Centro Psicolgico UAHC

Grupo de Formacin en Psicoterapia de pareja

Prof. Mara Elena Gorostegui


Declogo de terapia de pareja y sexualidad



1. El tema de la sexualidad puede surgir como motivo de consulta especfico o al
interior de una consulta de pareja por otros motivos. Los pedidos son diferentes en la consulta
especfica por sexualidad, pero en general, las parejas esperan un alivio de los sntomas
especficos. Cuando el tema surge a propsito de la terapia de pareja ellas esperan que el
enfoque teraputico considere los aspectos relacionales. Si bien los terapeutas debemos
considerar tanto los aspectos sintomticos como relacionales, es importante no olvidar el pedido
original y ser consecuentes con esto en las intervenciones teraputicas realizadas. Considerar
este aspecto es fundamental para construir una adecuada alianza teraputica.

Se considerar aqu especficamente las relaciones entre las disfunciones sexuales y la Terapia
de Pareja. No se considerarn los aspectos orgnicos (no obstante es necesario recalcar la
necesidad de descartar cuadros orgnicos relacionados, a travs de una interconsulta mdica).
Tampoco se tratarn aqu ni las causas secundarias a frmacos, ni el tratamiento farmacolgico
de algunas disfunciones. Para dichos temas, referirse a la biografa complementaria (A. Flores.
Disfunciones y Terapias Sexuales, Ed. AM, Cap. 4, 2000).

2. La consulta por motivo de disfunciones sexuales implica una situacin difcil para
las parejas toda vez que el tema pertenece a mbitos profundos de la intimidad a veces hasta
para la misma pareja. As como la alianza teraputica se construir considerando las metas y
planes comentadas en el punto anterior, ser necesario tambin considerar una adecuada
construccin del vnculo teraputico. Es necesario ser cuidadoso respecto de la oportunidad de
indicar tareas sexuales. Algunos de los abandonos precoces de la terapia se deben a que estas
tareas han sido indicadas precozmente antes de la construccin de un adecuado vnculo
teraputico o sin considerar los modos de ser y las variables socioculturales y educacionales de
las parejas.

3. Para el tratamiento de los problemas sexuales en Terapia de Pareja es necesario
integrar los aspectos relacionales y especficamente sexuales del problema. Es necesario
considerar la descripcin de la pauta relacional, la atribucin de significados, el clima emocional,
los sentimientos y los marcos de creencias. Los temas relevantes a considerar seran: la
sexualidad, intimidad, diferenciacin, poder, ciclo vital y patrones de apego.

4. La cuestin de la sexualidad: La respuesta sexual humana consta de a lo menos
tres fases; el deseo, la excitacin y el orgasmo. En relacin a este modelo el DSM IV ha
calificado las disfunciones sexuales en los siguientes grupos:

Trastornos del deseo sexual
- Deseo sexual hipoactivo, caracterizado por la ausencia o deficiencia de fantasas
sexuales o la ausencia o deficiencia de deseos de actividad sexual. Existe poca
motivacin para buscar la estimulacin sexual y baja frustracin ante la privacin de
un contacto sexual.
- Aversin sexual, cuya caracterstica fundamental es la aversin activa del contacto
sexual genital con una pareja. La persona sufre ansiedad o miedo a la hora de iniciar
un contacto sexual.

Trastornos de la excitacin sexual
- Trastornos de la excitacin sexual en la mujer, en la que existe una incapacidad para
mantener u obtener la respuesta de lubricacin vaginal hasta la terminacin de la
actividad sexual.
- Trastorno de la ereccin en el varn, caracterizado por la incapacidad para obtener y
mantener una ereccin hasta el final de la actividad sexual.

Trastornos del orgasmo
- Trastorno del orgasmo femenino, definido como la ausencia o el retraso del orgasmo
en la mujer, tras una fase de excitacin adecuada.
- Trastorno del orgasmo masculino, caracterizado por la ausencia o retraso del
orgasmo, tras una fase de excitacin adecuada (eyaculacin retardada).
- Eyaculacin precoz, considerada como la eyaculacin en respuesta a una
estimulacin sexual mnima antes, durante, o poco tiempo despus de la penetracin,
y antes que la persona lo desee.

Trastornos del dolor
- Dispaurenia, consiste en la aparicin de dolor en los genitales asociado a la relacin
sexual, tanto en varones como en mujeres.
- Vaginismo, es la aparicin de espasmos involuntarios en la musculatura del tercio
externo vaginal, que interfiere con el coito.


Estos trastornos pueden ser primarios si existen desde el inicio de la actividad sexual o
secundarios, si han aparecido tras una actividad sexual normal. Pueden ser generalizados
cuando no se limitan a alguna forma de estimulacin, de situaciones o parejas sexuales, o
situacionales cuando se limita a alguna forma de estimulacin, situacin o pareja. Las causas
pueden ser psicolgicas, mdicas y combinadas.
El curso natural de estas disfunciones es que generan ansiedad en la pareja, se intentan
soluciones que fracasan aumentando la ansiedad, puede haber culpabilizacin mutua, angustia
anticipatoria, evitacin de las relaciones sexuales, distanciamiento y sentimientos de soledad.
Los tratamientos centrados en la sexualidad provienen de los modelos conductuales. Se
plantea psicoeducacin, focalizacin sensorial progresiva de zonas erticas, evitacin del coito
y prescripcin de tareas especficas para cada disfuncin (Master y Jonson,1970). Otros
enfoques agregan a lo anterior elementos psicodinmicos para resolver conflictos ms
profundos de los individuos (Helen Kaplan, 1974, 1979). Finalmente hay modelos que integran a
lo anterior intervenciones para mejorar la comunicacin de la pareja y ciertas pautas
disfuncionales y dificultades del rol de gnero que perpetan la disfuncin (Lo Piccolo, Friedman
1983).

5. La cuestin de la intimidad: La dificultad para tratar ciertos cuadros, la existencia
de pacientes que no responden al tratamiento y sobre todo la dificultad para tratar los trastornos
del deseo ha llevado a buscar nuevas perspectivas teraputicas. A poco andar en el tema de
los trastornos del deseo se ha observado que existe una gran relacin entre dicho trastorno y
dificultades relacionales. La queja habitual de las parejas es la falta de comunicacin. Es un
problema de comunicacin eficaz lo que distancia a las parejas?. Parece ser que ms que una
incomprensin o confusin de los contenidos de la comunicacin, existe una clase de
interaccin que lleva a la pareja a secuencias de negatividad, descalificaciones y defensividad.

