Anda di halaman 1dari 29

LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

A, Konsep Dasar Penyakit


1. Definisi Pengertian
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin urun ke dalam
jalan lahir! "Pra#irohardjo$ %&&'(!
)elahiran adalah proses dimana janin dan keuban di doron* keluar melalui jalan
lahir! "Pra#irohardjo$ %&&'(!
Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pen*eluaran janin yan* erjadi pada
kehamilan +ukup bulan ",-./% min**u($ lahir sponan den*an presenasi belakan* kepala
yan* berlan*sun* dalam '0 jam$ anpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin!
"Pra#irohardjo$ %&&'(!
Persalinan adalah proses dimana bayi$ plasena dan selapu keuban keluar dari
rahim ibu! Persalinan dian**ap normal jika proses yan* erjadi pada kehamilan +ukup
bulan "seelah ,- min**u( anpa diserai penyuli " Dep!kes RI$ %&&%(!
Pesalinan normal "parus sponan( adalah proses lahirnya bayi pada leak belakan*
kepala yan* dapa hidup den*an ena*a ibu sendiri dan uri$anpa ala sera idak melukai
ibu dan bayi yan* umumnya berlan*sun* kuran* dari %/ jam melalui jalan lahir!
2. Tanda dan Gejala
1. Tandatanda permulaan persalinan yang terjadi beberapa minggu sebelum
persalinan adalah :
a! Li*henin* 1 selin* 1 droppin* yaiu kepala urun memasuki pinu aas pan**ul!
Pada primi*ravida erjadi saa /23 min**u erakhir kehamilan$ sedan*kan pada
muli*ravida erjadi saa parus mulai!
b! Peru kelihaan lebih melebar$ 4undus ueri urun!
+! Perasaan serin* aau susah ken+in* "polakisuria($ karena kandun* kemih erekan
oleh ba*ian erba#ah janin!
d! Perasaan saki peru dan dipin**an* karena konraksi lemah dari uerus!
e! 5erviks menjadi lebih lembek dan mulai mendaar$ sekresinyapun akan berambah
bisa ber+ampur darah "Deparemen )esehaan 6a#a Ten*ah$ %&&/(!
2. Tandatanda pasti persalinan yang terjadi beberapa saat sebelum persalinan
adalah :
Terjadinya his persalinan yan* bersi4a 7
'!( Pin**an* erasa saki dan menjalar kedepan!
%!( 5i4anya eraur$ inerval semakin pendek dan kekuaanya semakin besar!
,!( 5emakin ibu berakivias kekuaan his akan semakin besar!
Pen*eluaran lendir dan darah "bloody show( yan* lebih banyak karena
robekan ke+il pada serviks!
Pen*eluaran +airan yan* erjadi pada beberapa kasus keuban pe+ah$ dan den*an
pe+ahnya keuban diharapkan persalinan berlan*sun* dalam #aku %/ jam
kemudian!
Pada pemeriksaan dalam serviks elah mendaar dan pembukaan elah ada
"Deparemen )esehaan 6a#a Ten*ah$ %&&/(!
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemajuan persalinan dan kelahiran
Usia Ibu
8era badan ibu
6arak kelahiran
8era bayi dan usia *esasi
Posisi 4eus
)ondisi selapu keuban
Tempa menempelnya plasena dan 9akor psikolo*i
3. Penyebab
Pada akhir kehamilan$ uerus se+ara pro*resi4 lebih peka sapaio akhirnya mulai
berkonraksi kua se+ara rimik den*an kekuaan sedemikian rupa sehin**a bayi
dilahirkan!
Penyebab penin*kaan akivias uerus yan* sebenarnya idak dikeahui$ eapi
sedikinya ada % kae*ori pen*aruh uama yan* menyebabkan imbulnya pun+ak konraksi
yan* berperan dalam persalinan 7
'! 9akor Hormonal :an* ;enyebabkan Penin*kaan )onraksi Uerus
a! Rasio Esro*en Terhadap Pro*eseron
Pro*eseron men*hamba konraksi uerus selama kehamilan$ sedan*kan
esro*en +enderun* menin*kakan deraja konrakilias uerus$ sedikinya erjadi
karena esro*en menin*kakan jumlah *ap jun*ion anara sel.sel oo polos
uerus yan* berdekaan!
8aik esro*en maupun pro*eseron disekresikan dalam jumlah yan* se+ara
pro*resi4 makin berambah selama kehamilan$ eapi mulai kehamilan bulan ke.
- dan seerusnya sekresi esro*en erus menin*ka sedan*kan sekresi pro*eseron
eap konsan aau mun*kin sediki menurun! Oleh karena iu didu*a bah#a rasio
esro*en erhadap pro*eseron +ukup menin*ka menjelan* akhir kehamilan$
sehin**a palin* idak berperan seba*ian dalam penin*kaan konraksi uerus!
b! Pen*aruh oksiosin pada uerus
Oksiosin merupakan suau hormon yan* disekresikan oleh neurohipo4ise
yan* se+ara khusus menyebabkan konraksi uerus! , alasan peranan oksiosin 7
'( Oo uerus menin*kakan jumlah resepor.resepor oksioksin$ oleh karena
iu menin*kakan responnya erhadap dosis oksiosin yan* diberikan
selama beberapa bulan erakhir kehamilan!
%( )e+epaan sekresi oksiosin oleh neurohipo4ise san*a menin*ka pada saa
persalinan!
,( Iriasi oleh re*an*an pada serviks ueri$ dapa menyebabkan kelenjar
hipo4ise poserior menin*kakan sekresi oksiosinnya!
+! Pen*aruh Hormon 9eus Pada Uerus
)elenjar hipopisis 4eus ju*a mensekresikan oksioksin yan* jumlahnya
semakin menin*ka$ dan kelenjar adrenalnya mensekresikan sejumlah besar
korisol yan* merupakan suau simulan uerus! 5elain iu$ membran 4eus
melepaskan prosa*ladin dalam kosenrasi in**i pada saa persalinan!
