersebut
tidak bernilai. Di samping itu, ia juga pelit atau kikir.

Berdasarkan dsm-iv-tr, kriteria dependent personality disorder yaitu sebagai berikut:
Sangat perhatian terhadap aturan dan detail secara berlebihan sehingga poin penting dari
aktivitas hilang.
Perfeksionisme yang ekstrem pada tingkat di mana pekerjaan jarang terselesaikan.
Ketaatan yang berlebihan terhadap pekerjaan sehingga mengesampingkan waktu senggang dan
persahabatan.
Kekakuan dalam hal moral.
Kesulitan dalam membuang barang-barang yang tidak berguna.
Tidak ingin mendelegasikan pekerjaan kecuali orang lain megacu pada satu standar yang sama
dengannya.
Kikir atau pelit.
Kaku dan keras kepala.

Gangguan kepribadian obsesif-kompulsif agak berbeda dengan gangguan obsesif kompulsif.
Pada gangguan kepribadian obsesif-kompulsif, tidak terdapat obsesi dan kompulsi seperti pada
gangguan obsesif-kompulsif. Gangguan kepribadian obsesif-kompulsif paling sering muncul
bersamaan dengan gangguan kepribadian avoidant dan memiliki prevalensi sekitar 2 persen.

Perspektif Psikososial Mengenai Obsessive-Compulsive Personality Disorder

a) Psikodinamik
Menurut Freud, perkembangan manusia terjadi melalui beragam tahapan psikoseksual. Masing-
masing, wilayah badan tertentu menjadi zona yang erogenous, fokus energi libidinal selama
periode tertentu itu. Seksualitas diterima sebagai kekuatan instingtif yang biasanya diabaikan.
Bagi banyak orang, kemajuan melalui tahapan psikoseksual tidaklah begitu memukau. Beberapa
individu mengalami frustasi eksesif atau kegemaran eksesif, muncul dalam penyesuaian energi
seksual atas tahap tertentu, sehingga mewarnai keseluruhan kepribadian. Sepanjang tahap oral,
energi seksual terfokus pada mulut. Gratifikasi kebutuhan oral yang eksesif dipercaya mengarah
pada perkembangan karakter oral, ekuivalen psikodinamik dari kepribadian dependen
kontemporer.

Begitu anak-anak beranjak balita, mereka meninggalkan tahap oral dan memasuki periode
pelatihan toilet, tahap anal, dimulai pada usia 18 bulan. Seperti freud catat (1908), bila tahap oral
menghisap air susu ibu, refleks bawaan semua bayi, maka tahap anal mengawali periode
erotisisme anal yang tidak hanya menampakkan apa yang kelihatan. Khususnya, tahap anal
memerlukan kontrol diri, penundaan gratifikasi instingtif yang mengiringi pembuangan feses.
Dorongan penuh hasrat dari id mengarahkan secara langsung keinginan pada orangtua, sehingga
tahap anal memainkan peran penting dalam pembentukan superego dan kontrol impuls agresif.

Pengaruh pasti tahap anal atas perkembangan kepribadian tergantung pada perilaku yang
dilakukan orangtua ketika melakukan pelatihan toilet. Perilaku yang kaku, tergesa-gesa, dan
terlalu menuntut dapat memunculkan ciri-ciri anal-retrentif, imbangan karakter logik dari
kepribadian kompulsif. Pada dasarnya, anak-anak menanggapi orangtua dengan mundur dan
menolak melakukan, mengarah pada ciri-ciri dewasa seperti kekeras-kepalaan, kekakuan, dan
kemarahan tersembunyi. Tipe-tipe anal-retentif juga dipercayai selalu tepat waktu, teratur, teliti,
dan dikelilingi kebersihan, ciri-ciri utama yang mengarahkan orangtua mereka agar patuh jadwal,
dengan segalanya pada tempatnya, tanpa berantakan. Alternatifnya, anak-anak mungkin
menanggapi dengan menjadi tipe anal-ekspulsif. Di sini, anak-anak menjadi ofensif; feses
menjadi senjata. Strategi anal-retentif sepenuhnya merupakan penolakan, kini strategi berubah
menjadi perusakan keinginan mereka secara aktif, hasrat yang membuat orang lain menyesali
karena mereka pernah menguasainya. Biasanya, ciri-ciri kedewasaan merupakan kebalikan dari
tipe anal-retentif dan mencakup kerusakan, penyimpangan dan kekejaman sadistis.