Cuando se dice clase de interaccin hay que referirse al proceso, con sus aspectos
relacionales, semnticos y emocionales. Las dificultades en la sexualidad son en algn sentido
metforas isomrficas de lo que ocurre en un mbito ms global de la relacin, esto es,
sentimientos de que la intimidad propuesta desde el deseo no se manifiesta en la interaccin
emocional (slo me buscas cuando tienes deseo), sentimientos de falta de acogida, de
aceptacin (al rechazarme siento que no te gusto, que no me quieres), de no ser
necesitado(a) (no te interesas por m, te preocupas solo de ti), temor a la cercana, evitacin
de la cercana, sentirse invadido, sentirse controlado, (me angustio desde que empiezas a
acercarte, cualquier cosa me distrae, siento que estas ausente, en algn momento me enfro,
siento que me diriges, quieres que sea algo distinto a lo que soy), dificultad para poner el
conflicto en la relacin, distanciamiento y sentimientos de soledad (no podemos hablar,
siempre terminamos en pelea, tengo miedo que en la prxima relacin terminemos peleando y
he empezado a evitarte, nos hemos ido transformando en unos extraos, me asusta sentir que
no te necesito, me siento solo/a).

Todas estas voces hablan de los dilemas del s mismo y del otro, esto es, de la
distancia/proximidad y de la fusin/autonoma.

La palabra intimidad proviene del vocablo latn intimus, que significa interior o recndito. En
numerosos lenguajes tiene acepciones como secreto, profundo o privado. Las parejas se
refieren constantemente a la necesidad de intimidad, de que la relacin ha perdido intimidad,
incluso con frecuencia las personas se refieren a la relacin sexual como tener intimidad. Los
terapeutas promovemos la intimidad en nuestras intervenciones y diagnosticamos su falta.
Pero qu es la intimidad?

Llaman la atencin las numerosas conceptualizaciones que tiene el concepto de intimidad.
Biddle (1976) refiere que la intimidad requiere de amplitud (en la actividades compartidas),
apertura (apertura del s mismo) y profundidad (apertura del s mismo sobre aspectos ms
escondidos y distintivos de la persona). Keifer (1977) agrega adems la necesidad de
prominencia, esto es, que la relacin de intimidad es ms relevante que otras. En otras
palabras, en la intimidad existira la necesidad de cierta complicidad y privilegio de las
lealtades. La intimidad puede ocurrir en diferentes dimensiones, cognitiva (hacer y escuchar
confidencias), emocional (cuidados) y conductuales (comodidad con la cercana y el contacto
fsico), Kiefer (1977).

El concepto que ha generado ms inters es el de apertura del s mismo, esto es exponerse
dejando a la luz las fragilidades y contradicciones en una relacin de confianza con otro
presente, en un clima emocional de empata, validacin, contencin y aceptacin.

Esta concepcin de la intimidad puede generar algunas controversias, por ejemplo la cuestin
de la reciprocidad y la equidad. Es necesario para la intimidad que exista una correspondencia
equitativa de la apertura del smismo? Tal vez la simultaneidad de la apertura genere conflictos
con la necesidad de contencin. Puede la expectativa de una reciprocidad generar frustracin,
al no igualarse estas aperturas? En una apertura del propio smismo ante otro, Qu es ms
relevante, el encuentro con la propia naturaleza del smismo o la validacin de ste por el
otro? La constante necesidad de validacin y empata por parte del compaero, contribuir al
desarrollo y evolucin de una relacin de pareja?
La intimidad no es slo el compartir sentimientos y fragilidades en un ambiente emptico, tiene
que ver ms profundamente con la construccin de la identidad del smismo. Tal vez lo ms
valioso de la intimidad en una relacin de pareja sea la posibilidad de encontrarse con uno
mismo ante otro, en un ambiente de confianza, tal vez no en un contexto incondicional y no
siempre emptico, pero s en un ambiente emocional donde el s mismo es aceptado como
legtimo.

Veamos el siguiente ejemplo. Una pareja est en la cama a la maana siguiente de haber
hecho el amor la noche anterior. La esposa se abre emocionalmente y comenta lo plena y
satisfactoria que fue la relacin. El esposo en su mundo interno siente que no fue as. Ambos
estn ante un dilema. Si el esposo comenta su parecer, la esposa puede sentirse herida y
rechazada y puede sentir que tal vez ella no estuvo tan bien como pensaba y en algn sentido
lo desilusion. La esposa desconfa entonces de sus propias percepciones.

Otra posibilidad es que la esposa confe en sus vivencias y se pregunte y preocupe de que tal
vez para l algo no est funcionando y le comente cunto lamenta lo que ocurre y lo que le
preocupa que tengan estas distintas percepciones. Para el esposo, por otro lado, el dilema es,
si no le dice sus vivencias para no herirla, no podr contactarse consigo mismo en presencia de
ella, para conocer ms profundamente que le ocurri y el conflicto queda encubierto. Si esto se
repite, la distancia y la dificultad para hablar ser cada vez mayor, la sexualidad generar
angustia y la pareja estar cada vez ms confundida. El comentar las vivencias ser cada vez
mas difcil tambin por el hecho que ella sentir que ha sido en cierto sentido traicionada por l
al negarle la informacin. Paulatinamente podra irse perfilando en ella la sensacin de
desvalorizacin, de no servir para la cama con una progresiva disminucin del deseo y en la
sensacin que las dificultades que l tiene se deben a ella. Despus de un tiempo ellos podran
consultar por que ella no tiene deseos sexuales.

Este ejemplo nos lleva a diferenciar un elemento fundamental en la intimidad: la intimidad para
ser validado por el otro y la intimidad para validarse a s mismo. La intimidad para ser validado
por el otro lleva implcita la prdida de la autonoma emocional y la dependencia de otro. Tarde
o temprano esta interaccin llevar a la pareja a vivir en los temores a la cercana, al miedo al
abandono, a la fusin y al control y posteriormente a la evitacin y la lejana emocional. Estos
elementos puestos en el mbito de la sexualidad configuran los principales componentes de los
conflictos de la funcin sexual. Las parejas en conflicto aprenden que evitando la sexualidad
evitan una cercana emocional, es decir, un enfrentarse con los temores del s mismo. La
disociacin entre una intimidad emocional de cuidados y afectos no sexuales y la intimidad
sexual trata de mantener la ilusin de una relacin sin mayores problemas salvo el sexual.

