Alberto Gmez Esteban

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Tema 12. Fiebre e hipertermia
Introduccin
La fiebre se debe a la alteracin del punto lmite del termostato hipotalmico y la temperatura
corporal subir hasta el valor en que la generacin y prdida de calor se equilibren.
Es una manifestacin comn de trastornos agudos y crnicos:
Trastornos inflamatorios
Neoplasias
Autoinmune
El HIPOTLAMO recibe seales de piel y sangre y regula la temperatura. Las neuronas generan
seales termorreguladoras desde la zona preptica.
Las vas por las que el hipotlamo influye en la temperatura corporal son las del sistema nervioso
autnomo:
El sistema nervioso simptico (SNS) genera calor
El sistema nervioso parasimptico (SNPs) pierde calor
Hay dos respuestas:
RESPUESTA AL AUMENTO DE TEMPERATURA:
Perdida de calor por la piel y pulmones
Mecanismos que reducen temperatura
Sudoracin
Reduccin de la termognesis
RESPUESTA AL DESCENSO DE TEMPERATURA:
Contraccin muscular intensa (tiritona)
Vasoconstriccin cutnea

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Fiebre
La fiebre es el aumento de la temperatura corporal en el que se mantiene la variacin circadiana
de la temperatura (aunque el punto de ajuste est ms alto).
Por varios motivos se puede producir que el punto de ajuste trmico del hipotlamo aumente (por
ejemplo que pase de 37 C a 39 C).
El hipotlamo percibe que la sangre a 37 C que le llega por su circulacin propia est fra y por lo
tanto sigue una serie de pasos para aumentar la temperatura:
Hay VASOCONSTRICCIN CUTNEA en pies y manos que da sensacin de frio
Hay TEMBLOR que aumenta la termognesis muscular
Aumenta TERMOGNESIS HEPTICA.
De este modo la temperatura de la sangre sistmica aumenta, y el hipotlamo percibe que se
encuentra a la temperatura adecuada teniendo en cuenta su reajuste.
Cuando disminuye la concentracin de PIRGENOS (molculas inductoras de fiebre) hay prdida
de calor:
VASODILATACIN CUTNEA
SUDORACIN
La HIPERPIREXIA es una temperatura superior a 41,5 C que aparece en infecciones graves.
Causas de la fiebre
Hay sustancias llamadas PIRGENOS que producen la fiebre, y son exgenos o endgenos:
PIRGENOS EXOGENOS. Son toxinas producidas por microbios, es decir, sustancias que
producen los microbios para lesionar los tejidos:
Endotoxinas por la degradacin de gram-negativas fagocitadas
Exotoxinas por gram-positivos:
Exotoxina estafiloccica
(estafilococo ureo)
Toxina diftrica
Toxina botulnica
(clostridium botulinum)
Superantgenos, que actan como exotoxinas causantes de shock toxico
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PIRGENOS ENDGENOS. Son citocinas, protenas que regulan varios procesos inmunes y
sanguneos:
IL-6
IL-1
TNF-
Factor neuroptico ciliar
INF-
Estas sustancias se liberan por accin del pirgeno exgeno, traumatismo, lesin celular,
necrosis, inflamacin
Son inhibidas por algunas otras interleucinas y adems por los corticoides.
La IL-6 es la citocina principal responsable de la fiebre, que en el endotelio promueve la
formacin de prostaglandina E
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(PGE
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), la cual en el hipotlamo promueve el aumento de
AMPc que descompensa el termostato.
El TNF- e IL-1 desencadenan la liberacin de IL-6
Manifestaciones clnicas
La fiebre presenta tres periodos:
PERIODO DE COMIENZO. Se trata de un ajuste del termostato en el cual el cuerpo se
enfra? lo que supone un estmulo para el ahorro de calor:
Vasoconstriccin cutnea (palidez y frialdad en la piel).
Contracciones musculares bruscas. Slo las vemos si la fiebre es de rpida
instauracin, en este caso dan escalofros
PERIODO DE ESTADO. La fiebre se mantiene y hay equilibrio entre termognesis y
termlisis.
Como consecuencia de la liberacin de citocinas se producen multitud de sntomas y signos:
Astenia, anorexia y prdida de peso.
Alteracin del ciclo vigilia-sueo con tendencia a la somnolencia
Mialgias, artralgias y prdida de masa muscular
Vasodilatacin cutnea (facies rubicunda)
Aumento del gasto cardiaco y taquicardia
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Disminucin del volumen urinario, con concentracin de la orina. Ocasional
proteinuria
Pueden darse convulsiones febriles por disfuncin cortical
Aumenta el metabolismo y deplecin de sodio
Desequilibrio cido-base con posible alcalosis respiratoria
PERIODO DE EVOLUCIN (efervescencia). Predomina la termlisis sobre la termognesis
Se elimina el exceso de calor y se suda profusamente y adems hay poliuria
Valor semiolgico de la fiebre
INTENSIDAD:
Febrcula (37,538C)
Fiebre > 38
Hiperpirexia > 41
COMIENZO:
Brusco, muy tpico de la neumona neumoccica
Progresivo
EVOLUCIN:
Continua, la temperatura baja ms de 1 C al da
Remitente, la temperatura desciende menos de 1 C al da
Intermitente. Se alternan das de fiebre con fases apirticas, y si los ascensos y
descensos son suaves se llama ondulante (como la brucelosis)
Irregular, sin patrn concreto
FINALIZACIN:
Brusca
Progresiva