Seiring psikoanalisis mulai mengembangkan relasi ego psikologi dan obyek, konsepsi karaker
anal pun diperluas. W. Reich (1933) mengemukakan sang kompulsif sebagai yang dikelilingi
dengan aturan pedantik, sebagai makhluk hidup menurut pola yang disesuaikan namun juga
cenderung risau dan cemas. Mungkin lebih penting, w. Reich (1949) menganggap sang
kompulsif sebagai yang diterimas secara emosional, tidak menampakkan cinta dan afeksi,
karakteristik yang dia sebut blok afek.
Kita telah melihat bahwa kompulsif, secara tersirat meminta aturan, rincian, dan kesempurnaan
sebagai seperangkat peniruan dengan apa yang tidak dapat diduga atau tidak pasti di dunia
sekitar mereka. Namun itu bukanlah batas persyaratan ini; sang kompulsif meminta rasa aman
yang sama dari dunia internal mereka. Pada sembarang waktu, pengujian kecil sendiri
menunjukkan bahwa banyak dari kita yang mendidih karena perasaan bertikai yang menarik kita
dan mencegah penilaian hitam-putih, bahkan pada situasi sederhana sekalipun. Anda mengikuti
suatu kelas dan walau instrukturnya hebat, beban kerja lebih sesuai di kelas lain dan
menyebabkan anda marah dan menyesal. Anda mengikuti kelas, walau beban kerjanya mudah,
anda bisa saja dapat substansi lebih karena bayaran anda. Anda mencintai ibu anda, namun dia
mengejek anda; lalu, ketika dia mengurus anda walau sebentar, anda penasaran apakah dia masih
mencintai anda. Isu-isunya mungkin berbeda, namun setiap orang terjebak di teka-teki kata
semacam itu. Banyak di antara kita hanya mengakui kedua sisi koin dan menoleransi
kompleksitas hidup. Tidak ada yang semuanya jahat atau semuanya baik.

Bagi sang kompulsif, perasaan berlawanan dan disposisi semacam itu menciptakan perasaan
marah yang intens, ketidakpastian, dan ketidakamanan yang harus tetap diikat. Untuk melakukan
hal tersebut, mereka memakai semua strategi bertahan, lebih dari pola kepribadian lainnya. Riset
berpendapat bahwa yang pertama, dan mungkin yang paling menentukan, adalah pembentukan
reaksi (berman & mccann, 1995). Di sini, sang kompulsif membalikkan dorongan kecerobohan
dan pemberontakan yang terlarang untuk mengkompromikan ideal ego yang kaku dan tinggi.
Contohnya, ketika berhadapan dengan situasi yang menimbulkan kecemasan banyak orang, sang
kompulsif menghargai diri mereka sendiri ketika menampilkan kedewasaan dan kemasukakalan,
seperti yang efeknya, sang kompulsif secara simbolik membersihkan diri mereka sendiri dari
kekotoran dan kehinaan dengan mengembangkan apa yang bertentangan secara diametral.

Kedua, sang kompulsif sering memindahkan kemarahan dan ketidakamanan dengan mencari
beberapa posisi kekuasaan yang memperbolehkan mereka untuk menjadi superego yang dijatuhi
sanksi secara sosial untuk yang lainnya. Di sini, sang kompulsif mengeluarkan kemarahan
mereka dengan membuat yang lainnya mematuhi standar yang tidak mampu bekerja secara
terinci atau kaku. Mereka yang rendah kedudukannya maka harus mengakui otoritas dan
pengetahuan atasan yang kompulsif atau menjatuhkan korban ke penghakiman menyeluruh yang
mensegel kebahagiaan bijak dan sadistis di belakang topeng kedewasaan. Hukuman menjadi
tugas; humanitarianisme, kegagalan. Ayah yang kelewat moralis dan ibu yang kelewat
menguasai menyediakan contoh permusuhan kamuflase. Di samping usaha kontrol mereka, riset
menunjukkan bahwa ciri-ciri kompulsif erat kaitannya dengan agresi impulsif (stein, trestman,
mitropoulou, & coccaro, 1996).