La distincin entre caricias tiernas y sexuales es una manifestacin concreta de lo anterior, ya
que slo se puede tolerar un nivel de exigencias de intimidad, si la sexualidad es mantenida a
raya. Los consejos que se observan en libros y revistas de autoayuda o de difusin masiva
enfatizan los aspectos de la regie de la sexualidad. Esto es, ambientes romnticos, lencera
sugerente, aceites, variedad y preferencias distintas y posicionan a la monotona, la rutina y al
aburrimiento sexual como la causa de las dificultades. Los consejos en s no son errneos pero
pertenecen a un nivel lgico ms simple. Aconsejan estimular las preferencias y las fantasas
ms profundas, pero el despliegue de stas implica la confrontacin consigo mismo, con la
identidad del s mismo, pero tambin con sus temores. El sexo aburrido es un mecanismo de
proteccin ante la emergencia ante el otro de un s mismo al que se le teme.

Por otro lado la intimidad para validarse a s mismo, implica la confianza de abrir el s mismo
ante otro para conocer la propia identidad y conflictos, la autonoma de hacerse cargo de ello
ante otro que da la necesaria contencin para la intensidad de esta exposicin ante s mismo. El
resultado de esto es la posibilidad de estar en un espacio relacional donde es posible
evolucionar y crecer. En el corto plazo, la validacin por el otro puede satisfacer las
necesidades ms infantiles de confirmacin y dependencia, pero a la larga los roles se
rigidizarn y la relacin se tensar por la frustracin de no encontrar finalmente lo perdido. La
intimidad de la validacin del s mismo es difcil y dolorosa, pero ser el recurso con qu
contar cada miembro de la pareja para desarrollar una relacin amorosa enriquecida y una
sexualidad plena. El tipo de intimidad (centrada en el otro o en s mismo) est determinada
fundamentalmente por el nivel de diferenciacin de los miembros de la relacin.

6. La cuestin de la diferenciacin: la teora de Bowen sobre la diferenciacin nos
permitir comprender las encrucijadas de la intimidad de las parejas. Los seres humanos
tenemos necesidades de conexin emocional y de individualidad. Necesitamos sentir que
somos una entidad diferente que fluir a travs de la vida y que al mismo tiempo pertenecemos
a grupos, familias y parejas y necesitamos a otros en esta empresa. Una confusin habitual es
confundir la individualidad y la conexin emocional como si fueran opuestos, donde la
autonoma es vivida como un abandono. La diferenciacin pertenece a un nivel lgico distinto
que contiene a la individualidad y a la conexin emocional.



TABLA 1. Esquema de la diferenciacin
















Bowen plantea que las personas tienen distintos modos de diferenciacin. Los bajos
niveles de diferenciacin se ven en personas con una falta de un s mismo propio y
desarrollado que tienden a establecer relaciones dependientes emocionalmente, con
ansiedad ante la distancia / separacin, temor a la cercana y ambivalentes ante los
vnculos profundos. Se debaten entre las necesidades de dependencia para construir un
smismo desde el otro y el temor al abandono por un lado y el temor a la fusin y control
por el otro. Las relaciones de pareja establecidas sern ambivalentes, fusionadas y
dependientes. La vivencia de la sexualidad fluctuar entre la distancia y la evitacin y una
dependencia angustiosa para construir su propia identidad en la sexualidad.

Las personas con un alto nivel de diferenciacin podrn integrar las necesidades de
individualizacin y conexin emocional. Podrn tener autonoma y profunda conexin
emocional centrados en una intimidad donde la apertura del s mismo estar centrada en
la posibilidad de conocerse a s mismo en presencia del otro, en un vnculo de confianza y
Diferenciacin
Individualidad Conexin emocional
legitimidad. La autonoma no ser vivida como un abandono y habr movilidad y
flexibilidad en los roles de contencin emocional. Ser una relacin basada en el
crecimiento del s mismo y en la generosidad, ms que en la dependencia y la equidad
(sin que estas caractersticas en s sean negativas, pero deben estar contenidas en el
nivel recursivo superior de la diferenciacin). La sexualidad podr ser abierta, permitir
explorar la profundidad de las fantasas y vivir la cercana sin un temor a la dependencia,
a la fusin y al abandono.

Bowen plantea que el nivel de diferenciacin de los individuos est determinado por los
procesos de individuacin en la familia de origen y que el estilo de diferenciacin se
transmitir familiarmente. Plantea adems que las personas se emparejaran en un mismo
nivel de diferenciacin. As enfocado el problema, las crisis de pareja se generaran
cuando el nivel de diferenciacin en s mismo no podra dar cuenta del crecimiento de la
relacin, o cuando un miembro de la pareja se diferencie ms que el otro, por ejemplo por
una experiencia vital significativa (duelo, proceso teraputico). La intimidad comenzara a
ser ms peligrosa, la ansiedad aumentara y probablemente la pareja se calibrara
bajando la proximidad en la sexualidad a travs de una disminucin del deseo o de la
aparicin de una infidelidad. En la tabla 2 (en Anexos) tenemos una sntesis de lo
planteado.

Las personas con bajo nivel de diferenciacin provienen de familias de origen con bajo
nivel de diferenciacin. Son familias donde la autonoma es vivida como abandono y la
diferenciacin genera grandes ansiedades, los lmites son difusos y las alianzas
encubiertas. Los intentos de crecimiento de sus miembros rigidizan an mas las ya rgidas
reglas, generando intensos sentimientos de culpa al desafiar las lealtades familiares.
Estos individuos al casarse tienen una gran dificultad de separarse de su familia y algunos
de ellos a pesar de casarse, no se casan psicolgicamente. A veces este no casamiento
es explcito y hay conflictos abiertos con la familia de arigen. En otras oportunidades el
conflicto se manifiesta a travs de una disfuncin sexual, ms frecuentemente, vaginismo
o una inhibicin global del deseo.

7. La cuestin de los trastornos del poder y las jerarquas incongruentes: Uno
de los mbitos que genera ms dificultades en algunas parejas es el tema del poder. Los
contenidos pueden ser muchos: educacin de los hijos, finanzas, sexualidad) pero todos
comparten el hecho de que los miembros de la pareja quieren hacer que el otro acte y
sienta como l o ella quiere. Fue Jay Haley en los inicios de la escuela estratgica en
Terapia Familiar (MRI) el que introdujo los problemas del poder y las jerarquas en las
relaciones de parejas. Siguiendo los planteamientos de Gregory Bateson sobre las pautas
de funcionamiento simtrico y complementario en las interacciones de familias y parejas,
observamos que hay parejas que interactan simtricamente, es decir ambos tratan de
imponer su posicin respecto de algo, generndose una escalada de intentos de afirmar
la posicin.

En otros casos la pareja tendr una actitud complementaria, es decir, ambas posiciones
se integran para lograr una salida compartida a determinada situacin. En una
complementariedad flexible ambos miembros se turnan el rol de activo y pasivo en los
diferentes mbitos de la relacin. Si los roles permanecen inamovibles se producir una
complementariedad rgida, donde la jerarqua es absoluta y reside slo en uno de los
miembros, con el consecuente desequilibrio de poder. Este desequilibrio genera que tarde
o temprano surjan jerarquas incongruentes (Madanes 1976), esto es, que el miembro
ms pasivo genera una actitud de resistencia pasiva centrada en el no hacer, con lo cual
boicotea los intentos jerrquicos del ms activo o poderoso, el cual intentar ejercer el
poder y denunciar el boicot del pasivo, boicot que este ltimo no reconocer. Muchos
sntomas, como problemas de sexualidad, dolores funcionales, incompetencias
financieras, abuso de alcohol e infidelidades pueden ser parte de una jerarqua
incongruente.

Para un adecuado funcionamiento se requiere que la pareja tenga la suficiente flexibilidad
para moverse con habilidad en las interacciones simtricas. Se podrn abrir los conflictos
y discutirlos, y al mismo tiempo poder funcionar complementariamente para construir
acuerdos e integrar recursos. Las parejas que rgidamente perpetan y congelan los roles,
se mantienen en pautas de funcionamiento destinadas a evitar el cambio. En este sentido
estos funcionamientos rgidos son una manera de mantener a raya conflictos ms
profundos y amenazantes relacionados con el temor a perder el control o tener que jugar
roles que estn ms negados, como son las necesidades de dependencia y los temores a
tener roles ms activos en la relacin. As las disfunciones sexuales pueden quedar
integradas al interior de pautas disfuncionales del poder.

8. La cuestin del ciclo vital: Conceptuar las relaciones de pareja y su
sexualidad a travs de un curso longitudinal a travs de la vida puede ser de utilidad
clnica, ya que orienta hacia el tipo de tarea y la naturaleza de la crisis de cada etapa. En
el curso de la vida de pareja la sexualidad podr tener distintas evoluciones. En algunas
oportunidades la pareja se diferenciar, madurar y su sexualidad ser cada vez ms
plena y profunda. En otras oportunidades la sexualidad quedar atrapada en la
dependencia, el temor a la intimidad, la evitacin de la sexualidad por angustia, la
inhibicin del deseo y la soledad.

Podrn aparecer diferentes disfunciones sexuales y veces para evitar el conflicto y la
intimidad excesiva, una infidelidad. Las crisis vitales de transicin de una etapa a otra y
los eventos no normativos (enfermedad, duelos, cesanta) pondrn a prueba la estructura
de la relacin y la sexualidad. Las parejas inmaduras y dependientes entrarn en crisis, tal
vez severas. Las parejas diferenciadas probablemente tienen una estabilidad en el tiempo
y podrn resistir las crisis con ms recursos, pero tambin es posible que exista un punto
de quiebre y la sexualidad podr verse afectada.

El tipo de consulta ser diferente segn la etapa del ciclo vital de la pareja. Si existen
algunos aos iniciales antes de tener hijos, son frecuentes las consultas por inhibicin del
deseo, vaginismo o eyaculacin retardada, probablemente por dificultades en la
diferenciacin con la familia de origen o dificultades relacionadas con el mbito del
compromiso con la relacin. Son frecuentes tambin aqu las consultas por eyaculacin
precoz relacionadas ante la angustia por la fusin o por inexperiencia en relaciones
sexuales estables, donde ms bien la sexualidad anterior era casual o masturbatoria. El
nacimiento del primer hijo produce una crisis importante en la mayora de las parejas y en
la inmadura sta puede ser severa y la sexualidad tener una profunda y prolongada
inhibicin del deseo. El embarazo, parto y crianza producen disminucin de la libido,
sentimientos de exclusin e importantes cuestionamientos sobre la identidad del s
mismo (asumir el rol de madre, diferenciacin de la propia madre, asumir rol de padre).

sta es la primera gran crisis de la relacin y donde existen mayores probabilidades de
que la crisis termine en una separacin. Los sucesivos nacimientos posteriores pueden
reeditar la crisis pero en general no son tan profundas. A los 16 o 17 aos de matrimonio
o alrededor de los 40 o cuando hay hijos adolescentes se producen importantes crisis de
identidad en la pareja y en sus miembros. Es una poca de redefinicin y resignificacin
del vnculo de pareja. Aparece inhibicin del deseo, impotencia erectiva situacional,
trastornos del orgasmo y vaginismo. Las infidelidades para evitar las crisis y la intimidad
son relativamente frecuentes. La partida de los hijos puede producir un retorno a niveles
de satisfaccin marital previos a la crianza con un reencuentro en la sexualidad, siendo
sta ms madura y satisfactoria o puede producirse una imposibilidad de convivir con una
relacin vaca y con gran sentimiento de soledad. Es posible que aqu se produzca una
intensa disminucin del deseo.

Existe en esta etapa la necesidad de enfrentar el envejecimiento corporal y los problemas
con la autoestima corporal. Es necesario considerar aqu la alta frecuencia de cuadros
depresivos y su importante influencia en la sexualidad, tanto por los sntomas depresivos
mismos como por las reacciones adversas de los antidepresivos. Un resumen de la
sexualidad y el ciclo vital se observa en la Tabla 3 (en Anexos).

9. La cuestin del apego: La teora del apego es una de las ms importantes
teoras sobre las relaciones amorosas adultas. Bowlby (1969) defini el apego como un
tipo de vnculo especial, diferente a otros tipos de relaciones sociales. Este vnculo es un
sistema conductual innato que esta dirigido a cumplir funciones tales como; bsqueda de
proximidad (mantener un contacto con la figura de apego), creacin de una base segura
(mantener un recurso de seguridad que hace posible la exploracin), creacin de una
pertenencia segura (usar la figura de apego como un recurso de bienestar y proteccin) y
protestar ante la separacin (resistencia a la separacin). La separacin fsica y
emocional de la figura de apego produce una secuencia de respuestas de protesta,
bsqueda, depresin y finalmente desapego. Algunos elementos de las relaciones adultas
como los cuidados mutuos y la sexualidad se consideran hoy tambin como parte del
apego.

El estudio de la representacin mental que adultos tenan de sus experiencias de apego
se han estudiado a travs de la Adult Attachment Interview (AAI) (George y cols., 1985)
donde se le pregunta a individuos adultos sobre las experiencias de apego con sus
padres. Se han descrito cuatro tipos de individuos, en la misma lnea que la SST. Los
individuos seguros son flexibles, reflexivos, conversan acerca de sus relaciones, tienen
recuerdos especficos, valoran las experiencias de apego, integran las experiencias
positivas y negativas de sus padres y estn conscientes de cmo esas experiencias han
influido en su vida adulta. Los individuos desapegados presentan dificultad para encontrar
recuerdos de la niez, tienen dificultad para expresar afectos, desvalorizan la importancia
de esas relaciones en la vida adulta y presentan representaciones idealizadas y
contradictorias de sus experiencias con sus padres.