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Valor biolgico de la fiebre
EFECTOS BENEFICIOSOS:
Inhibe el crecimiento de microorganismos
Estimula la actividad del sistema inmune
La infeccin evoluciona mejor
EFECTOS PERJUDICIALES:
Sobrecarga funcionalmente al sistema circulatorio
Existe riesgo de deshidratacin
Aumenta el catabolismo muscular
Reactiva la infeccin herptica mucosa oral (sobre todo si el pirgeno es
neumococo o meningococo)
Hipertermia
Se diferencia de la fiebre en que NO cambia el punto de ajuste del hipotlamo, en cambio se
supera la capacidad del organismo de perder calor.
Tiene mal pronstico y es frecuente que la piel este fra debido a que no existe vasodilatacin para
perder calor.
Se diferencia de la fiebre entre otras cosas porque los antipirticos no reducen la temperatura
corporal.
Se puede dar debida a varias causas:
1. Golpe de calor
Se trata de un trastorno de la termorregulacin ante un ambiente excesivamente clido.
Se puede deber a la realizacin de ejercicio en situaciones de demasiado calor, o bien puede estar
inducido por frmacos.

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2. Hipertermia maligna
Se trata de un trastorno hereditario que cursa con la incapacidad fisiolgica para deshacerse de los
excesos de calor.
Los signos son los siguientes:
Acidosis
Rabdomiolisis
Rigidez
Tambin se puede dar por golpe de calor o por frmacos
3. Sndrome neurolptico maligno
Se trata de un trastorno extraordinariamente grave en personas a las que se han administrado
determinados frmacos como el haloperidol (neurolpticos antipsicticos).
Aparecen manifestaciones extrapiramidales:
Disfuncin del sistema autnomo
Hipertermia con alteracin de la conciencia y coma
Se debe a la inhibicin de receptores dopaminrgicos centrales hipotalmicos
Tiene un marcador bioqumico caracterstico que es la elevacin de la CK por la destruccin
muscular (rabdomiolisis).
Tambin aparece hipertermia en:
4. Lesin del sistema nervioso central
Varias lesiones son capaces de cursar con hipertermia:
HR cerebral
Epilepsia
Lesin del hipotlamo
5. Otros trastornos
Sndrome serotoninrgico
Endocrinopatas:
Feocromocitoma Tirotoxicosis