Dengue:Nuevaclasificacin,

esrealmentetil?
Dr. Jos Brea Del Castillo Dr.JosBreaDelCastillo
PediatraInfectlogo
Vi id t SLIPE VicepresidenteSLIPE
Panam 2010: Panam2010:
1,243casosclnicos
923confirmados
l Serotipo1y3circularon
2011: circulando serotipo 1 2011:circulandoserotipo1
Dengue en Las Amricas 2011 DengueenLasAmricas2011
Curso del Dengue Curso del Dengue
Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica
El espectro clnico incluye formas clnicas severas
y no severas
Tras el periodo de incubacin la enfermedad
comienza abruptamente y puede ser seguida de
las siguientes 3 fases: g
Fase febril
F C ti Fase Crtica
Fase de Recuperacin
6
Fase Febril Fase Febril
Usualmente dura 2 7 das Usualmente dura 2-7 das
Debe monitorearse por la defervescencia y los p y
signos de alarma, que son cruciales para
l i l f ti reconocer la progresin a la fase crtica
La defervescencia ocurre tras das 3 7 de fiebre
La temperatura cae a 37.5 - 38
o
C o menos y
permanece en esos niveles
8
Fase Crtica Fase Crtica
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar
o empeorar: p
Aquellos que mejoran tras la defervescencia
tienen dengue sin signos de alarma
Aquellos que empeoran van a manifestar signos
de alarma: dengue con signos de alarma
9
Fase Crtica Signos de Alarma
Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad capilar aumento significativo de la permeabilidad capilar
Marcan el inicio de la fase crtica
Signos de alarma
Dolor abdominal espontneo o a la palpacin Dolor abdominal espontneo o a la palpacin
Vmitos persistentes
Acumulacin de fluidos, clnicamente demostrable ,
Sangrado de mucosas
Letargia; irrritabilidad
H t li 2 Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: Aumento del Hto junto con una cada
rpida del recuento de plaquetas
10
rpida del recuento de plaquetas
Fase Crtica Signos de Alarma Fase Crtica Signos de Alarma
Puede evolucionar a dengue severo con:
Escape severo de plasma que lleva al shock p p q
(shock por dengue) distrss respiratorio
S d / Sangrado severo y/o
Dao severo de rganos
El periodo de escape de plasma, clnicamente
severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
11
Fase de convalescencia
Ocurre reabsorcin gradual de fluidos del espacio
t l l i i t 48 72 h extravascular en las siguientes 4872 hr
Aumenta la sensacin de bienestar, se estabiliza la
hemodinamia y mejora la diuresis
Puede aparecer el clsico rash islas blancas en Puede aparecer el clsico rash, islas blancas en
un mar rojo, con prurito a veces intenso
El h t it t bili di i f t El hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto
de la reabsorcin de lquidos
El recuento de GB comienza a aumentar
Las plaquetas aumentan ms lentamente
12
Las plaquetas aumentan ms lentamente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Da de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Da de
enfermedad
Temperatura
Shock
Reabsorcin
Temperatura
Eventos
Shock
Sangrado
Reabsorcin
de sobrecarga
Deshidratacin
Dao de rgano
Eventos
clnicos
potenciales
Dao de rgano
Cambios
laboratoriales
Plaquetas
H i
Viremia Serologa y
Hematocrito
IgM/IgG
virologa
IgM/IgG
Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crtica Fase de recuperacin
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Clasificacin revisada del Dengue
DENGUE SEVERO
DENGUE
signos de alarma
1.Escape severo de fluidos
2.Hemorragia severa
Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
g
3.Dao severo de rgano/s
Signos de alarma*
Dolor espontneo o
1. Escape severo de plasma que
lleva al:
Dengue Probable
Viven / viaj a reas
Dolor espontneo o
provocado de abdomen
Vmitos persistentes
Acumulacion clnica de fluidos
S d d
lleva al:
Shock (SSD)
Acumulacin de fluidos y distrs
respiratorio
2 S d
Viven / viaj a reas
endmicas de dengue.
