Asociacin de Graduados en Nutricin- AGeN

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Baha Blanca, 2005.-

Realizado por Licenciadas en Nutricin:
- Zeballos, Maria Florencia
Vanoli, Maria Celeste
Merino, Cecilia
- Ermeninto, Maria Florencia


Protocolo: OSTOMIAS

1. FUNCIN DEL INTESTINO
El intestino delgado es el segmento donde se absorben la mayor parte de los nutrientes;
los macronutrientes (hidratos de carbono, protenas y grasas) y los micronutrientes
(vitaminas, minerales y agua). En el proceso de absorcin las sustancias asimiladas se
incorporan desplazndose desde la luz intestinal hasta la sangre.

Zonas de absorcin del intestino delgado

Duodeno Hierro
Yeyuno azcares, protenas, calcio, agua, electrolitos, vitaminas
hidrosolubles y liposolubles
Ileon Grasa, Sales biliares, vitamina B
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, agua, electrolitos
Colon Agua, electrolitos

Sin embargo, en el curso de las lesiones o extirpaciones quirrgicas de segmentos
intestinales pueden, unas zonas compensar, funcionalmente, la ausencia de funcin de
otras. Los cambios adaptativos son ms pronunciados en el ileon que en el yeyuno.
Mientras que el yeyuno se hiperplasia en un 20-30%, el ileon lo hace en un 70-80%. Esta
adaptacin conlleva aumento del dimetro y la longitud con vellosidades ms altas y
criptas mas profundas. En el ser humano estos cambios alcanzan mximo desarrollo en el
trmino de 1 a 2 aos.

2. CONCEPTOS GENERALES
-Ostoma: Es el trmino con que se designa la intervencin quirrgica cuyo objetivo es
crear una comunicacin artificial entre dos rganos o entre una vscera y la piel
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abdominal, para abocar al exterior los productos de desecho del organismo. La nueva
abertura que se crea en la ostoma recibe el nombre de estoma.

-Paciente ostomizado: Entendemos por paciente ostomizado a la persona que ha sido
objeto de una intervencin quirrgica para obtener una derivacin fisiolgica que aboca al
exterior en un punto diferente al orificio natural, conllevndole alteraciones biolgicas
(cambios higinicos, dietticos, prdida de control de esfnteres), psicolgicos (afectacin
de la propia imagen, autoestima) y sociales (dificultad de integracin y reinsercin) como
consecuencia de las anteriores modificaciones.

3 LAS ENFERMEDADES QUE CON FRECUENCIA PUEDEN FINALIZAR
EN UNA OSTOMA SON:
Adultos:
-Colitis Ulcerosa
-Enfermedad de Crohn
-Infarto mesentrico
-Enteritis por radiacin
-Vlvulos intestinales
-Accidentes Traumatismos
-By- pass intestinal
Nios:
-Anormalidades congnitas: atresia-vlvulo-aganglionosis
-Anormalidades adquiridas: enterocolitis necrotizantes

4. CLASIFICACIN DE LAS OSTOMAS;
Segn su funcin:
Estomas de nutricin
Estomas de drenaje
Estomas de eliminacin
Segn el tiempo de permanencia:
Temporales
Definitivas
Segn el rgano implicado:
Colostoma
Ileostoma
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Urostoma

5 VALORACIN DE LA RESECCIN.
La valoracin de la reseccin depende de la cantidad y de la porcin del intestino
remanente despus de la ciruga.
Varios factores determinan la evolucin de los enfermos que son sometidos a esta
intervencin:
-Extensin y localizacin del intestino resecado.
La longitud del intestino delgado remanente es de suma importancia pues determina la
superficie de la mucosa que permite la absorcin.
Del sitio de la reseccin depende cuales son los nutrientes que van a malabsorberse y
en que grado.
La reseccin del ileon implica cambios metablicos profundos debido a que el yeyuno
no puede compensar las funciones de aquel, pudindose producir anemia megaloblastica,
diarrea y esteatorrea. El tiempo de transito intestinal esta generalmente acelerado en las
resecciones distales porque las enzimas pancreticas e intestinales no tienen tiempo de
contacto suficiente para degradar los nutrientes y por la perdida de las hormonas
intestinales (colecistoquinina y secretina) que regulan la motilidad.
El intestino delgado posee una capacidad importante de reserva, lo que permite que
resecciones del 40-50% no ocasionen trastornos severos.

