Cerebelo Cerebelo Cerebelo Cerebelo

Dr
a
Carmem Adilia Simes da Fonseca
Junho de 2008
TE
Vista sagital do tronco enceflico, com nfase no cerebelo
Foto cerebelo e medula espinhal Neuroanatomia / UFBA
Funes Motoras
Auxiliar na seqncia das atividades motoras
Especialmente vital nas atividades musculares rpidas
Monitorar e fazer ajustes corretivos
Auxilia na progresso homognea rpida de um
movimento muscular para o seguinte
SINERGIA: conjunto harmnico da freqncia,
amplitude, fora e direo dos movimentos.
A excitao eltrica no causa qualquer sensao
consciente e nem movimento motor rea silenciosa.
vital em atividades musculares rpidas.
A perda acarreta incoordenao motora, sem a
paralisia de nenhum msculo e sem dficts sensoriais.
O cerebelo recebe informaes:
-Informaes do crtex motor cerebral sobre a
seqncia das contraes musculares desejadas
-Informaes sensoriais das partes perifricas do
corpo
Compara os movimentos reais com os movimentos
originalmente programados pelo sistema motor.
Envia sinais corretivos subconscientes instantneos
para correo.
O cerebelo se desenvolve
dos lbios rmbicos das
placas alares da ponte, que
se estendem e se fundem
formando a placa cerebelar.
A e B vises sagitais do cerebelo
C e D plano de corte de B, mostrando
as relaes entre as fissuras pstero-
lateral e primria.
O cerebelo se conecta ao troco enceflico atravs de 3
pares de pednculos cerebelares: inferior, mdio e
superior.
Vista lateral (A) e posterior (B) do TE demonstrando os pednculos inferior
(corpos justa-restiforme = verde escuro + corpos restiforme = vermelho),
mdio (verde claro) e superior (azul).
Trigmio
Facial
Hipoglosso
Vestbulococlear
Troclear
Lobos anatmicos do cerebelo, vistos da parte lateral.
O lobo floconodular funciona juntamente com o sistema vestibular no controle do
equilbrio do corpo.
Partes funcionais do cerebelo, vistas da projeo pstero-inferior, com a parte mais
inferior do cerebelo rebatida para fora.
Controle dos mov. musc. do corpo
axial, pescoo, ombro e quadris
Mos e dedos
Ps e artelhos
Planejamento
global de mov.
motores
seqenciais
Os lbulos cerebelares so constitudos por pequenas dobras, as folhas
(folia, no singular: folium)
Viso mediano-sagital do cerebelo (D) em comparao com as vistas
correspondentes do cerebelo em imagens por RMN (T2)
Mesencfalo
Medula
Oblonga
Viso desdobrada da superfcie cerebelar.
D, os lobos e fissuras. E, suprimento sangneo e os ncleos profundos.
Vermis (cinza), Zona intermediria (verde) e Zona lateral do hemisfrio (azul).
Origem e curso das artrias que servem o cerebelo vistos pela face lateral
Vista aberta (vide canto sup. E) do crtex cerebelar demonstrando os
lobos, lbulos e as principais fissuras. Os lbulos do hemisfrio so
designados pelo prefixo H.
Ncleos Cerebelares
Ncleo fastigial (cerebelar medial)
Ncleo globoso (interposto ou interpsito posterior)
Ncleo emboliforme (interposto ou interpsito anterior)
Ncleo dentado ou denteado (cerebelar lateral)
Os ncleos cerebelares em corte transversal
Lent, R.: Cem Bilhes de Neurnios
Crtex Cerebelar
Camada Granular
- Constituda pelas cls. granulares, cls. de Golgi e as clulas
unipolares em formato de escova (CUE).
- As cls. granulares liberam glutamato ou aspartato (excitatrias).
- As CUE possuem uma restrita distribuio no crtex (excitatrias).
- As cls. de Golgi so as maiores e liberam GABA (inibitrias).
Camada de clulas de Purkinje
- nicos neurnios eferentes do cortex cerebelar.
- Liberam GABA e inibem os neurnios-alvo nos ncleos cerebelares
e vestibulares.
Camada Molecular
- Processos das fibras paralelas, das cls. estreladas e das cls. em
cesto, dendritos das cls. Purkinje e das cls. Golgi, e as fibras
trepadeiras.
A. Corte sagital
mdio do
cerebelo
B. Detalhe
histolgico do
crtex cerebelar
Camada molecular:
cls. estreladas, cls.
em cesto e os
dendritos das cls.
Purkinje.
Clulas de Purkinje
(corpos celulares).