Fiebre y 2 de los siguientes
criterios:
Nausea, vmitos
Rash
Sangrado de mucosas
Letargia; irritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: Aumento del
2. Sangrado severo
segn evaluacin del clnico
3. Dao severo de rgano/s
Hgado: AST o ALT>=1000
Rash
Mialgias y artralgias
Test del torniquete +
Leucopenia
Cualquier signo de
HTO junto con rpida cada
de las plaquetas
SNC: Alteracin del sensorio
Corazn y otros rganos
alarma
* Requiere observacin estricta e intervencin mdica
Confirmado por Laboratorio
(importante si no hay escape de llquido)
Signos de Alarma SignosdeAlarma
Dolorabdominalintensoycontinuo:eldolor y
intensoreferidoaepigastrioesundolor
reflejoasociadoaunarelativagrancantidad j g
delquidoextravasadohaciazonasparay
perirrenalesqueirritalosplexosnerviosos p q p
presentesenlareginretroperitoneal
Tambin puede producir dolor en hipocondrio Tambinpuedeproducirdolorenhipocondrio
derechoelengrosamientosbitodelapared
de la vescula biliar determinado por lquido delavesculabiliardeterminadoporlquido
extravasadoaesenivel
Signos de Alarma SignosdeAlarma
Vmitospersistentes:(tresomsen1horao5o
6 h ) i id l hid t i l msen6horas)impidenlahidratacinoral
adecuadaycontribuyenalahipovolemia.Elvmito
frecuente ha sido reconocido como marcador clnico frecuentehasidoreconocidocomomarcadorclnico
degravedad
Acumulacin clnica de lquidos: derrame pleural, Acumulacinclnicadelquidos:derramepleural,
ascitis,derramepericrdico,detectados
clnicamente,porradiologaultrasonidosinestar
asociadosadificultadrespiratorianicompromiso
hemodinmicoencuyocasoseclasificacomo
dengue grave denguegrave
Sangradodemucosas:encas,nariz,sangrado
transvaginal digestivo (hematemesis melena) transvaginal,digestivo(hematemesis,melena),
hematuria.
Signos de Alarma SignosdeAlarma
l i d l d d i i i i bilid d Alteracindelestadodeconciencia:irritabilidad
(inquietud)ysomnolencia(letargia)(Glasgow
15) menora15)
Aumentodelhgado:Palpable>2cmbajoel
rebordecostal.
Aumentoprogresivodelhematocrito,
concomitantecondisminucinprogresivadelas
plaquetas,almenosendosmediciones,durante
elseguimientodelpacienteenelperodocrtico.
Dengue Grave DengueGrave
Lasformasgravesdedenguesedefinenporuno
omsdelossiguientes:
choqueporextravasacindelplasma)y/o q p p ) y
acumulacindelquidocondificultadrespiratoria
un sangrado profuso que sea considerado unsangradoprofusoqueseaconsiderado
clnicamenteimportanteporlosmdicos
tratantes
afectacingravederganos.
