Diagnstico microbiolgico

de las infecciones
bacterianas del tracto
respiratorio inferior

Obtencin de muestra


Transporte y conservacin de la
muestra
Transporte a temp. Ambiente e
inmediato.
Las muestras deben conservarse entre 2
y 8C durante 2h.
Entre 60 y 80 C para perodos
superiores a 24h.


M. pneumoniae o C. pneumoniae
Frotis farngeo.


B. pertussis.
frotis nasofarngeo
posterior, mediante
escobilln flexible y
curvado de alginato
clcico o dacrn, o
lavado nasofarngeo


No invasivo
Esputo
expectorado
espontneamente
y esputo inducido


Invasivo
Aspirado traqueal a
travs del tubo
endotraqueal;
hemocultivos, y orina
para la deteccin de
antgenos
microbianos y las
muestras de suero
Cultivos
La mayora de las bacterias causantes de
infecciones del TRI crecen en los medios de cultivo
comunes, como agar sangre de carnero 5% o agar
sangre de caballo; agar chocolate y agar
MacConkey o agar EMB (para enterobacterias)

M. pneumoniae o C.
pneumoniae
se inocularn las muestras
en los medios de cultivo
especficos

B. pertussis
agar Regan-Lowe o
similar.
Diagnstico
La necesidad de una informacin apropiada, especialmente en las
muestras obtenidas por tcnicas invasivas, cuando se requieran cultivos
cuantitativos, se sospechen patgenos infrecuentes o se requiera el empleo
de medios selectivos o especiales.
Laboratorio
M. pneumoniae
Serolgico: Elevacin de
IgM
B. pertussis
PCR
inmunofluorescencia
Pruebas serolgicas
Manejo de muestra
Correcta identificacin de la muestra
en recipientes, medios de transporte y
en los impresos acompaantes;
valoracin del volumen de muestra
adecuado para el estudio solicitado
Procesamiento de muestra
Deber basarse en el cuadro clnico del paciente y el
patgeno sospechado.
Slo se procesarn para cultivo los esputos, aspirados
traqueales y secreciones bronquiales de calidad
tincin de Gram la aptitud de la muestra aplicando
criterios cuantitativos basados en la presencia de
numerosos leucocitos y la ausencia o escasez de
clulas epiteliales
Esputo y Secreciones bronquiales
Realizar la siembra en placa reaislando
con asa estril

Biopsia transbronquial
Se homogeneizar con salino y el lquido
pleural se centrifugar previamente a la
inoculacin en los medios.

Cultivos cuantitativos, las muestras
obtenidas por fibrobroncoscopia o por
tcnicas ciegas.
Se agitarn en vrtex y no se centrifugarn.
A continuacin se inocularn por el mtodo
de las diluciones seriadas o por el mtodo
de las asas calibradas
Se incubarn las placas a 35-37 C en 5%
de CO2 durante 48-72h

NAC (Esputo)
La tincin de Gram del esputo
slo deben realizarse en los
pacientes que cumplen criterios de
ingreso hospitalario

Criterios para la interpretacin de los
resultados
Se valorarn e identificarn los microorganismos no
pertenecientes a la microbiota normal
Cultivos cuantitativos
10
3
ufc/ml para el CPT; 10
4
ufc/ml para el cultivo del LBA;
10
5
ufc/ ml para el BAS y 10
6
ufc/ml para el aspirado traqueal.
En el LBA, la presencia de > 5% de bacterias intracelulares es
indicativa de neumona (especificidad > 90%)
Informacin de los resultados
Se expresarn claramente diferenciados los aislados microbiolgicamente valorables de los que constituyen la microbiota habitual
de la muestra.
En las muestras cultivadas se notificar el resultado de la tincin de Gram, indicando el morfotipo predominante, si lo hubiera, o en
su defecto se observa microbiota habitua. Tambin se informar de la presencia de organismos intracelulares.
Informe de cultivo se aslan microorganismos patgenos se notificarn la especie identificada y las pruebas de sensibilidad.
En los cultivos cuantitativos se informar de los recuentos obtenidos para cada morfotipo en cada tipo de muestra.