Cmo medir Iu funcionuIidud

en eI puciente bipoIur
Jose Jose Snchez Snchez- -Moreno Moreno
Progromo de Trosfornos 8ipoIores.
HospifoI CIinic de 8orceIono
Universidod Aufonomo de Modrid
Funcionumiento en eI trustorno bipoIur
Fuctores usociudos u muIu uduptucin
funcionuI
Cmo medir Iu funcionuIidud?
Cmo megorur Iu funcionuIidud?
Funcionomienfo en eI frosforno
bipoIor
Funcionumiento y trustorno bipoIur
EI trustorno bipoIur es unu condicin
muItidimensionuI que impIicu unu
interuccin dinmicu y compIegu entre
fuctores bioIgicos psicoIgicos y
sociuIes,
EI trustorno bipoIur generuImente se
usociu u un megor curso y pronstico
que Iu esquizofreniu,
Funcionumiento y trustorno bipoIur
Funcionumiento: concepto compIego yu
que impIicu cupucidud puru trubugur
estudiur vivir independientemente
tener reIuciones interpersonuIes
significutivus
1
Recuperucin funcionuI:Cupucidud puru
uIcunzur eI niveI de funcionumiento
previo uI episodio ms reciente
Z
1,Zurute et uI Z000
Z,Tohen et uI AJP Z000
Patients are symptomatic for almost a
half of their lives despite drug
treatment
53% 53% 53% 53%
32% 32% 32% 32%
9% 9% 9% 9%
6% 6% 6% 6%
Weeks asymptomatic
Weeks depressed
Weeks manic/hypomanic
Weeks cycling/mixed
n=146
12.8 years follow-up
Judd et al., Arch Gen Psychiatry 2002
Remisin clnica vs. remisin
funcional en el trastorno bipolar
84
30
98
38
0
20
40
60
80
100
6 meses 2 aos
Clinical remission
Functional remission
Tohen et al. Am J Psychiatry 2000.
%
PEMISIM CLMICA

PEMISIM FUMCIOMAL
Aduptucin IuboruI
Menos deI 0% de Ios pucientes bipoIures
tienen unu vidu IuboruI uctivu
1
,
13-34% de Ios pucientes reconocen tener
probIemus frecuentes en eI trubugo
1
,
ZZ% de pucientes P estubun uctivos
IuboruImente
Z
,
Importuntes repercusiones de Iu
enfermedud sobre Iu situucin IuboruI e
impucto negutivo en Iu cuIidud de vidu
1,MorseIIi et uI ipoIur Disord Z004
Z, Sierru et uI ipoIur Disord Z00
4%
21%
17%
30%
17%
11%
0
20
40
60
80
100
None Mild Moderate Severe Unable to
work
Not
applicable
39 data points missing
P
a
t
i
e
n
t
s