Manejoclnico
Historia clnica
Fecha de inicio de fiebre / enfermedad
Cantidad de ingesta oral de fluidos g
Bsqueda de signos de alarma
Di Diarrea
Cambios en el estado mental / convulsiones /
vrtigo
Diuresis (frecuencia volmen y fecha de la ltima Diuresis (frecuencia, volmen y fecha de la ltima
miccin)
Examen fsico Examen fsico
Evaluar estado mental y escala de Glasgow y g
Evaluar estado de hidratacin
Evaluar estado hemodinmico Evaluar estado hemodinmico
Evaluar presencia de taquipnea/ respiracin
acidtica/ derrrame pleural acidtica/ derrrame pleural
Evaluar presencia de dolor abdominal/
hepatomegalia/ ascitis hepatomegalia/ ascitis
Examinar por rash y manifestaciones
hemorragparas hemorragparas
Realizar el test del Torniquete (repetir si el anterior
fue negativo o si no hay signos de sangrado) fue negativo o si no hay signos de sangrado)
Laboratorio
R t d GB (RGB) H t it (HTO) Recuento de GB (RGB) y Hematocrito (HTO)
Debe solicitarse un hemograma en la 1 visita g
Test diagnsticos del Dengue Test diagnsticos del Dengue
Son necesarios para confirmar el diagnstico
No son necesarios para el manejo de un caso
agudo excepto en casos de pacientes con agudo excepto en casos de pacientes con
manifestaciones inusuales
Laboratorio
Test diagnsticos del Dengue
NS1 en sangre, dentro de los primeros 3-4
das de la fiebre (detecta viremia) das de la fiebre (detecta viremia)
Anticuerpo IgMen sangre, a partir del 5 da del
inicio de la fiebre
Anticuerpo IgG en pacientes NS1 (+) e IgM(+) Anticuerpo IgG en pacientes NS1 (+), e IgM(+)
(es positivo desde el 1 da de fiebre en pacientes que ya
tuvieron dengue, se hace positivo a partir del da 10 de la
fiebre en pacientes que tienen dengue por primera vez)
Diagnstico evaluacin de la fase y Diagnstico, evaluacin de la fase y
severidad de la enfermedad
Es dengue?
Que fase del dengue?
(febril/crtica/recuperacin) ( p )
Hay signos de alarma?
C l l t d d l h di i Cual es el estado de la hemodinamia e
hidratacin?
El paciente requiere internacin?
Manejo clnico Manejo clnico
Notificacin de la enfermedad
D di d d l if t i l i Dependiendo de las manifestaciones clnicas
y otras circunstancias el paciente puede: y otras circunstancias, el paciente puede:
Ser enviado a su casa Grupo A
Ser internado Grupo B
Requerir tratamiento de emergencia y derivacin
de urgencia Grupo C g p
Grupo B
Criterios de internacin
Internar al paciente que presenta cualquiera de Internar al paciente que presenta cualquiera de
los siguientes:
U i d l Uno o ms signos de alarma
Condiciones co-existentes tales como
embarazo, infancia, obesidad, diabetes,
insuficiencia renal, enfermedades hemolticas
crnicas, coagulopatas,etc.
Circunstancias sociales tales como paciente p
que vive lejos de servicios mdicos, o sin
medios de transporte confiable
Grupo B
P i t i t d Paciente internado
Dengue con signos de alarma: Dengue con signos de alarma:
Obtener un hematocrito antes de hidratar al paciente
Si el Hto es normal o solo aumenta mnimamente: Si el Hto es normal o solo aumenta mnimamente:
Iniciar o continuar con hidratacin a 2-3 ml/kg/hr por otras
2-4 hr
Si el Hto est elevado o sube rpidamente:
Administrar SF 0.9%, lactato de Ringer Administrar SF 0.9%, lactato de Ringer
Comenzar con 5-7 ml/kg/hr por 1-2 hr, luego
Reducir a 3-5 ml/kg/hr por 2-4 hr luego Reducir a 3 5 ml/kg/hr por 2 4 hr luego
Reducir a 2-3 ml/kg/hr o menos de acuerdo a la
respuesta clnica p
Revaluar el estado clnico y repetir el hematocrito
Grupo B p
Tratamiento del paciente internado
Dengue con signos de alarma:
Si hay un empeoramiento de los signos vitales y y p g y
un aumento rpido del hematocrito, aumentar
l l id d d i f i 5 10 l/k /h 1 2 h la velocidad de infusin a 5-10 ml/kg/hr por 1-2 hr.
Reevaluar el estado clnico, repetir el hematocrito , p
y rever el goteo del suero segn respuesta.
