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Angels Santandreu Ojeda

Rosa Sans Otero

Establecer los objetivos de la educacin maternal.

Conocer los antecedentes histricos de la educacin maternal


y de los diferentes mtodos de preparacin maternal.

Familiarizarse con la dinmica, el contenido y la estructura


de los cursos de educacin maternal en tierra y en agua.

Exponer la dinmica, el contenido y la estructura de los grupos


de postparto.
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Educacin maternal
y postparto
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EDUCACIN MATERNAL
La preparacin maternal forma parte de la atencin a la
salud, uno de los derechos humanos fundamentales. Edu-
cacin maternal es un trmino actual cuya realidad in-
cluye a la gestante y a su pareja a lo largo de todo el
proceso del embarazo, parto y postparto. En sus comien-
zos, sin embargo, este concepto estaba enfocado slo a
la preparacin al parto.
Evolucin de los mtodos de
preparacin al parto
Escuela nrdica
A principios de siglo comienza un ensayo de lo que pu-
diera considerarse preparacin al parto, cuando fisiotera-
peutas suecas ponen en marcha una gimnasia prenatal
rudimentaria.
Escuela inglesa
En 1933, el mdico ingls Dick Reads observ que las mu-
jeres sin miedos ni emociones negativas daban a luz mu-
cho mejor. Lleg a la conclusin de que el dolor es en-
gendrado por el miedo, que desencadena mecanismos
de defensa en forma de tensin muscular; as se forma
el tringulo dolor-miedo-tensin. Cre entonces un m-
todo educativo basado en tres puntos:
Informacin (charlas explicativas para anular el miedo
a lo desconocido).
Relajacin (tcnica de Jacobson).
Mutua confianza entre el equipo asistencial y la mujer.
Escuela sovitica
Al mismo tiempo que en el Reino Unido, nace en Rusia la
Escuela sovitica de psicoprofilaxis obsttrica. Se bas en
los experimentos de Paulov sobre los reflejos condicio-
nados. El mtodo fue expuesto en 1949 por Velvoski, un
psiquiatra. Fue introducido en el resto de Europa en 1951
por el toclogo francs F. Lamaze, con algunas variantes.
El mtodo ruso difiere del de Reads en que en lugar de
crear un sistema de inhibicin frente al miedo, lo crea de
excitacin (respuesta) ante una sensacin (contraccin).
El mtodo se basa en los siguientes puntos:
Relajacin muscular (tcnica de Schultz).
Tcnicas respiratorias de pujo.
Recuerdo de las clases y creacin de reflejo.
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enfermera de la mujer
INTRODUCCIN
En el periodo comprendido entre la concepcin y el nacimiento, la salud de la mujer y la de su hijo por nacer forman
una unidad dentro de un sistema compuesto por el ncleo familiar (padres e hijos) y por los parientes cercanos. Ade-
ms, est influida por los cambios socioculturales actuales y por distintas generaciones de mujeres y familias que la
precedieron. Sin embargo, aquellos modelos en los que las nias vean y vivan los nacimientos, donde la crianza y el
cuidado se comparta entre todos, han cambiado. La mujer se encuentra cada da ms integrada en el mundo laboral.
Los mtodos anticonceptivos tienen una amplia difusin, se ha retardado la edad de tener hijos, predominan las uni-
dades familiares nucleares, etc. Todo ello ha provocado cambios en el estilo de vida, que comportan nuevos patrones
familiares. La mujer actual tiene, pues, unas expectativas diferentes de las de sus abuelas y el resto del entorno fami-
liar. La salud en la embarazada se define como su capacidad de lograr comodidad, estabilidad, bienestar y seguridad
con relacin a procesos tanto fsicos, mentales y emocionales, como sociales. La salud no es esttica, evoluciona de
continuo segn el potencial de cada individuo y cmo se relacione con su entorno.
El embarazo es una de las crisis de maduracin en la vida. La importancia de su impacto y su efecto sobre la pareja y la
familia hacen que cada vez ms parejas busquen informacin y orientacin que fomente el autocuidado. La mujer, por sus
condiciones fisiolgicas y por los factores socioculturales en que est inmersa, es al mismo tiempo consumidora y dispensa-
dora de salud en la familia y la comunidad. Los avances cientficos y tecnolgicos en la salud maternal coinciden en el tiem-
po con una implicacin activa y significativa de mujeres y familias en el proceso de maternidad. Sin embargo, el estrs es un
sntoma comn socialmente reconocido, pero frecuentemente obviado. Las mujeres no tienen tiempo de escucharse, de vi-
vir plenamente su maternidad, de dejarse guiar por su intuicin. Existe una responsabilidad compartida entre la mujer emba-
razada, su familia y las personas que proporcionan servicios para el cuidado de la salud; han de colaborar y planear en co-
mn la manera ms efectiva y satisfactoria de alcanzar los objetivos. Promover un espacio donde las parejas puedan recuperar
su confianza y aprender del grupo es uno de los principales objetivos de los cursos de educacin maternal.
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Lamaze aade un ambiente especial de cordialidad y la
presencia del compaero.
Escuela francesa
Introdujo el entrenamiento respiratorio como un alivio fi-
siolgico del dolor del parto, al mejorar la oxigenacin de
la madre y del feto y evitar el impacto doloroso del dia-
fragma contra el fondo uterino.
Escuela espaola
En 1960, el doctor Aguirre de Crcer crea el mtodo que
denomina sofropedagoga obsttrica o educacin mater-
nal. Su objetivo fundamental no es lograr la analgesia del
parto, sino conseguir un nuevo patrn sociocultural; lo de-
fine como urdimbre afectiva porque la mujer y su pare-
ja adquieren conocimientos y, sobre todo, preparacin
para formar un nuevo grupo familiar.
Nuevas corrientes
En 1974, el doctor Leboyer intenta completar el mtodo
psicoprofilctico. Se trata ahora de humanizar el parto, no
slo para la madre, sino tambin para el nio. Se pro-
pugna un nacimiento no violento, sin estmulos senso-
riales excesivos, donde se procure librar al feto de un me-
dio ambiente plagado de brusquedad y agresividad
(ruidos, luz, etc.).
Esta idea se ana con las antiguas tcnicas de prepara-
cin para el parto basadas en el entrenamiento fsico y
psquico, y da un enfoque racional y global al acto de pa-
rir. Las nuevas tendencias tienen en cuenta, por un lado,
la vivencia consciente del parto y, por otro, la participa-
cin activa de la mujer y de la pareja en la preparacin
y el nacimiento de su hijo. La humanizacin del acto de
parir incluye adems la creacin de un ambiente afecti-
vo adecuado en torno a la futura madre.
Yoga
Es una tcnica de control del cuerpo y de la mente me-
diante la prctica de ejercicios de respiracin, meditacin
y fsicos.
Tcnica de reeducacin postural global
Nace en 1981 en Francia. Previamente fue utilizada por
