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Sumari
1. Editorial
Ladolescncia actual: els seus smptomes, les seves experincies.
Algunes consideracions teriques
1. Consuno de txicos en la adolescencia: Experiencia o sntoma?
Elvira Guila
2. Acerca del consumo de txicos en la adolescencia.
Jorge Sosa
3. El precio de una errancia.
Franois Sauvagnat
4. Desposesin y tendencia antisocial.
Patricia Lombardi
5. Tratamiento preliminar de la adolescencia en institucin.
Silvia Grases, Francisco J.Burgos
La clnica
1. Ritos de iniciaci i experincies de separaci. Introducci
Lequip educatiu davant dun crisi.
Jordi Pros
2. Intentos de suicidio, tentativas de separacin.
Graciela Esebbag
3. Adolescncia: noves eleccions.
Dolors Arasanz
Investigacions Clniques
1. La infuncia dels factors psicosocials en levoluci del TMG.
Aleix Caussa
2. Notas sobre el Trastorno Mental Grave infantil y adolescente.
Clara Bardn
Connexions
Altres institucions
1. Trabajo en grupo con chicos que padecen afecciones psicocomticas y
crisis de angustia.
Equipo de Investigacin del Hospital Pedro Elizalde
2. Los pequeos grupos y la subjetividad. Del espejismo al nombre propio.
Equipo de Investigacin del Hospital Pedro Elizalde
Altres discursos
1. Una prctica educativa en el camp de la inserci laboral amb malalts mentals.
Xavier Orteu, Rosa Antoln
Polmiques Contempornies
1. La parentalidad homosexual: nuevas formas de familia. Entrevista a Anne Cadoret
Patronat FNB
President Dr. Ramon Morera i Castells
Director de la Divisi dAtenci Primria de
lInstitut Catal de la Salut
Secretari Sr. Alfredo Landman
Director General de lEditorial Gedisa
Vocals
Sra. Mai Felip
Amat Ires, SA
Dr. Francisco Luque Mellado
Director dels Serveis dAtenci Primria de Nou
Barris
Dra. Nria Torres Esparza
Directora de Servei Sanitat Respon, Sistema
dEmergncies Mdiques, SA
Responsable de Publicaci: Graciela Esebbag
Comit de Redacci: Francisco Burgos, Susana
Brignoni, Graciela Esebbag, Paloma Gonz-
lez, Patricia Lombardi
Secretria: Ma. Reyes Nogus
Disseny i Maquetaci:
Ariel Reinhardt
Montse Codina
Impressi:
Limpergraf, S.L.
Adrea FNB: Pg. Valldaura, 214, 1a. plta.
08042 Barcelona
Tel. 93 276 16 95
www.f9b.org
secretaria@f9b.org
6 7
L
Interrogant, la publicacin peridica de la Funda-
cin Nou Barris, es fruto de un trabajo colectivo
que contina con la intencin de refejar la actividad
clnico-asistencial, de docencia y de investigacin de-
sarrolladas en nuestra institucin, as como el trabajo
que realizan otros profesionales en el campo de la salud
mental y de otras disciplinas vinculadas con el mundo
de la infancia y la adolescencia. Por este motivo en el
apartado Conexions incluimos el resultado de algunas
de esas refexiones y trabajos, en particular aquellas
experiencias institucionales que pueden aportarnos una
enseanza por la invencin de su propuesta asistencial.
Adems hemos dado un espacio a los que, desde otros
campos del saber, pueden aclarar algunos de los interro-
gantes que surgen en nuestra prctica diaria.
Como en nmeros anteriores, publicamos tambin, al-
gunas de las ponencias presentadas en la precedente
Jornada de Debate, que llevaba por ttulo Consum de
Txics en l adolescncia: experincia o smptoma?.
Esta Jornada, realizada en octubre del 2003, gener
en nosotros la idea de tomar como eje temtico la ado-
lescencia, cuya problemtica est hoy en el centro de
las preocupaciones sociales, asistenciales y polticas.
La adolescencia, etapa de crisis y transformaciones, se
inaugura con la pubertad: el cuerpo experimenta cam-
bios radicales y se entrecruzan la sexualidad infantil con
la adulta. Estos cambios, en las culturas tradicionales,
estn simbolizados con ritos de iniciacin que facilitan
a los sujetos elaborar el pasaje del estado infantil al
estado adulto. En nuestra cultura, progresivamente,
estos ritos se han ido borrando y nos encontramos que
algunos sujetos intentan colmar ese vaco con actos de
transgresin que responden a la necesidad de concretar
la separacin de su mundo infantil. En nuestra sociedad,
que promueve la satisfaccin inmediata y donde las
fguras de identifcacin son mltiples, esta separacin,
toma muchas veces la forma de actos extremos como
adicciones, intentos de suicidios, violencia, acciones
delictivas. Los artculos publicados aqu sobre este
eje, muestran desde la teora, la clnica, la educacin
y el trabajo interdisciplinar las diferentes experiencias
llevadas a cabo desde cada campo para abordar esta
problemtica.
Las graves crisis adolescentes revelan, en muchos casos,
una patologa severa enmascarada o no tratada en la in-
fancia. En Investigacions Clniques publicamos dos
artculos que ilustran nuestro trabajo en el programa de
atencin a los Trastornos Mentales Graves en la infancia
y la adolescencia -puesto en marcha el curso pasado- El
primero de estos textos, es un extracto de la investiga-
cin llevada a cabo conjuntamente con la Universidad
Autnoma de Barcelona y el apoyo de la Fundacin La
Caixa. El segundo, a partir de la intervencin clnica,
muestra la difcultad del tratamiento de estas patologas
y la necesidad de establecer un trabajo continuado con
todos los profesionales implicados en cada caso.
Polmiques Contempornies es un nuevo apartado que
incluimos en este nmero con la intencin de abrir en
nuestras pginas temas candentes que provocan discu-
siones y controversias tericas. En esta edicin hemos
elegido uno que hoy en da genera un fuerte debate: La
parentalidad homosexual. Nuevas formas de familia.
Con el presente nmero queremos transmitir, una vez
ms, nuestro modo de entender y abordar el trabajo
clnico-asistencial en la red pblica: una clnica que
promueva la escucha, que entienda los sntomas como
una expresin de los malestares y como las respuestas
particulares de los sujetos. Con frecuencia, estas res-
puestas sintomticas se manifestan en los diferentes
espacios sociales del nio y del adolescente. Es por eso
que creemos imprescindible el trabajo en red, es decir la
coordinacin de todos los profesionales que intervienen
en el abordaje de los problemas de cada uno de los
sujetos que denotan un sufrimiento psquico. A la vez, es
en la profundizacin terica y en el intercambio, donde
podremos encontrar las claves que nos permitan enten-
der las particularidades de nuestra poca y los nuevos
sntomas que ella genera.
Carmen Grifoll- Directora de la Fundaci Nou Barris
Graciela Esebbag Responsable de LInterrogant
Editorial
14 Algunes consideracions teriques 15 Algunes consideracions teriques
L
a adolescencia es una etapa de
la vida en la que se produce una
re-actualizacin del encuentro - siem-
pre traumtico - con la sexualidad.
Se trata de una re-actualizacin
porque este encuentro se produce
normalmente en la infancia, como
ya demostr Freud. La maduracin
orgnica y la presin derivada de
las expectativas del entorno so-
cio-cultural pondrn a prueba las
respuestas que encontr el sujeto
en su infancia a la pregunta por el
deseo. Estas respuestas constituyen
las condiciones de acceso a la satis-
faccin sexual adulta y por lo tanto
tambin pueden ser los obstculos a
la misma.
El consumo de drogas en la
adolescencia debe ser abordado
teniendo en cuenta este contexto,
de lo contrario nos extraviaremos.
Identifcar rpidamente al sujeto
como enfermo, adicto o en
situacin de riesgo, slo conduce
al desconocimiento de la causa
real de dicho comportamiento y a
la vez cierra el camino a cualquier
solucin verdadera, dejando slo las
falsas salidas, como por ejemplo la
intervencin exclusiva sobre el orga-
nismo o la reeducacin moralizante.
A continuacin voy a esbozar
una breve tipologa - que no preten-
de ser exhaustiva - de los usos del
txico en la adolescencia, una serie
Jorge Sosa.
Psiclogo. Psicoanalista.
Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil de Nou Barris
Acerca del consumo de txicos en
la adolescencia (*)
14 Algunes consideracions teriques 15 Algunes consideracions teriques
extrada de los casos atendidos en
los servicios de salud mental de la
Fundaci Nou Barris. Con ello pre-
tendo demostrar la importancia que
tiene la introduccin de la perspecti-
va del sujeto del inconsciente en el
tratamiento de los adolescentes que
consumen txicos.
Experiencia inicitica.
Decamos que la adolescencia impli-
ca una actualizacin del encuentro
con lo sexual. Por otra parte sabe-
mos que este encuentro es siempre
traumtico, pues introduce en la
vida del sujeto la signifcacin de
una prdida irreparable. Esto lo
podemos comprobar claramente en
los nios, cuando la pregunta por el
sexo siempre aparece asociada con
la angustia. Se podra decir incluso
que este encuentro espera al sujeto
desde antes de su nacimiento, que
est de alguna manera programado
por la estructura y que es codifcado
por cada cultura. Por ejemplo, los
ritos de iniciacin, propios de
las culturas tradicionales, tienen la
funcin de sancionar mediante una
ceremonia altamente simbolizada el
pasaje del sujeto del estado infantil
al estado adulto. Por otra parte,
tambin en nuestra cultura, en la que
el discurso capitalista ha borrado
progresivamente estas tradiciones,
encontramos conductas en los ado-
lescentes que vienen a suplir ese
vaco y que muestran la necesidad
de simbolizar esa separacin.
Qu se pone en juego en los
ritos de iniciacin o en sus equiva-
lentes en nuestra sociedad? Una
separacin simblica respecto a los
objetos familiares, la prdida de un
modo de goce infantil, la asuncin
de la muerte como parte de la vida.
En defnitiva, son rituales de los que
el sujeto sale transformado, portan-
do las marcas que lo identifcan
como hombre o mujer y que le dan
los derechos propios de su sexo,
especialmente el derecho al goce
sexual segn las reglas de esa cultu-
ra en particular.
En los adolescentes que atende-
mos, comprobamos a menudo que el
consumo de drogas forma parte de
una especie de ritual de paso o de
iniciacin al mundo de los adultos.
Verifcamos en efecto que se trata
de una forma de exploracin de ese
espacio de libertad que implica la
separacin respecto a sus padres,
o incluso una manera de producir
o escenifcar esa separacin decep-
cionando sus expectativas o trans-
grediendo sus normas.
En otros casos, el consumo
de drogas es un medio de acceso
al otro sexo, ya sea porque forma
parte del ritual de acercamiento o
porque constituye un elemento esen-
cial de la imagen ideal de su sexo
en el grupo al que pertenece.
Tambin hay jvenes para los
que el txico cumple una funcin de
des-inhibidor o de ansioltico, permi-
tindoles afrontar situaciones que de
otro modo no se sentiran capaces
de afrontar.
Evidentemente estos casos no
son necesariamente patolgicos,
sino formas particulares de presen-
tacin - en nuestra cultura - de la
adolescencia como sntoma de la
pubertad.
Usos sintomticos.
En este punto debemos referirnos al
menos a dos cuestiones: los sntomas
de los padres y los sntomas de los
hijos. Teniendo en cuenta adems
que los sntomas de los hijos son en
parte transmitidos inconscientemente
por los padres.
Ocurre con frecuencia que la
preocupacin por las drogas en
algunos padres de adolescentes -
preocupacin torturante que les lleva
a adoptar una actitud de vigilancia
y control obsesivos - viene a sustituir
a la angustia que les produce el des-
pertar a la sexualidad de sus hijos y
al deseo de ejercer un frreo control
sobre ella. Comprobamos adems
que este despertar al sexo del ado-
lescente evoca y actualiza en los pa-
dres sus propias fantasas sexuales
reprimidas. Esa angustia paterna es
por tanto la seal de alarma que
Los ritos de iniciacin, propios de las culturas tradicionales,
tienen la funcin de sancionar mediante una altamente simblica,
elpasaje del sujeto del estado infantil al estado adulto
16 Algunes consideracions teriques 17 Algunes consideracions teriques
llama a defenderse, a ponerse en
guardia, no ante lo que pueda hacer
el hijo sino ante el retorno de esos
deseos rechazados. En estos casos
los padres reproducen en la relacin
con sus hijos, su propia lucha inte-
rior, y su horror ante lo que imagi-
nan que pueden hacer sus hijos no
es otra cosa que el horror ante su
propio inconsciente.
No obstante, la angustia de
los padres tambin puede tener
otras fuentes, por ejemplo cuando
el adolescente pone en cuestin el
lugar que ha tenido para ellos hasta
ese momento y los confronta con la
pregunta por su propio deseo. Nos
encontramos, en efecto, con parejas,
en que la crianza y la educacin del
hijo ha velado sus problemas como
pareja. De modo que cuando el hijo
se mueve de ese lugar y se resiste
a seguir dndoles las satisfacciones
libidinales que hasta entonces les
daba, la pareja entra en crisis. De
ah que con frecuencia la preocu-
pacin excesiva de un padre o una
madre por el posible consumo de
drogas del hijo no representa otra
cosa que su angustia ante la prdida
que implica la independencia de ese
hijo y las preguntas que le plantea a
su propio deseo.
Si partimos en cambio de lo
que dicen los jvenes, el consumo
de txicos puede querer decir otras
cosas: desafo, rechazo, reproche, o
realizacin del deseo inconsciente
de los padres... He aqu algunos
ejemplos.
1) el joven que ha permanecido
inconscientemente fjado a una
posicin de rivalidad con el
padre puede encontrar en el
consumo de drogas la ocasin
de reactivar este conficto y
satisfacer sus deseos reprimidos
de confrontacin as como sus
sentimientos de culpa resultantes
de estos deseos hostiles.
2) el joven que ha mantenido idea-
lizados a sus padres hasta la
adolescencia, puede empezar
a consumir drogas desde el
momento en que experimenta la
cada de estas estatuas ideales.
El sentido del sntoma remite al
desprecio que inconscientemen-
te le inspiran estas fguras y al
castigo que desea infingirles
por esa decepcin, a la vez que
idealiza a otros personajes de la
cultura, como cantantes, actores,
polticos, etc.
3) El joven que desde la infancia
ha encarnado para los padres
la causa de su malestar, aho-
rrndoles la pregunta sobre
sus propias difcultades con el
deseo, puede tomar en la ado-
lescencia el camino de reactivar
este papel mediante el consumo
de txicos, asegurando as la
continuidad del sntoma familiar
y su dependencia respecto a
los padres, puesto que con su
comportamiento provoca que lo
vigilen constantemente.
4) Por ltimo hay casos en que los
padres, o uno de ellos, ve en el
hijo precisamente aquello que ha
reprimido de s mismo y ese de-
seo inconsciente reaparece, por
ejemplo, bajo la forma de un no
fumes, no bebas, no te dro-
gues, dirigido al hijo. El proble-
ma es que estos enunciados se
anticipan a cualquier deseo por
parte del hijo, produciendo un
efecto aparentemente paradji-
co. En efecto, algo que manifes-
tamente es un no, resulta ser en
verdad una incitacin, incluso
un imperativo, puesto que el
hecho mismo de la prevencin
indica dnde se ubica para el
padre o la madre su verdadera
satisfaccin. En estas condicio-
nes el sujeto sabe - aunque no
sea consciente de ello - que una
cosa es lo que le piden y otra
muy distinta lo que desean.
Una manera de frenar los
sntomas.
Muchas veces el consumo de txicos
es una respuesta a la angustia o al
surgimiento de un sntoma. Puede
que el sujeto ya consumiera sin ser
un adicto o que no consumiera, pero
desde el momento en que se desen-
cadena el trastorno psicopatolgico,
el consumo de la droga pasa a ser
una manera de frenar los sntomas.
Se entiende que en estos casos la
adiccin no se reduce a una depen-
dencia orgnica, sino que el sujeto
depende de la droga en la medida
que sta le permite apaciguar un
trastorno de angustia, parar un pen-
samiento obsesivo o desconectarlo
de los fenmenos intrusivos de las
psicosis: alucinaciones, sentimientos
de desvitalizacin, impulsos suicidas
u homicidas, reproches delirantes,
etc.
Por eso es delicado el tema
de cmo responder a la demanda
social de que el sujeto deje rpida-
mente la droga, puesto que se debe
tener en cuenta el papel que juega
en su economa libidinal a fn de
prevenir los efectos catastrfcos que
puede tener el hecho de confrontarlo
abruptamente con aquello que la
droga tapa o frena. Hay que pensar
que en estos casos el consumo de
drogas puede haber sido el nico
recurso del sujeto frente a una situa-
Muchos veces el
consumo de txicos
es una respuesta
a la angustia o el
sufrimiento de un
sntoma
16 Algunes consideracions teriques 17 Algunes consideracions teriques
cin de hundimiento, de modo que
ser necesario ayudarle a construir
alguna otra manera de tratar con
su inconsciente para ayudarlo real-
mente a abandonar su adiccin. Es
necesario que el sujeto entre en un
discurso en el que pueda subjetivar
sus sntomas, localizar la coyuntura
de su encuentro con la droga y
sustituir los efectos del txico por
los efectos teraputicos de la trans-
ferencia, aunque, evidentemente, a
veces es imprescindible el recurso a
la medicacin o el ingreso en una
institucin para que se puedan dar
las condiciones de un tratamiento
psicoteraputico.
El cortocircuito de la
sexualidad.
A veces el avance de la sexualidad
en la adolescencia pone al sujeto
en serias difcultades. Se trata gene-
ralmente de aquellos sujetos cuyas
formas inconscientes de satisfaccin
implican una posicin de pasividad
extrema respecto al objeto. Ocurre
entonces que cuando se ven confron-
tados a las exigencias imperativas
de la adolescencia, no cuentan con
los recursos simblicos necesarios
para acceder al goce sexual por la
va del deseo.
En estos casos la droga puede
servir de coartada para evitar la
angustia del encuentro con el otro
sexo. Sin el atajo de la droga ese en-
cuentro podra desencadenar quizs
una sintomatologa de tipo neurtico
o psictico, pero el consumo de dro-
gas permite acceder a cierta forma
de goce sin tener que pasar por el
circuito del deseo, es decir, sin tener
que contar con el deseo del Otro.
Este encuentro con la droga
est entonces sobredeterminado al
menos por tres cuestiones: 1) re-
chazo de la castracin simblica
que habra permitido acceder a una
posicin sexuada; 2) encuentro
con un goce distinto, el que produce
la sustancia actuando directamente
sobre el cuerpo; 3) satisfaccin de la
pulsin segn una modalidad infantil
y pasiva.
No es raro que algunos de es-
tos casos acaben haciendo realidad
determinadas fantasas inconscientes
harto conocidas. Por ejemplo, cuan-
do el sujeto es acompaado hasta
la muerte por una madre abnegada
y un padre ausente o impotente,
comprobamos que a medida que
el sujeto renuncia a la dignidad del
deseo, la madre lo convierte cada
vez ms en aquel objeto pasivo de
los primeros cuidados. Podemos re-
ferirnos aqu a lo que dice Lacan en
su texto La familia1, ya que de lo
que se trata en estos casos es de la
realizacin del fantasma de retorno
al seno materno como una de las
manifestaciones ms impresionantes
de la pulsin de muerte.
En efecto, en estos casos
podemos medir las consecuencias
devastadoras de ciertas posiciones
subjetivas en las que hay un rechazo
radical de la prdida inherente al
surgimiento del deseo y al goce de
la vida. Si el complejo de castracin
freudiano constituye la simboliza-
cin del abandono por parte del
sujeto de los objetos incestuosos in-
fantiles - prdida que toma la forma
de una prohibicin paterna que dice
al hijo no gozars de tu madre y
a la madre no reintegrars tu pro-
ducto aqu vemos cmo lo que
se realiza es precisamente ese goce
incestuoso.
Estos casos, seguramente los
ms graves, son lo que ms nece-
sitaran de un dispositivo institucio-
nal especializado. No obstante, si
tenemos en cuenta su lgica, dicho
dispositivo no debera ser una repe-
ticin del Otro maternal que con-
virti al sujeto en un puro objeto de
goce, ni tampoco la materializacin
del ideal moralizante y culpabiliza-
dor que comporta toda intencin
reeducativa en este campo.