Aportar el mnimo de fluidos IV necesario para Aportar el mnimo de fluidos IV necesario para
mantener una buena perfusin y diuresis de por
l 0 5 l/k /h lo menos 0.5 ml/kg/hr
Grupo B
P i t i t d Paciente internado
Habitualmente los fluidos IV son necesarios por p
solamente 24 48 hr
Reducir los fluidos e IV gradualmente cuando la
severidad del escape de fluidos disminuye cerca
del final de la fase crtica, que est indicado por:
La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos son La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos son
adecuadas
El h t it di i d b j d l l El hematocrito disminuye por debajo de la lnea
de base en un paciente estable
Grupo B
P i t i t d Paciente internado
Controlar a los pacientes con signos de alarma
hasta que termine el periodo de riesgo
Monitorear:
Signos vitales y perfusin perifrica (cada 1-4 hr
hasta que el paciente est fuera de la fase crtica) hasta que el paciente est fuera de la fase crtica)
Diuresis (cada 4-6 h)
Hematocrito (antes y despus del reemplazo de Hematocrito (antes y despus del reemplazo de
fluidos, luego cada 6-12 hr)
Glicemia Glicemia
Funciones de otros rganos segun evolucin
clnica clnica
Grupo C Grupo C
Quienes requieren tratamiento de emergencia y
deben ser referidos de urgencia? deben ser referidos de urgencia?
Dengue severo g
Escape severo de fluidos con shock y/o
acumulacin de fluidos con distrs respiratorio. acumulacin de fluidos con distrs respiratorio.
Sangrado severo segn evaluacin del mdico
tratante tratante
Dao severo de rgano/s
S /S Dao severo del hgado con Sgot/Sgpt >= 1000
Alteracin de la conciencia con GCS < 15
Disminucin severa de la fraccin de eyeccin
Grupo C: Shock compensado p p
(PA sistlica estable pero con signos de perfusin reducida)
Iniciar resucitacin con SF o Ringer a 5-10 ml/kg/hr en 1 hr
Evaluar al paciente (signos vitales, llenado capilar,
hematocrito, diuresis) y decidir segn la situacin:
1. Si la condicin del paciente mejora, reducir el aporte de p j p
fluidos IV en forma gradual:
- a 5-7 ml/kg/hr por 1-2 hr, luego reducir g p , g
- a 3-5 ml/kg/hr por 2-4 hr, luego
- a 2-3 ml/kg/hr por 2-4 hr y luego a 2 3 ml/kg/hr por 2 4 hr, y luego
- reduccin mayor segn el estado hemodinmico,
que puede ser mantenido por 24 48 hr que puede ser mantenido por 24 48 hr
Grupo C: Tratamiento de emergencia
2 Si l i it l t i t bl ( l h k
Shock compensado
2. Si los signos vitales estn an inestables (el shock
persiste), controlar el Hto despus del primer bolo:
Si l Ht t t lt ( 50%) Si el Hto aumenta o est an alto (>50%),
Repetir un segundo bolo de solucin cristaloide a 10-20
l/k /h 1 h ml/kg/hr por 1 hr.
Despus del segundo bolo, si hay mejora, entonces
reducir la infusin a 7 10 ml/kg/hr por 1 2 hr y luego reducir la infusin a 7-10 ml/kg/hr por 1-2 hr, y luego
continuar la reduccin segn el estado clnico
Pueden ser necesarios ms bolos de cristaloides o Pueden ser necesarios ms bolos de cristaloides o
coloides en las siguientes 24 a 48 hr
Grupo C: Tratamiento de emergencia
Si l i t i i t bl l Ht di i
Shock compensado
Si el paciente sigue inestable y el Hto disminuye,
comparado con control inicial (<40% en nios y
mujeres adultas, <45% en varones adultos),
Esto indica sangrado y la necesidad de Esto indica sangrado y la necesidad de
transfundir sangre, del mismo grupo, a la
brevedad posible (ver tratamiento de las brevedad posible (ver tratamiento de las
complicaciones hemorrgicas)
Bolos adicionales de cristaloides o coloides
pueden ser necesarios en las siguientes 24- puede se ecesa os e as s gue es
48hr
LAS RUTAS A LA MUERTE POR DENGUE LASRUTASALAMUERTEPORDENGUE
Hgado
Cerebro
!