Camada granular:
clulas granulares,
cls. Golgi e fibras
musgosas.
Atravessada pelas
fibras trepadeiras e
pelos axnios das
cls. Purkinje.
Climbing fiber: fibra trepadeira Mossy fiber: fibra musgosa
Cls. Purkinje no plano sagital (A) e no transversal (B). Cls. Granulares (C e D). Cl.
Golgi (D). Fibras Musgosas (F) e suas rosetas. Em F, nvel ultra-estrutural dos
dendritos das cls. Purkinje circundados pelas fibras paralelas.
Clula
Unipolar em
Formato de
Escova
(CUE ou
UBC)
Restrita s
estruturas
vestibulo-
cerebelares.
Excitatrias:
glutamato
Funes:
controle dos
movimentos
do olho,
reflexo ves-
tibuloocular e
diversos
mecanismos
posturais.
Circuitos Neuronais
Vias aferentes cerebelares
- Crtex cerebral
-Tronco enceflico
Vias aferentes da periferia
Tratos espinocerebelares (conduo 120 m/s)
A. Somatotopia do crtex cerebelar
B. Somatotopia fraturada no lobo perimediano de um
primata
Vias eferentes cerebelares
-Vermis ncleo fastigial Tronco Enceflico (bulbo e ponte)
-Zona intermediria ncleo interpsito Tlamo e Crtex Cerebral
-Zona lateral ncleo denteado Tlamo e Crtex Cerebral
Unidade Funcional do Crtex Cerebelar
Clulas de Purkinje & Clulas Nucleares Profundas
Entrada:
-Fibra aferente em trepadeira (aspartato)
Origem: olivas inf. bulbo; Disparo complexo (PA cl. Purkinje)
-Fibra aferente musgosa (glutamato); Disparo Simples
Origem: TE e ME; sinapses c/ cels. granulares
-Fibras em multicamadas (monoaminrgicas ou peptidrgicas)
Sada:
-Clula nuclear profunda
Disparo ou Espcula Complexa
Disparo ou Espcula Simples
esquerda: circuito neuronal bsico do cerebelo, com neurnios
excitatrios (em vermelho) e a clula de Purkinje que inibitria (em preto).
direita: relao fsica dos ncleos cerebelares profundos com o crtex
cerebelar e suas trs camadas.
2006
Tipos celulares
e relaes
sinpticas no
crtex
cerebelar nos
planos
transverso e
sagital
A. Conexes entre as fibras
musgosas (MF), atravs das
cls. granulares (GrC), para
as cls. Purkinje (PC), cls.
estreladas (SC) clulas em
cesto (BC). As cls de
Purkinje inibem os
neurnios dos ncleos
cerebelares profundos
(ICNC).
B. Ingresso de uma fibra
trepadeira (PC) em uma PC.
C. Excitao de uma cl. Golgi
(GoC) por uma fibra MF
atravs da via das cls. GrC,
com inibio destas ltimas
cls. pelas primeiras.
D. Combinao desses
circuitos.
PF: Fibra paralela
Equilbrio entre excitao e inibio nos
ncleos cerebelares profundos
Fibras aferentes trepadeiras e musgosas EXCITAO
Clulas de Purkinje INIBIO
Em repouso: > excitao
Mov. motor rpido: excitao (sinais oriundos do crtex
motor e TE). Alguns segundos depois chegam os sinais
inibitrios (das cls. Pukinje) feedback negativo
Isto impede que o movimento ultrapasse a dimenso programada
Outras cls. inibitrias cerebelares: cls. em cesto e
cls. estreladas; camada molecular do crtex cerebelar;
inibio lateral das cls. Punkinje adjacentes.
Representao diagramtica das interaes sinpticas no crtex cerebelar.
+, sinpses excitatrias e -, sinapses inibitrias
Ativao
Sinais eferentes Liga-Desliga do cerebelo
Crtex cerebral Vias no cerebelares TE e ME msc. agonista
contrao
Ao mesmo tempo:
Fibras musgosas sinais paralelos da ponte para o cerebelo:
-Ramo para as clulas nucleares profundas = + sinais excitatrios
sist. motor corticoespinhal cerebral Forte sinal de Ligar (sinais
corticais + sinais cerebelares) = incio da contrao musc. + forte
-Ramo para as cl. granulares fibras paralelas (conduo lenta)
cls. Purkinje inibio das cls. nucleares profundas Desligar
Simultaneamente: Desligamento dos msc. antagonistas no incio do
movimento e depois o seu ligamento no trmino do movimento
Correo dos erros motores
Alterao da sensibilidade das cls. Purkinje
Importante papel das fibras trepadeiras
O Cerebelo e Aprendizado Motor
Envolvido no processo de aquisio de comportamento
motores, incluindo movimentos voluntrios que
necessitam de habilidade.