Nota
(*) Ponencia presentada en la VI Jornada
de la Fundaci Nou Barris Consum
de Txics a ladolescncia: experin-
cia o snptoma
1 Lacan, J. La Familia, Editorial Argonau-
ta, Barcelona, 1982
Es necesario que el sujeto entre en un discurso en el que pueda
subjetivar sus sntomas, localizar la coyuntura de su encuentro
con la droga y sustituir los efectos del txico por los efectos
teraputicos de la transferencias
18 Algunes consideracions teriques 19 Algunes consideracions teriques
Q
uisiera situar de entrada mi intervencin haciendo
referencia a una prctica que observ un funciona-
rio local del Imperio Britnico
2
a fnes del siglo pasado
en India, cerca de Bombay, en aquella poca exista
un famoso mercado, que tena lugar en los montes Ma-
hado; la principal atraccin de las festividades era el
suicidio de jvenes hombres, que se arrojaban de lo
alto de un acantilado a 150 metros en honor al dios
Mahado.
Cmo se explican sus conductas? Estos jvenes
realizaban un voto formulado por sus propias madres
antes de venir al mundo. stas eran mujeres estriles que
suplicaban al dios Mahado que les concediera la fecun-
didad, a cambio, prometan ofrecerle sus primognitos.
El muchacho designado es puesto al tanto del voto de
su madre en el momento de la pubertad. A partir de ese
momento, lleva la vida de un monje mendicante, visita
todos los templos del dios, y llega al monte Mahado en
el momento de la festa anual, para precipitarse desde
lo alto del acantilado. Si le faltaba el coraje de morir,
emprenda durante un ao su errancia. Como mximo
se le acordaba una prrroga de un ao suplementario.
Despus del cual deba precipitarse al vaco. La historia,
por supuesto no relata lo que le sucede al pobre desgra-
ciado si retrocede por tercera vez...
En esta prctica ritual, podemos situar de entrada
el precio, el valor que puede tener esta conducta de
errancia. Siendo aqul de una deuda a pagar, de una
deuda exorbitante frente a la cual la existencia del sujeto
no tiene el ms mnimo valor puesto que ella est contra-
El precio de una errancia
1

Franois Sauvagnat.
Psicoanalista
18 Algunes consideracions teriques 19 Algunes consideracions teriques
tada mucho antes de su llegada al mundo, y a partir del
momento en el que le es desvelado su destino, lo propul-
sa a esa errancia, que preludia la muerte real, incluso si
en varios aspectos mina la realizacin.
Me parece que esta prctica tradicional, en su
radicalidad nos introduce de la mejor manera a la pro-
blemtica de la errancia.
Por el trmino de errancia se puede caracterizar
el comportamiento y la posicin subjetiva de un cierto
nmero de jvenes que se prostituyen. Si he propuesto
este trmino, es porque a mi parecer permite examinar
bajo un nuevo aspecto la posicin subjetiva de un cierto
nmero de jvenes y los menos jvenes tambin- de
un verdadero extravo, de una desorientacin subjetiva,
que me parece caracterizarlos mucho mejor que la impli-
cacin en las prcticas delincuentes o toxicmanas.
Quisiera sealar una ambigedad del trmino
errar en francs (tambin vlido para el espaol). ste
deriva, nos ensea el diccionario etimolgico de Bloch y
Wartburg
3
, de la confusin de dos palabras diferentes.
La primera viene del latn errare que signifca equivocar-
se o extraviarse. La segunda es un verbo antiguo que sig-
nifca simplemente progresar, avanzar, caminar, en este
sentido se deca igualmente oirre (en viejo francs).
En el ltimo sentido, errar se utilizaba principal-
mente para los peregrinos, a quienes una cierta indi-
gencia poda eventualmente acercarlos ms a la vida
eterna. As, los monjes errantes que son tan numerosos
en muchas religiones (tradiciones catlica, hinduista, bu-
dista) o bien las errancias tradicionales de los pueblos
gitanos, que durante largo tiempo, han presentado su
desplazamiento como peregrinaje a partir del siglo XV
en Occidente
4
. Esta cobertura, por otro lado, ha sido
retomada por los bribones, los mendigos, los hijos de
Can, como los denomina en su reciente estudio el his-
toriador polaco Bronislaw Geremek
5
; estos estafadores
rpidamente devinieron, gracias a la literatura espao-
la, los hroes de las novelas picarescas, erigiendo una
fgura eminente de la modernidad.
Otro caso, recientemente recordado por J.
dOrmesson
6
es la fgura medieval del infel errante,
como la fgura de Boutedieu, quien habra sido conde-
nado a errar hasta el infnito por haber burlado a Cristo
el viernes santo, o aquella de Malc, muy cercana al
personaje de Judas, haciendo notar leyendas similares
espaolas; o an Ahasvrus el zapatero errante, que
no aparece sino tardamente, a fnes del siglo XVIII
7
.
Digamos rpidamente que al inicio esta tradicin era
del todo antisemita, pero con el romanticismo, este tipo
de errancia es considerada como generalizada: cuando
W. Goethe o Adalbert Chanisso
8
retoman el tema, es en
el fondo para afrmar que somos todos errantes, en tanto
que hombres modernos y sujetos de la ciencia.
Es bastante interesante notar que el inferno,
puesto de relieve hace ya algunos aos por el socilogo
F. Dubet
9
como caracterstico de los jvenes salidos de
ciudades obreras con problemas, desempleados
ms o menos violentos, si al principio connotaba un
malestar existencial, ahora tiende a designar una suerte
de eleccin de vida que es anloga, guardando las pro-
porciones, con el destino de los bribones descriptos por
Geremek.
Aquello a lo que apunto con el trmino de errancia
es algo evidentemente diferente, puesto que se trata ms
bien de cercar una posicin subjetiva que de detenernos
en las envolturas sociales que, por supuesto, no han de
ser descuidadas ni ignoradas.
Juventud abandonada e impostores
En el fondo, la poblacin a la que aqu apuntamos lleva,
en la tradicin psicoanaltica, tres tipos se etiquetas, que
quisiera recordarlas brevemente: juventud abandona-
da, impostores y conductas antisociales.
Con los trminos juventud abandonada (verw-
ahrloste Jugend )
10
August Aichhorn designaba los hijos
maltratados, abandonados, en conficto masivo con su
familia, y sobre todo persuadidos que el orden del mun-
do estaba constituido segn un modelo de agresin-frus-
tracin del cual es absolutamente imposible salir. A pro-
psito de varios casos, Aichhorn mostr en que medida,
incluso con nios agresivos, una maniobra educativa
teraputica era posible, pudiendo hacer aparecer una
situacin nueva para ellos: tener el derecho de sobrevivir
sin tener que mostrarse agresivo. O ms precisamente,
Por el trmino de errancia se puede caracterizar el
comportamiento y la posicin subjetiva de un cierto nmero de
jvenes que se prostituyen
20 Algunes consideracions teriques 21 Algunes consideracions teriques
para retomar la problemtica que me parece importante
en estos casos: que su existencia pueda no ser puesta en
duda, que tenga verdaderamente un valor.
Del mismo modo, cuando K. Abraham, en 1925
11
,
evoca la historia de un caballero de la industria, un
estafador y artista plstico que al comienzo le pareca
completamente irrecuperable, inclasifcable, retomando
un trmino consagrado por el uso, para mostrar con
gran sorpresa, un buen da, que este estafador dej de
estafar y de errar de ciudad en ciudad, de crcel en cr-
cel. Pues haba encontrado una mujer que le demostr
que l poda ser otra cosa que el patito feo de su familia,
odiado por su padre y dejado de lado por su madre. En
el fondo, saben que Edgar A. Poe
12
deca que la estafa
era lo propio del hombre, esta mujer lleg a probarle
la existencia de un ms all de la estafa, en donde l
poda tener un valor indiscutible.
Winnicott y las conductas antisociales
Un ms all de la errancia y de la estafa, es aquello
que Winnicott describe cuando habla de conductas an-
tisociales, publicado en 1956
13
. Recordemos que con
estos trminos, el celebre psicoanalista ingls, no apun-
taba a una delincuencia organizada, sino al resultado
de lo que l conceba como las privaciones, destetes
afectivos derivados de una insufciencia en los cuidados
maternos. Esta causalidad ha sido muchas veces critica-
da, y de seguro no recubre todos los casos que podemos
encontrar. As, por ejemplo, el psicoanalista americano
Karl A. Menninger
14
, mostr hasta que punto una educa-
cin demasiado solcita, infantilizante, poda precipitar
a ciertos sujetos a una realizacin particularmente cruda
de la pulsin de muerte, haciendo de ellos, en el mejor
de los casos, unos eternos nios de pecho.
No obstante, podemos reconocerle a Winnicott
haber sabido descubrir los mecanismos esenciales de
estas conductas, principalmente el hecho de que el nio
a travs de sus descarros de conducta ms o menos
ruidosas y desesperadas, pone en evidencia que algo
le falt, algo a lo cual l tena derecho; que este algo
no es negociable a priori, y que su comportamiento,
en el fondo, es una reivindicacin, una protesta contra
esta carencia: la conducta antisocial, para Winnicott,
deja esperanzas
15
. Hace de la conducta antisocial una
conducta de llamado. Pero deja en la sombra un punto
importante que se desprende, sin embargo, de su texto:
el objeto de reivindicacin es el valor, el precio que el
sujeto mismo pueda tener en el seno de la constelacin
familiar y parental en la cual vino al mundo. Este valor
es, en esos casos, algo que, desde su punto de vista, no
puede ser negociado y es precisamente aquello contra
lo cual el sujeto protesta. Este texto de Winnicott debe
ser confrontado a otra serie de textos (es sabido que
Winnicott ha escrito mucho sobre la delincuencia), de
los cuales tomar slo tres. Primero, una conferencia que
he traducido recientemente, y que habla de la primera
prctica de Winnicott en un centro de jvenes adoles-
centes refugiados de la segunda guerra mundial
16
. All
l describe el problema existencial fundamental de esos
nios que es la supervivencia. Lo que nos acerca a nues-
tro tema.
Los otros dos textos son: Objetos y fenmenos
transicionales
17
, donde insiste sobre el hecho de que
el frst not-me posesin(*) es su ser mismo, algo de lo
que l no puede decir, a propsito de lo cual no puede
ms que mentir, y el resultado, an ah, de la posicin
en la cual es mantenido por su familia. Es decir, que
expresa de un modo invertido la posicin en la cual su
entorno simblico lo sostiene. Por ltimo, otro texto, La
cuerda: un aspecto tcnico de la comunicacin
18
, pone
en evidencia el hecho de que un nio es mantenido en
la carencia en cuestin, un cierto tipo de separacin se
revela imposible: no puede existir como separado.
Es evidente que aqu esta imposibilidad de separa-
cin es desde ya simbolizada; el problema no era tanto
que no poda separarse particularmente de su madre
sino que este nio no poda parar de jugar con una
cuerda, y ataba todo lo que le caa bajo sus manos, de
un modo totalmente compulsivo.
Es precisamente una caracterstica de los sujetos de
los cuales nos ocupamos: su errancia, paradjicamente,
resulta de una imposibilidad de separacin, y estn tan-
to ms encadenados a esta errancia cuanto que recha-
zan toda actividad contractual que pueda asegurar un
lazo social estable. Todo transcurre como si esta deuda
a pagar, contratada las ms de las veces por su entorno
A propsito de varios casos,
Aichhorn mostr en que medida,
incluso con nios agresivos, una
maniobra educativa teraputica
era posible, pudiendo hacer
aparecer una situacin nueva
para ellos: tener el derecho de
20 Algunes consideracions teriques 21 Algunes consideracions teriques
familiar en su nombre, se encarnara de tal modo en ellos
que anula completamente el valor de lo que se puede
presentar frente a ellos como posesin propia, como los
feles del dios Mahado.
Por supuesto que abundan los ejemplos de esta
anulacin: la mayor parte de los sujetos que vienen
a vernos se presentan sin documentos de identidad, y
frecuentemente no slo hay que hacerles los trmites
sino tambin conservarlos. Otros nos confan objetos
personales como si furamos el monte de piedad (suerte
de banco social hipotecario en el que se presta dinero
a cambio de objetos dejados en garanta), y vienen pe-
ridicamente a inspeccionarlos para verifcar su existen-
cia, que para ellos es altamente improbable. Pensemos
tambin las numerosas inhibiciones intelectuales que
pueden presentar dichos sujetos, para quienes falta la
confanza mnima para aceptar recibir el saber en un
aprendizaje.
Pensemos igualmente la manera espectacular con
la cual el dinero de la prostitucin viene a ser las ms de
las veces dilapidado, a tal punto que ciertas reglamenta-
ciones policiales del siglo pasado preconizaban que se
constituyera autoritariamente una caja de ahorros para
las prostitutas
19
.
Podemos incluso preguntarnos en qu medida un
cierto nmero de esos jvenes errantes no encuentran
precisamente, en algunos servicios sociales, interlocu-
tores que vienen a pagar en cierto modo esta deuda
previa. Pero el fracaso correlativo de estos encuentros
podra igualmente ser imputado al hecho de que el ob-
jeto de esta deuda les resulta inaccesible, indecible, y
por esta razn, invaluable por fuera de la reivindicacin
en la cual esos sujetos se sostienen. Es por eso que en
regla general un psicoanlisis les es inaccesible, porque
se trata de un contrato en el que se invita al sujeto a
ceder sobre el goce de su sntoma. Ahora bien, lo que
demandan, lo que exigen estos sujetos es ms bien que
su deuda previa sea liquidada... mgicamente, ya que
para ellos todo contrato no hace ms que repetir un en-
gao del que han sido, incluso antes de haber cobrado
o percibido, los engaados.
De un engao al otro
Hay un punto sobre el cual J. Lacan, (a propsito de
ese maravilloso texto sobre la adolescencia que es El
despertar de la primavera de Wedekind
20
) ha hecho,
segn mi parecer, avanzar mucho sobre la problem-
tica de la errancia. Es el de la paradoja de que si el
ser humano siempre es la presa de un cierto tipo de
errancia, habra en el fondo buenas y menos buenas.
Hay una errancia fundamental por el hecho mismo que
el ser humano se gua a ciegas por los signifcantes.
Pero lo que hace que las consecuencias sean ms o
menos dramticas de tal o cual tipo de errancia, es una
eleccin subjetiva que pondr en juego el ser mismo del
sujeto. Para resumir, habra dos aspectos relativamente
diferenciables en las conductas de errancia a las cuales
estamos confrontados.
1) Una estructura simblica que se encarna en el fantas-
ma, un lugar asignado al sujeto por deseo del Otro.
2) Una eleccin alienante que el sujeto ha realizado,
que es la de no hacerse cargo o incluso rechazar
todo lo que pueda vincular su deseo con la ley (rol de
la funcin paterna).
Toda una gama de comportamientos puede apare-
cer, que va desde la bsqueda de una funcin media-
dora (fuga para hacer un llamado a otra persona de la
familia) hasta una suerte de denuncia, de reivindicacin,
incluso de rechazo total. Estas elecciones son claramente
visibles en las conductas de errancia, en la medida en
que se presentan esencialmente con la estructura de una
pregunta, que tortura al sujeto y ante la cual no encuen-
tra una respuesta. Pero esta pregunta, paradjicamente,
ya es una toma de posicin, un comienzo de respuesta.
Por supuesto, esta respuesta incontestable no es la bue-
na. Pero el sujeto todava se encuentra en la errancia, y
si no se ha embargado an en certidumbres ms fuertes
(como la de una criminalidad organizada) es porque en
el fondo duda un poco. Como deca Winnicott, an
queda una esperanza. Se pregunta, si a pesar de todo,
el dios Mahado no se equivoca un poco... Es ah, me
parece, que podemos intervenir, y que una maniobra es
posible para un cierto nmero de casos.
Qu se trata de obtener? Para m, se trata de de-
mostrarle al sujeto que existe una instancia en la cual se
puede apoyar, una instancia que invalida al dios oscuro
(en El despertar de la primavera de Wedekind
21
, se
trata del hombre enmascarado). Se trata de invitar al
sujeto a retirar su confanza de este dios oscuro y por
ende de relativizarlo, mostrarle que es una construccin
fantasmtica y que lo que quiere es su pellejo, que en el
Hay una errancia fundamental
por el hecho mismo que el ser
humano se gua a ciegas por los
signifcantes
22 Algunes consideracions teriques 23 Algunes consideracions teriques
fondo apunta a otra cosa que a su propia destruccin.
Para ello, evidentemente, habr que localizar en qu
de su bagaje simblico el sujeto se puede apoyar, con
qu fuerzas puede contar para separarse de ese dios
oscuro.
Efectos de bscula
As como Winnicott (1956)
22
, o Aichhorn (1959)
23

consideraban que las conductas antisociales que
describan podan encontrarse en todas las estructuras
clnicas, de igual modo, la errancia se puede constatar
en sujetos que presentan tipos clnicos variados, con
posiciones evidentemente diferentes; es lo que quisiera
mostrar a partir de algunos ejemplos, y agradezco a los
practicantes que han querido comunicarme sus precio-
sas observaciones.
La errancia puede presentarse en una estructura
neurtica y hacer actuar los resortes fundamentales.
As tal sujeto, mortifcado por un padre omnipresente
en el hogar aunque incapaz de conservar un empleo
fjo, controlando incesantemente el mnimo gesto y obrar
de su hijo, al punto de constituir un superyo devastador
forzndolo a deambular horas y horas sin rumbo fjo.
Durmiendo apenas algunas pocas horas cada noche, el
desdichado corre de empleador en empleador, actuan-
do sin parar las escenas confictivas que lo encadenan
a su genitor, forzado a una mitomana que no hace ms
que perjudicarlo anular por otra parte un encuentro que
haba sido organizado entre los miembros del equipo y
su padre, aterrorizado por la idea de los efectos que
ste podra producir. Parece a tal punto obsesionado
por los controles de billete que logr hacerse interpelar
sin billete de transporte un nmero considerable de ve-
ces (llegando incluso a hacerse multar cuando tena un
billete vlido) al punto de acumular multas por miles y
miles de francos, lo que slo una negociacin extrema-
damente rigurosa, cautelosa, logr hacer cesar.
Lo mismo que una joven que se prostitua en con-
diciones particularmente dramticas es acosada por un
personaje materno vagabundo, a la cual le entrega una
parte del dinero de la prostitucin. Esta joven se presen-
t largo tiempo de una manera casi manaca, abordan-
do a los pasantes, como si no existiera distancia alguna
entre ella y el otro, en una suerte de bsqueda afectiva
sin fn. En el curso del tratamiento, llega a deshacerse
un poco de la infuencia fantasmtica de ese persona-
je materno devorante, va a hacer un viraje hacia una
conducta casi asctica, descubriendo una vocacin
de enfermera enteramente consagrada a su trabajo,
invirtiendo completamente el peso intacto del insaciable
superyo materno, y abordando ahora las cosas de un
modo radicalmente diferente.
La errancia puede responder a una problemtica
psictica como lo haba notado Foville
24
en su clebre
artculo Los alienados migradores. As, tal joven, en
quien una psicosis alucinatoria pudo pasar inadvertida
por su entorno durante largo tiempo, permitindole
conservar sus trabajos sin que nadie aparentemente
dudara de algo durante largos periodos, cortados por
episodios de excesos ms o menos extensos, que te-
nan visiblemente una funcin teraputica. El delirio se
desarroll durante largo tiempo sin hacer mucho ruido,
centrado alrededor de la idea de que ella era una rata
de laboratorio, y que un cierto nmero de instancias
secretas haban decidido experimentar sobre ella; los
temas delirantes se agravan, al punto que acosada
por tales alucinaciones amenaza con reventarse los
tmpanos; se asla en la habitacin de un centro para
jvenes trabajadores, presa del delirio, y deviene cada
vez ms apragmtica; hospitalizada luego de largas
negociaciones gracias a un educador en el que ella
conserv milagrosamente su confanza, logra salir casi
inmediatamente del hospital, hacindoles creer que
sufra una simple depresin a causa de una decepcin
amorosa. Reinternada luego de una brutal agravacin
delirante, va a estabilizarse prestando poderes mgi-
cos a su terapeuta, a quien juzga capaz de detener el
complot del cual no dud un solo instante que continua-
ba tramndose contra ella. Su delirio est claramente
articulado al sentimiento de que la pueden dejar caer
en el vaco, hacia un ser de deshecho, o ms precisa-
mente de roedor, lo que la actividad de los educadores
durante largo tiempo logr refrenar.
