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Epidemiologia y prevencin de cncer en el Per

Triada Diagnostica:
ecografa para ver si es quiste o es slido
mamografa para ver calcificaciones
biopsia
CD45 es el ACL o antgeno leucocitario comn indica la presencia de linfoma
CD20 marcador de clulas B
Ausencia de clulas reed stemberg es un linfoma No Hodcking
Para Dx de Linfoma no hodcking de clulas grandes B primario (CD45 +, CD20 +, ausencia
de reed stemberg) y el Tto es Qt
Los linfomas tienen un crecimiento rpido no se operan
El carcinoma epidermoide tiene un crecimiento lento y se trata con Rt
Epidemiologia:
Latinoamerica y el caribe tienen ms frecuencia de cncer
Cncer ms frecuente de mujer en el Per es mama y luego cuello uterino
En varones cncer ms comn es prstata
Da mundial del cncer 4 de febrero pero en el Per es la tercera semana de octubre
Sntomas de cncer de pncreas:
Dolor en epigastrio que se irradia a espalda, luego ictericia por obstruccin del coldoco y
prdida de peso
Cncer de mama tiene entre 15 a 20 unidades lobulillo ductales:
cncer lobulillar: 10 a 15 %
cncer ductal: 80 %
cncer medular
cncer coloidal

el cncer lobulillar y ductal puede ser insitu (dentro de la membrana) o invasor (rompi la
membrana)
El ductal invasor puede palparse
El ductal insitu se detecta con mamografa
El 90% de los ductales in situ son comedocarcinomas que tienen nucleo calcificaciones
La mamografa es solo a partir de los 35 aos y detecta calcificaciones
Tumores benignos de mama:
Fibroadenoma en jvenes
Papiloma intraductal que causa sangrado por el pezn
enfermedad qustica de la mama en edad menstrual entre los 20 y 30 aos
tumor filoides grande y amarillo sarcomatoso
Signos de cncer de mama:
Tumor palpable
Piel tipo cascara de naranja
Retraccin del pezn por aumento del colgeno
Los oncogenes que se encargan del cncer hereditario de mama son el BRCA 1 Y BRCA2 y el 5% es
hereditario
Biopsia core se realiza en tumores externos
En EE.UU:
o Carcinoma in situ: 40 %
o Carcinoma invasor 60%
En Peru:
o Carcinoma insitu: menos del 1%
o Carcinoma invasor: 99%
Cncer gstrico: Factores de riesgo:
las parrillas
comer mucho y a deshoras
comer muy salado
helicobacter pylori
alcohol

Si tienes epigastralgias vinagreras eructos y nauseas debes hacerte una endoscopia
A nivel gstrico podemos tener:
o adenocarcinoma que tiene 2 variantes histopatolgicas:
tubular (anillo de sello difuso)
intestinal
o leimiosarcoma
o sarcoma
o GIST

Para carcinoma el marcador es la citoqueratina o CK
Para el carcinoma neuroendocrino (o de clulas APUD) su marcador es la sinaptofisina
Para linfoma el marcador el ACL o CD45+
Para el leimiosarcoma el marcador es actina y vimentina
Para GIST (clulas de cajal del plexo de auerbach y meissner) el marcador es CD117+

Si no se puede operar el tumor GIST el Tto es IMATINIF (GLIVE) que es un inhibidor de la
tirosin kinasa que tambin se da en la leucemia mieloide crnica


Lesiones endoscpicas:
Borman 1: plipo grande
Borman 2: ulcera con bordes definidos
Borman 3: ulcera con borde infiltrativo
Borman 4: todas las capas displasicas
Si el tumor es solo indiferenciado y no te dicen nada mas siemore duda de que sea un linfoma
sino tu paciente se va a morir
No existen plantas milagrosas lo que hay es principios activos en las plantas
Hojas de guanbana tienen acetogeninas
Cncer de cuello uterino
Adenocarcinomas
Carcinoma epidermoide: es el ms comn y el virus relacionado es el virus papiloma
humano (PVH) que se haya en el Papanicolaou las clulas infectadas presentan un halo
blanco COILOCITOS tipos PVH 16 y 18 cncer de crvix y PVH 6 y 11 condiloma acuminado
Leimiosarcoma