Los individuos preocupados presentan recuerdos especficos, pero son invadidos por
intensos contenidos negativos y son incapaces de integrar esas experiencias en una
comprensin coherente de las relaciones con sus padres durante su infancia y presentan
intensa rabia con ellos. Finalmente, algunos adultos tienen un patrn desorganizado de
recuerdos relacionados con muerte, abuso y trauma.

Los conceptos hasta aqu comentados se refieren a apego en las relaciones cercanas en
la infancia pero qu pasa con las relaciones adultas, especficamente en las relaciones
de pareja?

Las relaciones de apego con un cuidador son unidireccionales, es decir, uno es la figura
de apego y el otro es el nio que depende. En las relaciones adultas de pareja cada uno
es una figura de apego para el otro y en este sentido es un sistema de apego
bidireccional. En una relacin ideal cada miembro tolerar moverse flexiblemente de una
posicin de dependencia a una de apoyo. Esta naturaleza dual del apego en las
relaciones amorosas adultas se ha llamado apego complejo.

Desde la conceptualizacin de apego complejo y de las categorizaciones descritas a
travs de SST y AAI se pueden hipotetizar los siguientes tipos de apego en las parejas,
como se observa en la Tabla 4 (en Anexos).

Podemos observar que existe cierta correlacin entre tipo de apego, tipo de intimidad y
nivel de diferenciacin. As los sujetos con apego seguro podrn establecer relaciones
ms diferenciadas, con una intimidad basada en la validacin del s mismo y con una
flexibilidad en los roles de cuidar y ser cuidado. La sexualidad tendr una profunda
intimidad sexual y se desplegar ms bien en relaciones con compromiso. En los apegos
inseguros, habr ms angustia de fusin en la intimidad sexual o distanciamiento e
inhibicin del deseo ante una intimidad que se hace insoportable. Sern ms probables
las relaciones causales y puede haber escisin entre el contacto fsico relacionado con la
ternura y aquel relacionado con lo ertico. Las mujeres evitadoras y los hombres
ambivalentes son los que menos probablemente se involucrarn en un encuentro sexual.
En la Tabla 5 (en Anexos) se observa un resumen de los hallazgos de investigaciones
empricas sobre los tipos de apego y las caractersticas de la sexualidad de los individuos.

10. La organizacin de la terapia: consideraciones a tener en cuenta respecto
de la terapia de pareja y la sexualidad en parejas consultantes, ya sea que su motivo de
consulta primario sea referente a la sexualidad (disfunciones sexuales) o no. No se
considerar el tratamiento individual de los trastornos de la sexualidad ni los tratamientos
orgnicos de las disfunciones sexuales.

Las disfunciones sexuales tienen causas orgnicas, psicolgicas y por uso de frmacos.
El peso de cada variable es difcil de determinar y vara segn la disfuncin. Por ejemplo
en un nmero considerable de pacientes con disfuncin erctil la causa es orgnica, en
cambio en la eyaculacin precoz en general la causa es psicolgica. Complica la situacin
que a veces hay pacientes que combinan variables, por ejemplo, los pacientes con
cuadros depresivos tienen el deseo inhibido como parte de la sintomatologa depresiva,
los antidepresivos usados pueden inhibir la excitacin y adems existe una alta
asociacin entre problemas de pareja y cuadros depresivos. Es aconsejable ante una
disfuncin sexual pedir una evaluacin mdica, chequear la presencia de cuadros
psiquitricos y evaluar la posible influencia del uso de frmacos.

10.1. El motivo de consulta: La consulta comienza ya en el llamado telefnico, es
aconsejable que a la primera consulta asistan ambos miembros de la pareja. Es posible
que un problema en la sexualidad surja en el transcurso de una terapia individual, si es
as, deber realizarse un re jeraquizacin de los focos de la terapia. Si el foco de la
sexualidad queda en primer lugar ser necesario entonces incorporar a la pareja a la
terapia o derivar el tratamiento de la dificultad sexual de la pareja a otro terapeuta. Sin
embargo, si la peticin de ayuda para dificultades sexuales surge en la primera llamada
telefnica en una persona con pareja estable, en general es aconsejable proponer una
consulta en pareja. Tener una primera consulta slo con un miembro de la pareja es una
seal del quiebre de la intimidad y las confianzas y es necesario estar alerta que la
revelacin de secretos en esa sesin hara imposible que el mismo terapeuta, en el futuro
conduzca una probable terapia de pareja. Esto ltimo debe ser explicitado en esa primera
sesin, as como en cualquier sesin individual que se tenga posteriormente con los
miembros de la pareja, esto es, que a criterio del terapeuta la informacin de las sesiones
individuales es abierta.

Una distincin importante a hacer es diferenciar aquellas parejas en que el motivo de
consulta es sobre la sexualidad y el foco est puesto en alguno de ellos, las que el motivo
de consulta es la sexualidad y el foco est puesto en lo relacional y aquellas parejas en
que el motivo de consulta fue otro y el problema de la sexualidad surgi en el transcurso
de la terapia. La importancia de esta distincin radica en dos hechos relevante para el
tratamiento, el foco teraputico y la construccin de lo relacional. Esto es, en las parejas
en que el motivo de consulta primario es sexual es importante no desor el pedido y si el
enfoque del conflicto es lineal ser necesario invertir tiempo en la terapia en construir la
naturaleza relacional del sntoma.

10.2. La primera consulta:

La primera consulta se guiar por los patrones habituales de una primera consulta de
pareja, esto es:

Conocer cmo la pareja construy la consulta.
Cul es el motivo de consulta de cada uno de los miembros de la pareja.
Conocer la descripcin del problema de cada uno de ellos:
Desde cuando existe el problema (para evaluar si el trastorno es primario o
secundario),
Si slo ha ocurrido con la pareja actual (para evaluar si el trastorno es
generalizado o situacional).
Identificar la pauta relacional.
Establecer las atribuciones de significados y las creencias.
Determinar el tipo y la naturaleza del clima emocional.
Explorar la naturaleza del vnculo, las caractersticas del apego y el nivel de
diferenciacin (a veces es necesario ms de una sesin para estas especificaciones).
Conocer los lados fuertes y los recursos de la pareja.
Establecer hiptesis y planificar el tratamiento.