La errancia igualmente puede presentarse en una
estructura perversa quiero precisar que por perversin
no signifco nada de lo peyorativo como tampoco una
connotacin moral, hay que disipar absolutamente toda
Qu se trata de obtener? Para
m, se trata de demostrarle al
sujeto que existe una instancia
en la cual se puede apoyar, una
instancia que invalida al dios
oscuro
22 Algunes consideracions teriques 23 Algunes consideracions teriques
una serie de malentendidos. Es cierto que, como lo
han mostrado los trabajos de Jean Delay sobre Andr
Gide
25
, o de Raczynmov sobre Maurice Sachs
26
, tales
perversiones son de modo caracterstico el resultado de
carencias simblicas del entorno del sujeto, incluso si,
por otro lado, ellas son propias a realizaciones artsticas
a menudo muy notables.
Si estas carencias estn como esfumadas en los
casos ms favorables, al punto de no dejar aparecer
la fgura de monstruos sagrados, segn la expresin
de Jean Delay, las ms de las veces tratamos sujetos en
quienes sta se traduce en comportamientos de prosti-
tucin particularmente perjudiciales, sobre todo en este
periodo de epidemia de SIDA.
A menudo se ha puesto en duda que tales sujetos
puedan tener una demanda que sea realmente tratable,
siendo consideradas las prcticas perversas como un
impedimento radical.
Algunos parecen incluso considerar que los sujetos
perversos no demandan nada, y que encuentran en sus
prcticas perversas la solucin de todos sus problemas.
En el fondo, si se les cree, los perversos seran los nicos
sujetos que no tendran razn alguna de lamentarse ni
de quejarse. Ah no se trata ms que de un punto de vis-
ta muy estrecho, por no decir una tontera consumada.
Me parece, al contrario, que los practicantes que han
encontrado estos sujetos, pueden testimoniar la angustia
y el sentimiento de dereliccin (**) que aparece tan
frecuentemente en ellos. As, Andr Gide hablaba de su
sentimiento de ser separado, forcludo, de las violen-
tas crisis de angustia que podan tomarlo (que l mismo
designaba con el trmino alemn Schaudern)
27
.
Nuestra preocupacin es sobre todo que el destino
de estos sujetos sea menos catastrfco, y que el senti-
miento de estar condenados, que acompaa frecuente-
mente su existencia en nuestros das, no les impida hacer
justicia por la necesidad de tener acceso a los cuidados
de los que tienen derecho, principalmente cuando son
seropositivos.
A travs de los diferentes casos que han venido
a consultarnos, y apoyndonos sobre diversos relatos
biogrfcos que disponemos (de escritores como Jouhan-
deu, Maurice Sachs, Andr Gide, Montherlant, etc.)
parece que podemos contar con diferentes elementos en
el momento de la prise en charge (***). De un lado,
las prcticas perversas (cuando se trata de estructura
perversa) tienen a menudo como tela de fondo una
dereliccin localizada en las relaciones de la pareja
parental, en el sentido de que se le vuelve imposible
al sujeto posicionarse con respecto a su sexo: rigor pu-
ritano, frialdad glacial y legisladora, angustia a hacer
dao a cada instante como la madre de Gide, que no
poda descentrar la distraccin paterna, y que lo que
slo poda atemperar era el cuidado atento que pona
en la educacin de su hijo, en quien toda veleidad de
afrmarse como ser sexuado era perseguida, hostigada.
En la madre de Maurice Sachs, rechazo masivo de ese
hijo as como un rechazo total a hacerle conocer todo
aquello que pudiera tocar el ser paterno. En la madre de
uno de nuestros pacientes, encontraron una manipula-
cin a cada instante, que en cierto modo agrava la con-
ducta francamente delincuente del padre desvalorizado
en tanto que inmigrante.
Segn otro sujeto, su madre, abierta y repetida-
mente, haba expresado el deseo de que su hijo se
prostituyese para vengarla y sonsacar el dinero a los
hombres. Y de hecho, es en respuesta a estas constela-
ciones que el deseo va a renacer, en sus constelaciones
atpicas. Por ejemplo, en Gide ante los jvenes de piel
morena bandose bajo el sol.
Para uno de nuestros pacientes, el deseo renace
en un arranque de venganza contra un padre aborre-
cido, con un anhelo de ser al fn apreciado y amado
por sus compaeros. Pero en el fondo, sobre aquello
que podemos contar, me parece, incluso en los suje-
tos ms gastados, es con el hecho de que muchos de
entre ellos buscan un modo de neutralizar esta maldi-
cin parental. Parece que una cierta estabilizacin se
puede esperar de una idealizacin que relativice esta
maldicin, y recrear el derecho de existir. Si es cierto
como lo exige Freud que, la estructura de la perversin
est sujeta a la del fetiche, habra entonces que contar
con la posibilidad de una estabilizacin a travs de la
ereccin de un fetiche. As el encuentro con Madelaine,
para Gide, elevada al rango de un ngel al lado de
quien el autor de Et nunc manet in te
28
, intervendr en
posicin femenina, ha podido taponar los efectos de
la maldicin del deseo. Entre los periodos de franco
vagabundear parece que ciertos mecenas han jugado
el mismo rol para Maurice Sachs. Quizs habra que
recordar cmo la pederastia durante largo tiempo ha
sido practicada como una suerte de ascetismo peda-
ggico. Podramos tambin recordar cuntos han sido
Nuestra preocupacin es
sobre todo que el destino
de estos sujetos sea menos
catastrfco, y s
24 Algunes consideracions teriques 25 Algunes consideracions teriques
los perversos que se han erigido paradojalmente como
legisladores
29
, para as darnos cuenta hasta dnde es-
tos sujetos pueden demandar un punto de anclaje para
atenuar, por poco que sea, su deriva.
As, tal sujeto, prostitudo y seropositivo, ha podido
despus de continuas gestiones junto al servicio donde
vena incesantemente a verifcar el estado de su ropa,
que dejaba en el depsito, circulando durante largos
ratos por diferentes lugares (en el bao, en la alacena),
aceptar querer curarse gracias al intenso trabajo de una
educadora. Nos parece que esta educadora, con su
trabajo atento, correga los efectos ms desfavorables
del personaje materno (el personaje de Madelaine para
Andr Gide), permitiendo a este joven sujeto ocuparse
al fn de l mismo (segn su propio decir) en vez de
prostituirse en condiciones dramticas.
A modo de conclusin
Si fnalmente el comportamiento de nuestros sujetos erran-
tes nos parece que resulta de un entorno simblico que
induce a hacer elecciones forzadas, el impasse en el que
se encuentra el sujeto provoca una anulacin de todas
las formas de intercambio incluyendo por supuesto los
intentos de reinsercin social. La cuestin parece ser, en el
tratamiento, poder llevar al sujeto de nuevo a su eleccin
en la que se encontr precipitado, y que lo condena, en el
fondo, a una suerte de muerte psquica. Se trata entonces
de hacer nacer, de marcar la contingencia ah donde el
sujeto se ve encadenado a una necesidad ciega, en un
universo deshabitado y desrtico. En tal caso, la errancia
tendr la posibilidad de volver a ser lo que es para cada
uno de nosotros: el teatro de su deseo.
1
Esta conferencia fue realizada en un
coloquio dirigido a educadores que
se ocupan de jvenes adultos prosti-
tuidos y toxicmanos
2
Sleeman, CD. Citado en Jean Bae-
chler (1981), Les suicides, Calman-
Lvy, Pars
3
Boch y Warburg (1975), Dictionnaire
tymologique de la langue franaise,
PUF, Pars
4
De Vaux de Foletier, F. (1961), Les
Tzsiganes dans lancienne France,
Connaissances du Monde
5
Geremek, B. (1990), Les fls de Can,
Flammarion
6
DOrmesson, J. (1990), Histoire du juif
errant, Gallimard
7
Knecht, E. Le mythe du juif errant,
Presses Universitaires de Grenoble,
1977
8
Novalis, Henri dofterdingen, in
Oeuvres completes, Chamisso, A.
Von, Peter Schlemihl, Aubier
9
Dubet, F. (1985), La galre, Fayard
10
Aichhorn, A. (1971), Jeunesse
labandon, Payot, Pars
11
Abraham, K. (1925), Histoire dun
chevalier dindustrie, in Oeuvres
compltes, Payot, 1966
12
Poe, E. A. (1989), De lescroquerie
considre comme un des beaux-
arts (primera edicin 1843) in Con-
yes, essais, pomes, Laffont
13
Winnicott, D. W., Les comportements
antisociaux , in De la pdiatrie la
psychanalyse, Payot, Pars, 1976
14
Menninger, K. A. (1938) Man against
himself, Harcourt Brace Jovanovich
15
Winnicott, D. W. De la pdiatrie la
psychanalyse, op. cit.
16
Survie et institution: propos dune
confrence de D.W. Winnicott in
Broca, F., Cremniter, D., Kaufmant,
Y., Vaissermann, A., Wartel, R.,
Sauvagnat, F., Psychose et cration
actualit de lEcole anglaise, GRAPP,
Pars, 1990
17
Winnicott, D.W., (1952), Objets et
phnomnes transitionnels, in De la
pdiatrie la psychanalyse, Payot,
Pars, 1976
18
Winnicott, D.W. (1956), La fcelle,
in De la pdiatrie la psychanalyse,
Payot, Pars, 1976
19
Corbin, A., (1987), Les flles de no-
ces, Plon, Pars
20
Wedekind, F. (1974), Levil de prin-
temps, tr. Fra. ; cf. galement Sau-
vagnat, F., Destins dadolescence,
Presses Universitaires de Rennes,
1992
21
Wedekind, F., Ibid
22
Winnicott, D.W., De la pdiatrie la
psychanalyse, op. cit.
23
Aichhorn, A., (1964), Delinquency
and Child Guidance, International
university Press
24
Foville, A., (1875) Les alins voya-
geurs ou migrateurs, tude de cer-
tains cas de lypmanie in Annales
mdico-psycologiques
25
Delay, J., La jeunesse dAndr Gide
(dos tomos, Gallimard, 1958
26
Raczymov, H., Maurice Sachs, Galli-
mard, 1988
27
Cf. la discusin de este trmino en la
obra de J. Delay (Tomo 1, nota 21)
28
Gide, A., Et nunc manet in te, in
Carnets, T.II. Ed. de la Pliade
29
Cf. principalmente las posiciones
ticas de Montherlant respecto a
las muchachas en for. Montherlant,
H., de Les jeunes flles in Oeuvres ,
Ed. de la Pliade
(*) N. de T.: Primera posesin no-yo.
(**) N. de T.: Del verbo derelinquir, des-
amparar, abandonar.
(***) N. de T.: Literalmente, hacerse
cargo. Se trata de designar la acti-
vidad de los educadores, contiene
un aspecto teraputico adems
del aspecto educativo.
Traduccin Marina Lusa
Texto publicado en la revista Registros.
Tomo Verde, ao cinco. Buenos Aires
Notas
24 Algunes consideracions teriques 25 Algunes consideracions teriques
N
i neurtico ni psictico, para
Winnicott la tendencia antiso-
cial no hace diagnstico, y contra-
riamente a lo esperable, sita esta
tendencia como un intento de solu-
cin: la tendencia antisocial implica
esperanza, intento de solucin de
aquello que la motiva.
Qu signifca esto?. Que bajo
esta tendencia subyace para el autor
una desposesin precoz y prolon-
gada, es decir, se tratara no slo
de las consecuencias de un trauma
especfco, de una prdida, sino
tambin de la persistencia de las
condiciones que lo provocaron.
En el escrito sobre el que baso
estas refexiones
1
, nos comenta
que este tema, desposesin, fue
abordado por Bowlby en trminos
kleinianos. Winnicott, como tambin
lo har en su teorizacin sobre la
categora del objeto, traza su propio
recorrido.
Por qu Winnicott?
Jacques Lacan rinde homenaje al
autor ingls en varios seminarios,
retomando una y otra vez lo que no
duda en califcar como uno de los
ms fnos descubrimientos de la cl-
nica analtica: el objeto transicional.
Sin embargo, este hallazgo de Win-
nicott, esta primera posesin no-yo
como l la denomina es del mismo
orden que lo que plantea en este ar-
tculo sobre la tendencia antisocial?,
de qu cree estar desposedo un
sujeto cuando presenta estas con-
ductas que, segn nos dice, pueden
adoptar diferentes formas? Robos y
mentiras asociadas, dao o destruc-
cin, pero tambin incontinencia y
suciedad en general, unifcadas en
su heterogeneidad por el valor de
molestia que genera en los otros. Si
Patricia Lombardi Soulier.
Mdico Psiquiatra. Psicoterapeuta. Centre de Salut Mental Infantil i
Juvenil-Fundaci Nou Barris
Desposesin y tendencia
antisocial
26 Algunes consideracions teriques 27 Algunes consideracions teriques
bien aclara- cada sntoma tiene un
valor y un signifcado especfco, el
factor comn que interesa a efectos
de la descripcin de la tendencia
antisocial es el valor de molestia (...)
que ser explotado por el nio, ya
que no se trata de algo casual, sino
que gran parte de la motivacin,
aunque no necesariamente toda, es
inconsciente.
Intentar situar, actualizar es-
tos problemas, teniendo en cuenta
que la clnica psiquitrica actual
ha hecho una categora diagnstica
especfca bajo este nombre, son los
llamados disociales
2
y que inclusive
se les sita en la mira evolutiva de
otro trastorno muy mentado en la
niez (producto tambin de estas
clasifcaciones DSM, CIE
3
) denomi-
nado trastorno hiperquintico. Sin
embargo, partiendo de los relatos
clnicos que Winnicott realiza sobre
el tema, veremos que en contraposi-
cin a la pobreza reduccionista de
aquella nosografa y esclarecidos
por la teorizacin lacaniana sobre
la angustia y el acto- se abre un
abanico de precisiones clnicas y
posibles intervenciones.
Para comenzar trabajar sobre
la oposicin (ya veremos si es tal) de
esta pareja signifcante: posesin -
desposesin (traducida en otro texto
como deprivacin).
Primera posesin: objetos y
fenmenos transicionales
La primera hiptesis de Winnicott es
de 1951
4
, con ella el autor recorta
una zona intermedia de experien-
cia entre una primera actividad del
beb, como es la introduccin del
puo en la boca por el recin naci-
do hasta el apego a un objeto, pero
no solamente, tambin el parloteo
del beb o la repeticin de sonidos
o melodas mientras se adormece se
ubicaran en esa zona intermedia
como fenmenos transicionales.
No se trata especfcamente de
un objeto, sino de una posesin,
que admite por otro lado una amplia
variedad.
De esta forma, y contrariando
el ideal de una relacin armnica,
de perfecto ajuste entre madre e
hijo, el objeto transicional muestra
la punta de un abismo, algo inter-
fere en esa dada. Su funcin es
defensiva frente a la ansiedad o
el peligro y aparece en un perodo
para el que el autor deja un amplio
margen, entre los cuatro a seis me-
ses hasta los ocho a doce.
Lacan trabaja sobre este hallaz-
go de Winnicott y lo asocia a la ob-
servacin de Freud sobre el Fort-Da.
Recordemos brevemente la
experiencia que l describe. Sabe-
mos que se trata de su nieto que
tena por entonces ao y medio, es
un nio tranquilo, que acepta las
prohibiciones de los padres y se
hace entender, aunque cuenta con
pocas palabras. Tambin acepta
-al parecer sin problemas- que la
madre se vaya unas horas fuera de
la casa, pero es entonces cuando
desarrolla una costumbre bastante
perturbadora segn Freud: arrojar
objetos acompaando esto de un
largo o-o-o-o-o. Ms tarde, cuando
el nio introduzca otra palabra con
la manipulacin de un carrete, Freud
podr confrmar su sospecha sobre
el sentido de ese sonido inicial. El
nio reproduce activamente en ese
fort(fuera)-da(aqu) de su juego la
desaparicin y reaparicin del Otro
primordial.
En ese sentido, el objeto tran-
sicional para Lacan es algo que
est justo antes de la aparicin del
yo (moi) es decir el momento donde
el sujeto se interroga en relacin al
Otro en tanto que presente o ausen-
te
5
.
Etiqueta de un mueco, punta
deshilachada de una manta, peque-
os ndices del vaco que se abre
y donde se alojar el sujeto como
efecto de lo simblico.
Winnicott sita all el campo de
la ilusin, del juego; el objeto tran-
sicional no es objeto de represin,
simplemente pierde signifcacin, se
diluye en otros intereses culturales:
arte, religin, entre otros (1), pero
tambin puede participar en la
gnesis de las toxicomanas o del
objeto fetichista.
Desposesin y demanda de
amor
En qu dialctica introduciremos
entonces al desposedo de Win-
nicott?
Para responder a esta pregunta
vamos a analizar las breves referen-
cias clnicas que nos da el autor en
este escrito.
Del primer caso un nio delin-
cuente- tenemos pocos datos, dice
que fue tratado durante un ao. El
anlisis marchaba bien -a pesar de
las difcultades que planteaban las
conductas antisociales del nio- sin
embargo, la clnica donde realizaba
el tratamiento orden interrumpirlo
por el bien de los dems pacien-
tes.
El nio es destinado a un
reformatorio. En el momento que
Winnicott realiza esta comunicacin
haban transcurrido bastantes aos.
El antiguo paciente tena ahora trein-
ta y cinco aos. Se haba casado,
la tendencia
antisocial implica
esperanza, intento de
solucin de aquello
que la motiva.
26 Algunes consideracions teriques 27 Algunes consideracions teriques
tena varios hijos y un empleo que
le permita ganarse la vida satisfa-
ciendo su inquietud, aquella que
lo impulsaba antes a la actuacin
transgresora.
Por lo que el autor concluye
que no era lo mejor para aquel nio
el psicoanlisis sino encontrarle una
colocacin y que sea la sociedad
quien se encargue de l
Conclusin que contradice lo
que dijera algunos prrafos antes
cuando el nio estaba en tratamien-
to. Ahora bien, por qu no era la
va adecuada?, qu vislumbr el
autor despus de tantos aos?.
No contamos con otro material
ms que la serie restringida de actos
que da del caso, y a diferencia del
siguiente ejemplo no menciona inter-
pretacin alguna. Tomemos nota de
ambas cosas, repeticin de actos,
sin posibilidades de interpretacin
(si las hubo, no se mencionan,
tambin podemos pensar que no
tuvieron efecto).
En la segunda referencia clni-
ca, Winnicott comenta el caso de un
nio que roba compulsivamente, la
situacin es explicada por la madre.
El padre no ve con buenos ojos esa
consulta por lo que no podr aten-
derle directamente: nada poda
hacer yo fuera de lo que hiciese all
mismo y en aquel preciso instante.
Sin embargo, no duda sobre el ca-
rcter de estos robos y le sugiere a la
madre una interpretacin. Por qu
no le dices al muchacho que sabes
que cuando roba no lo hace porque
desee las cosas que roba, sino que
est buscando algo a lo que tiene
derecho?. Dile que est reclamando
a su padre y a su madre porque sien-
te que se le priva de su amor.
Winnicott conoca a la madre,
saba que en la adolescencia ella
misma haba atravesado una fase
antisocial, bajo la frrea disciplina
del padre. Su interpretacin tuvo al
parecer un efecto inmediato, el nio
dej de robar.
El contraste entre ambos ejem-
plos, contraste sealado por el autor,
nos permitir partiendo del segundo
refexionar sobre lo que l denomina
complejo de desposesin.
Este complejo se inscribe en la
demanda de amor, pero es necesa-
rio situar lo que afecta esa deman-
da, lo que le excede, lo que mella la
supuesta armona. La demanda de
amor no puede sino padecer de un
deseo cuyo signifcante le es extrao
dice Lacan.