Prosa*ladin menin*kakan inensias konraksi uerus!
%! 9akor ;ekanis :an* ;enin*kakan )onrakilias Uerus
a! Re*an*an oo.oo uerus
Re*an*an sederhana oo.oo polos menin*kakan konrakilias oo.oo
ersebu! 5elanjunya re*an*an inermien seperi yan* erjadi berulan*.ulan*
pada uerus karena per*erakan 4eus ju*a menin*kakan konraksi oo polos!
b! Re*an*an aau iriasi serviks
Re*an*an aau iriasi sara4 pada serviks men*a#ali imbulnya re4leks pada
korpus ueri$ eapi e4ek ini ju*a se+ara sederhana dapa erjadi akiba ransmisi
io*enik sinyal.sinyal dari serviks ke korpus uerus!
4. Patofisiologi
1) Kala !kala pe"b#kaan)
a. Tanda dan gejala :
His sudah Adekua
Penipisan dan pembukaan serviks sekuran* 2 kuran*nya , +m
)eluar +airan dari va*ina dalam benuk lendir ber+ampur darah
b! His dianggap Adekuat bila 7
His bersi4a eraur$ minimal %< iap '& meni dan berlan*sun* sedikinya /&
deik
Uerus men*eras pada #aku konraksi$ sehin**a idak didapakan +ekun*an
la*i bila dilakukan penekanan diujun* jari
5erviks membuka!
c. Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase :
'( ase laten 7 berlan*sun* selama 0 jam! Pembukaan erjadi san*a lembu
sampai men+apai ukuran diameer , +m!
%( ase aktif 7 diba*i dalam , 4ase la*i$ yakni 7
a( 9ase akselerasi 7 dalam #aku % jam pembukaan , +m menjadi / +m
b( 9ase dilakasi maksimal 7 dalam #aku % jam pembukaan brlan*sun*
san*a +epa$ dari / +m menjadi = +m!
+( 9ase diselarasi 7 pembukaan menjadi lamba kembali! Dalam #aku % jam
pembukaan dari = +m menjadi len*kap " '& +m (
9ase 2 4ase ersebu dijumpai pada primi*avida! Pada muli*ra4ida pun erjadi
demikian$ akan eapi 4ase laen$ aki4$ dan diselerasi erjadi lebih pendek!
Pemeriksaan dalam
'( perabaan serviks
a! lunak dan pendaaran serviks
b! masih ebal aau ipis
+! pembukaan dan arah serviks
%( keuban
a! sudah pe+ah aau belum
b! pembukaan hampi len*kap 7 pe+ahkan keuban
,( ba*ian erendah dan posisinya
a! leopold , dan /
b! kepala 7 keras$ bula eraba suura
+! leak kepala 7 penurunan kadar bidan* hod*e$ ada +apu su++adeneum aau
idak$ berapa besarnya
d! bokon* dikenal 7 lunak$ deminaornya ulan* sa+rum
/( si4a 4lour albus
>( keadaan paolo*is 7 umor$ kekakuan serviks$ halan*an penurunan ba*ian erendah
Pemeriksaan dalam idealnya dilakukan minimal ! jam sekali
8idan* Hod*e 7 unuk menenukan sampai dimanakah ba*ian erendah janin urun
dalam pan**ul
H I 7 bidan* hod*e yan* sudah dibenuk pada lin*karan PAP den*an ba*ian aas
sim4isis dan promonorium
H II 7 sejajar den*an hod*e I$ sein**i ba*ian ba#ah sim4isis
H III 7 sejajar hod*e I$ II$ sein**i spina is+hiadi+a kiri dan kanan
H I? 7 sejajar bidan* hod*e I$II$III sein**i os +o++i*eus
2) Kala
Persalinan kala II dimilai keika pembukaan len*kap dan berakhir den*an
lahirnya seluruh janin
Tanda dan gejala :
Ibu in*in meneran
Perineum menonjol
?ulva dan anus membuka
;enin*kanya pen*eluaran darah dan lendir
)epala elah urun didasar pan**ul
Pada kala II his menjadi lebih kua dan lebih +epa$ kira.kira %., meni sekali$
kepala janin biasanya sudah masuk diruan* pan**ul$ maka pada his dirasakan ekanan
pada oo.oo dasar pan**ul$ yan* se+ara re4lekoris menimbulkan rasa
meneran! Pada primi*ravida kala II berlan*sun* raa.raa /> 23& meni$ dan mulipara
'>.,& meni!
3) Kala !kala #ri)
a! Persalinan kala III dimulai seelah lahirnya bayi dan berakhir den*an lahirnya
plasena!
b! )onraksi den*an ampliudo sama den*an kala I dan II
+! Terjadi pen+iuan permukaan kavum ueri "empa implanasi plasena(
Pelepasan plasenta
a! ;enuru ;ahe# Dun+an 7 dimulai dari pin**ir plasena "mar*ina(
b! ;enuru 5+hu@e 7 dimulai dari en*ah
+! )ombinasi keduanya
"ara #enguji
a! Perasa )usner
Tan*an kanan 7 ali pusa$ an*an kiri A 4undus ueri aki pusa masuk kembali
A belum lepas$ eap1idak masuk A lepas
b! Perasa )lein
Ibu dimna men*edan A ali pusa urun keba#ah$ berheni men*edan A ali
pusa eap A lepas ali pusa mesuk kembali A belum lepas
+! Peerasa 5rassinan
Tan*an kanan A menarik sediki ali pusa an*an kiri A men*eok.n*eok
4undus ueri erasa *earan 7 belum lepas
Tanda pelepasan plasenta
a! Perubahan enuk uerus dan T9U
5eelah bayi dilahirkan dan sebelum meomirium menyesuaikan den*an
perubahan ukuran ron**a uerus$ uerus berada dalam benuk diskoid dan T9U
berada diba#ah umbilikus!
