A Importância Das Anotações de Enfermagem Nas Glosas

Catanduva, SP Volume 5 Nmero 1 p.
1-72 janeiro/junho 2011 Semestral

ISSN 1982-1166
EDITOR
Faculdades Integradas Padre Albino
CONSELHO EDITORIAL
Editor Chefe
Virtude Maria Soler
Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva-SP.
Editores
Alessandra Mazzo
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade
de So Paulo USP, Ribeiro Preto-SP.
Antonio Carlos de Arajo
Faculdades Integradas D. Pedro II, So Jos do Rio
Preto-SP
Ilza dos Passos Zborowski
Luciana Bernardo Miotto
Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva-SP e
Veris Faculdades, Campinas-SP.
Maria Regina Loureno Jabur
Fundao Faculdade de Medicina de So Jos do Rio
Preto FUNFARME.
Bibliotecria e Assessora Tcnica
Marisa Centurion Stuchi
FUNDAO PADRE ALBINO
Conselho de Curadores
Presidente: Antonio Hrcules
Diretoria Administrativa
Presidente: Geraldo Paiva de Oliveira
Ncleo Gestor de Educao
Antonio Carlos de Arajo
FACULDADES INTEGRADAS PADRE ALBINO
Diretor Geral: Nelson Jimenes
Vice Diretor: Jos Carlos Rodrigues Amarante
Coordenadora Pedaggica:
Dulce Maria da Silva Vendruscolo
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
Coordenadora de Graduao:
Dircelene Jussara Sperandio
A uma publicao com
periodicidade semestral, editada pelo Curso de
Graduao em Enfermagem das Faculdades Integradas
Padre Albino.
Rua dos Estudantes, 225
Parque Iracema
Catanduva-SP - Brasil
CEP 15809-144
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C966 CuidArte enfermagem / Faculdades Integradas Padre Albino, Curso de
Graduao em Enfermagem. - - Vol. 5, n. 1 (jan./jun.2011) - . -- Catanduva :
Faculdades Integradas Padre Albino, Curso de Enfermagem, 2007-
v. : il. ; 27 cm
Semestral.
ISSN 1982-1166
1. Enfermagem - peridico. I. Faculdades Integradas Padre Albino.
Curso de Graduao em Enfermagem.
CDD 610.73
Anamaria Alves Napoleo Enfermeira Universidade
Federal de So Carlos UFSCar SP
Cristina Arreguy-Sena Enfermeira - Universidade Federal
de Juiz de Fora UFJF MG
Dircelene Jussara Sperandio Enfermeira Faculdades
Integradas Padre Albino - FIPA, Catanduva SP
Dulce Maria da Silva Vendruscolo Enfermeira Faculdades
Integradas Padre Albino - FIPA, Catanduva SP
Gilson Luiz Volpato - Bilogo - Instituto de Biocincias de
Botucatu, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho
- UNESP, Botucatu - SP
Helena Megumi Sonobe Enfermeira - Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro
Preto SP
Isabel Amlia Costa Mendes - Enfermeira Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo
USP, Ribeiro Preto SP
Isabel Cristina Belasco Bento Enfermeira Faculdades
Integradas de Bebedouro FAFIBE - SP
Jane Cristina Anders Enfermeira Universidade Federal de
Santa Catarina UFSC, Santa Catarina - SC
Jos Carlos Amado Martins - Enfermeiro - Escola Superior
de Enfermagem de Coimbra - Portugal
Josimerci Ittavo Lamana Faria Enfermeira Faculdade
de Medicina de So Jos do Rio Preto FAMERP SP
Lizete Diniz Ribas Casagrande Pedagoga e Sociloga
Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP
Lcia Marta Giunta da Silva Enfermeira Sociedade
Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE) Faculdade
de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein So Paulo - SP
Lucieli Dias Pedreschi Chaves Enfermeira - Escola de
Magda Fabbri Isaac Silva Enfermeira Centro Universitrio
Baro de Mau, Ribeiro Preto Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So
Paulo HCFM-USP SP
Manoel Santos Psiclogo Faculdade de Filosofia Cincias e
Letras de Ribeiro Preto Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto USP SP
Manzlio Cavazzani Jnior Bilogo - Faculdades Integradas
Padre Albino FIPA, Catanduva SP
Os artigos publicados na so de inteira responsabilidade dos autores.
permitida a reproduo parcial desde que citada a fonte
Capa: Ato Comunicao
Impresso deste peridico: Ramon Nobalbos Grfica e Editora Ltda.
Incio de circulao: dezembro de 2007 / Circulation start: December 2007
Data de impresso: junho de 2011 / Printing date: June 2011
CONSELHO CI ENT FI CO
Mrcia Bucchi Alencastre Enfermei ra Escol a de
USP - SP e Faculdade de Educao So Lus de Jaboticabal SP
Maria Auxiliadora Trevizan - Enfermeira - Escola de
USP SP
Maria Cristina de Moura-Ferreira Enfermeira - Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Uberlndia FAMED - UFU
Maria de Ftima Farinha Martins Furlan Enfermeira
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto FAMERP - SP
Maria Helena Larcher Caliri - Enfermeira - Escola de
USP - SP
Maria Jos Bistafa Pereira - Enfermei ra - Escol a de
Maria Luiza Nunes Mamede Rosa Farmacuti ca e
Bioqumica Faculdades Integradas Padre Albino FIPA,
Catanduva SP
Maria Tereza Cuamatzi Pea - Enfermeira Faculdad de
Estdios Superiores Zaragoza da Universidad Nacional Autnoma
de Mxico Mxico
Margarida Maria da Silva Vieira Enfermeira - Universidade
Catlica Portuguesa Porto - Portugal
Mariza Almeida Silva Enfermeira Universidade Federal
da Bahia UFBA, Salvador BA.
Marli Villela Mamede - Enfermeira - Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP - SP
Mary Elizabeth Santana Enfermeira Universidade Federal
do Par - UFPA Belm do Par PA
Myeko Hayashida - Enfermeira - Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP
Rosemary Aparecida Garcia Stuchi Enfermei ra
Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri,
Diamantina MG
Simone Perufo Opitz Enfermeira Universidade Federal do
Acre - UFAC AC
Sinval Avelino dos Santos Enfermeiro - Universidade
Paulista UNIP, Ribeiro Preto SP e Faculdade de Educao
So Lus de Jaboticabal SP
Yolanda Dora Martinez vora Enfermeira - Escola de
USP - SP
NCLEO DE EDITORAO DE REVISTAS
Componentes do Ncleo:
Marino Cattalini (Coordenador)
Antonio Marcio Paschoal
Luciana Bernardo Miotto
Marisa Centurion Stuchi
Virtude Maria Soler
ISSN 1982-1166
SUMRIO / SUMMARY / CONTENIDO
EDITORIAL
ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES / ARTCULOS ORIGINALES
DIMENSO TICA DO GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM
THE ETHICAL DIMENSION OF NURSING MANAGEMENT
DIMENSIN TICA DE LA GESTIN EN ENFERMERA
Silveria Rosa Lara, Heloisa Wey Berti ....................................................................................................................... 7
USO DE INDICADORES EM CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO EM UM HOSPITAL DE ENSINO
USE OF INDICATORS IN THE CENTER OF MATERIAL AND STERILIZATION IN A TEACHING HOSPITAL
USO DE INDICADORES EN EL CENTRO DE MATERIALES Y ESTERILIZACIN EN UN HOSPITAL DE ENSEANZA
Renata Prado Bereta, Marli de Carvalho Jeric....................................................................................................... 16
ARTIGO DE ATUALIZAO / UPDATE ARTICLE / ARTCULO DE ACTUALIZACIN
DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR DOSE UNITRIA EM HOSPITAIS: CUSTOS VERSUS BENEFCIOS
MEDICATION DISTRIBUTION SYSTEM PER UNIT-DOSE IN HOSPITALS: COSTS VERSUS BENEFITS
DISTRIBUCIN DE MEDICACIN POR DOSIS UNITARIA EN HOSPITALES: CUESTOS VERSUS BENEFICIOS
Liliana Batista Vieira, Ana Paula Pereira, Nelson Pereira de Castro, Mrcio Mielo, Ana Maria Laus, Lucieli Dias Pedreschi Chaves.... 25
ARTIGOS DE REVISO / REVIEW ARTICLE / ARTCULOS DE REVISIN
O LDICO E A DEFICINCIA VISUAL: UMA REVISO DE LITERATURA
PLAYING AND VISUAL IMPAIRMENT: A REVIEW OF LITERATURE
EL JUEGO Y LA DISCAPACIDAD VISUAL: UNA REVISIN DE LA LITERATURA
Marcela Aparecida Mestriner, Mariele Curti, Maria Cludia Parro............................................................................... 30
HIPERTENSO ARTERIAL E INCONTINNCIA URINRIA NO IDOSO: REVISO INTEGRATIVA DA LITERATURA
ARTERIAL HYPERTENSION AND URINARY INCONTINENCE IN ELDERLY ADULTS: INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW
HIPERTENSIN ARTERIAL Y INCONTINENCIA URINARIA EN EL VIEJO: REVISIN INTEGRADORA DE LA LITERATURA
Aline Danielle Iezzi Jardim, Alessandra Mazzo, Fernanda Berchelli Giro, Helena Megumi Sonobe, Mirella Castelhano Souza .... 38
ORIENTAO NUTRICIONAL DA CRIANA DIABTICA: O PAPEL DA FAMLIA E DOS PROFISSIONAIS DE SADE
NUTRITIONAL GUIDANCE OF DIABETIC CHILDREN: THE ROLE OF FAMILY AND HEALTH PROFESSIONALS
ORIENTACIN NUTRICIONAL DE LOS NIOS DIABTICOS: EL PAPEL DE LA FAMILIA Y DE LOS PROFESIONALES DE SALUD
Gisele de Ftima Dionisio, Selma C. Chrica Peanha, Thas Mieko Takahashi, Lucia Kurdian Maranha, Luciana Bernardo Miotto.. 44
REVISO INTEGRATIVA ACERCA DO TRABALHO DE ENFERMAGEM EM UNIDADES DE URGNCIA E EMERGNCIA
INTEGRATIVE REVIEW ON THE WORK OF NURSES IN UNITS OF URGENCY AND EMERGENCY
REVISIN INTEGRADORA SOBRE LA LABOR DE LAS ENFERMERAS EN LAS UNIDADES DE URGENCIA Y EMERGENCIA
Cynthia Ferreira de Melo, Denize Bouttelet Munari, Ana Paula Silva, Virgnia Visconde Brasil .................................. 52
A IMPORTNCIA DAS ANOTAES DE ENFERMAGEM NAS GLOSAS HOSPITALARES
THE IMPORTANCE OF NURSING NOTES ON HOSPITAL GLOSSES
LA IMPORTANCIA DE LAS NOTAS DE ENFERMERA EN GLOSAS HOSPITALARES
Patrcia Rezende do Prado, Waldya Arajo Lopes de Melo e Assis ....................................................................... 62
NORMAS PARA PUBLICAO
STANDARDS PUBLISHING / NORMAS DE PUBLICACIN ........................................................................................ 69
Catanduva, SP Volume 5 Nmero 1 p. 1-72 janeiro/junho 2011 Semestral
Editorial
UM PRESENTE PARA O CURSO DE ENFERMAGEM DAS FACULDADES
INTEGRADAS PADRE ALBINO:
DEZ ANOS DE COMEMORAO DO CURSO
*
Em 2010 o curso de Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), carinhosamente lembrado
como FEC (Faculdade de Enfermagem de Catanduva), contemplou dez anos de existncia.
A revista Enfermagem participa desta comemorao, oferecendo ao Curso de Graduao de
Enfermagem e aos diversos cursos de especializao na rea um presente inestimvel: uma revista cientfica que traz
consigo a possibilidade de atualizao e reviso de temas inerentes pratica profissional, ao ensino e pesquisa, tanto
na rea da enfermagem quanto na rea da sade, de forma geral.
Em 2007, com a integrao das faculdades isoladas da Fundao Padre Albino e sob uma nova estrutura
administrativa e de gesto acadmica, foram implantados ncleos de pesquisa, de extenso e de editorao. Neste
contexto, o curso de Enfermagem iniciou a publicao semestral de sua revista cientfica, a Enfermagem.
Em sua trajetria, enquanto um canal de comunicao e disseminao do conhecimento cientfico na rea, at o
momento, divulgou cinco volumes, contendo 40 artigos originais, 18 artigos de reviso, cinco de atualizao e um de
espao acadmico. Nesses quatro anos, a revista consolidou a pesquisa institucional e de iniciao cientfica no curso
de Enfermagem, abrindo tambm espao para a divulgao de trabalhos de pesquisa de docentes e enfermeiros de
outras localidades do estado, do Brasil e de outros pases.
Dando continuidade a este trabalho, neste nmero so abordadas trs reas temticas inerentes prtica
profissional do enfermeiro: diferentes ferramentas de controle de qualidade e de avaliao de suas atividades profissionais;
o cuidado de enfermagem voltado diversidade e interdisciplinaridade, com base em diversas estratgias de ao,
voltadas tanto criana quanto ao idoso; e a dimenso tica na gesto de enfermagem.
No campo das reflexes sobre o controle de qualidade e a avaliao da prtica profissional do enfermeiro
encontra-se um artigo de reviso integrativa sobre o trabalho deste profissional em unidades de urgncia e emergncia,
com foco na melhoria da assistncia aos usurios. Tambm se encontra um estudo sobre indicadores de qualidade de
uma central de material e esterilizao de um hospital de ensino e outro sobre as anotaes de enfermagem e os
fatores intervenientes nas glosas hospitalares.
Relativo s preocupaes acerca da assistncia sade pautada na diversidade, h artigos sobre portadores
de deficincia visual, crianas diabticas e idosos. Todos retratam a importncia de se buscar estratgias de atendimento
diferenciadas que levem em conta as especificidades de cada um destes grupos sociais.
Por fim, em relao gesto de enfermagem destaca-se a importncia da dimenso tica, com base em uma
pesquisa qualitativa sobre o desenvolvimento da conscincia tica na capacitao profissional do enfermeiro.
Pela fidelidade ao ideal e contribuio da Revista Enfermagem instituio educacional e
sociedade, cumprimentamos o seu corpo editorial e a comunidade acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem
pelos dez anos de trabalho dedicados profisso e construo do conhecimento na rea. Foram dez anos de muita
dedicao formao de profissionais que pudessem, de alguma forma, atuar na melhoria da sade de seus semelhantes.
*
Doutora em Enfermagem Peditrica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP-USP). Coordenadora Pedaggica das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA),
Catanduva-SP. Contato: coord.pedagogica@fipa.com.br
ISSN 1982-1166
Catanduva, SP Volume 5 Nmero 1 p. 1-72 janeiro/junho 2011 Semestral
In 2010 the nursing course of Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), fondly remembered as FEC (Faculdade de
Enfermagem de Catanduva Nursing College), included ten years of existence.
The journal Enfermagem participates in this celebration, offering to the undergraduate nursing and several
specialized courses in the area a priceless gift: a journal that brings the ability to update and review of issues arising in professional
practice, teaching and research both in nursing and in health, in general.
In 2007, with the integration of the faculties of the Fundao Padre Albino and under a new structure and academic
management, research centers, extension and publishing were established. In this context, the nursing course began its biannual
journal, the Enfermagem. In his career as a channel for communication and dissemination of scientific knowledge in the
area, to date, issued five volumes, containing 40 original articles, 18 review articles, five update articles and one an academic article.
In these four years, the journal consolidated institutional research and scientific initiation from nursing, also opening up space for the
dissemination of research work of teachers and nurses from other parts of the state, in Brazil and other countries.
Continuing this work, this issue is addressed three themes inherent in professional nursing practice: different tools for
quality control and evaluation of their professional activities, nursing care focused on the diversity and interdisciplinary approach,
based on various strategies action, aimed at both the child and the elderly, and the ethical dimension in nursing management.
Reflections on the field of quality control and evaluation of professional nursing practice is an integrative review article on
the work of professional emergency care units, focusing on improving assistance to users. It is also a study on indicators of quality
of material and a central sterilization of a teaching hospital and another on the nursing notes and intervening factors in the hospital
gloss.
On concerns about health care based in the diversity, there are articles about the blind, diabetic children and the elderly.
All reflect the importance of pursuing different strategies to meet that take into account the specificities of each of these social
groups.
Finally, in relation to nursing management highlights the importance of the ethical dimension, based on a qualitative
research on the development of ethical awareness in the professional training of nurses.
Fidelity to the ideal and the contribution of the Journal Enfermagem educational institution and society, we
commend your editorial board and the academic community of the Undergraduate Nursing for ten years of work dedicated to the
profession and the construction of knowledge in the area. These ten years of dedication to training professionals who could,
somehow, to work on improving the health of their peers.
En 2010 el curso de Enfermera de las Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), recordado con cario como FEC (Facultad
de Enfermera de Catanduva), incluye diez aos de existencia.
La revista Enfermagem participa en esta celebracin, ofreciendo al curso de Enfermera y varios cursos
especializados en el rea un regalo de un valor inestimable: una revista que trae la posibilidad de actualizar y revisar las cuestiones
que surjan en la prctica profesional, la enseanza y el investigacin, tanto en la enfermera y en salud, en general.
En 2007, con la integracin de las facultades de la Fundao Padre Albino y bajo una nueva estructura de gestin y
administracin acadmica, se establecieron centros de investigacin, de extensin y de publicacin. En este contexto, el curso de
Enfermera comenz su revista semestral, el Enfermagem. En su carrera como un canal de comunicacin y difusin del
conocimiento cientfico en el rea, hasta la fecha, public cinco volmenes, que contienen 40 artculos originales, 18 artculos de
revisin, cinco artculos de actualizacin y uno de espacio acadmico. En estos cuatro aos, la revista ha consolidado la investigacin
institucional y de iniciacin cientfica de la enfermera, abriendo tambin un espacio para la difusin del trabajo de investigacin de
profesores y enfermeras de otras partes del estado, en Brasil y otros pases.
Dando continuidad a este trabajo, en esta edicin se abordan tres temas inherentes a la prctica profesional de enfermera:
las diferentes herramientas para el control de calidad y evaluacin de sus actividades profesionales, cuidados de enfermera dirigidos
a la diversidad y la interdisciplinariedad, basados en varias estrategias de accin, dirigidas a los nios y los ancianos, y la dimensin
tica en la gestin de enfermera.
Reflexiones sobre el campo de control de calidad y evaluacin de la prctica profesional de enfermeras hay un artculo de
revisin integradora sobre el trabajo de estas professionales en las unidades de atencin de emergencias, centrndose en la mejora
de la asistencia a los usuarios. Hay tambin un estudio sobre indicadores de calidad del material y una central de esterilizacin de un
hospital universitario y otro en las notas de enfermera y los factores que intervienen en las glosas del hospital.
Con respecto a las preocupaciones sobre el cuidado de la salud basada en la diversidad, hay artculos sobre los nios
ciegos, diabticos y ancianos. Todos muestran la importancia de la bsqueda de diferentes estrategias de atencin que tengan en
cuenta las especificidades de cada uno de estos grupos sociales.
Por ltimo, en relacin con la gestin de enfermera destaca la importancia de la dimensin tica, basada en una investigacin
cualitativa sobre el desarrollo de la conciencia tica en la formacin profesional de las enfermeras.
La fidelidad a los ideales y la contribucin de la Revista Enfermagem a la institucin educativa y la sociedad,
saludamos a su consejo editorial y la comunidad acadmica del curso de Enfermera de sus diez aos de trabajo dedicado a la
profesin y la construccin del conocimiento en el rea. Estos diez aos de dedicacin a la formacin de profesionales que podran,
de alguna manera, trabajar en la mejora de la salud de sus compaeros.
5 Edi tori al
2011 janeiro-junho; 5(1):4-5
DIMENSO TICA DO GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM
THE ETHICAL DIMENSION OF NURSING MANAGEMENT
DIMENSIN TICA DE LA GESTIN EN ENFERMERA
Silveria Rosa Lara
*
, Heloisa Wey Berti
**
Resumo
No gerenciamento de unidades de internao o enfermeiro se depara com a necessidade de tomada de decises que envolvem os
agentes dos ambientes interno e externo da instituio. Essas medidas carregam consigo um poder influenciador, independendo do
seu grau de benefcio. Logo, as questes ticas constituem dimenso importante na administrao de enfermagem. O objetivo deste
trabalho foi identificar medidas e/ou intervenes adotadas por enfermeiros gerentes de unidades de internao de um hospital
universitrio, visando observncia da tica profissional. O estudo envolveu 20 enfermeiros que ocupavam cargos de superviso
tcnica nas sees ligadas Diviso de Enfermagem. Estudo exploratrio realizado por meio de entrevistas gravadas, com abordagem
qualitativa, tendo como referencial o Discurso do Sujeito Coletivo. Evidenciou-se como maior preocupao dos enfermeiros, em
relao prestao da assistncia de enfermagem, o dficit de recursos humanos. Os gestores buscam o desenvolvimento dos
recursos humanos em enfermagem por meio de atividades educativas na prpria unidade, ao mesmo tempo em que adotam as que
so oferecidas pela instituio hospitalar. Quando da ocorrncia de infraes ticas, recorrem a estratgias individualizadas de
orientao ao infrator, at as intervenes jurdicas. A resoluo dos conflitos ticos, pelos gestores de enfermagem, geralmente
ocorre de forma gradual, segundo o nvel de comprometimento, seja do cliente ou da equipe multiprofissional. As atividades
educativas tm foco no desenvolvimento de habilidades tcnicas, visando prevenir danos fsicos pessoa. Porm, no estudo no
foram mencionadas atividades educativas direcionadas ao desenvolvimento da conscincia tica dos profissionais. O enfermeiro
deve desempenhar atividades gerenciais com respeito dignidade humana, salvaguardando os direitos pessoais por meio de
princpios ticos e preceitos universais.
Palavras-chave: tica. Enfermagem. Administrao.
Abstract
In managing an Inpatient unit, nurses face the need to make decisions involving agents in the institutions internal and external
environments. All these measures are influential, regardless of how beneficial they may be. Hence, ethical issues constitute an
important dimension of nursing management. This study aimed at identifying measures and/or interventions adopted by managing
nurses at Inpatient Units in a University Hospital with the purpose to analyze professional ethics. The study involved nurses holding
technical-supervision positions in sectors related to the Nursing Division, comprising a total number of 20. Exploratory study carried
by means of taped interviews with a qualitative approach based on the Collective Subject Discourse. Human resources deficit was
observed as nurses major concern in relation to nursing care provision. The managers seek the nursing staffs development by means
of educational activities in their own unit at the same time that they adopt those offered by the hospital. When ethical violations
occur, they resort to measures ranging from individual strategies for violators orientation to legal intervention. The resolution of
ethical conflicts by nursing managers, usually occurs gradually, according to the level of commitment, either the client or the
multidisciplinary team. The educational activities are focused on developing technical skills in order to prevent injury to the person.
However, the study was not mentioned educational activities aimed at the development of ethical awareness of professionals. The
nurse must perform management activities with respect to human dignity, personal rights safeguarded by universal ethical principles
and precepts.
Keywords: Ethics. Nursing. Management.
Resumen
En la gestin de las unidades de hospitalizacin de la enfermera se enfrenta a la necesidad de tomar decisiones que involucran a los
agentes de los entornos internos y externos de la institucin. Estas medidas llevan consigo una poderosa influencia,
independientemente de su nivel de beneficio. Por lo tanto, la dimensin tica es importante en la administracin de enfermera. El
objetivo de este estudio fue identificar las medidas y / o intervenciones adoptadas por las enfermeras gestoras de las unidades de
hospitalizacin de un hospital universitario con el fin de mantener la tica profesional. En el estudio participaron 20 enfermeras que
ocupaban puestos de supervisin en las secciones tcnicas relacionadas con la Divisin de Enfermera. Estudio exploratorio llevado
a cabo por meio de entrevistas grabadas con un enfoque cualitativo basado en el Discurso del Sujeto Colectivo. Se hizo evidente que
la mayor preocupacin de las enfermeras en relacin con la prestacin de cuidados de enfermera, la escasez de recursos humanos.
Los gestores tratan de desarrollar los recursos humanos en enfermera a travs de actividades educativas en la propia unidad,
mientras que la adopcin de los ofrecidos por el hospital. Ante la ocurrencia de infracciones ticas, recurren a la orientacin
individualizada a los delincuentes, a las intervenciones judiciales. La resolucin de conflictos ticos por los gerentes de enfermera
generalmente sucede de forma gradual, considerando el nivel de comprometimiento, sea del paciente sea del equipo multiprofesional.
Las actividades educativas son enfocadas en el desarrollo de habilidades tcnicas que procuran prevenir daos fsicos al paciente. Sin
embargo, no se han mencionado actividades educativas dirigidas al desarrollo de la conciencia tica de los profesionales.
Palabras clave: tica. Enfermera. Administracin.
*
Aluna do quarto ano do Curso de Graduao em Enfermagem. Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.
**
Professora Assistente. Doutora do Departamento de Enfermagem. Faculdade de Medicina de Botucatu. UNESP. Contato: weybe@uol.com.br
7 Dimenso tica do gerenciamento em enfermagem
INTRODUO
Gerenciamento em enfermagem significa a
organizao e manejo da unidade pelo enfermeiro de
forma a adequar os recursos materiais e humanos
disponveis, a fim de promover o bem-estar e a
ausncia de riscos para o cliente. O gerenciamento
est interligado a toda poltica institucional na qual a
unidade se insere
1
.
No gerenciamento de unidades de internao o
enfermeiro se depara com a necessidade da tomada de
decises que envolvem os agentes dos ambientes interno
e externo da instituio, carregando todas essas medidas
um poder influenciador, independente do seu grau de
benefcio. Logo, as questes ticas so uma dimenso
importante da administrao de enfermagem
2
.
A tica pode ser definida como uma reflexo
crtica sobre o comportamento humano, no sentido de
interpretar, discutir e problematizar os valores, os
princpios e as regras morais, procura do bom para a
vida em sociedade
2
.
Existem inmeros dilemas ticos ligados ao
gerenci amento de enfermagem que, usual mente,
assumem o paradoxo entre aquilo que pode ser realizado
e aquilo que necessita ser cumprido. Divergem as opinies
sobre o assunto, porm, a prtica da enfermagem
depende da disponibilidade dos recursos para que se
possam acessar as escolhas. Entretanto, muitas vezes,
h barreiras, e a deliberao diante do que necessita ser
cumprido, do que relevante e que proporciona menor
risco para o cliente, fica condicionada a processos pr-
existentes, oriundos das condies de trabalho
2
.
Infraes ticas na enfermagem podem ser
decorrentes de comportamentos ou ati tudes
inadequadas de profissionais de enfermagem durante sua
atividade de trabalho, cometidos em relao ao colega
de equipe, ao cliente ou instituio em que trabalha.
Tais ocorrncias podem ser consequentes da falta de:
ateno, conhecimentos tcnicos, habilidades, dentre
outros fatores; ou decorrentes de imprudncia, impercia
ou negligncia
3
.
O enfermeiro, ao gerenciar as aes assistenciais,
deve ser criativo, tomando sempre decises coerentes,
adequando os recursos humanos e materiais de que est
munido, assegurando compromisso com as necessidades
especficas de cada pessoa cuidada, visando iseno
de riscos
3
.
Portanto, de acordo com as normatizaes tico-
legais relativas ao exerccio da enfermagem, dever do
enfermeiro avaliar cuidadosamente se h riscos aos quais
os clientes possam ser expostos, devendo inform-los
com finalidade preventiva, por meio de aes educativas
que envolvam as polticas das instituies de sade e o
compromisso de todos com as medidas de preveno
dessas infraes
4
.
O debate sobre a ti ca no deve ser
intermitente, principalmente entre os profissionais de
sade, porque com o avano cientfico e tecnolgico,
frequentemente, os profissionais so surpreendidos com
o novo a exigir soluo
5
.
Assim, evidencia-se que as questes ticas esto
a todo o momento presentes no gerenciamento de
enfermagem. Mediante o conhecimento da situao, do
uso das ferramentas ticas e legais e do discernimento
dos valores, cultura e convices envolvidos nas diferentes
si tuaes, as tomadas de deci ses preci sam ser
respaldadas pela reflexo tica e fortalecer o compromisso
profissional.
No exerccio da sua funo administrativa o
enfermeiro deve liderar a equipe com o compromisso de
sempre buscar seu aprimoramento tcnico-cientfico e
tico. No entanto, a observncia de comportamento
tico na prtica assistencial, muitas vezes, infringida,
acarretando prejuzos para o cliente e a equipe. A
responsabi l i dade do enfermei ro em garanti r uma
assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes
de impercia, imprudncia e negligncia, pautada pela
tica profissional, parece no ser tarefa fcil de ser
realizada. Deste modo, surge a indagao sobre o que
tem sido efetivamente feito na prtica assistencial pelos
enfermeiros gerentes, para o alcance dessa dimenso
sob sua responsabilidade.
Com essas consideraes o presente estudo foi
conduzido a partir do seguinte problema de pesquisa:
como os enfermeiros gerentes de unidades de internao
atuam no sentido da observncia da tica profissional
junto equipe de trabalho?
Esta investigao foi realizada em um hospital
universitrio do estado de So Paulo, com a finalidade
de contribuir com o desenvolvimento da conscincia tica
pelos gerentes de enfermagem.
OBJETIVOS
O objetivo geral deste estudo foi identificar
medidas e/ou intervenes adotadas por enfermeiros
gerentes de unidades de internao de um hospital
universitrio do interior paulista, visando ao cumprimento
da tica profissional. Foram objetivos especficos: verificar
quais as preocupaes dos gerentes com relao
prestao da assi stnci a de enfermagem, as
preocupaes/intervenes dos gerentes com relao
sua equipe de trabalho e identificar medidas/intervenes
adotadas visando observncia da tica profissional de
enfermagem nas uni dades de i nternao sob a
responsabilidade destes profissionais.
MATERIAL E MTODO
O estudo foi desenvolvido em um hospital
universitrio do estado de So Paulo. Envolveu 20
enfermeiros que ocupavam cargos de superviso tcnica
nas sees ligadas Diviso de Enfermagem.
Trata-se de um estudo expl oratri o,
desenvolvido por meio de entrevistas gravadas, com
abordagem qual i tati va, tendo como referenci al
metodolgico o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC)
6
. Este
mtodo de organizao de discursos coletados em
entrevistas possibilita melhor visualizao da representao
de atores sociais, cujos quesitos bsicos envolveram os
enfermeiros supervisores tcnicos de seo de uma
mesma instituio hospitalar.
Quanto ao DSC:
composto por aquilo que um dado sujeito individual
falou e tambm por aquilo que poderia ter falado e que
seu companheiro de coletividade atualizou por ele. [...]
O pensar das pessoas sobre o tema X no o equivalente
ao contedo que eventualmente verbalizam nas
entrevistas, mas alm e mais do que isso aquilo que
podem pensar, ou seja, o que est no horizonte de
pensamento de uma dada cultura. Isto significa, por
exemplo, que o pensamento de um dado indivduo pode
incluir tambm aquilo que outros indivduos socialmente
equivalentes verbalizaram por ele
6
.
Com o material coletado, para cada questo
analisada, foram destacadas as ideias centrais - frmulas
sintticas que descrevem o(s) sentido(s) presentes nos
depoi mentos - e expresses-chave - trechos
selecionados do material que melhor descrevem seu
contedo
6
.
O DSC foi elaborado reunindo-se as expresses-
chave presentes nos depoimentos, cujas ideias centrais
apresentaram sentido semelhante ou complementar
6
.
Para a anlise dos discursos foram utilizados referenciais
tericos da tica profissional e da administrao em
enfermagem.
O estudo foi submetido ao Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP,
tendo sua aprovao sob protocolo CEP 3165-2009. Os
enfermeiros supervisores tcnicos de seo que aceitaram
participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE).
RESULTADOS
Sero apresentadas a segui r as questes
formuladas aos enfermeiros participantes do estudo, as
ideias centrais encontradas nos discursos em resposta a
cada uma das questes e o DSC, formado a partir das
expresses-chave contidas em cada ideia central. Os
sujeitos foram representados por nmeros e cada uma
das quatro questes possibilitou identificar vrias
expresses-chave, apresentadas como subitens.
Questo 1. No gerenciamento da unidade de
internao onde voc trabalha, qual tem sido sua maior
preocupao em relao prestao de assistncia de
enfermagem e por qu?
A) A educao continuada (E1, E4, E18).
Eu acho que a questo do treinamento do pessoal, educao
continuada, para no ter erro de medicao, para essas coisas
tcnicas que a gente est precisando de educao continuada. Outra
preocupao tambm que a maioria dos funcionrios que trabalham
aqui de auxiliares de enfermagem e no querem fazer nenhum
tipo de reciclagem, s vezes, isso atrapalha um pouquinho a qualidade
da assistncia.
B) Preocupao com o dficit de recursos
humanos (E2, E3, E4, E13, E14).
A pr eoc upa o o df i c i t de r ec ur s os humanos no
di mensi onament o. Hoj e ns t emos paci ent es de cui dados
i ntermedi ri os, semi -i ntensi vos e i ntensi vos, ento a gente gasta
mui to tempo de enfermagem, horas de enfermagem cui dando
desses paci entes que tm dor crni ca i ntensa, so dependentes,
so amputados, ento hoje a maior preocupao o subquadro de
recursos humanos.
C) A humanizao (E5).
Eu acho que o bsico comea pela humanizao. Em voc receber o
paciente, identificar, passar as informaes para identificao da enfermaria,
como a mesma funciona, qual a sua rotina, fazer a apresentao dos
funcionrios.
D) Cui dados de enfermagem e qual i dade
assistencial (E6, E8, E10, E11, E12, E15, E16, E17,
E18, E20).
com o cuidado de enfermagem mesmo, como por exemplo, a passagem
de sonda. Eu percebi que a maioria dos funcionrios no tem habilidades,
possuem dificuldades em desempenhar as tcnicas. Acabam querendo
que o enfermeiro passe as sondas nasogstricas e vesical. Acho que
capacitando e treinando a equipe de enfermagem possvel prestar uma
melhor assistncia. Porque uma coisa identificar a necessidade dos
cuidados e outra se realmente, eles esto recebendo da forma como
devem ser esses cuidados. Ento, a preocupao aqui, o enfoque a
qualidade da assistncia.
E) Realizao da Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem (SAE) em todos os plantes (E7, E19).
Eu acho que conseguir em todos os plantes que se faa bem feita a
SAE. A gente tem tido algumas dificuldades com relao ao preenchimento
do histrico, ou at mesmo das evolues. Isso devido dificuldade,
ao despreparo.
F) Rotatividade grande de enfermeiros (E7).
A gente tem um rodzio grande de enfermeiras. Acabam no ficando
muito tempo aqui com a gente. Quando esto conseguindo se desenvolver,
a saem, mas enfim, procuro sempre conversar, fazer algumas leituras
sobre o assunto e discutir entre a gente.
G) Prestao de assistncia de enfermagem por
quatro diferentes categorias de pessoal (E9).
H aqui neste setor atendentes de enfermagem autori zados pel o
Consel ho Regi onal de Enfermagem (COREN) a trabal harem como
auxi l i ar de enf er magem. El es t m o cur so de auxi l i ar de
enfermagem, mas i sso gera confl i to, porque temos os tcni cos e
enfermeiros. Ento so quatro classes de enfermagem, quando no
COREN so s trs. E i sso est sendo um probl ema, gera confl i to
e probl ema de escal a.
H) Os familiares da pessoa hospitalizada (E18).
Aqui a gente tem uma preocupao enorme, no s com o paciente, mas
tambm com a famlia.
Questo 2. Diga quais so suas preocupaes
em relao ao desenvolvimento da sua equipe de
trabalho.
A) No ser um chefe muito autoritrio (E1, E8).
Eu procuro no ser aquele chefe autoritrio, deixar o ambiente mais
tranquilo para eles. Uso da compreenso, complacncia, tica e informao
para isso.
B) Real i zar a escal a mensal conforme a
necessidade de cada servidor (E1, E7, E14, E16, E17,
E18).
Tento sempre atender aos pedidos de folga, fazer uma escala que
atenda necessidade de cada um. Procuro fazer um trabalho de
equipe humanizado. Tento facilitar a troca de escala quando algum
tem essa necessidade, justamente para isso, para que eles trabalhem
pelo menos mais contentes, e tambm para amenizar as prprias
dificuldades de trabalho. Evitamos deixar servidores trabalhando
mais do que quatro dias seguidos, assim como a quantidade de
dobras de plantes, apesar da carga horria ser de 40 horas semanais
e a jornada de trabalho de seis horas/dia. Porm, em alguns dias
necessrio cobrir escala, por dficit de servidores e mesmo para
completar as 40 horas semanais, havendo a necessidade de dobrar
o planto.
C) Capacitao para o cuidado de enfermagem
(E2, E4, E5, E9, E11, E19).
A minha preocupao com eles realmente em capacitar, porque a
gente faz muitos curativos, ento tenho o cuidado de sempre me atualizar
em relao s coberturas. Acho que a capacitao e a educao continuada
so importantes para manter a equipe sempre atualizada em relao s
tcnicas e ao cuidado. A gente orienta quanto s precaues que se tem
que tomar, e as medidas para sempre estar atualizado. Eu busco trazer
at eles o porqu daquele cuidado, a necessidade de estar fazendo isso
ou aquilo e porque necessrio fazer. Acho importante trazer o
conhecimento, para que vejam a importncia do cuidado que prestado.
D) Estimular sempre os servidores (E3, E20).
Eu procuro estimular e elogiar os servidores. Aqui os cuidados so integrais,
ento as pessoas ficam responsveis pelo cliente como um todo. O cuidado
que tenho com a minha equipe tentar sempre motiv-los.
E) Oferecer apoio psicolgico para os servidores (E6).
Aqui tem a psicloga que os acompanha. Isso foi um pedido dos
prprios servidores h bastante tempo, mas houve pouca adeso, o
pessoal do noturno foi o que mais pediu esse acompanhamento, mas
eles no participam. Embora exista o acompanhamento com a psicloga,
uma minoria acaba aderindo.
F) Proteo e uso de Equipamentos de Proteo
Individual (EPIs) (E7, E10).
Acidente de trabalho uma questo que eu me preocupo bastante, friso
bastante a questo da proteo, do uso de EPI.
G) Desenvolvimento individual do profissional
(E12, E13, E18).