Lacan dialectiza de esta forma
la demanda de amor con la prueba
del deseo
6
, momento donde el suje-
to se enfrenta al reconocimiento de
la falta en el Otro encarnado en la
madre, momento fecundo en la pro-
duccin de sntomas, en el lmite de
lo simbolizable.
La madre shockeada del se-
gundo caso que relata Winnicott es
una madre puesta en cuestin, inte-
rrogada en su deseo, ella no poda
creer que el nio dudase de su amor.
El nio roba cada vez ms, suscita
su angustia, y en ese sentido hay es-
peranza, pero de qu?. Sabemos
que el trabajo de elaboracin en un
anlisis nos conduce a esa prueba
del deseo de la cual el sujeto saldr
sin esperanzas de ser lo que el Otro
necesita.
Entonces, esa esperanza winni-
cotiana, junto al valor de molestia
de los actos, parecen refejar ms
bien la nica esperanza posible, la
de recibir una sancin simblica y
como tal liberadora. La desposesin
se anuda aqu a la ignorancia del
que no sabe desde dnde acta y
acta tanto ms, cuanto ms velado
quede para l lo reprimido.
Necesariamente nos introduci-
mos en la clnica del acto, pero no
me extender sobre este tema muy
elaborado por Lacan. Hay un art-
culo bastante esclarecedor de Guy
Trobas donde aborda las respuestas
del sujeto frente a la angustia
7
.
Es importante retener que
en ese agieren, en esas acciones
aparentemente inmotivadas, debe
restablecerse la lgica subjetiva que
las determina.
Volvamos a la resolucin sin-
tomtica del primer paciente que
describe Winnicott, encontrarle un
trabajo, algo que anude ese espritu
inquieto, el nudo social prevalece y
el nio logra al parecer- un saber
hacer con sus sntomas. Sin embar-
go, el autor duda de los resultados
de esta curacin espontnea. Prefe-
re dejar de hablar del caso y que
sea la sociedad quien se encargue
de l.
Esta conclusin no es ajena
a las circunstancias en que desa-
rroll su experiencia. Recordemos
que el trabajo de Winnicott sobre
la tendencia antisocial se sita en
el contexto de la Segunda Guerra
Recordemos que el trabajo de Winnicott sobre la tendencia
antisocial se sita en el contexto de la Segunda Guerra Mundial, y
es en esas circunstancias tan difciles que l se pregunta,
28 Algunes consideracions teriques 29 Algunes consideracions teriques
Mundial, y es en esas circunstancias
tan difciles que l se pregunta, por
ejemplo: qu es lo que permite al
nio soportar frustraciones, depriva-
ciones y la aparicin de situaciones
nuevas?
8
.
Algo escapa a la lectura inme-
diata trauma-efecto, algo que lo con-
duce de la desposesin del hogar o
de un medio estable, a las primeras
experiencias, a los objetos transicio-
nales: estamos del todo seguros de
que en nuestro manejo con los nios
deprivados respetamos los fenme-
nos transicionales que ya existen?
9
.
Lo cual es una forma de interrogarse
por lo que el nio aporta, por su
mundo simblico, por sus elecciones
pulsionales, por sus posibilidades a
nivel subjetivo.
En ese sentido cul era la
solucin ms adecuada para estos
nios de la guerra? Winnicott exi-
ga como esencial un diagnstico
psiquitrico, bien diferente de la
absurda suma de tems patolgicos
que nos demuestran las clasifcacio-
nes nosogrfcas del DSM o CIE.
El diagnstico era una evaluacin
de las experiencias tempranas, de
la vida familiar, de la presencia o
ausencia de rasgos positivos en el
ambiente temprano y en la relacin
del nio con l (...).
La relacin dual pura
desposee
Para fnalizar, si Winnicott encontr
frmulas paradjicas como las men-
cionadas, para hacer frente a lo aso-
cial de la desposesin, nosotros
tambin tenemos tareas pendientes.
Comprobamos el aumento de consul-
tas por este tipo de trastornos, que
generan situaciones de urgencia en
lo social, sin embargo estos nios o
adolescentes tienen poco que decir
sobre eso. No hay sntoma para
ellos, a veces algunas quejas, por
eso tampoco demandan. En estas
circunstancias, el trabajo conjunto
con la red social nos permite a
veces- poner freno o acotar ese real
pulsional, a la espera de que el su-
jeto consienta a una elaboracin de
saber (de su saber).
La ausencia de sntomas -en el
sentido analtico del trmino- forma
parte de nuestra modernidad. Con
Lacan, podemos leerlo como efectos
del declive de la funcin paterna.
Verdadera debilitacin del polo sim-
blico y de la transmisin del Ideal.
Quiero terminar con una frase
de Lacan, es de su seminario sobre
la angustia y dice: la relacin dual
pura desposee (...) desposee al su-
jeto de su relacin al gran Otro.
Referida como tal a las psicosis, nos
permite introducir otras coordenadas
en la desposesin, que son aquellas
hacia donde empuja la moderni-
dad.
(1) A propsito del arte de la
escritura recuerdo la dedicatoria de
Borges a su madre en las OC, dice
al fnal: Aqu estamos hablando
los dos, et tout le reste est littra-
ture, como escribi, con excelente
literatura, Verlaine. La literatura
entra en ese espacio donde ya no
hay dos, en principio no son sus
palabras (tomadas de Verlaine); el
Borges creador es un Borges deudor
de una lengua y de mltiples voces
que le han precedido. Mas all de
la madre, de sus dones, lo que re-
cuerda son las lecturas de la madre,
su amor a Dickens y Ea de Queiroz.
Presencia del deseo del Otro en la
que l encontr, tal vez, su urgencia
por crear.
Notas
1
Winnicott, D. W. La tendencia antisocial (1956) Escritos de pediatra y psicoanlisis. Ed. Laia
2
Trastorno disocial , DSM IV p. 90. Ed. Masson (1995)
3
Clasifcaciones internacionales de las enfermedades mentales
4
Publicado en International Journal of Psycho-Analysis, vol. 34 (Trad. espaol: Realidad y juego. Granica Editor)
5
Lacan, J. El Seminario: libro 6, (indito), leccin del 3/6/1959
6
Lacan, J. La signifcacin del falo. Escritos I, Ed.Siglo XXI.
7
Trobas Guy. Tres respuestas del sujeto frente a la angustia: inhibicin, pasaje al acto y acting out. Logos 1. Grama Ediciones.
8
Winnicott D. W. Deprivacin y delincuencia, p. 217 Ed. Paids
9
dem
28 Algunes consideracions teriques 29 Algunes consideracions teriques
N
uestra intervencin pretende ser una refexin so-
bre la adolescencia que permita una aproximacin
a las coordenadas que la atraviesan y a las formas de
malestar que afectan al adolescente en la poca de la
postmodernidad. Queremos referir adems la experien-
cia de trabajo con adolescentes que presentan trastornos
de la conducta en una institucin mdico-educativa.
Al proponernos pensar sobre la adolescencia hoy,
recordbamos algunos artculos e intervenciones que
elaboramos al respecto hace ya algunos aos. Nos
preguntbamos si lo all dicho seguira siendo vlido,
o si el panorama y las coordenadas que marcan este
tiempo de la vida habran cambiado radicalmente. Uno
de estos artculos, dirigido a un pblico lego y escrito
hace unos diez aos, se titulaba El enigma de la adoles-
cencia y se abra con una cita de Alicia en el pas de las
maravillas de Lewis Carroll. Se trata de un monlogo de
Alicia despus de haber comido un pastelillo que la ha
hecho crecer desmesuradamente: veamos; era yo la
misma esta maana al levantarme? Casi creo recordar
que me senta algo diferente. Pero si no soy la misma, la
pregunta siguiente es quin soy yo? Ah! Eso s que es
un misterio!.... Este pasaje refeja cmo el tema de la
transformacin del cuerpo y de la vivencia subjetiva que
ello provoca era una de las cuestiones fundamentales
que se jugaban en la adolescencia. Otras eran la viven-
cia de prdida y extravo subjetivo, la reconstruccin de
la identidad, la separacin de los padres, el acceso a
las relaciones sexuales, la bsqueda de ideales.
Realmente todas ellas siguen siendo cuestiones
fundamentales a las que el joven debe enfrentarse. Sin
embargo, ms all de la angustia que caracteriza este
Tratamiento preliminar de la
adolescencia en institucin(*)
Silvia Grases.
Psicloga, psicoanalista. Miembro fundador y
presidenta de la Asociacin EBA
Francisco J. Burgos.
Psiquiatra infantil-juvenil. Director cientfco de la Asociacin EBA
30 Algunes consideracions teriques 31 Algunes consideracions teriques
momento de la vida, se constata un malestar creciente
entre los jvenes. La sociedad parece quejarse cada da
ms de los jvenes y promover una segregacin de los
adolescentes como grupo empujada tanto por lo social
como por los propios jvenes. Las conductas de los ado-
lescentes son cada vez ms transgresoras y los pasajes
al acto se dan con mayor facilidad. Los psicoanalistas
podemos constatar esta tendencia en nuestra prctica
clnica en consulta o en institucin. Cabe preguntarse,
qu es lo que ha cambiado?
Si bien es cierto que tanto el adolescente de anta-
o como el de hoy se enfrenta a un particular recorrido
subjetivo durante este tiempo de su vida, recorrido en
el que deber contar con los recursos con los que se
haya provisto con anterioridad, tambin es verdad que
las transformaciones sociales se dejan notar y parecen
difcultar hoy, cada vez ms, la tarea del adolescente.
Abordaremos ambas vertientes del problema a
travs de dos notas: la prematuracin psquica del
adolescente y su relacin con el Otro en la poca de la
postmodernidad.
La prematuracin psquica en la adolescencia
1
De todos es sabido que la pubertad pone en marcha in-
tensos cambios fsicos que afectan directamente el cuer-
po del nio y de la nia, obligndolos de esta manera a
una interrogacin y a una rectifcacin subjetiva.
La aparicin de la pubertad produce un decalage
fundamental entre lo fsico y lo psquico. El cuerpo ex-
perimenta cambios radicales, que cogen al sujeto por
sor-presa Lo fsico va por delante produciendo irreme-
diablemente un desfase con lo psquico, que ahora se
evidenciar en estado de prematuracin frente a los
intensos cambios corporales que deber asumir.
De aqu se deduce la hiptesis de que no se trata
tanto de que la pubertad preceda a la adolescencia,
sino de que la provoca; la pubertad provoca la adoles-
cencia precisamente en tanto aboca al sujeto a un traba-
jo de elaboracin debido a su estado de prematuracin
psquica. Ser desde este estado de prematuracin que
el adolescente deber afrontar los retos que el cuerpo le
plantea.
Nos referiremos aqu al estadio del espejo de La-
can y en especial a la defnicin como drama que se
juega de la insufciencia a la anticipacin, al partir de la
premisa de la prematuracin biolgica del ser humano.
El drama del estadio del espejo permite la constitucin
de una forma ortopdica de totalidad con la que asumir
una identidad, la formacin del yo. Lacan nos dice que
hay que comprender el estadio del espejo como una
identifcacin en el sentido pleno que el analisis da a
este trmino: a saber, la transformacin producida en el
sujeto cuando asume una imagen ()
2
. Esta imagen es
una Gestalt, una imago, la estatua en la que el hombre
se proyecta
3
.
La formulacin clsica del estadio del espejo no
solo evidenciaba la prematuracin biolgica del beb
humano sino que la consideraba en cierta forma motor
de la formacin del psiquismo, el drama de la insuf-
ciencia a la anticipacin. El sujeto asume una imagen y
ello produce una transformacin. A este primer tiempo
inaugural de la subjetivacin, que corresponde a la pri-
mera infancia, sigue un segundo tiempo de rectifcacin
subjetiva, el de la adolescencia. En este segundo tiempo
lo que se pone en evidencia, de la mano de la pubertad
y los intensos cambios en el cuerpo que implica, es la
prematuracin psquica del sujeto frente a la imagen que
le devuelve el espejo. De nuevo el sujeto queda impacta-
do por la imagen y de nuevo esta imago, el esfuerzo por
La aparicin de la pubertad
produce un decalage
fundamental entre lo fsico y lo
psquico.
30 Algunes consideracions teriques 31 Algunes consideracions teriques
asumirla, lo pone a trabajar. Caen las identifcaciones e
ideales de la infancia y se inaugura un tiempo, el de la
adolescencia, marcado por intensos cambios y reajustes
a nivel psquico, que abarcan la reconstruccin de la
identidad, la constitucin de nuevos ideales, el acceso a
la sexualidad adulta.
En este momento, es lo biolgico lo que empuja,
y lo hace adems a partir de introducir la diferencia
sexual. En este punto nos parece que toma todo su valor
la propuesta de M. Recalcati de repensar el estadio del
espejo en la adolescencia y especfcamente respecto a
la diferencia sexual
4
. Ahora, el nio se mira en el espejo
y ya no se ve, ve otro, la imagen anticipada de un hom-
bre. De nuevo una alteridad no reconocible, intrusa, y la
angustia narcisista que esta transformacin implica.
La importancia del espejo para los adolescentes,
como objeto ambivalente que ofrece un soporte identif-
catorio pero que tambin genera angustia, nos conduce
hasta el Otro contemporneo, cuya declinacin histri-
co-social desprovee a los adolescentes de un modelo
identifcatorio consistente y promueve un malestar que
va ms all de la angustia propia del adolescente.
La relacin del adolescente con el Otro en la
poca de la postmodernidad
El Otro contemporneo es un Otro inconsistente que ha
perdido autoridad y que se muestra incapaz de sumi-
nistrar identifcaciones vlidas para el adolescente. No
vamos a extendernos en explicaciones sobre el Otro
contemporneo, pero s queremos rescatar algunos
puntos de inters que nos servirn para enlazar con la
cuestin que nos parece fundamental aqu, y que es:
cmo reacciona el adolescente ante el Otro contempo-
rneo?, es decir, cmo se las apaa el adolescente de
nuestra poca?
La sociedad actual promueve el ideal de la satisfac-
cin inmediata, la promocin de goce. Es una sociedad
que no quiere saber de la muerte, de la prdida, del
dolor. Igualmente es la sociedad de la cada del Ideal.
Sin embargo, recogemos aqu una interesante obser-
vacin de Jos Ramn Ubieto
5
, que hace notar como
si bien es cierto que sta es la poca de la cada del
Ideal, lo es tambin de la promocin de otros ideales, y
especialmente de lo nuevo, respecto de los objetos, y de
lo joven, respecto de las personas. De aqu se deduce
una cuestin interesante, y es cmo mantener renovado
el deseo cuando los objetos caducan casi instantnea-
mente. Es decir, que el adolescente de hoy se enfrenta a
una tarea doblemente difcil, no solo debe acceder a su
deseo sino que adems se las ve con una gran exigen-
cia, difcultad aadida para hacerlo existir.
Todo ello nos hace cuestionarnos sobre los ritos de
paso adolescente, que hoy parecen ser ms bien ritos
de pasaje al acto. El adolescente de antao lograba
una separacin del Otro a travs de pequeas transgre-
siones, por ejemplo, fumarse un cigarrillo. La efcacia
simblica era sufciente. Pero en la poca actual, ante
la falta de un Otro consistente, las transgresiones se han
Caen las identifcaciones e
ideales de la infancia y se
inaugura un tiempo, el de la
adolescencia, marcado por
intensos cambios y reajustes a
nivel psquico, que abarcan la
reconstruccin de la identidad
32 Algunes consideracions teriques 33 Algunes consideracions teriques
vuelto extremas y a menudo ponen en juego la vida del
joven, hacindolo cruzar delante de un tren cuando ste
ya est casi encima por ejemplo. Este tratar de llegar
al lmite se facilita ms cuando la pulsin de muerte se
desliga de la de vida.
Estos pasajes al acto resultan de la difcultad de
algunos jvenes para subjetivarse. Se podra decir que
la separacin que operan estos jvenes hoy se basa en
un uso de la transgresin, a travs de rechazar la ley,
encaminado a hacerse expulsar, ya sea de casa, de la
escuela o del sistema social.
Jvenes como estos, difcilmente clasifcables, son
los que van a parar a la UME (Unidad mdico-educa-
tiva) de la que hablaremos ahora. El reto de la unidad
es como hacer para acoger y dar voz al sujeto que se
expresa en actos, y como permitirle el acceso a una sub-
jetivacin que lo reintegre al campo social.
Trastornos de conducta en la adolescencia
y su tratamiento en una Unidad Mdico
Educativa
6
En ninguna disciplina hayamos una localizacin y
defnicin clara de esta temtica, para los manuales
de clasifcacin psiquitrica hay que situarla entre la
hiperactividad, el negativismo desafante y lo disocial o
bien nos tenemos que ir ya al cdigo Z. en el mbito de
los tratamientos posibles que se proponen queda refe-
jada esta indefnicin y ser segn la disciplina lo haya
defnido. Es difcil hacer generalizaciones o propuestas
que alcancen a todos los casos. En nuestra experiencia
de lo que uno se da cuenta es de que en cada caso se
plantean cuestiones tan singulares y propias que se hace
difcil agruparlos bajo un mismo epgrafe. En la UME
que recibe adolescentes entre 12 y 16-18 aos con
importantes difcultades en el medio escolar, social y fa-
miliar ante la ausencia de una respuesta unvoca que
organice la solucin de la problemtica, se ha optado
por situar la conversacin entre varios (en este caso
psiquiatras, psiclogos, psicoanalistas, pedagogos,
educadores, socilogos, antroplogos, profesionales de
justicia juvenil, familias y adolescentes) en el centro de
la cuestin, en sostener una conversacin que sustituya
al discurso magistral que nos habra de solucionar el
problema a todos.
Esta sintomatologa y este colectivo propios de
nuestra poca, la poca de la globalizacin, de la totali-
zacin, de la generalizacin de los sistemas educativos,
sanitarios y sociales, el tiempo de los derechos funda-
mentales, etc. aparece bajo la forma de la exclusin.
Este es un colectivo que perteneciendo a este sistema
se excluye en tanto que rechaza el ejercicio de estos
derechos en concreto el derecho a la educacin, a
recibir tratamiento y apoyo de los servicios sociales.
Nos muestran la imposibilidad de educar, curar o pres-
tar los servicios sociales a todos. Al principio la UME
era un cajn de sastre, un lugar donde iban los que no
tenan ningn lugar, era como el conjunto que contiene
los elementos que no pertenecen a ningn conjunto
(alumnos, pacientes, ciudadanos...). Se constituy como
un espacio de exclusin interna: pertenece a los siste-
mas educativos, sanitarios y sociales y al mismo tiempo
acoge a los que los rechazan.
Estos adolescentes se excluyen de una manera que
podemos denominar activa, no automtica. No se trata
slo de un no querer saber nada, hay una serie de con-
ductas, comportamientos, y fundamentalmente actos,
que ponen de manifesto no un rechazo de la ley por
otra parte frecuente en la adolescencia sino una trans-
gresin de la ley y que traen aparejado una respuesta
de los representantes de sta en el sentido de la exclu-
sin y la punicin. En la UME los adolescentes conocen
la ley general y saben que la transgreden, lo que des-
conocen es su propia ley. El adolescente con trastornos
de conducta acta, transgrede la ley general en nombre
de una ley propia que no conoce y que es vivida como
angustia, miedo, nerviosismo, aburrimiento, etc. En la
UME la orientacin del trabajo se plantea encaminada
a convertir estos actos en discurso, esta ley desconocida
en humana, socializarla, pasarla al lenguaje y sobre
todo que el adolescente la conozca, la subjetive y pue-
da hacerse cargo.
En el dispositivo, en primer lugar interesa cortar
esta repeticin, este ms de lo mismo, lo que conlleva
el consentimiento a algo nuevo saber sobre la ley
propia que aparece en diversas formas de angustia.
Se trata por tanto de poder traducir los actos en pala-
Al principio la UME era un
cajn de sastre, un lugar donde
iban los que no tenan ningn
lugar, era como el conjunto que
contiene los elementos que no
pertenecen a ningn conjunto
32 Algunes consideracions teriques 33 Algunes consideracions teriques
bras o poder decir esta ley desconocida por parte del
adolescente, que ste pueda hablar segn su propia ma-
nera y que el equipo lo quiera escuchar y valorarlo en
este equipo de varios profesionales se incluye tambin
la familia o quien tenga la tutela de los adolescentes.
