REFERAT

HEMATURIA
(Diajukan Sebagai Tugas Final Semester)
Oleh :
Nyoman Satriyawan
0518011022
Pembimbing :
Dr. Harizon. M. N, Sp.B
BAGIAN ILMU BEDAH
RUMAH SAKIT AHMAD YANI METRO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
MEI 2!2
I. PENDAHULUAN
A. La"ar B#$a%an&
Darah alam !emih mer"#a!an $"at" #ertana yang #erl" $egera itina!
lan%"ti engan berbagai #emeri!$aan laboratori"m& 'emat"ria mer"#a!an
$alah $at" ge%ala yang #enting #aa berbagai #enya!it gin%al an $al"rannya(
$eang!an #rotein"ria lebih mem#"nyai arti alam hal iagno$ti! an
#rogno$ti! #enya!it& Pemeri!$aan har"$ ila!"!an engan teliti an terarah
$"#aya %angan $am#ai aa hal #enting terlewat!an $eang!an #emeri!$aan)
#emeri!$aan yang tia! #erl" hena!nya ihinar!an&
'emat"ria $ering i%"m#ai #aa !elainan gin%al an $al"ran !emih( me$!i#"n
#re*alen$i hemat"ria mi!ro$!o#i! a$imtomati! #aa ana! $e!olah hanyalah
$ebe$ar 0&5 1&+,& 'emat"ria a#at mer"#a!an #ertana ari $"at" #enya!it
yang $eri"$ $ehingga oleh !arenanya $angat #enting "nt"! i#a$ti!an aanya
$el arah merah alam !emih $erta itent"!an ting!at !e#arahan an
#er$i$ten$inya& 'emat"tria a#at i%"m#ai alam berbagai !eaaan( $e#erti
mi$alnya: $ebagai bagian ari $"at" e#i$oe hemat"ria ma!ro$!o#i!( $ebagai
ge%ala ari in-e!$i $al"ran !emih ata" $ebagai ge%ala lain yang $e.ara
!ebet"lan i%"m#ai #aa $aat #emeri!$aan r"tin&
Anamne$i$ an #emeri!$aan -i$i! memegang #eran #enting alam
menega!!an iagno$i$ #aa hemat"ria& /ila aa emam( letargi( nyeri #er"t(
$embab ata" ge%ala)ge%ala $#e$i-i! $al"ran !emih $e#erti mi$alnya i$"ria(
ngom#ol lagi( $ering !en.ing( ma!a iagno$i$ !em"ng!inan be$ar in-e!$i
$al"ran !emih& 0oli! aerah #inggang $ebel"m timb"lnya hemat"ria(
!em"ng!inannya aalah bat" gin%al ata" "reter( yang !ala" itel"$"ri
m"ng!in aa riwayat #ernah !el"ar #a$ir wa!t" !en.ing& Aanya nyeri telan
ata" raang tenggoro! 10)11 hari 2ata" in-e!$i !"lit 1)+ mingg"3 $ebel"m
ter%ainya hemat"ria( ma!a !em"ng!inan terbe$ar aalah glomer"lone-riti$
#a$.a $tre#to!o!"$& /ila aa riwayat r"am !"lit( ter"tama bila ter%ai r"am
!"#" i aerah wa%ah( m"ng!in it" $"at" l"#"$ eritemato$"$ $i$temi!( ata"
bila r"am berbent"! #"r#"ra ma!a !em"ng!inannya aalah #"r#"ra 'eno.h
S.h4nlein&
Riwayat #enya!it ah"l" %"ga #erl" ila.a! $e#erti mi$alnya riwayat aanya
tra"ma gin%al( gangg"an -aal hemo$ta$i$( ata" hemat"ria alam !el"arga&
Aanya riwayat !et"lian engan gagal gin%al alam !el"arga ter"tama #aa
!el"arga la!i)la!i $angat m"ng!in $at" $inrom Al#ort& Demi!ian #"la
aanya riwayat #enya!it gin%al #oli!i$ti! a"to$omal ominan alam !el"arga&
5e$!i#"n #emeri!$aan -i$i! tia! terlal" #enting alam menega!!an
iagno$i$ hemat"ria( nam"n aanya #embe$aran gin%al( !elainan #aa
genitalia( ata" aanya r"am !"lit ata" nyeri $eni a!an a#at membant"
menega!!an iagno$i$&
B. T'('an
Peny"$"nan re-erat ini ihara#!an a#at menambah #engetah"an an
#emahaman o!ter m"a tentang hemat"ri( bagaimana menega!!an iagno$i$
$am#ai engan #enatala!$anaannya&
II. TIN)AUAN PUSTAKA
A. D#*ini+i
'emat"ria aalah $"at" terminologi mei! yang men%ela$!an aanya
arah alam "rine& 'emat"ria ma!ro$!o#i$ ata" gro$$ a#at terlihat
$e.ara !a$at mata( $eang!an hemat"ria mi!ro$!o#i! hanya a#at
iete!$i engan "%i i#$ti.! yang i#a$ti!an engan #emeri!$aan
mi!ro$!o# $eimen "rin&
6
'emat"ria ma!ro$!o#i! aalah hemat"ria yang $e.ara !a$at mata a#at
ilihat $ebagai "rine yang berwarna merah( m"ng!in tam#a! #aa awal mi!$i
ata" #aa a!hirnya yang bera$al ari aerah #o$terior "retra ata" leher
!an"ng !emih& 27im e 8ong( !!( 20013& 'emat"ria ma!ro$!o#i! yang