5ealah uerus berkonraksi dan plasena didoron* keba#ah$ benuk uerus
menjadi *lobular dan T9U menjadi diaas pusa " serin* kali men*arah kesisi
kanan (! 8iasanya plasena lepas dalam '> 2 ,& meni$ dapa diun**u sampai '
jam!
b! Tali pusa memanjan*
5emburan darah yam* iba 2 iba yan* diikui den*an memanjan*nya ali pusa
keluar va*ina menandakan kelepasan plasena dari dindin* uerus!
+! 5emburan darah iba 2 iba
Darah yan* erkumpul dibelakan* plasena akan membanu mendoron* plasena
keluar bersama banuan dari *raviasi! 5emburan darah yan* iba 2 iba
menandakan bah#a kanun* yan* erjadi reroplasena elah robek keika
plasena memisah!
Hal$Hal yang perlu diperhatikan
a( Perdarahan
b( )elen*kapan plasena
+( Ada idaknya plasena suksenuriaa
d( )onraksi rahim$ lakukan massa*e rin*an pada korpus ueri
e( Pen*oson*an kandun* kemih BB men+e*ah aonia ueri
4( Pemberian uerounika bila perlu
*( Observasi rupur perineium aau luka episioomi yan* ada BB he+in*
Tertinggalnya sebagian jaringan plasenta
a( Perdarahan peurperium berkepanjan*an
b( 8ahaya in4eksi
+( Polip plasena
d( De*enerasi *ana BB kuriokarsinoma
4) Kala $
)ala I? adalah kala pemulihan masa yan* kriis ibu dan anaknya$ bukan hanya proses
pemulihan se+ara 4isisk seelah melahirkan eapi ju*a men*a#ali hubun*an yan*
baru selama sau sampai dua jam! Pada kala I? ibu masih membuuhkan pen*a#asan
yan* inensive karena perdarahan dapa erjadi$ misalnya karena aonia ueri$ robekan
pada serviks dan perineum! Raa.raa jumlah perdarahan normal adalah '&& 2 ,&& ++$
bila perdarahan diaas >&& ++ maka dian**ap paolo*i! Perlu diin*a ibu idak boleh
diin**alkan sendiri dan belum boleh dipindahkan ke kamarnya!
Hal % hal yang harus diperhatikan
a( )onraksi uerus harus baik
b( Tidak ada perdarahan perva*ina aau ala *enealia lain
+( Plasena dan selapu keuban harus elah lahir len*kap
d( )andun* kemih harus koson*
e( Luka perineum era#a baik$ idak ada hemaoma
4( 8ayi dalam keadaan baik
*( Ibu dalam keadaan baik
%. Pat&'ay
(. Pe"eriksaan )isik
Tujuan pemeriksaan 4isik adalah unuk menilai kondisi kesehaan ibu dan bayinya
sera in*ka kenyamanan ibu bersalin!
Lan*kah.lan*kah dalam melakukan pemeriksaan 4isik7
'( Cu+i an*an sebelum memulai pemeriksaan 4isik
%( Tunjukan sikap ramah dan sopan
,( ;ina ibu menarik na4as perlahan jika ia merasa e*an*
/( ;emina ibu unuk men*oson*kan kandun* kemihnya
>( Nilai kesehaan dan keadaan umum ibu$ in*ka ke*elisahan dan nyeri konraksi$
#arna konjun*iva$ kebersihan$ saus *i@i dan ke+ukupan air ubuh
3( Nilai anda.anda vial ibu " TD$ Nadi$ suhu$ dan perna4asan(
-( Lakukan pemeriksaan abdomen yan* ber*una unuk7
a( ;enenuka in**i 4undus ueri
b( ;emanau konraksi uerus
+( ;emanau denyu janun* janin
d( ;enenukan presenasi
e( ;enenukan penurunan ba*ian erendah janin
0( Lakukan pemeriksaan dalam den*an lan*kah.lan*kah seba*ai beriku7
a( Tuupi badan ibu sebanyak mun*kin den*an sarun* aau selimu
b( ;ina ibu unuk berbarin* elenan* den*an luu diekuk dan paha dibenan*kan
+( Dunakan sarun* an*an DTT aau seril saa melakukan pemeriksaan
d( Dunakan kassa aau *ulun*an kapas DTT yan* di+elupkan ke air DTT aau
laruan anisepik
e( Periksa *enialia ekserna$ apakah ada luka aau masa ermasuk kondilomaa$
varikosias vulva aau re+um aau luka paru di perineum
4( Nilai +airan va*ina dan enukan apakah ada ber+ak darah$ perdarahan
perva*inam$ aau mekonium!
*( Den*an hai.hai pisahkan labium mayus den*an jari manis dan ibu jari$ masukan
jari elunjuk dan jari en*ah! 6an*an men*eluarkan kedua jari sampai pemeriksaan
selesai dilakukan
h( Nilai va*ina
i( Nilai pembukaan dan penipisan servi<
j( Pasikan ali pusa dan aau ba*ian.ba*ian ke+il "an*an aau kaki( idak eraba
saa melakukan pemeriksaan dalam!
k( Nilai penurunan ba*ian erba#ah janin dan enuka ba*ian erba#ah ersebu elah
masuk ke dalam ron**a pan**ul!
l( 6ika ba*ian erba#ah adalah kepala$ pasikan penunjuknya "UU)$ UU8 aau
4onanel ma*na( aau +elah "suura ( sa*ialis unuk menilai deraja penyusupan
aau umpan* indih ulan* kepala dan apakah ukuran kepala janin sesuai den*an
ukuran jalan lahir
m( 6ika pemeriksaan sudah len*kap keluarkan jari an*an pemeriksa$ +elupkan sarun*
an*an ke dalam laruan unuk dekonaminasi$ lepaskan kedua sarun* an*an adi
se+ara erbalik dan rendam ke dalam laruan dekonaminasi selama '& meni!
n( Cu+i kedua an*an dan kerin*kan den*an handuk bersih dan kerin*!
o( 8anu ibu unuk men*ambil posisi yan* nyaman!
p( 6elaskan hasil.hasil pemeriksaan pada ibu dan keluar*anya!