Mekanisme pertahanan lainnya yang dipakai sang kompulsif, isolasi afek, menghubungkan
domain psikodinamik dan kognitif, setidaknya bagi kepribadian macam ini. Permintaan yang
sama akan aturan dan kesempurnaan yang sang kompulsif minta kepada lingkungan mereka,
mereka meminta lanskap mental mereka sendiri. Untuk menjaga impuls dan perasaan oposisional
dari memengaruhi satu sama lain dan memegang citra-citra ambivalen dan perilaku berlawanan
dari pembuangan menjadi kepedulian sadar, mereka mengatur dunia dalam mereka menjadi
kompartemen kaku, dan ketat. Efeknya, sang kompulsif berusaha mencekik insting, gairah, dan
emosi dengan menghancurkan pengalaman sehingga lebih mudah dibicarakan daripada
dirasakan. Bagi orang normal, kenangan bukan hanya mekanisme mengingat kembali, namun
juga serangkaian pemutaran kembali episode dari hidup kita untuk mengingat kembali keutuhan
pengalaman asli, dengan semua emosi dan sensasi yang mengiringinya. Walau beberapa di
antaranya menakutkan dan yang lainnya dihargai, semua kita punya kenangan seperti itu
sehingga kita seringkali ke sana.

Sang kompulsif berbeda. Isi mental mereka menyerupai tempat penyimpanan yang diatur dalam
jumlah besar dari fakta yang diciutkan atau dikeringkan, yang masing-masing ditunjukkan
namun tetap terpisah dari yang lainnya. Efeknya, tujuan mereka berlawanan dengan dengan
sajak. Oleh karena sajak membubuhi pengalaman dengan menyediakan jaringan simbolik dan
metaforis dengan pengalaman terkait, sang kompulsif berusaha mendapatkan setiap aspek
pengalaman di kompartemen kecilnya. Mereka mengumpulkan kenangan mereka dan hanya
melakukan asosiasi intelektual di antara mereka. Dengan mencegah interaksi mereka, sang
kompulsif memastikan bahwa tidak ada satu pun fase pengalaman yang mampu mengkatalis
apapun sehingga mampu menghasilkan emosi yang tidak terantisipasi atau menggerakkan
kedalaman yang signifikan. Akibatnya, banyak kompulsif melihat penjajakan diri itu percuma
saja. Psikoterapi mungkin dilihat terlalu banyak sains halus untuk menjamin waktu atau
perhatian mereka. Bagi para kompulsif, isolasi afeksi dan struktur mental secara tertutup saling
memberdayakan.

Konsepsi modern kepribadian kompulsif diletakkan berhadapan dengan kerangka relasi-obyek.
Seperti telah dicatat, perkembangan psikodinamik dari kepribadian kompulsif erat terkait dengan
tahap anal. Freud menekankan frustasi dan perasaan energi psikoseksual yang mendalam.
Pemikir psikodinamik belakangan menafsirkan kembali tahapan psikoseksual dalam istilah
relasi-obyek, memusatkan peranan pengawas, bukan perasaan mendalam energi kejiwaan.
Konflik mendasar terjadi antara hasrat orangtua ikut campur dan mengontrol, serta rasa otonomi
anak yang bertumbuh. Pelatihan toilet lalu hanya merupakan bagian kecil interaksi total antara
orangtua dan anak, serta adalah di luar interaksi total ini personalitas itu tumbuh.

