Resumen atresia, estenosis y malrotacion intestinal

ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINAL

La atresia duodenal se refiere a la obstruccin completa de la luz intestinal y la estenosis
duodenal corresponde a la obstruccin parcial de los contenidos de la luz. Ambas presentan
un espectro y eventos similares por lo que se describen en conjunto.
OBSTRUCCIN DUODENAL
Una obstruccin intestinal a nivel duodenal puede ser causada por una atresia duodenal (ms
frecuente), estenosis duodenal, membrana duodenal o pncreas anular. No hay una causa
exacta definida, pero se piensa que el origen de la atresia duodenal proviene de la ausencia de
recanalizacin de la luz intestinal tras la obliteracin producida en la fase slida del desarrollo
del intestino durante las semanas 4 y 5 de gestacin.

Epidemiologa: tiene una incidencia estimada en 1 cada 10 000 recin nacidos y afecta
igualmente al sexo femenino y masculino y razas.
No hay una causa exacta definida, pero se piensa que el origen de la atresia duodenal proviene
de la ausencia de recanalizacin de la luz intestinal tras la obliteracin producida en la fase
slida del desarrollo del intestino durante las semanas 4 y 5 de gestacin.
Manifestaciones clnicas: Vmito bilioso, abdomen excavado, ictericia, contenido gstrico
bilioso mayor a 30 ml mediante aspiracin por SNG y Si no se trata oportunamente:
deshidratacin, baja de peso y desequilibrio hidro-electroltico como hipocalemia,
hipocloremia y alcalosis metablica.
Tratamiento: Inicialmente realizar una descompresin del estmago mediante la instalacin
de SNG y luego iniciar la reposicin hdrica endovenosa. El tratamiento quirrgico se realiza
solamente una vez que el paciente ha sido estabilizado (duodeno-duodenostoma)
Cuidados de Enfermera: Dentro del manejo, lo ms importante tiene relacin con el
postoperatorio en el cual se debe mantener rgimen cero hasta que paciente recupere el
trnsito intestinal, se puede iniciar una alimentacin precoz segn indicacin mdica
mediante sonda transanastomtica yeyunal an cuando los residuos gstricos sean altos, una
vez que los residuos disminuyen se puede iniciar la alimentacin va oral

ATRESIA YEYUNO LIEAL
Obstruccin total o parcial que afecta a una porcin de yeyuno o leon. La atresia intestinal
yeyuno ileal resulta de una interrupcin del aporte vascular al intestino durante el desarrollo
de ste en la vida fetal. El intestino con falta de aporte sanguneo puede resultar en estenosis,
atresia o mltiples atresias.
Epidemiologa: Afecta por igual a ambos sexos; siendo ms frecuentes en leon distal (36%) y
yeyuno proximal (31%). Es la causa ms prevalente de obstruccin intestinal en el recin
nacido, totalizando el 95% de las obstrucciones intestinales en este grupo de edad.
Manifestaciones clnicas: Antecedente de polihidroamnios en la gestacin, al nacimiento
vomito bilioso, ausencia de deposicin meconial y distencin abdominal +++.
Tratamiento: Eminentemente quirrgico. Se recomienda la extirpacin del segmento atrsico
dilatado y la realizacin de una anastomosis trmino-terminal. Se considera una urgencia
quirrgica por el riesgo de perforacin.
Rol y cuidados de enfermera: Los cuidados de enfermera debern estar orientados a la
pesquisa de la sintomatologa caracterstica de atresia intestinal en el recin nacido, como son
vmitos biliosos a las 12 o 24 horas de nacimiento, deshidratacin, desequilibrio acido base,
distencin abdominal y ausencia de deposicin meconial. A su vez deber orientarse en
bsqueda de malformaciones asociadas.
MALROTACION INTESTINAL
Es un defecto congnito que se produce en la 10 semana de gestacin, ya que la rotacin y
fijacin del intestino tiene lugar dentro de los tres primeros meses de la vida fetal. El intestino
debe hacer una serie de rotaciones para adoptar su ubicacin anatmica normal, pero por
causas que se desconocen esto no sucede. Si estas rotaciones se realizan en forma patolgica
que imposibilitan la fijacin normal de este intestino se producen malrotaciones intestinales,
las cuales pueden provocar obstruccin intestinal en la poca neonatal con mayor o menor
precocidad
Epidemiologa: Prevalencia de 2,44 por 10.000 nacimientos en Chile. En 87,5% estaba
asociada a otra malformacin, especialmente del aparato digestivo.
Manifestaciones clnicas: Los principales son vmitos de bilis, dolor abdominal y distensin
abdominal.
Tratamiento: se realiza intervencin quirrgica de urgencia en las primeras horas o das de
vida, por la mortalidad asociada.
Rol y cuidados de Enfermera: Es de vital importancia la valoracin de Enfermera en los
neonatos, para detectar los primeros signos que indican una obstruccin intestinal, ya que las
complicaciones de esta patologa son potencialmente mortales. Los cuidados de mayor
relevancia se realizan en el postoperatorio puesto que el paciente puede quedar con una
estoma temporal o permanente y nutricin parenteral total. Por lo tanto, se deben enfocar al
manejo y educacin de la ostoma a los padres y cuidados de NPT.