!
*. Pe"eriksaan Diagnostik+Pen#njang
Rekaman kardioo*ra4i!
Pemanauan se+ara berkala denyu janun* janin den*an seoskop lean+e aau dopone
yaiu sebuah ala elekronik unuk menden*anr denyu janun* janin! Dilakukan pada
kala ' unuk men*eahui kekuaan dan si4a konraksi rahim sera kemajuan persalinan!
Paro*ra4!
Adalah suau ala unuk memanau kemajuan proses persalinan dan membanu peu*as
kesehaan dan men*ambil kepuusan dalam penaalaksanaan pasien! Paro*ra4
berbenuk keras *ra4ik yan* berisi daa ibu$ janin dan proses persalinan! Paro*ra4
dimulai pada pembukaan mulu rahim / +m "4ase aki4(!
Ulrasono*ra4i "U5D(!
Di*unakan unuk mendeeksi keadaan dan posisi janin dalam kandun*an
,. Diagnosis+Kriteria Diagnosis
a! )ala I
Dia*nosis 7
Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kuran* dari / +m dan
konraksi erjadi erur minimal % kali dalam '& meni selama /& deik!
b! )ala II
Dia*nosis
Persalinan kala II die*akkan den*an melakukan pemeriksaan dalam unuk
memasikan pembukaan sudah len*kap aau kepala janin sudah ampak di vulva
den*an diameer > 2 3 +m!
+! )ala III
;anajemen Aki4 )ala III
E Pemberian oksiosin den*an se*era
E Pen*endalian arikan ali pusa
E Pemijaan uerus se*era seelah plasena lahir
d! )ala I?
Dia*nosis
Dua jam perama seelah persalinan merupakan #aku yan* kriis ba*i ibu dan bayi!
)eduanya baru saja men*alami perubahan 4isik yan* luar biasa 2 sio ibu melahirkan
bayi dari perunya dan bayi sedanm* menyesuaikan diri dari dalam peru ibu ke dunia
luar!
-. Terapi+Tindakan Penanganan
a! )ala I
Penan*anan
o 8anulah ibu dalam persalinan jika ia ampak *elisah $keakuan dan kesakian
o 6ika ibu sb ampak kesakian dukun*an1asuhan yan* dapa diberikanF lakukan
perubahan posisi$sarankan ia unuk berjalan $ dll!
o Penolon* eap menja*a hak privasi ibu dalam persalinan
o ;enjelaskan kemajuan persalinan dan peru*ahan yan* erjadi sera prosedur yan*
akan dilaksanakan dan hasil.hasil pemeriksaan
o ;embolehkan ibu unuk mandi dan membasuh sekiar kemaluannya seelah buan*
air besar1!ke+il!
o Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak kerin*a aasi den*an +ara 7
*unakan kipas an*ina1AC$)ipas biasa dan men*anjurkan ibu mandi sebelumnya!
o Unuk memenuhi kebuuhan ener*i dan men+e*ah dehidrasi berikan +ukup minum
o 5arankan ibu unuk berkemih seserin* mun*kin
b! )ala II
Penan*anan
o ;emberikan dukun*an erus.menerus kepada ibu den*an 7 mendampin*i ibu a*ar
merasa nyaman$mena#arkan minum$ men*ipasi dan meija ibu
o ;enja*a kebersihan diri
o ;en*ipasi dan masase unuk menambah kenyamanan ba*i ibu
o ;emberikan dukun*an menal unuk men*uran*i ke+emasan aau keakuan ibu
o ;en*aur posisi ibu
o ;enja*a kandun* kemih eap koson*
o ;emberikan +ukup minum
+! )ala III
Penan*anan
;emberikan oksiosin unuk meran*san* uerus berkonraksi yan* ju*a memper+epa
pelepasan plasena 7
Oksiosin dapa diberikan dalam dua meni seelah kelahiran bayi
6ika oksiosin idak ersedia ran*san* puin* payudara ibu aau susukan bayi *una
men*hasilkan oksiosin alamiah aau memberikan er*omerin &$% m*! I;!
d! )ala I?
Penan*anan
E Periksa 4undus seiap '> meni pada jam perama dan seiap %&.,& meni selama jam
kedua! 6ika konraksi idak kua masase uerus sampai menjadi keras! Apabila uerus
berkonraksi oo uerus akan menjepi pembuluh darah unuk men*henikan
perdarahan !
Periksa ekanan darah$nadi$kanun* kemih$ dan perdarahan seiap '> meni pada
jam I dan seiap ,& meni selama jam II
Anjurkan ibu unuk minum demi men+e*ah dehidrasi! Ta#arkan ibu makanan dan
minuman yan* disukainya!
8ersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yan* bersih dan kerin*
8iarkan ibu berisiraha
8iarkan bayi berada pada ibu unuk menin*kakan hubun*an ibu dan bayi
8ayi san*a siap se*era seelah kelahiran
6ika ibu perlu ke kamar mandi$ ibu boleh ban*un$pasikan ibu dibanu karena
masih dalam keadaan lemah aau pusin* seelah persalinan!
Ajari ibu aau keluar*a enan* 7
8a*aimana memeriksa 4undus dan menimbulkan konraksi
Tanda.anda bahaya ba*i ibu dan bayi
1.. Ko"plikasi
)omplikasi yan* mun*kin imbul pada pasien inranaal adalah keuban pe+ah dini$
persalinan preerm$ kehamilan posmaur$ prolaps ali pusa$ rupure uerus$ kelahiran
sesaria$ inverse uerus$ dan pendarahan pos parum dini!
/. Konsep Dasar As#&an Kepera'atan
1. Pengkajian
a! )ala I
o Ri#aya sekaran*$ +aa anda persalinan seperi his yan* eraur$ 4rekuensi$
inerval$ adanya rupur$ selapu keuban dan saus emosional!
o Pemeriksaan 4isik$ dilaasi ueri &., +m posisi 4eus$ his anaara >.,& meni dan
berlan*sun* selama '&.,& meni va*ina men*eluarkan +airan pink$ +okla$ rupur$
keluhan$ D66 erden*ar lebih jelas di umbilikus
o )onraksi ekanan uerus dilaasi +erviks dan penurunan karakerisik yan*
men**ambarkan konraksi uerus 7 9rekuensi$ inernal$ inensias$ durasi$ onus
isiraha
o Penipisan +erviks$ evasemen mendahului dilaasi +erviks pada kehamilan perama
dan serin* diikui pembukaan dalam kehamilan berikunya
o Pembukaan +erviks$ adalah seba*ian besar anda.anda yan* menenukan bah#a
kekuaan konraksi uerus yan* e4eki4 dan kemajuan persalinan
o Palpasi abdomen "Leopold( unuk memberikan in4ormasi jumlah 4eus$ leak janin$
penurunan janin!
o Pemeriksaan ?a*ina7 membran$ +erviks$ 4eus$ saion!
o Tes dia*nosik dan laboraorium 7 spesimen urin$ es darah$ rupur membrane$
+airan amnion 7 Garna$ karaker dan jumlah
b! )ala II
o Daa umum Penin*kaan ekanan darah >.'& mmh*$ penin*kaan RR$ nadi kuran*
dari '&&$ suhu ubuh dan diaphoresis!
o )onraksi %., meni$ inensias kua$ lamanya >&.-& deik pembukaan servik '&
+m$ pendaaran '&&H$ penin*kaan pen*eluaran darah dan lendir$ +airan amnion$
perineum menonjol$ keluar 4eses pada saa melahirkan dan disensi kandun*
kemih!
o Tanda yan* menyerai kala II 7 )erin*a erliha iba.iba diaas bibir$ *erakan
eksremias$ pembukaan serviks$ his lebih kua dan serin*$ ibu merasakan ekanan
pada rekum$ merasa in*in 8A8$ keuban I1.$ perineum menonjol$ anus dan vulva
membuka$ *elisah$ pada #aku his kepala janin ampak di vulva$ menin*kanya
pen*eluaran darah dan lendir$ kepala urun di dasar pan**ul$ perasaan panas dan
e*an* pada perineum$ remor$ kelelahan$ emosi labil$ aku$ *elisah$
keidakper+ayaan dan merinih!
o ;oniorin* erhadap 7 His "4rekuensi$ kekuaan$ jarak$ inensias($ keadaan janin
" penurunan janin melalui va*ina($ kandun* kemih penuh1idak$ nadi dan ekanan
darah
o Durasi kala II A kemajuan pada kala II 7 Primi*ravida berlan*sun* />2 3& meni$
mulipara berlan*sun* '> 2 ,& meni
+! )ala III
Daa umum Ibu kelelahan$ pu+a$ sianosis$ ekanan darah lebih dari '&&1'& mmh*$
kemun*kinan so+k$ nyeri abdomen$ mules$ pusin*$ remor dan kedin*inan$
men*observasi anda.anda dari ibu$ perubahan in*ka kesadaran aau perubahan
perna4asan
Daa obseri+ Perubahan uerus "dis+oid.*lobular($ uerus bundar dan keras$
keadaan kandun* kemih penuh aau koson*$ perdarahan perva*ina$ normalnya
%>&.,&& ml$ janin lahir e4isioomi
Pen*kajian seelah janin lahir$ in**i 4undus ueri$ sein**i pusa$ pelepasan
plasena ada dua ma+am$ yaiu7
5+hul@e$ Pelepasan plasena dimulai dari ba*ian ba#ah plasena idak ada
perdarahan sebelum plasena lahir$ ada perdarahan seelah plasena lahir!
Dun+an$ Pelepasan plasena dari pin**ir plasena ba*ian laeral ada perdarahan
sediki.sediki
d! )ala I?
o Tanda anda vial 7 ?ial si*n dapa memberikan daa dasar unuk dia*nosa
poensial$ komplikasi seperi perdarahan dan hiperermia! Pada kala I? observasi
vial si*n san*a penin* unuk men*eahui perubahan seelah melahirkan seperi 7
pulse biasanya sabil sebelum bersalin selama ' jam perama dan men*alami
perubahan seelah erjadi persalinan yaiu dari +ardiovaskuler!
o Pemeriksaan 4undus dan in**inya$ selama #aku iu pen*oson*an kandun* kemih
mempermudah pen*kajian dan hasilnya lebih epa!
o )andun* kemih 7 Den*an observasi dan palpasi kandun* kemih! 6ika kandun*
kemih mene*an* akan men+apai kein**ian suprapubik dan redup pada perkusi!
o Lo+hia 7 6umlah dan jenis lo+hea dikaji melalui observasi perineum ibu dan kain
diba#ah bokon* ibu! 6umlah dan ukuran *umpalan darah jika diliha di+aa hasil
dan bekuannya
o Perineum 7 Pera#a menanyakan kepada ibu aau men*anjurkan unuk men*irin*
dan melenurkan kembali oo oo pan**ul aas dan den*an perlahan.lahan
men*an*ka bokon* unuk meliha perineum
o Temperaur 7 Temperaur ibu diukur saa sau jam perama dan sesuaikan den*an
keadaan emperaur ruan*an! Temperaur biasanya dalam baas normal selama
renan* #aku sau jam perama$kenaikan pada periode ini mun*kin berhubun*an
den*an dehidrasi aau kelelahan
o )enyamanan 7 )enyamannan ibu dikaji dan jenis anal*eik yan* didapakan
selama persalinan akan berpen*aruh erhadap persepsi keidak nyamanannya
2. Diagnosa Kepera'atan yang "#ngkin "#n0#l
a! )ala I
9ase laen
a( Nyeri berdasarkan inensias konraksi!