El PVH 16 y 18 producen las protenas E6 (P53) Y E7 (RB)
Oncologa peditrica
Hay lesiones benignas como el hemangioma capilar que a los 3 aos desaparecen, son
lesiones en forma de fresa sino desaparece se les da interfern
En nios lo que ms se ve son leucemias el Tto es trasplante de clulas madre
En leucemia linfoide aguda de 10 nios 7 se pueden curan con transplante
En leucemia mieloide aguda de 10 nios 3 se pueden curar y con transplante puedo salvar
hasta 5
MARCADORES
TCG: Citokeratina, AFP, HCG
Linfoma: CD45, CD20, CD3
Sarcoma: (neuronal) actina, vimentina, S100
TDCR: Desmina, pankeratina
GIST: CD117, C-KIT

TUMOR DE WILMS: uno de los tumores ms frecuentes en nios se diagnostica con
ecografa puede causar hematuria hace sndrome de compresin medular y puede hacer
metstasis
OSTEOSARCOMA: el primer signo es el dolor se diagnostica con radiografia y se encuentra
el TRIANGULO DE GOODMAN que es la elevacin del periostio
RETINOBLASTOMA: cancer maligno de retina, la leucoria es un signo inicial
MELANOMA: se da en piel y el ABC es el cambio en el rea borde y color
Clase 2 de oncologa
Lesiones en sacabocado y son multiples la posibilidad diagnostica es mieloma multiple
Se tom una tac con reconstruccin, tambin se podra tomar anlisis de sangre en el que
debera haber hemoglobina baja, VSG (velocidad de sedimentacin globular) alto,
protenas totales altas en base a globulinas y la albumina esta baja, luego alguna
inmunoglobulina debe estar alta para poder tipificar a qu tipo de globulina pertenece
Se tom un aspirado un BAF luego sus 4 lminas las coloreas con right o HE y ves la
citologa y marco CD3 negativo CD20 positivo, ki 67 80% nos habla de una neoplasia muy
replicativa.
Morfologa de la clula: ncleo rechazado a la periferie lo que indica una clula plasmtica,
lo que indica un mieloma mltiple
Se le dio quimioterapia y no respondi
Tena HIV
Siempre hay un factor gentico y un factor externo para el cncer
Paciente mujer con tos, hemoptisis, dolor seo y placa con ndulo pulmonar. Tomamos
gammagrafa y se ve metstasis sea mltiple: adenocarcinoma pulmonar, tena factor
gentico y factor de riesgo.

El oncogen del mieloma mltiple es el MYC y el p53, la mutacin ms importante para MM
es la deleccin del cromosoma 13 que da peor pronstico.
El cMyc, Kras y Erb2 son activadores de cncer. Son protooncogenes que activan
oncogenes para hacer mayor replicacin celular.
P53, Rb y APC (cncer de colon) son supresores, si mutan hacen cncer.

Cncer en la pared abdominal hacia afuera con forma de coliflor, tiene colostoma: Ca de
colon. Debut con diarreas, sangrado, hematemesis, anemia, estreimiento. El oncogen es
APC. Se le hizo colostoma, Qt y Rt pero nada
El 95% de poliposis heredofamiliar hacen cncer
En el tracto epitelial hay clulas neuroendocrinas APUD, el cncer de esto es carcinoma
neuroendocrino y su marcador es Sinaptofisina (inmunohistoqumica)
Neoplasia de linfocitos a nivel de tubo digestivo (linfoma), su marcador va ser CD 45 (ACL)
Leiomiosarcoma: marcadores actina vimentina
GIST: Tumor estromal GI su marcador es CD117
El cncer tiene un comportamiento biolgico distinto a los tumores benignos crece se expande
evade el sistema inmune y progresa
Traslocacin gentica del cromosoma 9-22 (cromosoma Philadelpia) activan al gen BCRAL
que activa a una tirosin quinasa de membrana y genera Leucemia Mieloide Crnica (LMC)
Teora de Dutson o teora del doble golpe. Hoy descartada
Solo el 5 a 10% de cncer de mama es hereditario, gen BRCA1-BRCA2

