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Gua de Referencia

Rpida





Diagnostico y tratamiento de sndrome de tnel
del Carpo en primer nivel
De atencin


GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-043-08



Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin


Gua de Referencia Rpida

DEFINICIN

El sndrome del tnel del carpo es una mono-neuropata de la extremidad superior producida por compresin
del nervio mediano a nivel de la mueca, caracterizado por incremento de la presin dentro del tnel del
carpo y disminucin de la funcin a ese nivel.


FACTORES DE RIESGO

Se puede presentar en cualquier edad, genero, raza, u ocupacin; aunque se presenta con ms frecuencia en
mujeres que en hombres 7:1, entre los 40 y 60 aos de edad y en ocupaciones donde el movimiento de la
mueca es constante. Las causas y factores que contribuyen al sndrome del tnel del carpo se agrupan en
alteraciones anatmicas, Infecciones, factores inflamatorios, alteraciones metablicas, causas que
incrementan el volumen del canal, origen mecnico (traumas y micro traumas) y de causa idiomtica.


DIAGNSTICO TEMPRANO

Parestesias en la mano solo en la noche o al despertarse, en alguna parte o todo el territorio inervado
por el nervio mediano
Uno o ms de los factores de riesgo enunciados en la (Cuadro 1)


INTERROGATORIO

El paciente refiere que con la mueca en flexin presenta alguno o todos los siguientes sntomas:
calambres, entumecimiento y sensacin quemante
De cada uno de los sntomas hacer anamnesis completa para determinar la gravedad (Cuadro 2)


EXPLORACIN

Rangos de movilidad de la mueca y mano.
Observacin de deformidades, inflamaciones, atrofia, cambios atrficos en la piel.
Anormalidades vasculares
Medicin de la fuerza de prensin.
Examen de la sensibilidad: prueba de monofilamentos, vibrometria, discriminacin de textura.
Estudio de la musculatura de la mano o de la extremidad superior, examen de msculos, atrofias de la
regin tenar
Signo de Flick, Prueba de Phallen, signo de Tinel, y signo del crculo (Cuadro 3)
G. 560 Sndrome de Tnel del Carpo
Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo
en Primer Nivel de Atencin
GPC

ISBN: 978-607-7790-88-4


Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin



EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Los estudios de electrodiagnostico (electroneuromiografa) los solicitar el mdico rehabilitador, ya
que es el quien determinara si el paciente requiere tratamiento conservador o quirurgico.



ESTUDIOS DE IMAGEN

Radiografa anteroposterior y lateral de columna cervical y manos, las cuales serviran para realizar
diagnostico diferencial.




TRATAMIENTO FARMACOLGICO

A pesar de no existir evidencia estadsticamente significativa se recomienda el uso de anti-
inflamatorios no esteroideos solo en la fase aguda del dolor y por tiempo corto, ya que en la prctica
clnica se ha observado mejora con el uso de estos medicamentos
Controlar y tratar el problema especfico (Diabetes, hipertiroidismo, artritis reumatoide, gota, etc.)




TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO


Tratamiento etiolgico:
o Valorar el retiro de los anticonceptivos orales
o En gestantes evaluar despus del parto ya que este se resuelve en forma espontnea en 6 a
12 semanas

Tratamiento conservador de primer nivel consiste en:
o Inmovilizar con frula de descarga (en posicin neutra de mueca) nocturna y en actividades
laborales y no laborales
o Usar termoterapia: inmersin en agua caliente a tolerancia de mano afectada por 20 minutos
3 veces al da hasta remisin de la sintomatologa
o Evitar flexo extensin forzada de mueca.
o Se recomienda en amas de casa, evitar rotacin externa intensa de la mueca (exprimir).





Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin



ESCALAS

CUADRO 1. CAUSAS Y FACTORES QUE PREDISPONEN AL SNDROME DEL TNEL DEL CARPO


Alteraciones anatmicas:
Anomalas del tendn flexor
Canal carpiano pequeo congnito
Quistes ganglionares
Insercin proximal de msculos lumbricales
Trombosis arterial
Tumores: lipomas y hemangiomas


Infecciosas:
Enfermedad de Lyme
Infecciones mico bacterianas
Artritis sptica


Factores inflamatorios:
Enfermedad del tejido conectivo
Gota o pseudo gota
Tenosinovitis no especifica de flexores
Artritis reumatoide


Alteraciones metablicas:
Acromegalia
Amiloidosis
Diabetes
Hipotiroidismo o hipertiroidismo


Causas que incrementan el volumen del canal:
Falla cardiaca congestiva
Edema
Obesidad
Embarazo
Anticonceptivos


Origen mecnico (traumas y micro traumas)
Fracturas de Colles mal consolidadas
Callos seos
Cicatrices queloides
Obreros de maquinas neumticas
Amas de casa
Secretarias
Estilistas
Mdicos
Cortadores de carne
Cerrajeros
Estomatlogos
Carpinteros, etc.