10.3. Las primeras tres sesiones:

Los objetivos de estas primeras tres sesiones son: recopilar informacin, establecer la
alianza teraputica y realizar las primeras intervenciones. En estas sesiones ser
necesario explorar:

La historia del sntoma.
Su naturaleza primaria, secundaria, generalizada o situacional.
Especificar la pauta con su atribucin de significados, creencias y clima emocional.
Conocer las soluciones intentadas.
Determinar historia y diferenciacin de la familia de origen.
Conocer el nivel de compromiso e intimidad de la relacin.
Explorar las pautas de apego de los cnyuges.
Conocer la existencia de ofensas (infidelidad, maltrato, traicin de lealtades
respecto de la familia de origen).
Explorar la naturaleza del poder y las jerarquas incongruentes en la relacin.
Establecer la naturaleza de los cuidados mutuos y las legitimidades del otro.


Estas tres sesiones ayudarn a establecer una adecuada alianza teraputica. Esto es co
crear con la pareja un clima de empata y validacin, establecer focos de trabajo y ser
coherente con el mtodo empleado. La varianza del cambio teraputico est establecida
fundamentalmente por factores de los pacientes (45%) (estructura personal e historia de
la relacin), calidad de la alianza teraputica (35%) y tipo de tcnicas usadas (20%). En
los estudios de resultados de psicoterapia no se ha demostrado la superioridad de un tipo
de terapia sobre otras, pero s es importante la coherencia y estabilidad de los recursos
del terapeuta, esto es que haga lo que dice que hace y que la naturaleza de lo hecho se
mantenga estable en el tiempo. A veces ya en estas primeras sesiones se pueden iniciar
las tareas teraputicas.

10.4. El perodo intermedio de la terapia:

a. La intervencin en las pautas disfuncionales de la sexualidad.La intervencin en
las pautas disfuncionales de la sexualidad se realiza en tres niveles:

Las emociones.
La focalizacin sensorial.
Acercamiento progresivo a travs de tareas especficas para cada disfuncin.

Las emociones

Un elemento emocional comn a todas las disfunciones es la presencia de angustia. La
pareja en general ha convivido con el problema durante tiempos prolongados y cada
nuevo intento de sexualidad est precedido de angustia anticipatorio, ya sea por
angustias de rendimiento, frustracin, rechazo, o temor a que la pauta de fracaso,
frustracin y enojo se repita. As una de las primeras indicaciones ser prohibir el coito y/o
las pautas que generen angustia anticipatorio. Esta indicacin se enmarca dentro de la
prescripcin de paradojas del enfoque estratgico. Los pacientes al verse liberados por
otro de la exigencia y rendimiento experimentan gran alivio.

Otra emocin presente con gran frecuencia, sobre todo ante la presencia de ofensas o
dificultades con el poder y las jerarquas incongruentes, es la rabia. La presencia de rabia
no suficientemente expresada y elaborada est detrs de muchas disfunciones sexuales
en un amplio mbito que va desde los problemas del deseo hasta aquellos relacionados
con la excitacin y el orgasmo.

La prescripcin de tareas requiere de establecer una adecuada alianza teraputica. Su
precocidad puede asustar o angustiar a la pareja innecesariamente y su tardanza puede
debilitar la alianza teraputica al sentir la pareja que su pedido ha sido desodo.

Un elemento fundamental para que las tareas funcionen es crear o re crear en la pareja
un clima de aceptacin, acogimiento y confianza y la capacidad de jugar, fantasear y tener
sentido del humor. Conversar de los problemas de la sexualidad es difcil para las
personas, aparece la vergenza, la ansiedad y la inhibicin. Esto es vlido tanto para las
interacciones privadas de las parejas en conflicto, como para las conversaciones que
tienen lugar durante la sesin. Una manera de abordar estos temas es a travs del
sentido del humor, el juego y el trabajo con metforas. El sentido del humor y la
sexualidad se asocian con frecuencia en las interacciones sociales. El uso del sentido del
humor permite poner entre parntesis la naturaleza de lo dicho, permite moverse en el
mundo del como s, que es el mundo de la narrativa y de la escena. Incorporar el sentido
del humor permite referirse a lo doloroso, angustiante y temible desde otra perspectiva. El
conducir las sesiones con un sentido del humor adecuado y oportuno, y la prescripcin de
tareas y juegos de humor que sean isomrficos con la pauta disfuncional, llevar a sta a
la reduccin al absurdo, bajar la angustia e incrementar la confianza y la intimidad en la
pareja. Promover que la pareja comparta fantasas o juegos sexuales los ayudar en la
creacin de climas emocionales que faciliten el resultado de las tareas sexuales
especficas de las disfunciones. Es necesario precisar que los contenidos de las fantasas
y juegos tienen que ser construidos desde los mundos internos de la pareja y no desde el
terapeuta. Es necesario el respeto y consideracin a la educacin, valores, religin y
modo de ser de las personas, para que as las tareas realizadas estn llenas de sentido y
significado.

La focalizacin sensorial

Las parejas en conflicto tienen dificultades en reconocer su respuesta sexual. Aqu
influyen factores culturales, educativos, prejuicios, traumas, estructuras de carcter y
disociaciones secundarias a la evolucin de la relacin. Si la atencin est puesta en el
rendimiento, en la aceptacin o el rechazo, en situaciones externas (hijos, ruidos) o en
otras parejas (reales o fantaseadas), va a ser imposible que el deseo, excitacin y
orgasmo cursen adecuadamente. Se prescribe un clima emocional adecuado y que
ambos cnyuges exploren sus sensaciones con el otro, a travs de caricias mutuas para
conocer lo que los estimula, sus preferencias, lo que les agrada y lo que no les agrada. Es
un ejercicio isomrfico de confianza, entrega y abandono del control. Toda vez que en
esta etapa est prohibida la penetracin ser posible abandonarse a las caricias sin
angustia anticipatoria.

En esta etapa se pueden incluir juegos y el compartir fantasas. La indicacin de estos
ejercicios tiene como objetivo, tambin, conocer la respuesta de cada uno de los
cnyuges en trminos emocionales y cognitivos y develar lo que facilit la tarea y lo que la
impidi. Algunas de estas tareas no son indicadas necesariamente para ser cumplidas
sino tambin para observar las dinmicas relacionales desplegadas. Incluso algunas de
las tareas son indicadas para no ser cumplidas, como por ejemplo, en algn momento la
pareja se podr revelar a la prohibicin del coito y comenzarn a hacerlo a escondidas.
En algunas oportunidades, en una etapa precoz del tratamiento, la indicacin de tareas
tiene ms un valor diagnstico que de resultados.