berlang$"ng ter"$ mener"$ a#at mengan.am %iwa !arena a#at menimb"l!an
#eny"lit ber"#a: terbent"!nya g"m#alan arah yang a#at meny"mbat aliran
"rine( e!$ang"ina$i $ehingga menimb"l!an $yo! hi#o*olemi!9anemi( an
menimb"l!an "ro$e#$i$& 25elli$a : Sto##ler( 20103&
'emat"ria mi!ro$!o#i! aalah hemat"ria yang $e.ara !a$at mata tia! a#at
ilihat $ebagai "rine yang berwarna merah teta#i #aa #emeri!$aan
mi!ro$!o#i! i!etem"!an lebih ari 2 $el arah merah #er la#angan #anang&
25elli$a : Sto##ler( 20103
/era$ar!an Canadian Urology Association( hemat"ria mi!ro$!o#i$
ie-eni$i!an engan tera#atnya eritro$it lebih ari 2 $el #er la#ang #anang
alam "a !ali #emeri!$aan "rinali$i$ mi!ro$!o#i$ engan menying!ir!an
latihan( men$tr"a$i( ata" a!ti*ita$ $e!$"al $ebel"mnya&
1
/ebera#a Clinical
Guideline Practice yang lain menyeb"t!an cut of oint "nt"! hemat"ri
mi!ro$!o#i$ aalah lebih ari 5 $el erito$it #er la#ang #anang&
5
Diagno$i$ hemat"ria mi!ro$!o#i$ itega!!an a#abila ia#at!an lebih ari 5
$el arah merah #er la#ang #anang be$ar& 'emat"ria ham#ir $elal"
mer"#a!an ma$alah mei! yang lebih memerl"!an #enanganan oleh
$e#e$iali$ #enya!it gin%al ibaning!an $#e$iali$ beah "rologi& Aanya
hemat"ria har"$ i!on-irma$i engan #emeri!$aan $eimen "rin
$e.ara mi!ro$!o#i$ oleh !arena banya!nya #enyebab lain yang a#at
menimb"l!an !emih berwarna merah ata" .o!lat an memberi!an "%i i#$ti.!
#o$iti- #al$"&
;ambar 1& 'emat"ri 5a!ro!o#i an 'emat"ri 5i!ro$!o#i
B. In+i,#n+i
;ro$$ hemat"ri( ata" hemat"ri ma!ro$!o#i$( arah yang a#at ilihat engan
mata telan%ang alam "rin& 0el"han ini "m"m ter%ai #aa ana!)ana!& Paa
$alah $at" $enter #enelitian ana!( gro$$ hemat"ri i#er!ira!an 1(6 !a$"$ $etia#
1000 !"n%"ngan& /era$ar!an #enelitian terhaa# lima #o#"la$i( #re*alen$i
hemat"ri mi!ro$!o#i$ a$imtomati! ber*aria$i m"lai ari 0(1< , $am#ai
1+(1,& Paa la!i)la!i "$ia t"a imana -a!tor re$i!o terhaa# #enya!it "rologi
yang mening!at( #re*alen$i hemat"ri mening!at $am#ai 21 ,&
5
Penelitian yang ila!"!an oleh American Urological Asscotiation
menyeb"t!an bahwa #re*alen$i #enya!it mena$ar #aa #a$ien hemat"ri
m"lai ari $eang $am#ai berat ber!i$ar 0, $an#ai 5+,& Pre*alen$i
!egana$an "rologi #aa #enelitian ter$eb"t ber!i$ar antara 0 ,) 25(8,&
Pre*alen$i ber*aria$i bera$ar!an "$ia an %eni$ !elamin( $"mber r"%"!an(
!eaaan !lini$( nam"n #re*alen$i ini lebih mening!at #aa #a$ien)#aien
alam #emeri!$aan "rologi( "$ia t"a( an la!i)la!i&
Paa $eb"ah #enelitian #ro$#e!ti- terhaa# 100 #a$ien ber"$ia iata$ 1+ tah"n
yang ir"%"! !arena hemat"ri( 6=, item"!an !elainan !an!er "rogenital(
$eang!an 15 , lainnya !arena bat"( reten$i "rin !roni! ata" ob$tr"!$i
"retero#el*i!&
Penelitian retro$#e!ti- terhaa# 110 #a$ien hemat"ria menyata!an bahwa
#enyebab terbanya! bera$al ari t"mor 211(8, #a$ien3( 22 , mer"#a!an
!egan$an yang bera$al ari *e$i!a "rinaria 2<,3( gin%al 2+,3( an #ro$tat
2+,3& 0eaaan yang #aling banya! ter%ai aalah hi#erto-i #ro$tat 21<,3&
>n-e!$i mer"#a!an iagno$i$ terbanya! !e"a 22+,3( ii!"ti ne-rolitia$i$
216(+,3& 0elainan .ongenital mer"#a!an #enyebab 6(+, hemat"ri( tra"ma
2,( an 12 , lainnya bel"m a#at iienti-i!a$i #enyebabnya&
+
-. E"i$o&i
Etiologi #enyebab ari hemat"ria a#at ibea!an bera$ar!an a$al
#erarahannya yait" $ebagai beri!"t :
1& /era$al ari gin%al 2renal bleeding) :
a3 Perarahan glomer"l"$ :
;lomer"lone-riti$ a!"t
;lomer"lone-riti$ membrano#roli-erati-
Ne-riti$ hereiter 2$inrom al#ort3
Ne-ro#ati >gA 2 5alaie e /erger3
'emat"ria -amilial
'emat"ra benigna re!"ren ata" #er$i$ten
b3 Perarahan e!$tra glomer"l"$
Pielone-riti$ a!"t ata" !roni!