(
%
)
N = 3497
(n=140)
(n=590)
(n=751)
(n=594) (n=381) (n=1041)
Functional Status: How would you rate the patients
impairments in work activities over the previous year?
low work impairment in 975 patients (28%)
High work impairment in 2382 (68%)
Curgu fumiIiur
Superior en fumiIius de pucientes P que en Ius de
pucientes UP, ReIucin con durucin de Iu
enfermedud y disrupcin sociuI debido u Ios
episodios munucos
1
,
P presentun muyor probubiIidud de ser viudos
sepurudos o divorciudos
Z
,
Lus puregus de pucientes P refieren dificuItudes
finuncierus desempIeo probIemus murituIes
recurrencius que comportun hospituIizuciones y
uisIumiento sociuI
3
,
1, Chukruburti et uI 199Z
Z, MitcheII et uI Z004
3, Turgum et uI 191
Focfores osociodos o uno moIo
odopfocion funcionoI
Fuctores sociodemogrficos
Muyor edud
Seo muscuIino
Stutus socioeconmico bugo
MuI funcionumiento premrbido
Sonche;-Moreno J, Viefo E, Morfine;-Aron A, Ayuso-Mofeos JL, 8JP submiffed
Fuctores cInicos
Edud de inicio precoz
Estudos mitos
Historiu previu de sntomus psicticos
Nmero de episodios previos y
hospituIizuciones
CicIucin rpidu
Historiu de tentutivus uutoIticus
Sntomus subcInicos persistentes
Sonche;-Moreno J, Viefo E, Morfine;-Aron A, Ayuso-Mofeos JL, 8JP submiffed
Fuctores cInicos
ComorbiIidud con:
Abuso de sustuncius
Trustornos de unsiedud
Trustornos de personuIidud
Enfermedudes mdicus
Sonche;-Moreno J, Viefo E, Morfine;-Aron A, Ayuso-Mofeos JL, 8JP submiffed
Fuctores cognitivos
Entre eI 30% y eI 0% de
pucientes bipoIures eperimentun
dificuItudes socioIuboruIes
significutivus que pueden estur
reIucionudus con disfunciones
cognitivus persistentes
0
I0
Z0
30
40
b0
o0
TofoI Pecuerdo Iibre corfo
pIo;o
Pecuerdo Iibre Iorgo
pIo;o
Peconocimienfo
uenu uduptucin MuIu uduptucin
^p~0.00b
^^p~0.00I
Martinez-Aran et al, Am J Psychiatry, 2004
^
^^ ^^
^^
CVLT
Funcin cognitiva y adaptacin
laboral
Memoriu verbuI y uduptucin funcionuI
{n=77 P eutmicos}
Recuerdo demorado libre TAVC
16 14 12 10 8 6 4 2 0
E
E
A
G
100
90
80
70
60
50
40
30
Morfine;-Aron ef oI, 8ipoIor Disord, en prenso
Fuctores cognitivos
Lus dificuItudes puru recordur
informucin pueden representur un
serio probIemu en eI funcionumiento
IuboruI y en Ius reIuciones
interpersonuIes de Ios pucientes
bipoIures,
Morfine;-Aron ef oI, 8ipoIor Disord, en prenso
Fuctores furmucoIgicos
Nmero de frmucos
Efectos secundurios
Cuusu-efecto? ProbubIemente Ios pucientes
con peor uduptucin funcionuI seun ms
gruves y requierun ms frmucos o dosis
ms uItus,
Sonche;-Moreno J, Viefo E, Morfine;-Aron A, Ayuso-Mofeos JL, 8JP submiffed
Como mejoror eI
funcionomienfo deI pocienfe
bipoIor7
Trutur Ios sntomus residuuIes
El nmero y la intensidad de los sntomas interepisdicos se asocia a
ms recadas durante el tratamiento con litio
1
u otros frmacos
2,3
Estudio colaborativo del NIMH (n=94)
4
Los sntomas subclnicos incrementaron 4 veces el riesgo de recada
67% de las hipomanas acabaron en mana
39% de las depresiones subclnicas acabaron en depresin mayor
Problemas cognitivos en un tercio de los pacientes en remisin
5
1. Goodnick PJ, et al. Am J Psychiatry. 1987;144(3):367-369.
2. Benazzi F. Psychother Psychosom. 2001;70(5):232-238.
3. Fava GA. Psychol Med. 1999;29(1):47-61.
4. Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry. 1992;49(5):371-376.
5. Martnez-Arn A, et al. Psychother Psychosom. 2000;69:2-18.
INTERVENCIN FARMACOLSICA PARA
LAS DISFUNCIONES COSNITIVAS EN EL
T
Muevos eufimi;onfes vs Iifio
Anfipsicoficos ofpicos vs convencionoIes
Anfidepresivos seIecfivos vs friccIicos
Tiroxino
Donepe;iIo
0oIonfomino
25
20
15
10
5
0
30
25
20
15
10
5
0
OIunzupinu vs HuIoperidoI en Iu Munu:
efectos en Iu uduptucin IuboruI
{n=43}
Shi L, et al. Poster P.2.E.056 presented at CINP, Montreal, 2002
Work Work for pay
p<0.05
Olanzapine Haloperidol
12 weeks 6 months 12 weeks 6 months
P
a
t
i
e
n
t
s