Pada saat mereka mencapai kedewasaan mereka, sang kompulsif masa depan telah penuh
menghayati keketatan dan regulasi orangtua mereka. Hingga kini, mereka dilengkapi dengan
ukuran dalam yang secara kasar menilai dan mengawasi mereka, tanpa iba menyusup untuk
meragukan mereka dan ragu-ragu sebelum beraksi. Sumber daya tantangan eksternal telah
digantikan dengan kontrol pendekatan diri internal yang ketat. Sang kompulsif kini menjadi
jaksa dan hakim mereka sendiri, siap mengutuk diri mereka sendiri tidak hanya karena banyak
lagak namun juga karena pemikiran transgresi. Dengan menekankan perasaan bersalah, anak-
anak mendapatkan suara kritis nurani yang siap memarahi bahkan ketika pengasuh secara fisik
absen atau bahkan mati. Unsur keagamaan sering memainkan peranan penting. Beberapa di
antaranya mengatakan konsekuensi menakutkan dari dosa; yang lainnya mengatakan bagaimana
sulitnya atau malunya orangtua mereka jika mereka menyimpang dari jalan lurus. Kadang-
kadang, mereka mengubah rasa moralitas mereka menjadi rasa superioritas moral, dan
memakainya untuk mengisi bahan bakar kemarahan yang mengesampingkan ekspresi kemarahan
dan fokus padanya atas tujuan yang sesuai.

b) Behavioral
Individu dengan tipe ini, kemungkinan saat kecil dididik untuk selalu mematuhi peraturan figur
otoritas, dituntut untuk selalu benar dalam berbagai hal, dihukum karena tidak bisa tampil
sempurna, tidak diberi reward setelah melakukan kesuksesan. Selain itu, bisa juga karena melihat
saudaranya dihukum karena tidak sempurna, mereka sering diberi tanggung jawab atas hal yang
tidak mereka ketahui atau tidak mereka kuasai, dicap sebagai anak yang buruk (dalam hal sikap).
Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif dapat bekerja dengan baik dalam posisi yang
membutuhkan pekerjaan metodologis, deduktif atau terperinci. Tetapi mereka rentan terhadap
perubahan yang tidak diharapkan. Dilihat dari teori kognitif-behavioral, pasien gangguan ini
mempunyai perhatian yang tidak realistik mengenai perfeksitas dan penolakan terhadap
kesalahan. Kalau gagal dalam mencapai perfeksitas, ia menganggap dirinya tidak berharga
(Martaniah, 1999 : 79).

c) Cognitive
Ciri-ciri kognitif yang kuat dari kepribadian kompulsif dikenali dan ditulis teoris analitik jauh
sebelum perspektif kognitif menjadi tenar. Adapun kajian pengolahan-informasi kontemporer
peduli dengan pencatatan arsitektur dan proses kognisi, kajian analitik lebih peduli dengan gaya
kognitif dan hubungan erat antara karakter dan kognisi. W. Reich (1933, h. 211) menilai sang
kompulsif sebagai bimbang dan ragu.
Teoris psikoanalitik lainnya mencatat ketidaktoleransian. Sang kompulsif memperlakukan isi
mental mereka selayaknya mereka memperlakukan kerja mereka,. Mereka gemar memiliki
barang-barang yang konkrit; semuanya harus sesuai dengan beberapa sistem klasifikasi;
semuanya yang sulit diatur menjadi sumber kecemasan atau sasaran kutukan. Mencandui konsep
klasik tentang karakter anal, rado (1959: 326) menggambarkan orang ini sebagai konkrit,
berorientasi pada fakta, dan mengutuk keragaman dan imajinasi. Ciri-ciri kognitif seperti itu
mungkin bisa dilacak ke belakang pada lingkungan keluarga. Ketika orangtua anda begitu keji,
mudah menghukum, dan merasa benar sendiri, anda biasanya lebih menyukai hal kongkrit
karena lebih mudah menilai dan menghindari masalah, terutama jika kamu adalah anak-anak dan
tanpa unsur kognitif dewasa.