Lo que no interesa y se excluyen son las conductas y lo
que interesa son las palabras, las conversaciones, las
explicaciones... tal vez es lo nico que interesa, del acto
al pensamiento.
En lo particular del trabajo psiquitrico, en el senti-
do de la prescripcin de psicofrmacos, lo introducimos
dentro de la conversacin en los casos que o bien ya
estn medicados o bien que el equipo valora esta posibi-
lidad. Hay dos criterios fundamentales para ello: cuando
hay una invasin llena de afectos de la mente y del cuer-
po o en los momentos de vaco y sentimiento de muerte
subjetiva, en ambos casos siempre y cuando el sujeto no
disponga de recursos para apaciguar lo que es ruinoso
para l y su expresin tome la va de una alteracin del
comportamiento. Aqu el uso de los psicofrmacos sin
amordazar al sujeto puede propiciar en el adolescen-
te la posibilidad de que pueda decir lo que le sucede.
Al introducirlo en la charla y tomar en consideracin lo
que nos dicen, tratamos de acoger su devenir subjetivo,
intentando incitarlos a que no dimitan de la tarea de
hacerse sujetos de su destino, sea el que sea.
No siempre encontramos disposicin por parte de
los adolescentes a abandonar el trastorno, o por parte
de las familias a tratar el trastorno de la manera que pro-
ponemos, o por parte de las escuelas a tener un deseo
de enfrentarse a lo nuevo muchas veces preferen que
continen tratamiento con nosotros hasta el fnal... de
la poca escolar y hasta por parte de las instituciones
de la salud mental para colaborar en momentos de crisis
por considerarlos intratables a veces inclasifca-
bles.
En los ltimos aos apreciamos en la UME una
clara tendencia a la disminucin de la edad de los
adolescentes que nos vienen derivados, se trata casi de
pberes hemos hecho una propuesta a la Administra-
cin para la apertura de una UME de segunda infancia,
es decir, de 6 a 12 aos lo que conlleva una modif-
cacin en el planteamiento de salida. Si el trabajo por
la inclusin que se realizaba al principio se encaminaba
a una salida laboral, en estos momentos lo que orienta
el trabajo es el retorno a los institutos y a su entorno
habitual. Tambin aparece con fuerza un mayor tiempo
posible para el trabajo con la paradoja de no hacerlo
servir para mantener la exclusin.
Con todos estos cambios y tendencias se ha hecho
ms patente la necesidad de que en este trabajo entre
varios que agrupa a los profesionales y familias de la
UME precisa de la participacin de profesionales de
las redes educativas, sanitarias y sociales que se co-
responsabilicen en la poltica del consentimiento para
la inclusin. No se trata de producir sujetos como los
otros, son sujetos muy particulares con estilos de vida a
veces extraos para los dems, pero para que el trabajo
se pueda llevar adelante hay que permitir y por tanto
querer su inclusin.
Nota
(*)
1
Ponencia presentada en el Primer Seminario de la Asociacin Jons. La nueva cuestin preliminar. Gubbio (Italia). Julio
2003
2
El concepto de prematuracin psquica en la adolescencia es una hiptesis formulada por Francisco Burgos que se basa en una
idea sugerida por la lectura de los Tres ensayos de teora sexual de S. Freud y que ahora desarrollamos aqu conjuntamente.
3
J. Lacan, El estadio del espejo como formador de la funcin del yo tal como se nos revela en la experiencia psicoanaltica, en
Escritos 1, Siglo XXI editores, pg. 87.
4
Id., pg. 88
5
M. Recalcati, Clnica del vuoto, Franco Angeli, Milano 2002, pg. 61
6
J.R. Ubieto, Familia y violencia, en Cuadernos de psicoanlisis (Revista del ICF en Espaa), n 25 Sntoma y lazo social, Ediciones
Eolia, Bilbao 2001.
7
Este desarrollo se basa en la experiencia de dos aos en la UME en la que participo como psiquiatra y en los textos inditos del
actual responsable Francesc Punt
44 Investigacions clniques 45 Investigacions clniques
A
mb la intenci dafavorir un millor coneixement del
camp complex i poc defnit encara dels Trastorns
Mentals Greus (TMG) en la infncia i ladolescncia,
sinicia una relaci de collaboraci entre la Fundaci
Nou Barris i el Departament de Psicologia de la Salut i
Psicologia Social de la Universitat Autnoma de Barcelo-
na. Aquesta relaci pren forma i sestabilitza mitjanant
la recerca que ambdues entitats inicien lany 2001
1

sobre levoluci dels factors psicosocials implicats en
levoluci dels TMG en nens i adolescents.
La poblaci daquesta recerca van ser pares i
educadors-tutors de nens i adolescents amb TMG que
seguien el seu tractament al CSMIJ de Nou Barris.
Lobjectiu de la investigaci s poder conixer quins sn
els factors psicosocials
2
que infuencien en la gesti de
la vida quotidiana que fan els referents dels nens i ado-
lescents amb TMG. Conixer el lloc que ocupa el nen en
la famlia, les vinculacions entre la organitzaci familiar
i el TMG o la prdua de funcions familiars bsiques a
causa de la desorientaci que senten els familiars vers
el TMG, sn tamb elements primordials per la cura i el
tractament dels nens i adolescents.
En aquest article mostrarem alguns dels coneixe-
ments que es deriven del gruix de la recerca. Cal dir
La infuncia dels factors
psicosocials en levoluci del tmg
en nens i adolescents
Aleix Caussa.
Investigador social
44 Investigacions clniques 45 Investigacions clniques
que a diferncia de la recerca, no es mostraran els relats
dels educadors encarregats de la tutela de nens i ado-
lescents. En aquest article ens centrarem nicament en
els relats dels pares, en no voler ubicar aquests canvis
en lorganitzaci nicament en un mbit de caire ms
professional, que seria ms tpic dels educadors. Aix,
lobjectiu daquest article ser mostrar els canvis que
suposa laparici del TMG en lorganitzaci i gesti del
dia a dia dels pares de nenes i adolescents amb TMG.
En un primer moment, mostrarem un seguit de relats
extrets de la investigaci que ens permetran aproximar-
nos a com es dna sentit i signifcat a aquests canvis. En
un segon moment, presentarem un apartat ms analtic,
on discutirem amb ms profunditat les implicacions del
que els pares ens expliquen.
Des daquesta aliana entre la UAB i la Fundaci
Nou Barris, pensem que la introducci de la recerca
3
psi-
cosocial en aquest camp pot portar nous coneixements
que serveixin com a eina dorientaci per als profes-
sionals en les problemtiques de salut mental infantil i
juvenil, aix com una incidncia positiva sobre levoluci
i el pronstic dels TMG.
Els canvis en la vida quotidiana
Laparici del Trastorn Mental en una llar genera tot un
seguit de canvis inesperats en lorganitzaci quotidiana
duna famlia. Les dinmiques familiars han de passar
a tenir en compte la malaltia del fll, amb el que aix
implica; canvi de rutines en el treball, a la casa, en el
temps lliure, etc.
En un primer moment, a les activitats que ja desen-
volupaven els pares durant el dia shi afegeixen les acti-
vitats necessries per a la gesti del trastorn: les visites al
metge, al logopeda, al psicleg, etc. Els pares obren tot
un seguit de noves relacions orientades al tractament del
trastorn mental. A ms, tamb es veuen obligats a rene-
gociar aquelles relacions que ja tenien estabilitzades en
el seu dia a dia, fruit de les noves necessitats dels seus
flls: lescola, el treball o els amics.
Aquest canvi que suposa la irrupci del trastorn
mental queda pals en els esforos que els pares han
de realitzar per a poder gestionar agendes sobrecarre-
gades.
Luego tienes miles de entrevistas con los profeso-
res, con los psiclogos, que luego con los asistentes
sociales de los centros de educacin; porque, claro,
son muchas cosas. Luego tambin, aparte, hace inte-
gracin. Ya tienes que tener entrevistas en los otros
centros con los educadores y tal... y, o sea, es de
locos. Ahora este ao ya es ms tranquila, porque
ahora l ya iba solo a... lo recoge un autobs, ya va
solo, va solo a casa; l tiene sus llaves, l abre, l
y l... Este ao es ms relajado, pero hasta el curso
pasado era correr, correr. Yo trabajo. A lo mejor los
horarios no me coincidan, tena que ir, bueno, co-
rriendo a todos los sitios. Y ahora este ao estamos
ms relajados, gracias a Dios, porque hasta ahora
han sido once aos de correr, correr. (Ent. 8: 2)
A aquestes relacions amb els professionals tamb
hi hem dafegir les tasques i activitats relacionades amb
la gesti de la casa. Tot plegat pot resultar molt estres-
sant per a la famlia:
Ya no puedes estar como relativamente tendras
que estar: llegando a tu casa, comiendo en condicio-
nes... Tienes que ir corriendo por la cra, el trabajo,
la cra, los mdicos, la compra, lo otro... Entonces
esto es un estado de nervios que lo vas llevando...
(Ent. 3:16)
Daquesta manera, els flls esdevenen el centre de
la vida familiar. La major part de les activitats i dinmi-
ques de la famlia, fns i tot la decoraci i distribuci dels
mobles de la casa, estan en relaci amb les necessitats i
conductes del fll o flla.
P2: Lleg un momento que lo tenamos encerrado
en el recinto del comedor porque
P1: En el comedor nos ponamos y cerrbamos
puertas
P2: Puertas con pestillos
P1: Y slo porque era incontrolable (Ent. 6: 1)
Veiem com el dia a dia dels pares est molt orientat
cap a latenci de les necessitats dels flls. Una atenci
que normalment implica una dedicaci absoluta per part
de la famlia, les 24 hores del dia. Tot i que en algunes
famlies la dedicaci es troba distribuda entre els seus
membres, veiem que majoritriament sn les mares les
que porten la cura i latenci de les necessitats dels flls.
S, su padre, de hecho, solamente le lleva a las
nueve al colegio (...) porque por las noches ya no
lo ve, y si algn da a medioda puede venir, pues
bien (Ent. 7: 8)
Bueno mi marido es que no va tambin porque l
trabaja en la obra y viene muy tarde. Ahora porque
ha plegado un rato antes... entonces claro... (Ent.
3: 3)
46 Investigacions clniques 47 Investigacions clniques
Aix doncs, no s destranyar que les mares siguin
les que pateixen ms els efectes daquesta centralitzaci
de les activitats en el nucli familiar. Tant s aix, que ens
trobem relats de mares que se senten absorbides per la
dedicaci als seus flls.
Pero me estoy dando cuenta de que tengo 39 aos,
de que he perdido muchas cosas y quiero recupe-
rar... No todo, pero mi vida, mi espacio. O sea, soy
una persona individual y necesito respirar. Y necesi-
to pues eso, vivir. S, Manuel es mi hijo pero no es
mi apndice (Ent. 8: 13)
Ara b, algunes mares creuen que elles tamb sn
responsables daquesta exclusivitat en latenci del fll.
Ben segur que les coses podrien canviar si les mares
deleguessin algunes tasques a daltres membres de la fa-
mlia. O sea, es que queremos organizarlo todo, todo,
todo. Todo, o sea, pensamos que somos las que lo sabe-
mos todo (Ent. 8: 14-15). A vegades no s fcil delegar
a daltres persones les atencions de les necessitats dels
flls. I ms quan aquesta atenci conforma i dna sentit a
les teves activitats quotidianes.
Serien aquestes relacions dexclusivitat les que
difcultarien fer una separaci entre el jo i el fll. Per un
costat, no es marcaria un lmit que possibilitaria que els
pares cren un espai de refexi per donar sentit a les
seves prpies preocupacions. Les quals, entre daltres,
tenen molt a veure amb el sentit que es donen a si ma-
teixos com a pares en relaci amb els seus flls.
Per un altre costat, aquesta impossibilitat de dis-
tanciament tamb difculta les relacions dels pares amb
el seu entorn, per exemple amb la xarxa damics. Tant
s aix, que en algun casos hem pogut comprovar que
alguns pares mostren reticncies a quedar amb els seus
amics perqu pensen que el seu fll o flla es fa pesat per
als altres. I les amistats es van perdent:
... Pierdes muchas cosas de tu vida, eh? Muchas
cosas. Pierdes relacin. Bueno, la relacin con los
amigos que tenamos antes, la hemos prcticamen-
te... Claro, no puedes ir a su casa Cmo llevas a
un nio que est chillando da y noche a casa de
unos amigos? A ver, no puedes. Es que no puedes,
es imposible (Ent. 8: 13)
A ms, hem de tenir en compte les difcultats
dadaptaci que presenten els flls davant certs con-
texts, fet que fa que moltes de les activitats desbarjo i
dinteracci esdevinguin una crrega esgotadora i una
font dangoixa per als pares. La incertesa de les reac-
cions dels flls davant les situacions de lleure habituals
acaba per desencoratjar qualsevol activitat de caire
social dels pares.
P2: S, es l. S, exactamente. Y, por ejemplo, a
nosotros antes pues nos gustaba salir a tomar el
aperitivo con nuestros hijos mayores. Eso ya se ha
acabado
P1: No, si no se puede, se acab
P2: lvar lo podemos llevar, pero es sentarte y cuan-
do l ha acabado su refresco
P1: [No, te tienes que levantar]
P2: [Ya sabes que]
P1: Cuntas veces nos hemos levantado con todo
puesto y tal, y hemos dicho bueno pues nada, va-
mos. (Ent. 6 )
Moltes vegades els relats dels pares ens expliquen
langoixa que els provoca les situacions en les quals es
veuen immersos fruit del trastorn mental dels seus flls.
Es que eso de ser adulto no quiere decir que dejes
de ser un ser humano, con tu sensibilidad... Y claro,
nosotros, eh?, esos problemas te afectan evidente-
mente. No te puedes apartar de ellos (Ent. 9: 5)
Yo, como madre, a m me cuesta muchsimo. Voy
haciendo... Unas veces pues lo llevo mejor, otras
veces, pues, la verdad, es que me baja la moral
46 Investigacions clniques 47 Investigacions clniques
porque, claro, ves que tu nene no lleva el ritmo
(Ent. 3: 17)
Com a conseqncia de les angoixes que senten,
trobem que alguns dels pares han anat a un psicleg
recomanats pel CAPIP. El psicleg proporcionar la
possibilitat de trobar un punt de vista extern, un espai
on tractar les seves preocupacions personals. Grcies
a la terpia molts pares han pogut refexionar i situar-
se vers totes aquelles situacions que defneixen com a
problemtiques.
Pero tambin me gustara que saliera y que estu-
viera... que tuviera su novia y se preparara, o, qu
s yo, es que me pienso mucho el da de maana.
Te lo digo porque yo voy a una psicloga, estoy en
una psicloga hace ya ((puajj)) seis o siete aos y
siempre le digo lo mismo. Y me dice que me obse-
siono mucho con el da de maana. Digo, ya, pero
es que yo... yo qu s. Yo pienso en el da que yo
no estar porque... eso no s cuando ser... pero,
bueno, llegar, no? (Ent. 5: 19)
A part de poder treballar les seves prpies neces-
sitats vitals, la terpia permet treballar el sentit que es
donen a si mateixos com a pares. I s que les difcultats
de la relaci amb nens amb TMG pot arribar a ser una
font de qestionament de la seva prpia competncia
com a pares per a alguns progenitors.
Una altra via que tenen els pares per a poder
situar-se davant els seus flls, i reduir aix les angoixes,
sn les relacions amb daltres famlies amb problemes si-
milars. Aquestes relacions permetran als pares compartir
experincies que els seran molt tils a lhora de situar-se
davant els seus flls.
S, pero cada uno con su problema. S, s, a veces
hablamos, cada uno: t tranquila que, cuando sea
grande, pues ya tu nena... ya vers como poquito a
poco... O sea que, s, adems de buen hablar, yo
tengo a veces que desahogarme porque es que es
lgico... Yo estoy hablando y tienes que desahogar-
te porque es que esto no te lo puedes... te lo ests
tragando, un da y otro y otro y dices: jolines, es
que siempre ests con lo mismo, joln, es que es mi
hija y lo estoy pasando yo. Vale, que yo entiendo
que no tienes que estar siempre con lo mismo, pero
tengo mis subidas y mis bajadas; esto es lgico, y yo
misma estoy luchando y yo misma voy haciendo...
y yo misma... y el da a da cuesta, cuesta (Ent. 3:
28)
Les referncies daltres pares permeten trobar
patrons dorganitzaci que donen solucions-sentit a
molts dels problemes derivats de la irrupci del trastorn
mental. En lacte de compartir les seves experincies els
pares troben eines per organitzar la seva quotidianitat i
el seu paper en ella.
48 Investigacions clniques 49 Investigacions clniques
Conviure amb el Trastorn Mental Greu
En aquest apartat passarem a centrar-nos en les impli-
cacions del que ens comenten els pares sobre els canvis
que els ha suposat la manifestaci del trastorn mental en
els seus flls.
El material recollit a les entrevistes amb familiars
relacionats amb nens i adolescents amb TMG constitueix
una informaci fora signifcativa sobre les difcultats amb
qu aquells es troben des del moment de la irrupci de la
malaltia. En una poca en qu, com a conseqncia de
la progressiva implantaci de models datenci basats
en la comunitat, la cura en primera instncia de les per-
sones amb malalties mentals recau, bsicament, en els
seus familiars o substitutius, s evident que conixer les
vicissituds derivades de la convivncia amb un nen amb
TMG esdev, cada cop ms, una necessitat ineludible.
A ms, si tenim en compte el relatiu buit que hi ha a la li-
teratura clnica respecte de les problemtiques daquells
que sn els referents fonamentals daquests nens i ado-
lescents amb TMG, la lectura daquestes pgines i de la
investigaci en la seva totalitat pot resultar una eina molt
til per aquells la tasca dels quals t a veure amb donar
suport a aquesta part de la poblaci.
El fet de donar un lloc privilegiat a la paraula
daquells que acompanyen aquest nens est totalment
justifcat
4
, ja que, com assenyala Antonio Di Ciaccia
5
,
els pares dels nens amb TMG tenen un saber fonamen-
tal per al treball dels clnics. Perqu un tractament sigui
possible, cal donar les condicions perqu aquest saber
emergeixi; cal, en defnitiva, donar un lloc a laltre de
referncia dels nens.
La crrega familiar
Aix, el primer que podem constatar s que laparici del
trastorn mental suposa per a lentorn familiar del nen o
ladolescent una crrega
6
afegida a les que normalment
sn prpies de la vida familiar. De fet, a la literatura
especialitzada es distingeix entre crrega subjectiva
i crrega objectiva. La primera es refereix a aquells
efectes de la malaltia sobre la famlia que tenen a veure
amb processos emocionals de diferent ndole i que a les
entrevistes hem pogut apreciar en termes de dolor emp-
tic, pena crnica o difcultats en lelaboraci de prdues
simbliques. La segona t a veure amb les demandes
de dedicaci addicional que la malaltia provoca en els
membres de la famlia.
Els diferents fragments recollits en aquest article ens
mostren algunes de les repercussions que t laparici del
trastorn mental. A vegades, la mateixa famlia pateix els
efectes de la simptomatologia del nen o adolescent, sigui
el cas dhaver de marxar dun bar abans dacabar-se la
consumici o sigui el cas dhaver de deixar danar a casa
dels amics pel comportament violent del fll. La famlia or-
ganitzar i restringir els seus recorreguts vitals segons les
conductes i necessitats dels seus flls amb TMG.
A banda daix, els membres de la famlia es troba-
ran davant laparici de requeriments fruit de les noves
necessitats dels seus flls. Han dobtenir certs serveis del
sistema sanitari, han de conixer les seves disposicions
legals que empren en determinades circumstncies o
han de buscar nous centres per a les activitats quotidia-
nes dels flls adaptats a les seves necessitats. Aquest fet
suposar una sobrecrrega de lagenda dels pares que
els disposar a anar a corre-cuita tot el dia. Tot i aquest
alt nombre de cites durant tot el dia, les mares mai tenen
la garantia daconseguir all que persegueixen per als
seus flls. Per exemple, a les entrevistes es pot apreciar
perfectament el que costa a les mares de trobar un lloc
on deixar els flls en les estones de lleure. La manca de
preparaci dalguns centres o la simple resistncia a fer-
se crrec de nens potencialment tan problemtics suposa
una forta trava en la cerca de moments dintimitat dunes
mares que es troben enganxades als seus flls o flles.
s obvi, tamb, que les transformacions que ha so-
fert el model de vida familiar en els darrers anys tampoc
no ajuda a portar el pes de la crrega familiar. Efectiva-
ment, la progressiva desaparici de la famlia extensa a
favor de la nuclear, aix com el creixent nombre de fam-
lies monoparentals, confguren un escenari en el qual el
recurs als serveis pblics es torna ms i ms necessari. El
suport de la famlia que, com sha confrmat en diferents
estudis
7
, fa minvar lestrs dels pares, ha de ser substi-
tut per una xarxa assistencial que, malauradament, no
dna la resposta necessria.
Lorganitzaci del nucli vivencial
Els horaris, els ritmes, els espais passen a adaptar-
se al nen, a partir dels condicionants que la malaltia
sembla imposar, deixant de costat, o en un segon pla,
les necessitats de la resta de membres de la famlia, amb
la qual cosa arriba a posar-se en perill la coherncia
mateixa de la famlia i el seu desenvolupament com a
unitat. Les ltimes conseqncies daquest procs es pre-
senten en la forma de supressi de les prioritats familiars
no relacionades amb la malaltia i de negligncia de les
qestions normatives que faciliten el desenvolupament
familiar
8
.
En la majoria dels casos s la mare la que ms ac-
tivitats de la seva vida personal sacrifca per ocupar-se
48 Investigacions clniques 49 Investigacions clniques
del nen en qesti. En canvi, el pare ocupa de manera
creixent el seu temps, i roman molt sovint absent durant
llargs perodes. Colette Soler
9
destaca, a partir de la
seva experincia en el tractament psicoanaltic a moltes
mares, que hi ha quelcom en la relaci duna mare amb
els seus flls que t a veure amb el sacrifci de si mateixa.
Moltes vegades, segons hem pogut observar, aquest
sacrifci es realitza per sentiments de culpabilitat que se
sostenen sobre la creena de ser la causant o la que ha
transms dalguna manera la malaltia. Cal assenyalar,
tanmateix, que alguns dels pares entrevistats relaten no-
ves confguracions familiars en les quals ambds cnju-
ges es coresponsabilitzen de la cura dels flls.
Aquesta organitzaci adaptada al subjecte amb
TMG fa que es dilueixin certes normes en la organitzaci
familiar. Veiem, com destaca Lacan
10
, que el subjecte
amb TMG qestiona lordre simblic establert, i presenta
difcultats per vincular-se socialment. Sovint, hom troba
casos de TMG que mostren el seu desenganxament dels
altres a travs de la seva difcultat per entendre i connec-
tar amb el codi de conducta establert. Presenten evidents
difcultats per entendre un sistema de normes socials,
realitzar jocs reglats, o organitzar-se autnomament el
seu temps. s per aix que, dalguna manera, el subjecte
amb TMG obliga el seu entorn a reorganitzar-se. Ara b,
aquesta reorganitzaci pot implicar certs riscs que, com
hem vist al llarg de les entrevistes, amenacen lestabilitat
del grup: el referent del nen entra en un cercle vicis --en
caure en una dinmica destabliment de mesures que
porten a infraccions del nen que, al seu torn, porten a
noves mesures que sn cada cop ms fortes i que poden
desembocar en situacions de violncia mtua propicia-
des pels sentiments dimpotncia que es generen que
no fa ms que empitjorar la situaci tant del nen que so-
vint queda reifcat com a problemtic-- com de si mateix.
El nen amb TMG t una important difcultat de respondre
dcilment a all que laltre de referncia li demana, amb
la qual cosa sarriba, en els casos extrems, al fracs de
la seva funci: els pares expressen el sentiment que part
dall que succeeix al nen s degut al fet que ells no ho
fan sufcientment b. En general, els que conviuen amb
un TMG se senten altament demandats i consideren que
les ajudes i recursos socials sn insufcients. El que es
dedueix daix s que cal construir un circuit que per-
meti que el nen no depengui absolutament del seu tutor,
evitant daquesta manera ladaptaci del nucli de convi-
vncia a les caracterstiques de la malaltia aix com els
possibles processos cronifcadors.
1
Estudi qualitatiu dels factors psicoso-
cials implicats en levoluci dels tras-
torns mentals greus (TMG) en nens i
adolescents (2001-2002).
2
Parlem de factors psicosocials alen
referir-nos a aquells elements psico-
lgics i socials que infuencien en la
construcci del sentit i del signifcat
en les relacions, en aquest cas, dels
referents dels nens i adolescents amb
TMG;. Jja sigui en la relaci amb un
mateix o en la relaci amb els altres.
3
Tot i que la metodologia qualitativa
exigeix un tractament intensiu de la
informaci i no permet una univer-
salitzaci dels resultats, fa possible
un aprofundiment comprensiu i inter-
pretatiu i comporta, tamb, un major
poder explicatiu. Aix s possible,
principalment, perqu la utilitzaci
de mtodes qualitatius t com a
caracterstica principal lanlisi i
interpretaci del signifcat que les
persones donen a les seves accions
i a les accions dels altres.
4
Per a una revisi danlisis similars a
aquest que presentem aqu, hom pot
consultar Marsh, D.T. i Jonson, D.L.
(1997). The Family Experience of
Mental Illness: Implications for Inter-
vention. Professional Psychology: Re-
search and Practice, 28(3):229-237
o, tamb, Barker, S.; Lavender, T. I
Morant, N. (2001) Client and family
narratives on schizophrenia. Journal
of Mental health, 10 (2): 199-212.
5
di Ciaccia, A. (2001). Una pratica
al rovescio. En AA.VV. Desarrollos
actuales en la investigacin del autis-
mo y psicosis infantil en el rea me-
diterrnea. Madrid: Ministero Affari
Esteri-Ambasciata dItalia.
6
Per a un estudi dels diferents factors
que infuencien la crrega familiar,
vegeuure Lowyck, B; de Hert, M.; Pee-
ters, E.; Gilis, P. i Peuskens, J. (2001)
International Journal of Psychiatry in
Clinical Practice, 5: 89-96.
7
Vegeuure Warfeld, M. E. (2001)
Employement, Parenting, and Well-
Being Among Mothers of Children
with Disabilities. Mental Retardation,
39 (4): 297-309.
8
Vegeuure Gonzlez, S.; Steinglass,
P. I Reiss, D. (1989) Putting the Illness
in its Place: Discussion Groups for Fa-
milies with Chronic Medical Illnesses.
Family Process, 28: 69-87.
9
Soler, C. (1993). La cosa materna
en el inconsciente del nio. En Actas
de las Sextas Jornadas de Trabajo
de Forum-Nueva Red Cereda. Barce-
lona: Forum.
10
Lacan, J. (1987). Discurso de clausu-
ra de las Jornadas sobre la psicosis
en el nio. El Analiticn, 3: 5-15.
Notas)
50 Investigacions clniques 51 Investigacions clniques
Notas sobre el Trastorno Mental
Grave infantil y adolescente
C
uando hablamos de Trastorno
Mental Grave (TMG) nos referi-
mos a un trastorno mental que apare-
ce en la infancia o la adolescencia.
Un tiempo de la vida en el que tiene
lugar el proceso de construccin de
la subjetividad, tanto en lo que se
refere a la estructura de lo simblico
como a las diversas identifcaciones
y los vnculos sociales. Por ello, una
perturbacin signifcativa del proce-
so a este nivel va a tener importantes
repercusiones en el mbito subjetivo,
familiar, escolar y social en los que
se desenvuelve la vida del nio y en
su futuro.
La denominacin de TMG en
la salud mental constituye un cam-
po complejo debido a los diversos
factores interrelacionados. En primer
lugar las caractersticas psicopato-
lgicas del nio o el adolescente,
que estarn a su vez condicionadas
por la edad de aparicin de la
problemtica y sus caractersticas
subjetivas. En segundo lugar las pe-
culiaridades de su entorno familiar.
En tercer lugar, el medio escolar y
social del que forma parte.
El TMG infantil y adolescente
versus el TMS del adulto
1
El TMG infantil y adolescente en-
globa diferentes patologas, en la
Clara Bardn.
Psicoanalista. Miembro de la ELP.
Psiquiatra en el CSMIJ Nou Barris. Fundacin Nou Barris.
50 Investigacions clniques 51 Investigacions clniques
serie de las psicosis, algunos tras-
tornos del desarrollo del lenguaje
y algunos trastornos graves de la
personalidad. Pero presenta ciertas
caractersticas que lo diferencian del
Trastorno Mental Severo tal como se
concibe en el adulto, ya que en este
caso la connotacin severo impli-
ca un criterio de cronicidad.
Por el contrario, en nios y
adolescentes, si bien el trastorno
mental como tal no se puede evitar,
s pueden en muchos casos evitarse
la cronifcacin del cuadro y las con-
secuencias invalidantes que tendra
para el futuro del sujeto.
La infancia y la adolescencia
constituyen el periodo de la vida ca-
racterizado por momentos cruciales
en la construccin de la subjetividad
y los vnculos sociales y donde la es-
tructura familiar y sus peculiaridades
tienen una importancia capital. Por
este motivo, es importante poder
discriminar, en cada caso, lo que ya
est defnido de la estructura del su-
jeto de aquellos otros aspectos que
pueden ser modifcables si se produ-
ce una deteccin a tiempo del tras-
torno que posibilite una intervencin
precoz sobre el sujeto, la familia y
las repercusiones que tiene el trastor-
no en otros aspectos de su vida.
La intervencin es compleja
porque es necesario tener en cuen-
ta muchos factores, como ha sido
sealado.
Un programa de atencin a
los TMG
2
La importancia de un programa de
atencin especfca para los trastor-
nos mentales graves es la de poner
de relieve no solamente las necesi-
dades asistenciales y de tratamiento
sino los aspectos preventivos.
Respecto al concepto de pre-
vencin en salud mental es preciso
situarlo en su justo lugar y lmites
para no deslizarse hacia un idea-
lismo poco conveniente, a partir del
cul podra creerse que el trastorno
mental como tal es posible evitarlo
interviniendo sobre toda la pobla-
cin con ciertas medidas de tipo
informativo o educativo para las
familias.
Consideramos aqu como
prevencin la deteccin precoz del
trastorno, posibilitado por el trabajo
de coordinacin e interconsultas que
se realiza con otros dispositivos de
la zona que tratan de forma regular
o incluso diaria con el nio o ado-
lescente, especialmente el pediatra
o mdico de familia y la escuela. En
este ltimo caso la intermediacin
del EAP
3
es fundamental ya que en
muchas ocasiones es el primer equi-
po especializado en ser consultado
por los trastornos de diversa ndole
que muestra el nio en la escuela.
El trabajo continuado entre ambos
equipos, del EAP y el CSMIJ, permite
ir creando una cultura comn en re-
lacin a este tema y la elaboracin
de protocolos de deteccin y deriva-
cin a partir de las diversas seales
de alarma que se pueden producir
en el mbito escolar. Lo mismo su-
cede con la Atencin Primaria de
Salud (APS).
Si bien son stas las dos prin-
cipales fuentes de deteccin y deri-
vacin, no es menos importante la
deteccin a partir de los Servicios
Sociales, donde se atiende a las fa-
milias y se puede, si se presta aten-
cin, conocer de manera indirecta,
la problemtica de los nios que
estn a su cargo.
Esto permite establecer pla-
nes de actuacin con los servicios
implicados que pueden ir desde la
reorientacin de su trabajo por tener
una idea ms precisa del problema,
hasta la reconduccin de actitudes
respecto al nio o el adolescente
para evitar conductas estigmatizan-
tes y de segregacin muy frecuentes,
como son los castigos o expulsiones
de la escuela por los trastornos de
su comportamiento, o las burlas de
los compaeros. Tambin facilita la
derivacin al CSMIJ para valoracin
clnica de aquellos casos que an no
han consultado.
La deteccin a tiempo permite
as el tratamiento precoz de ciertos
trastornos que presentan seales de
alarma que pueden hacer sospechar
un TMG y evitar su agravamiento.
Por ejemplo, los llamados trastornos
del desarrollo del habla y del len-
guaje o las difcultades en el vnculo
con el otro en la primera infancia,
los trastornos graves del comporta-
miento en la segunda infancia o la
irrupcin masiva de la llamada fo-
bia social en la adolescencia, por
citar slo algunos de ellos.
Acerca del diagnstico
Las patologas englobadas en lo que
consideramos trastorno mental grave
son: el autismo y psicosis de apari-
El TMG infantil y adolescente engloba
diferentes patologas, en la serie de las
psicosis, algunos trastornos del desarrollo
del lenguaje y algunos trastornos graves de
la personalidad
52 Investigacions clniques 53 Investigacions clniques
cin en la infancia, la esquizofrenia
infantil y adolescente, las psicosis
afectivas y algunos trastornos graves
de la personalidad (de tipo lmite o
disocial).
Pero no es sufciente un diag-
nstico de psicosis para considerar
el TMG sino que se suman otros crite-
rios como son: la gravedad de su ex-
presin clnica, la precocidad en el
inicio del trastorno, la problemtica
familiar, las consecuencias del tras-
torno en la vida del nio y sus posibi-
lidades, tanto a nivel subjetivo como
del vnculo social y del aprendizaje.
Asimismo aporta gravedad el hecho
de que haya asociado un consumo
de txicos en la adolescencia.
Por esta razn, el abordaje del
TMG no puede limitarse al proyecto
teraputico individual sino que inclu-
ye la valoracin de todos los aspec-
tos de la vida del nio que puedan
estar afectadas y el trabajo con las
personas y los profesionales que se
ocupan de l.
Por otra parte, no estn inclui-
das en esta denominacin algunas
patologas que pueden ser tambin
muy graves: algunos trastornos del
comportamiento con conductas de
riesgo, trastornos obsesivo-compul-
sivos, trastornos del humor, fobias
generalizadas, trastornos de la
alimentacin, etc. Pero, en algunos
casos, estos trastornos pueden ser
sntomas que tienen la funcin de
compensar la fragilidad de la es-
tructura subjetiva y protegerla del
desencadenamiento de la psicosis,
por lo que es preciso afnar en el
diagnstico diferencial.
En este sentido, el diagnstico
a partir de la estructura subjetiva
y del vnculo con el Otro permite
detectar, antes de que eclosione la
patologa en su ms grave expresin
clnica, aquellas situaciones que
llamamos prodrmicas susceptibles
de evolucionar hacia un trastorno
mental grave.
El sntoma, desde este punto de
vista, es algo elaborado por el sujeto
a partir de los fenmenos psicticos
que padece y constituye ms bien
una respuesta a esos fenmenos que
amenazan su estabilidad. Por eso,
en el diagnstico y orientacin del
tratamiento es importante discernir
la funcin que cumple cada uno
de sus sntomas y poder diferenciar
aquellos que constituyen un eje que
puede centrar la subjetividad de
aquellos que son fallidos en este
sentido.
Clnica del vnculo social
La causalidad de la psicosis es pre-
ciso pensarla en relacin al primer
encuentro del sujeto con el lenguaje
que implica un doble movimiento: el
nio es incluido en el lenguaje por el
Otro
4
que le dispensa sus cuidados
y, a su vez, el nio consiente a esa
mediacin del lenguaje en su rela-
cin con el Otro. Esto va a permitir el
inicio del proceso de simbolizacin
de su realidad y de su posicin en
ella.
En cada caso, este proceso in-
cluye en sus inicios la simbolizacin
de los objetos, la dependencia del
Otro para la satisfaccin de la nece-
sidad transformada en la necesidad
de pedir en el contexto de una rela-
cin, la organizacin y soporte sim-
blico de la relacin imaginaria con
el otro, la construccin del cuerpo
como tal a partir del organismo vivo,
la organizacin de las pulsiones. El
anudamiento de esta estructura sub-
jetiva no se salda sin un resto, ya
que no todo es simbolizable, y ese
resto constituye el ncleo real de
los sntomas que, en muchos casos
introducen una distorsin a diferen-
tes niveles en su vida pero, en otros,
pueden ayudarle a sostenerse.
Como deca, estar en el len-
guaje no es sufciente para estar
en la palabra. Es preciso que tenga
lugar su apropiacin por el sujeto.
En las psicosis encontramos un fallo
en la simbolizacin que va a tener
consecuencias en los aspectos antes
mencionados. Por esta razn est
particularmente afectado el vnculo
con el otro, lo cul sumerge al sujeto
en una dimensin de soledad en re-
lacin a sus vivencias que no puede
compartir y en un desorden pulsional
no regulado. Se ve afectado de for-
ma especial por el vaco, el rechazo
y la segregacin en relacin con la
familia, compaeros y maestros, a
Las patologas englobadas en lo que consideramos trastorno
mental grave son: el autismo y psicosis de aparicin en la
infancia, la esquizofrenia infantil y adolescente, las psicosis
afectivas y algunos trastornos
52 Investigacions clniques 53 Investigacions clniques
su vez afectados, de una u otra for-
ma, por la difcultad para entender
su lgica y relacionarse con l.
Hay que tener en cuenta que
en esta difcultad toma parte tam-
bin la disposicin del otro, su ac-
titud y su deseo, o no, de entender
el problema. Con frecuencia se le
compara con el nio ideal, se le
exige un comportamiento neurtico,
una respuesta normalizada a la
intervencin educativa, a la que no
puede responder, en parte porque le
es transmitida en unos trminos no
comprensibles para l pero, funda-
mentalmente, porque sus sntomas
no son educables.
Con frecuencia, lo difcil de so-
portar es, no tanto el comportamien-
to disruptivo que distorsiona, sino la
falta de respuesta que se espera,
su falta de lgica o sus actitudes
defensivas que son causadas por la
difcultad para ubicarse en una de-
terminada situacin, o bien sus mo-
mentos de desconexin que alternan
con otros momentos de conexin, lo
cul genera un gran desconcierto en
su entorno.
Comprender al otro se basa en
poder identifcarse con l. Aqu se
trata, ante la imposibilidad de com-
prender, de poder aceptar lo incom-
prensible y encontrar otra manera
que la educativa para aproximarse
a l y poder manejar la relacin de
una forma distinta. Un ejemplo muy
frecuente es la difcultad para poner
lmites a una conducta producto de
un desarreglo pulsional que desbor-
da al sujeto. La orden, que suele
ser intrusiva y amenazadora para
l, lo que provoca es una reaccin
defensiva, bien como bloqueo e inhi-
bicin, bien en forma agresiva o de
pasaje al acto, pero, en todo caso
equivalente a la vivencia del males-
tar que ha experimentado.
Porque verse confrontado di-
rectamente con aquello que para l
constituye lo imposible de soportar
le lleva al borde del abismo, de un
vaco que amenaza su integridad.
Entender precisamente eso, muchas
veces permite situarse ante el pro-
blema de otra manera y contener la
situacin desde una posicin distinta
y, tal vez, dando un rodeo con otros
medios.
Un tratamiento posible
Ya han sido sealadas las difculta-
des de relacin con los nios que
padecen un TMG y que suelen ser
una fuente de gran malestar para su
entorno ya que el malestar del nio y
su forma de conducirse provoca que
uno se sienta cuestionado en su com-
petencia como profesionales, como
padres, educadores, maestros, etc.
Se trata, por tanto, de poder
comprender y explicar en cada
caso la problemtica del TMG que
padece cada nio o adolescente en
particular, de forma que esto permi-
ta construir otra idea del nio y de su
malestar, entender a qu responden
las expresiones de ese malestar y,
como consecuencia de ello, poder
construir otra modalidad de relacin
con l. Pero teniendo en cuenta que
hay sntomas que es importante
respetar porque tienen una funcin
estructurante o reparadora.
Este es el primer paso en el
trabajo psicoteraputico, a partir de
las entrevistas de valoracin diag-
nstica con el nio y la familia. Un
diagnstico que, como hemos visto,
no es slo clnico sino subjetivo,
realizado a partir de la singularidad
de su sntoma, y psicosocial. Por lo
tanto, se incluye en esta valoracin
no solo al nio y su familia sino a la
red de profesionales y servicios que
intervienen (teniendo un lugar cen-
tral la escuela) y aportan desde otra
perspectiva informacin y refexin
sobre su problemtica.