(
%
)
P
a
t
i
e
n
t
s

(
%
)
p<0.05
Risperidonu vs HuIoperidoI en T, ipoIur:
NeuropsicoIogu y Aduptucin IuboruI
Reinares et al, Actas Esp Psiquiatria 2000
*p<0.05 vs neuroleptics
0 00 0
20 20 20 20
40 40 40 40
60 60 60 60
80 80 80 80
100 100 100 100
120 120 120 120
140 140 140 140
160 160 160 160
Cognitive functioning Cognitive functioning Cognitive functioning Cognitive functioning
T
i
m
e

(
s
e
c
o
n
d
s
)
149
84*
0 00 0
10 10 10 10
20 20 20 20
30 30 30 30
40 40 40 40
50 50 50 50
60 60 60 60
70 70 70 70
80 80 80 80
Occupational Occupational Occupational Occupational
functioning functioning functioning functioning
22
70*
Time taken to complete trail
making test B
Percentage of patients
actively working
P
a
t
i
e
n
t
s
(
%
)
Risperidone Haloperidol
Trutumiento furmucoIgico de Ios sntomus
residuuIes
Obgetivo deI psiquiutru: conseguir Iu pIenu
estubiIidud deI puciente,
I. 8uscor eI frofomienfo ideoI poro conseguir Io
remision compIefo de Ios snfomos,
Z. Defecfor y frofor Ios deficif cognifivos,
3. EIegir Io medicocion mos odecuodo poro frofor
Ios snfomos ofecfivos, voIorondo venfojos e
inconvenienfes respecfo o sus efecfos cognifivos.
INTERVENCIONES PSICOLSICAS EN
EL T
Dficit cognitivos Dificultades sociales y laborales
Aumento estrs Recada
REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA (Martnez-Arn et al, 2002, 2004)
PSICOEDUCACIN (Colom et al, 1998, 2003)
INTERVENCION FAMILIAR (Honing et al, 1997; Reinares et al, 2002,2004)
Time to recurrence
24 Months 18 Months 12 Months 6 Months
%

P
a
t
i
e
n
t
s
100
80
60
40
20
TREATMENT GROUP
CONTROL GROUP
N=120
p<.003
Ensayo aleatorizado de Psicoeducacin +
medicacin vs slo medicacin en T. Bipolar
Colom et al, Arch Gen Psychiatry, 2003;60:402-407.
HospifoIi;ociones fros Io Psicoeducocion
No hubo diferencias
respecto al porcentaje de
pacientes que requirieron
hospitalizacin a los 2 aos
(35% en el grupo control vs
25% en el de
psicoeducacin)
La psicoeducacin supuso
menos hospitalizaciones por
paciente y menor estancia
media (24 das vs. 42 das,
p<.05)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
p<.05
Hospitalizaciones por Paciente (2 aos)
Control group
Psychoeducation group
Colom et al, Arch Gen Psychiatry, 2003;60:402-407.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pre Post
Conocimientos sobre el trastorno bipolar Carga subjetiva
0,5
1
1,5
Pre Post
0,5
0,75
1
Pre Post
Carga objetiva
0,5
1
1,5
Pre Post
Grado de atribucin
Experimental Control
p<0.001
p=0.041
p=0.022 p=NS
Reinares M, Vieta E, Colom F, Martnez-Arn A, Torrent C, Comes C, Goikolea JM, Benabarre A, Snchez-Moreno
J. Impact of a psychoeducational family intervention on caregivers of stabilized bipolar patients. Psychother
Psychosom, 2004.
Intervencin familiar en el trastorno bipolar