Segalanya yang berada pada sisi terjauh dari perhatian kepribadian kompulsif berpotensi
diangkut secara langsung menuju pusat kesadaran dan meletakkan di bawah kehebatan orang.
Para individu ini tidak hanya tidak mampu memahami gambaran besar namun juga tidak
mampu merasakan keseluruhan nada emosional dari situasi impersonal, menyumbang pada
impresi kepribadian bahwa mereka kaku atau dingin. Oleh karena kompulsif fokus pada rincian
di dalam komunikasi dan gagal utuh menilai atmosfer interpersonal, mereka tidak bisa bersantai
atau spontan atau empatik. Shapiro juga menghubungkan level perhatian kompulsif pada
kekurangan intuisi mereka, tidak ada bahwa mereka jarang berfirasat. Akhirnya, sang kompulsif
keras melawan apresiasi estetik dari sastra atau seni. Level perhatian kerja di dalam
konjungsinya dengan pertahanan isolasi emosional, contohnya, membuat mereka merasa masa
bodoh atas tragedi atau drama manusia lainnya. Kalau saja elsa bisa menilai atmosfer ruang kelas
mereka, dia akan menanggapi umpan balik murid dan tidak akan duduk di pusat bimbingan.

Faktanya, tidak peka akan ketidakpekaan mereka pada nuansa emosional, sang kompulsif gagal
menyadari bahwa kehidupan emosional orang lain jauh lebih kaya daripada dirinya sendiri.
Banyak orang akan iba pada imersi sang kompulsif yang asing terhadap kesegeraan akan
perasaan yang benar-benar hidup, banyak kompulsif tidak mampu memandang-ke-dalam
pemiskinan kehidupan mereka. Sebaliknya, mereka membersihkan dan men-dehumanisasi
keberadaan mereka dengan mengatur pemikiran mereka secara kaku sesuai dengan aturan dan
regulasi konvensional, jadwal formal, dan hierarki sosial. Beberapa di antaranya melakukan hal
seperti itu dengan sikap merendahkan diri dan hina, menganggap orang lain tidak teratur, tidak
efisien, dan primitif. Tipe-tipe seperti itu muncul di pengaturan birokratis, di mana hasrat mereka
akan spesifisitas dan rincian bisa dipakai sebagai senjata melawan siapa saja yang menghalangi
mereka, mereka pun diacuhkan, atau agak terlalu tega. Dengan merumitkan hidup orang lain,
sang kompulsif membendung kemarahan bagian dalam mereka seraya membenarkan perilaku
mereka sesuai aturan keorganisasian.

Para kompulsif lain nampaknya sesuai untuk mengatur dan merinci hampir semua sebagai
pertahanan kognitif melawan ketidakpastian dan kemenduaan. Tidak seperti varietas sadistik
sebelumnya, mereka lebih tunduk dan takut akan kemurkaan, memiliki kebutuhan yang intens
agar pasti. Perilaku kompulsif seperti itu begitu takut berbuat salah, melarang diri mereka sendiri
pada situasi yang akrab dan intim. Mereka menghindari hal berbahaya dengan mempertahankan
pendekatan hidup yang ketat dan teratur. Rutinitas yang sama memperbolehkan mereka bermain
aman namun mencegah mereka dari pengembangan persepsi atau pendekatan baru penyelesaian
masalah.

Individu seperti itu biasanya bimbang, terus menerus mencari sumber informasi, saran, dan opini
otoritatif sebelum memutuskan. Sering, pencarian mereka meninggalkan penilaian mereka
dilimpahi ratusan rincian yang mereka rasakan tidak mampu menggabungkan secara konklusif.
Selamanya terteror dan tertekan, mereka mungkin terperosok di dalam suatu kelumpuhan analisa
yang sama sekali mencegah mereka mengambil keputusan. Efeknya, mereka terperangkap di
dalam lingkaran setan pengolahan-informasi: makin banyak rincian yang mereka kumpulkan,
makin banyak fakta yang gagal dipahami atas suatu kajian aksi tertentu atau konklusi, dan
kecemasan mereka pun meningkat. Solusinya adalah menggandakan kembali usaha mereka dan
mengumpulkan lebih banyak rincian.