Con los hallazgos de esta exploracin podrn redisearse ms adelante las tareas y
trabajar con la pareja los conflictos en la intimidad y diferenciacin, desplegados con
mayor intensidad a propsito de las tareas.Se connotarn constantemente los avances y
los recursos desplegados en cada uno de los miembros.


Acercamiento progresivo a travs de tareas especficas para cada disfuncin

Una vez logrado un clima emocional de mayor aceptacin y con menos angustia, se
comienzan a indicar una serie de ejercicios progresivos distintos segn la disfuncin y que
en trminos generales consisten en ejercicios programados y progresivos que acercan a
la pareja a lo temido: excitacin, ereccin, eyaculacin apropiada, orgasmo o ausencia de
dolor.

Intervenciones en la intimidad y diferenciacin

Ser necesario que la pareja conozca su nivel de intimidad y cmo se relaciona esto con
la distancia en la sexualidad. Se harn distinciones respecto de una intimidad centrada en
la validacin del s mismo a travs del otro y una centrada en la valoracin del s mismo a
travs de la propia persona. Se promover la segunda, cuidando que la pareja se d
espacios emocionales de respeto y confianza, evitando situaciones que produzcan
amenaza como el criticismo y el uso de este material ntimo en las peleas. Los miembros
de la pareja debern evitar las secuencias de crtica/defensa, desarrollando instancias de
observarse a s mismos en presencia del otro y que de esa observacin puede ser puesta
al servicio de la relacin y de las necesidades del otro.

Se explorar el nivel de diferenciacin, esto es, la dependencia y la autonoma en todos
los mbitos de la relacin y en las familias de origen, estableciendo relaciones isomrficas
con la sexualidad y poder mirar cmo dicha indiferenciacin afecta la intimidad de la
relacin. Ambos cnyuges harn un trabajo transgeneracional con sus propias familias de
origen en presencia del otro, para as co construir entre ambos una mirada que permita
comprender las dinmicas disfuncionales en trminos de la diferenciacin y los conflictos
de lealtades. Constantemente el terapeuta connotar tambin los recursos de las familias
y promover que el cnyuge pueda internalizar las emociones que el otro tiene respecto
de su propia historia.

Intervenciones en los patrones de apego y cuidados mutuos

Se explorar con cada miembro de la pareja en presencia del otro sus patrones de apego
y la manera como stos influyen en la relacin y en la disfuncin. Se explorarn los
temores respecto de la separacin, el abandono y la flexibilidad de cada uno para
moverse entre los roles de cuidador y cuidado. Si uno de los dos tiene un apego seguro,
el promover la experiencia emocional correctiva de uno hacia otro lograr que el inseguro
adopte patrones de relacin de mayor comodidad con la cercana y menor ansiedad de
separacin.

Se explorarn explcitamente las situaciones y naturaleza de los cuidados mutuos ante
situaciones especficas de la sexualidad y otras como embarazos, enfermedades,
dificultades laborales y complicidad ante terceros. Especficamente se explorarn las
respuestas de cuidado y los sentimientos involucrados. Se promover que cada uno
conozca las necesidades de cuidado propias y del otro y las respuestas de cada uno ante
las necesidades propias y del otro.

Existe una relacin estrecha entre los cuidados y la capacidad de entregarse y soltar el
control en la intimidad de un acercamiento sexual. Si la relacin est marcada por la
amenaza y vivencias de abandono, difcilmente stas podrn ser obviadas durante los
encuentros sexuales.


Intervenciones relacionadas con la ofensa y la consideracin del otro

Las preguntas sobre las ofensas son de gran utilidad ya que tras prolongadas
disfunciones de la sexualidad, como por ejemplo las inhibiciones del deseo, pueden existir
ofensas no explicitadas ni reparadas. Entenderemos por ofensa cuando un miembro de la
pareja haya infligido un dao al otro. Este dao puede ser de naturaleza fsica (agresiones
fsicas) o psquica (abuso psquico, infidelidades, descuido, desconsideracin). La
reparacin de la ofensa pasa por el reconocimiento de la ofensa, la peticin de perdn, el
arrepentimiento, la reparacin y la reconciliacin. Sern necesarias conversaciones sobre
la legitimidad del otro en la relacin, qu entiende por ofensa cada miembro de la pareja y
cun considerado por el otro se siente cada uno.


Intervenciones en las pautas relacionadas con el poder y las jerarquas incongruentes

Al conocer las pautas relacionales de una pareja es necesario considerar el tema del
poder en la relacin. Probablemente en la sexualidad se manifestar el tema del poder de
la misma manera que en otros mbitos de la relacin. As habr un cnyuge ms pasivo y
otro ms progresivo, habr distintas maneras de negociar o manipular y las jerarquas
incongruentes aparecern tras los sntomas sexuales. La pareja puede estar atrapada en
estas pautas disfuncionales y las soluciones intentadas agregan ms de lo mismo,
incrementando as la disfuncin sexual. El terapeuta tendr que identificar la pauta e
intervenir en ella a travs de diferentes recursos estratgicos tales como redefiniciones,
uso de tareas directas o indirectas y paradojas.


Consideraciones respecto del ciclo vital

Es aconsejable que la pareja conozca los desafos a que est expuesta con respecto del
ciclo vital y cmo dichos desafos y las tareas involucradas presionan la relacin y la
sexualidad. El conocer que lo que sienten y les pasa pertenece en parte a una etapa de la
vida en pareja y el estar conscientes de los recursos con que cuentan en cada una de las
etapas, producir en ellos alivio, introspeccin y desarrollo de recursos.


10.5. El perodo final de la terapia y consideraciones finales

Lo que marca la duracin de la terapia y su paso al perodo final est dado por lo que
ocurra con el sntoma sexual. La desaparicin de dicho sntoma lleva a una etapa de
recapitulacin de la terapia, a una consolidacin de los cambios realizados y una visin
preventiva ante las futuras amenazas a la relacin y a la sexualidad. A veces al terminar
el problema sexual termina la terapia; en otras oportunidades la terapia contina
abordando otros focos relacionales desplegados en la terapia, y en otras es posible que
est indicada una terapia individual al develarse dificultades personales de alguno de los
miembros de la pareja.

Cuando el sntoma sexual se mantiene la terapia entrar en crisis por su falta de
resultados. Tambin es posible que el proceso teraputico devele profundas fisuras en el
vnculo de la pareja que lo hace poco viable y comenzar una etapa de redefinicin o
replanteamiento del vnculo amoroso.



ANEXOS

Tabla 2. Dinmica de la intimidad a diferentes niveles de diferenciacin (Snarch,1991)


ALTA DIFERENCIACIN BAJA DIFERENCIACIN

Capacidad para tener intimidad basada en
la validacin del s mismo
La apertura del s mismo es relativamente
independiente de la conducta de la pareja o
de la dinmica de la relacin; baja
necesidad de reciprocidad.