VIRUS Y CNCER
Sarcoma de Kaposi: herpes virus tipo 8
Linfoma de Burkitt (oncogen Cmyc): Virus Epstein - Barr
Hepatocarcinoma: virus hepatitis B y C
Carcinoma cuello uterino: PVH 16 y 18 que activan a E6 Y E7 que inhiben a su vez a p53 y
RB respectivamente
Linfoma de clulas t: virus HTLV 1
Linfoma de Malt: producido por Helicobacter pylori 100% culpable
Adenocarcinoma: el HP es un poquito responsable

Para cncer de mama de cada 4 mujeres una expresa el oncogn activador ERB 2b y eso tiene
mucho que ver en el Tto. El ERB 2b se expresa en la membrana
Mutaciones
Mutaciones somticas: no tiene nada que ver la herencia 95 % de cncer de mama
Mutaciones germinales: si dependen de la herencia
Anomalas numricas
Monosomia del 7: desordenes mieloides
Trisoma del 7: carcinoma papilar renal
Diploidia: 2 sets de cromosomas
Anomalas estructurales
Amplificacin: que se copia a si mismo cmyc, ERB 2b y BCL1 (linfoma del manto)
Mutacin puntual: que falta un gen (RAS, RB, P53, APC)
Perdida (RB, p53, APC)
Traslocaciones: (cmyc, ABL, BCL1, BCL2)
Translocaciones reciprocas: parte de un cromosoma pasa a otro lado y forma una nueva
protena, tpico de linfoma centro folicular que se da por translocacin 14 y 18
Sarcoma de ewing translocacin 11 y 22
El ms conocido cromosoma phiadelfia translocacin 9 y 22 el Tto es Imatinif
OTROS PROBLEMAS
Delecciones
Duplicaciones
Inversiones: inversin del cromosoma 3 leucemia mieloide aguda
Telomeros: son secuencias repetitivas y se regulan por la telomerasas en cncer se afecta las
telomerasas
Los tumores son clnales: todas las clulas que lo forman son clnales
Mltiples plipos en colon: el plipo que va ms a cncer es el plipo velloso va hacia un
adenocarcinoma
Modelo de progresin: APC KRAS P53 PRL3
El virus de Rous genera cancer
Algunos oncogenes tienen el nombre del animal donde se encontraron
En Cncer de mama lo ms importante es saber si tiene receptores estrogenito o de
progesterona y si tiene ERB 2
En Ca de mama el ERB 2 esta sobreexpresado y receptor de estrgeno y de progesterona
negativo el Tto. Es Qx luego Qt y Rt. Pero lo mejor es darle Tto contra esos ERB 2, le debes
dar Trastuzumab Erceptym (anticuerpo monoclonal) se le debe dar por un ao para que
no vuelva

Caso clnico:
linfoma con lesin de pncreas, lesin en hgado y ganglios? Para confirmar linfoma se le
pide DHL deshidrogenasa lctica y beta 2 micro globulina, marcador tumoral para
pncreas CA 19,9
Biopsia: sali linfoma No Hodcking
Translocaciones para linfomas:
Del manto: BCL1
Folicular: BCL2
Burkit: CMYC
De clulas grandes B difuso BCL: BCL6
MALT: BCL10, MALT1
Caso clnico:
Translocacin del BCL6 sea tenia linfoma no Hodcking de clulas grandes B difuso BCL, se
expresa CD20 por eso le doy Tto. Con Retuczimab un anticuerpo monoclonal anti CD20 y
con eso mejora el tumor
Para la LMC le tengo que dar imatinif (glive) y este tambin es bueno para Tto. Del GIST
El astrocitoma tambin expresa receptores para factor de crecimiento epidrmico hay
astrocitomas que tienen que ver con la mutacion de metil trasnferasa y si tienen eso no
son candidatos a tratamiento de Qt con temosolamida
Tumor en fosa posterior, ependimoma hay terapias blanco, no solo para los receptores de
superficie celular sino tambin para evitar la angiognesis
Anticuerpos monoclonales para neoplasias epiteliales: cetuximap epartitumap
trastuzumap
Talidomida tiene propiedad antiangiogenica muy buena se puede usar en mieloma y en
sarcomas
Bortisomib es un inhibidor de cromosomas