el fisioterapeuta Mezire. Se basa en el trabajo con los
msculos anteriores y posteriores con la finalidad de co-
rregir problemas musculoesquelticos. Posteriormente, lle-
g el mtodo de antigimnasia de Thrse de Bertherat.
Sofrologa
La palabra sofrologa procede del griego sos (serenidad),
fren (mente) y logos (tratado). El mtodo sofrolgico fue
creado por el doctor Caycedo, neuropsiquiatra colombiano.
Es una rama de la medicina que estudia la conciencia hu-
mana en todos los estados y niveles. Su tcnica deriva de
la hipnosis y procura obtener un excelente dominio de s
mismo mediante la relajacin y la sugestin.
Tcnicas complementarias
Una de ellas es la haptonoma, que usa el contacto tc-
til como medio de comunicacin. Otra es la armonizacin
intrauterina, iniciada en 1992 por el doctor Thomas Verny,
que pretende lograr el vnculo afectivo con el nio que
va a nacer utilizando la msica, la relajacin profunda, la
visualizacin y el masaje.
Principios de base
El inicio es considerar a la embarazada y a su pareja bajo
una visin holstica, es decir, en su globalidad. Por esto,
se describirn el mtodo de educacin maternal y el de
postparto en cuatro niveles:
Nivel mental.
Nivel fsico.
Nivel emocional.
Nivel energtico.
Nivel mental
Mediante l se percibe el mundo que rodea a cada uno
y tambin el mundo interno. De la elaboracin del mun-
do exterior e interior se forman unos esquemas de valo-
res que sern el patrn de la conducta.
Nivel fsico
Es el primero del que se toma conciencia, porque es el
que se percibe mediante los sentidos. Yo como cuerpo.
Este cuerpo es la base de la propia vida, de la propia ex-
periencia, pero no tiene vida propia, su animacin provie-
ne de otro nivel, del nivel de la energa vital.
Nivel emocional
Las emociones no son nada ms que el contraste entre
lo que se desea y lo que el mundo da. Se siente atrac-
cin o rechazo hacia algo. Tiene gran importancia porque
en l estn la mayora de los problemas de las personas.
Nivel energtico
Es el que anima, da vida y ayuda a expresar todos los
dems niveles. A travs de la respiracin y de la relaja-
cin se recicla la energa. Cuanto mejor funcione la ener-
ga vital, ms fuerte y con mayor solidez se sentir la per-
sona en su vida cotidiana.
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educacin maternal y postparto
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Objetivos de la educacin
maternal
General
Conseguir que la gestante y su pareja vivan el proceso
del embarazo, parto y postparto como una etapa trascen-
dental en su vida, adems de favorecer el vnculo afec-
tivo con su hijo.
Especficos
Los cursos deben satisfacer las expectativas y las nece-
sidades de todas las gestantes.
Favorecer el autocuidado de la gestante.
Lograr que la gestante y su pareja vivan el proceso del
embarazo y el parto como procesos naturales y no pa-
tolgicos.
Favorecer la autonoma de las gestantes para que se au-
tocuestionen aspectos individuales de su parto y ma-
ternidad.
Conseguir que la gestante reconozca una contraccin y
los signos de parto.
Potenciar la lactancia materna, pero respetar en todo
momento otras opciones por parte de la gestante.
Informar de las curas necesarias al recin nacido, ade-
ms de dar a conocer los cursos de postparto y exponer
la importancia de incorporarse a ellos lo antes posible.
Tomar conciencia corporal de los cambios que produce
la gestacin en el centro de gravedad, en el equilibrio
y en la postura (columna, pelvis, hombros...).
Aprendizaje de la dinmica de la respiracin y de sus
repercusiones corporales.
Tomar conciencia de la actividad del diafragma y de su
papel preponderante en el parto.
Identificar los distintos tonos musculares necesarios para
saber dosificar un esfuerzo.
Conocer la musculatura del perin con el fin de adaptarse
al proceso de parto y prevenir la incontinencia urinaria.
Aprendizaje de los ejercicios de pujo.
Llegar a una actitud mental adecuada, la justa para cada
mujer, a travs de la relajacin sofrolgica y de la toma
de conciencia corporal.
Metodologa
Los grupos de educacin maternal y postparto son con-
ducidos por una enfermera con formacin especfica y es-
pecializada en el rea materno-infantil. A estas profesio-
nales se las conoce como matronas.
El rol de la matrona dentro del grupo de educacin ma-
ternal es el de docente y su trabajo se realiza en dos di-
recciones. Por un lado, la de desarrollar un programa de
educacin sanitaria que abarque el proceso del embara-
zo, parto y postparto. Por el otro, la de conducir la parte
prctica de la preparacin a travs del conocimiento cons-
ciente del cuerpo, de su esquema corporal, de la relaja-
cin, etc. Esta funcin docente es, en ocasiones, una de
las ms difciles de ejercer, ya que no solamente requie-
re el dominio de la materia, sino que precisa otras con-
diciones y habilidades, como son las tcnicas de comu-
nicacin y las dinmicas de grupo.
Aspectos a tener en cuenta
Explicar con claridad (sin utilizar tecnicismos) y orden.
Tener cierta sensibilidad para conectar con el grupo (mi-
radas, gestos).
Hacer participar al grupo e interrelacionarse.
Resultar accesible.
Comunicarse tambin con la expresin facial y corporal.
Ser capaz de reconducir una situacin conflictiva.
Aceptar que cada persona tiene su forma de ser y apro-
vechar sus peculiaridades.
Preparar con antelacin la clase (material).
Evaluarse uno mismo.
El programa de educacin maternal debera comenzar en
el quinto o el sexto mes de embarazo y dirigirse a un gru-
po de como mximo 12 gestantes (este nmero debe-
ra valorarse en el caso de que la pareja asista con pe-
riodicidad a los cursos). Los encuentros suelen ser una vez
por semana durante dos horas, en los que se imparte in-
formacin sanitaria y prctica. Esta dinmica depender,
a su vez, del objetivo planteado en cada sesin.
El profesional que imparte un curso de educacin mater-
nal debe evaluar en el inicio las necesidades, las preocu-
paciones y las expectativas del grupo con la finalidad de
adaptar los contenidos del programa e intentar dar res-
puesta a cada una de las demandas. El ritmo de desarro-
llo del curso depender de cada grupo y de cada partici-
pante. La repeticin en el trabajo corporal y la relajacin
facilitarn la asimilacin individual. Es importante la mo-
tivacin por parte del profesional para que la dinmica
de grupo funcione.
La participacin multidisciplinar de otros profesionales (en-
fermera peditrica, dietistas...) repercutir en una visin
ms global de la salud.
La educacin maternal funciona mejor en grupo que
individualmente. En la dinmica o funcionamiento in-
terno del grupo, se crean entre las gestantes interde-
pendencias o relaciones intragrupales que hacen ms
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enfermera de la mujer