Corazn
Hemorragia
!
GI
Choque
Grupo C: Tratamiento de emergencia p g
Shock con hipotensin
Los pacientes con shock hipotensivo deben
ibi t t i t i d b recibir tratamiento ms vigoroso, deberan
ser internados en la UTI
Debe iniciarse resucitacin con cristaloides
o coloides (si estn disponibles) a 20 ml/kg
como bolo administrado en 15 minutos como bolo, administrado en 15 minutos
Grupo C: Tratamiento de emergencia
Shock con hipotensin (2)
1.Si la condicin del paciente mejora,
Administrar infusin de cristaloides/coloides a Administrar infusin de cristaloides/coloides a
10 ml/kg/hr por 1 hr,
Luego continuar con infusin de cristaloides y Luego continuar con infusin de cristaloides y
gradualmente reducir:
5 7 l/k /h 1 2 h l - a 5-7 ml/kg/hr por 1-2 hr, luego
- a 3-5 ml/kg/hr por 2-4 hr y luego
- a 2-3 ml/kg/hr o menos, el cual puede ser
mantenido por ms de 24 a 48 hr mantenido por ms de 24 a 48 hr
Grupo C: Tratamiento de emergencia
Sh k hi t i Shock con hipotensin
2. Si los signos vitales siguen an inestables (persiste el g g (p
shock), entonces controlar el Hto despus del primer bolo:
Si el Hto aumenta comparado con el control inicial o
permanece muy elevado (>50%), administrar solucin de
coloide a 10-20 ml/kg/hr en a 1 hr.
Despus de la dosis reducir la infusin a 7 10 ml/kg/hr por 1 2 hr Despus de la dosis, reducir la infusin a 7-10 ml/kg/hr por 1-2 hr,
luego volver a la solucin de cristaloides y
Reducir la velocidad de infusin cuando la condicin del paciente
mejore mejore.
Si el Hto disminuye (<40% en nios y mujeres adultas,
<45%en varones adultos) esto indica sangrado y debe <45% en varones adultos), esto indica sangrado y debe
iniciarse transfusin de sangre a la brevedad posible (ver
manejo de las complicaciones hemorrgicas) j g )
Grupo C: Tratamiento de emergencia
Shock con hipotensin
Bolos adicionales de fluidos pueden ser
necesarios en las siguientes 24 hr
La velocidad y el volumen de infusin deben
ser ajustados segn la respuesta clnica j g p
Monitoreo:
Evaluar al paciente frecuentemente, hasta
que el periodo de riesgo termine
Mantener un registro cuidadoso del
balance de fluidos
Grupo C: Tratamiento de emergencia Grupo C: Tratamiento de emergencia
Complicaciones hemorrgicas (1)
Puede ocurrir sangrado de mucosas en todo paciente
con dengue pero si el paciente est estable posterior a la con dengue, pero si el paciente est estable posterior a la
administracin de fluidos, sta debe considerarse como
sangrado menor
Los pacientes con trombocitopenia profunda deben
guardar estricto reposo y protegerse contra traumas para
reducir el riesgo de sangrados reducir el riesgo de sangrados
No administrar inyecciones IM para evitar formacin de
hematomas hematomas
Nota: No son necesarias las tranfusiones profilcticas de
plaquetas en pacientes con trombocitopenia severa si el
i t t h di i t t bl paciente est hemodinmicamente estable
Hidratacin en el DH Grados I y II HidratacinenelDHGradosIyII
Diferentes Autores
100 100 ml ml por por Kg Kg // peso peso ms ms las las prdidas prdidas de de acuerdo acuerdo
Eric Martnez T. Cuba Eric Martnez T. Cuba
con con el el grado grado de de deshidratacin, deshidratacin, 55%%,, 10 10%% yy 15 15%%
de de las las necesidades necesidades vitales vitales respectivamente respectivamente..