T"mor gin%al
'emangioma gin%al
;in%al #oli!i$ti!
'irone-ro$i$
Ne!ro$i$ #a#il gin%al
Trombo$i$ *ena renali$
Tra"ma gin%al
'i#er!al$i"ria iio#ati!
2& /era$al ari l"ar gin%al (e!tra renal bleeding):
>S0 : $i$titi$( "reteriti$( "retriti$
/at" $al"ran !emih
Tra"ma $al"ran !emih
0elainan !ongenital $al"ran !emih
6& Penya!it $i$temi!:
Sinrom 'eno.h S.honlein
?"#"$ Eritromato$"$ Si$temi!
Poliarteriti$ noo$a
Eno!ariti$ /a!teriali$ S"ba!"t
1& Penya!it Darah:
?e"!emia
Sinrom 'emoliti! @remi!
>m"n Trombo$ito#eni P"r#"ra
'emo-ilia
Penya!it Sel Sabit
5& Olah raga
+& 5ei.ation$
Peni.illin( aminogly.o$ie$( anti.on*"l$ant$( i"reti.$(
.o"marin( a$#irin
Amitry#tiline( .y.lo#ho$#hamie( .hlor#romaAine( thoraAine
'emat"ria a#at i$ebab!an oleh !elainan)!elainan yang beraa i alam
$y$tem "rogenitalia ata" !elainan yang beraa i l"ar $y$tem "rogenitalia&
0elainan yang bera$al ari $y$tem "rogenitalia antara lain aalah:
>n-e!$i antara lain #ielone-riti$( glomer"lone-riti$( "reteriti$( $i$titi$(
an "retriti$
T"mor %ina! ata" t"mor gana$ yait": t"mor gin%al 2t"mor 7ilm$3(
t"mor #iel"m( t"mor "reter( t"mor b"li)b"li( t"mor #ro$tat( an
hi#er#la$ia #ro$tat %ina!&
0elainan bawaan $i$tem "rogenitalia( antara lain : !i$ta gin%al
Tra"ma yang men.eerai $i$tem "rogenitalia&
/at" $al"ran !emih& 25elli$a : Sto##ler( 20103
0elainan)!elainan yang bera$al ari l"ar $i$tem "rogenitalia antara lain
aalah:
0elainan #embe!"an arah 2Diathe$i$ 'emorhagi.3
S?E
Pengg"naan anti!oag"lan( ata" #ro$e$ emboli #aa -ibrila$i atri"m
%ant"ng ma"#"n eno!ariti$& 27im e 8ong( !!( 20013
Ga./ar 2. P#./a&ian Si+"#. Sa$'ran K#.i0
Ga./ar 1. P#n2#/a/ Pi&.#n"'ria ,an H#.a"'ria
D. Pa"o&#n#+i+
/era$ar!an lo!a$i yang mengalami !elainan ata" tra"ma( ibea!an men%ai
glomer"l"$ an e!$tra glomer"l"$ "nt"! memi$aha!n biang ne-rologi an
"rologi& Darah yang bera$al ari ne-ron i$eb"t hemat"ria glomer"l"$& Paa
!eaaan normal $el arah merah %arang item"!an #aa "rine& Aanya
eritro$it a#at ter%ai #aa !elainan hereiter ma"#"n #er"bahan $tr"!t"r
glomer"l"$ an intergrita$ !a#iler yang abnormal( eritro$it bila beri!atan
engan #rotein Taam)'or$-all a!an membent"! $iliner eritro$it& >ni
mer"#a!an #et"n%"! !elainan glomer"l"$ yang mer"#a!an #enana #enya!it
gin%al !roni!& Paa !elainan glomer"l"$ bia$anya hanya item"!an $ea arah
merah $a%a tan#a $iliner& Protein"ria mer"#a!an tana le$i glomer"l"$&
Darah a#at bera$al ari berbagai bagian gin%al( yait" glomer"l"$(
t"b"l"$( an inter$titi"m( ata" ari $al"ran !emih( !an"ng !emih( an
"rethra& Sel arah merah terle#a$ ari !a#iler glomer"l"$ melal"i .elah)
.elah ining !a#iler yang tia! a#at terlihat wala"#"n engan
#emeri!$aan mi!ro$!o# ele!tron& Protein"ria( an eritro$it yang
mengalami e-ormita$ alam "rine bia$anya menyertai hemat"ria yang
bera$al ari !er"$a!an glomer"l"$& Pa#ila renali$ a#at r"$a! oleh
mi!rotrombi an9ata" ano!$ia #aa #a$ien engan hemoglobino#ati ata"
to!$in&
Pa$ien engan !elainan #aren!im gin%al a#at men"n%"!!an aanya
hemat"ria mi!ro$!o#i! ata" ma!ro$!o#i! $elama ter%ainya in-e!$i