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Tabla 1. Programa de informacin sanitaria
eficaz el trabajo en el mbito afectivo y emotivo (el
ms importante, seguido del mental y funcional). Con
este objetivo, la matrona utiliza tcnicas que propor-
cionen un aprendizaje vivencial y, por lo tanto, per-
mitan poner de manifiesto hechos, opiniones, actitu-
des, etc.
Por otro lado, este aprendizaje slo se logra actuando,
es decir, con metodologas de participacin activa por
parte de las gestantes y sus parejas. Por ello, se deben
evitar las clases magistrales y, en su lugar, potenciar
el trabajo en grupo e individual, con propuestas de ac-
tividades de role-playing, utilizando la tormenta de ide-
as, planteando cuestiones en grupos pequeos, propo-
niendo actividades sde movimiento, plsticas, etc.
El material didctico debe ser variado y suficiente. Para
el apartado de educacin sanitaria se necesitarn: me-
dios audiovisuales (aparato de transparencias, proyector
de diapositivas, vdeo, televisin...), pizarra, rotuladores,
carteles, folletos, etc. Para el apartado prctico: colcho-
netas, cojines, pelotas y palos de diferentes tamaos y
texturas, aparato de msica, plastilina, mueco para de-
mostraciones, etc.
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educacin maternal y postparto
TEMARIO N DE SESIONES OBJETIVOS
Presentacin 1 Cohesionar el grupo
Conocer las expectativas y las necesidades del grupo
Dar a conocer la finalidad, el funcionamiento y la importancia de la educacin maternal
Implicar a la pareja
Desarrollo fetal y vinculacin 1 Tener nociones del desarrollo del feto dentro del seno materno
prenatal
Relacionar afectivamente a los futuros padres con su hijo
Embarazo 2 Informar sobre: controles mdicos, cambios fsicos, psquicos y sociales, higiene,
alimentacin, sexualidad, molestias habituales en el embarazo, contracciones uterinas
y movimientos fetales, signos de peligro
Preparacin de la canastilla 1 Conocer las diferentes piezas de ropa, lavado y preparacin
y complementos
Conocer los complementos necesarios para hacer ms cmodo y fcil el cuidado del
recin nacido
Adecuar el domicilio para evitar accidentes infantiles
Parto 3 Conseguir que la gestante y su pareja vivan el proceso del parto de una forma activa,
consciente y responsable
Destacar el papel de apoyo del padre en todo el proceso
Que la gestante y su pareja reconozcan los signos y sntomas de parto que indiquen
el ingreso hospitalario
Conocer la anatoma del canal del parto
Conocer los diferentes tipos de analgesia y anestesia
Puerperio 1 Dar a conocer las modificaciones fsicas y psquicas durante el puerperio inmediato
(hospital) y medio (hogar)
Destacar el papel de apoyo de la pareja en estos momentos
Lactancia 2 Potenciar la lactancia materna
Dar a conocer cmo se prepara un bibern y su esterilizacin
Cuidados del recin nacido 1 Presentar el servicio de pediatra
Informar de los cuidados necesarios al recin nacido
Planificacin familiar 1 Dar a conocer los diferentes mtodos anticonceptivos
(optativa)
Evitar embarazos no deseados
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Tabla 2. Trabajo corporal
Gua didctica
La gua didctica tiene un carcter eminentemente prc-
tico y su finalidad es la de ayudar a organizar una sesin.
Debe contemplar diversos apartados: objetivo general, ob-
jetivos especficos, contenido, actividades, recursos mate-
riales, duracin de cada actividad y la evaluacin.
Programa de informacin
sanitaria
Se desarrolla a lo largo de 12 semanas y se imparte con
un cierto orden cronolgico (teniendo siempre presentes
las necesidades y demandas del grupo) (Ver Tabla 1).
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enfermera de la mujer
PROPUESTA DE
OBJETIVOS DESCRIPCIN EVALUACIN MATERIAL
TRABAJO CORPORAL
Trabajo postural
Ejercicio de los tringulos
Vivenciar el propio
cuerpo y la relacin con
el espacio
Tomar conciencia del eje
vertical
Vivenciar el cuerpo en
sus tres dimensiones
De pie. Sensibilizacin de
cada tringulo imaginario
(cara anterior y posterior
del cuerpo)
Colocacin de cada
tringulo segn el orden
Tringulo 1: la base es la
distancia entre los pies.
Se une en su vrtice en
el pubis
Tringulo 2: la base la
forman los huesos
trocantes con la cadera y
se unen en su vrtice en
el esternn
Tringulo 3: su vrtice
se apoya en el del
segundo tringulo y la
base son las clavculas
Tringulo 4: la base es la
frente y el vrtice la
barbilla
Tringulo 5: engloba
todo el cuerpo (cabeza,
pasa por las manos hasta
el suelo)
Adquisicin de la postura
correcta: piernas
flexionadas
Pelvis ligeramente hacia
delante
Hombros relajados.
Cabeza ligeramente hacia
delante, como si
estuviera colgada
Pizarra y rotuladores
Trabajo de extremidades
inferiores
Ejercicio de activacin de
la planta del pie
Activar y mejorar el
sistema circulatorio
Sentada en una silla,
recorrido de la pelota por
toda la planta del pie
Movimiento de prensin
de la pelota con los
dedos del pie
De la postura
De la distribucin del
peso repartido entre las
dos piernas
Pelota blanda de unos
4 cm de dimetro
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Tabla 2. Trabajo corporal (continuacin)
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educacin maternal y postparto
PROPUESTA DE TRABAJO CORPORAL
Trabajo del eje vertical (columna y cabeza)
OBJETIVOS
Alineamiento de la columna y la cabeza
Tomar conciencia del eje vertical
Aumentar la elasticidad y flexibilidad de la columna
Prevencin de la hiperlordosis
DESCRIPCIN
Posicin vertical con ligera basculacin de la pelvis
Dos gestantes sentadas espalda contra espalda. Colocacin de un bastn
entre las dos a lo largo de la columna
Masaje lateral con el bastn
Vuelta a la posicin inicial apreciando los puntos de apoyo
EVALUACIN
Evaluar los puntos de contacto con el eje vertical
MATERIAL
Bastn cilndrico de 2 cm de dimetro y 1 m de longitud
PROPUESTA DE TRABAJO CORPORAL
Trabajo de cintura escapular y pelviana
Ejercicio de hombros y cadera con pelota
OBJETIVOS
Disminuir las tensiones de la cintura escapular y pelviana
Aumentar la calidad del contacto con el suelo
DESCRIPCIN
Cintura escapular
Colocacin de la pelota masajeando los siguientes puntos:
Articulacin exterior del hombro (brazo 90)
El msculo trapecio
El angular, entre el trapecio y la columna (darse la vuelta en sentido
lateral para evitar que todo el peso caiga sobre la pelota produciendo
dolor)
En medio del omplato
Angulo inferior del omplato (zona muy sensible)
Cintura pelviana
Msculos de la zona externa de la articulacin sacrococcgea
A lo largo de la cresta ilaca
En el centro del glteo (nervio citico)
Articulacin alta de la cadera
EVALUACIN
Observacin y verbalizacin de las sensaciones (distensin, calidad del
contacto y sensacin de apertura)
MATERIAL
Pelota blanda y pequea de 4 cm