Considerar questes de desenvolvimento, cada um tem um nvel de
aprendizado, nem todos conseguem desenvolver as atividades da mesma
f orma, ent o deve exi st i r uma preocupao em rel ao ao
desenvolvimento de cada profissional dentro da unidade. Respeitando
questes de treinamento, de tempo de servio, de aptido para o
trabalho. Devido ao dficit de pessoal h um estresse, a equipe acaba
se desestruturando, havendo muitos em licena-mdica. Fazemos pedido
de mais funcionrios, mas nem sempre temos esse retorno, mesmo
porque um problema institucional.
H) Necessi dade de bom rel aci onamento
interpessoal (E15, E17).
Em relao equipe o cuidado que eu tenho para que eles tenham
um bom relacionamento entre si, eles costumam fazer trocas de folgas,
eu autorizo, contanto que no fique desfalcada a enfermaria. Procuro
fazer com que haja uma integrao maior entre a enfermagem e a
equipe mdica e a a gente faz algumas confraternizaes durante o
ano, todo ms a gente tem a questo dos aniversariantes, ento
comemoram-se os aniversrios.
Questo 3. Quai s so as medi das e/ou
intervenes por voc adotadas visando melhorar a
capacitao da equipe de enfermagem?
A) Programa de educao continuada na prpria
enfermaria (E1, E3, E5, E8, E12, E13, E14, E15, E16,
E17, E18, E19, E20).
Estamos oferecendo um programa onde os prprios servidores
estudam e ministram as aulas. Temos um planejamento anual onde
todo ms os servidores so convidados a participarem de palestras
que visam, desde a humanizao e o trabalho em equipe, at o
esclarecimento de alguns procedimentos bsicos enfermaria. H
tambm a capacitao da equipe para lidar com novos materiais
mdicos que chegam, no s materiais mdicos hospitalares, mas
aqueles que eventualmente a gente percebe que no esto tendo um
uso efetivo, at por uma deficincia de conhecimento em como utiliz-
los melhor.
B) Adoo de treinamentos pela instituio (E1,
E3, E4, E6, E7, E11, E16, E17).
Ento, a gente tem os treinamentos que a instituio oferece,
estimulando-os a participarem dos cursos oferecidos pela equipe de
educao continuada no hospital. H cursos quase todos os dias e a os
estimulo a irem, quando possvel.
C) Implantao e realizao da SAE (E2, E10).
[...] eu fao a Sistematizao [...]. No falo da Sistematizao inteira
porque eu no consigo fazer a etapa do diagnstico como ela deve ser
feita, porque a gente no tem um impresso que facilite e eu sou sozinha
[...],. ento eu fao o gerenciamento geral da unidade e do cuidado
tambm [...].. .a gente acompanha e avalia junto com a equipe mdica os
curativos.
D) Transformar dados em informao (E9).
Mas mais isso, eu trabalho muito com dados, eu procuro transformar
dados em informao, porque nmero, se no fizer nada com ele, no
adianta, tudo o que eu vou fazer eu coloco nos dados, taxa de ocupao,
taxa de infeco hospitalar, mdia de permanncia, eu gosto muito de
trabalhar com dados, porque nesse hospital, se voc no fornece dados,
ningum te ouve.
Questo 4. Quanto observncia da tica
profissional por parte da sua equipe de trabalho, quais
medidas e/ou intervenes voc j tomou durante este
tempo em que voc exerce a gerncia da unidade de
internao?
A) Dilogo e orientao (E1, E2, E7, E9, E10,
E11, E12, E16).
Eu j tive alguns problemas de relacionamento interpessoal, conflitos
com as funcionrias e entre os profissionais e pacientes. Quando h o
conflito entre os profissionais eu chamo, converso e oriento. normal
ficarem discutindo por causa de feriado, escala, porm minha inteno
fazer com que eles se organizem. Acho que o enfermeiro intervm
orientando. O nosso ambiente de trabalho de uma maneira geral est
carente de tica, necessitando uma reavaliao geral, da postura profissional
dos que diariamente atuam na rea.
B) Boletim de Eventos Adversos (E1, E3, E5,
E12, E14, E16).
Fiz a notificao de eventos adversos e da, mandei para a Diviso de
Enfermagem e eles chamaram para conversar, a depende da gravidade.
Ns tivemos problema de falta de tica entre os servidores, foi uma
pessoa que abandonou o planto, ele prejudicou alguns colegas de trabalho
e alguns clientes que estavam sob os cuidados dele. Foi ento aberta uma
sindicncia, e ele est respondendo ao processo.
C) Di fi cul dade para i denti fi car probl emas
relacionados tica (E4, E17, E 20).
Aqui eu no tive problema em relao tica profissional. s vezes no
problema tico, mas sim de postura profissional. Falta de tica eu nunca
presenciei.
D) Importncia da manuteno do respeito e
do sigilo (E6, E18).
Eu acho que tem que cobrar da equipe o respeito. Outro aspecto a
questo do sigilo em relao situao da famlia e do prprio paciente.
E) Busca por fatores relacionados, promoo de
aes educativas e treinamentos (E12, E13).
Ento, eu tenho que primeiro buscar qual, ou quais foram os fatores que
levaram quele erro, porque a gente parte do principio que intencionalmente
ningum erra. Ento, se houve um erro, se houve uma falha, prefiro
buscar o que causou, e qual o fator que est relacionado com esse erro.
E se for alguma coisa que est relacionada a um fator do processo de
trabalho, de sobrecarga ou diviso do trabalho, procuro rever os processos
e fazer algum tipo de ao educativa para que outros no cometam o
mesmo erro, sem expor a pessoa que cometeu a falha.
F) Comportamento dos profissionais em relao
aos clientes e a equipe mdica (E15).
Olha, em relao tica muito complicado, mas em relao a algumas
medidas que eu tomei, foi observar o comportamento deles em relao ao
cliente e perante os mdicos. Eles tm que ter uma postura profissional
adequada.
G) Interveno do Consel ho Tutel ar, do
promotor ou juiz (E18).
As questes ticas aqui, elas tm uma implicao bastante grande, a
gente trabalha muito, estreitamente com o conselho tutelar. Os problemas
familiares so enormes e as intervenes em termos que envolvem o
trabalho do promotor e do juiz, so muito frequentes.
DISCUSSO
Os recentes estudos na rea de gerenciamento
em enfermagem permitem que o enfermeiro, por meio
do conhecimento, transforme sua prtica, aprimore a
capacitao dos membros de sua equipe, melhore a
organizao do servio onde atua e garanta uma
assistncia de qualidade para o cliente
7
.
imprescindvel que o gerente de enfermagem
utilize sua formao profissional e os valores e princpios
adquiridos com o exerccio da profisso para que possa
proporcionar ao cliente uma assistncia de enfermagem
individualizada e integral
8,9
.
Em relao prestao da assistncia de
enfermagem, os gestores nas unidades estudadas tm
se preocupado em oferecer uma assi stnci a de
enfermagem qual i fi cada e mai s humani zada,
proporcionando aos membros da equipe: capacitao,
suprimento do dficit de recursos humanos, planejamento
da SAE, garantindo que o indivduo esteja livre de
quaisquer riscos, assim como contemplar a famlia no
cuidado, garantir assistncia, apesar do grande rodzio
de enfermeiras e do atendimento ao cliente por trs
diferentes categorias profissionais.
Foi verificada tambm, a preocupao constante
com a qualidade assistencial. Qualidade de servio de
sade significa possuir um conjunto de propriedades com
o objetivo de produzir servios adequados sua misso
de atender as necessidades da sua clientela
10
.
Sugere-se como forma de organizar o cuidado,
a partir das necessidades individuais do cliente e garantir
ao mesmo tempo qualidade, instituir a SAE, pois esta
assegura que o profissional sistematize a assistncia e
use seus conhecimentos terico-prticos na implantao
do cuidado de enfermagem.
O no emprego da SAE e a falta de tempo foram
argumentos utilizados pelos enfermeiros que no
realizavam esse mtodo de trabalho nas unidades.
Entretanto, i mportante que o gerente busque
capacitar-se e envolva a equipe nesse processo
11
.
O dficit de recursos humanos nas unidades
para a assistncia de enfermagem, fato presente em
muitas unidades assistenciais no Brasil, caracterizou uma
das preocupaes dos enfermeiros gerenciais nos
servi os de sade. Tai s df i ci t s, al m de
comprometerem a qualidade do cuidado, desencadeiam
problemas ticos, legais e de sade aos trabalhadores
da enfermagem
12
.
Evidenciou-se neste estudo que o enfermeiro
busca dimensionar, diante dos escassos recursos humanos
do setor, e obter diferentes formas para suprir as
necessidades especficas, tanto qualitativas quanto
quantitativas, segundo as necessidades dos clientes e
da unidade
12
.
Al m do dfi ci t de pessoal , probl emas
relacionados s diferentes categorias de pessoal de
enfermagem na i nsti tui o, podem trazer sri as
implicaes para o gerenciamento e a assistncia de
enfermagem.
A di stri bui o i nadequada das di ferentes
categorias de profissionais na rea da sade nas
instituies pode implicar e comprometer os servios e a
sua qual i dade, acarretando gastos mai ores e a
probabilidade de riscos ou danos ao cliente e a equipe
12
.
A articulao tica e o conhecimento tcnico-
cientfico no cuidado so importantes armas no cuidado
assistencial, visando beneficiar o cliente e a famlia
13
. Foi
possvel observar na instituio onde este estudo se
desenvolveu que o contato com a famlia, devido poltica
adotada na instituio, permite o acompanhamento
somente a indivduos menores de 18 anos e maiores de
65, comprometendo o trabalho assistencial e a satisfao
do cliente/famlia, pois muitas vezes o mdico ou o
enfermeiro no contam com o familiar na unidade para o
esclarecimento de dvidas e/ou incertezas, diante de
problemas ticos.
Com relao ao desenvolvimento da equipe de
trabalho, os gestores das unidades desenvolveram como
principais requisitos: evitar uma chefia autoritria; elaborar
escalas de trabalho, atendendo as necessidades dos
servi dores; buscar capaci t-l os para o cui dado,
estimulando-os e oferecendo-lhes apoio psicolgico;
moti v-l os para o uso de EPIs; promover seu
desenvol vi mento i ndi vi dual e manter um bom
relacionamento da equipe multiprofissional, objetivando
o desenvolvimento e o aprimoramento gradativo.
importante que o gerente, ao realizar a
organizao das escalas mensais de trabalho, conte com
a participao da equipe, no sentido de fornecer-lhe
oportunidade de, juntos, adequarem os finais de semana
e feriados para que todos sejam favorecidos. A equipe
de enfermagem trabalha suprindo todos os turnos e dias
da semana. Assim, preciso que sejam feitas escalas
com rodzio, buscando contemplar os direitos dos
profissionais (folgas e frias), bem como garantir um
nmero adequado de profissionais para a assistncia ao
cliente.
Os trabalhadores de enfermagem se deparam
com situaes de manuseio de materiais que podem lhes
causar traumas, como agulhas e lminas de bisturi, alm
de materiais biolgicos, durante a realizao de diversos
procedimentos. Isto traz preocupao para os gerentes,
conforme evidenciado nos discursos dos sujeitos do
estudo.
Fazer parte do cenri o profi ssi onal de
enfermagem possibilita vivenciar, frequentemente,
situaes difceis que envolvem o sofrimento e a morte,
exigindo que o profissional esteja presente nesse
momento para acolher a pessoa/famlia que sofre. Porm,
necessita cuidar de si mesmo, para que, ao longo do
trabalho, no adoea
14
. A iniciativa de oferecer apoio
psicolgico equipe de enfermagem importante. Nas
unidades estudadas evidenciou-se o relato de dificuldades
para a adeso aos programas de atendimento psicolgico.
Portanto, importante repensar novas estratgias que
proporcionem um melhor resultado.
A equipe de trabalho na enfermagem precisa
continuamente ser estimulada e motivada. Motivar significa
colocar algo em movimento
15
, iniciando-se a partir do
momento em que o trabalho do outro reconhecido
como parte integrante de um todo. imprescindvel que
o gerente integre a equipe no cuidado e reconhea as
potenci al i dades de cada um dos seus membros.
Estratgias motivadoras devem ser desenvolvidas com
mais frequncia, pois consistem numa maneira de se
promover a sade do trabalhador.
Dividir a tarefa educativa com toda a equipe
mostrou-se uma estratgia interessante, ao considerar a
participao e a responsabilidade de todos, tanto no
preparo quanto na exposio da aula a seus pares,
buscando reter conhecimentos pessoais e repass-los para
os colegas. Uma rica forma de aprender a aprender.
A i nsti tui o onde se real i zou o estudo
oferece treinamentos desenvolvidos por uma seo
especfica denominada Educao Continuada que,
periodicamente, prope algum programa educativo
com foco em temas que emergem de necessidades
coti di anas, i denti fi cadas pel os profi ssi onai s nas
diversas unidades do hospital. Entretanto, os relatos
mostram que nem sempre os profissionais podem
frequentar os cursos oferecidos pela instituio, pois
via de regra ocorrem durante o horrio de trabalho
e, devido ao dficit de recursos humanos existente,
torna-se invivel ao gerente de enfermagem liberar
todos, ou at mesmo alguns, para comparecerem
s aulas desses cursos.
importante que a instituio continue a
oferecer treinamentos para os profissionais, entretanto
faz-se necessrio que sejam pensadas outras maneiras
de aumentar o contingente de recursos humanos na
enfermagem para contemplar tambm as atividades
educativas.
A SAE uma ferramenta de trabalho que o
gerente deve utilizar para organizar com mais qualidade
o cuidado. Est previsto em resoluo do Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN) que a realizao da
SAE um dever do enfermeiro. Portanto, necessria a
sua implantao e a organizao do tempo para que os
subordinados recebam informaes e esclarecimentos
sobre a sua importncia, contribuindo para a sua realizao
e aplicao na prtica clnica, uma conquista profissional
si gni fi cati va que fundamenta a assi stnci a em
conhecimento cientfico.
Da mesma forma, todo processo decisrio
gerencial deve ser fundamentado em princpios ticos e
preceitos universais, capazes de preservarem sempre a
dignidade humana. O gerenciamento de enfermagem
, geralmente, permeado por inmeras variveis pessoais,
profissionais, institucionais, econmicas, legais, polticas
e ticas, que influenciam a prtica e a qualidade
assistencial de enfermagem.
O trabal ho do gerente na enfermagem,
cotidianamente, deve ser acompanhado de reflexo tica,
pois emergem com frequncia, na prtica profissional,
diversas situaes conflitantes que podem comprometer
os elementos da equipe e a qualidade da assistncia.
Os gestores demonstraram utilizar diversas
estratgias diante das ocorrncias de infraes ticas,
entre el as o escl areci mento e a ori entao. Esta
maneira de agir permite que o profissional reconhea
o erro por ocasio da ocorrncia e procure refletir sobre
ele, sem que haja uma punio precipitada. Outra
estratgia utilizada pela equipe para o controle de falhas
na assistncia o uso do Boletim de Eventos Adversos.
Este instrumento de comunicao leva informaes
sobre a ocorrncia at os escales superiores da
organi zao, como a Di vi so de Enfermagem do
Hospital, para exame acurado e tratamento adequado
diante do problema
16
.
Devem-se consi derar, neste contexto, os
componentes ticos do cuidado, princpios ticos e valores
morai s, os hbi tos, as vi rtudes, ati tudes e as
caracter sti cas e qual i dades que defi nem os
comportamentos do cuidador
17
.
O sigilo deve existir nas relaes interpessoais,
interprofissionais e, especialmente, na relao profissional/
cliente e ser exigido como um dever do profissional,
entendendo que a pessoa tem o direito de manter as
informaes pertinentes a si em segredo. Logo, a
confidencialidade ocorre quando se preserva o que
aconteceu ou est acontecendo e deve ser quebrada
somente se a pessoa permitir, ou se for para benefcio
dele.
Contudo, essa questo ai nda al vo de
discusses, pois os profissionais costumam registrar nos
pronturios o que foi dito somente a eles pelo doente.
Sabe-se que o acesso aos pronturios dos clientes amplo
e efetuado por vrias pessoas, acarretando problemas
ticos ligados ao sigilo
18
.
dever do enfermeiro desempenhar atividades
gerenci ai s com respei to di gni dade humana e
salvaguardar os direitos das pessoas, sendo imprescindvel
que a tomada de decises na funo gerencial seja
pautada por valores ticos como: justia, respeito s
pessoas, honestidade, veracidade, sigilo e beneficncia,
assim como os valores relativos profisso
19
.
Observar o que est acontecendo no ambiente
de trabalho com os profissionais envolvidos no cuidado
ao cliente, sejam auxiliares, mdicos, fisioterapeutas,
dentre outros, uma estratgia que pode contribuir
para aproxi m-l os desse objeti vo comum. Afi nal ,
quanto mais trocas e comunicaes ocorrerem, maior
ser o entendimento de todos sobre as competncias
de cada um e sobre as necessidades apresentadas
pelos clientes.
Quando as ocorrncias so complexas e graves,
com nveis de deciso de no governabilidade pelo
enfermeiro, so tratadas por meio de recursos jurdicos,
garantindo ao profissional uma resoluo adequada e legal.
Essa medida foi citada por um enfermeiro, porm
acredita-se que deva ser consenso na atuao dos
enfermeiros.
CONCLUSES
As medidas ou intervenes adotadas pelos
supervisores tcnicos acerca das dimenses ticas
nas uni dades onde se desenvol veu o est udo
contempl aram desde medi das si mpl es, como a
cobrana da manut eno do si gi l o, di l ogos e
ori entaes, at o uso de i nterveno j ur di ca.
Destaca-se que alguns dos entrevistados disseram
nunca ter enfrentado problemas em relao tica
profissional.
Os supervisores utilizam tambm o Boletim de
Eventos Adversos para comunicar seus superiores quando
da ocorrncia de infraes ticas. Evidenciou-se a
preocupao dos gestores em prestar assistncia de
qualidade por meio da educao continuada, utilizao
da SAE e medidas mais humanizadas em relao ao
cuidado, e no relacionamento interpessoal com a equipe
de enfermagem e os demais profissionais, embora a maior
preocupao tenha sido com o dficit de recursos
humanos.
Os enfermeiros gerenciais, frente aos problemas,
demonstraram preocupao em adequar as escalas de
trabalho s necessidades pessoais da equipe e capacit-
la para o cuidado integral aos clientes.
Vri as oportuni dades so ofereci das aos
profi ssi onai s de enfermagem, obj eti vando o
desenvolvimento de competncias tcnicas e cientficas
para a preveno de danos fsicos ao cliente por impercia,
negligncia e/ou imprudncia. Entretanto, no foram
mencionadas atividades educativas direcionadas ao
desenvolvimento da conscincia tica dos profissionais.
Cursos sobre tica profissional, discusses sobre o Cdigo
de tica dos Profissionais de Enfermagem, anlise de
problemas e/ou dilemas bioticos que, certamente,
ocorrem em situao clnica, parece ainda no merecerem
a ateno especial dos gerenciadores nas unidades de
tratamento.
possvel que muitas das questes bioticas
rel aci onadas ao cui dado possam estar sendo
negl i genci adas em decorrnci a da constante
preocupao com o cumprimento de prescries de
cuidado por um nmero deficitrio de profissionais,
gerando a mecanizao do trabalho e a alienao dos
profissionais em relao ao objeto do seu trabalho e, por
conseguinte, concorrendo para a desmotivao, a
insatisfao e o adoecimento.
O estudo permitiu evidenciar alguns aspectos
da dimenso tica do gerenciamento em enfermagem
na instituio estudada. Assim, sugere-se a adoo de
medidas mais eficazes para o desenvolvimento da
competncia tica no exerccio profissional.
REFERNCIAS
1. Spagnol CA. (Re)pensando a gerncia em enfermagem a partir de
conceitos utilizados no campo da sade coletiva. Cincia & Sade
Coletiva. 2005; 10(1):119-27.
2. Massarollo BKCM, Fernandes PFM. tica e gerenciamento em
enfermagem. In: Kurcgant P, organizador. Gerenciamento em
enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p.14-25.
3. Freitas FG, Oguisso T. Ocorrncias ticas com profissionais de
enfermagem: um estudo quantitativo. Rev Esc Enferm USP. 2008;
42(1):34-40.
4. Freitas FG, Oguisso T. Ocorrncias ticas de enfermagem: cotidiano
de enfermeiros gerentes e membros da comisso de tica de
enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem. 2006; 14(4):497-502.
5. Santiago

AMM, Palcios M. Temas ticos e bioticos que inquietaram
a Enfermagem: publicaes da REBEn de 1970-2000. Rev Bras Enferm.
2006; 59(3):349-53.
6. Lefvre F, Lefvre AM. Depoimentos e discursos: uma proposta de
anlise em pesquisa social. Braslia: Lber Livro Editora; 2005.
7. Kurcgant P, Ciampone MHT. A pesquisa na rea de gerenciamento
em enfermagem no Brasil. Rev Bras Enferm. 2005; 58(2):161-4.
8. Brasil. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a
regulamentao do exerccio da enfermagem e d outras providncias.
Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia (DF); 1986
Jun 26; Seo 1:1.
9. Mazur SC, Labronici L, Wolff GDL. tica e gerncia no cuidado de
enfermagem. Cogitare Enferm. 2007; 12(3):371-6.
10. Mezomo JC. Gesto da qualidade na sade. So Paulo: Manole;
2001.
11. Oliveira ML, Evangelista AR. Sistematizao da assistncia de
enfermagem (SAE): excelncia no cuidado. Perquirere. 2010; 7(1):83-
8.
12. Nicola LA, Anselmi LM. Dimensionamento de pessoal de enfermagem
em um hospital universitrio. Rev Bras Enferm. 2005; 58(2):186-90.
13. Salicio BMD, Gaiva MAM. O significado de humanizao da assistncia
para enfermeiros que atuam em UTI. Rev Eletrnica de Enfermagem
[peridico na Internet]. 2006; 8(3):370-6. [acesso em 2010 abr. 02].
Di spon vel em: http://www. fen. ufg. br/revi sta/revi sta8_3/
v8n3a08.htm.
14. Baggio AM, Formaggio MF. Trabalho, cotidiano e o profissional de
enfermagem: o significado do cuidado de si. Cogitare Enferm. 2008;
13(1):67-74.
15. Nakamura CC. Motivao no trabalho. Maring Management: Rev
Cincias Empresariais. 2005; 2(1):20-5.
16. Paiva MCMS, Paiva SAR, Berti HW. Eventos adversos: anlise de
um instrumento de notificao utilizado no gerenciamento de
enfermagem. Rev Esc Enferm USP. 2010; 44(2):287-94.
17. Restrepo MEM. La tica em la arte de cuidar. Investigacin em
enfermaria. Universidad de Antioquia [peridico na internet] 2002.
[acesso em 2010 abr. 02]. Disponvel em: http://tone.udea.edu.co/
revista/html/modules.p.h.p
18. Peres SCHS, Peres SA, Fantini MA. Sigilo profissional e valores
ticos. RFO. 2008; 13(1):7-13.
19. Maicon PM, Polak YNS, Mier MJ. The bioethics in the management
of nursing work process: a reflexion. Online Braz J Nurs [peridico na
internet]. 2005. [acesso em 2010 abr. 25]. Disponvel em: www.uff.br/
nepae/objn402marconetal.htm
Recebido em: 20/02/2011
Aceite em: 15/04/2011
1
Parte do Trabalho de Concluso de Curso para obteno do ttulo de Aprimoranda em Enfermagem em Centro Cirrgico.
*
Enfermeira graduada pelas Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP. Enfermeira do Centro Cirrgico do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto-SP, Brasil.
Contato: renata_bereta@hotmail.com
**
Doutora em Enfermagem Fundamental pela EERP-USP, Ribeiro Preto-SP. Docente da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP), So Jos do Rio Preto-SP, Brasil.
USO DE INDICADORES EM CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO EM UM
HOSPITAL DE ENSINO
USE OF INDICATORS IN THE CENTER OF MATERIAL AND STERILIZATION IN A
TEACHING HOSPITAL
USO DE INDICADORES EN EL CENTRO DE MATERIALES Y ESTERILIZACIN EN UN
HOSPITAL DE ENSEANZA
Renata Prado Bereta
*
, Marli de Carvalho Jeric
**
Resumo
A qualidade dos servios em mbito hospitalar deve acompanhar a evoluo da assistncia sade e decorrer da adequada gesto desses servios.
Indicadores tm sido muito utilizados no processo de avaliao para mensurar a produtividade e a qualidade do trabalho executado. Esse estudo teve
como objetivo avaliar o uso de indicadores e verificar sua exequibilidade em um Centro de Material e Esterilizao de um hospital de ensino. Trata-se
de estudo descritivo, exploratrio e retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado por meio da anlise de registros efetuados ao longo de um
ano. A escolha dos indicadores ocorreu mediante o referencial de Donabedian que inclui a avaliao da estrutura, do processo e do resultado dos
servios. O indicador de estrutura investigado foi exequvel, resultando em 3,7 horas o ndice de treinamento de profissionais de enfermagem,
justificando a necessidade de investimentos especficos na rea. Porm, os indicadores de processo no se mostraram exequveis, pois no
atenderam s prticas recomendadas pela literatura cientfica, especificamente quanto frequncia de realizao da manuteno preventiva das
autoclaves, a avaliao da bomba de vcuo por meio do teste de Bowie Dick e do indicador biolgico. A produo das autoclaves alcanou a mdia
de 34,2% demonstrando no ser necessria aquisio de novas tecnologias, mas aumentar a demanda. Acerca do indicador de resultado, este se
observou ser exequvel, pois a taxa de acidente de trabalho de 24,5 % apontou a necessidade de melhorias. Conclui-se que ao avaliar as atividades
de um servio por meio de indicadores deve-se ter cautela na anlise dos dados, assim como possuir conhecimento especializado, a fim de nortear uma
tomada de deciso segura e eficaz. No se recomenda a utilizao de apenas um nico indicador na avaliao de servios de forma
generalizada, mas a utilizao dos indicadores de estrutura, processo e resultado para uma anlise situacional mais fidedigna.
Palavras-chave: Indicadores de qualidade em assistncia sade. Administrao de materiais no hospital. Enfermagem.
Abstract
Hospital service quality should follow health care evolution and proper management of these services. Indicators have long been used in the
evaluation process to measure work productivity and quality. This study aimed to evaluate the use of indicators and to assess its feasibility in
a Sterilization and Material Center of a teaching Hospital. It is a descriptive, exploratory and retrospective, with quantitative approach study
comparing records made over 1 year. Donabedian standards were used to choose indicators including process structure evaluation and
outcome of services. The structure indicator investigated was feasible, resulting in a 3.7 hours index for nurses training, justifying the need
for specific investments in the area. However, the process indicators were not feasible because it did not meet the recommended scientific
literature practices, specifically regarding autoclaves preventive maintenance frequency, vacuum pump evaluation through the Bowie Dick test
and the biological indicator. Autoclave production was 34.2% in average showing that it is not necessary to acquire new technology, but
increasing the demand. Regarding the outcome indicator this was observed to be feasible, because a 24.5% accidents rate at work indicated
the need for improvements. We can conclude that when evaluating service activities via the indicators we should be cautious in analyzing the
data, as well as having specialized knowledge in order to guide a safe and effective decision making. It is not recommended the use of only one
indicator for services evaluation in a general way, but using structure, process and outcome of indicators for a more reliable situational analysis.
Keywords: Quality indicators, health care. Materials management, hospital. Nursing.
Resumen
La calidad de los servicios del hospital debe seguir la evolucin de la atencin de la salud y el curso apropiado de la gestin de estos servicios. Los
indicadores han sido utilizados en el proceso de evaluacin para medir la productividad y la calidad del trabajo realizado. Este estudio tuvo como
objetivo evaluar el uso de indicadores y de evaluar su viabilidad en un Centro de Material y Esterilizacin de un hospital de enseanza. Se trata
de estudio descriptivo, exploratorio, retrospectivo, con abordaje cuantitativo realizado a travs del anlisis de los registros realizados durante
un ao. La seleccin de indicadores se produjo mediante el referencial de Donabedian, que incluye la evaluacin de la estructura, del proceso
y del resultado de los servicios. El indicador de estructura investigado fue posible, lo que resulta en 3,7 horas, el ndice de entrenamiento de
profesionales de enfermera, lo que justifica la necesidad de inversiones especficas en el rea. Sin embargo, los indicadores de proceso no se
muestran ejecutables, debido a que no cumplan con las prcticas recomendadas de la literatura cientfica, especficamente en relacin a la
frecuencia de mantenimiento preventivo de los autoclaves, la evaluacin de la bomba de vaco a travs de la prueba Bowie Dick y el indicador
biolgico. La produccin de las autoclaves alcanz un promedio de 34,2 que muestra que no es necesario adquirir nueva tecnologa, pero la
creciente demanda. Acerca de la medida de resultado, esto fue observado para ser viable, porque la tasa de accidentes de trabajo el 24,5%
indic la necesidad de mejoras. Llegamos a la conclusin de que en la evaluacin de las actividades de un servicio a travs de los indicadores
deben ser cautelosos en el anlisis de los datos, as como los conocimientos especializados a fin de orientar la toma de decisiones efectiva y
segura. No se recomienda para uso exclusivo de un solo indicador en la evaluacin de los servicios en todos los mbitos, pero el uso
de indicadores de estructura, proceso y resultado de un anlisis situacional ms fiable.
Palabras clave: Indicadores de calidad de la atencin de salud. Administracin de materiales de hospital. Enfermera.
16 Uso de indicadores em centro de material e esterilizao em um hospital de ensino
INTRODUO
Centro de Materi al e Esteri l i zao (CME)
denomina setores especficos pelo fornecimento de
materiais e artigos adequadamente processados para o
atendimento direto e a assistncia sade de indivduos
enfermos e sadi os. Por suas parti cul ari dades e
caractersticas, constitui-se num setor de apoio tcnico
a todas as reas assistenciais nos estabelecimentos de
sade
1
.
O bom desempenho de uma equipe de CME
est diretamente relacionado qualidade dos processos
prprios empregados nos servios, sendo consequente
da combinao de instalaes fsicas, tecnolgicas e
equi pamentos adequados, operados por pessoas
competentes, habilitadas e treinadas periodicamente.
Dessa forma, o conhecimento no dever ser somente
emprico, mas utilizado cientificamente de forma a permitir
a mensurao dos fatos e dos resultados, alm de
multiplicar o conhecimento e o aprendizado
2
.
Previamente avaliao de qualidade em
qualquer tipo de servio necessrio apreender o
significado de qualidade e definir como esta se compe
3
.
Porm, esta definio se torna complexa e tem sido
objeto de muitos estudos, uma vez que a qualidade
um atributo onde cada pessoa tem uma compreenso,
podendo ainda estar relacionado aos seus interesses
pessoais, costumes e nvel intelectual e social
4
. A palavra
qualidade origina-se do latim qualitate e significa dom,
virtude, grau de perfeio, de preciso, de conformidade
a certo padro
5
. A definio de qualidade complexa e
deve referenci ar di versas di menses, as quai s,
geralmente, so agrupadas em sete atributos: eficcia,
efetividade, eficincia, otimizao, aceitabilidade,
legitimidade e equidade
3
.
O enfermeiro responsvel pelo CME precisa
acompanhar os diferentes processos de trabalho, assim
como deve entender claramente o processo utilizado
para assegurar a qualidade, empregar metas exequveis
e que promovam o alcance de melhorias, selecionando
ferramentas adequadas e necessrias para monitorar os
avanos
6
.
Portanto, para avaliar a qualidade da assistncia
necessrio unir os conceitos e as definies gerais e
traduzi-los em critrios operacionais. Indicadores de
qualidade consistem em critrios indicadores
3
; outras
definies de indicadores descrevem-nos como uma
ferramenta gerencial para a mensurao, monitorao e
a avaliao da qualidade e da produtividade dos servios
7
.
Tais instrumentos, geralmente, so utilizados para avaliar
a conformidade a um padro ou a conquista de metas
de qualidade, oferecendo tambm uma medida especfica
e quantificvel das expectativas de satisfao dos
clientes
8
.
A uti l i dade dos i ndi cadores pode estar
relacionada a vrios fatores, dentre eles: obteno de
dados para anlise, avaliao da efetividade de aes de
mel hori a, o desempenho obti do pel os processos
utilizados, o grau de satisfao dos clientes internos e
externos e retro al i mentao do pl anej amento
estratgico
8
.
A utilizao de indicadores em gesto, assim
como em outras reas de trabalho, vem sendo cada vez
mais difundida. Esta difuso permite o estabelecimento
de padres e facilidade na anlise das tendncias ao longo
do tempo, tornando a gesto mais objetiva, pois permite
ao profissional monitorar com mais eficcia os eventos,
alm de fornecer informaes para correes, quando
necessrias
7
. Atualmente as instituies de sade tanto
pblicas como privadas esto demonstrando interesse
em melhorar a qualidade do servio prestado, desta forma
esto implantando vrias formas de mensurar esta
qualidade
9
. Evidencia-se, portanto, a necessidade e o
quo positiva ser a utilizao de indicadores em CME,
considerando-se que a qualidade do servio ser
monitorada, podendo sofrer mudanas peridicas visando
melhorias contnuas.
Avedis Donabedian
10
desenvolveu um quadro
conceitual, fundamental para o entendimento da avaliao
de qualidade em sade, a partir dos conceitos de
estrutura, processo e resul tados, cl assi camente
considerados uma trade. Os indicadores tambm podem
ser classificados segundo essa trade, pois as avaliaes
estruturais sero referentes capacidade presumida de
provedores, recursos humanos e materiais, possibilitando
que se efetue uma assistncia sade mais qualificada.
As avaliaes de resultado consistem na verificao da
frequncia em que o evento acontece. Atravs desses
resultados possvel estimar os fatores de risco que
determinam a qualidade do trabalho, assim como,
submeter esses fatores a estudos intervencionais.
Avaliaes processuais de desempenho incluem aes
de comunicao, acessibilidade, educao, investigao,
prescries, intervenes clnicas entre outras. Os trs
grupos se compl ementam e devem ser uti l i zados
conjuntamente, com vistas a obteno de um melhor
resultado
11
.
Para que um indicador seja utilizado de forma
efetiva na tomada de deciso, necessrio compreend-
lo em todas as suas dimenses, considerando-se,
portanto: seu numerador, denominador, o objetivo da
mensurao e qual sua fidedignidade. O uso de apenas
um indicador de forma isolada, dificilmente ser capaz de
demonstrar os fatos reais, mas a utilizao de um grupo
de indicadores retratar melhor a realidade situacional. A
contextualizao adequada no tempo e espao deve ser
feita para evitar concluses precipitadas, ou at mesmo
aes inadequadas. Diante desse propsito, os dados
coletados devem ser trabalhados de forma a permitirem
a obteno de todas as informaes necessrias, o que
permitir tambm uma adequada avaliao do sistema
de indicadores utilizados
10
.
A implantao de forma satisfatria de um
sistema de indicadores requer a definio do que ser
mensurado, verificando a preconizao recomendada pela
literatura cientfica ou dos indicadores adotados por outros
setores em diferentes locais. Tambm, importante
verificar a possibilidade de coleta de dados de forma fcil,
validar o uso dos indicadores escolhidos para a realidade
proposta, definir as pessoas responsveis pela coleta e a
anl i se, estabel ecer a si stemti ca de anl i se e o
monitoramento, alm de estabelecer mecanismos que
garantam o uso dos indicadores para a tomada de deciso
e mudanas das prticas habituais
10
.
Como i nstrumento para a aval i ao e a
mensurao de metas de qual i dade e resul tados
propostos no planejamento, os indicadores podem
referenciar a monitorao da assistncia, a satisfao dos
clientes e ainda monitorao das transaes comerciais
8
.
Um dos fatores que normalmente dificultam a
determinao dos processos que devem ser avaliados e
monitorados em CME recai sobre a complexidade do
reprocessamento dos artigos mdico-hospitalares e
desconhecimento do trabalho com indicadores nesses
setores
6
. Diante deste pensamento se props analisar
os indicadores utilizados na unidade em estudo.
OBJETIVOS
Avaliar os indicadores de estrutura, processo e de
resultado, utilizados em um Centro de Material e Esterilizao
de um hospital de ensino, bem como verificar sua exequibilidade
na gesto da produtividade e qualidade dos servios.
MATERIAL E MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio,
retrospectivo, com abordagem quantitativa, desenvolvido
por meio da utilizao de registros, estatsticas e
documentos, referentes ao processo de trabalho em CME
de um hospital de ensino, cuja capacidade de 760
leitos, localizado em uma cidade no interior paulista. O
hospital centro de referncia e presta assistncia
hospitalar e ambulatorial a vrias especialidades mdicas,
perfazendo, em mdia, 2.500 internaes mensais e
2.000 cirurgias/ms de pequeno, mdio e grande porte.
O setor de CME do referido hospital abrange uma
rea de 650 m, dividida em expurgo, rea de desinfeco,
sala de dobradura de compressas, almoxarifado, preparo
e armazenamento de material no estril, esterilizao e
arsenal. O setor envolve o trabalho de 54 servidores,
sendo 50 auxiliares de enfermagem, trs enfermeiros e
um auxiliar de servios gerais. O funcionamento ocorre
durante todo o dia e atende ao complexo hospitalar, o
hemocentro e as reas ambulatoriais.
O perodo da coleta de dados envolveu os meses
de junho a setembro de 2009, aps aprovao do Comit
de tica em Pesquisa (CEP), parecer n 322/2009, e a
autorizao formal da instituio e da superviso de
enfermagem da uni dade i nvesti gada, conforme a
resoluo 196/96 do Conselho Nacional de tica em
Pesquisa (CONEP).
Foram utilizados formulrios como instrumentos
de coleta de dados, contendo quesitos estruturados para
se el aborar os segui ntes i ndi cadores: ndi ce de
treinamento de profissional de enfermagem, manuteno
da autoclave, taxa de produo da autoclave, avaliao
microbiolgica da bomba de vcuo e do processo de
esterilizao a vapor saturado sob presso e taxa de
acidente de trabalho envolvendo profissionais da rea
de enfermagem.
Sequenci al mente esto apresentadas as
avaliaes e as frmulas utilizadas para a coleta de dados.
O ndi ce do i ndi cador de trei namento de
profissionais de enfermagem foi obtido mediante utilizao
da equao proposta pelo Compromisso com a Qualidade
Hospitalar (CQH)
12
.
ndice de treinamento de profissionais de enfermagem =
Os dados referentes aos treinamentos foram
disponibilizados pelo Centro de Educao Permanente (CEP)
e abrangeram o perodo de janeiro a dezembro de 2008.