Dependencia de la validacin del otro en la
intimidad
La apertura del s mismo es dependiente
de la conducta de la pareja o de la dinmica
de la relacin; alta necesidad de
reciprocidad.


Alta tolerancia a la intimidad
La tolerancia de la pareja determina la
norma para la frecuencia e intensidad de la
intimidad.El individuo puede unilateralmente
poner dichas normas.


Baja tolerancia a la intimidad
La tolerancia del individuo pone los lmites a
la frecuencia e intensidad de la intimidad. Si
la pareja pone dichas normas se genera
una considerable ansiedad.



Tabla 3. Sexualidad y ciclo vital.

ETAPA DEL CICLO VITAL CONFLICTOS Y DISFUNCIONES SEXUALES

Noviazgo y primeros aos de la
relacin

Conflictos:
Diferenciacin con la familia de origen, duelo de
la situacin de soltera.
Disfunciones sexuales:
Vaginismo, inhibicin global del deseo,
eyaculacin precoz y retardada.



Nacimiento del primer hijo

Conflictos:
Duelo anta la aparicin de la triada,
maternalizacin del cuerpo, diferenciacin de la
mujer de la propia madre.
Infidelidad para evitar conflicto e intimidad.
Disfunciones sexuales:
Inhibicin del deseo, impotencia erectiva
situacional.


Edad Media

Conflictos:
Conflictos con la identidad personal, crisi de las
colusiones, infidelidad para evitar conflicto e
intimidad. Infidelidad de salida.
Disfunciones sexuales:
Trastornos orgsmicos, inhibicin del deseo,
impotencia erectiva situacional.


Nido vaco

Conflictos:
Duelo por la partida de los hijos, redefinicin de
la intimidad de la pareja, conciencia del deterioro
corporal y aparicin del cuerpo enfermo.

Disfunciones sexuales:
Inhibicin del deseo, consecuencias de sntomas
depresivos y efecto de los psicofrmacos.
Impotencia de causas mdicas.


Vejez

Conflictos:
Enfermedades fsicas y psquicas, viudez.
Disfunciones sexuales:
Inhibicin del deseo secundario a enfermedades
mdicas. Impotencia erectiva secundaria a
enfermedades mdicas.



Tabla 4. Tipos de apego de pareja (Fisher y Crandell, 2001)

TIPO DE APEGO DESCRIPCIN

1. Parejas de Apego Seguro

Ambos cnyuges tienen la habilidad para moverse en
forma flexible entre las posiciones de depender y apoyar.
Hay sentimientos empticos de comprensin de los
pensamientos y sentimientos del otro en ambas
posiciones. Hay una expresin abierta de las
necesidades de cuidado y contacto as como de la
recepcin de dicho contacto.

2.
Parejas de Apego Inseguro

Hay tres distintos patrones de apego inseguro, no
obstante comparten algunas caractersticas. Hay falta de
la flexibilidad y de la reversible bidireccionalidad de
posiciones de las parejas con apego seguro. Hay
asimetra y rigidez en la relacin, donde cada miembro
de la pareja se mantiene en su posicin. Hay poca
preocupacin por los sentimientos del otro y se est ms
centrado en las propias.


Tipos de Pareja con Apego
Inseguro

Parejas con
apego inseguro

Parejas con
Apego Inseguro

Parejas con apego
Inseguro
Desapegada/Ape
gado
Preocupado/
despreocupado
Desapegado/Preo-
cupado


Ambos cnyuges
tienen historias
donde las
necesidades de
dependencia han
sido
desvalorizadas y
han aprendido a
negar las
necesidades y la
vulnerabilidad.
Son hiper-
dependientes y
autosuficientes.
Es una
pseudoindepende
ncia ya que hay
posturas
defensivas con
gran sensibilidad
a las posturas
dependientes y
son negados y
reprimidos los
sentimientos de
necesidad y son
"eiliados" e la
relacin y aparece
no haber conflicto
hasta que
aparece un
evento vital que
desencadena la
crisis (nacimiento
de un hijo,
cesanta o
enfermedad)

Existe una
historia de
relaciones con
las figuras
parentales
donde la
satisfaccin de
las necesidades
ha sido
inconsistente o
invertida, es
decir ha sido
errtica o ha
estado ms
centrada en las
necesidades de
alguno de los
padres.
Debido a lo
anterior el nio
intensifica la
peticin de
satisfaccin
para provocar
una respuesta
de la figura
parental. En la
pareja cada
miembro
demandar al
otro la
satisfaccin de
necesidades
que nunca es
suficiente,
reaccionado en
forma rabiosa y
ambivalente
ante la
frustracin.

Es un sistema
altamente
conflictivo donde el
miembro
preocupado
expresa la mayora
del descontento,
mientras el
miembro
desapegado cree
que el nico
problema es el
descontento del
otro. El cnyuge
preocupado se
siente crnicamente
deprivado y
abandonado y el
cnyuge
desapegado
rechaza las
necesidades de
dependencia del
otro. Se produce
una escalada de
intensificacin de la
pauta.

3. Parejas con Apego
Seguro/Inseguro

El cnyuge seguro tiene la capacidad de moverse
flexiblemente entre las posiciones de apoyo y
dependencia. Se produce una experiencia emocional
correctiva que hace que en general el cnyuge inseguro
evolucione a posiciones ms flexibles. En pocos casos
ocurre lo contrario donde el miembro arrastra al otro a
posiciones rgidas.




Tabla 5. Tipos de Apego y Sexualidad (Hazan, 1994, Feeney, 1993, Shaver, 1995)


TIPO DE APEGO CARACTERSTICAS DE LA SEXUALIDAD

Seguro

Poco probable que se involucre en relaciones casuales, o
fuera de la relacin primaria. Altamente probable que el
inicio de la sexualidad sea compartido y con disfrute del
contacto fsico.


Ambivalente

Mujeres: Mas probable, exhibicionismo, voyerismo y
sadomasoquismo. Mas disfrute con caricias tiernas y
abrazos que con conductas sexuales claras no
ritualizadas.


Hombres: Sexualmente reticentes. Mas disfrute con
caricias tiernas y abrazos que con conductas sexuales.


Evitador

Baja intimidad psicolgica, ms probable relaciones
casuales, extraconyugales y sin sentimientos. Menos
disfrute con contacto fsico.







Tomado de: Luis Tapia Villanueva Mdico psiquiatra, Unidad de
Pareja, Instituto Chileno de Terapia Familiar.







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