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Tabla 2. Trabajo corporal (continuacin)
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PROPUESTA DE TRABAJO CORPORAL
Trabajo de cintura pelviana y escapular
Ejercicio de basculaciones finas de pelvis
OBJETIVOS
Tomar conciencia de la pelvis
Mejorar la elasticidad de los msculos de la zona lumbar y pelviana
(al descomprimir la presin ejercida por el embarazo)
Flexibilizar los msculos de la pelvis para adaptarlos al trabajo de parto
DESCRIPCIN
En postura decbito supino, semiincorporada y con piernas flexionadas.
Respiracin abdominal completa, inicindola desde el pubis hasta la
primera costilla
En la inspiracin, ligera anteroversin de la pelvis, de manera que se
aprecie un acortamiento muscular de la columna y un alargamiento de los
msculos de la cintura escapular. En la espiracin, lenta y por la boca,
se presiona la zona lumbar contra el suelo
El movimiento del sacro es complementario con el de las cervicales,
cuando uno se mueve el otro tambin
A esta propuesta de trabajo corporal se puede aadir el trabajo con el
perin. Con la espiracin se contrae el perin y con la inspiracin se relaja
EVALUACIN
Observacin de las respiraciones y acompaamiento del movimiento
antero y retropelviano y el de la cintura escapular
MATERIAL
Bastn cilndrico de 2 cm de dimetro y 1 m de longitud
PROPUESTA DE TRABAJO CORPORAL
Ejercicios respiratorios
Ejercicio de bases y cpulas
OBJETIVOS
Tomar conciencia de la respiracin (advertir cmo cambia ante situaciones
distintas: trabajo forzado, miedo, tensin, etc.). Conocer distintos tipos
de respiracin
Ejercitar y amplificar los movimientos respiratorios del pulmn
DESCRIPCIN
Ejercicio en pareja (bases y cpulas)
La gestante 1 sentada en una silla de cara al respaldo. La gestante 2 le
coloca una de sus manos sobre la espalda, a la altura de la base del
pulmn derecho. Al mismo tiempo que la gestante 1 espira, la gestante 2
le empujar con la mano la espalda hacia abajo suavemente. Luego,
cuando inspire, deja que su mano acompae la espalda. As tambin sobre
las cpulas del pulmn derecho e izquierdo. Alternativa: la gestante 1
inspira conduciendo el aire sobre la base o cpula derecha e izquierda
y la gestante 2 tiene que adivinar cul es
EVALUACIN
Observar si existe una buena coordinacin entre la gestante que dirige
y la que realiza la propuesta
Observacin de la gestante, valorando la realizacin del proceso de
respiracin
Verbalizacin individual y por parejas de la vivencia del ejercicio