Sebaliknya, perintah moral yang memerintah pengalaman mereka diberdayakan dan diatur
beberapa kesalahan kognitif kunci (beck, et.al., 1990). Mungkin, sang kompulsif memandang
dunia secara hitam-putih. Pernyataan mesti mereka menetapkan kemutlakan tidak layak di
dalam situasi tertentu, kemampuan personal, atau ketersediaan sumber daya. Sebaliknya, sang
kompulsif diperintah komandemen yang disarikan dari superego yang mahakuat: anda tidak
akan pernah gagal. Anda akan selalu terkontrol. Anda tidak terjebak kesalahan, sekecil apapun,
dll. Mempertimbangkan dikotomi mereka, pandangan moralistik akan dunia, tidaklah
mengejutkan bahwa konsekuensi menyakiti satu komandemen ini saja adalah kotor, bahkan
bencana. Sang kompulsif tidak bisa melakukan apa yang mereka inginkan; mereka harus
melakukan apa yang semestinya, di setiap kasus. Hasilnya, hidup memang hanya punya sedikit
potensi untuk sedikit kebahagiaan dan amat berpotensi untuk cemas. Banyak dari kehidupan
sang kompulsif terbuang di masa lalu dan di masa depan, hilang pemahaman atas apa yang mesti
mereka lakukan kepada orang tertentu atau situasi, atau apa yang telah mereka lakukan akan
menghilang. Kadang-kadang kungkungan keinginan mereka bisa membuat mereka nampak tidak
menarik. Hanya kadang-kadang mereka berpusat di saat sekarang, rumah bagi mereka yang
gembira dan keakraban hidup.

d) Interpersonal
Kita bisa simpulkan bahwa sang kompulsif begitu mengekang interaksi interpersonal mereka.
Orang normal mampu melakukan spontanitas, sang kompulsif secara aktif mengawasi tingkah
laku dan pesan mereka sendiri. Komunikasi mereka mungkin nampaknya didahului kekakuan
kartu pencatatan, mungkin dengan sedikit melihat ini: pertama, memformulasikan rencana
interpersonal. Kedua, memeriksa rencana secara teliti demi menghindari pemborosan dalam
ketepatan dan kematangan, mengadopsi permulaan yang rendah untuk menghilangkan
kemungkinan perilaku sehingga dapat melenyapkan segala kemungkinan penghinaan atau
ketidakmampuan. Ketiga, memformulasikan perilaku yang baru jika perlu, dan memeriksa
sebelumnya. Keempat, memerankan perilaku terpilih, mengukur reaksi orang lain, dan kembali
ke langkah pertama. Kekakuan meningkat ketika partisipan lain di dalam transaksi punya tingkat
atau status tertentu yang meluas yaitu sang kompulsif sehingga pentingnya penyensoran
kesalahan pun meningkat.

Proses kompulsif interpersonal mensyaratkan bahwa mereka menginvestasikan banyak waktu
dan energi untuknya. Untuk alasan ini, sang kompulsif sering dilihat orang lain begitu kaku,
muram, atau bahkan cemberut. Walau mereka amat sopan, ini mengalir dari hasrat mereka untuk
mengikuti kesepakatan sosial, bukan dari keinginan terdalam. Postur dan gerak mereka mungkin
nampak ketat dan terkontrol. Kata-kata mereka cermat dipilih agar akurat dan obyektif. Apapun
topik percakapan, sang kompulsif lebih suka tetap mempertahankan jarak dan impersonal,
merendahkan penilaian subyektif atau opini demi menerima kecerdasan atau formulasi abstrak
yang tidak mengungkapkan apapun bagi mereka sendiri. Mereka mungkin bicara dengan tata
cara yang impersonal dan jumawa daripada memahamkan komentar mereka, menaikkannya
sampai ke level peraturan. Contohnya, seorang kompulsif mungkin berkata, seorang seringkali
menemukan dalam hidup bahwa pengalaman salah satu guru terbaik, bukan berkata, anda
membuat kesalahan, pelajari apa yang anda bisa, dan selanjutnya. Untuk alasan ini, impresi
interpersonal mereka adalah salah satu dari kesopanan, formalitas, dan kekangan.