El tratamiento es siempre com-
plejo y es importante garantizar en
lo posible una continuidad, facili-
tando una disponibilidad horaria
del profesional que le atiende para
sus visitas, para la atencin urgente,
para las llamadas telefnicas de la
familia. Hay que pensarlo siempre a
largo plazo, con tiempos e intensida-
des distintas segn el momento. Hay
tiempos fuertes y tiempos dbiles,
en los que aparentemente no pasa
nada, existe una compensacin re-
lativa y aparece el aburrimiento del
nio y la familia. Hay que maniobrar
con eso para tratar de que no se rom-
pa el vnculo que, con frecuencia, es
lbil y difcil de sostener por parte de
muchos pacientes y sus familias. A
pesar de ello, con frecuencia se pro-
ducen interrupciones producidas por
la propia estructura del trastorno.
En la psicoterapia individual el
trabajo depende de la transferencia
que pueda establecer el nio o ado-
Se trata, por tanto, de poder comprender y
explicar en cada caso la problemtica del
TMG que padece cada nio o adolescente
en particular, de forma que esto permita
construir otra idea del nio y de su
malestar
54 Investigacions clniques 55 Altres institucions
lescente, segn su problemtica, con
la ayuda del terapeuta, y diferente
en cada caso. Hay nios que se vin-
culan muy bien al tratamiento a pe-
sar de sus difcultades porque se le
ofrece la posibilidad de una relacin
distinta con el Otro, y ese eje que
se descubre como facilitador del vn-
culo es, precisamente, el que puede
servir para ayudar a orientarse en la
direccin del tratamiento y tambin
a la familia y a la escuela.
En cada caso ser la escucha
atenta, permitiendo que se desplie-
gue la estructura, que hable de sus
sntomas y experiencias de malestar,
lo que va a orientarnos acerca de
los recursos de que dispone el sujeto
para hacerle frente y ayudarle a pro-
ducir un sntoma que le permita orde-
nar su mundo y sostenerse en l.
Puede tratarse de una inven-
cin del sujeto que sirva para loca-
lizar y poner lmite a su libido, una
particular relacin con el saber, una
construccin metafrica, la creacin
artstica, ciertos usos del lenguaje,
una formacin imaginaria. Las mani-
festaciones clnicas son muy diversas
y tambin lo son las posibles solucio-
nes, ms o menos exitosas, en cada
caso. En otros casos es el vnculo
mismo con el terapeuta en el marco
del tratamiento, el que lo sostiene en
ausencia de un sntoma propio que
sea efcaz.
No se trata nunca del ideal
sino de lo posible de tratar y de
lo que es posible construir con el
paciente. A veces, lo posible es ese
punto de apoyo en el terapeuta que
le permite iniciar un vnculo distinto
con el Otro y que le da la posibili-
dad de empezar a tener una idea di-
ferente de s mismo. Esto por s solo
puede apaciguar los sntomas, hacer
su mundo ms vivible y soportable
para l y puede tener consecuencias
muy importantes en su vida. El vncu-
lo teraputico as establecido puede
ser fuerte, pero tambin precario y
sometido a diversos avatares.
Pero en otros muchos casos,
las difcultades en el lazo social son
tan importantes que afectan a la
posibilidad del establecimiento de
la transferencia del lado del nio
y tambin de las familias, lo cul
reduce el campo del tratamiento a
la intervencin indirecta con otros
servicios que se ocupan del nio y,
en ocasiones, al tratamiento psico-
farmacolgico que en muchos casos
es efcaz en el apaciguamiento de
algunos sntomas.
El trabajo especfco con
los padres, necesario siempre en
alguna medida en el tratamiento
con nios, se hace particularmente
importante en los casos de TMG.
En primer lugar dndoles un lugar
como sujetos en el tratamiento para
que puedan desplegar los avatares
de su relacin con el nio, movilizar
su fantasma, especialmente el de
las madres, en el que el nio puede
tener una posicin muy consolidada,
ocupar un lugar oscuro, como objeto
de su tormento, insoportable, y ser
ignorado como sujeto. Darles un
lugar en el tratamiento implica ante
todo tratar eso. Tambin producir un
desplazamiento de la posicin de
los padres respecto a los sntomas
del nio y ayudarles a entender
otras cosas de su hijo. Siempre, en
cierta medida, est la necesidad de
sostener, apoyar, ayudar a separar-
se o a soportar la separacin que su
hijo necesita para adquirir alguna
autonoma.
Cada caso es distinto. Hay
casos en que la familia colabora
poco, familias muy enfermas en las
que predomina el rechazo a tratarse
y tratar al nio, porque el trastorno
del nio cumple la funcin de man-
tener una cierta homeostasis en el
goce familiar o por la indiferencia
que les produce su malestar, ya que
el hijo no est subjetivado en tanto
tal. Por otra parte, en estos casos, la
clnica que presentan suele ser pobre
y esto implica una mayor necesidad
de intervencin de otros dispositivos
y de trabajo indirecto a partir de la
coordinacin con ellos. Si la familia
no sostiene, los otros debern de
sostener ms.
En cualquier caso, el tratamien-
to del TMG no se puede reducir a
lo que ocurre en el consultorio. Hay
que contar con los tugares de vida
del nio, ayudar a entender qu le
pasa porque esto es lo que va a
orientar el trato que recibe.
Notas
1
Trastorno Mental Severo
2
El CSMIJ de Nou Barris desarrolla desde diciembre de 2002 un programa piloto de atencin a nios y adolescentes que padecen
un Trastorno Mental Grave
3
Equip dAsessorament Psicopedaggic
4
Se escribe a partir de aqu Otro cuando la referencia fundamental es simblica, para diferenciarlo del otro, el semejante, cuya
referencia fundamental es imaginaria.
54 Investigacions clniques 55 Altres institucions
E
n 1995 un grupo de analistas del Servicio de Psico-
patologa del Hospital de Nios Pedro de Elizalde
inici un trabajo de asistencia e investigacin de pa-
cientes con afecciones dermatolgicas. De los pacientes
derivados por el Servicio de Dermatologa, llegaron a
la admisin un promedio de 40 por ao; las patologas
ms relevantes eran alopecia, vitligo y soriasis.
El equipo de dermatlogos (dirigido por Lidia
Valle, a su vez presidenta de la Asociacin Argentina
de Dermatologa), suponiendo la presencia de aspectos
psicosomticos y no pudiendo hablar sufcientemente
con los pacientes durante las consultas, decidi hacer un
grupo con pacientes y mdicos, una vez por mes, con
participacin de psicoanalistas de nuestro servicio. Los
mdicos suponan tambin que este espacio facilitara la
derivacin de pacientes al servicio de psicopatologa,
que, de otro modo, a veces era sentida por los pacientes
como exclusin Usted, doctor, no me quiere atender y
por eso me manda al psiclogo.
Mediante este dispositivo fuimos verifcando la
creacin de un lazo imaginario entre los pacientes, que
comenzaron a nombrarse como un nosotros. Y, para
nuestra sorpresa, pacientes que, derivados a psicopato-
loga, dejaban sus tratamientos, sin embargo concurran
a la reunin mensual de grupo.
Nos dimos cuenta de que el lazo social que se
produca en el grupo haca que la gente siguiera yendo.
A partir de eso, y tomando en cuenta la teora de Mas-
Euipo de investigacin sobre Pequeo Grupo Monosin-
tomtico del Hospital de Nios Pedro de Elizalde. Buenos
Aires (Argentina).1
Trabajo en grupos con chicos que
padecen afecciones psicosomaticas
y crisis de angustia
Vos te penss que va a ser fcil volver al cole?
56 Altres institucions 57 Altres institucions
simo Recalcati sobre pequeos grupos (ver nota aparte),
empezamos a formar pequeos grupos monosintomti-
cos, primero de chicos con problemas dermatolgicos
y despus tambin con trastornos de lenguaje y ataques
de pnico.
Por ejemplo, en Jazmn, integrante del pequeo
grupo monosintomtico de nios con alopecia, la muerte
de su padre haba producido una angustia que no haba
podido ser elaborada, tomando la forma de lo que llama-
mos pasaje al acto en su caso, fugas escolares y del
fenmeno psicosomtico en su caso, cada del pelo.
En el pasaje al acto se trata de la ruptura repentina
de una continuidad en la conducta, caracterizada por su
dimensin de urgencia. En el Seminario La angustia,
Lacan considera la fuga como paradigma del pasaje al
acto.
En el fenmeno psicosomtico, hay una desgarra-
dura que remite, en el cuerpo, a algo ms que la ima-
gen real; una marca que, al no estar perdida, se instala
como memoria de lo real, memoria sin posibilidad de
recuerdo, in-memoria (Javier Aramburu, El fenmeno
psicosomtico y la clnica borromeana, Hacia una
clnica lacaniana del FPS, volumen 4). El cuerpo toma
nota de un acontecimiento traumtico pero el sujeto no
puede historizarlo, no puede ser mediatizado por lo
simblico.
Mediante el dispositivo del pequeo grupo mo-
nosintomtico, Jazmn comenz el trabajo del duelo.
Recordemos que, en la concepcin lacaniana del duelo,
no se trata de que el sujeto pierda el objeto, sino de que
ya no hay Otro a quien faltarle.
En una sesin del pequeo grupo, una compaera
cont que haba festejado su cumpleaos, y habl de
personas que haban estado ausentes de esa reunin.
Jazmn, sin motivo aparente, se angusti. Y pronunci
una frase que a ella misma la dej perpleja: Yo no estu-
ve all. Por qu hubiera tenido que estar all? En todo
caso, a partir de esa escena relatada por la compaera,
que ella haba ledo como exclusin, por primera vez
pudo reclamarle al Otro: Por qu yo no estuve all?.
A partir de la resonancia singular que le produjo esa
escena, Jazmn pudo tolerar la angustia y surgi en ella
algo del deseo.
Y este efecto se produjo a partir del grupo, como
muletilla imaginaria, como facilitador que permite el
despliegue de la subjetividad.
Carlos presentaba ataques de angustia que le im-
pedan ir al colegio. Los ataques haban comenzado a
partir de la muerte de su abuelo. El haba ido primero a
un anlisis individual, donde sus producciones grfcas
dinosaurios muertos por la cada de un meteorito se-
alaban la angustia que, sin embargo, eluda todava
la palabra, la simbolizacin, y pasaba directamente al
cuerpo. En el grupo monosintomtico de fobias, Carlos
demostr cmo la vacilacin de los otros puede ser un
recurso para meditar sobre la propia vacilacin.
Una integrante de ese grupo le dijo: Vos te pen-
ss que va a ser fcil volver al cole?; como si le pre-
guntara si l crea que slo cuando se le fuera el miedo
iba a poder volver. Esas palabras le alcanzaron para
soportar la angustia y volver al colegio. La compaera,
ese pequeo otro, hizo emerger la precipitacin de un
juicio y la decisin de no esperar ms.
Carlos encontr en su semejante la clave para la
solucin de su problema; esta reciprocidad con los se-
mejantes instaur en l una tensin donde el momento
de retraso con respecto al grupo se present como el mo-
mento de concluir. Momento de concluir, con su decisin
subjetiva, el acto de comenzar nuevamente el colegio.
Con alivio. El acto haba reducido su goce pero con una
ganancia de saber.
A partir de esto, comenzaron a articularse en Car-
los preguntas subjetivas, que slo podrn desplegarse
en un anlisis individual.
Nota
1 Los miembros del Servicio de Psicopatologa del Hospital de Nios Pedro de Elizalde cuentan su experiencia, desde una pers-
pectiva psicoanaltica, con pequeos grupos de chicos que sufran enfermedades como alopecia, vitligo y soriasis.
En el pasaje al acto se trata de
la ruptura repentina de una
continuidad en la conducta,
caracterizada por su dimensin
de urgencia.
56 Altres institucions 57 Altres institucions
E
n su trabajo La funcin del
pequeo grupo en la lgica del
psicoanlisis, Massimo Recalcati
psicoanalista y profesor de la Sec-
cin Clnica de Miln del Campo
Freudiano evala la posibilidad
del uso clnico del psicoanlisis en el
contexto del grupo. Considera la dis-
tincin entre grupo y masa, tal como
la formul Jacques Lacan a partir
de Freud. En la masa, se produce
el eclipse del sujeto bajo una insig-
nia donde se exalta, por va de la
identifcacin, el poder ideal de un
lder; en la mirada hipntica del jefe
se reencarna la mirada del padre
totmico, el temible padre primor-
dial al que alude Freud. Esa mirada
absoluta produce la ilusin de ser y
hacer Uno con el Otro. Y conlleva
el peligro de empujar al sujeto en la
direccin fantica del sacrifcio.
El pequeo grupo, contraria-
mente a la masa, puede garantizar
la existencia de la particular. Su
lgica interna no es la del fanatismo
por el Uno sino la de la diferencia,
Los pequeos grupos
y la subjetividad
Del espejismo al nombre propio
Euipo de investigacin sobre Pequeo Grupo Monosin-
tomtico del Hospital de Nios Pedro de Elizalde. Buenos
Aires (Argentina).
58 Altres institucions 59
del no-todo, del Uno no sin el Otro.
Entonces, la posibilidad de un dis-
positivo grupal va en contra de esa
tendencia espontnea del conjunto
humano a su masifcacin.
La dimensin del pequeo
grupo parece indicar otro gnero de
identifcacin posible. La hiptesis
planteada ya por el psicoanalista de
la escuela inglesa Wilfred Bion es
la de un grupo sin jefe, una identi-
fcacin horizontal; un grupo que no
se cimenta sobre el Ideal del Uno,
sino que deja existir lo particular del
sujeto promoviendo la heterogenei-
dad, no asimilable a ninguna fusin
identifcatoria. El grupo no se sostie-
ne bajo la mirada absoluta del Ideal
ni sobre la semejanza imaginaria
que deriva de la identifcacin al
Ideal, sino a partir de un lazo social
reducido al trabajo, al objetivo co-
mn, en trminos de Bion.
Recalcati trabaj en una institu-
cin especializada en el tratamiento
de pequeos grupos de sujetos
anorxicos-bulmicos. En el Hospital
Elizalde trabajamos con pequeos
grupos de sujetos con diagnsticos
de: fobias, trastornos del lenguaje
(no acceden a la lecto-escritura) y
pacientes derivados con diagnstico
de vitligo y alopecia (afecciones
dermatolgicas).
Ciertamente, la homogeneidad
del sntoma es una ilusin: el peque-
o grupo se constituye sobre esa
ilusin; lo que da contenido al grupo
es un lazo imaginario, una reciproci-
dad identifcatoria, un espejismo. La
direccin del tratamiento apuesta a
deconstruir esa identifcacin colec-
tiva para producir el nombre propio
del sujeto.
Recalcati plantea las diversas
monosintomaticidades que caracteri-
zan nuestra poca clnica como una
respuesta social a la inconsistencia
que produce la cada de la funcin
simblica del Nombre-del-Padre y la
emergencia de una nueva adhesivi-
dad en la que el gran Otro se reduce
al otro con minscula. La monosinto-
maticidad le garantiza al sujeto una
identidad particular por medio de
una identifcacin universal: ms se
gana en la certeza identifcatoria de
masa, ms se pierde del sujeto.
En el grupo, el lazo inicial se
asienta sobre la ilusin del noso-
tros, semejanza imaginaria que
debe ser reducida, ya que el lazo
es un lazo de trabajo; un primer
espacio que apuesta a la aparicin
de algo aleatorio, contingente, que
apunte a la divisin subjetiva. En su-
jetos con fenmenos psicosomticos,
se advierte la segregacin respecto
del lazo con el Otro. El pequeo
grupo monosintomtico produce un
forzamiento que apunta a reinscribir
al sujeto en el campo del Otro.
Por otra parte, en el grupo, el
sujeto se encuentra subordinado a
una economa del tiempo y de la
palabra colectiva: debe ceder, per-
der algo del goce, para poder ser
admitido en el lazo simblico con
el Otro.
El pequeo grupo, contrariamente a la
masa, puede garantizar la existencia de
la particular. Su lgica interna no es la
del fanatismo por el Uno sino la de la
diferencia, del no-todo
Los textos de estas pginas fueron escritos por Andrea Cucagna (Directora del postgrado en Clnica con Nios y Adolescentes del
Hospital de Nios Pedro Elizalde), Mirta Blasco, Marta Castro Riglos, Noem Cecchi, Eugenia Crivelli, Silvia Gvirtzman, Patricia
Kovacevich, Mariana Loureiro, Anabella Racioppi, Gladys Staropoli, Dolores Ugarteche e Ivana Velizan (miembros del equipo
de investigacin sobre Pequeo Grupo Monosintomtico de ese postgrado)
58 Altres institucions 59
V
eient els aldarulls que actualment es produeixen
arran del tancament de diferents empreses no s
difcil recordar la pellcula Temps Moderns de Chaplin,
en la qual veiem com els obrers reivindicaven unes mi-
llors condicions laborals. En lactualitat, per, es dna
una diferncia substancial. La industrialitzaci va provo-
car el naixement de la classe obrera i de lassalariat1,
s a dir, el naixement dun sistema de protecci de les
particularitats a travs de diferents mecanismes legals.
Des del mateix estatut dels treballadors fns al treball pro-
tegit, passant per diferents sistemes de regulaci de les
condicions laborals. Ara, en canvi, s la individualitat
el que emergeix. Les persones han perdut les referncies
collectives que els permetia explicar qu els passava i
quines eren les alternatives de futur. Se senten reduts a
res i es troben sols, enfrontant-shi individualment.
Un dels efectes de lactual capitalisme s la mercan-
tilitzaci de tots els espais socials. A aix, sha unit el
discurs de la cincia que certifca la possibilitat de trobar
certeses que expliquen la realitat. s per aix, que per
parlar del treball educatiu amb malalts mentals adults cal
insistir en la relaci entre els esdeveniments econmics i
els esdeveniments dordre individual. Les persones amb
trastorns mentals tamb es troben en aquest context. Cri-
si de les institucions que fan funcionar el vincle social i
la solidaritat; crisi de les formes dintegraci econmica
i crisi en defnitiva de les identitats individuals i col-
lectives2. Se senten tamb abocats a la recerca individu-
al dun projecte de futur.
Aix es pot entendre com un pas endavant per
aconseguir un major nivell dintegraci, per cal dir que
aquesta situaci s fruit de la progressiva desregulaci
Una prctica educativa en el
camp de la inserci laboral amb
malalts mentals
Xavier Orteu i Rosa Antoln,
educadors dINSERCOOP1
1
1
1
2
2
2
2
60 61
dels sistemes de protecci. Aix no implica la defensa
dun sistema tancat, una instituci model-ideal, que de-
mana un subjecte-model ideal per treballar. Justament,
la desregulaci ens demana amb urgncia eines per
regular. s aqu on latenci personalitzada al subjecte
esdev lnica alternativa. Una constataci s que cada
cop ms arriben persones amb malaltia mental a no es-
pecfcs per treballar amb malalts mentals.
El neoliberalisme, al voltant dels setanta comena
a dir adu a la qesti social. Sest donant un canvi en
la manera de regular els confictes socials, en la manera
que sn defnits, signifcats, abordats i resolts, a diferent
diagnstic, diferent tractament3. Per exemple, ja no es
considera que es doni un cert antagonisme dinteressos,
els problemes laborals de les persones es troben en
cadascuna de les persones en atur. La desresponsabi-
litzaci de lEstat, que histricament havia assumit el
paper de mediador, fa que lnica possibilitat de lindi-
vidu sigui la sortida particular. Les institucions cada cop
ms es fxen en els factors de risc de cada individu, les
seves circumstncies adverses. La recerca de feina cada
cop est menys en lrbita de lestat i cada cop ms en
lrbita privada.
Sovint, per, quan aquestes persones realitzen una
demanda datenci en un programa no especfc per a
persones amb malaltia mental, la resposta del professio-
nal s que ell no pot fer res amb aquests casos.