$i$temi!( ata" $etelah !egiatan -i$i! $eang& 'al ter$eb"t $ebagai a!ibat
re$#on hemoinami! gin%al terhaa# a!ti*ita$ -i$i! ata" emam& 'al ter$eb"t
#enting "nt"! membea!an antara #enyebab hemat"ria glomer"l"$ ata"
non)glomer"l"$ agar a#at membata$i !em"ng!inan iagno$i$ an
mengarah!an #emeri!$aan yang lebih ter-o!"$&
<
Tabel 1& Perbeaan ;ambaran 'emat"ria ;lomer"lar an Non)glomer"lar
10
F#a"'r# G$o.#r'$ar
H#.a"'ria
Non G$o.#r'$ar
H#.a"'ria
Hi+"or2
/"rning o- 5i.t"ration
Sy$temi. :om#li.ation
'i$tory o- tra"ma
Family 'i$tory
No
Eem( -e*er(
#haringiti$( r"$h(
athralgia
No
Dea-ne$$ in
Al#ort
Synrome( renal
-ail"re
@rethriti$( :y$titi$
Fe*er with @T>
Se*ere #ain with .al."li
Be$
@$"ally negati*e
5ay be #o$iti- with .al."li
P02+i3a$ E4a.ina"ion
'y#erten$ion
Eema
Abominal ma$a
Ra$h( arthriti$
O-ten #re$ent
5ay be #re$ent
No
?"#"$
Eritemato$"$(
'eno.h
S.honlein
P"$#"ra
@nli!ely
No
>m#ortant with 7ilm$
T"mor( Poly.y$ti. !iney
No
Urin# Ana$2+i+
:olor
Protein"ri
Dy$mor#hi. R/:$
R/S .a$t
:ry$tal
/rown( tea( .ola
O-ten Pre$ent
Be$
Be$
No
/right re
No
No
No
5ay be in-ormati*e
E. Dia&no+i+
'emat"ria mi!ro$!o#i! berma!na itega!!an a#abila #aling $ei!it
alam 6 !ali #emeri!$aan "rinali$i$ alam !"r"n wa!t" 2)6 mingg"
men"n%"!!an aanya 5 ata" lebih $el arah merah #er la#ang #anang
be$ar& @%i i#$ti.! mer"#a!an "%i ta#i$ yang $en$iti- "nt"! mema$ti!an
aanya arah alam "rin& Di#$ti.! teriri ari $e.ari! !erta$ yang ii$i
engan "ydroero!ide an tetramet"ylben#idine$ Pero!idase%like
acti&ity ari hemoglobin meng!atali$i$ $"at" rea!$i yang menimb"l!an
warna bir" hi%a"& @%i ter$eb"t mam#" menete!$i $el arah merah
inta!( free hemoglobin( an mioglobin& @%i ter$eb"t a#at
menete!$i -ree hemoglobin minimal 150CDg9l( e!i*alen engan 5)20 $el arah
merah inta! #er mm
6
"rin&
Po$iti- #al$" ter%ai a#abila "rin ter.emar engan $ab"n #em"tih #ember$ih
tab"ng #enam#"ng "rin& Negati- #al$" ter%ai a#abila "rin mem#"nyai
berat %eni$ yang tinggi ata" mengan"ng a$am a$!orbat alam !aar yang
tinggi& Sam#el "rin yang "%i i#$ti!nya #o$ti- $ebai!nya $elal" i!on-irma$i
engan #emeri!$aan mi!ro$!o#i$( "nt"! meleng!a#i in-orma$i %"mlah
eritro$it( aanya $el)$el lain( tora!( 0ri$tal an ba!teri&
<
Ga./ar 2. Workup hematuria
!. Ana.n#+i+
Dalam men.ari #enyebab hemat"ria #erl" i.ari ata yang ter%ai #aa
$aat e#i$oe hemat"ria( antara lain 25elli$a : Sto##ler( 20103 :
2a3& /agaimana!ah warna "rine yang !el"arE
2b3& A#a!ah ii!"ti engan !el"arnya be!"an)be!"an arahE
2.3& Di bagian mana!ah #aa $aat mi!$i "rine berwarna merahE
23& A#a!ah ii!"ti engan #era$aan $a!it E
'emat"ri yang ter%ai #aa $aat #erm"laan ber!emih menana!an $"at"
!elainan i "retra i$tal $am#ai !e ia-ragma "rogenital& 'emat"ria yang
ter%ai $e#an%ang ber!emih menana!an !elainan i tra!t"$ "rinari"$
bagian ata$ ata" #enya!it i ata$ *e$i!a "rinaria( $eang!an hemat"ria
yang ter%ai $aat i a!hir ber!emih men"n%"!!an !elainan i leher *e$i!a
"rinaria ata" #ro$tat& Paa $eorang #erem#"an yang mengalami
hemat"ria( $angat #enting "nt"! menying!ir!an !e%aian men$tr"a$i "nt"!
!e#entingan #engambilan $am#el "rin&
+
Pening!atan -re!"en$i ber!emih an ter%ainya i$"ri m"ng!in mengarah
!e#aa in-e!$i tra!t"$ "rinari"$ ata" !egana$an "roe#itelial& Nyeri !oli!
menana!an aanya #enyebab bat"& 'emat"ria tan#a i$ertai engan
nyeri menana!an $e$"at" il"ar ne-rolitia$i$( in-e!$i( ata" ne!ro$i$
#a#ilar( teta#i tia! a#at menying!ir!an #enyebab ter$eb"t& Nam"n
emi!ian( hemat"ria tan#a nyeri engan tia! aanya tana an ge%ala
#enya!it gin%al ata" in-e!$i tra!t"$ "rinari"$( $ebai!nya ila!"!an
#emeri!$aan !em"ng!inan !egana$an "rogenital&
Pen"r"nan berat baan( mani-e$ta$i e!trarenal 2ra$h3( arthriti$( artralgia(
ge%ala #erna-a$an( men"n%"!!an aanya #enya!it $i$temi!( terma$"!
$ynrome *a$!"liti$( !egana$an( an t"ber."lo$i$& >n-e!$i tenggoro!an
an !"lit yang bar" ter%ai mengarah!an !e#aa glomer"lone-riti$
#o$$tre#to!o!"$& Riwayat #engg"naan obat)obatan $ebai!nya itanya!an
!arena banya! obat)obatan yang a#at menyebab!an hemat"ri ata"
#er"bahan warna #aa "rin&
Pengg"naan obat !ontra$e#$i oral berh"b"ngan engan hemat"ri $inrom
?oin& 5ero!o! berh"b"ngan engan #ening!atan re$i!o !e%aian
!ar$inoma b"li( an %"ga #engobatan engan $i!lo-o$-ami& Tanya!an
tentang riwayat hemat"ri alam !el"arga( #enya!it sickle cell( #enya!it
gin%al #oli!i$ti!( ata" #enya!it gin%al lain( ata" riwayat #er%alanan !e
aerah enemi$ malaria ata" $.hi$to$omia$i$&
+
2. P#.#ri%+aan Fi+i%
Pemeri!$aan -i$i! abomen $ebai!nya ila!"!an hati)hati "nt"! menilai
ma$$a i abomen ata" -lan! area& T"mor gin%al yang #aling banya!
ter%ai #aa "$ia ana!)ana! aalah 7ilm$ t"mor& 'irone-ro$i$ ata" !i$ta
gin%al m"ng!in a#at i#al#a$i& Nyeri $"#ra#"bi! m"ng!in men"n%"!!an
$"mber #erarahan ata" !em"ng!inan in-e!$i( bat"( ata" !elainan *e$i!a
"rinaria yang lain& Pemeri!$aan te!anan arah $ebai!nya ila!"!an "nt"!
men.ari hi#erten$i yang mengini!a$i!an glomer"lone-riti$ ata"
in$"-i$ien$i renal !h"$"$nya engan aanya eem&
Penem"an aanya #".at( emam( ra$h i !"lit( ata" !elainan
m"$"!"lo$!eletal menana!an #enya!it $i$temi!( mi$alnya l"#"$
eritemato$"$ $i$tem"! engan glomer"lone-riti$&
11
Te$ #enengaran
$ebainya ila!"!an %i!a ."riga terhaa# $inrom Al#ort& Pemeri!$aan
#ro$tat an meat"$ "retra mer"#a!an bagian ari #emeri!$aan leng!a#&
+
1. P#.#ri%+aan P#n'n(an&

0lini$i har"$ a#at membea!an antara hemat"ri engan #igment"ri
2#ewarnaan #aa "rin3& Oleh !arena it"( lang!ah #ertama yang har"$
ila!"!an i laboratori"m aalah engan mengin$#e!$i an #eng"%ian
i#$ti.!& @%i i#$ti.! %"ga memberi!an ha$il $emi!"antitati- terhaa#
e!$!re$i #rotein& 8i!a te$t i#$ti.! #o$iti- terhaa# heme( lang!ah
$elan%"tnya aalah membea!an a#a!ah e!$!re$i #rotein "rin mening!at(
an a#a!ah $el arah merah( $el arah #"tih( .a$t( ata" !ri$tal tam#a! #aa
#emeri!$aan mi!ro$!o# "rin&
Ta/#$ 2. 5arna K#.i0 ,an P#n2#/a/n2a.
!
-o$or -a'+#
Dar! Bellow Normal .on.entrate "rine
Dar! brown or
bal.!
/ile #igment$
'omogenti$i. a.i( thymol( melanin(
methhemoglobinemia( al!a#ton"ria
Alanine( .a$.ara( re$or.inol
Re or #in! "rine Re bloo .ell( -ree hemoglobin( myoglobin(
#or#hyrine
/enAene( .hloroF"ine( e-eroGamine(
#henaAo#yriine( #heno-talein&
/eet$( bla.!berrie$( ri-am#in( re ye$ in -oo
@rate$
Pengambilan $am#el "rine "nt"! "rinali$i$ r"tin engan #"ng"m#"lan
$#e.imen mi$tream #aa tem#at yang ber$ih tan#a member$ih!an gentilia
$ebel"mnya& 8i!a $#e.imen $e#ertinya ter.emari oleh disc"arge *agina
ata" arah men$tr"a$i( $ebai!nya #engambilan $am#el i"lang& >ealnya
$#e.imen "rinali$i$ r"tin $ebai!nya i#eri!$a lang$"ng& 8i!a tia!
mem"ng!in!an ma!a a#at ima$"!!an !e alam #eningin $ebel"m
i"%i&
12
@rinali$i$ mi!ro$!o#i$ a#at membea!an antara eritro$it i$mor-i!
2#aren!im renal3 an i$omor-i! eritro$it 2$i$tem !ole!ti*"$ "rin3&
'emat"ri mi!ro$!o#i$ #er$i$ten yang $"lit i%ela$!an #enyebabnya
memb"t"h!an #emeri!$aan awal "nt"! #er"%"!an& Di#$ti.! "rin m"ng!in
t"m#ang tinih !arena !etia!mam#"annya membea!an antara eritro$it
engan mioglobin ata" hemoglobin&
12
Pening!atan e!$!re$i #rotein "rin a#at i%ai!an #embea iagno$ti!
yang #enting& 0arena membrane ba$al glomer"l"$ yang normalnya
im#ermeable terhaa# alb"min( #ening!atan ra$io alb"min !reatinin "rine
mer"#a!an iagno$ti. "nt"! #enya!it glomer"l"$( !h"$"$nya
glomer"lone-riti$ ata" glomer"lo#ati 2ne-ro#ati membrano$a3&
E!$!re$i #rotein "rin antara 1)1(5 g921 %am m"ng!in men%"r"$ !e#aa
#enya!it t"b"lointerti$ial ari#aa #enya!it glomer"l"$( !h"$"$nya bila
alb"min b"!an mer"#a!an !om#onen #enting alam #rotein "rin&
Protein"ria #aa bata$ ne-roti! 2H6 ata" 6(5 g921 %am ata" ra$io #rotein
!reatinin "rin lebih ari 6 ata" 6(5 3 $#e$i-i! "nt"! #enya!it glomer"lar&
?ang!ah $elan%"tnya aalah #enilaian mi!ro$!o#i$ $eimen "rin an "rine
yang telah i$entri-"ga$i& 8i!a "%i i#$ti.! #o$iti- nam"n tia! item"!an
$el arah merah #aa $eimen( ma!a !em"ng!inan hemat"ria
berh"b"ngan engan #igment"ri !arena e!$ogen an enogen& 'emat"ria
tan#a item"!annya elemen #embent"! 2eritro$it ata" .a$t3 ata" #rotein"ri
i$eb"t Iisolated "ematuriaJ
'al #enting lainnya yang berh"b"ngan engan #erarahan ari glomer"l"$
aalah casts eritro$it& Cast eritro$it menana!an aanya #ro$e$ in-lama$i
ari#aa !elainan $tr"!t"r ata" -"ng$i membrane ba$al( ata" !elainan
metaboli$me matri!$ glomer"l"$& Aanya #i"ri engan hemat"ri
memb"t"h!an #emeri!$aan lan%"t "nt"! menying!ir!an in-e!$i tra!t"$
"rinari"$( yang mer"#a!an #enyebab "m"m hemat"ri& Sebai!nya
ila!"!an #ewarnaan gram( !"lt"r( ata" !e"anya&
8i!a ha$il "rinali$i$ men"n%"!!an te$t i#$ti.! #o$iti-( eritro$it i
$enimen( an tia! tera#at #rotein "rin 2isolated "ematuria3( lang!ah
$elan%"tnya aalah mela!"!an #emeri!$aan "nt"! gangg"an #erarahan
engan melihat %"mlah hit"ng trombo$it( #rotrombine time( #artial
thrombo#la$tin time( an %i!a #a$ien mer"#a!an bang$a !"lit hitam( ma!a
la!"!an #emeri!$aan "nt"! $i.!le .ell& 8i!a ha$i #emeri!$aan ini negati*e(
ma!a la!"!an #emeri!$aan "nt"! menilai #enya!it "rologi ata"
reno*a$!"lar( mi$alnya ne-rolitia$i$( mengg"na!an #emeri!$aan raiologi&
Ga./ar 6. Mo,a$i"a+ P#n3i"raan 'n"'% E7a$'a+i Tra%"'+ Urinari'+
!1
Pielogra-i intra*ena 2>KP3 mer"#a!an #emeri!$aan raiologi awal "nt"!
menilai tra!t"$ "rinari"$( engan gambaran etail $tr"!t"r !ole!ti*"$&
0e"nt"ngannya yang lain aalah relati*e tia! mahal engan te!ni! yang
ter$tanar& Nam"n( >KP memili!i $en$iti*ita$ yang renah "nt"!
menete!$i ma$$a engan "!"ran !"rang ari 6 .m an !eg"naannya
terbata$ "nt"! e*al"a$i "rethra an *e$i!a "rinaria& >KP %"ga
memb"t"h!an materi !ontra$ yang mer"#a!an re$i!o ne-roto!$i$ #aa
#a$ien engan in$"-i$ien$i renal&
@ltra$onogra-i 2@S;3 gin%al $angat bai! ig"na!an "nt"! meng!on-irma$i
an menilai !ara!teri$ti! !i$ta an a#at ig"na!an #aa #a$ien engan
in$"-i$ien$i renal( !arena tia! mengg"na!an !ontra$& 0er"giannya aalah
!"rang a!"rat alam menilai le$i $oli engan "!"ran !"rang ari 6 .m(
an !"rang bai! alam menilai "roe#itelial&
Comuted Tomogra"y 2:T3 engan !ontra$ mer"#a!an #en.itraan yang
terbai! "nt"! menete!$i ma$$a #aren!im gin%al yang !e.il( "rolitia$i$(
an ab$e$ renal& :T $ama bai!nya ibaning!an engan 'agentic
(esonance )maging 25R>3 alam menete!$i ma$$a #aren!im gin%al yang
!e.il( an lebih m"rah& Nam"n lebih mahal ari#aa >KP an @S;&
0eterbata$an "tama #engg"naan :T aalah !"rangnya $en$iti*ita$ menilai
!egana$an "roe#itelial& Paa #a$ien engan in$"-i$ien$i renal ata" alergi
!ontra$( !ombina$i @S; engan #ielogra-i retrograe a#at ila!"!an&
Tia! $at"#"n ari #emeri!$aan i ata$ yang a#at $e.ara leng!a# menilai
m"!o$a *e$i!a "rinaria( $ehingga $i$to$!o#i a#at ig"na!an $ebagai
bagian ari #emeri!$aan $em"a #a$ien engan i$olate hemat"ria yang
ber"$ia iata$ 10 tah"n an #a$ien "$ia m"a engan -a!tor re$i!o "nt"!
!egana$an genito"rinari& Angiogra-i a#at ig"na!an "nt"! menilai
!em"ng!inan mal-orma$i arterio*eno$a !e.il( %i!a #enyebab)#enyebab
lain $"ah i$ing!ir!an&
+
F. E7a$'a+i
!. H#.a"'ri Mi%ro+%opi+
)solated 'ikro"ematuria* tan#a aanya !elainan #aa anamne$i$ ata"
#emeri!$aan -i$i!( $ering item"!an #aa #emeri!$aan "rin r"tin&
@rinali$i$ hena!nya i"lang 2)6 !ali alam bebera#a b"lan 2tan#a
iah"l"i oleh latihan -i$i!3 $ebel"m mem"lai #emeri!$aan beri!"tnya&
/ila hemat"ri mi!ro$!o#i$ meneta#( har"$ ib"at anamne$i$ yang teliti
tentang #ema!aian obat)obatan( riwayat alam !el"arga aanya hemat"ria(
!et"lian( gagal gin%al( bat" $al"ran !emih( riwayat aanya sickle cell
disease$
Tia! tera#at b"!ti literat"re yang ."!"# "nt"! mere!omena$i!an
#a$ien)#a$ien mana yang a!an ila!"!an e*al"a$i "rologi$ $e.ara leng!a#
ata" #ar$ial& AUA +est Panel Policy mere!omena$i!an $em"a #a$ien
engan hemat"ria mi!ro$!o#i$ ila!"!an e*al"a$i terhaa# tra!r"$
"rinari"$ bagian ata$( an hanya memili!i re$i!o tinggi yang ia*al"a$i
tra!t"$ "rinari"$ bagian bawah&
Tra!t"$ "rinari"$ bagian ata$ ie*al"a$i mengg"na!an iagno$ti.
#en.itraan& T"%"an #en.itraan aalah "nt"! menete!$i neo#la$ma(
"rolitia$i$( le$i obatr"!ti-( ata" le$i in-lamatori& @rogra-i intra*ena(
"ltra$onogra-i( an :T mer"#a!an moalita$ yang "m"mnya ig"na!an&
Tra!t"$ "rinari"$ bagian bawah ie*al"a$i engan $itologi "rin an
$i$to$!o#i&
Ga./ar 8. A$&ori".a E7a$'a+i Pa+i#n ,#n&an H#.a"'ri
Mi%ro+%opi+.
6
2. H#.a"'ri Gro++
'emat"ri gro$$ mer"#a!an ge%ala tana bahaya yang memb"t"h!an
e*al"a$i yang .e#at& @rinali$i$ har"$ $egera i!er%a!an "nt"! mema$ti!an
aanya eritro$it an men.ari aanya tora! an 0ri$tal& 0aang)!aang
Scistosoma "ematobium teriagno$a engan item"!annya o*a alam
"rin #aa ana!)ana! engan hemat"ri gro$$ yang tia! a#at iterang!an&
Penyebab hemat"ri gro$$ yang bera$al ari glomer"l"$ aalah
glomer"lone-riti$ a!"t #a$.a $tre#to!o!!"$ an ne-ro#ati >gA& Anamne$i$
yang teliti har"$ ila!"!an "nt"! menem"!an #enyebab hemat"ri&
Riwayat aanya nyeri tenggoro!( #ioerma ata" im#etigo( #rotein"ri(
$embab( hi#erten$i( an tora! men"!"ng iagno$i$ glomer"lone-riti$&
/ila titer ASO an "%i Stre#toAyme( an !aar !om#lemen :6 $er"m
ila!"!an a!an a#at mema$ti!an iagno$i$& /ila #emeri!$aan ter$eb"t
tia! ila!"!an har"$ ib"at iagno$i$ baning& Ne-ro#ati >gA a#at
menyebab!an hemat"ri gro$$ ber"lang an #enya!it ini iah"l"i oleh
in-e!$i $al"ran #erna-a$an ata$ an bah!an i$ertai engan nyeri #er"t ata"
#inggang&
Demam( i$"ria( nyeri #inggang engan ata" tan#a ge%ala m"ntah
m"ng!in $"at" >S0& 'al ini mer"#a!an #enyebab terbanya! hemat"ri
gro$$ #aa ana!& :T $.an abomen an #el*i$ #erl" $egera ila!"!an bila
aa riwayat tra"ma abomen& Riwayat !el"arga aanya bat" gin%al ata"
!oli! gin%al hebat engan hemat"ri gro$$ $angat m"ng!in $"at" bat"
$al"ran !emih& 'i#er!al$i"ri a#at menyebab!an hemat"ri gro$$ ber"lang
ata" hemat"ri mi!ro$!o#i$ tan#a aanya gambaran bat" #aa #en.itraan&
@nr"! men.ari $"mber #erarahan( $i$to$!o#i #aling te#at ila!"!an #aa
$aat ter%ai #erarahan a!ti-& 7anita m"a yang mengalami hemat"ri
gro$$ ber"lang #erl" i$elii!i aanya riwayat c"ild abuse( ata" aanya
bena a$ing yang ma$"! !e *agina& Daerah genitalia har"$ i#eri!$a
a#a!ah aa tana)tana tra"ma&
<
III. KESIMPULAN
A. Si.p'$an
a3 'emat"ria ma!ro$!o#i$ ata" gro$$ a#at terlihat $e.ara
!a$at mata( $eang!a hemat"ria mi!ro$!o#i! hanya a#at
iete!$i engan "%i i#$ti.! yang i#a$ti!an engan
#emeri!$aan mi!ro$!o# $eimen "rin
b3 Pre*alen$i ini lebih mening!at #aa #a$ien)#a$ien alam
#emeri!$aan "rologi( "$ia t"a( an la!i)la!i&
.3 Fa!tor re$i!o yang $igni-i!an antara lain aalah #engg"naan
analgeti! yang berlebihan( "$ia lebih ari 10 tah"n 2-a!tor re$i!o
mening!at bera$ar!an "$ia( an 2 !ali lebih tinggi #aa #ria3(
#engg"naan bebera#a obat 2$i!lo-o$-ami( tera#i '>K( #hena.etin3(
#a#aran raia$i #el*i$( riwayat in-e!$i $al"ran !emih( #a#aran Aat)Aat
!imia 2benAene( aromati. amina3( ro!o!( #enya!it "rologi
$ebel"mnya 2ne-rolitia$i$( t"mor "rologi$3&
3 Darah alam "rin a#at bera$al ari berbagai bagian gin%al(
yait" glomer"l"$( t"b"l"$( an inter$titi"m( ata" ari $al"ran
!emih( !an"ng !emih( an "rethra
e3 @%i i#$ti.! mer"#a!an "%i ta#i$ yang $en$iti- "nt"! mema$ti!an
aanya arah alam "rin an i!on-irma$i "lang mengg"na!an
#emeri!$aan mi!ro$!o#i$&