-Presencia o ausencia de vlvula ileocecal.
La reseccin de la vlvula ileocecal puede crear complicaciones ya que esta
demostrado que la misma ejerce un mecanismo frenador de la motilidad intestinal.
Adems la falta de la vlvula permite el sobrecrecimiento bacteriano del colon al intestino
delgado.
La desconjugacin de las sales biliares produce esteatorrea, perdida de calcio,
magnesio y vitaminas liposolubles.



-Estado de los segmentos digestivos: intestino delgado remanente, colon, estomago,
pncreas, hgado.
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El intestino remanente debe ser capaz de suplir al segmento resecado. Si existe
alguna enfermedad que disminuya su capacidad, el estado nutricional se vera muy
comprometido.
La actividad de las disacaridasas disminuye generalmente despus de una reseccin,
especialmente las lactasas. Como consecuencia de la malabsorcin de lactosa, se
produce diarrea con flatulencias.
El colon juega un papel muy importante en la reabsorcin de agua y electrolitos y en
casos de sobrecarga, puede aumentar enormemente su capacidad absortiva.
En el colon derecho se absorben los oxalatos libres, que se pueden difundir en
cantidades importantes en la mucosa colonica y producir litiasis renal oxlica, por
aumento de la excrecin urinaria.
En cuanto al estomago, se desencadena generalmente, en este tipo de pacientes, una
hipersecrecin gstrica transitoria como consecuencia del aumento de gstrica y adems
con la reduccin de la masa intestinal se pierde la capacidad inhibitoria sobre la secrecin
gstrica.

-Cambios adaptativos en el aparato digestivo.
La adaptacin intestinal es el resultado de la hiperplasia de las clulas epiteliales.
Distintos estudios de perfusin han permitido comprobar el aumento de la capacidad
absortiva de los diferentes nutrientes.

6. TIPOS DE CIRUGIAS Colonica:
Colotomia:
Colostomias :
- Cecostomia: (ciego)
- Transversa ( izquierda derecha)
- Sigmoidea
Colectomia

Las colostomias pueden ser a su vez:
Transitoria
Definitivas
Simples
Doble (dos asas en la pared)
De proteccin (en espoln)
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Cirugas:
- HARTMANN: (recto y sigmoideo) ciruga + colostomia, se extrae segmento
afectado y le realizan colostomia. Puede ser definitiva de acuerdo a si
queda lugar en el recto para unir.
- MILES: (amputacin ano rectal) + colostomia definitiva
- DIXON: (recto +sigmoideo) reseccin + anastomosis en la misma operacin.
Suelen tener transito y controlar esfnter
- LAHEY: (colon descendente) colostomia Terminal. Quedan dos cabos al
abdomen uno es la fstula con las secreciones y el otro es la colostomia. SE
reconstruye el transito.
- POUCH ILEAL
1) en un tiempo le hacen Colectomia total + lahey
2) en un segundo tiempo Bolsa Ileal, se dobla en U, se cose y se comunica con
el ano, hay que sacar el recto, para aislar las costuras se hace una
Ileostomia en asa transitoria.
3) En el tercer tiempo cierre de la Ileostomia.