Contrriament al que podia semblar, aquesta
afrmaci no est provocada per un desconeixement,
al contrari, es deu a una certesa. La certesa que el
professional no pot fer res amb aquest subjecte. T a
veure amb la posici del professional. s una certesa
individual de cada professional. Arriba a la conclusi
que ell no pot fer-hi res. s una seqncia que afecta el
subjecte i el professional i que Tizio anomena control a
dues bandes4.
En lexplicaci que dna leducador no hi ha cap
dubte. La impossibilitat duna oferta educativa t la seva
causa en les difcultats del subjecte. Per aquesta posi-
ci en realitat sn dues afrmacions: en una leducador
accepta com a nic objectiu possible la productivitat del
subjecte; en laltra assumeix com a funci haver de dir
al subjecte qu ha de fer. El resultat s que leducador
assumeix lencrrec de dir al subjecte qu ha de fer per
ser productiu per al mercat laboral. En realitat, podem
dir que aquest plantejament nega la possibilitat descol-
tar el subjecte en relaci amb com ell est a latur. Nega
la possibilitat de donar cabuda a quelcom que tingui a
veure amb el seu malestar.
Curiosament aquesta situaci tamb produeix un
malestar als educadors. Ho veiem amb freqncia a
travs de les seves queixes. Per exemple, es queixen de
lesgotament que genera lintent dentendre la narraci
del subjecte. Es queixen de la poca autonomia de molts
subjectes i dels dubtes que tenen entre desatendrels o
sobreprotegir-los Es queixen de les situacions en qu el
subjecte els diu que no. Ho entenen com un fracs per-
sonal i atribueixen les difcultats a una qesti de vincle,
confonent vincle educatiu amb vincle afectiu. Es queixen
de les difcultats per defnir els objectius de treball ja que
el temps de treball no s lineal (primer el subjecte plan-
teja una difcultat, desprs hi ha una explicaci per part
del tcnic i fnalment es resol la difcultat amb una acci
determinada). I tantes altres queixes que sempre troben
un nexe de la realitat en les quals certifcar-se5, justa-
ment leducador selecciona aquella realitat que encaixa
amb la seva posici: no hi puc fer res. Certifca que
aquella persona que est atenent no respon al subjecte
ideal del programa. Aquell subjecte que shauria de fer
crrec del seu dfcit i sostenir un pla de treball que de
manera progressiva ans reduint aquest desajust vers el
mercat de treball, fns a eliminar-lo. Com que la causa
daquest impossible s el subjecte, es dedueix que no es
pot fer crrec de la situaci. No sel considera un subjec-
te responsable. Els tcnics acaben negant la capacitat
del subjecte a fer-se crrec de la demanda en ubicar-lo
com la causa del desajust amb el subjecte ideal.
Aquesta situaci se supleix atribuint com a de-
manda all que el professional considera que sn les
necessitats del subjecte. En certifcar la impossibilitat
duna articulaci del subjecte amb el programa que no
passi per acceptar el lloc de qui no t demanda prpia,
el valor principal de la incorporaci en el programa
deixa destar en els elements de la transmissi educativa
i passa a estar exclusivament en elements que tenen a
veure amb la conducta: lassistncia i lactitud. s a dir,
es dna una exclusi dins del propi programa en tant
que sha buidat de possibilitats de canvi i exclusivament
sen fa un control del subjecte.
Per proposar alternatives a aquesta situaci, abans
de pensar en respostes a les queixes o pensar en la crea-
ci de nous dispositius, hem de revisar la formulaci del
problema. En la formulaci actual es considera que el
treball a fer amb el subjecte passa per la seva adaptaci
a una determinada oferta laboral. El resultat s que les
possibilitats de promoci del subjecte queden sotmeses
a una nica lectura: la seva productivitat.
Per plantejar alternatives a aquesta nica visi del
subjecte en termes mercantils, cal una obertura a la
funci educativa. Cal obrir espais per a lexercici de la
funci educativa diferents a la gesti de les persones des
de la lgica dels recursos humans. Entenem que aquesta
funci educativa en el context de treball amb persones
adultes amb trastorns mentals, no sha dentendre com
60 61
socialitzar el subjecte. Ens referirem a la funci educa-
tiva com la constituci duna llibertat. Aquesta llibertat
t a veure amb la implicaci del subjecte socialment6.
En aquest sentit, el treball educatiu en el camp de la
inserci laboral ha de partir del fet que el subjecte ja
est socialitzat i justament el que cal promoure s com
cada subjecte sinterroga sobre els seus llaos socials i
laborals. s a partir daquest punt que es pot promoure
la millora de la seva articulaci amb el mercat laboral, a
partir de com cada subjecte es fa crrec duna situaci
que li pertany i s capa de formular demandes que en
termes de futur li permeten una certa articulaci amb la
seva histria. Cal partir sempre, i aix s important, de
les eleccions que implcitament suposa cada histria. En
aquest sentit, el treball educatiu enllaa amb la construc-
ci de la ciutadania.
La formulaci del problema doncs sha de plan-
tejar en relaci amb com cada subjecte senfronta al
problema. Per aquest problema, malgrat que sempre
fa referncia a una situaci datur, sempre es formula
de manera diferent. Cal saber, per, que lobjectiu de
trobar un lloc en el mercat laboral, com en la resta dels
universos que poblen el mn social, sempre t quelcom
dimpossible7. I aix cal tenir-ho en compte perqu no
esdevingui un obstacle en forma dideals de subjecte,
impossibles daconseguir. Justament s aquesta difern-
cia la que es nega en els programes que actuen sota la
lgica del discurs nic. Neguen la particularitat i aix els
converteix en un greu obstacle per al treball educatiu.
Les conseqncies per al professional, per tant,
ser que ha de donar la possibilitat que el malalt mental
prengui la paraula en nom propi. Perqu aix sigui pos-
sible cal saber com respondre al discurs desbordant que
pot tenir el subjecte. Leducador caldr que pugui con-
tenir aquest discurs perqu pugui emergir el subjecte de
leducaci, el subjecte que es fa crrec. Contrriament
al que podrem creure, aquesta contenci no ha de ser
del subjecte, sin del propi professional. El professional
no pot confondre la histria del subjecte amb lobjectiu
de treball. Sha de contenir de no quedar enganxat a
aquest discurs per poder sostenir alguna altra cosa. Per
sostenir all que t a veure amb el que el subjecte pot
desitjar, amb la seva demanda. Aquest s un lmit de la
nostra funci. s justament grcies a aquest lmit que s
possible pensar en una prctica educativa amb malalts
mentals adults. s el propi lmit que ens posem com a
educadors el que permet treballar amb la demanda del
subjecte i amb la seva responsabilitat. En defnitiva, aix
s el que anomenem aposta educativa. Aquella aposta
que s possible perqu respecta la incgnita que s el
subjecte8. La incgnita que no es respon ni a travs de
la malaltia ni a travs de la lgica del mercat. La incg-
nita que noms la pot respondre el subjecte a travs del
seu treball.
Referncies bibliogrfques
(1) CASTEL, R.: La metamorfosis de la cuestin social. Ed. Paids, Buenos Aires, 1997
(2) FITOUSSI, J-P.; ROSANVALLON,P.: La nueva era de las desigualdades. Ed. Manantial, Buenos Aires, 1977
(3) SABADA RODRGUEZ, IGOR: La confictividad en la sociedad de la la informacin y la globalizacin: de la cuestin social
al discurso del riesgo. Rev. Nmadas, nm. 5, 2002, ISSN 1578-6730
(4) Presentaci de HEBE TIZIO en el 8 Stage de Formaci Contnua: Las instituciones y los procesos de sergregacin: los efectos
de la norma nica. Barcelona, maig de 2004
(5) i (6) MERIEU,Ph.: La opcin de educar. Ed. Octaedro, Barcelona, 2001
(7) TIZIO,H.: La posicin de los profesionales en los aparatos de gestin del sntoma a TIZIO,H (Coordinadora) Reinventar el
vnculo educativo: aportaciones de la Pedagoga Social y del Psicoanlisi. Ed Gedisa, 2003, Barcelona
(8) NUEZ,V.: Pedagoga social: cartas para navegar en el nuevo milenio. Ed. Santillana, Barcelona, 1999
(*) Aquesta prctica es desenvolupa en el marc duna collaboraci dInsercoop amb el Departament de Treball de la Generalitat.
Nota
1
Insercoop s un servei dinserci laboral que en el marc de collaboraci amb el Departament de Treball de la Generalitat de Ca-
talunya ha iniciat diverses lnies de treball amb persones amb trastorns mentals. La lnia de treball bsica s litinerari individual
en el quale cada persona, en funci de la seva demanda i la prpia oferta del servei, articula un recorregut a partir del treball
que realitza. Els suports que ofereix el servei per al desenvolupament daquest itinerari son: un espai de recerca de feina,;
diferents tallers relacionats amb la recerca de feina i el suport dun tcnic de referncia.
62 63
LInterrogant - Su libro se llama padres como
los dems A qu se refere con padres como los
dems?
- Anne Cadoret - Al hecho de que los padres
homosexuales son como todos los padres: tienen las
mismas preocupaciones, por ejemplo, por la salud de
sus hijos, la escolaridad, los amigos, las vacaciones,
cosas as.
Me refero tambin a otro hecho: que el papel del
padre no tiene que ver con su sexualidad y las socieda-
des exticas nos dan un buen ejemplo de la fexibilidad
de las funciones de que realiza el padre. La nica cosa
que no pueden hacer los hombres es quedarse embara-
zados y dar el pecho, pero para esto ltimo, s pueden
dar el bibern. En estas cosas hemos naturalizado
mucho las funciones de los padres.
Se pueden notar diferencias importantes -ms
importantes que entre familias hetero y homo- entre
familias con padres heterosexuales modernas y familias
tradicionales. Estas diferencias son de valores. Por ej.,
en una familia que se califca de tradicional se acen-
tan los valores como el respeto del conjunto familiar.
En cambio, en una familia heterosexual, en la que los
padres se han divorciado y cada uno se ha juntado con
otra persona, son familias en las cuales los valores son
la libertad de cada uno y la bsqueda de la felicidad de
s mismo.
Esta diferencia est en el nico hecho que la
pareja conyugal homosexual no puede procrear los
nios, necesita otra fgura para hacer el cuerpo; pero,
una vez que el nio ha nacido, est, no veo diferencias
notables, signifcativas.
La parentalidad homosexual.
Nuevas formas de familia
Entrevista a Anne Cadoret autora del libro Padres como los dems.........
Confrontados con la polmica suscitada a partir de la posibilidad
de la legalizacin por el gobierno actual del matrimonio entre per-
sonas del mismo sexo y la autorizacin de la adopcin de menores
por parejas homosexuales, nos pareci interesante introducir la
opinin de una antroploga porque su investigacin ilumina acerca
de una realidad que ya existe y que introduce cambios en el con-
junto de la sociedad.
62 63
LI.- Segn explica en su libro, trabaj con nios
tutelados por el Estado en qu medida infuy esta
experiencia en su investigacin sobre homosexualidad
y parentesco?
A.C. - Como antroploga clsica, formada en el
fnal de los aos 60 y principios de los 70, haba ledo,
estudiado las familias (el parentesco) de las sociedades
exticas donde hay formas de parentesco con dos o
ms padres o madres; pero nuestra forma de familia
pareca no tener nada interesante en este tema del pa-
rentesco: tenamos una madre y un padre, y ya est.
Sin embargo, estando en una provincia francesa, le
Morvan (noroeste de la Bourgogne), provincia tradi-
cional de familias acogedoras, o frases tales como mi
madre no es mi verdadera madre. La primera madre
poda ser la genitora o la madre acogedora. Entonces
me di cuenta, de forma muy concreta, que en Francia
tambin se puede tener dos fguras de madre... y que
nuestro parentesco es tan increble, tan interesante como
el de las otras tribus.
De esta manera hice un trabajo de campo bastante
clsico, viviendo ah y trabajando con mis vecinos en el
tema de la construccin de la familia: discutiendo con
ellos (ellos: familias que haban acogido a veces ms de
veinte nios, o nios que haban sido acogidos y ahora
eran jvenes y que se haban establecido ah) acerca
de las personas que consideraban como parte de su
familia. Y constat que nuestro modelo de familia con
slo un padre y una madre no funcionaba. Adems, no
funcionaba tampoco con las familias adoptivas; ya que
esas ltimas familias (acogedoras, adoptivas ) estn en
un modelo de parentesco plural. (y de ah el ttulo de mi
libro: Parent plurielle. Une anthropologie du placement
familial. Pars, LHarmattan,1995 ).
Despus, trabaj en el mismo tema pero en un otro
lugar cerca de Paris: un lugar moderno para ver si mi
hiptesis de parentesco plural funcionaba.
Me di cuenta tambin que se poda aplicar a otras
familias como las familias recompuestas o las que tenan
nios con inseminacin artifcial: todas estas familias
para las cuales haba una diferencia entre genitor o
genitora y padre o madre, o para las cuales uno de los
padres viva con otro cnyuge que estaba en posicin
de padre. (le beau-parent)
LI. - A lo largo del libro aparecen conceptos y
palabras que no son conocidas por el pblico en ge-
neral como multiparentesco, pluriparentalidad, homo-
parentalidad y homoparentesco podra ampliar estos
conceptos?
A.C. - Establezco una diferencia entre parentesco
y parentalidad; y gracias por haberlo notado, por que
para mi es importante :
El parentesco (padre, madre, abuelo...) es un esta-
tus: cuando uno dibuja su genealoga, tiene un sitio para
poner a su madre, otro para su padre (pero no tiene
sitio para poner dos madres o padres!), dos sitios para
las abuelas (materna y paterna) etc... Adems, esos per-
sonajes en el buen lugar (en funcin de nuestro estado
civil, es decir, de nuestras reglas de parentesco) deben
cumplir papeles especfcos: dar de comer, educar, cui-
dar, dar una identidad. Hay otras sociedades donde es-
tas tareas (y tambin la de procreacin) estn repartidas
entre diferentes personas; pero en la que est el padre
es la que da la identidad.
Y a veces es as en nuestra sociedad: as la familia
acogedora tiene la funcin de criar, de cuidar; pero no
de transformar al nio acogido en un heredero (aunque
pueda ocurrir que se haga): estas familias tienen una
funcin de parentalidad y no de parentesco.
El problema es que en nuestra sociedad occidental
(al menos la
francesa) no se establece diferencia entre los dos
conceptos: una persona que ejerce la funcin de parenta-
lidad tiene que ser padre. De esta manera, aparecen las
difcultades de construccin de su identidad y la frase que
oa en el Morvan : mi madre no es mi verdadera madre.
Adems, es curioso que hoy en da, el trmino paren-
tesco (parent, muy utilizado en Francia, pero quizs
no tanto en Espaa) va desapareciendo a favor de
parentalidad.
De este modo cuando se quiere reconocer un sitio
en la familia para el nuevo cnyuge de la madre: qu
se va decir? padre? Pero hay ya un padre...
No hago diferencias entre pluri o multi y utilizo
los dos con el mismo sentido.
LI - Siguiendo con lo mencionado anteriormente,
en su investigacin con padres homosexuales, Ud. tam-
bin utiliza el trmino coparentalidad puede describir
a qu se refere con este trmino y qu formas adopta la
coparentalidad?
A.C.- La co-parentalidad (pero a veces se podra
decir co-parentesco, segn lo que van a establecer los
padres) es una de las cuatro posibilidades de familias
con padres homosexuales :
a) heterosexuales con familia y nio, que se han
divorciado y uno de ellos ha creado una pareja
homosexual: es una familia recompuesta;
b) homosexuales que quieren tener un nio y que
ste tenga un padre y una madre. Se ponen de
acuerdo con una persona del otro sexo para
procrear al nio y deciden acerca de la vida
Entrevista a Anne Cadoret autora del libro Padres como los dems.........
64 65
cotidiana entre el hogar de la madre y el del
padre. El tema es que, muchas veces, la madre
vive con una compaera que quiere tambin te-
ner la funcin y el estatus de madre (madre bis);
a veces sucede lo mismo del lado del padre; as
el nio, desde su nacimiento, tiene 4 padres.
Hay tambin otras dos formas de familias que
llamo familias do
c) adopcin.
d) familias con ayuda mdica en la reproduccin.
LI - Cules seran las ventajas de la coparentali-
dad? Y las desventajas?
A.C. - Las ventajas: que todas las personas que han
participado en la procreacin del nio sean conocidas y
que el nio tenga ms de dos padres (y que no haya la
apropiacin del nio por una pareja conyugal).
- Desventajas: la necesidad de llevarse bien entre
dos parejas: la pareja de la madre y la del padre. Dif-
cultades que se encuentran en las familias en las cuales
los padres se han divorciado y siguen pelendose...
LI. - Por qu la coparentalidad se dara casi ex-
clusivamente entre parejas homosexuales?
A.C. - Tambin se ve en las familias divorciadas
y recompuestas; pero hay una diferencia entre las dos
(hetero y homo): las primeras se han construido con un
modelo de slo una familia y no con un modelo de re-
parto.
- La co-parentalidad se puede ver en personas
(una madre y un padre) muy autnomas, que estn de
acuerdo para tener un nio, criarlo en dos hogares indi-
viduales, pero es muy raro.
LI. - Qu otras formas, adems de la coparentali-
dad, eligen las parejas homosexuales para tener hijos?
A.C. - Siguiendo con lo que dije anteriormente
agregara que en el caso de adopcin o reproduccin
asistida, lo ms frecuente es que los dos miembros de
la pareja quieren ser padres; as estamos ms en un
modelo de parentesco que de parentalidad.
LI.............
A.C. La legislacin evoluciona muy rpidamente
y adems no es mi especialidad profesional, entonces
puede que diga cosas inexactas. Pero, lo que ms me
ha llamado la atencin es que en el caso que haya una
forma de matrimonio (creo que fuera de los Pases Bajos,
no hay otros pases que permitan un matrimonio idntico
al de los heterosexuales), se trata de un pacto civil.
Hay pases que permiten que la pareja adopte el hijo
del otro (el nio ya est ah). Otros pases (en Canad,
en el Qubec, por ej.) permiten a dos mujeres ser ma-
dres simultneamente: una se queda embarazada por
inseminacin y la otra, cuando nace el nio, es tambin
su madre. Sin embargo, los hombres no tiene esta posi-
bilidad, porque la madre de alquiler (surrogate mother)
est prohibida.
LI.- La cuestin del parentesco homosexual est
creando un fuerte debate en nuestra sociedad. Existen
sectores que se oponen al mismo aduciendo que, para
un nio, podra ser psquicamente perjudicial tener pa-
dres homosexuales Cul es su conclusin al respecto?
A.C. - No trabajo con los nios; pero me parece
desplazar el problema: los nios son seres no construi-
dos; se construyen con lo que los padres y el medio
ambiente le dan. Si la sociedad acepta las parejas
homosexuales, que ya no haya discriminacin contra
la homosexualidad, no veo por qu sera un problema
para los nios tener una familia con padres homosexua-
les. Slo, saben que dos mujeres o dos hombres no
han podido procrearlos; se tiene que saber contestarles
cuando pregunten de donde vienen (como lo preguntan
los nios adoptivos).
LI.- Cmo reaccionan los nios por el hecho de
pertenecer a una familia homosexual?
A.C. - En los estudios que he ledo (estudios ms
bien americanos o ingleses), los nios se extraan por el
rechazo de la sociedad hacia sus padres, rechazo que
no entienden...
LI. - Ms all del debate, a favor o en contra, que
estos temas suscitan qu impacto tienen estas nuevas
formas familiares en nuestra sociedad?
A.C. - Me parece que nos obligan a contestar a
la cuestin de la pluri-parentalidad: que para hacer
un nio, puede muy bien que haga falta algo ms que
hembra/macho; que el nacimiento no es fliacin. As,
que todos los personajes que han participado en la lle-
gada y la vida del nio tengan un sitio en su historia; no
signifca que los genitores deben ser los padres (o los
padres los genitores), pero que las cosas deben estar
reconocidas y dichas.
Si nuestro modelo de familia estaba fundado en el
lazo entre sexualidad, procreacin, alianza matrimonial
y fliacin, no es ms lo que vemos hoy en da.
Este antiguo modelo era (y quizs todava es), un
modelo de relacin de sexos : sexo (y sus consecuen-
cias) permitido solo en el matrimonio!.
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