b( )eakuan berdasarkan persalinan dan menjelan* kelahiran
9ase aki4
a( De4isi volume +airan berdasarkan inake +airan yan* idak adekua
b( Dan**uan eliminasi 8A)
b! )ala II
a( Dan**uann rasa nyaman nyeri berdasarkan men*edan dan mere*an*nya perineum
b( Dan**uan konsep diri b1d hilan*nya konrol ubuh 8A8
+( Resiko in**i +edera pada ibu dan janin berdasarkan pen**unaan se+ara eap
manuver palpasi$ posisi kaki idak epa$ indakan yan* salah dari penolon*
+! )ala III
a( )opin* individu idak e4eki4 berdasarkan7 selesainya proses persalinan yan*
berbahaya
ba*i neonaus dan kuran* pen*alaman merasakan ahap kei*a persalinan
b( )elelahan berdasarkan pen*eluaran ener*i selama persalinan dan kelahiran
+( Resiko de4isi velume +airan b1d penurunan inake +airan yan* hilan* selama
proses
persalinan
d! )ala I?
a( Resiko kekuran*an volume +airan " perdarahan ( b1d Aonia uerus seelah
melahirkan
b( Nyeri berdasarkan erpuusnya konuinias jarin*an akiba proses persalihnan
+( Tidak e4eki4nya menyusui berdasarkan kuran*nya pen*alaman
3. 1en0ana As#&an Kepera'atan
a! )ala I
9ase laen
a( Nyeri berdasarkan inensias konraksi!
Tujuan 7 )lien mampu beradapasi den*an nyeri!
Inervensi
o Dunakan ehnik pernapasan "relaksasi(
Rasional 7 Tehnik pernapasan dapa menin*kakan relaksasi oo abdomen
den*an demikian menambah ukuran kapasias abdomen sehin**a men*uran*i
*esekan " priksi ( anara uerus dan dindin* abdomen
o Lakukan masa*e aau *osokan pada pin**an* " eori *ae konrol erhadap
nyeri(
Rasional 7 merupakan suau ehnik unuk men*onrol dan di*unakan unuk
men*alihkan perhaian ibu dari nyeri
o ;en*anjurkan unuk memberikan air han*a unuk men*ompres pin**an*
ba#ah!
Rasional 7 ;embanu relaksasi$ menin*kakan kenyamanan
b( )eakuan berdasarkan persalinan dan menjelan* kelahiran
Tujuan 7 )lien akan menunjukan rasa aku eraasi!
Inervensi7
o Perkenalkan diri pada klien dan berikan suppor
Rasional 7 memperkenalkan diri merupakan salah sau pendekaan kepada
klien dan suppor yan* diberikan dapa menambah seman*a hidup klien
dalam menani kelahiran
o )omunikasikan peran seperi suppor pera#aan dan pen*eahuan pera#a
se+ara verbal dan non verbal
Rasional 7 Ibu akan lebih men*eri dan memahami enan* persalinan$ peran
pera#a sehin**a akan men*uran*i rasa aku dan klien akan enan*
o Orienasikan klien ke lin*kun*an " empa persalinan (
Rasional 7 orienasi erhadap lin*kun*an membua klien lebih men*eahui dan
dapa beradapasi den*an lin*kun*an empa persalinan sehin**a akan
men*uran*i rasa aku!
9ase aki4
a( De4isi volume +airan berdasarkan inake +airan yan* idak adekua
Tujuan 7 klien akan menunjukkan de4isi volume +airan adekua
Inervensi
o Perahankan kalori dan elekroli
Rasional 7 )alori dibuuhkan seba*ai sumber ener*i selama proses persalinan
o Anjurkan minum air puih selama proses persalinan jika idak ada mual dan
munah
Rasional 7 Cairan lebih +epa diabsorbsi melalui lambun* dibandin*kan den*an
makanan pada dan unuk men+e*ah dehidrasi
o 8erikan +airan I? se+ara ruin "de<rosa > dan RL(
Rasional 7 ;emenuhi kebuuhan ubuh akan +airan dan elekroli$ unuk men+e*ah
dehidrasi
b( Dan**uan eliminasi 8A)
Tujuan 7 klien menunjukkan pola eliminasi 8A) kembali normal
Inervensi
o Caa enan* jumlah dan #aku berkemih
Rasional 7 )andun* kemih yan* penuh menimbulkan keidaknyamanan dan
urunnya bayi ke pelvis
o )oson*kan kandun* kemih seiap % jam
Rasional 7 9rekuensi lebih serin* selama proses persalinan
o )olaborasi pemasan*an kaeer
Rasional 7 ;embanu dalam pen*oson*an kandun* kemih sehin**a
penurunan kepala bayi ke pelvis idak erhamba
+( Cemas berdasarkan keidakahuan enan* siuasi persalinan$ nyeri pada saa
persalinan
Tujuan 7 klien akan men*un*kapkan +emas eraasi
Inervensi
o 6elaskan prosedur sebelum memulai melakukan indakan
Rasional 7 ;en*in*akan pasien unuk men*endalikan dan mempersiapkan
menalnya$ hal ini men*uran*i ke+emasan yan* dialami
o 8eri *ambaran yan* jelas enan* proses persalinan
Rasional 7 Den*an *ambaran yan* jelas enan* persalinan$ ibu akan lebih
memahami dan men*eri enan* proses persalinan sehin**a akan men*uran*i
perasaan aku dan pasien akan enan*
d( )opin* idak e4eki4 berdasarkan kelemahan dan keidaknyamanan dari
persalinan
Tujuan 7 klien menunjukkan kopin* e4eki4
Inervensi
o Caa se+ara berkala enan* perubahan in*kah laku ibu sehin**a memudahkan
dalam pemberian indakan
Rasional 7 Unuk men*eahui perubahan in*kah laku ibu sehin**a
memudahkan dalam pemberian inervensi
o Anjurkan kepada ibu unuk konsenrasi dalam men*onrol den*an
berkomunikasi
Rasional 7 )onsenrasi dan komunikasi yan* baik akan membanu dalam
inervensi yan* akan dilakukan
o ;enyarankan pada suami unuk memberi seman*a aau dukun*an moril
Rasional 7 Ibu membuuhkan seseoran* unuk memina banuan dan doron*an!
5uami adalah seoran* yan* san*a penin*
b! )ala II
a( Dan**uann rasa nyaman nyeri berdasarkan men*edan dan mere*an*nya perineum
Tujuan 7 ibu dapa men*onrol rasa nyeri yan* dialaminya dan menin*kakan rasa
nyaman
Inervensi
o Anjurkan sebaiknya posisi mirin* kiri
Rasional 7 ;en*hindari penekanan pada vena +ava$ sehin**a menin*kakan
sirkulasi ke ibu maupun janin!
o Perahankan kandun* kemih eap dalam keadaan koson*
Rasional 7 )andun* kemih yan* koson* memperlan+ar penurunan ba*ian
erendah janin dan men*uran*i ekanan sehin**a sirkulasi lan+ar
o Perahankan ala enun dalam keadaan bersih$ rapi dan kerin*
Rasional 7 ;enin*kakan rasa nyaman ibu
o Anjurkan ibu unuk kumur.kumur aau basahi bibir den*an lemon *liserin
Rasional 7 Ibu merasa se*ar dan nyaman
o 6elaskan pada ibu bah#a relaksasi selama konraksi san*a penin*
Rasional 7 Ibu men*eri dan kooperai4
o Anjurkan eknik na4as dalam dan ekspirasi melalui hidun*
Rasional 7 Na4as dalam unuk men*isi paru.paru
o Lakukan masasse
Rasional 7 Impuls rasa saki diblok den*an memberikan ran*san*an pada
syara4 berdiameer besar sehin**a ran*san*an saki idak dieruskan ke koreks
+erebra
o Perahankan rasa nyaman den*an pen*auran banal unuk menyokon* ubuh
Rasional 7 ;emberikan posisi yan* nyaman pada ibu dan men*uran*i ekanan
pada daerah pun**un* yan* dapa men*hamba sirkulasi ke jarin*an dan
menimbulkan nyeri
b( Dan**uan konsep diri b1d hilan*nya konrol ubuh 8A8
Tujuan 7
. Persepsi ibu erhadap pen*alamannya melahirkan akan bersi4a posii4
. Ibu akan berheni erhadap kemun*kinan 8A8 selama melahirkan
. Ibu menerima per*erakan bo#el pada saa melahirkan seba*ai suau yan*
normal
Inervensi
o ;emberiahukan pada ibu$ bah#a bukan merupakan suau hal yan* biasa ba*i
ibu unuk memiliki per*erakan bo#el selama melahirkan
Rasional 7 ;oilias *asro enesinal menurun dalam persalinan dan usaha
yan* ekspulsi4! Diirin*i penurunan ba*ian erendah janin menyebabkan
pen*eluaran inja
o 8ila inja keluar$ bersihkan se+epanya$ semenara ibu memberikan imbal balik
yan* posii4 dalam usaha men*edan
Rasional 7 6ika pera#a idak beraksi se+ara ne*ai4$ aensi ibu akan eralihkan
dari per*erakan bo#elnya ke usaha men*edan
+( Resiko in**i +edera pada ibu dan janin berdasarkan pen**unaan se+ara eap
maneuver palpasi$ posisi kaki idak epa$ indakan yan* salah dari penolon*
Tujuan 7 idak erjadi +edera pada ibu maupun janin
Inervensi7
. 8anu ibu benuk posisi yan* nyaman yaiu posisi lioomi den*an bahu dan
pun*un* yan* diopan* oleh seoran* an**oa keluar*a!
. Periksa denyu nadi seiap '> meni dan ukur ekanan darah
. Periksa D66 anara iap.iap konraksi
. :akinkan ibu den*an kaa.kaa lan*sun* dan den*an +ara yan*
menyenan*kan dan rileks
. 8ila perinium menonjol$ anus membuka kepala anak erliha didepan vulva
saa konraksi dan idak masuk maka penolon* akan mulai memimpin persalinan
. Penolon* +u+i an*an dan men**unakan sarun* an*an seril
. 6ika ada doron*an unuk meneran banulah persalinan 7
o ;elahirkan kepala
o Periksa lilian ali pusa pada leher
o ;elahirkan bahu depan dan belakan*
o ;elahirkan badan bayi
o ;enjepi ali pusa den*an % klem dan *unin* dianara kedua klem
ersebu
o ;enaikan bayi lebih in**i dari peru ibu dan menaruh diaas peru ibu
o ;elakukan palpasi abdomen unuk men*eahui kemun*kinan adanya
janin yan* lain
o Injeksi oksioksin
+! )ala III
a( )opin* individu idak e4eki4 berdasarkan7 selesainya proses persalinan yan*
berbahaya ba*i neonaus dan kuran* pen*alaman merasakan ahap kei*a
persalinan
Tujuan 7 Pasien berparisipasi se+ara aki4 dalam pen*eluaran plasena
Inervensi7
o 6elaskan pada ibu dan suaminya apa yan* diharapkan dalam ahap ke , dari
persalinan
Rasional 7 Unuk mendapakan kerja sama
o Perahankan posisi ibu
Rasional 7 Unuk memudahkan lahirnya plasena
o Tanyakan pada ibu jika ia in*in men*eluarkan plasena den*an +ara khusus
Rasional 7 ;en*ikui kebiasan budaya erenu

b( )elelahan berdasarkan pen*eluaran ener*i selama persalinan dan kelahiran
Tujuan 7 ener*i ibu pulih kembali
Inervensi
o Ajarkan ibu dan suaminya enan* perlunya isiraha dan enukan #aku
erenu unuk isiraha dan idur
Rasional 7 Unuk memasikan bah#a ibu dapa memulihkan ener*i yan* hilan*
dalam persiapan unuk mera#a bayi baru lahir
o Observasi in*ka kelelahan ibu dan jumlah isiraha yan* seharusnya
Rasional 7 Unuk memasikan pemulihan ener*i
+( Resiko de4isi velume +airan b1d penurunan inake +airan yan* hilan* selama
proses persalinan
Tujuan 7 keseimban*an +airan diperahankan dan idak ada anda.anda dehidrasi
Inervensi7
o ;onior kehilan*an +airan "darah urine$ perna4asan ( dan anda.anda vial$
inspeksi ur*or kuli dan membran mukosa erhadap kekerin*an
Rasional 7 Unuk memperahankan hidrasi
o 8erikan +airan se+ara oral1pareneral sesuai anjuran doker
Rasional 7 Unuk menilai saus dehidrasi
o ;onior keras lembunya uerus seelah lepasnya plasena
Rasional 7 Unuk memasikan konraksi uerus yan* adekua dan men+e*ah
kehilan*an darah lebih lanju
o 8erikan oba.obaan sesuai anjuran doker !
Rasional 7 Unuk membanu konraksi uerus
d! )ala I?
a( Resiko kekuran*an volume +airan " perdarahan ( b1d Aonia uerus seelah
melahirkan
Tujuan 7 Perdarahan idak erjadi sampia klien pulan*
Inervensi
o ;onior ?5$ #arna kuli$ dan onus uerus
Rasional 7 Penin* unuk men*ideni4ikasi perubahan dalam vial si*n dan
onus uerus se*ara unuk men*henikan perdarahan pos
o )aji posisi uerus dan lokhia yan* keluar$ masa**e vundus uerus
Rasional 7 6ika 4undus idak dirasakan pada peren*ahan sein**i umblikus$ ini
menunjukan disansia blas
o )aji disansia kandun* kemih
Rasional 7 Disansia blas dapa mendoron* uerus ke luar dari empanya dan
menambah aonia uerus! ;asase 4undus uerus meran*san* oo.oo uerus
unuk berkonraksi
b( Nyeri berdasarkan erpuusnya konuinias jarin*an akiba proses persalihnan
Tujuan 7 5eelah kia memberikan inervensi sebelum pulan*$ nyeri berkuran*
sampai hilan*
Inervensi7
o Anjurkan unuk merubah posisi selan* selin* dan men*hindari duduk unuk
beberapa #aku
Rasional 7 Tekanan dari empa sau posisi dapa menyebabkan berambahnya
nyeri
o 8erikan banal unuk alas keika duduk dikursi
Rasional 7 Unuk menin*kakan kenyamanan
o Pemberian anal*eik sesuai pro*ram doker
Rasional 7 Anal*eik bekerja pada ba*ian aas oak unuk men*uran*i rasa
nyeri
o 8eri penjelasan men*enai rasionalisasi dari nyeri dan masa*e uerus den*an
halus
Rasional 7 Pen**unaan banuan opikal menin*kakan kenyamanan di daerah
perianal
+! Tidak e4eki4nya menyusui berdasarkan kuran*nya pen*alaman
Tujuan 7 5eelah kia memberikan inervensi klien dapa men*eri dan bisa
melaksanakan sesuai den*an +ara menyusui yan* baik
Inervensi7
o )aji in*ka pen*eahuan ibu men*enai +ara menyusui yan* baik
Rasional 7 Unuk men*eahui sejauhmana pen*eahuan ibu dalam menyusui
bayinya sehin**a kia dapa membanu enan* ba*aimana eknik menyusui
yan* baik
o )aji konsisensi payudara dan lakukan massa*e
Rasional 7 Apakah erjadi bendun*an pada payudara dan unuk meran*san*
pembenukan asi$ sehin**a men*aasi bendun*an
o Anjurkan ibu unuk menyusuai bayinya seserin* mun*kin
Rasional 7 Isapan bayi meran*san* oksiosin sehin**a meran*san* re4leks le
do#n yan* menyebabkan ejeksi asi ke sinus alki4erus kemudian dukus yan*
ada pada puin* 1 areola
2. Daftar P#staka
Ginkjosasro$ H! "%&&3(! Ilmu )ebidanan! 6akara7 :ayasan 8ina Pusaka 5ar#ono
Pra#irohardjo
8obak! %&&>!8uku Ajar )epera#aan ;aernias Edisi /! 6akara 7 EDC
Uni! %&',! )ON5EP DA5AR INTRANATAL "dalam
&ttp3++pre0io#sf0io#s.blogspot.0o"+2.13+1.+konsep4dasar4intranatal.&t"l(
diakses an**al '' ;ei %&'/ pukul %%!&& #ia
An#ar$ Haeril! %&'%! A5UHAN )EPERAGATAN Inra Naal Care "dalam
hp711kepera#aanhaerilan#ar!blo*spo!+om1%&'%1&01asuhan.kepera#aan.inra.
naal.+are!hml( diakses an**al '' ;ei %&'/ pukul %%!&> #ia
8oullu#ell$ #inda %&',! )ON5EP PER5ALINAN "INTRANATAL CARE( " dalam
hp711boullu#ell#inda!blo*spo!+om1%&',1&/1konsep.persalinan.inranaal.
+are!hml( diakses an**al '' ;ei %&'/ pukul %%!'& #ia
Anonim! "%&&>(! Pelaihan APN! Rerieved O+ober '0$ %&&0$ 4rom Insalasi )esehaan
Reproduksi Pemalan*7 http:&&kesehatanreproduksi.tripod.com&apn.html '(iakses
tanggal )) mei 2*)! pukul 22.)+ wita,