Dinamika kepribadian kompulsif bagian dalam terutama dibuat jelas ketika membedakan arahan
interpersonal mereka dengan atasan dan bawahan. Memberikan kesadaran dan keasyikan mereka
dengan rincian, efisiensi, dan kesempurnaan, sang kompulsif membuat baik pria dan perempuan
organisasi, mengadopsi kebutuhan dan tujuan bisnis sesuai keinginannya sendiri, nyaris menjadi
bagian dari superego mereka sendiri. Mayoritas berhubungan dengan orang lain berdasarkan
tingkat atau status. Mereka menyanjung, bahkan memuja, atasan mereka, namun otoriter atau
tiran terhadap bawahan. Dengan mempersekutukan diri mereka sendiri dengan orang lain yang
berkuasa, sang kompulsif menikmati serangkaian perlindungan dan secara tidak langsung
mendapatkan mantel kekuatan dan penghormatan. Pada waktu bersamaan, mereka memakai
posisi kekuasaan mereka untuk menyebarkan ketakutan kepada bawahan mereka, ketakutan
sama yang mereka alami sendiri ketika dipanggil di atas karpet di hadapan orang lain yang
lebih berkuasa. Untuk mengekang permusuhan tertekan mereka, sang kompulsif mungkin
mengantagoniskan pekerja mereka dengan peraturan, regulasi, tata cara, dan konformitas sesuai
dengan deskripsi kerja.

4. PASSIVE AGGRESSIVE DISORDER (NEGATIVISTIC)
Terdapat dua konsep utama dalam gangguan ini Gangguan Kepribadian Pasif-Agresif kondisi
kroni di mana seseorang tampaknya secara aktif sesuai dengan keinginan dan kebutuhan orang
lain, tetapi sebenarnya secara pasif melawan mereka. Dalam proses, orang menjadi semakin
bermusuhan dan marah. Orang dengan gangguan kepribadian pasif-agresif ditandai oleh
obstruksionisme (senang menghalang-halangi), menunda-nunda, sikap keras kepala dan tidak
efisien. Perilaku tersebut adalah manifestasi dari agresi yang mendasari, yang diekspresikan
secara pasif. Pasien gangguan kepribadian pasif-agresif secara karakteristik adalah suka
menunda-nunda, tidak menerima permintaan untuk kinerja yang optimal, tidak bersedia meminta
maaf, dan cenderung untuk mencari kesalahan pada diri orang lain walaupun pada orang tempat
mereka bergantung; tetapi mereka menolak untuk melepaskan mereka sendiri dari hubungan
ketergantungan. Mereka biasanya tidak memiliki ketegasan tentang kebutuhan dan harapan
mereka. Orang dengan gangguan ini tidak memiliki kepercayaan pada diri sendiri dan biasanya
pesimistik akan masa depan.

Mereka memendam rasa amarah dan permusuhan yang diekspresikan dengan cara tidak langsung
tapi menggunakan cara yang menyakitkan. Tidak sensitif terhadap kritik dan selalu menganggap
dirinya benar. Dari sudut kognitif-behavioral, pasif-agresif berkembang dari kepercayaan bahwa
ekspresi terbuka dan kemarahan adalah berbahaya. Menuntut orang lain harus tahu apa yang
diinginkan, tanpa ia memintanya.
Orang dengan kelainan ini membenci tanggung jawab yang ditunjukkan melalui perilaku
mereka, daripada oleh secara terbuka mengungkapkan perasaan mereka. Mereka sering
menggunakan penundaan, inefisiensi, dan lupa untuk menghindari melakukan apa yang mereka
perlu lakukan atau telah diberitahu oleh orang lain untuk melakukannya.

Perspektif Psikososial Mengenai Passive Aggressive Disorder

a. Psikoanalisa
Gambaran psychoddinamic dari orang pasif-agresif dapat ditelusuri dari tahap pemuasan oral,
dimana basic trust dibangun.

b. Behavior
Individu dengan gangguan ini seringnya dibesarkan di keluarga dengan pola asuh yang tidak
konsisten dan pelatihan yang bertolak belakang (ucapan dan perbuatan orang tua tidak
seimabang, contoh:: melarang anak merokok padahal dirinya sendiri merokok di depan anak).
Hal ini membuat orang pasif-agresif tidak dapat mempercayai lingkungannya.

c. Cognitive
Secara kognitif, orang pasif-agresif selalu berpikir curiga dan sinis, sangat kaku, dan selalu
berpikir hitam-putih.

d. Interpersonal
Secara interpersonal, orang dengan tipe ini seringnya sangat focus pada pemberian reward dan
sangat cemburu bila terdapat ketidak adilan dalam pembagiannya.