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Tabla 2. Trabajo corporal (continuacin)
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PROPUESTA DE TRABAJO CORPORAL
Ejercicio de perin
OBJETIVOS
Localizar anatmicamente el perin
Reforzar la musculatura del perin
Coordinar la respiracin con el esfuerzo muscular
DESCRIPCIN
Sensibilizacin del perin (colocando una pelota)
Respirar libremente durante dos minutos. Retirar la pelota
Al inspirar acompaar el movimiento con las manos hasta el diafragma.
Al espirar descender las manos y contraer al mismo tiempo el perin
EVALUACIN
Observacin de la respiracin
Verbalizacin de las sensaciones (coordinacin a la espiracin con la
contraccin del perin)
MATERIAL
Pelota de espuma de 8 cm
PROPUESTA DE TRABAJO CORPORAL
Ejercicio de pujos
OBJETIVOS
Aprender la tcnica de pujo (ejercicio de empuje para ayudar a la salida del
beb)
DESCRIPCIN
Ejercicio de role-playing. Simular la situacin del parto (gestante, pareja,
matrona...)
EVALUACIN
Observacin del ejercicio de pujos y de la coordinacin con la respiracin
MATERIAL
Algunas colchonetas y cojines de distinto tamao


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Tabla 2. Trabajo corporal (continuacin)
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enfermera de la mujer
PROPUESTA DE TRABAJO CORPORAL
Ejercicio de relajacin para las contracciones de parto (periodo de
dilatacin)
OBJETIVOS
Adquirir la postura dinmica de tercer grado
Coordinar la respiracin
Concentrarse en el aqu y ahora
DESCRIPCIN
Relajacin dinmica de Caicedo de tercer grado
Sentadas en una silla, cabeza cada hacia delante o apoyada en la pared
Imaginar el cuerpo en postura, espalda recta, respiraciones abdominales
con salida del aire muy lenta, ojos ligeramente entreabiertos, fijos en un
punto
Mantener la postura durante un minuto y despus aflojar y relajar. Repetir
tres o cuatro veces la postura y descansar. Para salir de la relajacin,
respirar profundamente, estirar el cuerpo y finalmente abrir los ojos.
Esta tcnica es aconsejable utilizarla en el momento del parto. Cuando se
est sentada, las contracciones suelen notarse ms cortas y por la fuerza
de la gravedad el parto evoluciona ms deprisa
Alguna vez podra realizarse tumbada
EVALUACIN
Observacin de la adquisicin de la posicin inicial de relajacin
Observacin de la adquisicin de la postura de tercer grado
Observacin de la adquisicin de la salida de la relajacin
Verbalizacin individual y en grupo de las sensaciones
MATERIAL
Silla anatmica
JUEGOS
Reproduccin, mediante modelaje, de la figura de la embarazada
OBJETIVOS
Evaluar la conciencia corporal individual
DESCRIPCIN
Valoracin de la percepcin individual del esquema corporal
Valoracin de la figura en volumen y relieve
MATERIAL
Plastilina. Msica relajante


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educacin maternal y postparto
Trabajo corporal
Aspectos bsicos a tener en cuenta
Conocimiento de uno mismo y descubrimiento del pro-
pio cuerpo. Se ha de estar presente en el querer y en el
hacer del movimiento (Ver Tabla 2).
Aceptacin de los propios lmites en cada propuesta de
trabajo corporal (molestias, tensiones, etc.) como apren-
dizaje previo para la aceptacin del trabajo de parto.
Reconocimiento del eje vertical (cabeza y columna ver-
tebral) como generador de cualquier movimiento cons-
ciente e inconsciente.
Reconocimiento de la interrelacin de la cintura pelvia-
na y la escapular.
Trabajar el cuerpo como una globalidad, incidiendo en
aquellos aspectos concretos de la propuesta que se tra-
baja; por ejemplo: musculatura del perin relacionada con
el trabajo respiratorio, postura corporal y relajacin.
Aceptacin de la lordosis fisilogica del embarazo. Las pro-
puestas de trabajo irn encaminadas a la prevencin y
la mejora sin forzar su correccin.
Tener en cuenta las modificaciones y limitaciones propias
del embarazo; por ejemplo, a partir del sexto mes no se
trabajarn especficamente los abdominales, pues se po-
dra favorecer una distasis de los msculos.
Reconocimiento de la respiracin en los niveles conscien-
te e inconsciente. La respiracin en su aspecto fsico (ms-
culos, rganos, etc.) y en su aspecto psquico (pensamien-
to y emociones). Reconocimiento de la funcin de la
respiracin como energizante y a la vez liberadora de to-
xinas y tensiones (Ver Tabla 3).
Reconocimiento de la relajacin implcita en cada propues-
ta que se trabaje. Segn las necesidades se utilizarn tc-
nicas de yoga, mtodo Jacobson, Schultz y sofrologa di-
nmica de tercer grado.
PREPARACIN MATERNAL
EN EL AGUA
Antecedentes
En el mundo occidental, la utilizacin del medio acutico
para diversos fines se remonta a las civilizaciones griega
y romana. Mientras los griegos la usaban para el depor-
te, los romanos la convertan, adems, en un espacio de
comunicacin y recreo; en l, deporte y cultura se auna-
ban para formar mens sana in corpore sano.
Son frecuentes a lo largo de la historia las tribus abor-
genes, como las de Nueva Zelanda, Nueva Guinea, Ha-
wai, etc., que han usado el agua para ejercitarse duran-
te el embarazo o en el momento del parto.
En la actualidad, y en el mbito internacional, hace unos
veinte aos que se vienen realizando cursos de prepa-
racin maternal en el agua. Alemania fue una de las
pione ras, seguida de Canad y despus de Francia; es en
esta lti ma donde se ha extendido ms la prctica de
este tipo de programas. En Inglaterra se efecta con el
nombre de Aqua Natal. En Estados Unidos y Japn se ha
evaluado la efecti vidad de dichos programas mediante
estudios cientficos.
En Espaa, las actividades acuticas estn en pleno auge
hoy en da: programas para bebs, disminuidos psquicos,
rehabilitacin, grupos de tercera edad, etc. A ellas se suma
la expansin de la hidroterapia, la balneoterapia, los de-
portes acuticos y los centros recreativos y ldicos.
La natacin es el nico deporte permitido e incluso reco-
mendado a lo largo de todo el embarazo. El agua es un
elemento rico y polivalente; es un medio que ofrece mul-
Contenido del trabajo corporal
Trabajo postural.
Trabajo de extremidades inferiores.
Trabajo del eje vertical.
Trabajo de cintura pelviana y escapular.
Trabajo de perin y pujos.
Trabajo respiratorio de relajacin.
Juegos.
Pasos para incluir en cada propuesta de trabajo
Adquisicin de una postura corporal correcta.
Sensibilizar y concienciar mediante masajes y per-
cusiones suaves la parte del cuerpo con la que se va
a trabajar.
Observacin de la parte sobre la que se trabaja di-
ferenciada, ahora, por la sensibilizacin.
Realizacin de la propuesta de trabajo corporal.
Escucha activa (recogida de sensaciones).
Verbalizacin en grupo de la escucha individual.
Evaluacin de la matrona.
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titud de posibilidades para trabajar, adems de un com-
ponente ldico. Adems, facilita la relajacin muscular y
psicolgica, la amplitud de movimientos articulares, la re-
educacin muscular, la circulacin, etc. (Ver Imagen 1).
Objetivos especficos
Favorecer la relajacin por medio de la ingravidez y de
la flotabilidad, adems de disminuir la presin sobre las
articulaciones (Ver Imagen 2).
Aumentar la capacidad respiratoria, utilizando el agua
como elemento de resistencia (Ver Imagen 3).
Adquirir confianza a travs del conocimiento y el domi-
nio del propio cuerpo.
Ejercitar la musculatura corporal de forma global y ar-
mnica y en especial aqulla directamente implicada en
el embarazo y el parto (Ver Imagen 4).
Evitar el sndrome por sobreesfuerzo.
Favorecer la relacin materno-filial.
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enfermera de la mujer
Imagen 1. Reeducacin muscular en el agua


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Imagen 3. Preparacin maternal en el agua


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Imagen 2. Favorecer la relajacin


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Imagen 4. Ejercitar la musculatura corporal


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Tabla 3. Reconocimiento de la respiracin
Recursos humanos y materiales
Nmero de gestantes por curso: 12.
Matrona especializada en preparacin maternal en el
agua.
Piscina: de 1,20 m a 1,40 m de profundidad; tempera-
tura: 30-32 C.
Material de piscina: planchas, flotadores, rulos, pull-boys,
tapices, pelotas, msicas acuticas, etc.
Metodologa
El trabajo en el agua se adaptar segn la fase de ges-
tacin en que se encuentre la embarazada (pueden em-
pezar desde el tercer mes hasta la fecha probable del
parto -FPP- si no hay contraindicacin mdica).
La temporizacin es de una sesin semanal de tres ho-
ras de duracin, clase prctica y terica (el programa te-
rico es el mismo de los cursos de educacin maternal
tradicionales).
El ritmo de los ejercicios deber ser lento y pausado.
Se utilizar la mmica como soporte importante para la
explicacin y comprensin del ejercicio.
Se favorecer el trabajo grupal potenciando el aspecto
ldico.
Contenido de una sesin
prctica
Calentamiento.
Trabajo de miembros inferiores.
Trabajo dorsal. Correccin de la hiperlordosis.
Trabajo respiratorio.
Trabajo de extremidades superiores y pectorales.
Trabajo de la pelvis y posicin ginecolgica.
Pujos.
Relajacin.
Ejercicios ldicos.
GRUPOS DE POSTPARTO
La psicologa aporta datos sobre lo que sucede a las per-
sonas cuando han de enfrentarse a un acontecimiento nue-
vo y la maternidad es uno de ellos. Existe ansiedad, pro-
blemas de adaptacin, miedo ante la responsabilidad y lo
desconocido. Tambin es cierto que la capacidad de adap-
tacin variar de unas mujeres a otras en funcin de su
personalidad, experiencias, nivel de formacin, apoyo
emocional, grado de autonoma, experiencia vivida duran-
te la gestacin y el parto, etc. Ser a travs de la comu-
nicacin entre la mujer, su pareja y el nio como se ir
resolviendo esta situacin. Los cursos de postparto deben,
pues, intentar cubrir estas necesidades, con informacin
y ayuda en la elaboracin de soluciones a los problemas
y en su puesta en prctica.
Objetivos
Generales
Ayudar a la mujer y a su pareja con la finalidad de que
vivan el proceso de maternidad/paternidad como pa-
reja y como padres.
Favorecer el iniciar y mantener la relacin afectiva con
su hijo.
Adquirir autonoma en los cuidados del recin na-
cido.
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educacin maternal y postparto
RESPIRACIN DIAFRAGMTICA RESPIRACIN TORCICA
La inspiracin se lleva a cabo predominantemente con
movimientos del diafragma
Se ensancha sobre todo la parte inferior del tronco
Con un buen funcionamiento del diafragma el riego sanguneo se
ve impulsado por medio de la respiracin
En una respiracin sosegada se producen mayoritariamente
movimientos del diafragma
La respiracin nasal favorece la respiracin diafragmtica
(o abdominal)
La inspiracin se lleva a cabo predominantemente con movimientos
de los msculos intercostales
Se ensancha sobre todo la caja torcica
Conduce a una mayor carga de la circulacin. Es el tipo de respiracin
predominante en las mujeres durante el embarazo
En otro tiempo era ms frecuente en las mujeres debido al uso de
ciertas prendas de vestir que resultaban incmodas o inadecuadas
(cors, justillo, zapatos de tacn alto). En la actualidad, sin
diferencias especficas entre sexos
La respiracin bucal favorece la respiracin torcica
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Especficos
Favorecer la lactancia materna.
Favorecer la relacin social con otras madres.
Informar sobre sexualidad y planificacin familiar.
Recuperacin del suelo plvico y prevencin de la in-
continencia de orina.
Reconduccin de la hiperlordosis lumbar de la gestacin, etc.
Metodologa
Los grupos de postparto son un espacio ldico y de rela-
cin de las madres con sus hijos. Los encuentros se rea-
lizan una vez por semana durante dos horas. La incorpo-
racin a un curso es totalmente abierta; su duracin
comprende entre 3 y 4 meses. Es aconsejable que el gru-
po no exceda de doce madres.
La matrona participa en la dinmica de los grupos de pos-
tparto desde diferentes aspectos (como profesional, ani-
madora de grupo, lder, para reforzar aspectos positivos...).
La observacin y el aprendizaje directo de las madres per-
mite que stas aprendan a relajarse, a relativizar, a com-
prender las preocupaciones y las angustias referidas a ellas
mismas o a las relaciones con su pareja, con su entorno
sociofamiliar, con su hijo, etc. El grupo acta de soporte,
en un espacio donde las madres comparten experiencias.
El planteamiento de trabajo por parte de la
matrona debe ir encaminado a:
Favorecer el vnculo afectivo con el hijo mediante la uti-
lizacin de diversas tcnicas, como el masaje infantil.
Proporcionar una educacin sanitaria a travs de un pro-
grama terico-prctico que incluya al recin nacido, a
la purpera y a su pareja.
Favorecer la recuperacin corporal de la madre.
El masaje infantil
Favorece la vinculacin afectiva de los padres con su hijo
a travs del tacto, de la mirada y de la voz humana.
Estimula al beb y ayuda al proceso de mielinizacin
del cerebro y del resto del sistema nervioso.
Ayuda a paliar o solventar preocupaciones que sienten
los padres ante los cuidados del beb; el caso ms evi-
dente es el de prevenir de una forma natural el clico
del recin nacido, consolar su llanto, etc.
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enfermera de la mujer
Imagen 5. Masaje infantil