Causa idioptica:
Degeneracin hipertrfica del ligamento anular






CUADRO 2. CLASIFICACIN CLNICA ITALIANA PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DEL
SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

0

No hay sntomas sugestivos de STC (No hay parestesias u otros sntomas en las 2 semanas anteriores )

1

Parestesias solo en la noche o al despertarse, en alguna parte o todo el territorio inervado por el nervio mediano en la mano
2

Parestesias diurnas incluso en el caso de sntomas transitorios despus de movimientos repetitivos o posturas prolongadas
3

Cualquier grado de dficit sensitivo usando un copo de algodn comparando la superficie palmar de los dedos 3 y 5
4

Hipotrofia (comparativa con la otra mano) y/o debilidad (evaluada por la abduccin del pulgar contra resistencia) de los
msculos tenares inervados por el mediano
5

Atrofia completa o pleja de los msculos tenares inervados por el mediano




Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin






Cuadro vi. Signos especficos para diagnstico de sndrome de tnel del carpo
Signo de Flick
Signo con mayor valor predictivo.
Es positivo cuando el paciente al ser interrogado
menciona que los sntomas empeoran por la noche
y mejora agitando la mano de la misma manera que
lo hace para bajar un termmetro.
Signo de Phallen

Se presenta dolor caracterstico cuando se realiza
flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un
minuto debido a que se reduce el espacio del tnel
del carpo, desencadenndose parestesias en la
mano.
Signo de Tinel

Se percute el ligamento anular de la mueca con un
martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal,
se produce una sensacin de calambre sobre los
dedos primero, segundo y tercero.
Signo del Circulo

Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al
segundo (como ejecutar la figura de un crculo), no
es capaz de flexionar correctamente las falangetas.




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ALGORITMOS

Diagnstico de Sndrome de Tnel del Carpo



Paciente con malestar en
mueca y mano
Historia clnica
Interogatorio
Exploracin fsica
Estudios complementarios
de Laboratorio y gabinete
Presenta alguno de los
siguientes sintomas?
Orientar el
diagnstico a otra
patologa
Sndrome de tnel del carpo
Interrogatorio.
- Los sntomas referidos con
mayor frecuencia son:
-parestesias
- hormigueos.
- dolor
- disfuncin muscular
Se debe hace anamnesis de
estos que incluya:
- Duracin
- Caractersticas de los
- Localizacin e irradiacin
- Estado de la enfermedad
- Tratamientos previos
- Estilos de vida y actividad
Tambin se debe investigar:
- Estado de gravidez en mujeres
- Estadio de la enfermedad
- Tratamientos previos
- Estilos de vida y actividad
La exploracin fsica del paciente debe
incluir:
Caractersticas personales: edad,
gnero, peso, talla, hbitos, etc.
Rangos de movilidad de la
mueca y mano.
Observacin de deformidades,
inflamaciones, atrofia, cambios
atrficos en la piel.
Medicin de la fuerza de prensin.
Examen de la sensibilidad: prueba
de monofilamentos, vibrometria,
discriminacin de textura.
Estudio de la musculatura de la
mano o de la extremidad superior,
examen de msculos, atrofias de
la regin tenar.
Signos especificos: Anexo
-Signo de Flick
- Signo de Phallen
- Signo de Tinel
- Signo del circulo
Datos positivos?
- Radiografia anteroposterior y lateral de
columna cervical y manos para realizar
diagnostico diferencial.
- electroneuromiografa (ENMG) Se
solicita :
- En presencia de atrofia tenar y
. . persistencia de entumecimiento
- Para hacer diagnstico diferencial
- Para decisin teraputica:
Tratamiento conservador.
Tratamiento quirrgico.
Nota. La ENMG se solicitara por el
medico de medicina fsica y
rehabilitacin,
si
no
no
si




Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin


Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo