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UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA

HUMANA
CURSO. Histologa Humana
TEMA: Aparato urinario
FECHA: 17-May-2014

APARATO DIGESTIVO
El sistema urinario como cualquier otro sistema de nuestro organismo, tiene
funciones, caractersticas especficas, vamos a observar a lo largo de la clase que est
conformado por una serie de rganos y estructuras como por ejemplo los riones que
naturalmente representan el rgano ms importante de este sistema; riones que por
otro lado tienen una localizacin retroperitoneal. Estos riones posteriormente como
vamos a ver van a sacar el producto de los riones que es la orina a travs de los
urteres lo van a transportar a la vejiga donde va a ser almacenada hasta que por
reflejo de miccin esta ser eliminada a travs de la uretra y por el rgano competente
dependiendo del sexo
Tenemos a ambos riones de localizacin
retroperitoneal como lo habamos
mencionado, tiene una forma ovalada con
una muesca central en su cara interna que le
da ese aspecto caracterstico al rin, esa
muesca a travs de su cara interna es por
donde va a salir el hilio renal (arterias y venas
renales). Ac tenemos a los ureteres que son
dos naturalmente que van a desembocar en
la vejiga, vejiga que como ustedes saben es
un rgano reservorio y que consta de cierta
partes, en un techo, paredes laterales
derecha e izquierda, una cara o pared anterior y otra posterior, importante porque
est relacionada con otros rganos; en el caso de la mujer por delante tendrn al tero
y es una referencia anatmica importante porque cuando a una mujer la someten a
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cesrea deben de tener cuidado porque en algunas ocasiones pueden por un accidente
quirrgico lacerar la vejiga y la parte posterior donde encontramos al recto. De ah (la
vejiga) sale la uretra y justo en la desembocadura de ambos urteres en la uretra se
forma un trgono que es el famoso Trgono vesical.
Este es el rin, como ustedes saben
consta de una corteza (la zona ms
perifrica) y una zona medular (que es la
porcin ms interna). Esta corteza
adems est limitada exteriormente por
una capsula que es la capsula renal;
capsula renal que como ustedes pueden
apreciar en el esquema, rodea todo el
rin pero que desaparece a nivel de
hilio renal esta localizacin se llama el
seno renal, que asimismo ustedes saben
que el rin por la importancia que tiene
est rodeado por una grasa especial y
particular conocida como grasa de jerota. Aqu pueden apreciar el hilio renal donde
tenemos a la arteria y la vena y en este caso al urter, el urter tiene una posicin
anterior y los vasos una posicin posterior respeto de la localizacin o distribucin
anatmica. Esta corteza a la vez puede ser subdividida en una 2 zonas: una zona ms
externa y otra ms interna que esta adyacente a la zona medular que recibe un
nombre especial: Yuxtamedular o Yuxtaglomerular. Asimismo, la medula est
conformada por las pirmides medulares y estas van a desembocar en los clices
menores y mayores que van a decaer en la pelvis renal. A partir de los clices en
adelante el revestimiento es el epitelio transicional urotelial o polimorfo que lo
estudiamos en la clase inicial y recordamos que reciba ese nombre porque era un
epitelio poliestratificado, tena varias capas pero que estas capas se iban a ir
modificando, en razn de que en la vejiga se iba almacenando la orina, entonces este
epitelio o urotelio se iba distendiendo y a medida que se iba distendiendo las capas
iban disminuyendo en nmero, cada vez se haca ms delgada.
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El rin tiene una serie de funciones, naturalmente imaginaremos que como es un
rgano que filtra la sangre, entonces una de sus principales funciones va a ser la de
eliminar algunos productos nitrogenados de desecho a travs de la filtracin y
excrecin, asimismo nosotros sabemos que participa naturalmente a travs de la
reabsorcin de una serie de electrolitos como el cloro y el sodio, por lo tanto va a
tener una funcin dentro de lo que es el equilibrio de la concentracin de lquido y
electrolito, asimismo sabemos que producto de la digestin macromolculas que
nosotros ingerimos para alimentarnos van a ser digeridas, fraccionadas a sus
elementos ms pequeos, en este caso aminocidos, glucosa, etc., y estos elementos
tambin como viajan por la sangre para llegar al hgado, pueden ser filtrados por el
rin y por ser partculas pequeas pueden ser filtradas en el rin, entonces se van a
recuperar mediante la absorcin tanto electrolitos como molculas pequeas. Otra
funcin de la regulacin de presin o tensin arterial y se va lograr gracias a que en el
rin se va a elaborar una sustancia que es la renina, renina que se libera a partir de
unas clulas especializadas que son las clulas yuxtaglomerulares, que como veremos
a lo largo de la clase, estas estn localizadas en la pared capilar aferente del glomrulo.
Tambin habamos mencionado cuando estbamos haciendo la clase de Sistema
Hematopoytico que existan diversos factores de crecimiento que originaban que
existan un incremento o una regulacin de los elementos formes sanguneos; de
manera que las plaquetas estaban reguladas por la trombopoyetina y los globulos
rojos estaban reguladas por la eritropoyetina que como habamos mencionado esta
regulada por el rion, entonces como cualquier hormona que se libera y ejerce una
funcin, naturalmente el rin tambin tiene una funcin endocrina. Finalmente el
rion tiene una participacin activa gracias a que el 1,25 dihidroxicolecalciferol
derivado de vit. D esta implicado en el metabolismo del calcio y es tambin activado a
nivel de rion. El rion, una de sus principales funciones no es solamente la de filtrar
sino la de tener una funcin hormonal a travs de la secrecin de una serie de
sustancias que tendrn una secrecin, pero la funcin de secrecin permite que le
rin en un tiempo de 24 h. pueda producir hasta 180 litros de orina pero
lamentablemente eso seria incompatible si no hubiera mecanismos de reabsorcin,
entonces se reabsorben en casi un 99% o 98 de lo que se filtra, entonces se reabsorbe
178.5 litros de orina al da, lo que por una simple matemtica nos perite deducir que;
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1.5 - 2 litros de orina es lo que eliminamos, ese volumen representa un 20% del gasto
cardiaco y mas o menos filtramos un 1.25 de litros por min y esto gracias a que
tenemos un sistema vascular
particular y especial, todo eso
se inicia en la arteria renal
que emite una serie de ramas
o arterias interlobares, estas
arterias interlobares que van
a partir de las pirmides
medulares va discurriendo
entre ellas y dan ramas: una
rama que va casi en angulo
recto; la Arteria Arcuata (que
es rama de la art.
Interlobular) y de estas
arterias arqueadas se emite
otras arterias que son las
arterias radiales corticales y
de estas arterias radiales
corticales emite una ramas
que vienen a representar las Arteriola aferentes, estas arteriolas aferentes ingresan al
glomrulo, constituye lo que es el ovillo glomerular quizs salen de ah como una
arteriola deferente; y el sistema venoso hace exactamente lo inverso retorna como
venas radiales corticales como vena arqueadas, ven interlobular y finalmente sale del
rin a travs de la vena renal eso es la RED CAPILAR PERITUBULAR, pero existen unos
vasos rectos que van a estar localizados a nivel de las nefronas yuxtaglomerulares que
van a tener unos vasos adicionales que son los vasos rectos esos vasos van a air
siguiendo en paralelo a las Asas de Henle entonces a nivel de la medula vana
descender unos vasos rectos esos vasos rectos como apilares venosos van a ascender y
descender posteriormente siguiendo al Asa de Henle y de ah cuando ascienden se
interconectan con las venas interlobulillares, con las arterias arciformes o arqueadas
con las venas interlobulares y salen a travs de la vena renal; entonces estos
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glomrulos o nefronas que estn a nivel yuxtaglomerular tienen caractersticas
histolgicas particulares.
Podemos ver a la nefrona
yuxtaglomerular, al glomrulo, al tbulo
contorneado proximal, al asa de Henle su
procion ascendente su porcin
descendente , la delgada y gruesa, el tubo
contorneado distal y el tubo colector.
Pero de la ateriola deferente va a a
descender la arteriola recta baja paralelo
al asa de Henle, asciendo igual como una
vena recta siguiendo al asa de Henle y de
ah ya continua con el mismo sistema
interlobulillar arqueado como los otros
niveles de vasos normal. Los tubulos
contorneados en general como ustedes pueden apreciar estn constituidos por el
tuvulo contorneado proximal, el asa de Henle, el tbulo contorneado distal; tiene
caractersticas propias y estn
especializados en la reabsorcin del
agua y electrolitos ya mayor
cantidad de agua se va a
reabsorcber en le tbulo
contorneado proximal, una menor
cantidad en el asa de Henle y una
menor cantidad aun en el tubo
distal y colector.
Esta nefrona consta de 1.3 millones
por cada rin, tiene 2 segmentos
que es toda esta unidad funcional y
el tubo colector. Los tubos colectores tiene una distribucin a nivel cortical pero
cuando se continan a nivel medular se denomina conductos de Bellini.

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La nefrona que e sla unidad funcional consta de un glomrulo y este glomrulo consta
de las sgtes partes. Tenemos una capsula de Bowman que tendr dos hojas una
parietal, que es la que esta pegada a la zona externa y una visceral que esta pegada al
ovillo glomerular aqu esta representado de color amarillo una porcin o capa externa
o parietal y una capa interna o visceral y entra cada hoja habr un espacio de Bowman
ah es donde la sangre que es filtrada sale como orina a este espacio y sale del
glomrulo por el polo urinario (tbulo contorneado proximal). Este es el ovillo
glomerular y consta de capilares fenestrados, de forma que cada capa que conforma la
hoja visceral esta compuesta fundamentalmente de Podocitos ( en la imagen esta de
color amarillo), estos podocitos conjuntamente vana descansar en una membrana
basal y debajo de esta membrana basal vamos a encontrar a estos capilares
fenestrados, entre capilar y capilar hay un espacio mesangial donde vamos a
encontrar a las clulas
mesangiales (en la
imagen representadas
de color verde- en todo
caso ver la imagen del
kierszembaum) y una
matriz que esta por
fuera de las clulas
mesangiales que se
denomina matriz
mesangial, TODO ESTO
CONSTITUYE EL
GLOMERULO .






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Ese glomrulo tiene dos polos: un polo urinario que es por donde sale la orina y se
contina con el tbulo contorneado proximal y tenemos un polo vascular este polo
consta de dos arteriolas una eferente y otra aferente, pared de esta arteriola aferente
hay clulas musculares modificada que constituyen las clulas yuxtaglomerulares que
son las que finalmente produce la renina, entre cada arteriola aferente y eferente hay
un espacio existen unas clulas de tipo mesangiales pero en este caso son clulas
mesangiales extraglomerulares asimismo ustedes puedes apreciar que en esta nefrona
el tbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el tbulo contorneado distal, este
ultimo tiene una aproximacin al polo vascular esa aproximacin al polo vascular
permite que el epitelio que esta revistiendo esta zona a nivel del tbulo contorneado
distal sufra algunas modificaciones o algunos cambios esas clulas se especializan y
constituyen lo que es la macula densa, este epitelio que esta recubriendo el tubulo
contorneado distal y que esta prximo al polo vascular sufre una serie de
modificaciones y se constituye como macula densa, todo este conjunto de estructuras
conformado por el polo vascular, las clulas yuxtaglomerulares, las clulas mesangiales
y la macula densa todo esto constituye en conjunto el APARATO YUXTAGLOMERULAR.
Regresando a las capa visceral del
glomrulo esta conformada por unas
clulas especializadas llamadas
Podocitos que son clulas alargadas y
presentan unas prolongaciones
digitiformes a manera de pies y de ah
el nombre podocitos, estas
prolongaciones son primarias y
secundarias y estas prolongaciones
secundarias al unirse con otro
podocito van a formar unas
hendiduras de filtracin y justo en ese
espacio entre un podocito y otro
podocito donde va a haber una membrana es esa membrana la que va a permitir la
filtracin glomerular, debajo de este podocito descansa la membrana basal que consta
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de colgeno tipo 4 y al endotelio fenestrado todo esto constituye el POLO O CARA
VISCERAL.
Esta es una micrografa electrnica para que
ustedes puedan apreciar a los podocitos, las
inserciones de estos podocitos forman las
hendiduras de filtracin que poseen una
membrana que permite la funcin de filtracin
como lo haba mencionaado antes, tiene ciertas
caractersticas que favoresca la filtracin de
ciertas sustancias o molculas, se dice que cierta
molculas tiene la facilidad para atravesar esta
membrana si tiene un dimetro menor a 3.5 nm y una carga positiva o neutra, toda
molculas que tenga estas caractersticas puede atravesar esta membrana con
facilidad, entonces es importante el tamao y la carga porque estas clulas de carga
negativas o iguales se van a repeler, es por eso que estas molculas con carga positiva
o neutra van a tener facilidad para difundir a travs de esta membrana.
Nuevamente regresando al glomrulo y haciendo hincapi a sus estructuras y la
importancia de ellas, tenemos a la capsula de Bowman con una hoja parietal y otra
visceral entre ella hay un espacio de Bowman, en la capa visceral vamos a encontrar
unas clulas especializadas que son los podocitos estos podocitos van a descansar en
la membrana basal que en la imagen esta
representada de color azul y debajo de esa
membrana tenemos al capilar con sus celulas
endoteliales, entre capilar y capilar tenemos a las
celulas especializadas que son las mesangiales que
estn rodeadas de una matriz mesangial. Cuando
ustedes hicieron sistema vascular les explicaron
que los vasos sanguneos eran de 3 calibres: vasos
de gran, mediano y pequeo calibre. Los vasos de
gran y mediano calibre tienen 3 capas una intima,
media y adventicia, pero en los vasos de pequeo calibre la capa media desapareca y
la capa externa que era la adventicia era reemplazada por unas clulas especializadas
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que eran los pericitos, entonces en este caso en el glomrulo en particular las celulas
periciticas reciben el nombre de celulas mesangiales o sea son celulas periciticas pero
que han sido modificadas, estas celulas podales o podocitos sintetizan factor de
crecimiento endotelial glomerular para estimular el desarrollo del endotelio
fenestrado. La superficie glomerular esta revestida por glicoprotenas que tiene carga
negativa y eso es la razn por la cual elemento de carga negativa no van a pasar con
facilidad. La membrana basal es como cualquier membrana basal que contiene
colgeno 4, fibronectina, laminina y heparan sulfato que son importantes para la
funcin de filtracin glomerular. El mesangio que esta formado por clulas
mesangiales y por matriz (ya les he explicado que las celulas mesangiales representan
los pericitos y que tiene caracteristicas como celulas de musculo liso y macrfagos,
tiene estas carateristicas porque las celulas mesangiales tiene capacidad de
contraccin y fagocitosis y son cpaces de proliferar, adems tiene la capacidad de
sintetizar matriz y permitir la regeneracin de la membrana basal y adems de ello
secretan una serie de sustancias como prostaglandina y endotelinas estas sustancias
son importantes porque permite que los capilares se contraigan o se dilaten
dependiendo si yo quiero que se dilate o disminuya la filtracin glomerular.
Nuevamente aqu para esquematizar vemos un capilar y otro capilar y entre ellas
celulas mesangiales con su matriz todas estas celulas tienen la funcin que acabamos
de mencionar y de esa manera permiten la regeneracin de endotelio fenestrado.
Adems estas celulas mesengiales cuando salen del glomrulo y estan entre el capilar
aferente y eferente constituyen las celulas mesangiales extraglomerulares. Son
importantes estas celulas mesangiales porque participan de manera indirecta en la
filtracin glomerular, sirve como un soporte mecanico en los capilares como un sostn,
permiten el recambio del material de la lamina basal porque tienen una funcin
fagocitica, regulan el reflujo de la sangre porque tienen capacidad de contraccin,
secretan prostaglandina y endotelinas para el manimiento de las celulas endoteliales y
actan porque tienen receptores para la angiotensina II en respuesta a angiotensina II.




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El aparato yuxtaglomerular esta conformado por 3 estrcuturas: la macula densa que es
el epitelio modificado que tiene osmoreceptores especializados en la deteccin de la
cantidad de sodio en l orina y de esa manera es parte de aparato yuxtaglomerular por
celulas mesangiales extraglomerulares y por celulas yuxtaglomerulares que
constituyen las celulas musculares de la capa de la arteriola aferente estas ultimas son
importante porque son las que vana producir directamente la renina y como sabemos
la renina es importante porque es el que va a regular la presin arterial y la regula de
la sgte forma:













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Se libera la renina a travs de dos mecanismos: uno cuando la macula densa a travs
de osmoreceptores detecta una disminucin en la concentracin de sodio, esta ordena
para que las celulas yuxtaglomerulares liberen la renina, otro mecanismo es cuando
hay una disminucin de presin arterial los mecanoreceptores que estn en las celulas
yuxtaglomerulares tambin ordenan para que se liberen renina. Que pasa con la
renina? la renina en el plasma estimula para que el ansiotensingeno se convierta en
angiotensina I, esta angiotensina I por accin de la enxima convertidora pulmonar se
convierte en angiotensina II, esta tiene 3 efectos:
Uno directo sobre el tbulo renal que va a indicar que hay un incremento en la
captacin de sodio y por lo tanto un incremento en la presin arterial, otro
mecanismo es que actua directamente sobre las celulas glomerulares de la corteza
renal liberando aldosterona y produciendo el mismo mecanismo y directamente
produciendo una contraccin de los vasos sanguneos perifricos y por lo tanto un
incremento en la presin sangunea; entonces ese es el mecanismo mediante el cual la
renina puede incrementar la presin arterial.
Ahora vamos a ver la parte de los conductos, de los tubulos contorneados proximales,
asa de Henle y los distales. Como habamos mencionado el tbulo contorneado
proximal (TCP) es el que reabsorbe la mayor cantidad de agua y electrolitos, reabsorbe
el 70% de agua, tambin glucosa, sodio, potasio y otros solutos. Tiene ciertas
caractersticas que lo permiten diferenciar del distal, el TCP por la presencia de las
vellosidades y por las vesculas apicales no tiene una superficie nominal lisa sino una
superficie nominal festoneada, adems posee un dominio apical y vasolateral
importante y posee adems mitocondrias largas; a diferencia del distal que no
presenta las vellosidades ni las vesculas y por lo tanto su superficie contorneada distal
va a ser lisa.
Este es el tbulo contorneado proximal con sus microvellosidades y como habaimos
mencionado tiene dos dominios, no solamente uno apical la via transcelular sino uno
basolateral este va a a poder permitir reabsorber sodio agua y potasio y mediante por
la via apical o transcelular se reabsorbe sodio, agua y glucosa adicionalmente.



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El asa de Henle reabsorbe mas o menos el
15% de agua y el 25% de cloruro de sodio,
potasio , calcio y bicarbonato, como ya
sabemos tiene una porcin ascendente y
otra descendente con su segmento delgado
y grueso respectivamente, es importante
saber que en el componente
descendente se reabsorbe
fundamentalmente agua, mientras
que el componente o rama
ascendente se reabsorbe los
electrolitos sodio y potasio a travs
de un sistema ATPasa.




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Mientras que el Tubo contorneado
distal (TCD) conjuntamente con el
colector reabsorbe el 7% del cloruro
de sodio, son permeables al agua pero
en presencia de hormona antidiurtica
o vasopresina. Tiene un revestimiento
cbico que no presenta o carecen del
borde de cepillo de las membranas
vesiculares apicales y por lo tanto la
superficie de la luz es lisa, entonces de esa manera yo puedo diferenciar el proximal
del distal. Tiene un dominio de membrana basolateral de hoja plegada donde se alojan
mitocondrias y como ya sabemos en rea que esta prxima al polo vascular contiene la
macula densa.
El tubo colector (TC) tiene bsicamente dos tipos de celulas
las principales y las intercaladas, las principales son las que
presentan un cilio apical inmvil que absorben
fundamentalmente agua y secretan potasio dependiente del
mecanismo sodio-potasio ATPasa, mientras que las
intercaladas tienen vellosidades apicales abundantes
mitocondrias y van a absorber principalmente
hidrogeniones y bicarbonato para ek equilibrio acido-base.

Existen unas clulas con el nombre intersticiales, estas las
vamos a localizar en lo que es el asa de Henle y los vasos
rectos en la zona yuxtaglomerular (habiamos dicho que los
vasos rectos iban paralelos al asa de Henle), entonces a
manera de escalera de peldaos estas celulas intersticiales
vana unir el asa de Henle con los vasos rectos y son estas
celulas intersticiales las responsables de la liberacin de la
eritropoyetina.


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Este cuadro es un resumen de todo lo que hemos mencionado hasta el momento cada
una de las porciones TCP, TCD, Asa de Henle ascendete y descente tbulo colector, etc,
con su tipo de epitelio, principales estructuras y la funcin que ejercen.

El urter son conductos de a dos, un urter por cada
rin, consta de 3 capas: una capa mucosa es
festoneada y origina que la luz este disminuida de
manera normal natural, presenta un revestimiento
que al igual que la pelvis renal esta compuesta de
urotelio o epitelio transicional, descansa sobre una
membrana basal y debajo de ella esta el tej
conectivo conocido como lamina propia;
externamente esta la capa muscular y por fuera o
mas externamente esta la serosa o adventicia.
Mientras que esta el urter en porcin
retroperitoneal tendr adventicia, cuando ya entra a la cavidad abdominal tendr
serosa, estos urteres vana desembocar en la vejiga.



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La vejiga desde un punto de vista histolgico tenemos una mucosa, una submucosa,
una capa muscular y una serosa o adventicia. La mucosa es igual al epitelio urotelial o
transicional que descansa en una membrana basal con su lamina propia. La vejiga
posee una muscular de la mucosa, una muscular muy tenue, bajo la cual esta la
submucosa y debajo de ella la muscular que es el musculo detrusor y tenemos una
serosa o adventicia dependiendo si es la cara libre de la vejiga o es al cara que va
adosada o pegada en el caso de la mujer al utero.










Este es una proximacin del
urotelio, podemos observar que es
un epitelio cubico con celular
oviodes consta de varias capas
tiene 7 hileras de celulas, este
epitelio descansa sobre una
membrana basal, debajo de esta
membrana basal descansa la
lamina propia donde vamos a encontrar tej conectivo laxo, vasos y capilares. Este
urotelio epitelio la ultima capa esta hacia la luz de la vejiga recibe un nombre especial
que recibe el nombre de umbrela (la capa en sombrilla) estas celulas que conforman
esta capa son celulas que son un poco mas grandes que la celulas endotelias
convencionales y presentan hacia la superficie una membrana conocida como cuticula
que es la que va a permitir que se impermeabilice la vejiga para que la orina no
difunda a la pared vesical.
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Finalmente tenemos a la uretra luego de que ya sale de la vejiga y que naturalmente
va a depender el genero. En la uretra masculina va a medir 20 cm, posee 3 segmentos.
Un segmentos prosttico que esta compuesto por epitelio transicional, una procion
membranosa que esta entre la prosttica y la peneana que esta compuesta por
epitelio cilndrico pseudoestratificado y la porcin peneana que tambin esta
compuetsa por epitelio cilndrico pseudestratifcado. La uretra feminia es mas corta de
4 cm a diferencia de la masculina cuya mucosa esta pegada de manera transversal, en
la femienina su mucosa esta pegada de manera longuitudinal y esta revestida por
epitelio escamoso del cual es queratinizado a nivel del meato uretral.