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Programa de educacin
sanitaria
El programa ha de incluir contenidos terico-prcticos para
el beb, la madre y su pareja.
Lactancia materna desde un punto de vista funcional: re-
solucin de problemas (grietas, congelacin, manteni-
miento de la produccin de leche...). Lactancia artificial
(mtodos de esterilizacin, cantidades...).
Ritmos de actividad y sueo.
Interpretacin y comprensin del llanto del beb.
Destete progresivo y educacin alimentaria durante el
primer ao de vida.
Canciones de cuna.
Guarderas, canguros, etc.
Planificacin familiar y sexualidad.
Incorporacin laboral, cambios en las relaciones fami-
liares, organizacin de un viaje, vacaciones, etc.
Temas propuestos por las madres.
Trabajo corporal
El primer objetivo deber ser la recuperacin del suelo
plvico con la finalidad de prevenir la incontinencia uri-
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educacin maternal y postparto
Imagen 6. Lactancia materna


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naria. La recuperacin de la zona abdominal no deber
iniciarse nunca hasta haber conseguido un tono suficien-
te del suelo plvico. Otro aspecto importante ser la re-
conduccin de la higiene corporal. Durante el embarazo
se ha producido una hiperlordosis lumbar, mientras que
despus del parto hay una sobrecarga de la cintura es-
capular y de la columna cervical relacionada directamen-
te con los cuidados del beb. Por tanto, se ensear a
las madres cmo autocuidarse en sus actividades cotidia-
nas a travs de ejercicios que descarguen la columna y
ayuden a relajarla. La msica, la danza, los globos, pelo-
tas, aros, etc., ayudan a que este trabajo fsico se practi-
que de una forma ldica.
La evaluacin
Qu es un programa? Conjunto especificado de accio-
nes humanas y recursos materiales diseados e implan-
tados organizadamente en una determinada realidad so-
cial, con el propsito de resolver algn problema que
atae a un conjunto de personas (Fernndez-Balleste-
ros, 1995).
Qu se entiende por evaluar un programa? Es la siste-
mtica investigacin a travs de mtodos cientficos de
los efectos, resultados y objetivos de un programa, con
el fin de tomar decisiones sobre l (Fernndez-Balles-
teros, 1995).
Al disear un programa de evaluacin (en este caso so-
bre educacin maternal) deben tenerse en cuenta las si-
guientes cuestiones:
Qu? Conocimientos o adquisicin de aprendizajes.
Quin? La gestante y su pareja.
Quines? El grupo/la matrona.
Cmo? Mediante entrevista personal, cuestionarios, etc.
Cundo? En cada sesin terica y prctica (evaluacin
continua). Esta evaluacin tambin deber realizarse al
finalizar el curso.
Para qu? Para tomar nuevas decisiones basadas en
los resultados, eliminndolos o mejorndolos.
En los programas de educacin maternal, se darn tam-
bin resultados a largo plazo (cambio de actitudes, ad-
quisicin de hbitos nuevos, etc.) que en el curso del pro-
grama no es posible evaluar.
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enfermera de la mujer
RESUMEN
Alexander G. La Eutona. 3 ed. Barcelona: Paids; 1998.
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BIBLIOGRAFA

El trmino de educacin maternal hace referencia a un concepto actual que ha ampliado considerablemen-
te el enfoque tradicional de la preparacin al parto.

Se debe considerar a la mujer embarazada y a su pareja bajo una ptica ms integradora, que rena as-
pectos mentales, fsicos y emocionales, para poder ofrecer mejores cuidados.

Los cursos favorecen la posibilidad de compartir conocimientos y experiencias del embarazo, el parto y el
postparto.

El profesional debe conocer las necesidades de la pareja con el fin de orientarla hacia un curso especfico
de educacin maternal en tierra o agua y de postparto.

El objetivo de estos cursos es conseguir que la gestante y su pareja vivan el nacimiento de su hijo como una
experiencia trascendental en su vida, adems de favorecer el vnculo afectivo entre todos ellos.
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educacin maternal y postparto
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Temor: relacionado con los estmulos ambientales ne-
gativos, transmitidos por las compaeras. Manifestado
verbalmente por la embarazada.
Dficit de conocimiento: relacionado con la poca fa-
miliaridad con los recursos existentes para obtener in-
formacin y preparacin para el parto. Manifestado por
la consulta que hace en referencia a los cursos de edu-
cacin maternal.
PRESENTACIN
Mara, de 35 aos, est embarazada de su primer hijo. Vive en el mismo edificio que una enfermera. Como sabe
cul es su profesin, le comunica sus miedos ante el parto y le pide consejo para realizar o no los cursos de edu-
cacin maternal. Durante el ltimo ao han coincidido en su centro de trabajo varios partos de compaeras. Cada
una de ellas lo vivi como una experiencia traumtica. Ninguna haba acudido a un curso de educacin maternal.
CASO PRCTICO
ACTIVIDADES
ENFERMERAS
Aconsejar la asistencia a los cursos de educacin
maternal.
Establecer una relacin de ayuda para despejar
dudas y miedos.
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