Pode ser um local de armazenamento para o
aprendizado de certos comportamentos reflexos, mas
no essencial nos casos de mov. vol. complexos.
Funo do Cerebelo no Controle Motor Global
1. Mdulo Vestibulocerebelar (Arquicerebelo)
Pequenos lobos floculonodulares + pores adjacentes
do vermis (lbulo IX ou paraflculo).
Controla o equilbrio entre contraes musculares de
agonistas e antagonistas da coluna, quadris e ombros
durante alteraes rpidas das posies corporais.
Controla os msculos axiais (importante para o
equilbrio) e coordena movimento de cabea e pescoo.
Calcula antecipadamente, a partir das velocidades e
direes, onde as diferentes partes estaro durante os
prximos milissegundos correo antecipatria.
Nos casos de leses no mdulo vestibulocerebelar
observa-se:
- nistagmo cerebelar
- titubeao (tremores da cabea)
- marcha atxica ou ataxia truncal (andar cambaleante /
alcoolizado). O paciente no consegue andar em fila e
nem sobre os calcanhares ou sobre os dedos dos ps)
- desequilbrio e facilidade para quedas
- postura de base ampla (ps + afastados)
2. Mdulo Espinocerebelar (Paleocerebelo)
Vermis do cerebelo posterior e anterior + as zonas
intermedirias adjacentes.
Regula movimento e tnus muscular.
Fornece os circuitos responsveis pela coordenao
dos movimentos das partes distais das extremidades,
especialmente as mos e os dedos.
No caso de leses observa-se dficts de coordenao.
Geralmente, ocorrer dismetria (ultrapassagem dos
movimentos da marca pretendida passar do ponto)
que resulta em ataxia (movimentos sem coordenao).
3. Mdulo Cerebrocerebelar (Neocerebelo)
Pontinocerebelar ou Pontocerebelar
Zonas laterais dos hemisfrios cerebelares.
Comunicao com a rea pr-motora e reas
samatossensorial primria e de associao.
Modula a sada de impulsos do crtex motor.
Planeja movimentos voluntrios seqenciais do corpo e
das extremidades.
Controla o planejamento e a iniciao dos movimentos.
Promove a temporizao dos movimentos seqenciais.
Nos casos de graves leses no mdulo cerebrocebelar
observa-se:
- falta de coordenao dos movimentos complexos
intencionais das mos, dedos, ps e do aparelho fonador
- incio tardio dos movimentos e movimentos imprecisos
- ataxia dos membros com hipotonia levando a
assinergia
- perda da capacidade subconsciente de predizer,
antecipadamente, que distncias as diferentes partes do
corpo se movimentaro num dado intervalo de tempo
- pode ocorrer disartria (fala lenta e arrastada)
Dissinergia: deteriorao dos movimentos coordenados.
Disdiadococinesia: perda dos movimentos coordenados de
pronao (A) e supinao (B); perda da progresso do movimento
C e D).
Pc com
leso do
lado D do
cerebelo,
afetando a
mo
direita
Tremor cintico ou de inteno
Conforme o paciente move seu dedo para uma regio prxima ao
alvo (seu nariz), o tremor se acentua.
Exame Neurolgico: Testes Cerebelares
Mistura de testes motores e de sensibilidade que avaliam a
preciso do movimento.
Manobra index-nariz
O paciente toca
alternadamente o dedo
do examinador e depois
seu prprio nariz
rapidamente.
Manobra calcanhar-joelho
O paciente coloca o
calcanhar no joelho
oposto e o faz descer
pela perna.
Avalia a preciso do
movimento apendicular.
A incapacidade de
realizar esta manobra
chamada de ataxia de
extremidades e
sugestiva de danos nas
partes mais laterais do
cerebelo.
Fenmeno de rebote
Incapacidade de interromper um movimento
Exemplo:
Se um paciente flexiona o seu antebrao contra uma resistncia,
ela incapaz de interromper a flexo quando a resistncia
subidamente removida.
Estudo gentico-clnico de 24
pacientes com trissomia 18
(sndrome de Edwards)
Sugayama, SMM e cols.; 1998.
HC - FMUSP
A trissomia 18 a segunda trissomia autossmica
mais freqente entre os nativivos. E a hipoplasia do
cerebelo uma das anomalias mais freqentes.