Daniel Pizarro. Costa Daniel Pizarro. Costa
Solucin Solucin Pizarro Pizarro: : ( ( agregar agregar aa 1000 1000 ml ml.. de de Ringer Ringer 20 20
gramos gramos de de dextrosa) dextrosa) --Clculos Clculos de de mantenimiento mantenimiento para para
Rica Rica
gramos gramos de de dextrosa) dextrosa) --Clculos Clculos de de mantenimiento mantenimiento para para
los los grados grados II y y II II. . 20 20--40 40 ml/Kg ml/Kg de de peso peso para para el el SCD SCD yy
40 40--60 60ml/Kg ml/Kg de de peso peso para para el el choque choque recurrente recurrente..
Depto Depto de de Pediatra Pediatra del del
Soluciones alternadas: Ringer lactato 400 ml/m2 SC/2hs Soluciones alternadas: Ringer lactato 400 ml/m2 SC/2hs
C/6hs Alternando con Sol Mixta al 0 33%500 ml/m2 C/6hs Alternando con Sol Mixta al 0 33%500 ml/m2
Depto Depto de de Pediatra Pediatra del del
CM CM--UCE UCE
C/6hs. Alternando con Sol Mixta al 0.33% 500 ml/m2 C/6hs. Alternando con Sol Mixta al 0.33% 500 ml/m2
SC/4h C/6hs. (2 horas Ringer Lactato / 4 horas Sol Mixta SC/4h C/6hs. (2 horas Ringer Lactato / 4 horas Sol Mixta
al 0.33% al 0.33%
ManejodelDenguegrave
Estadodehidratacin
Controldetemperatura
Vigilarsignosdealarma
SignosvitalesyTAC/1hora
B l Hd i (BH) C/ 6 h DMH BalanceHdrico(BH)C/6horasconDMH
Evidenciadesangradoenlapieloenotrossitios
Evidenciadeunincrementoenlapermeabilidadvascular
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO SIGNOSDEMALPRONOSTICO
1 Choque profundo 1. Choqueprofundo.
2. Choquerecurrente.
3. Insuficienciarespiratoria.
4 Leucocitosis en ausencia de infeccin 4. Leucocitosisenausenciadeinfeccin
bacterianasecundaria.
5. Malmanejoinicial.
6 Afectacin importante del hgado corazn u 6. Afectacinimportantedelhgado,coraznu
otrorgano
CLININFECTDIS2000;14:121140
Caso Clnico CasoClnico
Caso Clnico CasoClnico
Caso Clnico CasoClnico
Tratamiento del Dengue severo TratamientodelDenguesevero
HematologaC/24horas(sinsangrado)
SiSangrado:HbHctoPTPTTPDFC/68hs.
U.S.enpacienteshospitalizadossiemprequeseaposible p p p q p
Pruebasdefuncinheptica
Determinacindeprotenastotalesyfraccionadas
TratamientoDelSCD
LI QUI DOS LI QUI DOS PARA PARA MANTENER MANTENER UNA UNA
DI URESI S DI URESI S DE DE 11 c c /Kg c c /Kg../hor a /hor a..
SI GNOS SI GNOS DE DE ALARMA ALARMA
DI URESI S DI URESI S DE DE 11 c c /Kg c c /Kg../hor a /hor a..
REPOSI CI N REPOSI CI N DEL DEL VOL VOL. . PLASMTI CO PLASMTI CO
CHOQUE : TA < 60mmHg CHOQUE : TA < 60mmHg
TA DI F. < 20mm Hg, O TA DI F. < 20mm Hg, O
SI GNOS DE FALLO CI RC SI GNOS DE FALLO CI RC
CRI STALOI DES CRI STALOI DES (RI NGER (RI NGER OO
SOLUCI N SOLUCI N SALI NA SALI NA 00..99%%)) 20 20--40 40
ml /Kg ml /Kg../h /h
SI GNOS DE FALLO CI RC. SI GNOS DE FALLO CI RC.
RECUPERACI N DEL RECUPERACI N DEL LI QUI DOS LI QUI DOS PARA PARA MANTENER MANTENER UNA UNA
COLOI DES COLOI DES PLASMA PLASMA FRESCO FRESCO ((10 10- -20 20
ml /Kg) ml /Kg)
ALBMI NA ALBMI NA HUMANA HUMANA ((11--22 Gr /Kg) Gr /Kg)
CHOQUE CHOQUE
SI N RECUPERACI N SI N RECUPERACI N
DEL CHOQUE DEL CHOQUE
DI URESI S DI URESI S DE DE 11 c c /Kg c c /Kg../hor a /hor a..
(( g) g)
DEXTRN DEXTRN 40 40 ((10 10--20 20 ml /Kg) ml /Kg)
DEL CHOQUE DEL CHOQUE
SANGRADO ACTI VO SANGRADO ACTI VO
HEMATOCRI TO HEMATOCRI TO ELEVADO ELEVADO:: PLASMA PLASMA
FRESCO FRESCO ( (10 10--20 20 ml /Kg) ml /Kg)
HEMATOCRI TO HEMATOCRI TO BAJ O BAJ O:: SANGRE SANGRE TOTAL TOTAL HEMATOCRI TO HEMATOCRI TO BAJ O BAJ O:: SANGRE SANGRE TOTAL TOTAL
((20 20 ml /Kg) ml /Kg)
EVI TAR HI POXEMI A EVI TAR HI POXEMI A OX GENO OX GENO AL AL 40 40--60 60% %,,
VENTI LACI N VENTI LACI N MECNI CA MECNI CA
SI HAY DI SNEA O SI HAY DI SNEA O
PO PO
22
DE 60 mm/Hg DE 60 mm/Hg
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
notransfusionesinnecesarias
noconcentradosplaquetarios
no aspirina ni aines noaspirinaniaines
nogammaglobulina
noesteroides
noantibiticos
Tratamiento plaquetas Tratamientoplaquetas
Transfusionesprofilcticas
No circulan Nocirculan
Noseaumentaelnumero
Noalcanzanelobjetivodeprevenir
hemorragias
No previene trombocitopenia Noprevienetrombocitopenia
ClinInfectDis 2009;48:12621265
Criterios de alta Criteriosdealta
Deben estar presentes todos los siguientes: Debenestarpresentestodos lossiguientes:
Nofiebrepor24 48hr
Mejoradelestadoclnico(bienestargeneral,apetito,
hemodinamiaestable,buenadiuresis,nodistres , ,
respiratorio)
Tendencia al aumento de plaquetas (usualmente Tendenciaalaumentodeplaquetas(usualmente
precedidoporelaumentodeleucocitos)
Hematocrito estable sin fluidos intravenosos Hematocritoestablesinfluidosintravenosos
Manejo Del Dengue Manejo Del Dengue
Notenermortalidadpordengueoreducirlaalmnimo
dependeprincipalmentedelacalidaddelaatencin p p p
mdicaydelaccesooportunodelapoblacinala
atencin mdica. atencinmdica.
Hastaqueeldengueseconviertaenunaverdadera
prioridadparalospases,suprevencinycontrolnose
harnrealidad.
Manejo Del Dengue Manejo Del Dengue
Elcontroldeldenguerequiere
Unavoluntadpolticaquehagaefectivalaluchaantivectorial
Ampliaparticipacindelacomunidadydetodoslossectoresdela
sociedad.
Sistemasdevigilanciaactivosdelaenfermedad g
Contar con planes para el enfrentamiento de las emergencias. Contarconplanesparaelenfrentamientodelasemergencias.
Muchas Gracias MuchasGracias
CONGRESO SLIPE 2011 CONGRESOSLIPE2011
l congresos@turenlaces.com