Taxa de produo da autoclave =
Para o cl cul o da capaci dade i nstal ada
considerou-se o tempo de cada ciclo de esterilizao da
autoclave, calculado em 55 minutos, acrescido de mais
20 minutos para a secagem do material, totalizando 75
minutos. Aps, foi calculado quantos ciclos seriam
possveis de serem realizados em 24h, e mensalmente,
no perodo de agosto de 2008 a julho de 2009.
Avaliao da bomba de vcuo =
O controle do processo de esterilizao por vapor
saturado sob presso se refere a eficcia do equipamento,
o registro de seus parmetros, o teste de Bowie Dick e
o uso de indicadores qumicos e biolgicos
1
.
O teste de Bowie Dick avalia a eficcia do sistema
a vcuo das autoclaves. A presena de ar ou de gases
no-condensveis na cmara e/ou no interior dos pacotes
forma uma barreira trmica, prejudicando a ao e
penetrao do vapor na superfcie dos artigos, o que pode
resultar em um ciclo falho de esterilizao. Preconiza-se o
uso dirio desse teste no primeiro ciclo e tambm aps as
manutenes preventivas e corretivas
1
. Os dados coletados
foram referentes ao perodo de janeiro a dezembro de
2008.
Avaliao microbiolgica da esterilizao a vapor =
O teste Biolgico tambm compe o controle do
processo de esterilizao por vapor saturado, caracterizado
por uma preparao padronizada de esporos bacterianos
do Geobacillus stearothemophillus, utilizados para comprovar
a morte bacteriana aps a esterilizao. A frequncia mnima
indicada o uso semanal, porm, tambm indicada a
frequncia diria, havendo recomendaes para o uso
tambm em cargas que contenham materi ai s de
implante
1
. Os dados coletados foram referentes ao
perodo de janeiro a dezembro de 2008.
Taxa de acidente de trabalho =
Os dados das notificaes foram disponibilizados
pelo Servio Especializado em Engenharia de Segurana
e Medicina do Trabalho (SESMT), referentes ao ano de
2008 e o nmero de funci onri os da equi pe de
enfermagem composta por 53 pessoas.
Os acidentes de trajetos no foram includos na
taxa de aci dente de trabal ho de profi ssi onai s de
enfermagem, segundo o Manual de Indicadores de
Enfermagem (NAGEH)
11
.
Aps a coleta de dados foi construdo um banco
de dados no Excel Microsoft 2003, procedeu-se o
tratamento em nmeros absolutos, mdia e percentual,
e aps, apresentados sob a forma de figuras e tabelas.
RESULTADOS
Para a apresentao dos resultados obedeceu-
se a trade de Donabedian, cujos indicadores englobaram
a estrutura, o processo e os resultados, obtidos no CME.
Indicador de estrutura
ndice de treinamento de profissionais de enfermagem
Os treinamentos foram divididos em: geral,
destinado a todos os servidores da enfermagem do
Foram utilizadas 62 operaes para o servio de
manuteno no CME durante o perodo investigado,
sendo que a manuteno preventiva representou 62,9%
(39) e a corretiva 37,1% (23).
As autocl aves com mai or frequnci a de
manuteno corretiva foram as autoclaves B e C,
total i zando sete cada uma e menor nmero de
manuteno preventiva. Enquanto, as que tiveram maior
nmero de manuteno preventiva, D e E, apresentaram
menor necessidade de manuteno corretiva.
As principais causas de manuteno corretiva
foram associadas a vazamento, totalizando 8 (34,78%)
reparos, enquanto na manuteno preventi va 19
(48,72%) no apresentaram problemas. As autoclaves
identificadas como no estando em conformidade
relacionaram-se a necessidade de reaperto dos contatos
eltricos e a troca de peas da bomba de vcuo,
perfazendo um total de 5 (12,82%) para cada uma delas.
Produo da autoclave
Tabela 3 Distribuio do total de ciclos/ms das autoclaves quanto
capacidade utilizada e instalada, no perodo de agosto de 2008 a julho de
2009
Ms A B C D E Total CU Total CI %
Ago/08 185 248 180 239 431 1283 2976 43,10
Set/08 37 220 203 381 389 1230 2880 42,70
Out/08 9 177 0 0 0 186 2976 6,25
Nov/08 0 202 205 381 370 1158 2880 40,20
Dez/08 6 176 141 282 325 930 2976 31,25
Jan/09 0 172 199 308 230 909 2976 30,50
Fev/09 49 192 139 357 346 1083 2688 40,30
Mar/09 147 213 37 402 376 1175 2976 39,50
Abr/09 79 153 39 346 321 938 2880 32,60
Mai/09 18 119 110 239 229 715 2976 24,00
Jun/09 49 230 224 351 337 1191 2880 41,40
Jul/09 15 223 218 363 376 1195 2976 40,15
CU 594 2325 1695 3649 3730 11993
CI 7008 7008 7008 7008 7008 35040 35040
% 8,5 33,2 24,2 52,1 53,2 34,2 100
*CU capacidade utilizada; CI capacidade instalada.
O CME obteve sua maior produo/utilizao das
autoclaves no ms de agosto, totalizando um nmero
de 1.283 ciclos (43,10%) e em outubro o de menor
frequncia, alcanando apenas 186 ciclos (6,25%).
Em relao produo de cada um dos cinco
equipamentos da unidade, observou-se que a autoclave
A foi utilizada somente 8,5% (n=594) do total de sua
capacidade, e a que apresentou maior produo/utilizao
foi a autoclave E (53,2%), totalizando (n=3730). A mdia
de uti l i zao das autocl aves obti da no estudo
correspondeu a 34,2%.
hospital; especfico, direcionado aos servidores do bloco
cirrgico, conforme apresentado na Tabela 1.
Tabela 1 - Demonstrativo da participao dos servidores do CME em treinamentos,
no perodo de janeiro a dezembro de 2008
Ms Tipo de Treinamento Horas Setores Partici- %
pantes
Geral
Fevereiro Reciclagem de papel 1 43 43 100,0
Maro Indicador de quedas 1 43 0 0
Abril Preveno de acidente de trabalho 1 42 42 100,0
Maio Preveno de infeco 1 43 34 79,0
Junho lcera por presso 1 42 7 16,7
Agosto Processo de enfermagem e anotaes 1 45 12 26,7
Setembro Cuidados com dietas enterais
e parenterais 1 43 0 0
Outubro Indicadores de flebite 1 47 46 97,9
Novembro Passagem de planto 1 47 34 72,3
Especfico
Fevereiro Indicador de qualidade na assistncia 1 3 3 100,0
Maro Liderana Servidora 1 2 2 100,0
Abril Limpeza da sala cirrgica 1 42 26 61,9
Abril Atualizao em quimioterapia 1 3 2 66,7
Maio Escovao da mos 1 43 40 93,0
Maio Equipamentos: Cusa e Midas 1 43 33 74,7
Maio Fixao segura em cateter 1 43 4 9,3
Setembro Degermao da pele 1 43 11 25,6
Outubro Motores Strike 1 47 45 95,7
TOTAL 18 664 384 57,8
Observa-se pelos dados especificados na Tabela 1
que, dos 664 servidores esperados para os treinamentos
oferecidos pelo hospital, apenas 57,8% (384) das pessoas
participaram. Dessa forma, o indicador de horas de treinamento
por funcionrio foi de, aproximadamente, 3,7 horas.
Indicador de processo
As cinco autoclaves avaliadas foram denominadas
como: A, B, C, D, E. Quanto manuteno das autoclaves,
os resultados esto demonstrados na Tabela 2.
Tabela 2 - Demonstrativo das causas e a frequncia de manuteno
corretiva e preventiva das autoclaves, no perodo de janeiro a dezembro
de 2008
Causas/Autoclaves A B C D E N %
Manuteno Corretiva
Problemas com guarnio 2 2 4 17,39
Molhando material 2 2 4 17,39
Erro no pr-vcuo 1 2 3 13,04
Erro de esterilizao 1 1 4,35
Porta desajustada 1 1 4,35
Vazamento 2 4 1 1 8 34,78
Vlvula de segurana 1 1 2 8,70
Total 4 7 7 3 2 2 3 100,0
Manuteno Preventiva
Sem problemas 5 4 10 19 48,72
Troca da bomba de gua 1 1 2,56
Troca do contator 1 1 2,56
Troca da fiao 1 1 2,56
Reaperto dos contatos eltricos 1 1 1 2 5 12,82
Substituio dos eletrodos 1 1 2,56
Ajuste na porta 1 1 2,56
Troca de peas/bomba de vcuo 1 3 1 5 12,82
Substituio da guarnio 1 1 2,56
Correo de vazamento, limpeza 1 1 2,56
Alimentao de gua 1 1 2,56
Troca de Diafragma 1 1 2,56
Instalao de vlvula de reteno 1 1 2,56
Total 9 3 2 1 4 1 1 3 9 100
Avaliao da bomba de vcuo
Tabela 4 - Distribuio dos testes de Bowie Dick realizados nas autoclaves
B e C, segundo a conformidade funcional, no perodo de janeiro a dezembro
de 2008
MS/ B B C C
AUTO- TESTES TESTES % B TESTES TESTES % C %
CLAVE REALIZADOS ESPERADOS REALIZADOS ESPERADOS TOTAL
Janeiro 4 31 12,9 3 31 9,7 11,3
Fevereiro 12 28 42,8 3 28 10,7 26,8
Maro 1 31 3,2 1 31 3,2 3,2
Abril 8 30 26,7 3 30 10,0 18,3
Maio 0 31 0,0 0 31 0 0
Junho 20 30 66,7 5 30 16,7 41,7
Julho 11 31 35,5 10 31 32,2 33,9
Agosto 6 31 19,3 16 31 51,6 35,5
Setembro 17 30 56,7 9 30 30,0 43,3
Outubro 18 31 58,1 0 31 0 29,0
Novembro 0 30 0 0 30 0 0
Dezembro 0 31 0 0 31 0
TOTAL 97 365 26,6 50 365 13,7 20,1
*Nenhum teste apresentou resultado insatisfatrio.
Este indicador demonstrou que no houve
fal ha na bomba de vcuo dos equi pamentos nos
testes real i zados. Contudo, os regi stros no se
mostraram sistemticos, havendo meses em que no
foi realizado nenhum teste, conforme observado nos
meses de mai o, novembro e dezembro para as
autoclaves B e C, e tambm no ms de outubro para
a autoclave C.
Avaliao microbiolgica
Tabela 5 - Distribuio do teste biolgico realizado nas autoclaves
que apresentaram negatividade, no perodo de janeiro a dezembro
de 2008
MS/
AUTOCLAVE
A B C D E TOTAL
Janeiro 22 23 22 21 22 110
Fevereiro 14 14 3 21 18 70
Maro 19 2 18 18 19 76
Abril 22 14 14 20 20 90
Maio 0 18 10 19 19 66
Junho 0 25 3 21 24 73
Julho 0 22 22 22 21 87
Agosto 0 11 21 12 22 66
Setembro 0 34 15 23 25 97
Outubro 0 25 0 0 9 34
Novembro 0 0 0 0 0 0
Dezembro 0 0 0 0 0 0
TOTAL 7 7 188 128 177 199 769
Os testes das autocl aves A, B, C e E
apresentaram total negatividade e a autoclave D 98,9%,
ou seja, dois dos testes realizados nesta autoclave, um
no ms de maro e outro em setembro, apresentaram
positividade. Neste quesito tambm se observou que
em vrios meses no foram realizados os testes,
principalmente na autoclave A de julho a dezembro, e
em todas as autoclaves nos meses de novembro e
dezembro.
Indicador de resultado
Taxa de acidente de trabalho envolvendo
profissional da rea de enfermagem
Grfico 1 Distribuio do tipo de acidentes ocupacionais ocorridos no
CME, no perodo de janeiro a dezembro de 2008
Os acidentes de trabalho notificados no perodo
investigado totalizaram 13, em dez dessas ocorrncias
no houve a necessidade de afastamento do profissional
e apenas em trs casos si m. Todos os aci dentes
envolveram somente auxiliares de enfermagem, obtendo-
se um indicador de 24,5%.
As causas dos acidentes foram variadas, mas
principalmente relacionadas a leses perfurocortantes,
num total de sete ocorrncias (53,84%).
DISCUSSO
Avaliar a qualidade na prestao de servios tem
se tornado uma prtica importante na atuao do
enfermeiro gerente de CME. Para tanto, necessrio
mensurar dados e analis-los, para subsidiar a tomada de
deciso na busca da melhoria contnua da assistncia de
enfermagem, nesse sentido, o uso de indicadores de
qualidade e produtividade atende a essa finalidade.
Segundo a trade de Donabedian, um dos
indicadores de estrutura a ser analisado o ndice de
treinamento de profissionais, neste estudo, utilizado com
a equipe de enfermagem. Este indicador tem por
objetivo considerar o total de horas de treinamento
i nvesti das pel a i nsti tui o na capaci tao e
desenvolvimento dos servidores
12
. Um estudo realizado
13
nas unidades de internao de um hospital pblico de
grande porte ati ngi u o ndi ce de sete horas
treinamento/homem/ano, enquanto que os achados
desse estudo foram de 3,7 horas de treinamento/
homem/ano, especi fi camente no CME. No se
encontrou na literatura cientfica publicada e consultada
estudos desenvolvidos em CME para a comparao dos
resultados obtidos nesta pesquisa.
A educao continuada uma das formas de
assegurar a manuteno da competncia da equipe de
enfermagem em relao assistncia. A equipe de
enfermagem composta por enfermeiros, tcnicos e
auxiliares de enfermagem, e todos devem ser treinados
e atualizados frequentemente, visto que, a assistncia
de enfermagem prestada por todos os elementos da
equi pe
14
. O enfermei ro o gestor da equi pe de
enfermagem, e uma de suas funes administrar os
recursos humanos, por meio da realizao de programas
de treinamento e de educao permanente
1
.
Os indicadores de processo investigados foram
quatro. O primeiro referiu-se a manuteno de autoclaves
de esterilizao por vapor saturado sob presso. Um dos
benefcios da manuteno preventiva o aumento do
tempo de vida til do equipamento, evitando gastos com
a manuteno correti va. Segundo as Prti cas
Recomendadas da Sociedade Brasileira de Enfermagem
em Centro Ci rrgi co (SOBECC)
1
, a efi cci a do
equi pamento deve ser garanti da por mei o de
manuteno preventiva e/ou corretiva e deve-se realizar
manuteno preventiva dos equipamentos mensalmente,
bem como a limpeza da cmara interna do equipamento,
no mnimo, semanalmente
1
.
Observou-se nesta i nvesti gao que as
recomendaes relativas manuteno preventiva no
foram seguidas mensalmente, pois foram realizadas abaixo
do recomendado nas autoclaves A - 9, B - 3, C - 2, E -11,
e acima do recomendado na autoclave D 14, refletindo
a falta de planejamento e de controle na programao
das manutenes preventivas.
A produti vi dade tem si do cada vez mai s
destacada em vrios meios de comunicao, tanto
cientficos, quanto pblicos. Para esta avaliao
necessrio analisar o tempo despendido na execuo da
tarefa
15
. Corroborando com essas afirmaes, o segundo
indicador desta categoria foi utilizado para averiguar a
produo das autoclaves por meio da capacidade utilizada
e instalada do equipamento. Os resultados mostraram
que o CME tem condies de aumentar muito a produo
de esteri l i zao em todas as autocl aves, e que
certamente, a curto e mdio prazo, no levar a
necessidade da aquisio de novos equipamentos.
O terceiro indicador avaliado neste estudo foi a
Avaliao da Bomba de Vcuo, por meio do teste Bowie
Dick (Indicador Qumico Classe 2), que tem como
propsito avaliar a eficcia dos sistemas de remoo
dinmica de ar da autoclave
16
. Os resultados mostraram
que este tipo de teste foi realizado somente em duas
das cinco autoclaves, por estas serem mais modernas e
com condies de fazer o ciclo para o teste Bowie Dick.
Este teste, de modo geral, no realizado aos finais de
semana e feriados, de acordo com a supervisora do CME,
devido falta exclusiva de enfermeiro no setor para
acompanhar e avaliar o resultado do teste. No entanto,
os testes real i zados apresentaram 100% de
conformidade, embora os registros no tenham sido
sistematicamente realizados, segundo o Manual da
SOBECC
1
, comprometendo, portanto, a exequibilidade
do indicador, pois este deve ser realizado no primeiro
ciclo de cada dia, o que resultaria em 365 testes de
Bowie Dick por autoclave.
Quanto ao quarto indicador, relativo ao teste
microbiolgico, e que faz parte do controle do processo
de esteri l i zao por vapor saturado sob presso,
caracterizado por uma preparao padronizada de esporos
bacterianos do Geobacillus stearothemophillus, serve para
comprovar a morte bacteriana aps a esterilizao
1
. O
teste realizado no CME na primeira carga aps o Bowie
Dick e em todas as cargas que tenham materiais de
implantes. Segundo as recomendaes
1
, este teste pode
ser realizado semanalmente ou diariamente e em materiais
de implantes. Os registros para este teste mostraram
falta de sistematizao, o que torna esse indicador no
exequvel. Quanto eficcia do teste, verificou-se que
em quatro autoclaves se obteve um indicador 100%
satisfatrio, e em uma delas, 98,9% satisfatrio.
Como indicador de resultado, foi pesquisada a
taxa de acidente de trabalho dos profissionais de
enfermagem. Acidente ocupacional definido como
aquele que ocorre envolvendo a pessoa no exerccio do
trabalho, ou a servio da empresa, capaz de provocar
leso corporal ou perturbao funcional, ou que cause
morte, ou perda, ou reduo permanente ou temporria
da capacidade para o trabalho
12
. Esse indicador
demonstrado pela relao entre o nmero de acidentes
de trabalho envolvendo profissionais de enfermagem e
o nmero de atividades
12
. Para Possari
17
, estudos sobre
acidente de trabalho em CME so escassos, e segundo o
manual de avaliao da qualidade de prticas de controle
de infeco hospitalar, esse indicador deveria ser de zero
por cento, porm no foi condizente com os resultados
obtidos neste estudo, cuja taxa foi de 24,5%
11
.
CONSIDERAES FINAIS
Os indicadores so ferramentas gerenciais
quantitativas utilizadas para mensurar a produtividade e
a qualidade em processos avaliatrios; auxiliam tambm
a comparao com os resultados obtidos por outros
servios, alm de direcionar as aes corretivas e
favorecer a busca pela excelncia no trabalho.
Este estudo possibilitou concluir que o indicador
de estrutura no setor i nvesti gado foi exequ vel ,
resultando em 3,7 horas para o ndice de treinamento
de profi ssi onai s de enfermagem, j usti fi cando a
necessidade de capacitao dos servidores do CME. Os
Aceite em: 11/05/2011
indicadores de processo no foram exequveis, pois no
atenderam s prticas recomendadas pela literatura
cientfica, especificamente em relao a frequncia de
real i zao, ou seja, manuteno preventi va das
autoclaves, avaliao da bomba de vcuo por meio do
teste de Bowie Dick e indicador biolgico. Para a produo
das autocl aves, obteve-se a mdi a de 34,2%,
demonstrando no haver a necessidade de aquisio de
novas tecnologias, mas o aumento da demanda. O
indicador de resultado foi exequvel com uma taxa de
acidente de trabalho equivalente a 24,5%, apontando
condies favorveis obteno de melhorias no setor.
Dessa forma, ao avaliar um servio por meio de indicadores,
impe-se a necessidade de se obter registros confiveis
e sistematizados, assim como preciso usar cautela na
anlise dos dados e conhecimento especializado, a fim
de nortear uma tomada de deciso segura e eficaz.
Contudo, o uso de um nico indicador no permite avaliar
a produti vi dade e a qual i dade do servi o, sendo
necessrio e recomendado o emprego dos indicadores
de estrutura, processo e resultado.
REFERNCIAS
1. Prticas recomendadas SOBECC. Centro de Material e Esterilizao.
So Paulo: SOBECC; 2007.
2. Nepote MHA. Anlise do desempenho das atividades no centro cirrgico
atravs de indicadores quantitativos e qualitativos. Rev Adm Sade.
2003; 5(21):21-30.
3. Kluck M, Guimares JR, Ferreira J, Prompt CA. A gesto da qualidade
assistencial do Hospital das Clnicas de Porto Alegre: implementao
e validao de indicadores. Rev Adm Sade 2008; 10(40):97-102.
4. Jimnez REP. Indicadores de Calidad y eficiencia de los Servicios
Hospitalarios. Uma mirada actual. Rev Cubana Salud Pblica. 2004;
1(30):17-36.
5. Michaelis: dicionrio escolar da lngua portuguesa. So Paulo:
Melhoramentos; 2008.
6. Calicchio LG, Santos FP, Silva CPR. Indicadores de monitoramento
em centro de material e esterilizao. In: Leo ER, Silva CPR,
Alvarenga DC, Mendona SHF. Qualidade em sade e indicadores
como ferramenta de gesto. So Caetano do Sul, SP: Yends; 2008. p.
281-94.
7. Duarte IG, Ferreira, DP. Uso de indicadores na gesto de um centro
cirrgico. Rev Adm Sade. 2006; 8(31):63-70.
8. Marx LC. Gesto de enfermagem voltada a resultados. In: Marx LC.
Competncias de enfermagem: sedimentadas no sistema primary
nurse. Petrpolis, RJ: EPUB; 2006. p. 143-7.
9. Ramrez STJ, Njera AP, Nigenda GL. Percepcin de la calidad de la
atencin de los servicios de salud em Mxico: perspectivas de los
usuarios. Salud Publica Mex. 1998; 1(40):3-12.
10. Sade & Cidadania. Qualidade na gesto local de servios e aes de
sade. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo, 1998. (Srie Sade & Cidadania). [acesso em 2009 mar
13]. Di spon vel em: http://www.saude.sc.gov.br/gestores/
sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_03/03_05.html
11. So Paulo. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Diviso de
Infeco Hospitalar Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de
avaliao da qualidade de prticas de controle de infeco hospitalar.
So Paulo; 2006.
12. Manual de Indicadores de Enfermagem NAGEH. Programa de
Qualidade Hospitalar (CQH). So Paulo: APM/ CREMESP; 2006.
13. Relatrio gesto 2007. Diretoria da Enfermagem. Desenvolvimento
de pessoal. [acesso em 2010 jan 24]. Disponvel em: http://
www. uni fesp. br/spdm/hsp/rel atori o_gestao/rel atori o2007/
desenvolvimento.htm
14. Koizumi MS, Kimura M, Miyadahira AMK, Cruz DALM, Padilha KG,
Sousa RMC et al. Educao continuada da equipe de enfermagem nas
UTIs do municpio de So Paulo. Rev Latino-am Enferm. 1998; 6(3):33-
41.
15. Sancinetti TR, Gatto MAF. Parmetros de produtividade de um centro
de material e esterilizao. Rev Esc Enferm USP. 2007, 2(41):264-70.
16. Hancock CO. O que fazer quando h um problema com o teste Bowie
Dick. [acesso em 2010 mar 9]. Disponvel em: http:// ultimedia.3m.com/
mws/medi awebserver?66666UuZj cFSLXTtNxT2N8TXEVuQEc
uZgVs6EVs6E666666.
17. Possari JF. Biosegurana no centro de material e esterilizao. In:
Centro de Material e Esterilizao: planejamento e gesto. So Paulo:
Itria; 2007. p. 119-32.
1
Artigo desenvolvido durante a disciplina de Ps-Graduao ERG 5875 - Perspectivas atuais de gerenciamento na rea hospitalar: a questo econmica da Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP/USP). Contato: lilianab@fcfrp.usp.br
*
Farmacutica, Mestre em Cincias Farmacuticas, aluna de doutorado do Programa de Ps-graduao em Enfermagem Fundamental da EERP/USP.
**
Enfermeiros, alunos de mestrado do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental da EERP/USP.
***
Enfermeiro, Mestre em Enfermagem Fundamental, aluno especial do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental da EERP/USP.
****
Enfermeiras, Professoras Doutoras do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da EERP/USP.
DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR DOSE UNITRIA EM HOSPITAIS:
CUSTOS VERSUS BENEFCIOS
1
MEDICATION DISTRIBUTION SYSTEM PER UNIT-DOSE IN HOSPITALS: COSTS VERSUS
BENEFITS
DISTRIBUCIN DE MEDICACIN POR DOSIS UNITARIA EN HOSPITALES: CUESTOS
VERSUS BENEFICIOS
Liliana Batista Vieira
*
, Ana Paula Pereira
**
, Nelson Pereira de Castro
**
, Mrcio Mielo
***
, Ana Maria Laus
****
, Lucieli Dias
Pedreschi Chaves
****
Resumo
Por meio das novas tecnologias aplicadas sade tm se conseguido, de forma inegvel, aumentar a durao e a qualidade de vida,
reduzir a dor e o sofrimento e recuperar a capacidade funcional das pessoas, entre outras. No entanto, estes benefcios tm sido,
frequentemente, acusados de estarem associados ao aumento de custos. Os medicamentos representam uma parcela muito alta do
oramento dos hospitais, justificando, portanto, a implantao de medidas que assegurem o seu uso correto. importante pensar um
sistema de dispensao de medicamentos que reduza consideravelmente os estoques, facilite a devoluo e, assim, reduza o
desperdcio no ambiente hospitalar, ao mesmo tempo em que garanta a segurana do paciente. Este texto tem como objetivo discutir
o sistema de dispensao de medicamentos por dose unitria em hospitais, confrontando seus custos e benefcios. Com a implantao
da dispensao de medicamentos por dose unitria em hospitais, a administrao de doses erradas foi reduzida em mais de 80%.
Apesar desse sistema estar sendo utilizado com xito nos pases da Amrica do Norte e Europa, ainda so raros os hospitais
brasileiros que o adotam. necessrio que se realizem novos estudos sobre o sistema de distribuio de medicamentos por dose
unitria em hospitais, considerando aspectos no somente relacionados aos custos, como a operacionalizao do processo e a
capacitao de recursos humanos, mas principalmente aspectos relacionados aos benefcios, tais como maior segurana do paciente,
melhor utilizao dos profissionais envolvidos, maior controle dos medicamentos e at mesmo a reduo dos custos.
Palavras-chave: Dose unitria. Sistemas de medicao. Sistemas de medicao no hospital. Custos e anlise de custo.
Abstract
New technologies applied to health are achieved to increase the length and quality of life, reduce pain and suffering and restore
functional capacity of people, among others. However, these benefits have often been accused of being associated with increased
costs. Medications are a very high proportion of hospital budgets, and thus justifies the implementation of measures to ensure its
correct use. It is important to consider a system of medications dispensing that greatly reduce inventories, facilitate the return and
thus reduce waste in hospitals, while ensuring patient safety. This paper aims to discuss the medication dispensing system per unit
dose in hospitals and compare the costs and benefits. With the implementation of medications dispensing per unit dose in hospitals,
administration of wrong dose was reduced by more than 80%. Although this system is being used successfully in the countries of
North America and Europe, there are only a few Brazilian hospitals that adopt it. It is necessary to conduct further studies on the
medication distribution system per unit-dose in hospitals not only considering issues related to costs, such as the operationalization
of the process and training of human resources, but issues related to benefits such as improved security of patient, better use of
professionals, greater control of medicines and even reduction costs.
Keywords: Unit dose. Medication systems. Medication systems, hospital. Costs and cost analysis.
Resumen
Las nuevas tecnologas aplicadas a la salud han logrado, de manera innegable, aumentar la duracin y la calidad de vida, reducir el dolor
y el sufrimiento y recuperar la capacidad funcional de personas, entre otras. Sin embargo, estos beneficios han sido frecuentemente
acusados de estar asociados al aumento de cuestos. Las medicinas representan una parcela muy alta del presupuesto de los hospitales,
justificando, por lo tanto, la implementacin de medidas que aseguren su uso correcto. Es importante pensar en un sistema de
dispensacin de medicinas que reduzca considerablemente los estoques, facilite la devolucin y as reduzca el desperdicio en el ambiente
hospitalaria al mismo tiempo que garantice la seguridad del paciente. Este texto tiene como objetivo discutir el sistema de dispensacin
de medicinas por dosis unitaria en hospitales, confrontando sus cuestos y beneficios. Con la implantacin de la dispensacin de medicinas
por dosis unitarias en hospitales, la administracin de dosis incorrectas fue reducida en ms de 80%. A pesar de este sistema estar
siendo utilizado con xito en los pases de Amrica del Norte y Europa, todava son raros los hospitales brasileos que lo adoptan. Es
necesario que se realicen nuevos estudios sobre el sistema de distribucin de medicinas por dosis unitarias en hospitales considerando
aspectos no solamente relacionados a los cuestos como a la operacionalizacin del proceso y la capacitacin de recursos humanos, pero
principalmente a aspectos relacionados a los beneficios, tales como ms grande seguridad del paciente, mejor utilizacin de los
profesionales envueltos, un control ms grande de las medicinas y hasta mismo la reduccin de los cuestos.
Palabras clave: Dosis unitaria. Sistemas de medicacin. Sistemas de medicacin en hospital. Cuestos y anlisis de cuesto.
25 Distribuio de medicamentos por dose unitria em hospitais: custos versus benefcios
INTRODUO
Por meio das novas tecnologias aplicadas sade
tm se conseguido, de forma inegvel, aumentar a durao
e a qualidade de vida, as taxas de cura em situaes clnicas
definidas, reduzir a dor e o sofrimento e recuperar a
capacidade funcional das pessoas, entre outras. No
entanto, estes benefcios tm sido, frequentemente,
acusados de estarem associados ao aumento de custos.
preciso refletir sobre o esforo para promover
e aperfeioar a oferta de produtos e servios em sade,
com vistas obteno dos melhores resultados, tarefa
esta que tem exigido dos profissionais e gestores da rea
da sade uma compreenso mtua sobre custos, para a
identificao de alternativas que garantam tal propsito.
Neste senti do, pensar o uso raci onal de
medicamentos torna-se uma tarefa imperiosa, uma vez
que estes tm uma representatividade significativa no
que tange aos custos e, ao mesmo tempo, so essenciais
na absoluta maioria das aes em sade.
Os medicamentos representam uma parcela muito
alta do oramento dos hospitais, justificando, portanto, a
implantao de medidas que assegurem o seu uso correto
1
.
Os erros de medicao podem ocorrer em qualquer
etapa da terapia medicamentosa, quais sejam: prescrio,
transcrio, dispensao, distribuio, preparo, administrao
e monitorizao. De acordo com o relatrio To Err is human,
publicado em 1999 pelos Institutos Americanos de Medicina,
cerca de 44.000 a 98.000 pacientes morrem a cada ano
naquele pas devido s iatrogenias mdicas, estando 7.000
delas relacionadas aos erros de medicao
2,3
. A morbi-
mortalidade relacionada ao uso de medicamentos tem custado
mais de U$136 bilhes por ano aos Estados Unidos, sendo
que 60% destes custos poderiam ter sido evitados
3,4
.
Vrias so as medidas j referenciadas na literatura
como estratgias para a reduo e preveno dos erros de
medicao nas instituies hospitalares, destacando-se
medidas tecnolgicas como a implantao da prescrio
mdica eletrnica, do cdigo de barras e do sistema de
dispensao de medicamentos por dose unitria (SDMDU)
3,5
.
SISTEMA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS
O sistema de distribuio de medicamentos nas
instituies hospitalares importante, tanto tcnica,
quanto financeiramente. Um sistema bem estruturado
permite maior controle sobre os medicamentos e o
faturamento gasto por paciente, facilitando a observncia
de custos e o controle de gastos total.
Os sistemas de distribuio de medicamentos
so divididos em dois grandes grupos: o tradicional e o
moderno. O primeiro inclui o coletivo, o individualizado e
o misto; o ltimo, o sistema por dose unitria
6,7
.
No final da dcada de 1950, com o aumento do uso
de medicamentos mais potentes, mas tambm causadores
de graves efeitos colaterais, iniciou-se a publicao de trabalhos
sobre a incidncia de erros de medicao em hospitais
8
.
Os dados desses estudos apontaram que, em
mdia, para cada seis doses administradas ao paciente,
uma estava errada. O sistema tradicional de distribuio
de medicamentos vigente na poca necessitava ser
repensado, visando melhorar a segurana do paciente
8
.
Nos anos 1960, muitos farmacuticos hospitalares
formaram grupos para conduzir uma pesquisa com objetivo
de encontrar um mtodo mais seguro e mais efetivo de
distribuio de medicamentos. A primeira tentativa de
descrever o SDMDU foi documentada em alguns hospitais
comunitrios em Long Beach, na Califrnia, Rochester e
Minnesota nos Estados Unidos. Os farmacuticos hospitalares
das universidades da Flrida, Arkansas, Iowa, Wisconsin,
Kentucky e Ohio, nos Estado Unidos, mais tarde
desenvolveram o conceito de um novo sistema: a dose
unitria
9,10
, capaz de reduzir a incidncia de erros de
medicao, o custo dos medicamentos, as perdas e os furtos
dos mesmos, bem como melhorar o aproveitamento dos
profissionais envolvidos e o nvel da assistncia ao paciente
8
.
No SDMDU, o farmacutico recebe a prescrio
mdica do paciente ou sua cpia direta; elabora o perfil
farmacoteraputico do paciente e analisa as informaes
da prescrio; quando necessrio, faz intervenes na
teraputica medicamentosa e dispensa os medicamentos
em embalagens de dose unitria. Estas contm a
quantidade do medicamento que um mdico prescreve
a um determinado paciente, para determinada hora,
estando prontas para serem admi ni stradas, no
requerendo manipulao prvia da enfermagem
8
.
Di versos autores rel ataram as numerosas
vantagens apresentadas pelo SDMDU em hospitais,
quando comparado aos demai s si stemas de
distribuio
1,8,11,12
, entre elas:
diminuio drstica de erros de medicao, pois
o sistema que melhor garante que o medicamento
prescrito chegue ao paciente para o qual foi destinado,
de acordo com a prescrio do mdico;
reduo do tempo do pessoal de enfermagem
com a manipulao de medicamentos e o controle de
estoques da unidade de internao, podendo dedicar-
se mais tempo ao cuidado do paciente;
controle mais efetivo sobre os medicamentos,
j que di mi nui o custo hospi tal ar associ ado ao
medicamento ao minimizar os estoques dos servios,
diminuindo os desperdcios por perdas, deteriorao,
vencimento e outros fatores, recuperando aqueles no
administrados ao paciente;
integrao do farmacutico com a equipe de
sade, com mel hor control e e segui mento
farmacoteraputico dos pacientes, facilitando a avaliao
de incidentes potenciais com medicamentos e a realizao
de intervenes farmacuticas;
oferta de medicamentos em doses organizadas
e higinicas;
aperfei oamento da cobrana do
medicamento administrado ao paciente, permitindo uma
fatura mais exata dos gastos medicamentosos que
realmente foram administrados;
aumento da segurana do mdico;
otimizao da qualidade assistencial, pela maior
facilidade de adaptao aos procedimentos informatizados
e automatizados.
Entretanto, tambm foram apontadas
desvantagens deste sistema como: o aumento de
recursos humanos e de infraestrutura da farmcia
hospitalar, exigncia de investimento inicial, incremento
das atividades desenvolvidas pela farmcia e aquisio de
materiais e equipamentos especializados
12,13
.
importante entender o sistema de dose
unitria como uma linha de produo em que todos os
passos so minuciosamente acompanhados, controlados
e conferidos pelo farmacutico, garantindo a eficincia
operativa e a segurana do paciente
12
.
Pesquisadores norte-americanos descreveram que
a mudana do sistema tradicional para a dose unitria diminuiu
a taxa de erros de 13% para 1,9%
14
. Com a implantao do
SDMDU em hospitais, a administrao de doses erradas foi
reduzida em mais de 80%
14,15
. Em 1977, a Joint Comission
on Acreditation of Health Care Organizations recomendou o
SDMDU para ser utilizado em hospitais
10
. Sabe-se que em
hospitais estadunidenses, ingleses e canadenses onde foi
implantado o sistema de dose unitria, as taxas de erros
de medicao caram de um erro/paciente/dia para dois
ou trs erros/paciente/semana
16
.
Apesar do SDMDU estar sendo utilizado com xito
nos pases da Amrica do Norte e Europa, ainda so raros
os hospitais brasileiros que o adotam. importante
aprimorar o conhecimento sobre o sistema, relatar o
resultado e incentivar a sua implantao nos hospitais
8
.
Assim, aps apresentar os aspectos relativos
organizao do processo de trabalho da farmcia hospitalar, na
adequao de custos e utilizao de recursos financeiros
disponveis, na adoo de prticas seguras para o paciente e na
contemporaneidade da temtica, este texto tem como objetivo
discutir o sistema de dispensao de medicamentos por dose
unitria em hospitais, apontando seus custos e benefcios.
DISCUSSO
Aps um levantamento bibliogrfico, pode-se
observar que so poucos os trabalhos produzidos sobre
SDMDU e, principalmente, quando o aspecto estudado refere-
se a custos ou impactos financeiros. Do ponto de vista tcnico,
as vantagens oferecidas por este mtodo so infinitamente
superiores s desvantagens, devendo ser analisado ao se
pensar em um sistema de dispensao de medicamentos.
Entre os trabalhos encontrados na literatura, fica
evidente que no SDMDU a interface entre almoxarifado,
farmcia e enfermagem de fundamental importncia para
que o processo tenha sucesso. Mostram ainda que a
dispensao de medicamentos por dose unitria leva a uma
reduo de erros, permite uma distribuio de
medicamentos de forma ordenada e racional, alm da
rastreabilidade de medicamentos utilizados; aumenta a
segurana para pacientes e reduz os custos com
medicamentos, o que leva a uma discusso estratgica sobre
este tipo de sistema em ambientes hospitalares
14,17-19
.
Ainda com relao aos recursos humanos
envolvidos neste sistema de dispensao, fundamental,
do ponto de vista de custos, rever o quantitativo de pessoal
da enfermagem envolvido na assistncia direta ao paciente,
pois, muitas vezes, incorporam-se algumas tecnologias ao
processo de cuidar com o objetivo de facilitar o trabalho e
no se faz uma reavaliao de impacto em recursos humanos
ao se incorpor-las, o que muitas vezes implica nos custos
finais da produo do cuidado em sade.
A dispensao de medicamentos por dose unitria
exige o envolvimento ativo e atento do farmacutico, bem
como sua funo educativa no sentido de suprir o corpo
clnico de informaes sobre medicamentos, representando
uma das ltimas oportunidades de identificar, corrigir ou
reduzir possveis riscos associados teraputica.
Alm dos aspectos econmico-financeiros citados
at o momento, h ainda que se pensar em custos que no
podem ser mensurados causados pel os erros na
administrao de medicamentos, tais como frmaco, dose,
forma farmacutica, via de administrao ou paciente
errado, que so maiores no sistema de distribuio
tradicional, e que mais uma vez devem ser considerados
ao se escolher um sistema de dispensao no ambiente
hospitalar. Esses erros podem levar a importantes agravos
sade dos pacientes, com relevantes repercusses
econmicas e sociais, sendo considerados, atualmente,
um problema de sade pblica
8
.
CONSIDERAES FINAIS
Essa reflexo permitiu entender a importncia
da gesto econmica associada ao processo de aquisio,
armazenamento e dispensao de medicamentos no
ambiente hospitalar, considerando a fatia financeira que
estes representam dentro do oramento.
Permitiu ainda avaliar que as vantagens do
SDMDU so, sobremaneira, mais evidentes do que as
desvantagens quanto segurana do paci ente.
Evidenciou-se que este proporciona a diminuio de erros
no preparo da medicao, otimiza o tempo do pessoal
de enfermagem, traduzido pela elevao da qualidade
da assistncia prestada aos pacientes, facilitando tambm,
maior coeso do farmacutico com a equipe de sade.
H que se pensar ainda em estudos quantitativos
que avaliem o impacto econmico da utilizao deste
sistema, considerando os materiais empregados e os
recursos humanos, os sub-estoques e desperdcios, as
interaes farmacolgicas indesejveis, os erros de
administrao de medicamentos, capazes de causar
sequelas e at mesmo a morte, entre outros.
necessrio que se realizem novas pesquisas,
considerando aspectos no somente relacionados aos
custos, como a operacionalizao do processo e a
capacitao de recursos humanos, mas, principalmente,
aspectos relacionados aos benefcios que garantam a
segurana do paciente.
REFERNCIAS
1. Maia Neto JF. Farmcia hospitalar: um enfoque sistmico. Braslia:
Thesaurus; 1995.
2. Leape LL, Berwick DM, Bates DW. What practices will most improve
safety? Evidence-based medicine meets patient safety. JAMA. 2002;
288(4):501-7.
3. Cassiani SHB, Gimenes FRE, Monzani AAS. O uso da tecnologia
para a segurana do paciente. Rev Eletr Enf [Internet]. 2009; 11(2):413-
7. Di spon vel em: http://www. fen. ufg. br/revi sta/v11/n2/
v11n2a24.htm.
4. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human: building a
safer health system. 3
rd
ed. Washington: National Academy of Institute
of Sciences; 2000.
5. Rothschild JM, Keohane CA, Cook EF, Orav EJ, Burdick E, Thompson
S et al. A controlled trial of smart pumps to improve medication safety
in critically ill patients. Crit Care Med. 2005; 33(3):533-40.
6. Ribeiro E. Dose unitria: sistema de distribuio de medicamentos em
hospitais [dissertao]. So Paulo: Escola de Administrao de
Empresas de So Paulo Fundao Getlio Vargas; 1992.
7. Ribeiro E. Dose unitria: sistema de distribuio de medicamentos
em hospitais. Rev Adm Empr. 1993; 33:62-73.
8. Ribeiro E. Sistemas de distribuio de medicamentos para pacientes
internados. In: Storpirtis S, Mori ALPM, Yochiy A, Ribeiro E, Porta V.
Farmcia clnica e ateno farmacutica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2008. p.161-70.
9. Cunha GWB. Dose unitria: soluo eficaz e eficiente. Rev da Secretaria
de Sade de So Paulo. 1997; 6(25):14.
10. Cipriano S. Sistema de dispensao de medicamentos em dose unitria.
In: Ueta J, Cassiani SHB. A segurana dos pacientes na utilizao da
medicao. So Paulo: Artes Mdicas; 2004. p.73-83.
11. Freitas AR. Vigilncia sanitria hospitalar: sistema de distribuio de
medicamentos por dose unitria (SDMDU) em foco. Rio de Janeiro:
ENSP; 2004.
12. Scodelario Cortes C, Marjorye da Silva F, Panissa GM, Neves Arajo
SA. O sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria:
aes do enfermeiro hospitalar. Conscientiae Sade. 2009; 8(2):259-
65.
13. Brasil. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco
hospitalar. Guia bsico para a farmcia hospitalar. Braslia: MS/SAS;
1994.
14. Rosa MB, Perini E. Erros de medicao: quem foi? Rev Assoc Med
Bras. 2003; 49(3):335-41.
15. Barker KN. The effects of an experimental medication system on
medication errors and costs. I. Introduction and errors study. Am J
Health Syst Pharm. 1969; 26(6):324-33.
16. Barker KN, Allan EL. Research on drug-use-system errors. Am J
Health Syst Pharm. 1995; 52(4):400-3.
17. Poveda Andrs JL, Hernndez Sansalvador M, Dez Martnez AM,
Garc a Gmez C. Anl i si s coste-benefi ci o del proceso de
semiautomatizacin en la preparacin de dosis unitarias por el Servicio
de Farmacia. Farm Hosp. 2004; 28:76-83.
18. Coimbra JAH, Valsechi EASS, Carvalho MDB, Pelloso SM. Sistema
de distribuio de medicamentos por dose unitria: reflexes para a
prtica da enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem. 1998; 6(4):15-9.
19. Senz Vega Z, Salas Arrieta L. Sistema de distribucin de medicamentos
por dosis unitaria para 24 horas, una propuesta de evaluacin. Rev
Cienc Adm Financ Segur Soc. 1997; 5(2):32-7.
Agradecimentos
Agradecemos a Prof. Dr. Maria Luiza Anselmi pelos conhecimentos compartilhados durante a disciplina
Perspectivas atuais de gerenciamento na rea hospitalar: a questo econmica, da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP/USP).
Aceite em: 28/05/2011
O LDICO E A DEFICINCIA VISUAL: UMA REVISO DE LITERATURA
1
PLAYING AND VISUAL IMPAIRMENT: A REVIEW OF LITERATURE
EL JUEGO Y LA DISCAPACIDAD VISUAL: UNA REVISIN DE LA LITERATURA
Marcela Aparecida Mestriner
*
, Mariele Curti
*
, Maria Cludia Parro
**
Resumo
O brinquedo um objeto facilitador do desenvolvimento das atividades ldicas que desperta a curiosidade, exercita a inteligncia,
permite a imaginao e estimula a criatividade. A brincadeira uma rica fonte de comunicao por meio da qual a criana promove uma
srie de aspectos que contribuem tanto para o desenvolvimento individual quanto social. As crianas com deficincia visual possuem
limitaes em captarem estmulos ambientais provocadores de ao, ou mesmo de reagirem a eles, podendo ser privadas das
melhores oportunidades de desenvolvimento. Considerando esses aspectos, o presente trabalho apresentou como objetivo realizar
um levantamento bibliogrfico, em peridicos nacionais, no perodo de 2000 a 2009, acerca do uso da brinquedoterapia para
estimular o desenvolvimento da criana deficiente visual. A pesquisa realizou-se nas bases de dados LILACS e SciELO. Foram
encontrados seis artigos referentes temtica. O peridico que mais publicou a temtica foi a Revista Brasileira de Educao
Especial. Dentre os estudos, a abordagem quantitativa representou a maioria. Metade das publicaes concentra-se na rea de
Psicologia. Durante o estudo pde ser visualizado que o brinquedo uma importante estratgia quando utilizada para o desenvolvimento
e a socializao da criana com deficincia visual. Entretanto, uma temtica ainda pouco estudada e divulgada entre o meio
cientfico de enfermagem.
Palavras-chave: Recreao. Jogos e brinquedos. Portadores de deficincia visual. Desenvolvimento infantil.
Abstract
The toy is an object facilitates the development of recreational activities which arouse curiosity, intelligence exercises, allows the
imagination and stimulates creativity. The play is a rich source of communication through which the child runs a number of aspects that
contribute to both the individual and social development. Children with disabilities have limitations in capturing visual environmental
cues that trigger action, or even react to them, may be deprived of the best development opportunities. Considering these aspects,
this work had as objective to do a survey, in national journals in the period 2000 to 2009, about the use of brinquedoterapia to
stimulate the development of visually impaired children. The study was conducted in the databases LILACS and SciELO. Six articles
were found concerning the subject. The newspaper had published more the subject was the Journal of Special Education. Among the
studies, the quantitative approach represented the majority. Half of the publications focused on the area of psychology. During the
study could be seen that the toy is used as an important strategy for the development and socialization of children with visual
impairments. However, it is a subject still little studied and disseminated among the scientific nursing.
Keywords: Recreation. Juego e implementos de juego. Visually impaired persons. Child development.
Resumen
El juguete es un objeto facilitar el desarrollo de actividades recreativas que despiertan su inters, los ejercicios de la inteligencia, la
imaginacin permite y estimula la creatividad. La obra es una rica fuente de comunicacin a travs del cual el nio realiza una serie de
aspectos que contribuyen tanto al desarrollo individual y social. Los nios con discapacidad tienen limitaciones en la captacin visual
de las seales ambientales que determinan la intervencin, o incluso reaccionar a ellos, puede ser privado de las mejores oportunidades
de desarrollo. Teniendo en cuenta estos aspectos, este trabajo tuvo como objetivo hacer una encuesta, en revistas nacionales en
el perodo 2000 a 2009, sobre el uso de brinquedoterapia para estimular el desarrollo de los nios con discapacidad visual. El estudio
se llev a cabo en la bases de datos LILACS y SciELO. Seis artculos fueron encontrados sobre el tema. El peridico haba publicado
ms el tema era el Diario de la Educacin Especial. Entre los estudios, el enfoque cuantitativo representaba a la mayora. La mitad de
las publicaciones se centraron en el rea de la psicologa. Durante el estudio se poda ver que el juguete es utilizado como una
estrategia importante para el desarrollo y la socializacin de los nios con impedimentos visuales. Sin embargo, es un tema todava
poco estudiado y difundido entre el cientfico de la enfermera.
Palabras clave: Recreacin. Play and playthings. Personas con dao visual. Desarrollo infantil.
1
Artigo cientfico extrado do Trabalho de Concluso de Curso para obteno do ttulo de Graduao em Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA),
Catanduva-SP.
*
Acadmicas de Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP.
**
Mestre, Docente das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA), Catanduva-SP. Contato: mcparro@bol.com.br
30 O ldico e a deficincia visual: uma reviso de literatura
INTRODUO
A criana se constri como ser ao interagir com
o outro e com o mundo. Nesse sentido, o brincar
representa uma funo de destaque no crescimento e
desenvolvimento infantil. Ao interagir ludicamente com
o mundo, a criana vai descobrindo o mundo e a si mesma,
organizando o seu interior a partir das vivncias no seu
meio exterior, j que, movida pela curiosidade, descobre
coisas e situaes novas
1
.
atribuda famlia a responsabilidade de zelar
pelo brincar, considerado essencial para a estimulao
do desenvolvimento afetivo, cognitivo e fsico da
criana. No entanto, preciso compreender essa
necessidade de brincar como uma necessidade bsica.
O brincar a atividade predominante na infncia e
vem sendo explorado no campo cientfico, com o
i nt ui t o de i dent i f i car as suas r el aes com o
desenvol vi mento e com a sade e, entre outros
objetivos, intervir nos processos de educao e de
aprendizagem das crianas
2
.
Pelo brincar o desenvolvimento infantil est
sendo esti mul ado, i ndependente do ti po ou das
caracter sti cas do bri nquedo, mesmo porque as
brincadeiras mudam conforme muda a idade da criana.
Por meio da brincadeira a criana, sem perceber, estimula
uma srie de aspectos que contribuem tanto para o
desenvolvimento individual do ser, quanto para o social.
Consiste numa rica fonte de comunicao, pois at mesmo
na brincadeira solitria a criana, pelo faz de conta,
imagina que est conversando com algum ou com os
seus prprios brinquedos. Com isso, a linguagem
desenvolvida com a ampliao do vocabulrio e o exerccio
da pronncia de palavras e frases
2
.
A importncia do brincar no ambiente hospitalar,
felizmente, vem sendo valorizada, como se pode verificar
na Lei n 11.104, de 21 de maro de 2005, a qual
apresenta a obri gatori edade de i nstal ao de
brinquedotecas nas unidades de sade que ofeream
atendimento peditrico em regime de internao. Essa
estratgia pode minimizar o ambiente hostil e estranho
da instituio hospitalar e proporcionar um atendimento
global durante a internao, tornando o hospital um
local de desenvolvimento saudvel para as crianas e
suas famlias
3
.
Para a cri ana com defi ci nci a h o
entrelaamento de suas condies com os lugares
sociais a ela atribudos e construdos nas relaes sociais,
o que nos convoca a pensar no desenvolvimento,
considerando esses aspectos no encontro entre o
sujeito em constituio e o ambiente. importante
conhecer as atividades que a criana com deficincia
realiza ou pode vir a realizar, atividades estas que so
vistas como produes de cultura e experincias de
manifestao da subjetividade, considerando ainda o
desenvolvimento do brincar e a nfase dessa atividade
no cotidiano da criana, objetivos a serem includos nos
cui dados a el a ofereci dos, vi sando faci l i tar sua
participao social
4
.
Quando se t r at a de cr i anas com
necessidades especiais, as questes relacionadas
interao social tornam-se ainda mais importantes, j
que, por possu rem certas l i mi taes (al gumas
rel aci onadas s possi bi l i dades de l ocomoo e
expl or ao de obj et os), so, f r equent ement e,
consideradas incapazes de participar e contribuir nas
atividades em grupo. Desse modo, as crianas com
necessidades especiais so, muitas vezes, isoladas do
contato com parceiros e tm suas interaes restritas
relao com o adulto. Esse isolamento pode ocorrer
nas relaes com parentes e vizinhos, na escola e
nas relaes de carter teraputico
5
.
Os resultados do estudo de Souza e Batista
5
,
com foco no desenvol vi mento de cri anas com
deficincia visual ao longo de todo o perodo pr-escolar,
evi denci aram que essas cri anas encontraram
dificuldades em se envolverem nas atividades de
brincadeira livre com crianas sem prejuzos na acuidade
visual, limitando-se a interagir com o adulto ou a
brincarem sozinhas. Fato principalmente devido a pouca
disponibilidade de brinquedos interessantes para elas,
j que na maioria deles predominam atrativos visuais, e
ao fato de que, na brincadeira livre, as crianas que
enxergam interagem, predominantemente, por meios
no verbais, com expresses faciais e movimentos
corporais que dificultam a participao da criana com
deficincia visual.
Os mesmos autores concluram tambm que a
situao de brincadeira livre em grupo se mostrou um
espao favorvel para que crianas com deficincia
estabelecessem e sustentassem interaes com seus
parceiros, de forma similar ao observado para as crianas
com desenvol vi mento t pi co. De modo geral , a
observao constante do brincar, com um olhar atento
s potencialidades da criana, permitiu evidenciar
importantes indcios de desenvolvimento social
5
.
A criana dotada de viso motivada a agir
porque extrai do seu meio os estmulos provocadores de
ao. J a criana com baixa viso pode no captar esses
estmulos ou no saber como reagir a eles, ficando, assim,
privada das melhores oportunidades de desenvolvimento.
Essa a razo pela qual ela pode precisar de ajuda at
para brincar. O brinquedo um objeto facilitador do
desenvolvimento das atividades ldicas, que desperta a
curiosidade, exercita a inteligncia, permite a imaginao
e estimula a criatividade, bem como a representao e a
expresso de i magens que evocam aspectos da
realidade
6
.
Considerando a literatura estudada, que destaca
a importncia do brincar para o desenvolvimento da
criana dotada de viso, bem como da criana com
deficincia visual, e buscando compreender a utilizao
da brinquedoterapia na estimulao do desenvolvimento
de crianas deficientes visuais, fez-se o seguinte
questi onamento: qual a produo naci onal de
conheci mentos ci ent fi cos acerca do uso da
brinquedoterapia para estimular o desenvolvimento da
criana com deficincia visual?
OBJETIVO
Realizar uma reviso bibliogrfica, em peridicos
nacionais, no perodo de 2000 a 2009, acerca do uso da
brinquedoterapia como estmulo ao desenvolvimento da
criana portadora de deficincia visual.
MATERIAL E MTODOS
Trata-se de uma reviso narrativa de literatura
nacional que ocorreu na Biblioteca Virtual da Bireme,
nas bases de dados LILACS e SciELO. Para a busca das
informaes, foram utilizadas as palavras-chave: ldico,
brinquedo, deficincia visual e desenvolvimento. Foram
levantados os artigos cientficos na ntegra, publicados
nos ltimos dez anos, sobre o uso da brinquedoterapia
no desenvolvimento da criana com deficincia visual,
e excl u dos os arti gos em outra l ngua seno a
portuguesa. A anlise das publicaes foi direcionada
por elementos adaptados do instrumento de URSI
7
conforme o Quadro 1.
Quadro 1 Instrumento para coleta de dados bibliogrficos adaptado de
URSI
1 Identificao
Titulo do artigo
Titulo do peridico
Autores Nome:
Local de trabalho:
Graduao:
Pas
Idioma
Ano de publicao
Sede do estudo
2 Tipo de revista
Publicao de enfermagem
Publicao de outras reas
3 Caractersticas metodolgicas do estudo
1 Tipo de publicao 1.1 Pesquisa
( ) abordagem quantitativa ( ) experimental
( ) quase experimental ( ) no experimental
( ) abordagem qualitativa
1.2 No pesquisa
( ) reviso de literatura
( ) relato de experincia
( ) outras. Qual?_______________________
2 Objetivo
3 Populao
4 Amostra
5 Local
6 Resultados
7 Concluso
O propsito geral de uma reviso de literatura
de pesquisa reunir conhecimento sobre o assunto a
ser estudado, proporci onando aos l ei tores os
antecedentes para compreenso do conhecimento atual
sobre o tema de pesquisa e esclarecer a importncia do
novo estudo. As revises de literatura servem, assim,
como funo integradora e facilitam o acmulo de
conhecimento
8
.
Aps o levantamento do material, realizou-se a
leitura de todos os ttulos e resumos dos artigos
cientficos identificados nas bases de dados, sendo
selecionados os estudos pertinentes aos critrios de
incluso e excluso pr-estabelecidos.
RESULTADOS E DISCUSSO
Foram encontrados seis estudos em peridicos
nacionais sobre a temtica pretendida. As pesquisas analisadas
foram publicadas em peridicos cuja frequncia e respectivos
anos de publicao esto demonstrados na Tabela 1.
Tabela 1 Distribuio dos trabalhos cientficos publicados em peridicos
nacionais, segundo o ttulo do peridico e o ano da publicao
PERIDICO 2000 2001 2002 2003 2004 20052006 2007 2008 2009 TOTAL
Revista
Brasileira
de Educao
Especial 01 01 02
Revista de
Pediatria 01 01
Revista
Brasileira de
Cincia e
Esporte 01 01
O Mundo
da Sade 01 01
Psicologia:
Reflexo
e Crtica 01 01
TOTAL 01 - - - - - 02 01 02 - 0 6
O peridico que mais publicou os artigos em
questo foi a Revista Brasileira de Educao Especial
(33,3%), seguida por outras revistas conforme ilustra a
Tabela 1.
No per odo de 2001 a 2005 no foram
encontradas publicaes. A concentrao de publicaes
ocorreu no perodo de 2006 a 2008 com cinco (83,3%)
artigos publicados. Esses estudos foram desenvolvidos
na cidade de Campinas-SP, por meio do Centro de
Estudos e Pesqui sa em Reabi l i tao (CEPRE)
9
,
departamento vinculado Faculdade de Cincias Mdicas
(FCM) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP).
O CEPRE tem por finalidade a pesquisa, o ensino
e a assistncia na rea das deficincias sensoriais. O
departamento tem como funes atuar no planejamento,
implantao e divulgao de estudos e pesquisas na rea
das deficincias, e promover a formao e a especializao
de pesquisadores e profissionais para atuarem na
educao, habilitao e reabilitao da pessoa com
deficincia. Oferece tambm atendimentos regulares
pessoa com deficincia, visando educao, habilitao
e reabilitao desses indivduos e suas famlias, bem como
se prope a atuar em programas de preveno de
deficincias e de defesa da cidadania pessoal.
Os dados obtidos possibilitaram concluir que o
aumento da concentrao dos peridicos no perodo de
2006 a 2008 poderia estar atrelado implantao do Curso
de Fonoaudiologia em 2002 na UNICAMP. Assim, como
criao, em 2007, do Programa de Mestrado Profissional
Sade, Interdisciplinaridade e Reabilitao, que ampliou
o enfoque multidisciplinar dos trabalhos nas reas de ensino,
pesquisa e extenso realizados pelo CEPRE
9
.
Grfico 1 Distribuio dos artigos cientficos publicados em peridicos
nacionais segundo a rea de estudo
A anlise do Grfico 1 permite observar que a
maioria dos estudos sobre o uso da brinquedoterapia,
utilizados tambm para o estmulo do desenvolvimento
da criana com deficincia visual, concentrou-se na rea
de Psicologia, com trs publicaes (50%), seguidos pela
rea de Terapia Ocupacional com duas (33,3%) e pela
de Educao Fsica com uma (16,7%). Os autores desses
estudos caracterizam-se por acadmicos ligados a cursos
de graduao ou programas de ps-graduao Stricto
Sensu nas reas citadas.
Na rea de Enfermagem no foram encontrados
estudos sobre essa temti ca. As produes de
enfermagem com utilizao do ldico tratam de temas
ligados educao em sade e humanizao da assistncia,
principalmente em unidades peditricas. Tal fato pode estar
relacionado promulgao da Lei n. 11.104, de 21 de
maro de 2005
10
, que obri ga a i nstal ao de
brinquedotecas nas unidades de sade que ofeream
atendimento peditrico em regime de internao.
Grfico 2 - Distribuio dos artigos cientficos em peridicos nacionais
segundo o desenho metodolgico
Segundo os dados do Grfico 2, o tipo de
desenho metodolgico utilizado nos estudos sobre o uso
da brinquedoterapia no estmulo do desenvolvimento da
criana com deficincia visual predominante foi relativo
metodol ogi a quanti tati va (33,2%); as pesqui sas
qualitativas e quanti-qualitativas igualaram-se aos
delineamentos de reviso narrativa de literatura (16,7%)
e de relato de experincia.
Nos estudos quantitativos, os pesquisadores
apresentaram uma declarao de finalidade e depois uma
ou mais hipteses, as quais foram uma tentativa de
previso sobre as relaes entre as variveis estudadas.
Os estudos qualitativos foram usados para buscar
desenvolver, especificamente, teorias fundamentadas, ou
seja, explicaes impulsionadas pelos dados para
responderem pelos fenmenos sob estudo. J a reviso
de l i teratura teve como propsi to geral reuni r
conhecimentos sobre os temas encontrados, localizar
informaes inerentes ao assunto pesquisado, facilitando
o acmulo de conhecimentos
8
.
As finalidades especficas da pesquisa em
enfermagem incluem a identificao, a descrio, a
explorao, a explicao, a previso e o controle. H
uma tendnci a emergente em i ntegrar os dados
quantitativos aos qualitativos em estudos nicos ou em
conj untos coordenados de estudos. Ambos so
complementares, representando palavras e nmeros, isto
, linguagens fundamentais da comunicao humana.
Usando mtodos mltiplos, o pesquisador permite que
cada mtodo desempenhe seu papel , evi tando,
possivelmente, as limitaes da abordagem nica
8
.
Um relato de experincia possui sua relevncia
unida pertinncia e importncia dos problemas que
nele so expostos, assim como o nvel de generalizao
na aplicao de procedimentos ou de resultados da
i nterveno em outras si tuaes semel hantes.
conveni ente como uma col aborao prxi s
metodolgica da rea qual pertence
11
.
Quadro 2 Distribuio dos artigos selecionados, segundo as caractersticas metodolgicas do estudo
AUTORIA E ANO TIPO DE ESTUDO OBJETIVOS POPULAO AMOSTRA LOCAL
Silveira; Pesquisa 1. Observar e descrever as brincadeiras de crianas
Loguercio; quantitativa deficientes visuais pr-escolares com referncia aos Crianas entre Seis crianas Colgio pr-escolar
Sperb (2000) seus aspectos cognitivos. seis e 11 anos
2. Verificar se a influncia dos contextos (brincadeira
espontnea e proposta) determinaria de alguma
forma distines em seus nveis simblicos.
Nobre et al. Pesquisa Descrever as atividades utilizadas como recurso Crianas entre Oito crianas Cent r o de Est udo e
(2007) qualitativa teraputico, em atendimento da Terapia Ocupacional, oito e 13 anos Pesquisa em Reabilitao
para crianas com baixa viso. CEPRE (UNICAMP)
Oliveira Filho Reviso de Identificar nas pessoas com deficincia visual as Laboratrio de Atividade
et al. (2006) literatura manifestaes do desenvolvimento motor influenciadas - - Mot or a Adapt ada
pelo jogo. LAMA (UNICAMP)
Motta; Relato de Ressaltar a importncia da adaptao de brinquedos Crianas entre
Marchiore; experincia para a promoo do desenvolvimento integral da doi s e quatro
Pinto (2008) criana com deficincia visual, em especial nos casos anos - -
de viso subnormal.
Souza; Batista Pesquisa Crianas entre Nove Cent r o de Est udo e
(2008) quantitativa - quatro e 12 crianas Pesquisa em Reabilitao
anos CEPRE (UNICAMP)
Huera et al. Pesquisa Descrever modos de brincar por parte das crianas Crianas entre Oito Centro de Estudo e
(2006) quali-quantitativa com deficincia visual, algumas com outras alteraes quatro e sete crianas Pesquisa em Reabilitao
para identificao de origem orgnica. anos CEPRE (UNICAMP)
Um fator essencial para o desenvolvimento
da criana , sem dvida, o brincar. Ele est presente
em todas as fases da vi da e favorece, al m da
diverso, a expresso de sentimentos e emoes pelos
quais o indivduo passa. Por intermdio do ldico, a
cr i ana adqui r e novos conheci ment os em seu
processo de desenvolver-se no mundo, descobre sua
individualidade e conhece a realidade. Por meio da
fantasia, consegue elaborar suas vivncias, tanto as
prazerosas quanto as di f cei s. O bri ncar adqui re,
portanto, vri as formas de contri bui o para o
desenvolvimento infantil
12
.
Silveira, Loguercio e Sperb
13
relatam em seu
estudo que no contexto espontneo todas as
brincadeiras do perodo sensrio-motor so pr-simblicas
e que no perodo simblico aparecem brincadeiras mais
evoludas em relao ao desenvolvimento cognitivo. J
no contexto das crianas deficientes aparecem somente
brincadeiras simblicas, e destas, 72,7% so mais
evoludas (atos simblicos planejados de esquemas
mltiplos). Portanto, a proposta de cunho simblico com
predomnio de 72,8% levou a criana a representar muito
mais do que quando uma proposta organizada no lhe
foi dada. O jogo simblico um importante passo para a
atualizao do poder simblico da linguagem como veculo
para a construo de espaos mentais imaginrios,
incluindo a capacidade de lidar simultaneamente com
aspectos do mundo real
13,14
.
Os pesqui sadores anteri ormente ci tados
concluram, portanto, que as crianas deficientes visuais
quando estimuladas a brincar aceitam as propostas e se
integram ativamente nas brincadeiras, mas necessitam
ser ensinadas a brincar, pois espontaneamente brincam
muito menos que crianas de viso normal. O adulto pode
proporcionar a essa criana segurana afetiva, motivao
pelo apoio verbal e controle sobre o meio, possibilitando
que consiga brincar melhor, pois a linguagem tem
fundamental importncia no desenvolvimento cognitivo
de deficientes visuais
13
.
Conforme o estudo de Hueara et al .
15
, o
reconhecimento de objetos pela criana deficiente visual
no depende apenas do tato, mas tambm de dilogo
com os adultos e parceiros, pois a explorao ttil leva
ao reconhecimento de atributos e propriedades dos
objetos, confirmados pelos adultos. A participao das
mes na descrio do ambiente e de objetos torna-se
fundamental para manter a ateno e participao da
criana deficiente visual na interao com o grupo
16
. A
deficincia cria dificuldades para a participao em muitas
atividades da vida social, contudo, mantm a principal
fonte de contedos de desenvol vi mento que a
linguagem, constituindo o principal meio de superar as
consequncias da deficincia
15
.
O adulto torna-se o parceiro mais competente
nas i nteraes e na construo conj unta de
conhecimento e a situao de brincar e o faz-de-conta
so importantes indicadores do desenvolvimento infantil,
no caso das crianas com deficincia. durante a
brincadeira que elas revelam as competncias que
normalmente no eram reconhecidas nas atividades
cotidianas e em diferentes modos de avaliao mais
dirigida. Ao lidar com diferentes situaes durante a
brincadeira, a criana estaria, sem a intencionalidade,
criando condies e formas de interao que a auxiliaro
mais tarde, quando tornar-se adulta
15,17
.
Motta, Marchiore e Pinto
6
relataram em sua
pesquisa que os jogos e brinquedos adaptados ajudam a
desenvolver as percepes tteis e auditivas, auxiliando
a criana com baixa viso a aprimorar os sentidos, dos
quais valer-se- para compensar a deficincia visual, pois
facilitam a participao social e permitem que a criana
realize uma atividade ou tarefa que, de outra forma, seria
incapaz. As adaptaes devero ser cuidadosamente
planejadas para que sejam integradas vida, pois a criana
com deficincia visual no aprende de maneira incidental
como a criana que enxerga, pois necessita de um
ambiente de aprendizagem planejado e organizado para
ampliar e enriquecer suas experincias de vida, para obter
informaes e adquirir conhecimentos
6
.
Uma das maneiras de acompanhar e favorecer o
desenvolvimento da criana com viso subnormal
despertar seu interesse pela explorao segura do
ambiente atravs da interao com as pessoas, uma tarefa
gratificante, pois, no caminho das exploraes, a atividade
do brincar permite interagir de forma agradvel com ela,
apoiando o desenvolvimento de suas potencialidades,
preparando-a para a vida adulta. Os brinquedos devero
estar adequados ao interesse, s necessidades e s
capaci dades del a, respei tando-se a etapa de
desenvolvimento em que se encontra. Um brinquedo
pode favorecer a percepo de vrios sentidos como
uma forma efetiva de promover o desenvolvimento
integral dessa criana
6
.
Os resultados do estudo de Nobre et al.
18
evidenciaram que o brincar atua como grande recurso
teraputico para crianas com baixa viso, uma vez que
faz parte do cotidiano de toda criana e favorece o seu
crescimento e desenvolvimento. A partir de experincias
compartilhadas, as crianas tm a oportunidade de
enriquecer o seu mundo interior e de ampliar as vivncias
que auxiliam na construo de sua identidade. Essas
atividades promovem a integrao do deficiente visual em
grupo (visto correrem o risco de serem socialmente isoladas
da interao com parceiros), reduzem sua tendncia
habitual ao encapsulamento e facilitam o desenvolvimento
cognitivo, sensorial, emocional e social
18,19
.
Para Motta, Marchiore e Pinto
6
e Nobre et al.
18
,
o terapeuta ocupacional poder contribuir para o
desenvolvimento da criana com deficincia visual,
auxiliando-a a aprender a usar seus recursos pessoais e
os instrumentos de que poder beneficiar-se, numa
situao de realizao e vivncia de atividades, de modo
a tornar-se um agente em seu convvio social, em busca
de sua realizao pessoal. Assim como ser til em sua
reabilitao, desenvolvendo a funcionalidade visual, por
mei o da construo de cenas, da representao
sequencial de histrias, dos jogos de memria adaptados
e das atividades plsticas e de expresso.
Leite e Shimo
12
, porm, destacam a necessidade
do desenvolvimento da prtica do brincar nos cursos de
graduao e ps-graduao Lato e Stricto Sensu em
Enfermagem, bem como os de nvel tcnico, de modo a
possibilitarem aos estudantes a capacitao necessria
para o reconhecimento desta prtica na assistncia s
crianas e desenvolvimento de habilidades para o seu
uso pessoal. Afirmam ainda que tal prtica deva ser to
valorizada como qualquer outro conhecimento cientfico
mi ni strado nestes cursos, j que o bri ncar
ci enti fi camente comprovado e essenci al para o
desenvolvimento e bem-estar das crianas, pois visvel
a deficincia de desenvolvimento profissional que enfoque
a brincadeira
12,19
.
Souza e Batista
5
, em seu estudo, identificaram
que o modo de agir das crianas se assemelhou s aes
de cuidado do adulto para com crianas pequenas e,
portanto, pode constituir um importante indicativo do
quanto o ambiente social e as relaes nele estabelecidas
so compreendidos por crianas com necessidades
especiais. Alm disso, esse contexto pode proporcionar
uma oportunidade para que elas se constituam como
pessoas competentes e responsveis por outras, o que
raramente acontece em sua vida cotidiana, sendo muito
relevante para seu desenvolvimento. Dessa forma,
concluram que as crianas demonstraram competncias
relativas compreenso das limitaes do parceiro,
tolerncia, pacincia, noo e inteno de cuidado,
iniciativas de interao e transmisso de conhecimentos
5
.
Para Souza e Batista
5
, a observao constante
do brincar, com um olhar atento s potencialidades da
criana, permitiu evidenciar importantes indcios de
desenvolvimento social. A situao naturalstica de
brincadeira em grupo revelou-se um espao favorvel
para que crianas com alteraes no desenvolvimento
estabelecessem e sustentassem diferentes modalidades
de interao com seus parceiros, em processos anlogos
aos referidos na literatura sobre desenvolvimento infantil,
alm dos benefcios obtidos.
Com base no estudo de Oliveira Filho et al.
20
, a
literatura deixa clara a necessidade da vivncia de
experincias por meio de brinquedos, como forma de
facilitar a abstrao das informaes do meio, atravs
da interao com adultos e pela motivao e estmulo
para jogar.
Estes autores tambm concluram que o jogo
para a pessoa com deficincia visual ocorre de maneira
limitada em decorrncia da estimulao inadequada,
compromet endo, assi m, o processo de
desenvolvimento sensorial e motor da criana. O
processo de estimulao deve ser direcionado por
prticas sistematizadas e por agentes educacionais
preparados. Somente por meio de atitudes educacionais
sistematizadas as pessoas com deficincia visual podero
atingir nveis de desenvolvimento cognitivo prximos
aos de pessoas sem essa limitao. Essa restrio de
oport uni dades el ement o chave no df i ci t do
desenvolvimento motor. O envolvimento pelo jogo
pode ser o principal elemento para reverter esse
quadro, permitindo criana desenvolver uma condio
cada vez maior de autonomia e interao com o meio
e as pessoas que a rodeiam
20,21
.
Segundo Montilha et al.
22
, os profissionais que
atuam na reabilitao e na educao de pessoas
deficientes visuais necessitam deter conhecimentos sobre
as limitaes desses indivduos, bem como sobre o sistema
de ensino e reabilitao vigentes. Acreditam que a escola
e a reabilitao devem caminhar juntas, suprindo as reais
dificuldades da criana, do adolescente e do adulto,
portadores de deficincia visual.
CONSIDERAES FINAIS
Durante a anlise dos dados coletados pde-se
verificar que os resultados de produes sobre o uso da
brinquedoterapia para estimular o desenvolvimento da
criana com deficincia visual ainda so escassos.
Foram encontrados apenas seis estudos, todos
com uma abordagem prevalente sobre a importncia do
envolvimento do profissional e da famlia na busca por
um melhor desenvolvimento da criana com deficincia
visual, alm dos benefcios, principalmente na interao
social, que o brincar ocasiona criana.
Concluiu-se que as famlias esto muito pouco
orientadas e preparadas para lidar com seus filhos
deficientes visuais, sendo raro ainda encontrar um clima
de aceitao no qual a criana seja encorajada a
Aceite em: 14/05/2011
explorar o meio em que vive. Esse despreparo das
famlias compromete o desenvolvimento cognitivo,
emocional e tambm socioafetivo da criana. Pessoas
defi ci entes vi suai s necessi tam, portanto, de um
ambiente de aprendizagem planejado e organizado a
fim de ampliar e enriquecer suas experincias de vida,
atravs de estmulos para obter maiores informaes
e adquirir conhecimento.
Frente a pouca explorao do tema na rea da
Enfermagem, evidencia-se a importncia de se realizar
novos estudos no intuito de aprimorar a qualidade da
assistncia a crianas deficientes visuais.
REFERNCIAS
1. Ravelli APX, Motta MGC. O ldico e o desenvolvimento infantil: um
enfoque na msica e no cuidado de enfermagem. Rev Bras Enferm.
2005; 58(5):611-3.
2. Cordazzo STD, Vieira ML. A brincadeira e suas implicaes nos processos
de aprendizagem e de desenvolvimento. Estud Pesqui Psicol. 2007;
7(1):92-104.
3. Oliveira LDB, Gabarra LM, Marcon C, Silva JLC, Macchiaverni J. A
brinquedoteca hospitalar como fator de promoo no desenvolvimento
infantil: relato de experincia. Rev. Bras. Crescimento Desenvolv.
Hum. 2009; 19(2):306-12.
4. Takatori M, Bomtempo E, Pereira FSD, Lin LW, Bansi LO, Correia RL.
O ldico no atendimento de crianas com deficincia: uma reflexo
sobre a produo cultural na infncia. Estilos Clin. 2007; 12(12):90-
107.
5. Souza CML, Batista CG. Interao entre crianas com necessidades
especiais em contexto ldico: possibilidades de desenvolvimento. Psicol
Reflex Crit. 2008; 21(3):383-91.
6. Motta MP, Marchiore LM, Pinto JH. Confeco de brinquedo adaptado:
uma proposta de interveno da terapia ocupacional com crianas de
baixa viso. Mundo da Sade. 2008; 32(2):139-45.
7. Ursi ES. Preveno de leses de pele no perioperatrio: reviso
integrativa da literatura [dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 2005.
8. Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em
enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao. 5 ed. Porto Alegre:
Artmed; 2004.
9. CEPRE. Centro de Estudos e Pesquisa em Reabilitao. [acesso em
2010 abr 20]. Disponvel em: http://www.fcm.unicamp.br/fcm/centros-
e-nucleos/cepre.
10. BRASIL. Decreto-lei n 11.104, de 21 de maro de 2005. Disponvel
em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/Lei/
L11104.htm
11. Psicoperspectiva Individuo y Sociedad. Sugestes para a estruturao
dos Relatos de Experincia Profissional. [acesso em 2010 abr 18].
Disponvel em: http://pepsic.bvsalud.org/revistas/psicope/pinstruc.htm.
12. Leite TMC, Shimo AKK. O brinquedo no hospital: uma anlise da
produo acadmica dos enfermeiros brasileiros. Esc Anna Nery Rev
Enferm. 2007; 11(2):343-50.
13. Silveira AD, Loguercio LC, Sperb TM. A brincadeira simblica de
crianas deficientes visuais pr-escolares. Rev Bras Ed Esp. 2000;
6(1):133-46.
14. Sinha C. Blending out of the background: Play, props and staging in
the material world. J Pragmatics: an Interdisciplinary Monthly of
Language Studies. 2005; 37:1537-54.
15. Hueara L, Hueara L, Souza CML, Batista CG, Melgao MB, Tavares
FS. O faz-de-conta em crianas com deficincia visual: identificando
habilidades. Rev Bras Ed Esp. 2006; 12(3):351-68.
16. Pereira MP, Ramsden G. The use of directives in verbal interactions
between blind children and their mothers. J Visual Impairment &
Blindness. 2001; 95(3):133-49.
17. Bjorklund DF, Pelegrine AD. Child development and evolutionary
psychology. Child Development. 2000; 71(6):1687-708.
18. Nobre MIRS, Figueiredo MO, Danelutti UCV, Montilha RCI. A
terapia ocupacional na reabilitao de crianas com baixa viso. Pediatria
SP. 2007; 29(3):237-40.
19. Guralnick MJ. Involvement with peers: Comparisons between young
children with and without Down syndrome. J Intellect Disabil Res.
2002; 46(Pt 5):379-93.
20. Oliveira Filho CW, Mataruna L, Carvalho AJS, Arajo PF, Almeida
JJG. As relaes do jogo e o desenvolvimento motor na pessoa com
deficincia visual. Rev Bras Cinc Esporte. 2006; 27(2):131-47.
21. Cooney MH. Is play important? Guatemalan kindergartners classroom
experiences and their parents and teachers perceptions of learning
through play. J Res Child Educ. 2004; 18(4): 261-77.
22. Montilha RCI, Temporini ER, Nobre MIRS, Gasparetto MERF, Kara-
Jos N. Utilizao de recursos pticos e equipamentos por escolares
com deficincia visual. Arq Bras Oftalmol. 2006; 69(2):207-11.
HIPERTENSO ARTERIAL E INCONTINNCIA URINRIA NO IDOSO: REVISO
INTEGRATIVA DA LITERATURA
ARTERIAL HYPERTENSION AND URINARY INCONTINENCE IN ELDERLY ADULTS:
INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW
HIPERTENSIN ARTERIAL Y INCONTINENCIA URINARIA EN EL VIEJO: REVISIN
INTEGRADORA DE LA LITERATURA
Aline Danielle Iezzi Jardim
*
, Alessandra Mazzo
**
, Fernanda Berchelli Giro
***
, Helena Megumi Sonobe
****
, Mirella Castelhano
Souza
*****
Resumo
Indivduos idosos geralmente tm problemas de hipertenso arterial e incontinncia urinria. O objetivo deste estudo foi buscar na
literatura os fatores que relacionam a hipertenso arterial incontinncia urinria no idoso, realizado atravs da reviso integrativa
da literatura nas bases de dados MEDLINE e LILACS, no perodo de 1999 a 2009, atravs da questo norteadora: existe relao
entre hipertenso arterial e incontinncia urinria no idoso? Dentre os artigos identificados, todos relacionam alteraes miccionais
ao idoso hipertenso, atravs do uso de diurticos, ocasionando a sndrome da bexiga hiperativa, mudanas na atividade sexual, risco
de queda e a importncia dos programas de promoo sade no enfrentamento da hipertenso arterial e da incontinncia urinria.
No foram encontradas fortes evidncias da relao entre hipertenso arterial e a incontinncia urinria, porm explcito que tais
problemas esto presentes no quotidiano do idoso, possuem impacto direto na sua qualidade de vida e necessitam de uma assistncia
de enfermagem qualificada.
Palavras-chave: Idoso. Incontinncia urinria. Hipertenso. Enfermagem.
Abstract
Older individuals often have problems of hypertension and urinary incontinence. This integrative literature review aimed to survey in
literature the factors that relate arterial hypertension to urinary incontinence in elderly adults. The research was carried out using
MEDLINE and LILACS databases, comprising the period between 1999 and 2009, through the guiding question: are arterial hypertension
and urinary incontinence in elderly adults related? Among the identified articles, all relate urinary alterations with the hypertensive
elderly adults, through the use of diuretics, resulting in overactive bladder disorder, changes in sexual activity, risk of fall and the
importance of the health promotion programs facing arterial hypertension and urinary incontinence. Strong evidences were not found
correlating arterial hypertension and urinary incontinence. However, it is explicit that such problems are present in elderly adults daily
life, and have direct impact on their quality of life and thus they need a quality nursing care.
Keywords: Aged. Urinary incontinence. Hypertension. Nursing.
Resumen
Las personas mayores suelen tener problemas de hipertensin y la incontinencia urinaria. El objetivo de este estudio fue buscar en
la literatura los factores relacionados a la hipertensin arterial a la incontinencia urinaria en el viejo. Realiz-se revisin integradora
de la literatura en las bases de datos MEDLINE y LILACS, en el periodo de 1999 hasta 2009, con la questin orientadora: existe
relacin entre hipertensin y incontinencia urinaria en viejo? De los artculos identificados, todos relacionan alteraciones miccionales
al viejo hipertenso, por el uso de diurticos, ocasionando la sndrome de la vejiga hiperativa, cambios en la atividade sexual, riesgo
de cada y la importancia de los programas de promocin a la salud en el enfrentamiento de la hipertensin arterial a la incontinencia
urinaria. No se encontr fuertes evidencias de relacin entre la hipertensin arterial y incontinencia urinaria, pero es explcito que
tales problemas estn presentes en el cotidiano del viejo, posuen impacto directo en la calidad de vida y necesitan de asistencia de
enfermera calificada.
Palabras clave: Viejo. Incontinencia urinaria. Hipertensin. Enfermera.
*
Enfermeira. Especialista em Enfermagem em Cardiologia.
**
Professora. Doutora. Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP, Centro Colaborador da OMS. Contato: amazzo@eerp.usp.br.
***
Enfermeira do Centro de Terapia Intensiva Adulto e Unidade Coronariana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP. Mestranda pelo Programa de
Enfermagem Geral e Especializada, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP.
****
Professora. Doutora. Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto- USP, Centro Colaborador da OMS.
*****
Bolsista de Apoio Tcnico CNPq.
38 Hipertenso arterial e incontinncia urinria no idoso: reviso integrativa da literatura
INTRODUO
A Hipertenso arterial (HA) um grave problema
de sade pblica no Brasil e no mundo. Dados da
Organizao Mundial de Sade (OMS) afirmam que a
doena cardiovascular a primeira causa de morte mundial
e a HA uma das principais doenas responsveis
1
.
No continente americano, a HA acomete cerca
de 140 milhes de pessoas, sendo que a metade delas
desconhece ser portadora da doena. Dos que descobrem
ser hipertensos, 30% no realizam o tratamento de maneira
adequada, por falta de motivao ou recursos. No Brasil,
estima-se que 35% da populao acima de 40 anos tenha
hipertenso e que este problema tende a agravar-se
com o aumento da longevidade, uma vez que 65% dos
idosos so portadores de hipertenso arterial sistmica.
Dentre os idosos existe maior prevalncia da HA naqueles
que possuem menor escolaridade, so migrantes, tem
sobrepeso ou obesidade
2,3
.
O envelhecimento leva a modificaes celulares
e extracelulares da aparncia fsica, alm de declnio das
funes orgnicas. A capacidade do organismo em manter
a homeostasia diminui, ocorrendo modificaes nos
sistemas orgnicos e tornando o funcionamento do
organismo menos eficiente pelos dficits celulares e
tissulares. Essas alteraes acometem vrios sistemas do
organismo, dentre os quais o sistema cardiovascular e o
sistema urinrio
4,5
.
Na popul ao geri tri ca, as doenas
cardiovasculares possuem grande representatividade no
aumento do risco de morbidade e mortalidade, so
responsveis por 40% dos casos de aposentadoria
precoce e de absentesmo no trabalho; fato a ser
destacado, uma vez que o trabalho permite ao idoso a
insero e formao de redes sociais
2,3
.
No idoso as valvas cardacas tornam-se espessas,
com maior rigidez, perdendo o msculo e as artrias
cardacas sua elasticidade. Clcio e gorduras acumulam-
se dentro das paredes das artrias e as veias tornam-se
mais tortuosas. O dbito cardaco mximo diminui em,
aproximadamente, 25%, entre os 20 e 80 anos, podendo
o ritmo do pulso no idoso ser discretamente irregular,
pelo enrijecimento da artria radial
2
.
medida que o corao bombeia contra uma
aorta mais rgida a presso sistlica aumenta, gerando
um alargamento da presso de pulso para as leituras
mdi as da presso arteri al (PA) em pessoas
aparentemente saudveis, desde o nascimento at a
idade avanada. Pode ocorrer o aumento tanto da
presso sistlica quanto da diastlica, pela rigidez que
acomete as principais artrias com o avano da idade. A
PA no idoso considerada normal quando os valores da
presso arterial se encontram igual a 140 x 90mm Hg,
ou inferiores
4,5
.
A HA fator de risco modificvel nas doenas
cardiovasculares e as modificaes comportamentais
favorecem a reduo dos n vei s pressri cos. O
tratamento anti-hipertensivo inicial, em alguns casos,
realizado pela adoo de hbitos de vida saudveis,
porm, no existindo xito no controle dos nveis
pressricos, com frequncia institui-se o tratamento
medicamentoso
6,7
.
Mais de dois teros dos pacientes que possuem
HA no atingem nveis pressricos ideais utilizando apenas
uma droga anti-hipertensiva e, por isso, necessitam da
associao de compostos com diferentes mecanismos
de ao. Regularmente o uso de diurticos tiazdicos so
os frmacos de primeira escolha para idosos HA sem
comorbidades
8
.
O uso de diurticos associado a drogas anti-
hipertensivas pode potencializar ou desenvolver sintomas,
predispondo o idoso a outros fatores como o aumento
da frequncia e da urgncia de urinar, o risco de queda e
variados agravos sade. Dentre eles, destacam-se as
al teraes nas el i mi naes uri nri as e, mai s
especificamente, a incontinncia urinria (IU)
2-7
.
As eliminaes urinrias so uma das funes
bsicas do organismo e dependem das funes dos rins,
ureteres, bexiga e uretra. A urina transparente, com
odor tpico e a quantidade do volume dirio individual de
urina no adulto cerca de 1.200 a 1.500 ml/dia, em
intervalos que correspondem a um padro rotineiro e
individual. Sua colorao varia desde um amarelo claro
at um amarelo mbar, dependendo do estado de
hi dratao do i ndi v duo. As anormal i dades no
funcionamento do sistema urinrio so acompanhadas
de distrbios no ato da mico
4,5
.
No inerente somente aos idosos, porm com
alta taxa de incidncia nessa populao, a IU uma
al terao mi cci onal que, segundo a Internati onal
Continence Society, pode ser definida pela perda
involuntria de urina. Nas mulheres ocorre devido queda
dos nveis de estrgeno, pelo enfraquecimento dos
msculos perineais, trabalho de parto e obesidade; nos
homens idosos por meio da hipertrofia prosttica. Alm
disso, o uso de diurticos, as incapacidades funcionais,
assim como as barreiras ambientais e cognitivas, podem
contribuir para a IU no idoso
5-9
.
No intuito de repensar e qualificar a assistncia
de enfermagem ao idoso hipertenso que faz uso de
diurticos, o enfermeiro deve implantar aes que tragam
subsdios para segurana do paciente, possibilitem a
compreenso e a convi vnci a com a teraputi ca
adequada, seja nos aspectos da promoo, preveno
ou tratamento sade
2
.
A atuao na prtica clnica em instituio de
longa permanncia para idosos despertou o interesse
dos autores deste estudo, especialmente em relao
ao cuidado de idosos que possuem HA e IU, no tocante
possibilidade da relao entre esses fatores. Alm
disso, foi considerada a necessidade do embasamento
cientfico do cuidado de enfermagem, destacando e
apoi ando a atuao do enfermei ro na equi pe
multiprofissional.
Para tanto, este estudo teve por objetivo buscar
na literatura nacional e internacional os fatores que
relacionam a HA IU no idoso.
MTODOS
Trata-se de um estudo exploratrio realizado com
base em uma reviso integrativa da literatura. Esse tipo
de reviso da literatura utilizada para um maior
entendimento de um fenmeno com base em estudos
anteriores, reunindo dados de diferentes tipos de
delineamento de pesquisas, o que possibilita ampliar as
concluses
10
.
Para a relevncia desse mtodo e sua efetiva
contribuio na implantao das intervenes aos
paci entes, exi ste a necessi dade de se real i zar o
seguimento criterioso das seguintes etapas: identificao
do problema e da questo de pesquisa, estabelecimento
de critrios de incluso e excluso dos estudos, a
definio das informaes a serem extradas dos estudos
selecionados, a avaliao dos estudos selecionados, a
interpretao e a sntese dos resultados encontrados
10
.
Para a seleo dos artigos, considerou-se a
produo cientfica acerca da relao entre HA e IU no
idoso, partindo-se da questo norteadora: existe relao
entre a HA e a IU no idoso?
A base de dados utilizada para a busca foi a
Medical Literature Analysis and Retrieval System online
(MEDLINE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LILACS). Na realizao da busca foram
definidos, de acordo com o catlogo da Bireme, os
descritores: incontinncia urinria, idoso e hipertenso.
Os cri tri os de i ncl uso defi ni dos foram:
publicaes realizadas no perodo de 1999 a 2009, nos
idiomas ingls e portugus e que respondessem a
pergunta da pesquisa. Dos 17 artigos encontrados, aps
leitura dos ttulos e resumos, quatro responderam aos
critrios de incluso compondo, assim, a amostra. Esses
foram lidos na ntegra e, posteriormente, analisados com
o aux l i o de um i nstrumento de col eta de dados
bibliogrficos, proposto por Ursi em 2006, que contempla
dados relacionados identificao de autoria, ano e
peridico de publicao, delineamento metodolgico,
i nterveno estudada, pri nci pai s resul tados e
concluses
11
.
A anlise da classificao das evidncias do estudo
foi fundamentada na proposta de Stetler et al.
12
, cuja
classificao das evidncias cientficas envolve seis nveis:
Nvel I: estudos relacionados metanlise de
mltiplos estudos controlados;
Nvel II: estudos experimentais individuais;
Nvel III: estudos quase-experimentais, como
ensaio clnico no randomizado, grupo nico pr e ps
teste, alm de sries temporais ou caso-controle;
Nvel IV: estudos no experimentais, como
pesquisa descritiva, correlacional e comparativa, com
abordagem qualitativa e estudos de caso;
Nvel V: dados de avaliao de programas
obtidos de forma sistemtica;
Nvel VI: opinies de especialistas, relatos de
experincia, consensos, regulamentos e legislaes
12
.
O detal hamento metodol gi co foi
fundamentado em Pol i t, Beck e Hungl er
13
e a
apresentao dos resultados foi realizada de forma
descritiva.
RESULTADOS
Os quatro artigos selecionados que responderam
aos critrios de incluso foram encontrados na Medical
Literature Analysis and Retrieval System online (MEDLINE).
Todos os estudos foram publicados nos ltimos cinco
anos, sendo que a metade no ano de 2008, um (25%)
em 2009 e um (25%) em 2006. Os artigos foram
publicados em lngua inglesa e em peridicos holands,
americano, australiano e japons.
Com relao ao nvel de evidncia dos estudos,
segundo a proposta de Stetler et al.
12
, trs (75%) indicam
nvel de evidncia IV, caracterizando-se como pesquisas
descritivas realizadas com uso de questionrios e avaliaes
em sade, e um (25%) dos estudos experimental, de
caso controle, delimitando nvel de evidncia III.
Os aspectos abordados e os principais resultados
dos estudos analisados esto descritos no Quadro 1.
Quadro 1 - Estudos selecionados sobre a relao da HA e IU no idoso
Autoria do Delineamento e
artigo e ano nvel de evidncia Assuntos abordados Principais resultados encontrados
de publicao do artigo
Pils K, Descritivo, Avaliao do isolamento social, da mobilidade, Idosos participantes de grupo possuem estilo de vida
Neumann F; exploratrio da HA e IU num grupo de idosos que participam mais saudvel, equivalncia na incidncia de IU e HA
2006 (Nvel IV) de uma atividade para promoo da sade. quando comparados aos que no participam. No entanto,
apresentam melhora de mobilidade, marcha, diminuio
do risco de quedas, adeso ao tratamento medicamentoso
e enfrentamento dos problemas de IU.
Irwin DE, Milsom I, Estudo de A prevalncia da disfuno ertil e o impacto dos Pacientes hipertensos em uso de diurticos que apresentam
Reilly K, Hunskaar S, caso-controle sintomas urinrios na atividade sexual em homens sintomas urinrios tiveram diminuio significativa das
Kopp Z, Herschorn S (Nvel III) com bexiga urinria hiperativa. atividades sexuais quando comparados aos indivduos
et al.; 2008 hipertensos que no apresentam sintomas urinrios.
Kim H, Suzuki Descritivo, Estudo da prevalncia da sndrome geritrica e Mulheres com maiores ndices de obesidade possuem
T, Yoshida H, exploratrio fatores de riscos associados com obesidade em maior prevalncia de IU. O aumento da obesidade
Yoshida Y, (Nvel IV) uma comunidade de mulheres obesas e idosas. est relacionado com uma menor capacidade intelectual,
Shimada H.; 2008 aumento nos ndices de queda e desequilbrio, uso de
medi caes para dor, IU e hi pertenso. No foi
encontrada correlao entre hipertenso, IU e dor.
Ekundayo OJ, Descritivo, Associao do uso de diurticos na sndrome da O uso de diurticos est associado ao aumento da
Markland A, exploratrio bexiga hiperativa em pacientes hipertensos. frequncia e urgncia urinria, mas no com IU.
Lefante C, Sui X, (Nvel IV)
Goode PS, Allman
RM; 2009
DISCUSSO
Segundo os artigos estudados, alteraes miccionais
podem estar relacionadas com o tratamento da HA. As
medicaes anti-hipertensivas e os diurticos aumentam
o dbito urinrio, agravando sintomas em pacientes
portadores de problemas urinrios
8
.
Tais alteraes no so exclusivamente ocasionadas
pel a ao dos medi camentos, estando tambm
relacionadas a condies das estruturas anatmicas
envolvidas no processo da mico. Um dos artigos
analisados associa o uso de diurticos com a bexiga
hiperativa e no com a IU, no entanto, outros estudos,
tm mencionado que as perdas urinrias por urgncia
constituem-se na principal causa de IU em idosos de
ambos os sexos
8-14
.
A bexiga hiperativa, tambm denominada sndrome
de urgncia ou frequncia, caracterizada pela urgncia
miccional, com ou sem urge-incontinncia, sendo, na
maioria das vezes, acompanhada pela noctria, aumento
da frequncia urinria e ausncia de fatores metablicos
infecciosos ou locais. Tambm pode levar o paciente a
apresentar mices repetidas, em pequeno volume, com
diminuio do volume mximo urinado
14
.
Uma vez que o tratamento medicamentoso da
HA tem como pri nci pal obj eti vo reduzi r ri scos
cardiovasculares, a escolha dos medicamentos a serem
utilizados nos pacientes idosos deve ser cuidadosa e levar
em considerao as possveis interaes medicamentosas
e outras comorbidades como cardiopatias, IU e hipotenso
ortosttica
6-8-15
.
Os diurticos so os frmacos mais utilizados para
o tratamento da HA. Seu uso prolongado pode acarretar
problemas como hipopotassemia, acompanhada, algumas
vezes, por hipomagnesemia, sintomas como sonolncia,
sedao, boca seca, fadiga, hipotenso postural e
disfuno sexual
7
.
No estudo de caso-controle, com um nvel de
evidncia III, ao comparar pacientes hipertensos em uso
de anti-hipertensivos e pacientes hipertensos em uso
de anti-hipertensivos e diurticos, os autores observaram
que as alteraes miccionais relacionadas bexiga
hi perati va pel o uso de di urti cos nos paci entes
hipertensos diminuam significativamente sua atividade
sexual quando comparados ao outro grupo
16
.
Na assistncia de enfermagem ao idoso HA em
uso de diurtico destaca-se o grave risco de queda, pela
associao do aumento da frequncia urinria ocasionado
pela bexiga hiperativa; pelas modificaes na capacidade
de mobilidade; pela hipotenso ortosttica e arritmia. O
estudo da obesidade, enquanto fator de risco comum
entre portadores de HA, IU e desequilbrio, retratado
numa das pesquisas analisadas, no demonstrou a
correlao entre esses elementos
17,18
.
As modificaes ocasionadas pela IU e pela HA na
rotina daqueles que as vivenciam so profundas. Sendo
esses problemas inerentes aos idosos, os quais nem
sempre procuram auxlio profissional por conta do
constrangimento, funo do enfermeiro estar atento
s modificaes na sua qualidade de vida, que podem
ser influenciadas por questes de higiene, isolamento
social, restries, riscos psicobiolgicos, entre outros
7-20,21
.
Ressalta-se que a promoo da sade do idoso,
pela formao de grupos e convvio social, alm de ser
uma das diretrizes traadas pela legislao voltada ao
idoso, tem se mostrado como uma estratgia eficaz nos
programas de controle da hipertenso e nas questes
relacionadas ao envelhecimento. So consideradas,
portanto, formas de renovao das expectativas em
relao ao tratamento da HA e aos problemas urinrios
19-21
.
Nesse contexto, o papel do enfermeiro nos mais
diversos aspectos da sade deve conter fundamentao
terica, prtica e emptica nas relaes com o paciente
idoso hipertenso que apresenta IU. O intuito destacar-
se enquanto profissional integrante da equipe de sade
e resgatar para si as diversas dimenses do cuidado em
enfermagem.
CONCLUSES
Nas bases de dados pesquisadas foi encontrado e
selecionado um restrito nmero de artigos, segundo a
pergunta de pesquisa elaborada. Dentre os estudos
selecionados, no foi visualizado nvel forte de evidncia
que direcione a prtica de enfermagem. Tais fatos implicam
na necessidade de se ampliar a busca em novas bases de
dados, com delimitao de novas perguntas de pesquisa
sobre o assunto e desenvolvimento de estudos com
desenhos metodolgicos mais elaborados para obteno
de evidncias mais consistentes.
Embora no se tenha identificado fortes evidncias
da relao entre a HA e a IU, explcito que esses
problemas esto presentes no quotidiano do idoso e
possuem impacto direto na sua qualidade de vida. Nesse
senti do, torna-se i mpresci nd vel a atuao de
enfermei ros, com conheci mento teri co e com
estratgias melhor definidas sobre o tema, vislumbrando
a mel hora da qual i dade de vi da do i doso, pel o
planejamento, acompanhamento e direcionamento das
prticas de sade para essa populao.
REFERNCIAS
1. Souza AR, Costa A, Nakamura D, Mocheti LN, Stevanato PRF,
Ovando LA. Um estudo sobre hipertenso arterial sistmica na cidade
de Campo Grande, MG. Arq Bras Cardiologia. 2007; 88(4):441-6.
2. Lyra Jnior DP, Amaral RT, Veiga EV, Crnio EC, Nogueira MS, Pel
IR. A farmacoterapia no idoso: reviso sobre a abordagem
multiprofissional no controle da hipertenso arterial. Rev Latino-am
Enfermagem. 2006; 14(3):435-41.
3. Zaitume, MPA, Barros MBA, Csar CLG, Carandina L, Goldbaum M.
Hipertenso arterial em idosos: prevalncia, fatores associado e prticas
de controle no Municpio de Campinas, So Paulo, Brasil. Cad Sade
Pblica. 2006; 22(2):285-94.
4. Jarvis C. Exame fsico e avaliao de sade. 3 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2002.
5. Moreira PA, Jalles MP, Reinaldo MAS. Quem gosta de mim sou eu:
contradies acerca da percepo do idoso diante do processo de
envelhecimento. Rev Enferm UFPE on line. 2007; 1(1):63-71.
6. Garcia SMS, Galvo MTG, Araujo EC, Cavalcanti AMTS. Aspectos
scio-epidemiolgicos e clnicos de portadores de hipertenso arterial.
Rev Enferm UFPE On Line. 2007; 1(2):152-59.
7. V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial [pgina na Internet].
So Paulo (SP): SBC, SBH, SBN; 2006 [acesso em 2009 Jun 28].
Di spon vel em: www. sbn. org. br/Di retri zes/
V_Diretrizes_Brasileiras_de_Hipertensao_Arterial.pdf
8. Ekundayo OJ, Markland A, Lefante C, Sui X, Goode PS, Allman RM;
et al. Association of diuretic use and overactive bladder syndrome in
older adults: a propensity score analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2009;
49(1):64-8.
9. Honrio DM, Santos MA. Incontinncia urinria e envelhecimento:
impacto no cotidiano e na qualidade de vida. Rev Bras Enferm. 2009;
62(1):51-6.
10. Mendes KDSM, Silveira RCCP, Galvo CM. Reviso Integrativa:
mtodo de pesquisa para a incorporao de evidncias na sade e na
enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2008; 17(4):758-64.
11. Ursi ES, Galvo CM. Preveno de leses de pele no perioperatrio:
reviso integrativa da literatura. Rev Latino-am Enfermagem. 2006;
14(1):124-31.
12 Stetler CB, Morsi D, Rucki S, Broughton S, Corrigan B, Fitzgerald J et
al. Utilization-focused interative reviews in a nursing service. Appl
Nurs Res. 1988; 11(4):195-206.
13 Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em
enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao. 5 ed. Porto Alegre:
Artmed; 2004.
14 Arruda RM, Kolpelman A, Sartori, MGF, Lima GR, Baracat, EC,
Giro, MJBC. Bexiga hiperativa. UNIFESP. Escola Paulista de Medicina
2009. [acesso em 2009 Jan 05]. Di spon vel em: http://
www.uroginecologia.com.br/index/?q=node
15 Bloch KV, Rodrigues CS, Fiszman R. Epidemiologia dos fatores de
risco para hipertenso arterial: uma reviso crtica da literatura brasileira.
Rev Bras Hipertenso. 2006; 13(2):134-43.
16 Irwin DE, Milsom I, Reilly K, Hunskaar S, Kopp Z, Herschorn S, et al.
Overactive bladder is associated with erectile dysfunction and reduced
sexual quality of life in men. Sex Med. 2008; 5(12):2904-10.
17 Kim H, Suzuki T, Yoshida H, Yoshida Y, Shimada H. Prevalence of
geriatric syndrome and risk factors associated with obesity in
community-dwelling elderly women Nippon Ronen Igakkai Zasshi.
2008; 45(4):414-20.
18 Jahana, KO, Diogo MJD. Queda em idosos: principais causas e
consequncias. Sade Coletiva. 2007; 4(17):148-53.
19 Borba AMC, Lelis, MAS, Brtras, ACP. Significado de ter incontinncia
urinria e ser incontinente na viso das mulheres. Texto Contexto
Enferm. 2008; 17(3):527-35.
20 Mendes MRSSB, Gusmo JL, Mancussi e Faro AC, Leite R CBO. A
situao social do idoso no Brasil: uma breve considerao. Acta Paul
Enferm. 2005; 18(4):422-6.
21 Pils K, Neumann F. Different attitudes towards hypertension and
urinary tract incontinence in elderly individuals participating in a health
promotion project. Wien Med Wochenschr. 2006; 156(5-6):158-61.
Aceite em: 04/06/2011
ORIENTAO NUTRICIONAL DA CRIANA DIABTICA: O PAPEL DA FAMLIA
E DOS PROFISSIONAIS DE SADE
NUTRITIONAL GUIDANCE OF DIABETIC CHILDREN: THE ROLE OF FAMILY AND
HEALTH PROFESSIONALS
ORIENTACIN NUTRICIONAL DE LOS NIOS DIABTICOS: EL PAPEL DE LA FAMILIA Y
DE LOS PROFESIONALES DE SALUD
Gisele de Ftima Dionisio
*
, Selma C. Chrica Peanha
*
, Thas Mieko Takahashi
*
, Lucia Kurdian Maranha
**
, Luciana
Bernardo Miotto
***
Resumo
O Diabetes Mellitus tipo 1 ou Diabetes Mellitus insulino-dependente inicia-se, geralmente, na infncia, embora possa se apresentar em
qualquer idade. O tratamento da criana diabtica relaciona-se com a aceitao ou no da doena pela criana e sua famlia e, entre
outros aspectos, est baseado em uma orientao nutricional adequada. Assim, o objetivo do estudo identificar o papel da famlia
e da equipe multiprofissional de sade na orientao nutricional da criana diabtica. Estudo de reviso bibliogrfica com base em
artigos cientficos de lngua portuguesa, publicados em peridicos indexados no perodo de 2000 a 2010. Foi feito um levantamento
nos bancos de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade e Scientific Electronic Library Online. Os artigos
encontrados foram organizados de acordo com o ano de publicao, autoria, ttulo, peridico, objetivos do estudo, delineamento,
resultados e concluso. A anlise qualitativa do material possibilitou a criao de trs categorias para discusso: 1) principais
problemas enfrentados pela criana e sua famlia aps o diagnstico, 2) mudanas no comportamento alimentar da criana e sua
famlia aps o diagnstico, 3) papel da equipe multiprofissional de sade. Nos artigos analisados, os autores foram unnimes em
apontar que o apoio e a motivao da famlia influenciam a criana de forma positiva e representa o ponto chave para o controle da
doena e a qualidade de vida dos portadores.
Palavras-chave: Criana. Diabetes mellitus tipo 1. Orientao. Dietoterapia. Pessoal de sade.
Abstract
Diabetes mellitus type 1 or insulin-dependent diabetes mellitus begins, usually in childhood, although it may present at any age. The
treatment of diabetic children is related to the acceptance or not of the disease by the child and his family and, among other things,
is based on a proper nutritional guidance. The objective of the study is to identify the role of family and health multidisciplinary team
in diabetic childrens nutritional guidelines. Study based on literature review of portuguese papers published in journals indexed in the
period 2000 to 2010. It was made a survey in databases Latin American and Caribbean Health Sciences and Scientific Electronic
Library Online. The papers were organized according to the year of publication, author, title, journal, objectives of the study, design,
results and conclusion. The qualitative analysis of the material has enabled the creation of three categories for discussion: 1) the main
problems faced by children and their families after diagnosis, 2) changes in eating behavior of children and their families after
diagnosis, 3) role of the health multidisciplinary team. In the papers analyzed, the authors were unanimous in pointing out that the
support and motivation of the family influence the child in a positive and represents the key to disease control and quality of life of
patients.
Keywords: Child. Diabetes mellitus type 1. Orientation. Diet therapy. Health personnel.
Resumen
La Diabetes Mellitus tipo 1 o Diabetes Mellitus insulino-dependiente comienza, generalmente en la infancia, aunque puede presentarse
a cualquier edad. El tratamiento de nios con diabetes est relacionado con la aceptacin o no de la enfermedad para el nio y su
familia y, entre otras cosas, se basa en una gua nutricional adecuada. El objetivo del estudio es identificar el papel de la familia y el
equipo multidisciplinario de salud en las directrices de nutricin de los nios diabticos. El estudio se basa en una revisin de artculos
cientficos en portugus que han sido publicados en peridicos indexados en el perodo 2000 a 2010. Se hizo un levantamiento en las
bases de datos Literatura de Amrica Latina y el Caribe en Ciencias de la Salud y Scientific Electronic Library Online. Los artculos
fueron organizados de acuerdo con el ao de publicacin, autor, ttulo, peridico, los objetivos, el diseo del estudio, resultados y
conclusiones. El anlisis cualitativo de los materiales ha permitido la creacin de tres categoras para la discusin: 1) los principales
problemas que enfrentan los nios y sus familias despus del diagnstico, 2) los cambios en el comportamiento alimenticio de los nios
y sus familias despus del diagnstico, 3) el papel del equipo multidisciplinario de salud. En los artculos analizados, los autores son
unnimes en sealar que el apoyo y la motivacin de la familia influencian el nio de manera positiva y representa la clave para
controlar la enfermedad y para la calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave: Nio. Diabetes mellitus tipo 1. Orientacin. Dietoterapia. Personal de salud.
*
Nutricionistas graduadas pela Faculdade Integrada Metropolitana de Campinas (METROCAMP)/VERIS Faculdades.
**
Nutricionista. Coordenadora e Professora do Curso de Nutrio da Faculdade Integrada Metropolitana de Campinas (METROCAMP)/VERIS Faculdades.
***
Sociloga. Professora das Faculdades Integradas Padre Albino (FIPA) e da Faculdade Integrada Metropolitana de Campinas (METROCAMP)/VERIS Faculdades. Contato:
lubibis@gmail.com
44 Orientao nutricional da criana diabtica: o papel da famlia e dos profissionais de sade
parte do quadro de complicaes, sendo que esta ocorre
com maior frequncia
4,8
.
O tratamento da cri ana di abti ca est
relacionado forma como a doena aceita pela criana
e pela famlia. A famlia possui papel importante na
manuteno do equilbrio emocional da criana e deve
fornecer suporte para o tratamento

que i ncl ui :
planejamento alimentar, prtica regular de exerccios
f si cos, moni toramento de gl i cose e cetni cos,
i nsul i noterapi a e acompanhamento por equi pe
mul ti profi ssi onal
2
. No caso do acompanhamento
multiprofissional, destaca-se a atuao do nutricionista,
fundamental para um controle alimentar mais rigoroso
4,9-11
.
A orientao diettica ao paciente diabtico
deve ser feita por nutricionista com o objetivo de adequar
a alimentao s suas necessidades calricas. A orientao
diettica possibilita um bom controle metablico, j que
o diabetes est diretamente relacionado ao metabolismo
de carboidratos, protenas e gorduras
8,12
.
A uso de insulina necessrio no tratamento
do DM1, devendo ser instituda assim que for feito o
diagnstico. Os portadores da doena podem fazer a
glicosimetria de trs a quatro vezes ao dia e em horrios
de ocorrncia de maior descontrole glicmico, permitindo
ajustes individualizados da insulina. Essas medidas incluem
uma dose antes das refeies (pr-prandial), outra duas
horas aps as refeies (ps-prandial) e uma ltima ao
dei tar (i mportante na preveno de hi pogl i cemi a
noturna). Este tratamento eficaz a fim de diminuir a
frequncia de complicaes crnicas
1,4,9
.
A administrao de insulina realizada pela me
e/ou filho, geralmente orientados por auxiliares de
enfermagem ou farmacuticos
8
. O cuidado dentro e fora
do sistema de sade de responsabilidade da equipe de
ateno bsica, pois os casos de DM1 requerem maior
colaborao da equipe multiprofissional em funo da
complexidade de seu acompanhamento
3
.
A terapia nutricional parte fundamental do
cuidado do DM e embora seja um aspecto essencial para
o sucesso do tratamento, representa seu maior desafio.
Aderir a um plano alimentar envolve mudanas nos hbitos
alimentares da famlia e o xito deste processo exige
mecani smos de adaptao para promover tai s
mudanas
11,13
. Para que a criana diabtica possa mudar
INTRODUO
O Diabetes Mellitus (DM) tipo 1 ou Diabetes
Mellitus insulino-dependente (DMID) uma doena
que, frequentemente, inicia-se na infncia, embora
possa se apresentar em qualquer idade e no exista
predileo por sexo
1,2
. causado pela destruio das
clulas produtoras de insulina, em decorrncia de
defeito do sistema imunolgico
3
. Encontra-se em cerca
de 5 a 10% dos casos de DM e tem pouca influncia
em relao hereditariedade. Nota-se que a incidncia
do DM1 vem aument ando, part i cul arment e na
populao infantil com menos de cinco anos de idade
3,4
.
H, porm, uma minoria de casos sem evidncia de
processo auto-imune, referidos como forma idioptica
do DM1. Indivduos portadores desse tipo de DM
podem desenvolver cetoacidose e apresentar graus
variveis de deficincia de insulina. Como a avaliao
dos autoanticorpos no disponvel em todos os
centros de referncia, a classificao etiolgica do DM1
nas subcategorias autoimune e idioptica nem sempre
possvel
4
.
O diagnstico do DM1 oscila de uma a seis
semanas, a contar do incio dos sintomas
1,4,5
. So trs os
critrios aceitos, atualmente, para diagnstico da doena:
poliria, polidipsia e perda ponderal acrescidos de glicemia
casual (real i zada a qual quer hora do di a,
independentemente do horrio das refeies) >200mg/dl;
glicemia de jejum >_ 126mg/dl; e glicemia de duas
hor as ps- sobr ecar ga de 75g de gl i cose com
resultado >200mg/dl
1,5,6
.
Para o diagnstico de diabetes em crianas que
no apresentam um quadro caracter sti co de
descompensao metablica como poliria, polidipsia e
emagreci mento ou de cetoaci dose di abti ca, so
adotados os mesmos critrios diagnsticos empregados
para os adultos
7
.
Ainda no existem protocolos especficos para a
preveno primria do DM1 e as proposies mais
aceitveis baseiam-se no estmulo ao aleitamento materno
e em evitar a introduo do leite de vaca nos primeiros
trs meses de vida da criana
4
.
As principais complicaes da doena so a
cetoacidose diabtica (CAD) e o estado hiperglicmico
hiperosmolar. Hipoglicemia e hiperglicemia tambm fazem
seus hbitos alimentares, consumindo alimentos que
forneam todos os macros e micronutrientes essenciais
e em quantidades adequadas, importante a motivao
e o incentivo prestados pela famlia
14
.
Aps o diagnstico do DM1, a terapia nutricional
recomendada deve considerar o estado nutricional do
paciente. Um novo planejamento alimentar deve avaliar
o crescimento da criana, alm de aspectos subjetivos
como o apeti te, a fi m de adequar a quanti dade
energtica necessria da dieta
14,15
. preciso ressaltar, no
entanto, que a prpria palavra dieta traz consigo um
sentido de proibio e deve ser evitada
4
e, medida que
a criana entra na adolescncia, h dados que indicam
maior dificuldade de adeso dieta
16
.
A alimentao da criana deve ter aporte calrico
e nutricional adequado s necessidades individuais,
permitindo crescimento e desenvolvimento normais. Deve
ser suficiente para, ao lado do tratamento insulnico,
normal i zar os n vei s de gl i cose, preveni ndo a
hipoglicemia
14,17
.
Diversos estudos clnicos e epidemiolgicos
evidenciam que a terapia nutricional no tratamento da
doena importante e deve ser feita com base em um
planejamento alimentar integrado com a administrao
de insulina e a prtica regular de exerccios fsicos.
Recomenda-se que os pacientes que usam insulina faam
suas refeies dirias em horrios definidos, mantendo
consistncia e sincronia com seu tempo de ao
13,14
.
Um estudo com crianas e adolescentes, entre
sete e 17 anos, diabticos insulinodependentes, apesar
de no encontrar relao significativa entre controle
glicmico, ansiedade e apoio social, mostrou que ainda
alto o percentual de jovens com controle glicmico
inadequado. Da a importncia em se conhecer o perfil
psicolgico dessa populao de forma a criar intervenes
preventivas e teraputicas mais eficientes
18
.
O planejamento alimentar inclui o fracionamento
das refeies da criana em seis refeies dirias de forma
a evitar perodos de jejum prolongado: desjejum, lanche,
almoo, lanche, jantar e ceia. Os lanches entre as grandes
refeies evitam a ocorrncia de hipoglicemia. Caso o
jejum da noite seja muito prolongado, crianas mais novas
e lactentes podem necessitar de leite ou outro aporte
calrico
11,13,14,17
.
O planejamento alimentar da criana diabtica
mais saudvel do que a alimentao consumida por
crianas no-diabticas
1,4,12,14
. Contudo, um estudo de
reviso sobre pesquisas realizadas acerca da ingesto
diettica habitual em crianas com DM1 encontrou que,
na prtica, elas no esto seguindo as orientaes
nutricionais prescritas, pois, em certos aspectos, sua dieta
menos saudvel, se comparada dieta de crianas sem
diabetes
19
.
A alimentao bsica da criana abaixo de cinco
anos com DM semelhante a de outras crianas da mesma
idade. Necessidades calricas basais e proporo de
nutrientes diferem quando relacionadas s crianas mais
velhas. Crianas mais novas necessitam de maior aporte
de lipdeos, passando dos 30% a 35% habituais para at
5% nos lactentes. No deve haver restrio de gordura
para as crianas menores de dois anos; para as maiores,
quando necessrio, deve ser trocado o leite integral por
semidesnatado
17
.
Qualquer programa de educao em sade
espec fi co para cri anas di abti cas requer,
obrigatoriamente, a capacitao dos profissionais
envol vi dos de forma a mel horar o atendi mento,
minimizando o impacto da doena na famlia e diminuindo
o sofrimento da criana e sua famlia
8
. Como a aquisio
de hbitos saudveis representa uma das principais
dificuldades enfrentadas pelas pessoas diabticas, em
geral, a educao em sade fundamental, ao lado de
um control e metabl i co adequado, pl anejamento
alimentar e atividade fsica regular
1,20,21
.
As orientaes referentes alimentao devem
promover a interao de todos os membros da famlia,
encorajando-os na busca por hbitos alimentares
saudveis. Tambm as orientaes precisam levar em
considerao os aspectos econmicos, culturais e sociais
e atender s necessidades, preocupaes e sentimentos
da fam l i a acerca da qual i dade, quanti dade e
fracionamento dos alimentos. Desse modo, a educao
em di abetes deve estar centrada na equi pe
multiprofissional e na famlia. O apoio familiar torna efetivo
o processo educativo, uma vez que o comportamento
alimentar da criana reflexo dos hbitos alimentares da
famlia
8,14
.
Neste sentido possvel compreender porque
a presena de uma criana diabtica torna a famlia toda
diabtica, j que esta a responsvel pelos seus
cuidados
20
. A vida da famlia comea a mudar logo aps o
diagnstico; seu foco passa a ser a doena que se torna
um marco na vida de todos os envolvidos
10
.
A descoberta da doena gera sentimentos
diversos na criana e sua famlia, como angstia, temor e
incerteza
20
. s vezes o diagnstico informado pelo
profissional de sade sem preparar anteriormente a famlia,
o que resulta em sentimentos de insegurana da me e
tambm da criana
10
. A sensao de insegurana da me
nos pri mei ros momentos ocorre devi do ao
desconhecimento dos cuidados necessrios e das
especificidades quanto alimentao e o controle
glicmico. Tambm se sentem inseguras em relao s
primeiras aplicaes de insulina
10,22
.
A famlia busca conhecimento para aprender a
lidar com a doena por meio de livros, revistas, palestras,
grupos de apoio e pessoas que passaram pela mesma
situao, como outras mes de diabticos
10
. Contudo,
existem dificuldades tanto em relao obteno de
informaes relacionadas doena, quanto aquisio
de alimentos para diabticos, uma vez que possuem
preo elevado
22
. Na maioria dos casos, a comunicao
das mes com a equipe de sade limitada
10,11
.
Deve-se ressaltar que as mudanas na dieta da
criana dependem muito, para se tornarem viveis, do
envolvimento da famlia
23
, pois evidente que estas
mudanas colaboram para o controle do ndice glicmico,
fazendo com que o nmero de complicaes diminua
2
.
A dieta o fator que mais compromete a aderncia ao
plano teraputico do DM1, pois interfere muito nos
hbitos da famlia. Porm, sua alimentao semelhante
quela comumente recomendada para as pessoas, de
modo geral, pois uma alimentao equilibrada, capaz
de suprir as necessidades nutricionais de acordo com as
caractersticas de peso, estatura, sexo e atividade fsica
5
.
Para administrar os cuidados que uma doena
crni ca exi ge, t al como o DM em cri anas,
fundamental o acompanhamento de uma equi pe
mul t i prof i ssi onal , compost a por nut ri ci oni st a,
cardiologista, psiclogo, enfermeiro e pediatra
2,8,10
. As
crianas devem ser acompanhadas de forma sistemtica,
pois assim possvel prevenir as complicaes crnicas
durante a evoluo do DM. Contudo, a qualidade da
assistncia criana diabtica requer a melhoria dos
programas atuais
8,11
.
Os profissionais de sade devem estabelecer um
vnculo com as crianas, amparando a famlia em
momentos de dvida e reforando os investimentos em
atividades de educao em sade sobre diabetes para a
criana e sua famlia
10,21
. Os profissionais devem estar
cientes da importncia do envolvimento da famlia no
atendimento da criana diabtica. Na primeira infncia,
esta superviso fundamental. O acompanhamento
constante contribui para que, gradativamente, a criana
torne-se capaz de realizar, sozinha, o controle da doena.
Para garantir mais adeso ao tratamento necessrio
que a famlia realize consultas frequentes com a equipe
de sade
14
.
Necessrio ressaltar ainda que a assistncia
criana diabtica ultrapassa o simples controle glicmico
e os cuidados com a alimentao e a prtica de atividades
fsicas; pressupe que a equipe multiprofissional e a famlia
compreendam a maneira como ela enfrenta a doena,
com base em suas aes e no seu comportamento
cotidiano
14
.
Este estudo tem por objetivo identificar o papel
da famlia e da equipe multiprofissional de sade na
orientao nutricional da criana diabtica.
MATERIAL E MTODOS
Foi feita uma reviso bibliogrfica de artigos
originais, publicados no perodo de 2000 a 2010, em
lngua portuguesa, com base em peridicos integrados
aos bancos de dados: Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Scientific
Electronic Library Online (SciELO). Para acess-los, foram
utilizadas as palavras-chave: diabetes mellitus tipo 1,
alimentao, cuidadores, hbitos alimentares, orientao,
dietoterapia, pessoal de sade.
Para a seleo dos estudos, foi realizada a anlise
dos ttulos e dos resumos identificados na busca. Os
critrios adotados para incluso do material foram: artigos
que contemplaram pesquisas realizadas sobre a influncia
da famlia e equipe multiprofissional na alimentao da
criana portadora de DM1.
Os artigos encontrados com base nos critrios
propostos foram organizados de acordo com o ano de
publicao e autoria, ttulo, peridico, objetivos do
estudo, delineamento, principais resultados e concluso.
A anlise qualitativa do material possibilitou a criao de
trs categorias para discusso: 1) principais problemas
enfrentados pela criana e sua famlia aps o diagnstico,
2) mudanas no comportamento alimentar da criana e
sua famlia aps o diagnstico, 3) papel da equipe
multiprofissional de sade.
Com base nos critrios de incluso estabelecidos
nesta reviso bibliogrfica, foram selecionados 18 artigos.
O ano em que h maior nmero de publicaes 2008
e as autoras com maior nmero de publicaes so
Zanetti e Mendes
8,11,24
. Predominam os estudos na rea
de Enfermagem (seis) e nenhum artigo na rea de
Nutrio foi encontrado. O peridico Arquivos Brasileiros
de Endocri nol ogi a & Metabol ogi a obteve o mai or
nmero de publicaes (sete) sobre o tema. Quanto
ao delineamento, a maior parte das pesquisas de
carter qualitativo (quatorze). A populao alvo envolve
crianas e adolescentes portadores de DM1 e tambm
pais e mes.
Principais problemas enfrentados pela criana e sua
famlia aps o diagnstico
Quando a famlia descobre que a criana
por t ador a de DM, sur gem vr i as dvi das e
sentimentos diversos, como o medo da morte, pois
o diabetes ainda uma doena sem tratamento e
pode trazer complicaes crnicas a seu portador.
Para prevenir estas complicaes necessrio um
bom control e gl i cmi co. No entanto, este requer
uma alimentao adequada para a promoo da sade
da criana. A partir do momento em que a famlia
comea a convi ver com a cri ana doente e a se
envolver com os cuidados dirios, estes sentimentos
de medo e negao vo se t ransf ormando em
sentimentos de aceitao
24,25
.
As mes chegam a procurar de dois a trs
mdicos para definio do diagnstico, enquanto outros
membros da famlia reagem com sentimentos de no
aceitao da doena
24
. No entanto, conforme destacado,
a colaborao de todos os membros da famlia o ponto
chave para o sucesso do controle metablico.
Cuidar de uma criana diabtica requer cuidado
por parte famlia, pois exige conhecimentos especficos
e muita dedicao. Os principais problemas enfrentados
pela criana e sua famlia so: aumento de sensibilidade
insulina e dificuldades em sua administrao, jejum noturno
prolongado, refeies frequentes com mamadeira, recusa
al i mentar, di fi cul dade em i denti fi car si ntomas da
hipoglicemia, entre outros
17
.
Muitas crianas diabticas tm medo da morte
e de hospi tal e al gumas chegam a desenvol ver
sentimentos de revolta que, geralmente, ocorrem
tanto na fase aps o diagnstico como no decorrer do
processo. So sentimentos que podem desencadear
desajuste e inadequao nos contatos sociais
26
. Este
tipo de comportamento ocorre porque elas se sentem
diferentes das outras crianas e/ou inferiores a elas,
por no poderem fazer certas atividades comuns entre
as crianas, como alimentar-se vontade, sem se
preocupar com a glicemia e, principalmente, comer
doces. Assim, criam sentimentos de raiva com relao
insulina, ao tratamento e alimentao, fatores que
comprometem a adeso ao tratamento
26,27
. A no
adeso ao tratamento pode causar descontrol e
glicmico, como a hiperglicemia, motivo mais comum
de internaes hospitalares
8
.
As principais dificuldades vivenciadas pela me
na rotina da criana diabtica so: mudana nos hbitos
alimentares, motivao para realizar atividades fsicas e
relacionamento com a equipe de sade. Neste sentido,
i mportante reforar a atuao da equi pe
multiprofissional de sade junto s famlias
11
.
Cuidar de uma criana com uma doena crnica
como o DM1 consome energia, tempo e interfere na
privacidade da famlia, podendo provocar isolamento
soci al e emoci onal . A di fi cul dade em acei tar o
desenvol vi mento da doena um fator bastante
recorrente
10
. Felizmente, nos ltimos anos, maior
ateno tem sido dada a crianas portadoras de doenas
crnicas, sendo que os avanos tecnolgicos tm
propiciado uma sobrevida maior, alm de uma melhor
qualidade de vida
25
.
Mudanas no comportamento alimentar da criana
e sua famlia aps o diagnstico
comum a famlia se propor a modificar a
alimentao da casa quando descobre que a criana
diabtica. A famlia passa a evitar o excesso de acar
refinado, salgadinhos, refrigerantes e fast food, fazendo
com que a criana adote hbitos saudveis que podero
ser mantidos ao longo da vida
17
.
Para a criana, viver com o diabetes algo a ser
enfrentado a cada dia, desde o momento do diagnstico.
H uma mistura de sentimentos de medo, insegurana,
revolta, aceitao e adaptao. A criana passa a conviver
com limitaes na dieta e a insulinoterapia, mudando o
estilo de vida de toda a famlia
27
.
Aps a confirmao do diagnstico ocorrem
modificaes alimentares no cardpio da famlia, fato que
gera insatisfao aos irmos, pois estes se sentem
afetados pelas mudanas nos hbitos alimentares
11
.
Geralmente comum a famlia de uma criana diabtica
tambm se sentir doente, pois, de certo modo, adoece
com ela. As transformaes ps-diagnstico so sentidas
por todos e so inevitveis. Inicialmente, prevalecem
sentimentos de angstia e desespero perante a sensao
de terem pouco controle sobre a vida da criana
20
.
As mes recebem orientao sobre alimentao
para diabticos, mas enquanto algumas afirmam segui-
las apenas parcialmente, outras referem participar
ativamente das mudanas nos hbitos alimentares da
criana
22
.
A criana diabtica tambm enfrenta dificuldades
no plano alimentar relativas ingesto de carboidratos
de absoro rpida, como doces, balas e chocolates.
Assim, difcil a sua participao em reunies festivas
11
.
Papel da equipe multiprofissional de sade
A identificao precoce do diabetes infantil e o
estabelecimento do vnculo entre os portadores e suas
famlias com as Unidades Bsicas de Sade levam ao
sucesso no controle do diabetes. O acompanhamento,
no mbito da ateno bsica, evita o surgimento de
complicaes, reduzindo o nmero de internaes
hospitalares
28
.
preciso investir no tratamento ambulatorial da
criana diabtica, criando grupos para acompanhamento
e fornecendo material para tratamento e controle
domiciliar, o que diminuiria o custo da doena, no
somente pela reduo do nmero de internaes, como
tambm pela melhora do prognstico
29
.
Outro aspecto a considerar a equidade no
atendimento s famlias de crianas e adolescentes com
DM1, fornecendo apoio e suporte para que todos possam
lidar com a doena
11
. Esse apoio importante porque as
crianas apresentam aspectos negativos em relao
doena, evidentes nas mudanas provocadas em suas
vidas e na dificuldade de enfrent-la. O trabalho em grupo
faz com que os pacientes compartilhem sentimentos e
desmistifiquem a doena, promovendo condies para o
enfrentamento e aceitao das condies existentes
26
.
Qualquer programa de educao em diabetes
deve promover o treinamento para o controle domiciliar
da doena
12
. Devem ser bem planejados, com objetivos
especficos, de acordo com cada faixa etria. O foco,
contudo, melhorar a qualidade de vida dos diabticos.
As atividades de educao em diabetes devem ajudar
no control e metabl i co, manter o i ndi v duo no
tratamento e fornecer boa relao entre o paciente e a
equipe multiprofissional
30
.
H, porm, que se destacar a obrigatoriedade
da organizao dos servios pblicos de sade com a
capacitao dos profissionais que estejam frente do
atendimento e da orientao da criana diabtica e sua
famlia. O impacto da doena e o sofrimento que ela
causa podem ser minimizados por um atendimento
qualificado
8
. A criana diabtica deve ser assistida por
uma equipe multiprofissional, integrando-se a assistncia
a tcnicas educativas dirias, em uma estrutura pblica,
de fcil acesso
15
.
A equipe multiprofissional tem papel importante
no tratamento do DM, j que identifica estratgias de
ao que motivem a criana para o autocuidado, alm
de fornecer apoio para que ela lide com a doena. A
famlia precisa manter contato frequente com a equipe
de sade, pois assume o papel e a responsabilidade de
mant-la informada e amparada sobre a doena e os
cuidados criana
2,8,12
. Por outro lado, os profissionais de
sade precisam estar atentos quanto ao grau de
ansiedade das mes com relao aos filhos, quando
procuram os servios de sade
10,22
.
importante tambm a participao de uma
assistente social junto equipe multiprofissional, uma vez
que os custos para o tratamento do diabetes so
elevados. A assistente social pode ajudar os pacientes
de menor poder aquisitivo, facilitando e minimizando
probl emas que podem comprometer a adeso ao
tratamento
12
.
A orientao nutricional deve ser realizada por
um nutricionista, cujo objetivo adequar a alimentao
s necessidades calricas da criana. A educao alimentar
tem papel fundamental para o paciente, pois no h
controle metablico sem uma alimentao adequada
12
.
Entretanto, poucos artigos, nesta reviso, destacaram a
atuao do nutricionista no acompanhamento da criana
diabtica. Deve-se ressaltar que o nutricionista, atuando
na ateno bsica de sade, pode influenciar os hbitos
alimentares da criana diabtica e de sua famlia, ciente,
porm, de que se trata de um trabalho a longo prazo
10,20
.
Deve-se discutir continuamente todo o trabalho
de educao nutricional realizado com a famlia da criana
diabtica, a fim de melhorar, cada vez mais, sua qualidade
de vida, visto o atual perfil de morbimortalidade e o
elevado ndice de doenas crnicas no-transmissveis
31,32
.
Diante deste quadro, fundamental a incluso
do nutricionista na ateno primria, uma vez que este
profissional possibilita o desenvolvimento de aes
voltadas alimentao e nutrio. Ele deve complementar
a equipe multiprofissional com o objetivo de tornar mais
efetivas as aes que buscam a melhoria da sade e a
qualidade de vida do indivduo com DM e sua famlia.
Deve atuar j unto comuni dade, ori entando e
sensibilizando a populao na promoo de hbitos
alimentares mais saudveis
31
.
CONSIDERAES FINAIS
De modo ger al , os est udos anal i sados
demonstram que aps o di agnsti co do di abetes
em uma criana, a famlia passa a buscar informao
sobre a doena, incluindo o tipo de alimentao a
ser oferecida.
Ficou evidente que o fato da criana ser diabtica
contribui para modificar a alimentao de toda a famlia,
algo que concorre para a promoo de hbitos mais
saudveis, j que recebem orientao para evitar: acar
refinado, salgadinhos, refrigerantes, entre outros
alimentos no condizentes com uma dieta saudvel e
equilibrada.
Por outro lado, se no ocorre a participao dos
familiares nesse processo de mudana, a adeso ao
tratamento por parte da cri ana di abti ca fi ca
comprometida. A combinao de hbitos alimentares
adequados e a prtica de atividades fsicas, com apoio e
motivao da famlia, levam a resultados positivos no
enfrentamento da doena e seu controle metablico.
Os programas de assistncia criana diabtica
so importantes para o controle da doena e a diminuio
de futuras complicaes. No entanto, preciso a atuao
do poder pblico no aprimoramento e na capacitao
dos profissionais envolvidos e na prestao da assistncia.
O papel da equipe multiprofissional de sade
fundamental no tratamento da doena e na orientao
da famlia. Destaca-se a atuao do nutricionista,
profissional responsvel pela orientao nutricional da
criana diabtica e no apoio famlia em relao
alimentao adequada. O nutricionista procura facilitar o
entendimento das propriedades dos alimentos para as
famlias, alm de orientar a frequncia e a qualidade das
refeies.
Em relao aos programas de educao em
diabetes, ficou evidente que devem ser planejados
cuidadosamente, a fim de melhorar a qualidade de vida
dos portadores. As atividades educativas relacionadas
alimentao representam uma ferramenta essencial para
a melhoria do controle metablico. A insero do paciente
nessas atividades concorrer para melhores resultados
ao tratamento.
Pode-se concluir tambm que a educao e o
acompanhamento do autocuidado da criana diabtica
devem ser analisados de acordo com a situao social da
famlia: nvel educacional e disponibilidade de recursos.
Aqueles com condies socioeconmicas desfavorveis,
geralmente, apresentam maior incidncia de complicaes
e hospitalizaes.
Em todos os artigos analisados, os autores foram
unnimes em apontar que o apoio e a motivao da
famlia influenciam a criana de forma positiva e
representam o ponto chave para o controle da doena
e a qualidade de vida dos portadores.
REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Plano de reorganizao da ateno
hipertenso arterial e ao diabetes mellitus: manual de hipertenso
arterial e diabetes mellitus. Braslia; 2001. [acesso em 2010 out 9].
Di spon vel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publ i cacoes/
miolo2002.pdf
2. Pilger C, Abreu IS. Diabetes mellitus na infncia: repercusses no
cotidiano da criana e de sua famlia. Cogitare Enferm. [peridico na
Internet]. 2007 [acesso em 2010 abr 12];12(4):494-501. Disponvel
em: http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/cogitare/article/view/10076/
6928
3. Brasil. Ministrio da Sade. Diabetes mellitus. Braslia: MS; 2006.
(Caderno de ateno bsica, n. 16).
4. Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento e acompanhamento do
diabetes mellitus. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. 2006.
[acesso 2010 out 9]. Disponvel em: http://www.diabetes.org.br/
educacao/docs/diretrizes.pdf
5. Damiani D, Manna TD, Oliveira RG, Carvalho DP, Dichtchekenian V,
Setian N. Diabetes mellitus 1. In: Lopez FA, Brasil ALD. Nutrio e
diettica em clnica peditrica. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 280-1.
6. Sociedade Brasileira de Diabetes. Tudo sobre diabetes. 2006. [acesso
em 2010 out 9]. Disponvel em: http://www.diabetes.org.br/diabetes/
index.php
7. Gross JL, Silveiro SP, Camargo JL, Reichelt AJ. Diabetes mellitus:
diagnstico, classificao e avaliao do controle glicmico. Arq Bras
Endocrinol Metab. 2002; 46(1):16-26.
8. Zanetti, M.L.; Mendes, I.A.C. Caracterizao de crianas e adolescentes
com diabetes tipo 1 em seguimento teraputico. Rev Gacha Enferm.
2000; 21(1):81-99.
9. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.583 de 10 de outubro de
2007. Define elenco de medicamentos e insumos disponibilizados pelo
Sistema nico de Sade, nos termos da Lei n 11.347/2006, aos
usurios portadores de Diabetes Mellitus. Anexo I - Diabetes. [acesso
em 2010 out 9]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/portaria_2%20583_lei_diabetes.pdf
10. Nunes MDR, Dupas G, Ferreira NMLA. Diabetes na infncia/
adolescncia: conhecendo a dinmica familiar. Rev Eletron Enfermagem
[peridico na Internet]. 2007 Abr [acesso em 2010jul 8];9(1):119-30.
Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1v9n1a09.htm
11. Zanetti ML, Mendes IAC. Anlise das dificuldades relacionadas s
atividades dirias de crianas e adolescente com diabetes mellitus tipo
1: depoimento de mes. Rev Latino-am Enferm. 2010; 9(6):25-30.
12. Ferraz AEP, Zanetti ML, Brando ECM, Romeu LC, Foss MC, Pacolla
GMGF et al. Atendimento multiprofissional ao paciente com diabetes
mellitus no ambulatrio de diabetes do HCFMRP-USP. Rev Medicina
[peridico na Internet]. 2000 [acesso em 2010 jul 12];33:170-5.
Disponvel em: http://www.fmrp.usp.br/revista/2000/vol33n2/
atendimento_multiprofissional.pdf
13. Saccchs A. Diabetes mellitus. In: Cuppani L. Guias de medicina
ambulatorial e hospitalar. UNIFESP Escola Paulista de Medicina.
Nutrio Clnica no adulto. 2. ed. So Paulo: Manole; 2005. p. 171-
4.
14. Lottenberg AMP. Caractersticas da dieta nas diferentes fases da
evoluo do Diabetes Melito tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab. 2008;
52(2):250-9.
15. Tschiedel B, C GV, Geremia C, Mondadori P, Speggiorin S, Puales
MKC. Organizao de um servio de assistncia ao paciente com
diabetes melito tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab. 2008; 52(2):219-32.
16. Lewin AB, Storch EA, Williams LB, Duke DC, Silverstein JH, Geffken
GR Brief report: normative data on a structured interview for diabetes
adherence in childhood. J Pediatr Psychol. 2010; 35(2):177-82.
17. Calliari LEP, Monte O. Abordagem do diabetes melito na primeira
infncia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2003; 52(2):243-9.
18. Rossell J, Prez D. Ansiedad y apoyo social en un grupo de jvenes con
diabetes insulino-dependiente. Bol. Asoc. Md. P. R. 2003; 95(3):7-10.
19. Rovner AJ, Nansel TR. Are children with type 1 diabetes consuming
a healthful diet? A review of the current evidence and strategies for
dietary change. Diabetes Educ. 2009; 35(1):97-107.
20. Maia FFR, Arajo LA. Projeto Diabetes Weekend proposta de
educao em diabetes mellitus tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab.
2002; 46(5):566-73.
21. Pace AE, Nunes PD, Ochoa-Vigo KO. Conhecimento dos familiares
acerca da problemtica do portador de diabetes mellitus. Rev Latino-
am Enfermagem [peridico na Internet]. 2003 [acesso em 2010 set
2];11(3):312-9. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v11n3/
16540.pdf
22. Goes APP, Vieira MRR, Liberatore RDRJ. Diabetes mellitus tipo 1 no
contexto familiar e social. Rev Paul Pediatria. 2007; 25(2):124-8.
23. Costa PCA, Franco LJ. Introduo da sacarose no plano alimentar de
portadores de Diabetes Mellitus tipo 1: sua influncia no controle
glicmico. Arq Bras Endocrinol Metab. 2005; 49(3):403-9.
24. Zanetti ML, Mendes IAC. Dificuldades apresentadas por mes de
crianas e de adolescentes diabticos tipo 1, antes do estabelecimento
do diagnstico. Acta Paul. Enfermagem [peridico na Internet]. 2002
[acesso em 2010 mar 10];15(4):17-26. Disponvel em: http://
www.unifesp.br/denf/acta/2002/15_4/pdf/art2.pdf
25. Silva MGN. Doenas crnicas na infncia: conceito, prevalncia e
repercusses emocionais. Rev Pediatria do Cear [peridico na
Internet]. 2001 [acesso em 2010 mar 10];2(2):29-32. Disponvel em:
http://www.socep.org.br/Rped/pdf/2.2%20Atualiz%2003.pdf
26. Marcelino DB, Carvalho MDB. Aspectos emocionais de crianas
diabticas: experincia de atendimento em grupo. Psicologia em Estudo
[peridico na Internet]. 2008 [acesso em 2010 set 2];13(2):346-50.
Di spon vel em: http://www.sci el o.br/sci el o.php?pi d=S1413-
73722008000200017&script=sci_arttext&tlng=e
27. Moreira PL, Dupas G. Vivendo com o diabetes: a experincia contada
pela criana. Revista Latino-am Enfermagem. 2006; 14(1):25-32.
28. Brasil. Ministrio da Sade. Plano de reorganizao da ateno
hipertenso arterial e ao diabetes mellitus: campanha nacional de
deteco de suspeito de diabetes mellitus. Braslia; 2001. p. 5-21.
(Relatrio Tcnico [acesso em 2010 out 9]. Disponvel em: http://
www.fef.br/biblioteca/arquivos/data/reorganizacao_campanha.pdf
29. Marini-Lemos SHN, Lima MC, Guerra Jr G, Paulino MFVM, Minicucci
WJ. A importncia dos controles domiciliares na reduo de internaes
em portadores de diabetes mellitus tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab.
2000; 44(3):215-9.
30. Leite SAO, Zanim LM, Granzotto PCD, Heupa S, Lamounier RN.
Pontos bsicos de um programa de educao ao paciente com diabetes
melito tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab. 2008; 52(2):233-42.
31. Assis AMO, Santos SMC, Freitas MCS, Santos JM, Silva MCM. O
programa sade da famlia: contribuies para uma reflexo sobre a
insero do nutricionista na equipe multidisciplinar. Revista de Nutrio.
2002; 15(3):255-66.
32. Ribeiro AB, Cardoso MA. Construo de um questionrio de freqncia
alimentar como subsdio para programas de preveno de doenas
crnicas no transmissveis. Revista de Nutrio. 2002; 15(2):239-45.
Aceite em: 17/05/2011
REVISO INTEGRATIVA ACERCA DO TRABALHO DE ENFERMAGEM EM UNIDADES DE
URGNCIA E EMERGNCIA
INTEGRATIVE REVIEW ON THE WORK OF NURSES IN UNITS OF URGENCY AND EMERGENCY
REVISIN INTEGRADORA SOBRE LA LABOR DE LAS ENFERMERAS EN LAS UNIDADES DE
URGENCIA Y EMERGENCIA
Cynthia Ferreira de Melo
*
, Denize Bouttelet Munari
**
, Ana Paula Silva
***
, Virgnia Visconde Brasil
****
Resumo
O trabalho em equipe essencial quando se buscam melhores resultados no trabalho de enfermagem no atendimento a urgncias e
emergncias. Neste estudo os objetivos foram: sintetizar a produo cientfica do trabalho de enfermagem em unidades de urgncia
e emergncia, a partir das publicaes nacionais em peridicos de enfermagem, no perodo de 1980 a julho de 2010; identificar
fatores que contribuem para restringir o trabalho da equipe de enfermagem nesse tipo de atendimento. Foi realizada uma reviso
integrativa da literatura a partir dos descritores - equipe de enfermagem, servios mdicos de emergncia, servio hospitalar de
emergncia e enfermagem em emergncia. Foram includos 55 artigos referentes ao perodo de estudo. Entre 2004 a julho de 2010
obteve-se o maior volume de publicaes, 40 (72,7%), seguido pelo perodo de 1996 a 2003 com 11 (20%), 1988 a 1995 com trs
(5,4%) e apenas um artigo (1,8%) no perodo de 1980 a 1987. A anlise permitiu mapear a produo da enfermagem nesse perodo,
identificar os principais limites impostos ao trabalho da equipe de enfermagem nesse tipo de unidades de atendimento, alm dos
pontos estratgicos para viabilizar mudanas e melhorias que beneficiem usurios e profissionais. Fatores restritivos como: sobrecarga
de trabalho, estresse, ansiedade, conflitos entre as pessoas, falta de solidariedade e cuidados humanizados, estrutura fsica
inadequada, dentre outros, prejudicam a qualidade assistencial. Conclui-se que embora tenha havido progresso, os aspectos
identificados podem ser utilizados como estratgias para promover melhorias, principalmente centradas na relao Eu, Outro,
Ambiente. Diminuir os aspectos restritivos, ainda presentes nas unidades assistenciais brasileiras, uma necessidade para bom
desempenho nessas unidades. O aprimoramento desse tipo de trabalho fundamental.
Palavras-chave: Equipe de enfermagem. Servios mdicos de emergncia. Servio hospitalar de emergncia. Enfermagem em
emergncia.
Abstract
Teamwork is essential when looking for better results at work in the nursing care of emergencies and urgencies. In this study the objectives
were to summarize the scientific production of nursing work in emergency care units, from national publications in nursing journals, from
1980 to July 2010, to identify factors that contribute to restrict the work of the team this type of nursing care. We performed an integrative
literature review from the descriptors - nursing staff, emergency medical services, hospital emergency service and emergency nursing. 55
articles were included for the period of study. In 2004 and July 2010 we obtained the bulk of the 40 publications (72.7%), followed by the
period 1996-2003 with 11 (20%), 1988-1995 three (5.4%) and only one article (1.8%) in the period 1980 to 1987. The analysis allowed us
to map the production of nursing in this period, identify the main limitations on the work of nursing staff in this type of service units, in
addition to strategic points to enable changes and improvements that benefit users and professionals. Constraining factors such as
overwork, stress, anxiety, conflicts between people, lack of solidarity and humane care, inadequate physical infrastructure, among others,
affect the quality of care. We conclude that although there has been progress, the issues identified can be used as strategies for
encouraging improvements, mainly focused on the relationship I, Other, Environment. Decrease restrictive aspects, still present in
healthcare units in Brazil, is a necessity for good performance in these units. The improvement of this type of work is essential.
Keywords: Nursing, team. Emergency medical services. Emergency service, hospital. Emergency nursing.
Resumen
El trabajo en equipo es esencial en la bsqueda de mejores resultados en el trabajo en los cuidados de enfermera de emergencias y
urgencias. En este estudio, los objetivos se resumen en la produccin cientfica del trabajo de enfermera en las unidades de atencin de
emergencia, de las publicaciones nacionales en revistas de enfermera, de 1980 a julio de 2010, para identificar los factores que contribuyen
a limitar el trabajo del equipo este tipo de cuidados de enfermera. Se realiz una revisin de la literatura de integracin de los descriptores
- el personal de enfermera, servicios mdicos de emergencia, servicio de urgencias del hospital y de enfermera de emergencia. 55 artculos
fueron incluidos para el perodo de estudio. En el ao 2004 y julio de 2010 se obtuvo la mayor parte de las 40 publicaciones (72,7%), seguido
por el perodo 1996-2003, con 11 (20%), 1988-1995 tres (5,4%) y slo un artculo (1,8%) en el perodo 1980 a 1987. El anlisis nos ha
permitido asignar la produccin de la enfermera en este perodo, identificar las principales limitaciones para el trabajo del personal de
enfermera en este tipo de unidades de servicio, adems de los puntos estratgicos para que los cambios y mejoras que benefician a los
usuarios y profesionales. Los factores limitantes, tales como el exceso de trabajo, el estrs, la ansiedad, los conflictos entre las personas,
la falta de solidaridad y cuidado humano, la infraestructura fsica inadecuada, entre otros, afectan la calidad de la atencin. Llegamos a la
conclusin de que aunque ha habido avances, los problemas detectados se pueden utilizar como estrategias para promover la mejora,
principalmente centrado en la relacin I, otro ambiente,. Disminucin de los aspectos restrictivos, todava presente en las unidades de salud
en Brasil, es una necesidad para el buen desempeo de estas unidades. La mejora de este tipo de trabajo es esencial.
Palabras clave: Grupo de enfermera. Servicios mdicos de urgencia. Servicio de urgencia en hospital. Enfermera de urgencia.
52 Reviso integrativa acerca do trabalho de enfermagem em unidades de urgncia e emergncia
*
Estudante de Graduao em Enfermagem; bolsista PIBIC/UFG, Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Contato: cynthia.ferreira1@gmail.com
**
Doutora em Enfermagem. Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Especialista em Consultoria e Gesto de Grupos. Didata da Sociedade
Brasileira de Psicodrama, Dinmica de Grupo e Psicanlise - SOBRAP/GOIS. Contato: denize@fen.ufg.br
***
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Supervisora da Unidade de Urgncia e Emergncia do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois. Contato: anapaulasiate@gmail.com
****
Professor Adjunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Contato: vvbrasil@terra.com.br
INTRODUO
Ultimamente tem se observado expressivo
aument o na ut i l i zao dos ser vi os pbl i cos
hospitalares de emergncia
1
. As principais causas
decorrem do aumento da vi ol nci a urbana, dos
acidentes de trnsito e da precariedade dos servios
de sade da ateno bsica
1-4
. Como consequncia
imediata advm a superlotao das unidades com
pessoas que poderiam ser atendidas em servios de
menor complexidade
1-6
.
A i mprevi si bi l i dade da demanda, al i ada
gravidade dos pacientes que procuram esse tipo de
servi o, torna esse cenri o desafi ante para os
profissionais da rea da sade e gestores, pois as
Unidades de Urgncia e Emergncia (UUE) so setores
estratgi cos nos compl exos hospi tal ares, pel a
necessidade de assistncia de alta qualidade e de
el evado n vel para o atendi mento de di ferentes
especialidades e problemas
6
.
O aumento do nmero de pessoas que
procuram os servios de UUE tem forte impacto sobre o
sistema de sade, podendo ser mensurado diretamente
pel o aumento dos gastos com procedi mentos
especializados e as internaes hospitalares, assistncia
em uni dades de terapi a i ntensi va e al ta taxa de
permanncia hospitalar
1,5,6
.
Diante dessa realidade, os servios pblicos
de emergncia tm sofrido com a superlotao, o
ri tmo de trabal ho acel erado, a sobrecarga dos
profissionais de sade e a precariedade de recursos
fsicos, humanos e materiais. Tais unidades geralmente
funcionam alm do limite de sua capacidade, com
taxas de ocupao de leitos superiores a sua ocupao
mxima. Alm de acarretar um nmero insuficiente
de profissionais para a assistncia, com qualificao
nem sempre adequada, excesso de atendimentos e
demanda i nadequada, ger enci ament o e
planejamento, precrios dos recursos existentes
4,6
.
No trabalho assistencial em UUE muito
importante o conhecimento cientfico, o emprego de
recursos materi ai s de l ti ma gerao, agi l i dade,
ut i l i zao cor r et a das t cni cas, dest r eza,
responsabi l i dade, capaci dade de di scerni mento e
eficiente trabalho em equipe
2
.
Esses aspectos caracteri zam as pri nci pai s
necessi dades dos ser vi os dessa nat ur eza. O
atendimento imediato e eficiente deve constituir o
cotidiano de trabalho de muitos profissionais de sade,
dent re el es o da equi pe de enf ermagem, cuj o
conheci ment o deve ser espec f i co par a o
atendi mento a urgnci as, o ambi ente pecul i ar, o
raciocnio rpido, rapidez e assertividade na tomada
de deci ses, al m de aes si ncroni zadas e boa
interao com os demais profissionais
7,8
.
Para se obter um trabalho coeso, as equipes
devem estar sempre atentas ao seu n vel de
desempenho, revendo suas potencialidades e limitaes
junto ao grupo, buscando por estratgias de mobilizao
para aperfeioar o processo na tomada de decises, para
identificao e resoluo de problemas
8-10
. A enfermagem,
quando focada no trabalho em equipe, amplia sua
capacidade de inovao, produo de conhecimentos e
melhora o desempenho
10
.
No entanto, em UUE as aes de cuidado
dependem de um bom planejamento, para adequada
uti l i zao do tempo, gerenci amento da presso
existente na realizao das atividades, normalmente
relacionadas alta demanda de trabalho e corrida
em benef ci o da vi da
5,11
, havendo comumente a
exposi o dos pr of i ssi onai s a est r esse
ocupacional
5,9,12,13
. Esses, dentre outros aspectos, se
constituem em fatores que restringem o desempenho
da equipe de enfermagem
3,5,8,9,12,13
.
As evidncias mais comumente citadas, no
trabal ho em UUE, e as fontes de estresse que
comprometem o trabalho das equipes de enfermagem
esto relacionadas aos fatores organizacionais, ao
relacionamento da equipe e a clientela, interferindo na
satisfao e motivao dos profissionais, alm dos
elevados nveis de absentesmo e rotatividade das pessoas
que compem a equipe
3,5,9,12-14
.
Considerando-se a importncia estratgica do
trabalho em equipe em UUE, fundamental que os
gestores desses servi os estej am atentos para
identificar fatores que comprometem a mobilizao,
o envol vi mento e o desenvol vi mento da equi pe,
visando manter a coeso do trabalho e o padro de
qualidade assistencial
1,4-8
.
O trabalho em equipe envolve o movimento
e as at i t udes i ndi vi duai s dos el ement os que
compem o grupo. Estes aspectos compreendem:
c ompr omet i ment o, quer er, c ompr omi s s o e,
pr i nc i pal ment e, o i nves t i ment o no
desenvolvimento do grupo de pessoas envolvidas.
es s enc i al , par a um mel hor al c anc e no
des empenho das equi pes o moni t or ament o
permanent e dos aspect os que i mpul si onam as
a es / i nt er ven es , bem c omo aquel es que
restringem seu avano
15,16
. Uma das possibilidades
para mapear esses aspectos no desenvol vi mento
das equipes de trabalho a anlise do campo de
foras da equipe, enquanto tcnica valiosa para o
planejamento de mudanas psicossociais
16
.
O desenvolvimento da teoria do campo de foras
foi proposto por Kurt Lewin, cujo foco observar e analisar
a motivao do comportamento humano para o trabalho
col eti vo, parti ndo do pressuposto de que o
comportamento das pessoas derivado da totalidade
de fatos coexistentes, e ainda, que esses fatos tm a
caracterstica de um campo dinmico, no qual cada parte
do campo depende de uma boa inter-relao com as
demais partes
15,16
.
As foras impulsoras, segundo essa tese, so as
que tendem a aumentar o nvel de atividade do indivduo
no grupo e as restritivas so as que tendem a baixar o
nvel dessa atividade, limitando o desempenho do grupo.
Analisar um campo de foras permite identificar quais
so e como essas foras atuam em determinados
momentos do trabalho em equipe, alm de proporcionar
pensar em aes necessrias para buscar um melhor
desempenho
16
.
A anl i se das f or as at uant es em
determinadas situaes permite a estimativa de sua
intensidade e a categorizao das mesmas, relativas
aos el ementos que se rel aci onem aos aspectos
i ndi vi duai s (EU), aos el ementos concernentes s
relaes que so estabelecidas com os membros da
equi pe (OUTRO) e aos referentes ao ambi ente e
recursos materiais (AMBIENTE)
16
.
A partir deste enfoque terico, e considerando-
se que a enfermagem em UUE no Brasil ainda se encontra
em desenvolvimento, e a importncia do trabalho em
equipe nesse tipo de servio, este estudo teve como
objetivo sintetizar a produo cientfica sobre o trabalho
da Enfermagem em UUE, a partir dos peridicos nacionais
da enfermagem, entre 1980 a julho de 2010, bem como
identificar os fatores que restringem o trabalho da equipe
de enfermagem nesse tipo de servio.
MTODOS
Estudo de reviso integrativa da literatura
desenvolvido por meio de artigos disponibilizados em
peri di cos naci onai s de enfermagem. A revi so
integrativa da literatura baseada em evidncias
ci ent fi cas e pode ser consi derada uma revi so
si stemti ca, poi s rene e si nteti za resul tados de
pesquisas sobre um delimitado tema ou questo, de
maneira sistemtica e ordenada, contribuindo para o
aprofundamento do tema investigado
17
.
Esse ti po de revi so permi te ai nda, a
identificao de tendncias na produo cientfica ou
ai nda as l acunas que merecem a ateno dos
pesquisadores, sendo desenvolvida ao longo de uma srie
de etapas
17
. A questo norteadora da investigao buscou
i denti fi car qual o conheci mento produzi do pel a
enfermagem brasileira sobre o trabalho da enfermagem
em UUE e quais fatores so indicadores de aspectos
restritivos ao desempenho do trabalho da equipe de
enfermagem nesses servios.
Para o recorte temporal de 1980 a julho de 2010
tomou-se como base a argumentao de Wehbe e
Galvo
18
que indicam o incio dos anos de 1980 como o
comeo do desenvolvimento dessa rea no Brasil. Optou-
se pela localizao de artigos na ntegra por viabilizarem
um alcance maior aos dados pelo acesso e consulta
completa do texto. A coleta de dados foi realizada online
e na Biblioteca Central da USP - Campus Ribeiro Preto e
Sala de Leitura Glete de Alcntara da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto - USP, pois se constituem
como um dos maiores e mais completos acervos da rea
na Amrica Latina.
Foram selecionados 15 peridicos da rea de
enfermagem brasileira, publicados entre 1980 a julho
de 2010 a partir dos critrios de seleo dos peridicos,
a indexao, a regularidade e a periodicidade de
circulao. A busca pelos artigos envolveu todos os
volumes e nmeros impressos dos seguintes peridicos:
Revista Brasileira de Enfermagem; Revista da Escola
de Enf ermagem da USP; Revi st a Gacha de
Enfermagem; Revista Paulista de Enfermagem; Acta
Paulista de Enfermagem; Revista Texto & Contexto
Enf ermagem; Revi st a Lat i no-ameri cana de
Enfermagem; Revista Enfermagem UERJ; Cogitare
Enfermagem; Anna Nery Revista de Enfermagem;
Revista Mineira de Enfermagem; Revista Nursing (edio
brasi l ei ra); Revi sta da Rede de Enfermagem do
Nordeste (RENE), al m da Revi sta El etrni ca de
Enfermagem e Online Brazilian Journal of Nursing,
peridicos exclusivamente eletrnicos.
A seleo dos artigos ocorreu a partir da leitura
dos nmeros impressos, ou online, das colees de cada
peridico. A busca dos artigos foi norteada pelos
descritores controlados: equipe de enfermagem,
servios mdicos de emergncia, servio hospitalar de
emergncia, enfermagem em emergncia, alm da
leitura do ttulo, resumo e do texto.
Os artigos previamente selecionados foram
submetidos leitura integral do texto, orientada por um
protocolo de anlise que partia da questo norteadora
do estudo, permitindo caracterizar o ano de publicao,
a natureza do artigo, a procedncia dos autores, os
descritores utilizados, os objetivos, a metodologia adotada
e os resultados apresentados.
O resul tado desse processo proporci onou
agrupar os artigos em quatro categorias: estudos tericos;
UUE na perspectiva de seus usurios; gesto da UUE e
da assistncia de enfermagem e condies de trabalho
e sade dos profissionais de enfermagem em UUE. Na
anlise dos dados resultantes desse processo, foram
apresentadas informaes gerais da caracterizao dos
estudos, especficas a cada categoria, alm de se detalhar
os elementos relativos aos aspectos identificados como
restritivos ao trabalho da equipe de enfermagem, segundo
o referencial adotado
16
.
No perodo de 1980 at julho de 2010 foram
obtidos 55 artigos que tratavam do tema cuja anlise
permitiu identificar a organizao do tema ao longo do
perodo estudado, conforme apresentado na Tabela 1.
Tabela 1 - Distribuio de artigos publicados no perodo de 1980 a julho
2010 acerca do trabalho em UUE, por peridico e ano
Peridicos Ano de publicao Total
1980- 1988- 1996- 2004- 1980-
1987 1995 2003 2010 2010
Acta Paulista de Enfermagem - - 1 3 3
Anna Nery Revista de Enfermagem - - 2 1 3
Cogitare Enfermagem - - 1 4 5
Online Brazilian Journal of Nursing - - - 2 2
Revista Brasileira de Enfermagem - - 1 5 6
Revista da Escola de Enfermagem USP - 1 1 3 5
Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste - - 1 1 2
Revista Eletrnica de Enfermagem - - - 7 7
Revista Enfermagem UERJ - 1 - 2 3
Revista Gacha de Enfermagem 1 - 1 2 4
Revista Latino-americana de Enfermagem - - 1 3 4
Revista Mineira de Enfermagem - - - 1 1
Revista Nursing (edio brasileira) - - - 3 3
Revista Paulista de Enfermagem - 1 - 1 2
Revista Texto & Contexto de Enfermagem - - 2 2 4
Total 1 3 11 40 55
Os dados da Tabela 1 permitem identificar que
a Revista Eletrnica de Enfermagem foi o peridico
que mai s publ i cou estudos sobre esta temti ca,
totalizando sete artigos. O perodo entre 2004 a 2010
foi destacado pelo maior volume de publicaes (40),
segui do pel o per odo de 1993 a 2003 com 11
publicaes, indicando que a temtica teve maior
expanso a partir do ano de 2004.
Tambm foram analisados os descritores mais
frequentemente uti l i zados para caracteri zar as
investigaes sobre o tema. A anlise foi realizada
contabilizando-se todos os descritores citados nos artigos
selecionados, independente de serem ou no descritores
controlados. Esse trabalho resultou na obteno de 80
termos, sendo 43 descritores controlados e 37 no. Da
anlise dos descritores controlados os mais frequentes
foram: enfermagem (16%); emergncia (10%) e
enfermagem em emergncia (10%).
Quanto procedncia da autoria dos artigos,
segundo a localizao geogrfica, destacaram-se estudos
oriundos da regio Sul como responsveis pelo maior
nmero de publicaes sobre o tema (47%), seguidos
pelos da regio Sudeste (44%), regio Nordeste e regio
Centro - Oeste (9%). No foram localizados autores da
regio Norte. Para a anlise deste item, considerou-se a
relao nominal dos autores e as notas de rodap
apresentadas em cada artigo.
Considerando-se a distribuio dos artigos de
acordo com as categorias, de forma sequenciada ser
apresentada a sntese analtica dos textos estudados.
Estudos tericos
Do montante de artigos selecionados nesta
categoria, quatro (7%) eram estudos tericos que
caracterizavam os servios de urgncia e emergncia. O
Quadro 1 ilustra os dados relativos ao ano, peridico,
autores e o ttulo.
Quadro 1 - Artigos includos no grupo Estudos tericos, segundo ano de
publicao, peridico, autores e ttulo
Ano de Peridicos Autores/Ttulo
Publicao dos Artigos
1987 Rev Gacha Enf Chaves DPL, Macedo MVA, Silva M,
Ferreira SRS, Pannebecker S. Estudo
sobre a tri agem no servi o de
emergncia: reviso da literatura.
Cogitare Argenta C, Feldens JG, Hildebrandt LM,
Enfermagem Leite MT, Van der Sand ICP. A morte
em setor de emergncia e seus reflexos
na equipe de sade: uma reviso
2008 bibliogrfica.
Acta Paulista de Pol l MA, Lunardi VL, Wi l son DLF.
Enfermagem Atendimento em unidade de emergncia:
organizao e implicaes ticas.
2010 Online Brazilian Weis AH, Santos JLG, Marques GQ,
Journal of Nursing Ciconet RM, Lima MAD.
Organizao dos servios de sade para
ateno s urgncias: reviso narrativa.
Nesta categoria os autores incluram reflexes
sobre as questes organizacionais que permeiam a prtica
da equipe de sade em UUE, evidenciando que os
profissionais dessas unidades enfrentam constantemente
dificuldades decorrentes da burocratizao do servio e
das questes organizacionais: superlotao de usurios,
sobrecarga de trabalho, carncia qualitativa e quantitativa
de recursos humanos, estrutura fsica inadequada,
precariedade ou ausncia de equipamentos e de materiais
para o necessrio atendimento, dentre outras
1-5
.
Essas unidades se caracterizam pelo excesso de
atividades que levam os profissionais a trabalharem
constantemente sob forte presso e sobrecarga mental,
caracterizadas pela necessidade de enfrentamento de
situaes inesperadas, imprevisveis e, na maioria dos
casos, em situaes onde h falta de condies e de
instrumentos de trabalho
3-5
. Tais condies favorecem a
ocorrncia de acidentes de trabalho e sofrimento psquico,
uma vez aliados s constantes ocorrncias de bitos,
geradoras de senti mentos de angsti a, medo e
insegurana, muito presentes nessas unidades
13
.
Os autores desses artigos indicaram como
possibilidade de transformaes e inovaes a educao
continuada e permanente, assim como capacitao da
equipe para a utilizao de protocolos de atendimento
i medi ato, oferecendo, assi m, condi es de mai or
autonomia aos profissionais de enfermagem, possibilitando
tambm, um atendi mento mai s humani zado e
individualizado em UUE
13
.
UUE na perspectiva dos usurios
Esta categoria reuniu oito (15%) artigos que
apresentavam a caracterizao do atendimento nos
servios de urgncia e emergncia na perspectiva dos
usurios. O Quadro 2 ilustra os estudos inseridos nessa
classificao conforme o ano da publicao, o peridico,
os autores/ttulos.
Quadro 2 - Artigos includos na categoria UUE na perspectiva dos
usurios, segundo o ano de publicao, peridico e ttulo
Ano Peridico Autores/Ttulo do artigo
1998 Rev Texto & Maia, ARC. Elementos e dimenses do cuidado
Contexto Enf na perspectiva de clientes ambulatoriais.
2003 Rev Bras Ludwing MLM, Bonilha ALL. O contexto de um
Enferm servio de emergncia: com a palavra, o usurio.
2005 Rev REME Pinho LB, Kantorki LP, Erdmann AL. Prticas
de cuidado em uma unidade de emergncia:
encontros e desencontros segundo familiares
de pacientes internados.
2007 Rev Gacha Enf Souza RB, Silva MJP, Nori A. Pronto-socorro:
uma viso sobre a interao entre profissionais
de enfermagem e pacientes.
Rev Eletr Enf Perlini NMO, Pilatto MTS. Entre o medo da
morte e a confi ana na recuperao: a
experincia da famlia durante um atendimento
2008 de emergncia.
Rev Bras Enferm Baggi o MA, Cal l egaro GD, Erdmann AL.
Compreendendo as dimenses do cuidar em
uma unidade de emergncia hospitalar.
Rev Eletr Enf Andrade LM, Martins EC, Caetano JA, Soares
E, Beserra EP. Atendimento humanizado nos
servios de emergncia hospitalar na percepo
2009 do acompanhante.
Cogitare Enferm Maciak I, Sandri JVA, Spier FD. Humanizao
da assistncia de enfermagem em uma unidade
de emergncia: percepo do usurio.
De forma generalizada, os artigos apontaram o
descontentamento dos usurios nessas unidades quanto
ao tipo de servio prestado. Foram destacados como
agravantes as acomodaes inadequadas, o tratamento
impessoal, a alta demanda de atendimento, as deficincias
estruturais do sistema de sade, a fragmentao do
cuidado, a falta de filosofias especficas de trabalho e de
ensino voltadas para a efetividade da humanizao nesses
ambientes
11,19
.
Usurios e familiares indicaram a necessidade de
um relacionamento mais prximo entre os profissionais e
os clientes, de modo a fortalecer os princpios da
humanizao
19
, o que indica a necessidade de uma melhor
qualificao acerca da comunicao e interrelao entre
usurios e os profissionais da rea da sade
3,5,19
.
Os estudos includos apontaram tambm a
necessidade dos profissionais serem mais sensveis e
solidrios frente ao sofrimento humano
6,10
, devendo estar
mai s atentos as necessi dades de usuri os e
acompanhantes, por ocasio do enfrentamento das novas
condies de sade
6,11
. Nessa perspectiva, segundo os
usurios, um olhar atento, boa vontade, um ambiente
mais acolhedor e adequado, material suficiente e
equipamentos adequados e em pleno funcionamento, e
cordialidade, so condies fundamentais para a melhoria
da qualidade e ateno nos ambientes de UUE
2,19
.
Gesto da UUE e do atendimento de enfermagem
Nesta categoria foram classificados 27 (49%)
artigos que descreviam a gesto e a organizao da UUE,
revelando as principais dificuldades sentidas pelos
trabalhadores e o grau de satisfao dos mesmos em
relao ao atendimento de enfermagem nessas unidades.
O Quadro 3 ilustra os estudos inseridos nessa classificao.
Quadro 3 - Artigos includos na categoria Gesto da UEE e do
atendimento de enfermagem, segundo o ano da publicao, peridico e
autores/ttulo
Rev Esc Enferm USP Ide CAC, Pi eri n AMG, Padi l ha KG,
Chaves EC. Perfil epidemiolgico das
internaes em um pronto socorro do
1988 municpio de So Paulo.
Rev Paul Enf Pierin AMG, Cruz DMLM, Takahashi
EIU, Padilha KG. Centro Assistencial de
enfermagem: anlise do atendimento em
situaes eventuais de emergncia.
1995 Rev Enferm UERJ Soares E. Qualidade dos registros de
atendimento em pronto socorro.
1996 Cogitare Enfermagem Soares E, Zysko L, Regazzi ICR, Silva
LR. Diagnsticos das condies de aten-
dimento de emergncia em pronto socorro.
1999 Acta Paul Enf Wehbe G, Galvo CM. Enfermeiro de
unidade de emergncia: sua liderana
com o pessoal auxiliar de enfermagem.
Rev RENE Andrade LM, Caetano JA, Soares E.
Percepo das enfermeiras sobre a
2000 unidade de emergncia.
Rev Esc Anna Nery Enf Abreu AMM, Mauro MYC. Acidentes de
trabalho com a equipe de enfermagem
no setor de emergncia de um hospital
municipal do Rio de Janeiro.
2001 Texto & Contexto Enferm Matos E, Pierezan CP, Schneider DG,
May LE, Sandoval RCB. Proposta de
programa de educao no trabalho no
contexto da diviso de enfermagem de
emergncia e ambulatrio do hospital
universitrio.
Rev Latino-am Wehbe G, Galvo CM. O enfermeiro de
Enfermagem unidade de emergncia de hospital
privado: algumas consideraes.
2003 Rev Esc Anna Nery Santos AMR, Coelho MJ. Atendimento
de Enf de cliente com traumatismo em um
servio de emergncia de hospital do Piau.
Rev Esc Enferm USP Fugulin FMT, Gaidzinski RR, Kurcgant P.
Ausncias previstas e no previstas da
equipe de enfermagem das unidades de
internao do HU-USP.
Rev Enferm UERJ Oliveira EB, Lisboa MTL, Lcido VA,
Sisnando SD. A insero do acadmico
de enfermagem em uma unidade de
2004 emergncia: a psicodinmica do trabalho.
Rev Latino-am Duran ECM, Cocco MIM. Capacidade
Enfermagem para o trabalho entre trabalhadores de
enfermagem do pronto-socorro de um
hospital universitrio.
Rev Paul Enf Mendes HWB, Almeida ES. Razes para
a busca da assistncia sade no servio
de urgncia/emergncia de um hospital
universitrio.
Rev Nursing Souza RB, Si l va MJP, Sal eh CMR.
Comunicao entre profissionais de
enfermagem e pacientes da unidade de
2005 pronto-socorro.
Rev Bras Enferm Wehbe G, Galvo CM. Aplicao da
liderana situacional em enfermagem de
emergncia.
Texto & Contexto Alves M, Ramos FRS, Penna CMM. O
Enferm trabalho interdisciplinar: aproximaes
possveis na viso de enfermeiras de
uma unidade de emergncia.
2006 Cogitare Enferm Montezeli JH, Lopes AA. Implantao
de um sistema classificatrio do grau de
dependnci a dos cui dados de
enfermagem em um servio de emergncia.
2007 Rev Nursing Scapim EP, Tiveron ER, Marvulo MML.
Dimensionamento de pessoal em uma
unidade de observao de um pronto
socorro.
Rev Esc Anna Nery Enf Valle RMCV, Moura EBM, Feitosa MB,
Santos AMR, Arajo VMD, Monteiro
CFS. Representaes soci ai s da
biossegurana por profissionais de
enfermagem de um servio de emergncia.
2008 Rev Esc Enferm USP Marques GQ, Lima MADS. Organizao
tecnolgica do trabalho em um pronto
atendi mento e a autonomi a do
trabalhador de enfermagem.
Online Brazilian Garlet ER, Lima MADS. Organizao
Journal of Nursing tecnolgica do trabalho da equipe de
sade que atua em uma unidade de
emergncia.
Texto & Contexto Garlet ER, Lima MADS, Santos JLG,
Enferm Marques GQ. Organizao do trabalho
de uma equipe de sade no atendimento
ao usurio em situaes de urgncia e
emergncia.
Rev Enferm UERJ Valentim MRS, Santos MLSC. Polticas
de sade em emergncia e a enfermagem.
2009 Rev Latino-am Enf Garlet ER, Lima MADS, Santos JLG,
Marques GQ. Finalidade do trabalho em
urgncias e emergncias: concepes de
profissionais.
Cogitare Enferm Ywata GCC, Danski MTR, Mingorance
P, Pedrolo E, Lazzari LSM. A prtica do
enfermeiro assistencial em um servio
de pronto atendimento adulto.
2010 Acta Paulista de Furtado BMASM, Jni or JLCA.
Enfermagem Percepo de enfermei ros sobre
condies de trabalho em setor de
emergncia de um hospital.
Estavam presentes nesses artigos descries do
servio de emergncia como um cenrio complexo, que
deve congregar profissionais qualificados para um
atendimento imediato e de elevado padro clientela
que dele necessitar
2,3,18
.
De acordo com os autores dos estudos includos
nessa categoria, a desorganizao identificada pelos
gestores, administradores hospitalares e diretores clnicos
e, particularmente, pela prpria comunidade, na ateno
s urgncias, tem motivado a adoo de estratgias
educacionais e assistenciais, bem como a elaborao de
polticas pblicas com o objetivo de difundir conceitos,
diretrizes e prticas para a obteno de um maior xito
na rea da ateno s urgncias
1-3
.
A leitura e anlise dos artigos demonstraram a
necessidade de se proporcionar uma gesto de qualidade e
um atendimento de nvel elevado aos usurios desse tipo de
servio. As UUE necessitam de equipamentos adequados,
profissionais devidamente preparados, pois a assistncia deve
ser imediata, eficiente, integrada, e cada profissional
detentor de amplo conhecimento tcnico e habilidade
profissional para o emprego dos recursos tecnolgicos
2,4-6
.
O processo de gesto e de ateno nessas
unidades dever estar voltado educao e o treinamento
constante das pessoas que compem a unidade de
atendimento, visando habilitar/aprimorar os profissionais
para avaliar e identificar os problemas da assistncia sade
nas diferentes situaes
4
. A identificao e a reverso
desses problemas podem melhorar o vnculo entre os
profissionais e usurios, bem como o cotidiano de trabalho
das equipes que, sendo mais produtivas e eficientes,
melhoraro a ateno e a qualidade assistencial em UUE
2,3
.
Condio de trabalho e sade dos profissionais em UUE
Esta categoria foi composta por 16 (29%) artigos
que retrataram as condies de trabalho e de sade dos
profissionais de enfermagem no contexto das UUE,
evidenciando a relao do trabalho e a sade dos
profissionais nessas unidades. No Quadro 4 esto ilustrados
os estudos inseridos nessa classificao.
Quadro 4 - Artigos da categoria Condio de trabalho e sade dos
profissionais em UUE, segundo o ano de publicao, peridico e autores/
ttulo
2003 Rev Gacha Enf Boller E. Estresse no setor de emergncia:
possibilidades e limites de novas estratgias
gerenciais.
2004 Rev Esc Enf USP Martino MMF, Misko MD. Estados emocionais
de enfermeiros no desempenho profissional em
unidades crticas.
2006 Rev Esc Enf USP Dal Pai D, Lautert L. Trabalho e sade no
cotidiano de enfermagem em um servio pblico
de pronto socorro.
Rev RENE Fonseca AM, Soares E. Desgaste emocional:
depoimentos de enfermeiros que atuam no
ambiente hospitalar.
Rev Bras Enferm Costa ALRC, Marziale MHP. Relao tempo
violncia no trabalho de enfermagem em
emergncia e urgncia.
Rev Bras Enferm Alves M, Godoy SCB, Santana DM. Motivos
de licenas mdicas em um hospital de urgncia
e emergncia.
2007 Rev Eletr Enf Al mei da PJS, Pi res DEP. O trabal ho em
emergncia: entre o prazer e o sofrimento.
Rev Gacha Enf Panizzon C, Luz AMH, Fensterseifer LM. Estresse
da equipe de enfermagem de emergncia clnica.
Rev Latino-am Enf Dal Pai D, Lautert L. O trabalho em urgncia e
emergncia e a relao com a sade das
profissionais de enfermagem.
2008 Rev Eletr Enf Calderero ARL, Miasso AI, Webster CMC.
Estresse e estratgias de enfrentamento em uma
equipe de enfermagem de Pronto Atendimento.
Rev Nursing Bozza MSS, Gilvani Fontanela GA. Os fatores
desencadeantes do estresse no enfermeiro que
atua no setor de emergncia.
Rev Acta Paul Enf Dal Pai D, Lautert L. Estratgi as de
enfrentamento do adoecimento: um estudo
sobre o trabalho da enfermagem.
Rev Eletr Enf Kirchner RM, Ritter RS, Stumm EMF. Anlise
de Burnout em profissionais de uma unidade de
emergncia de um hospital geral.
2009 Rev Eletr Enf Campos EC, Juliani CMCM, Palhares VC. O
absentesmo da equipe de enfermagem em
unidade de pronto socorro de um hospital
universitrio.
Rev Eletr Enf Menzani G, Bianchi ERF. Stress dos enfermeiros
de pronto socorro dos hospitais brasileiros.
Rev Bras Enferm Salom GM, Cavali A, Espsito VHC. Sala de
emergncia: o cotidiano das vivncias com a
morte e o morrer pelos profissionais de sade.
A anlise do contedo dos artigos revelou que
o trabalho nos servios de emergncia hospitalar exige
do profissional conhecimento amplo e especializado
sobre o processo de t rabal ho, e ret rat aram a
vul nerabi l i dade dos prof i ssi onai s aos ri scos
ocupacionais
2,5
. Este domnio engloba exigncias como:
pensament o rpi do, agi l i dade, compet nci a e
capaci dade de resol uti vi dade dos probl emas que
emergem das necessi dades e decorrem dos
atendimentos. Trata-se de um ambiente de trabalho
onde o tempo limitado, as atividades so inmeras e
a situao clnica dos usurios exige, muitas vezes, que
o profissional faa tudo com rapidez para afast-lo do
risco da morte iminente
12
.
Evi denci ou- se que os t r abal hador es da
enfermagem nos servios de UUE podem apresentar
capaci dade de produo di mi nu da e executar as
atividades com menor preciso, razo que concorre
para o aumento de faltas frequentes no trabalho,
adoeci ment os, t enses e est r esse, cansao,
ansi edade, depr esso, di sper so da at eno,
desmotivao, alm de sentimentos de baixa estima
e realizao pessoal
12-14,20
.
Acerca dos aspectos que restringem o trabalho
nessas uni dades de atendi mento, foi uti l i zada a
classificao, segundo as dimenses EU, OUTRO e
AMBIENTE
16
. O Quadro 5 ilustra os aspectos identificados
em cada uma das dimenses estudadas.
Quadro 5 - Fatores restritivos ao trabalho em equipe identificados
nas dimenses Eu, Outro e Ambiente
16
, segundo dados dos artigos
analisados
EU OUTRO AMBIENTE
Estresse Absentesmo Baixa remunerao
Sentimento de Atendimento Sobrecarga de trabalho
impotncia precrio
Alterao do
estado de sade Falta de integrao Espao fsico inadequado
Presso psicolgica Desinteresse Equipamentos precrios
Sobrecarga fsica
e mental Licenas de trabalho Acidentes de trabalho
Fadiga Comunicao
prejudicada Insuficincia de recursos humanos
Cansao Falta de compromisso Superlotao
Depresso Conflitos constantes Desorganizao da unidade
Estado de alerta
diminudo Equipe desqualificada Alta demanda
Indisposio fsica Descontentamento Precariedade das condies
com o trabalho de trabalho
Gasto de energia Cobrana excessiva Situaes constantes de morte
Insegurana Acomodao Falta de manuteno
Falta de planejamento
dos cuidados Tempo reduzido
Falta de eficincia e Descaracterizao da ateno
agilidade nas atuaes s urgncias
Multiplicidade de
vnculos Baixa resolutividade
Falta de integrao entre os
servios
Local de trabalho insalubre
Falta de gerenciamento e
organizao do trabalho
Falta de privacidade na
realizao dos procedimentos
Ausncia de treinamentos
No contexto organizacional, a presena de
estresse, cansao, indisposio fsica, depresso, fadiga,
citados com frequncia pelos autores e observados na
dimenso EU, podem provocar o desenvolvimento de
atividades ineficientes e desorganizadas no trabalho,
insatisfao, comunicao deficitria e diminuio da
produtividade
12,13
. Estes aspectos foram identificados no
estudo, possibilitando entrever a relao em que a
dimenso EU estabelece com as demais dimenses
(OUTRO e AMBIENTE) para a configurao de um trabalho
de equipe coeso integrado e qualificado.
O trabalho em equipe representa um grande
desafio aos profissionais e vrios fatores podem dificultar
a passagem do desempenho i ndi vi dual para o
desempenho coletivo
9
. Isto pode ser verificado na
di menso OUTRO quando h uma comuni cao
prejudicada, constantes conflitos, falta de integrao e
descontentamento, representando alguns dos obstculos
do trabalho em equipe. Fatores estes, geralmente
influenciados pelas caractersticas pessoais, considerando-
se que tcnica, social e psicologicamente os indivduos
so diferentes.
Dessa forma, a busca por melhores resultados
no trabalho em equipe, visando oferecer uma assistncia
mais qualificada ao cliente, sofre interferncias, caso no
estej a presente o esp ri to de equi pe e uni o,
comprometendo os obj eti vos comuns e,
consequentemente, os resultados
9,10
.
Quanto dimenso AMBIENTE, verificou-se
sua consi derao como um aspecto l i mi tador ao
trabalho em equipe, quando o local estressante,
t umul t uado, e com f unci onament o i nadequado
interferindo no resultado final, principalmente se
houver limitaes impostas pelo sistema de sade,
concorrendo para a sobrecarga de trabalho, a falta de
equipamentos e materiais, estrutura fsica inadequada
e falta de apoio institucional
2,3,10
.
Independente das condies do ambiente e dos
fatores individuais, a equipe de enfermagem precisa traar
estratgias e planos que consolidem as metas e as aes,
possibilitando aumentar o nvel de motivao para a
realizao das atividades e um maior envolvimento do
grupo, determinado pelo compromisso com a equipe e
com o cliente, embora diante dos diversos e grandes
desafios impostos pelo ambiente
9,11
.
A relao Eu - Outro - Ambiente central
quando se buscam os padres de i nterao e
desenvolvimento num grupo organizacional. Equilbrio e
envolvimento, dentre esses fatores contribuem para
abertura, espontanei dade, acei tao, confi ana,
intercmbio, considerao e cooperao
16
.
A pesquisa permitiu reconhecer os fatores
restritivos, capazes de agirem como obstculos para
implantao do trabalho da equipe de enfermagem em
UUE. No entanto, a identificao desses fatores possibilita
a elaborao de alternativas para que se efetuem
mudanas que diminuam a intensidade das foras
restritivas presentes nesses locais de trabalho
9,16
.
Neste contexto o trabalho em equipe coeso e
comprometido pode ser um instrumento estratgico na
reduo de foras restritivas, visando mudanas dentro
dos pressupostos da transformao, ao possibilitar o
desenvolvimento de equilbrio e envolvimento entre as
foras nas dimenses Eu, Outro e Ambiente
15,16
. A equipe,
quando integrada, pode ajudar as pessoas a enfrentarem
suas dificuldades pessoais e, por se constituir em um
espao tambm teraputi co, permi ti r um espao
homeosttico de equilbrio
9-11
.
O termo equipe concebido como uma das
formas mais estruturadas de um grupo de trabalho, pois
compreende traar objetivos conjuntos e empenho em
alcan-los, de forma compartilhada
15,16
. Neste tipo de
trabalho a comunicao dever ser autntica e as
diferentes opinies estimuladas a serem expressas. A
confiana desenvolvida entre os elementos da equipe
ser mai or e as habi l i dades compl ementares dos
componentes do grupo possibilitaro alcanar melhores
resultados, a partir de objetivos comuns entre os
profissionais, e a determinao de propsitos e a direo
das aes individuais
9,13,15
.
O trabalho em equipe pode ser considerado uma
estratgia, quando a finalidade diminuir a intensidade
das foras restritivas presentes nas UUE. Tambm
considerado uma das formas de trabalho que mais tem
contribudo para o desenvolvimento do processo de
melhoria da qualidade assistencial
8,10,15
. importante
ferramenta para que os enfermeiros possam repensar o
estilo de liderana, trabalharem mais prximos aos
colaboradores, promovendo, portanto, parcerias mais
produtivas e eficientes
2,3,10,11,19
.
CONSIDERAES FINAIS
A leitura crtica e aprofundada dos artigos
permi ti u evi denci ar que a produo ci ent fi ca de
enfermagem sobre o trabalho nas UUE no perodo
estudado, relevante e indicou os aspectos do avano
nesta rea, mas tambm as limitaes e as lacunas ainda
existentes, especialmente, quanto ao desempenho do
trabalho da equipe de enfermagem.
A maioria dos estudos analisados destacou os
fatores restritivos como responsveis pela desarticulao
das aes e resultados, menos positivos nas UUE. A
identificao desses fatores permitiu indicar os pontos
que exigem intervenes mais imediatas visando melhorar
as condies de trabalho e promover mudanas no
processo de gesto, e de formao dos profissionais que
atuam nesse tipo de servio.
Tambm se evidenciou que o cotidiano da
equipe de enfermagem pode ser mais produtivo, menos
desgastante e, possi vel mente, mai s val ori zado,
considerando-se os aspectos humanos e profissionais,
caso haja um planejamento adequado que considere
as necessidades individuais dos profissionais atuantes
nesses setores, e um mai or i nvesti mento no
desenvolvimento de relaes mais saudveis entre as
equipes de trabalho, alm de condies ambientais
favorveis e adequadas.
Dentre os fatores restritivos identificados o
estudo permitiu sinalizar os temas que devem receber
maior ateno dos pesquisadores enfermeiros para melhor
entender os fenmenos que comprometem o
desempenho do trabalho em equipe de enfermagem nas
UUE, assim como as lacunas ainda existentes. Como no
era foco do estudo, os dados limitaram-se equipe de
enfermagem e no aos demais trabalhadores dos servios
de urgncia/emergncia.
Aspectos relacionados ao contexto organizacional
tambm foram destacados, indicando a necessidade de
ateno, visando diminuir os pontos de conflito para um
melhor desempenho das equipes. A forma de trabalho
nestes ambientes deve incluir diferentes estratgias, pois
aprimor-las fundamental.
REFERNCIAS
1. Dal Pai D, Lautert L. Trabalho e sade no cotidiano de enfermagem
em um servio pblico de pronto-socorro. Rev Esc Enferm USP. 2006;
40(1):134.
2. Weis AH,

Santos JLG, Marques GQ, Ciconet RM, Lima MADS.
Organizao dos servios de sade para ateno s urgncias: reviso
narrativa. Online Braz J Nursing. 2010; 9(1).
3. Poll MA, Lunardi VL, Filho WDL. Atendimento em unidade de
emergncia: organizao e implicaes ticas. Acta Paul Enferm. 2008;
21(3):509-14.
4. Silva AP. Foras impulsoras e restritivas para o trabalho em equipe de
enfermagem em unidades de urgncia e emergncia. [dissertao].
Gois: Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Gois;
2009.
5. Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia de
mdia e alta complexidade no SUS/Conselho nacional de secretrios
de sade. Braslia: CONASS; 2007.
6. Andrade LM, Martins EC, Caetano J, Soares E, Beserra EP.
Atendimento humanizado nos servios de emergncia hospitalar na
percepo do acompanhante. Rev Eletr Enferm. 2009; 11(1):151-7.
7. Schriver JA, Talmadge R, Chuong R, Hedges JR. Emergency nursing:
historical, current, and future roles. Acad Emerg Med. 2003; 10(7):798-
804.
8. Baggio MA, Callegaro GD, Erdmann AL. Compreendendo as dimenses
de cuidado em uma unidade de emergncia hospitalar. Rev Bras
Enferm. 2008; 61(5):552-7.
9. Campos EC, Juliani CMCM, Palhares VC. O absentesmo da equipe
de enfermagem em unidade de pronto socorro de um hospital
universitrio. Rev Eletr Enf. 2009; 11(2):295-302.
10. Valle ARMC, Feitosa MB, Arajo VMD, Moura MEB, Santos AMR,
Monteiro CFS. Representaes sociais da biossegurana por
profissionais de enfermagem de um servio de emergncia. Esc Anna
Nery Rev Enferm. 2008;12(2):304 -9.
11. Calderero ARL, Miasso AI, Webster CMC. Estresse e estratgias de
enfrentamento em uma equipe de enfermagem de Pronto Atendimento.
Rev Eletr Enferm. 2008; 10(1):51-62.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia. Poltica nacional de
ateno s urgncias. Braslia: Ministrio da Sade; 2003.
13. Gonalves ABM, Braz MR, Oliveira CF, Silva FJ. Sala de emergncia:
fatores que dificultam a assistncia de enfermagem. Rev Emerg Clin.
2007; 2(9):23-34.
14. Lima ABS, Erdmann AL. A enfermagem no processo de acreditao
hospitalar em um servio de urgncia e emergncia. Acta Paul Enferm.
2006; 19(3): 271-8.
15. Moscovici F. Equipes do certo. A multiplicao do talento humano.
7 ed. Rio de Janeiro: Jos Olympio; 2008.
16. Lewin K. Dinmica de grupo. So Paulo: Cultrix; 1948.
17. Gil AC. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5 ed. So Paulo:
Atlas; 2007.
18. Wehbe G, Galvo CM. O enfermeiro de unidade de emergncia de
hospital privado: algumas consideraes. Rev Latino-am Enfermagem.
2001; 9(2):86-90.
19. Panizzon C, Luz AMH, Fensterseifer LM. Estresse da equipe de
enfermagem de emergncia cnica. Rev Gacha Enferm. 2008;
29(3):391-9.
20. Jan Ahuja, MD. Conflict in the emergency department: Retreat in
order to advance. Can J Emerg Med 2003; 5(6):429-33.
Aceite em: 04/04/2011
A IMPORTNCIA DAS ANOTAES DE ENFERMAGEM NAS GLOSAS
HOSPITALARES
1
THE IMPORTANCE OF NURSING NOTES ON HOSPITAL GLOSSES
LA IMPORTANCIA DE LAS NOTAS DE ENFERMERA EN GLOSAS HOSPITALARES
Patrcia Rezende do Prado
*
, Waldya Arajo Lopes de Melo e Assis
**
Resumo
A auditoria iniciou seu foco na rea contbil com controle de custos. Porm, a auditoria sofreu uma mudana de paradigma e,
atualmente, uma ferramenta de apoio gesto, buscando a excelncia em aspectos tcnicos, administrativos, ticos e legais. As
anotaes de enfermagem, neste contexto, so alvo de auditorias nos servios de sade devido representao de todo o cuidado
prestado ao paciente, alm de sua importncia para os custos hospitalares e as glosas. Este estudo teve a inteno de verificar,
atravs da reviso da literatura nacional publicada no perodo de 2000 a 2010, a importncia e os fatores intervenientes nas
anotaes de enfermagem para as glosas hospitalares. Foi possvel identificar a importncia dos registros de enfermagem e como as
anotaes de enfermagem contribuem para as glosas hospitalares. Sugere-se uma nova forma de gesto hospitalar junto ao
enfermeiro auditor, equipes de educao continuada e a utilizao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem para uma melhor
qualificao do cuidado e excelncia em enfermagem, alm da diminuio do nmero de glosas nas instituies hospitalares.
Palavras-chave: Enfermagem. Glosas. Custos hospitalares. Auditoria de enfermagem.
Abstract
The audit began focused on accounting with control of costs. However with a change of concept is now a tool to support management,
striving for excellence in technical, administrative, ethical and legal aspects. Nursing notes are subject to audit in health services due
to the representation of all patient care. This study was intended to check through the literature review, the importance of the
nursing glosses in hospitals and found that they contribute greatly in this and reinforces the importance of new hospital management
technics with the nurse auditor, continuing education and the use of Nursing Care Systematization for the qualification and excellence
in nursing.
Keywords: Nursing. Glosses. Hospital costs. Nursing audit.
Resumen
La auditora empez su enfoque en la contabilidad, el control de costes mas sufri un cambio de paradigma en lo que hoy es una
herramienta para apoyar la gestin, bsqueda de la excelencia en los aspectos tcnicos, administrativos, ticos y legales. Las notas
de enfermera estn sujetos a la auditora de los servicios de salud debido a la representacin de todos el cuidado del paciente. Este
estdio fue deseado para verificar a travs de la revisin de la literatura, la importncia de las glosas de enfermeira em el hospotal
y encontr que contribuyen em gran medida em las glosas y refuerza la importancia de um nuevo modelo de gestin com el auditor
enfermeira, educacin continua y el uso del Sistema de Cuidado de Enfermera para la calificacin y la excelncia em enfermeira.
Palabras clave: Enfermera. Glosas. Costos de hospital. Auditoria de enfermera.
62 A importncia das anotaes de enfermagem nas glosas hospitalares
1
Trabalho de Concluso de Curso de Especializao em Auditoria em Servios de Sade da Faculdade Baro do Rio Branco para obteno do ttulo de Especialista.
*
Enfermeira. Discente do curso de Ps-graduao de Auditoria em Servios de Sade da Faculdade Baro do Rio Branco. Mestranda do Programa de Ps-graduao em Sade
Coletiva da Universidade Federal do Acre (UFAC). Contato: patyrezende@terra.com.br
**
Farmacutica. Mestre. Professor Assistente da Faculdade Baro do Rio Branco e da UFAC. Contato: waledya@uol.com.br
INTRODUO
A rea da sade sofreu diversas mudanas e,
atualmente, vive um cenrio competitivo, pois novas e
dispendiosas tecnologias so incorporadas aos servios
mdicos, concomitantemente, os clientes mostram-se
mais exigentes quanto qualidade do atendimento. Esse
cenrio fez com que os hospitais e servios de sade
buscassem uma gesto diferenciada, lanando mo da
auditoria na busca da qualidade de atendimento
1
.
Neste contexto, essencial a sistematizao das
informaes, pois nem sempre os gestores dispem das
informaes necessrias para decidir com segurana e
consistncia acerca dos gastos hospitalares. Considerando
que nem todo dado gera uma informao til, importante
gerar conhecimento indispensvel para a tomada de deciso
gerencial ou tcnica, por meio de registros de enfermagem
consistentes, objetivos e fidedignos.
A auditoria objetiva o controle econmico do
patrimnio e iniciou sua atuao na rea contbil, com
controle de custos e foco no sistema de glosas, para fixar
normas com valorizao da quantidade e do preo
2
, porm,
ao longo do tempo sofreu mudana de paradigma.
Segundo Chiavenato
3
, a auditoria um sistema de reviso
de controle para informar a administrao sobre a eficincia
e a eficcia dos programas em desenvolvimento, no sendo
sua funo apenas controlar os problemas e as falhas
existentes, mas tambm apontar solues e sugestes,
assumindo um carter educativo. Atualmente, uma
ferramenta de apoio gesto, buscando a excelncia em
aspectos tcnicos, administrativos, ticos e legais.
A auditoria em sade, foco desta pesquisa, teve
seu marco nos Estados Unidos, quando foi publicado o
trabalho do mdico George Gray Ward, em 1918, ao verificar
a assistncia prestada aos clientes por meio das anotaes
contidas em pronturios
2
. A auditoria em sade visa analisar
a qualidade dos servios prestados a fim de assegurar um
melhor desempenho e resolutividade institucional. Pode ser
desenvolvida em hospitais, clnicas, ambulatrios, home care
e pelas operadoras de plano de sade
4
.
A auditoria em enfermagem, integrada ao
trabalho da auditoria mdica, consiste em avaliar,
continuamente, a assistncia prestada aos clientes, desde
a internao at a alta hospitalar. realizada atravs da
anlise da documentao por meio da assistncia
regi strada nos pronturi os, como tambm, do
atendimento prestado a pessoa durante a internao,
por meio de visitas do auditor in loco para identificar a
veracidade e a qualidade das informaes e assegurar o
pagamento dos procedimentos realizados
5
.
Na enfermagem a auditoria visa identificar as
informaes contidas nos registros, mais especificamente
das anotaes, para o controle de custos, a qualidade
do atendimento ao cliente e pagamento justo da conta
hospitalar, alm de demonstrar a transparncia da
negociao, embasada na conduta tica
6
. Dessa forma,
um dos elementos imprescindveis deste processo o
pronturio do cliente, uma ferramenta legal na avaliao
da qualidade da assistncia prestada, pois fornece
informao vital para os processos judiciais e os convnios
de sade. Por ser um documento destinado ao registro
dos cuidados profissionais realizados pelos servios pblicos
e privados, a falta de anotaes de enfermagem pode
incidir em glosas das contas hospitalares
7
.
Hammond e Cimino
8
salientam que atravs dos
padres que o trabalho desassociado pode ser exercido
de maneira colaborativa. Afirmam estes autores que na
rea da informtica mdica esto os padres que
possibilitam a construo de bases de dados clnicos,
orientam os dados da observao, contribuem para o
conhecimento na rea, para o desenvolvimento de
sistemas especiais e para a estatstica mdica. Muito
importantes a sistematizao e a padronizao das
informaes, pois facilitam a recuperao das informaes
e viabilizam a pesquisa em grandes bases de dados.
As organizaes pagadoras de servios de sade
tm uma preocupao constante com o controle dos
recursos financeiros aplicados nas aes em sade.
Estabeleceu-se, portanto, uma nova especialidade para
os profissionais de sade caracterizada como Auditoria
de Contas Mdicas Hospitalares
8
.
Nesse tipo de servio a glosa consiste no
cancelamento parcial ou total do oramento, por ser
considerado ilegal ou indevido, ou melhor, excluem-
se os itens que o auditor do plano de sade no
consi dera cab vel ao pagamento. As gl osas so
realizadas quando qualquer situao gera dvidas em
relao s normas e prticas adotadas pela instituio
de sade
9
.
Quanto ao tipo de glosas, elas podem ser:
administrativas, decorrentes de falhas operacionais no
momento da cobrana; glosas tcnicas, decorrentes da
equipe de enfermagem; ou mdica, principalmente
devido falta de justificativas ou embasamento de
determinado procedimento e a falta de anotao de
enfermagem durante a assistncia prestada ao cliente
9
.
A anotao de enfermagem tem sido alvo das
auditorias dos servios de sade devido equipe de
enfermagem prestar assistncia durante todo o dia, ou
seja, o trabalho se estende nas 24 horas junto ao cliente,
permitindo a realizao de vrios cuidados e procedimentos
que geram custos e caracterizam o atendimento prestado.
Assim, de grande importncia que a anotao de
enfermagem seja clara, fidedigna aos fatos, visando
demonstrar efeti vamente a qual i dade do cui dado
dispensado ao cliente. As principais falhas nos registros de
enfermagem podem ser categori zadas em trs
importantes aspectos: legais, de checagem das prescries
e de ordem tcnica, tendo as glosas como consequncia.
A Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem
n. 7498 de 25 de junho de 1986, em seu Art. 14
10
ressalta a incumbncia da equipe de enfermagem sobre
a necessidade da anotao de todas as atividades da
assistncia no pronturio do cliente. Sob a Resoluo do
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) 191/96
11
esto
relatados os contedos obrigatrios da anotao de
enfermagem: verificar o cabealho do impresso com nome
do paciente; a anotao deve ser em horrio e no em
turno; o termo cliente ou paciente no deve ser usado
tendo em vista que a folha individual; deve ser feita no
incio do planto e complementada durante este; a letra
deve ser legvel, seguir uma sequncia cfalo-caudal;
quando tiver erro utilizar os termos: digo ou correo
e nunca corretores ortogrficos; utilizar apenas siglas
padronizadas e ao final da anotao deve conter carimbo
com nome completo, profisso e nmero do Conselho
Regional de Enfermagem (COREN) do autor da anotao.
Dessa forma, ante a importncia do trabalho da
equipe de enfermagem no atendimento ao cliente e no
contexto da auditoria de cuidados, neste estudo foi
proposto verificar na literatura nacional a importncia e
os fatores intervenientes nas anotaes de enfermagem
em relao s glosas hospitalares.
MATERIAL E MTODOS
Trata-se de uma reviso de literatura, um tipo
de estudo que permite investigar uma ampla gama de
fenmenos por meio de pesquisa em materiais j
elaborados, possibilitando o aprimoramento de ideias e
conceitos, portanto, constitudo de livros, artigos
cientficos, teses e dissertaes, peridicos de indexao
e anais de encontros cientficos de bases de dados digitais
ou impressas
12
.
A pesquisa bibliogrfica pode ser entendida como
um processo que envolve as seguintes etapas: escolha
do tema, levantamento bibliogrfico, formulao do
problema, elaborao do plano provisrio do assunto,
busca de fontes, l ei tura do materi al , tomada de
apontamentos, confeco de fichas, construo lgica
do trabalho e redao do relatrio
12
.
O estudo teve como base artigos publicados no
perodo de 2000 a 2010, em peridicos cientficos
nacionais disponveis na Biblioteca Virtual em Sade (BVS),
Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LILACS) e fontes no sistematizadas, onde foram
encontrados artigos dos peridicos: Revista Latino-
Americana de Enfermagem, Aquichan, Revista Brasileira
de Enfermagem, Revista Eletrnica de Enfermagem, Acta
Paulista de Enfermagem, Revista de Administrao em
Sade, Revista Rene da Universidade Federal do Cear
(UFC), Arquivos de Cincias da Sade, Revista O Mundo
da Sade, Revista Brasileira de Cirurgia e Revista da
Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).
Para estabelecer a amostra do estudo foram
selecionados os seguintes descritores em Cincias da
Sade (DeCS): enfermagem, glosas e auditoria. Foi
elaborado, inicialmente, um instrumento com os seguintes
tpicos: ano da publicao, peridico, objetivos e
resultados encontrados, possibilitando selecionar de forma
mais adequada os artigos que respondessem ao objetivo
proposto.
Em um primeiro momento da coleta, foram
identificados 48 artigos, dos quais foram lidos seus
respectivos resumos; destes foram selecionados 17
que respondiam ao objetivo deste estudo, sendo que
cinco no foram localizados para leitura, totalizando,
ao final, 12 artigos. Posteriormente, foi realizada
leitura extensa do material selecionado, extraindo-se
os conceitos abordados e de interesse, segundo o
objeto deste estudo.
Conforme exposto, a anlise dos peridicos no
perodo delimitado permitiu a identificao de 12 artigos.
Predominaram artigos publicados na Revista Acta Paulista,
seguida pela Revista Eletrnica de Enfermagem, sendo
2009 o ano com maior nmero de publicaes, conforme
apresentado no Quadro 1.
Quadro 1 - Distribuio dos artigos selecionados e analisados sobre a
temtica auditoria de enfermagem, no perodo de 2000 a 2010
PERIDICOS/
NMERO DE AUTORES ANO TTULO
ARTIGOS
Marin; Azevedo 2003 Aval i ao da i nformao
registrada em pronturios de
pacientes internadas em uma
enfermaria obsttrica.
Acta D Innocenzo; 2004 Anlise da qualidade dos registros
Paulista Adami de enfermagem nos pronturios
3 artigos de pacientes de hospitais de
ensino e universitrios.
Setz; 2009 Evaluation of the quality of nursing
D Innocenzo documentation though the review
of patient medical records.
Revista Luz; Martins; 2007 Caractersticas de anotaes de
Eletrnica de Dynewicz enfermagem encontradas em
Enfermagem auditoria.
2 artigos
Camelo; Pinheiro; 2009 Auditoria de Enfermagem e a
Campos; Oliveira qualidade da assistncia sade:
uma reviso da literatura.
Revista Ochoa-Vigo; 2003 Anlise retrospectiva dos registros
Latino- Pace; Santos de enfermagem em uma unidade
americana de especializada.
Enfermagem
Arquivos de Rodrigues; 2004 Glosas hospitalares: importncia
Cincias da Perroca; Jeric das anotaes de enfermagem.
Sade
Revista de Draganov; 2007 Avaliao do padro dos registros
Enfermagem Reichert de enfermagem em um hospital
da Universida- privado na cidade de So Paulo.
de Federal de
Pernambuco
Revista Scarparo; 2008 Audi tori a de Enfermagem:
Brasileira de Ferraz identificando sua concepo e
Enfermagem mtodos.
Aquichan Ferreira; Souza- 2009 Auditoria de enfermagem: o
Braga; Valente; i mpacto das anotaes de
Souza; Alves enfermagem no contexto das
glosas hospitalares.
Revista da Abdon; Dodt; 2009 Auditoria dos registros na consulta
Rede de Vieira; Martinho; de enfermagem acompanhando o
Enfermagem Carneiro; crescimento e desenvolvimento
do Nordeste - Ximenes infantil.
Universidade
Federal do
Cear
Revista do Costa-Val; 2010 Altos custos financeiros do trauma
Colgio Marques vascular.
Brasileiro
de Cirurgia
Os artigos evidenciaram vrias falhas nas
anotaes de enfermagem referentes a vrios aspectos,
os quais foram classificados, agrupados e apresentados
sob a forma de trs tpicos para melhor discusso.
Letra ilegvel rasuras incorrees - horrio da
anotao - identificao do profissional
Os arti gos revel aram di versos erros nas
anotaes de enfermagem. Dentre eles destacaram-se
a realizao de anotao por turno e no por horrio,
rasuras nas anotaes e uti l i zao de corretores
ortogrficos. Metade dos artigos apresentava letra ilegvel,
falta do carimbo e assinatura do profissional na folha de
registro e no utilizao de todo o espao do impresso
13
.
Refora-se a importncia de se anotar todas as aes e
procedimentos realizados junto ao cliente e as justificativas
necessrias. No entanto, as anotaes eram feitas ao
final do planto e no ao longo deste, conforme
preconizao, alm de ter como consequncia a pouca
valorizao do trabalho
13
.
Droganov e Reichert
14
encontraram falhas
semelhantes acerca do registro referente ao nome,
profisso e nmero de identificao do COREN, havendo
53% dos registros incompletos. Setz e D Innocenzo
15
avaliaram pronturios e identificaram que 26,7% foram
considerados ruins, 64% regulares e apenas 8,7% bons,
quanto quantidade e qualidade, demonstrando a
fragilidade da equipe frente s anotaes de enfermagem
e possvel repercusso em glosas hospitalares.
Em um estudo que avaliou o pronturio de
gestantes, o motivo da internao das clientes obsttricas
no constava em 16% dos pronturios, assim como a
idade no estava registrada em 24% dos pronturios e
em 38% no havia o diagnstico mdico (19 de 50
pronturios)
16
.
Foram ainda identificados problemas relacionados
letra nos registros de enfermagem, nem sempre legveis
e contendo erros ortogrficos, alm de registros
parcialmente adequados quanto objetividade. Observou-
se tambm que tais erros presentes nos pronturios no
haviam sido corrigidos adequadamente. Esse tipo de
ocorrncia d-se devido equipe de enfermagem acomodar-
se e no investir em mudanas no local de trabalho. As
autoras reforam a necessidade da correta comunicao
para conti nui dade da assi stnci a e da educao
continuada no setor, a ser realizada pelo enfermeiro
17
.
Muitas correes haviam sido feitas de forma
i mprpri a, assi m como, as anot aes est avam
incompletas, nem sempre legveis e havia espaos
em branco, em desobedincia a resoluo do COFEN
191/96
11
.
Checagem de medicamentos, discriminao de
materiais e anotao dos procedimentos
Em um estudo realizado em Curitiba-PR foi
identificada a falta de checagem das dietas, do uso de
colches de ar, curativos, acessos venosos, passagem
de sondas. Estes procedimentos concorrem para a
repercusso das glosas e a falta de pagamento
instituio, portanto, devem ser anotados e justificados
13
.
Em seis hospitais da cidade de So Paulo, outro estudo
tambm identificou problemas relacionados checagem
da prescrio mdica, inclusive de dietas, eliminaes e
por ocasio das altas hospitalares, gerando glosas e perdas
financeiras
18
.
Uma das formas para se assegurar o recebimento
do valor gasto durante a assistncia de enfermagem e
evitar as glosas por meio de adequadas anotaes de
enfermagem, sendo que as mesmas refletem o cuidado
prestado. A Lei 7498/86 do artigo 14 do COFEN normatiza
como incumbncia a toda a equipe de enfermagem,
enquanto uma necessidade, a anotao de todas as
atividades assistenciais realizadas, no pronturio do cliente,
alm de destacar a questo legal/jurdica
19
.
Em pesqui sa real i zada em um hospi tal
universitrio do interior de So Paulo foi identificado que,
aproximadamente, 99,6% dos recursos de glosas foram
embasados nas anotaes e/ou checagem de
enfermagem. De um montante de R$ 31.856,52 em
glosas, a enfermagem foi responsvel pelo estorno de
R$ 22.877,80, principalmente pela falta de checagem
de materiais como gazes, luvas e equipos de soro;
medi camentos descri tos como gua desti l ada,
clorexedine e dimeticona, alm de itens referentes a
dirias e taxas, pois havia falta de registro, checagem de
curativos e uso de bombas de infuso. As autoras reforam
que o enfermeiro auditor tem autoridade para interferir
e classificar o uso de medicamentos e outros tipos de
materi ai s em geral , havendo a necessi dade de
intervenes diante das glosas
20
.
Outro problema evidenciado no estudo foi a
forma como a equipe de enfermagem registrava incorreta
e parci al mente as fol has de dbi to, havendo a
necessidade imediata de interveno e orientao para
a equipe, visando diminuir o nmero de glosas
14
.
Ferreira et al.
21
evidenciaram em sua pesquisa
que 53% das glosas eram referentes a medicamentos,
24% a taxas e al ugui s e 23% em materi ai s,
demonstrando a i mportnci a dos regi stros de
enfermagem na diminuio das glosas hospitalares.
Destacaram e solicitaram especial ateno para o
quanti tati vo de recursos humanos por turno na
enfermagem, alm de sugerirem a padronizao do
processo de trabalho por meio de protocolos, capacitao
contnua e esclarecimentos quanto ao compromisso tico
e legal referente necessidade de anotaes adequadas
de enfermagem.
Um estudo sobre trauma vascular demonstrou
a correlao entre os custos e a topografia anatmica
das leses e os altos custos dos hemoderivados e prteses
vasculares. A esse respeito, os autores alertam sobre a
dificuldade do mdico em registrar adequadamente seus
atos profissionais, repercutindo tambm em glosas
hospitalares
22
.
No implantao da SAE
Marin e Azevedo
16
identificaram em um estudo
que em nenhum pronturio havia sido realizada a SAE, a
ser desenvolvida por meio do Processo de Enfermagem
(PE). Nesta abordagem, detectaram que apenas 58%
das enfermei ras havi am real i zado a evol uo de
enfermagem dos clientes somente no primeiro dia de
i nternao e, somente 39% no segundo di a,
demonstrando a falta de critrios e objetividade no
trabalho de enfermagem.
Outra pesquisa realizada em seis hospitais da
cidade de So Paulo identificou que a SAE era realizada
em apenas dois dos seis hospitais estudados. Nestes locais,
as etapas do PE realizadas eram referentes ao histrico,
planejamento, implantao e evoluo, porm no era
realizada a fase dois, o diagnstico de enfermagem, que
norteia o planejamento das aes e a prescrio de
enfermagem, normalmente considerada complexa, pois
exige do enfermeiro capacidade de raciocnio para os
julgamentos clnicos relacionados aos problemas e
necessidades identificadas em cada cliente
18
.
A SAE pouco realizada, identificando que
apenas 50% continham o histrico, 45% a prescrio e
27% a evoluo de enfermagem. As autoras relatam a
necessidade de se investir na melhoria das anotaes de
enfermagem, bem como em um plano de cuidados
individualizado com a SAE e, assim, diminuir perdas
financeiras para a instituio
14
.
A SAE, mtodo de trabalho cientfico planejado
da enfermagem, organizado individualmente para o
paciente com o objetivo de prestar uma assistncia de
melhor qualidade
23
, tambm uma proposta dos autores
desta reviso para auxlio na gesto hospitalar, visando a
um melhor desempenho da enfermagem atravs da
descrio e checagem das aes, contribuindo para a
reduo das glosas hospitalares e, consequentemente,
as perdas financeiras, alm de enriquecer e evidenciar o
trabalho assistencial da equipe de enfermagem.
CONSIDERAES FINAIS
A reviso das publicaes sobre registros de
enfermagem e as glosas possibilitou evidenciar alguns
fatos ainda muito presentes no cenrio de trabalho da
equipe de enfermagem. Os estudos publicados no
perodo de 2000 a 2010 demonstraram: letra ilegvel,
presena de rasuras e correes inadequadas, falta do
uso de carimbo e assinatura do profissional que realizou
os cuidados de enfermagem, assim como a falta de
checagem de materiais, medicamentos e a anotao de
procedimentos muito executados, como: sondas, acessos
venosos, uso de curativos, colcho de ar, oxigenoterapia
e dietas, de responsabilidade da equipe de enfermagem
e que geraram altos ndices de glosas e perdas financeiras
para os servios de sade.
Neste estudo foi exposta a responsabilidade
jurdica da equipe frente Lei do Exerccio Profissional
de Enfermagem n. 7498 de 25 de junho de 1986, em
seu Art. 14, que ressalta a incumbncia da equipe de
enfermagem sobre a necessidade da anotao de todas
as atividades da assistncia no pronturio do paciente e
a Resoluo COFEN 191/96, pois traz os contedos
obrigatrios da anotao de enfermagem. necessrio
que a enfermagem se conscientize e realize com maior
qualidade suas anotaes no pronturio do cliente e
contribua para a diminuio das glosas hospitalares.
Relevante nas pesquisas foi a importncia
atribuda SAE, sendo alertado pelos autores tratar-se
de mtodo essencial para o planejamento e a organizao
dos cuidados de enfermagem, uma forma para auxiliar a
gesto hospitalar na diminuio das glosas e a obter a
excelncia no planejamento dos cuidados e nas anotaes
de enfermagem. Vrios hospitais ainda no realizam a
SAE, um excelente mtodo de registro para auxiliar o
processo de audi tori a e o enfermei ro audi tor,
especialmente na diminuio das glosas.
Ficou evidenciada a necessidade de se melhorar
as formas e o contedo dos registros de enfermagem
no pronturio do cliente, segundo as recomendaes e
exi gnci as da l egi sl ao que rege o exerc ci o da
enfermagem. Portanto, os registros devem ser claros,
objetivos, legveis, complementados por carimbo e
assinatura do profissional em todos os procedimentos e
cuidados realizados com o cliente. Uma forma de
demonstrar a qualidade da assistncia prestada e,
consequentemente, valorizar o trabalho assistencial,
contribuindo tambm para a diminuio de glosas e das
perdas financeiras institucionais.
notvel a i mportnci a dos regi stros de
enfermagem no pronturio dos clientes, assim como o
trabal ho do enfermei ro audi tor, fundamental e
indispensvel para a avaliao e classificao das anotaes
de enfermagem e, pri nci pal mente, para oferecer
esclarecimentos e orientaes equipe de enfermagem.
O enfermeiro auditor consegue maior envolvimento e
comprometimento da equipe para a realizao de uma
anotao mais clara e objetiva ao assumir uma atividade
de extrema importncia nas instituies hospitalares. A
funo do enfermeiro auditor no se resume apenas em
controlar as contas mdicas visando reduo dos
gastos, mas consti tui -se num i nstrumento para
desenvolver aes educativas, contribuindo para o
gerenciamento de enfermagem, alm de qualificar o
processo de cuidar
24
.
necessri o tambm ol har e destacar a
necessidade de aumentar quantitativamente os recursos
humanos na enfermagem, para que a equipe tenha
tempo para cuidar e tambm anotar a assistncia
prestada. Investimentos em educao continuada para
orientao da importncia das anotaes de enfermagem
no contexto das glosas hospitalares e da valorizao
profissional so imprescindveis.
Conclui-se que para garantir que os valores
gastos na assistncia hospitalar sejam recebidos, so
necessri as novas estratgi as admi ni strati vas,
sistematizao dos cuidados e auditorias de enfermagem,
como caminhos viveis e mais satisfatrios para auxlio na
gesto de cuidados em ambientes hospitalares, alm de
contriburem para uma melhor forma de registros e
diminuio das glosas.
REFERNCIAS
1. Paim CRP, Ciconelli RM. Auditoria de avaliao da qualidade dos
servios de sade. Rev Administrao em Sade. 2007; 9(36): 85-91.
2. Pereira LL, Takahashi RT. Auditoria em enfermagem. In: Kurgant P,
coordenadores. Administrao em enfermagem. So Paulo: EPU;
1991. p. 215-22.
3. Chiavenatto I. Administrao: teoria, processo e prtica. 4 ed. So
Paulo: Campus; 2006.
4. Medeiros DCS. O papel do enfermeiro na auditoria de servios de
sade [trabalho de concluso de curso]. Londrina: Instituto de Ensino
Superior de Londrina, Faculdade Integrado Inesul; 2008.
5. Motta ALC, Leo E, Zagatto JR. Auditoria mdica no sistema privado:
abordagem prtica para organizao de sade. So Paulo: Itria;
2005.
6. D Innocenzo M, Feldman LB, Fazenda NRR, Helito RAB, Ruthes RM.
Indicadores, auditorias, certificaes: ferramentas de qualidade para
gesto em sade. So Paulo: Martinar; 2006.
7. Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica dos profissionais de
medicina (online). Resoluo 1331/89 [acesso em 2011 jan. 17].
Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br
8. Hammond WE, Cimino JJ. Standards in medical Informatics. In:
Shortliffe EH, Perreault LE. Medical informatics: computer applications
in health care and biomedicine. Nova York: Springer; 2000. p. 212-56.
9. Ferreira TS, Souza-Braga AL, Cavalcanti-Valente GS, Souza DF,
Carvalho-Alves EM. Auditoria de enfermagem: o impacto das
anotaes de enfermagem no contexto das glosas hospitalares.
Aquichan. 2009; 9(1): 38-49.
10. COFEN. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a
regulamentao do exerccio da enfermagem, e d outras providncias
[acesso em 2011 jan. 17]. Disponvel em: http://www.jusbrasil.com.br/
legislacao/128195/lei-7498-86
11. Ministrio da Sade (BR). Resoluo do COFEN-191/96. Rio de
Janeiro: Conselho Federal de Enfermagem [acesso em 2011 jan. 26].
Di spon vel em: http://www. portal cofen. gov. br/2007/
materias.asp?ArticleID=7038&sectionID=34
12. Gil AC. Como delinear uma pesquisa bibliogrfica. In: Gil AC. Como
elaborar projetos de pesquisa. So Paulo: Atlas; 2006. p. 59-86.
13. Luz A, Martins AP, Dynewicz AM. Caractersticas de anotaes de
enfermagem encontradas em auditoria. Revista Eletrnica de
Enfermagem [serial on line] 2007 Maio-Ago; 9(2): 344-361. [acesso
em 2011 jan. 26]. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/
n2/v9n2a05.htm
14. Droganov PB, Reichert MCF. Avaliao do padro dos registros de
enfermagem em um hospital privado da cidade de So Paulo. Rev
Enferm UFPE. 2007; 1(1): 36-45.
15. Setz VG, D Innocenzo M. Evaluatin of the quality of nursing
documentation though the review of patient medical records. Acta
Paul Enferm. 2009; 22(3):313-7.
16. Marin HF, Azevedo CM. Avaliao da informao registrada em
pronturios de pacientes internadas em uma enfermaria obsttrica.
Acta Paul Enferm. 2003; 16(1): 7-13.
17. Ochoa-Vigo K, Pace AE, Santos CB. Anlise retrospectiva dos registros
de enfermagem em uma unidade especializada. Rev Latino-am
Enfermagem. 2003; 11(2):184-91.
18. D Innocenzo M, Adami NP. Anlise da qualidade dos registros de
enfermagem nos pronturios de pacientes de hospitais de ensino e
universitrios. Acta Paul Enferm. 2004; 17(4): 383-91.
19. Camelo SHH, Pinheiro A, Campos D, Oliveira TL. Auditoria de
enfermagem e a qualidade da assistncia sade: uma reviso de
literatura. Rev Eletr Enf. (internet). 2009; 11(4):1018-25. [acesso em
2011 jan. 17]. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/
v11n4a28.htm
20. Rodri gues VA, Perroca MG, Jeri c MC. Gl osas hospi tal ares:
importncia das anotaes de enfermagem. Arq Cinc Sade. 2004;
11(4): 201-4.
21. Ferreira TS, Souza-Braga AL, Cavalcanti-Valente GS, Souza DF,
Carvalho-Alves EM. Auditoria de enfermagem: o impacto das
anotaes de enfermagem no contexto das glosas hospitalares.
AQUICHAN. 2009; 9(1): 38-49.
22. Costa-Val RC, Marques MC. Altos custos do trauma vascular. Rev
Col Bras Cir. 2010; 37(4):279-83.
23. Prado PR, Beccaria LM, Contrin LM. Principais diagnsticos de
enfermagem em unidade de terapia intensiva. CuidArte Enfermagem.
2009; 3(2): 176-83.
24. Pereira PM, Petry P, Porto AR, Thofehrn MB. A importncia do
enfermeiro auditor na qualificao da assistncia profissional. Rev
Enferm UFPE on line. 2010 abr/jun; 2(4): 55-60.
Aceite em: 02/05/2011
A , revista das Faculdades
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semestral, tem por objetivo proporcionar comunidade cientfica,
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Formatao do Artigo: a formatao dever obedecer s
seguintes caractersticas: impresso e configurao em folha
A4 (210 X 297 mm) com margem esquerda e superior de 3 cm e
margem direita e inferior de 2 cm. Digitados em fonte Times
New Roman tamanho 12, espao 1,5 entrelinhas, com todas as
pginas numeradas no canto superior direito. Devem ser redigidos
em portugus. Se for necessrio incluir depoimentos dos sujeitos,
estes devero ser em itlico, em letra tamanho 10, na sequncia
do texto. Citao ipsis litteris usar aspas na sequncia do
texto.
Autoria, Ttulo e Subttulo do Artigo: apresentar o ttulo do
trabalho (tambm em ingls e espanhol) conciso e informativo,
contendo o nome dos autores (no mximo 6). No rodap, dever
constar a ordem em que devem aparecer os autores na
publicao, a maior titulao acadmica obtida, filiao
institucional, onde o trabalho foi realizado (se foi subvencionado,
indicar o tipo de auxlio, nome da agncia financiadora) e o
endereo eletrnico.
Resumo: dever ser apresentado em portugus, ingls
(Abstract) e espanhol (Resumen). Deve vir aps a folha de
rosto, limitar-se ao mximo de 250 palavras e conter: objetivo
do estudo, procedimentos bsicos (seleo dos sujeitos, mtodos
de observao e anlise, principais resultados e as concluses).
Redigir em pargrafo nico, espao simples, fonte 10, sem recuo
de pargrafo.
Palavras-chave: devem aparecer abaixo do resumo, fonte
tamanho 10, conter no mnimo 3 e no mximo 6 termos que
identifiquem o tema, limitando-se aos descritores, recomendados
no DeCS (Descritores em Cincias da Sade) e apresentados
pela BIREME na forma trilngue, disponvel pgina URL: http:/
/decs.bvs.br. Apresent-los em letra inicial maiscula, separados
por ponto. Ex: Pal avras-chave: Enfermagem hospi tal ar.
Qualidade. Sade.
Tabelas: as tabelas limitadas a cinco no conjunto, devem ser
numeradas consecutivamente com algarismos arbicos, na ordem
em que forem citadas no texto, com a inicial do ttulo em letra
maiscula e sem grifo, evitando-se traos internos horizontais ou
verticais. Notas explicativas devero ser colocadas no rodap
das tabelas. Seguir Normas de Apresentao Tabular do IBGE. H
uma diferena entre Quadro e Tabela. Nos quadros colocam-se
as grades laterais e so usados para dados e informaes de
carter qualitativo. Nas tabelas no se utilizam as grades laterais
e so usadas para dados quantitativos.
Il ustraes: devero usar as pal avras desi gnadas
(fotografias, quadros, desenhos, grficos, etc) e devem ser
limitadas ao mnimo, numeradas consecutivamente com
algarismos arbicos, na ordem em que forem citadas no texto
e apresentadas em folhas separadas. As legendas devem ser
claras, concisas e localizadas acima das ilustraes. Figuras
que representem os mesmos dados que as tabelas no sero
aceitas. Para utilizao de ilustraes extradas de outros
estudos, j publicados, os autores devem solicitar a permisso,
por escrito, para reproduo das mesmas. As autorizaes
devem ser enviadas junto ao material por ocasio da submisso.
As ilustraes devero ser enviadas juntamente com os artigos
em uma pasta denominada figuras, no formato BMP ou TIF com
resoluo mnima de 300 DPI. A revista no se responsabilizar
por eventual extravio durante o envio do material. Figuras
coloridas no sero publicadas.
Abreviaes/Nomenclatura: o uso de abreviaes deve ser
mnimo e utilizadas segundo a padronizao da literatura. Indicar
o termo por extenso, seguido da abreviatura entre parnteses,
na primeira vez que aparecer no texto. Quando necessrio,
citar apenas a denominao qumica ou a designao cientfica
do produto.
Citaes no Texto: devem ser numeradas com algarismos
arbicos sobrescritos, de acordo com a ordem de aparecimento
no texto. Quando o autor novamente citado manter o
identificador inicial. No caso de citao no final da frase, esta
dever vir antes do ponto final e no decorrer do texto, antes da
vrgula. Exemplo 1: citaes com numerao sequencial ...de
acordo com vrios estudos
1-9
. Exemplo 2: citaes com nmeros
i ntercal ados ...de acordo com vri os estudos
1,3,7-10,12
.
Excepcionalmente pode ser empregado o nome do autor da
referncia como, por exemplo, no incio de frases destacando
sua importncia.
Agradecimentos: devero, quando necessrio, ocupar um
pargrafo separado antes das referncias bibliogrficas.
Referncias: as refernci as devem estar numeradas
consecutivamente na ordem que aparecem no texto pela primeira
vez e estar de acordo com o Estilo Vancouver Requisitos
Uniformes do Comit Internacional de Editores de Revistas
Mdicas (International Committee of Medical Journal Editors
ICMJE). Di spon vel em: http://www.nl m.ni h.gov/bsd/
uniform_requirements.html e tambm disponvel em: http://
www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html traduzido e adaptado
por Maria Gorete M. Savi e Eliane Aparecida Neto.
EXEMPLOS DE REFERNCIAS
Devem ser citados at seis autores, acima deste nmero, citam-
se apenas os seis primeiros autores seguidos de et al.
Livro
Baird SB, Mccorkle R, Grant M. Cancer nursing: a comprehensive
textbook. Philadelphia: WB. Saunders; 1991.
Captulo de livro
Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH,
Brener BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and
management. 2nd ed. New York: Raven Press; 1995. p.465-78.
Artigo de peridico com mais de 6 autores
Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E,
et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year
follow-up. Br J Cancer. 1996; 73:1006-12.
Trabalho apresentado em congresso
Lorenzetti J. A sade no Brasil na dcada de 80 e perspectivas
para os anos 90. In: Mendes NTC, coordenadora. Anais do 41
Congresso Brasileiro de Enfermagem; 1989 set 2-7; Florianpolis,
Brasil. Florianpolis: ABEn Seo SC; 1989. p.92-5.
Documentos jurdicos
Brasil. Lei No 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a
regulamentao do exerccio da enfermagem e d outras
providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 26
jun 1986. Seo 1, p.1.
Tese/Dissertao
Lipinski JM. A assistncia de enfermagem a mulher que provocou
aborto discutida por enfermeiros em busca de uma assistncia
humanizada [dissertao]. Florianpolis (SC): Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem/ UFSC; 2000.
Material eletrnico
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the
ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet].
2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available
from: http://www.nursi ngworl d.org/AJN/2002/j une/
Wawatch.htm
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A Importância Das Anotações de Enfermagem Nas Glosas

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A Importância Das Anotações de Enfermagem Nas Glosas

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Catanduva, SP Volume 5 Nmero 1 p.

1-72 janeiro/junho 2011 Semestral

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