7. SNDROME DE INTESTINO CORTO.
La remocin de las 2/3 partes del Intestino delgado conduce a serios problemas
metablicos y a desnutricin.
La consecuencia ms comn de la reseccin intestinal es conocida con el nombre de
Sndrome de Intestino Corto (SIC). El que se caracteriza por perdida de peso, deterioro
muscular, diarrea, transito gastrointestinal acelerado y malabsorcin, deshidratacin,
perdida de electrolitos e hipocalemia. Los sntomas y consecuencias del SIC dependen
de su localizacin y de la longitud de intestino extirpado, del tiempo transcurrido desde la
reseccin, de la presencia de vlvula ileocecal, del estado del intestino remanente y de
que exista o no continuidad con el colon.

8. PRESCRIPCIN MDICA DE LA DIETA:
La prescripcin diettica debe sealar los trastornos subyacentes: plan de alimentacin
para colostoma, ileostoma o sndrome de intestino corto e indicando la porcin de
intestino removido. El nutricionista planifica el programa nutricional segn las directrices
precedentes. Y modifica el plan de alimentacin segn necesidades y tolerancia del
paciente.

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9. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Depender fundamentalmente de:

A) El tipo de reseccin intestinal
B) La funcionalidad del resto del intestino, DIETOTERAPIA
dems rganos y sistemas RAZONADA
C) El estado nutricional del paciente

Las metas nutricionales son:
Inmediatas:
Restituir el equilibrio hidroelectroltico
Reponer vitaminas, minerales y oligoelementos.
Corto plazo:
Valorar el estado nutricional
Brindar apoyo nutricional temprano y oportuno
Largo Plazo:
Mantener un adecuado estado nutricional.
Prevenir cuadros de deshidratacin
Alcanzar un peso corporal aceptable.

10. REALIMENTACIN EN OSTOMIAS.
La tolerancia oral se inicia con cantidades libres de lquidos restringidos y si la evolucin
del paciente lo permite, tempranamente se puede comenzar a ingerir otros alimentos
hasta progresar a un plan de alimentacin adecuado intestinal.
La tendencia actual es liberar el plan de alimentacin lo antes posible y si el paciente
permanece con una bolsa colectora de materia fecal ensearle a que el mismo regule la
seleccin de alimentos de acuerdo a la consistencia del contenido.

11. REALIMENTACIN EN SIC.
Las grandes resecciones del intestino delgado plantean arduos problemas que ponen a
prueba la pericia del nutricionista, as como tambin la constancia del paciente a quien no
le resulta sencillo sostener un buen estado nutricional.
La alimentacin en la reseccin intestinal progresa habitualmente en tres fases bien
definidas: inicial, con la alimentacin parenteral exclusiva; de transicin a la alimentacin
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oral, con una alimentacin lo mas elemental posible por va enteral u oral; de
rehabilitacin- restauracin a la alimentacin normal.
-Primera fase: Alimentacin parenteral total.
Esta cubre todos los requerimientos de nutrientes y debe compensar las perdidas de
agua y electrolitos, que son excesivas durante las primeras semanas. No debe
administrarse nada por va oral, mientras el paciente presente diarrea cuyo volumen
exceda los 2 litros o las 7 deposiciones diarias.
Aunque la alimentacin oral se comienza en general, a las 3 o 4 semanas de la
reseccin, la alimentacin parenteral se mantiene durante 6 u 8 semanas y, a veces,
hasta 6 a 12 meses.
-Segunda fase: Transicin a la alimentacin oral.
Se inicia cuando el volumen fecal es menor a 2 litros diarios. Se prueba tolerancia oral
con pequeas tomas frecuentes de lquidos restringidos a temperatura templada. Es ideal
combinar mezclas saladas con mezclas dulces para mejorar la absorcin glucosa-sodio.
Pueden incorporarse luego, un plan de alimentacin elemental o semielemental
cuidando que su osmolaridad no supere los 400-500 mOsm/kg.
-Tercera fase: Rehabilitacin a la alimentacin normal.
Una vez que el individuo sale de la alimentacin liquida, la nueva etapa deber
planearse cuidadosamente e ir progresando paulatinamente hasta llegar a un plan de
alimentacin adecuado intestinal, con cuotas de protenas elevadas, con un aporte
determinado de grasas y fraccionada en porciones regulares.
De acuerdo con la porcin resecada es necesaria la suplementacin con hierro, calcio,
magnesio, zinc, vitaminas liposolubles y vitamina B12.

12 RECOMENDACIONES DIETTICAS PARA PACIENTES
OSTOMIZADOS
Consumir abundantes lquidos: mayor a 2 litros / da
Comer a intervalos regulares
Comer tranquilo y Masticar despacio.
Probar alimentos nuevos en pocas cantidades
Evitar el aumento excesivo de peso
Segn la presencia de intolerancias se sugiere evitar:
- Alimentos que puedan producir gas: legumbres, coles, repollo, rabanitos,
cebolla, pepino, esprragos, bebidas con gas, papa, choclo, leche, azucares
y dulces concentrados
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- Alimentos que se digieren en forma incompleta: aceitunas, apio, espinaca,
frutas secas, arvejas, lechuga, maz, pochoclo, pepino, anan, repollo, piel y
semillas de frutas y hortalizas.
- Alimentos que producen heces lquidas: caldos de ciruelas, jugos de uva,
alimentos muy concentrados
- Alimentos que producen olor: ajo, cebolla, habas, esprragos, huevo,
pescado, cerveza, suplementos de vitaminas y minerales, antibiticos.

Para mejorar la tolerancia se aconseja:
- Alimentos que producen consistencia slida: almidones, panes, pastas,
compotas de manzana, banana, quesos.
- Alimentos que reducen el olor: yogurt, leche cultivada, jugo de naranja

Reducir el volumen de la cena para evitar excreciones nocturnas
Incorporar alimentos nuevos de a uno por vez
No comer ms de un alimento no recomendado por vez.

13. FORMULA SINTETICA:
Hidratos de carbono: Simples: disminuidos porque son formadores de gas y en altas
concentraciones estimulan el peristaltismo.
Complejos: aumentados, con predominio de solubles, favorecen la
formacin de las heces.
Protenas: normales, acordes a edad y sexo
Grasas: Se debe adecuar segn el nivel de la ciruga, pueden estar disminuidas o
normales.

Caractersticas fsicas:
- Consistencia: de fcil disgregacin gstrica, para disminuir el trabajo
digestivo.
- Volumen: normal, disminuido por comida, sobre todo la cena
- Fraccionamiento: cuatro comidas diarias y alguna colacin, para no
sobrecargar la funcin intestinal.
- Residuos: disminuidos con predominio de hemicelolosa. Sin celulosa. Tejido
conectivo normal, modificado por coccin
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- Temperaturas: Evitar las temperaturas extremas (fras y calientes) en
ayunas

Caractersticas qumicas:
- Purinas: Normales, porque el mayor estimulo de stas es a nivel gstrico
- Sabor y aroma: suaves, agradables

14. CUIDADOS DEL ESTOMA:
Higiene del estoma y piel periostomal:
- Lavado con agua tibia, jabn neutro y esponja suave.
- Secado suave con toalla o pauelos de papel.
- Cortar el vello con tijera, no rasurar.
- Medir el dimetro del estoma para adaptar el dispositivo (prevenir irritaciones cutneas).
- Mantener la piel periostomal limpia y seca.
- Rellenar con pasta barrera los huecos y pliegues cutneos para evitar fugas.
- Despegar el dispositivo de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano para
evitar irritaciones fsicas.
- Si se utiliza sistema doble, retirar la placa siempre que exista presencia de fugas.
- Utilizacin de dispositivos adecuados a cada tipo de piel.

Complicaciones de los estomas
Irritacin cutnea: Aparece con frecuencia en la piel periostomal, observando signos de
enrojecimiento y escoriaciones de la piel. Est provocada por la humedad, irritaciones
qumicas, fsicas, higiene inadecuada y reacciones alrgicas. Para su cuidado
realizaremos proteccin de la integridad cutnea.

Estenosis: Se produce por estrechamiento en el orificio del estoma.
. Deteccin y valoracin.
. Control de estenosis mediante dilataciones manuales.
. Orientaciones dietticas: Evitar estreimiento.
. Valorar tratamiento quirrgico.

Hernia: Fallo de la pared abdominal, protuyendo tanto la ostoma como la piel de su
alrededor.
. Valorar signos de oclusin intestinal.
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. Adecuacin de las bolsas colectoras.
. Aconsejar el uso del cinturn.
. Usar fajas para controlar la presin abdominal.
. Evitar esfuerzos fsicos y aumento de peso.
. Valoracin quirrgica.

Retraccin: Hundimiento del estoma hacia la cavidad abdominal.
. Prevenir irritaciones cutneas utilizando dispositivos adecuados.
. Evitar el aumento de peso.
. Recomendaciones para evitar estreimiento.
. Reconstruccin quirrgica del estoma.

Prolapso: Es la protusin del asa intestinal sobre el plano cutneo del abdomen a travs
del orificio del estoma.
. Deteccin y valoracin de la permeabilidad del estoma y del color de la mucosa
prolapsada.
. Reduccin manual por parte del profesional experto.
. Correcta adaptacin de la bolsa colectora.
. Necesidad de control por el cirujano cuando aparece bruscamente y es de gran tamao.

Granulomas: Aparicin o crecimiento de pequeas masas carnosas en la mucosa del
estoma.
. Fulguracin con nitrato de plata.
. Evitar traumatismos con el cambio de dispositivo.

Mala ubicacin del estoma: Provoca dificultad en la adaptacin de los dispositivos.
. Buscar un dispositivo adecuado.
. Utilizar pastas de relleno.
. Usar cinturn si es necesario.



15. OTROS CONSEJOS
-Hbitos higinicos: El estoma no es obstculo para que pueda realizar los hbitos
higinicos de costumbre, sobre todo la ducha o el bao.
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-Vestido: Puede utilizar ropa cmoda, evitando comprimir la bolsa y estoma.
-Trabajo: Si el paciente ostomizado es una persona activa y desea incorporarse a sus
tareas puede hacerlo siempre que no tenga que realizar gran esfuerzo fsico.
- Actividades recreativas: Normalmente el paciente ostomizado puede participar en la
mayora de los deportes. Ha de evitar aquellos que la musculatura abdominal se someta a
gran tensin.
- Viajes: Si planifica viajar ha de tener la precaucin de incluir en su equipaje todo el
material necesario para el cuidado del estoma.
- Informar al paciente de la existencia de las asociaciones para pacientes ostomizados.

BIBLIOGRAFIA
ENFERMERIA ONCOLGICA: cuidados del paciente ostomizado. D. Mara
Martnez Morales. Internet. 2005.
Medicina Interna, M Daz Rubio A. Ruiz de Len. 2000.
Diettica y nutricin, Manual de la Clnica Mayo, sptima edicin. Jennifer K.
Nelson, Karen E. Moxness, Michael D. Jensen, Clifford F. Gastineau.
Tecnica Dietoterpica, E.N. Longo- E.T. Navarro. 1998.
Nutricin y Dietoterapia. Krause. 8va edicin. Editorial Interamericana. 1995
Fisiopatologa Mdica. Stephen McPhee et al. Editorial Manual Moderno. 1997
Lineamientos para el cuidado nutricional. M.E. Torresani. Editorial EUDEBA. 1997
Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Sleisenger & Fordtran. 6 edicin.
Tomo 2. Editorial Panamericana.

Soporte Nutricional Especial. Mora. 2 Edicin. Editorial Panamericana.