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HUESOS

ESTERNN:
Hueso plano, impar y simtrico, ocupa la parte anterior y media del trax.
De una altura de 18cm, es oblicuo hacia abajo y adelante y aplanado en sentido anteroposterior.
Comparado clsicamente con una espada de gladiador, est constituido por 3 piezas seas:
- Superior, el manubrio, que es un tercio de la altura total del esternn
- Media, el cuerpo
- Inferior, el apndice xifoides o punta, de 4 a 5 cm de largo
Configuracin externa:
Se distinguen 2 caras, 2 bordes laterales, una base y una punta.
A) Cara anterior: ligeramente convexa de arriba hacia abajo y transversalmente
- Arriba: el manubrio est surcado por una cresta roma en forma de T; por arriba de la barra
horizontal y a cada lado de sta se inserta el tendn del esternocleidomastoideo; por fuera de
la barra vertical, se fijan los fascculos esternocostales superiores del pectoral mayor.
- En el medio: el cuerpo presenta 3 a 4 cresta transversales, vestigios de la soldadura de las
esternebras, y las rugosidades verticales que dan insercin a los fascculos esternocostales del
pectoral mayor.
La unin del manubrio y el cuerpo determinan una eminencia angular transversal, el ngulo de Louis o
ngulo del esternn
- Abajo: El apndice xifoides presenta una superficie rugosa que permite la insercin de la
digitacin interna del recto mayor del abdomen
B) Cara posterior: Mediastinal, cncava de arriba hacia abajo y transversalmente, da insercin:
- Sobre el manubrio, a los esternocleidohiodeo (arriba) y a los esternotiroideos (en el medio)
- Sobre el cuerpo (mitad inferior), a los triangulares del esternn
- Sobre el apndice xifoides, a los fascculos xifoideos del diafragma
C) Bordes laterales: muy gruesos e irregulares, presentan 7 escotaduras costales que alojan a los
primeros cartlagos costales, separadas por escotaduras intercostales. Las escotaduras
intercostales separan las escotaduras costales: extensas en la parte alta, se vuelven muy
reducida en la parte baja, donde las carillas costales se hallan muy prximas entre s.
D) Base (o borde superior): es la regin ms gruesa del hueso y presenta 3 segmentos:
- Uno medio, la horquilla esternal, o escotadura yugular
- Dos laterales, las escotaduras claviculares.
E) Vrtice: de forma muy variable, la punta del apndice xifoides es triangular, ovalada o
cuadrangular, a menudo bfida (70% de los casos) y casi siempre cartilaginoso en el adulto.
CLAVCULA:

Se extiende entre el esternn y la escpula, y constituye tambin el lmite seo entre la base del cuello
y la regin anterior de trax
Se describen 2 caras, 2 bordes y 2 extremos.
- Cara superior: presenta hacia adentro 2 lneas rugosas sobre las cuales se inserta el
esternocleidomastoideo.
- Cara inferior: marcada en el centro por el surco del msculo subclavio y hacia adentro por la
tuberosidad costal sobre la cual se fija el ligamento costoclavicular.
- Borde anterior: convexo y liso hacia adentro, donde se fija el fascculo clavicular del pectoral
mayor
- Borde posterior: cncavo y liso hacia adentro sin insercin muscular
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- Extremo interno: voluminoso, provisto en su parte anteroinferior de la ancha escotadura oval
de la carilla costal. Su borde posterior da insercin al msculo esternocleidohiodeo.
COSTILLAS
Son huesos planos pero de forma alargada. Se extienden desde la columna vertebral atrs, hasta el
esternn adelante, al cual estn unidad por intermedio de los cartlagos costales. Existen 12 de cada
lado, las 6 primeras articuladas adelante con el esternn por un cartlago propio, son las costillas
verdaderas; la 7ma, 8va, 9na y 10ma, unidas por su cartlago a un cartlago comn que se articula con
el esternn, son las costillas falsas. Las 11 y la 12 son libres adelante, sin contacto con el esternn:
son las costillas flotantes.
La longitud aumenta de la 1 a la 7 para disminuir luego. Su ancho vara, la ms ancha generalmente es
la 6 o la 8.
Descripcin:
Su direccin general es oblicua abajo y adelante; el ngulo costovertebral es tanto ms agudo cuanto
ms inferior es la costilla. Articulada al cuerpo vertebral por la cabeza, se dirige oblicua lateral y atrs
por su cuello; se une luego a la apfisis transversa con la que se articula por su tubrculo. De all se
dirige lateralmente formando el ngulo costal posterior a partir del cual se establece la curvatura
denominada de enrollamiento o segn las caras, luego se forma un ngulo anterior menos marcado.
La curvatura segn los bordes explica que no todo el borde se encuentra en un mismo plano horizontal,
por lo que la extremidad posterior se dirige hacia arriba y la anterior hacia adelante y medialmente.
Por ltimo se distingue una curvatura segn el eje, de manera que la cara superficial est orientada
hacia abajo y atrs en su parte posterior, arriba y adelante en su parte anterior.
Toda costilla presenta para su estudio:
- Una extremidad posterior que comprende: la cabeza, el cuello y la tuberosidad.
- El cuerpo o parte media.
- La extremidad anterior.

1. Cabeza: se articula con los cuerpos vertebrales mediante dos facetas articulares superior e
inferior, separadas por la cresta costal cuyo vrtice corresponde al disco intervertebral y da
insercin a un ligamento.
2. Cuello: situado entre la cabeza y la tuberosidad. Se dirige lateral y atrs; ms o menos
horizontal o hacia abajo a partir de la 5 costilla.
3. Tuberosidad: se articula con el proceso transverso de la vrtebra correspondiente; presenta
una superficie articular separada del cuello por un surco ms o menos marcado.
4. Cuerpo: en l se describen:
- Cara lateral, convexa, lisa a pesar de las inserciones musculares.
- Cara medial, cncava hacia el interior de la caja torcica.
- Borde superior, redondeado y liso.
- Borde inferior, delgado y cortante, limita lateralmente el surco costal el cual est formado a
expensas del borde inferior y de la cara medial de la costilla; es la parte ms importante del
cuerpo. Es muy pronunciado para borrarse hacia atrs y en l se aloja el eje vasculonervioso
intercostal y los msculos intercostales que se insertan en los bordes del surco.
5. Extremidad anterior: da insercin al cartlago costal por una superficie ovalada ms o menos
deprimida.
Caracteres propios de ciertas costillas
Primera costilla
Situada en la unin de las regiones cervical y torcica, contribuye a la constitucin de la abertura
superior del trax.
Descripcin:
Es una costilla plana no torcida sobre su eje. Solo lo curvatura segn los bordes est bien marcada.
La cabeza es pequea con una sola cara articular que contacta solamente con T1.
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El cuello es delgado, casi horizontal y transversal. Adelante y medialmente estn separadas del domo
pleural por la fosa suprarretropleural.
El cuerpo presenta una cara superior y una inferior.
- Cara superior: dividida en una porcin posterior muscular donde se insertan los msculos
serrato posterior y superior y serrato anterior, iliocostal, escalenos medio y posterior; y una
porcin anterior vascular. Est levantada en su parte media e interna por el tubrculo del
escaleno anterior (de Lisfranc). Delante de l en el hueso se aplica la vena subclavia y detrs la
arteria subclavia y el tronco primario inferior del plexo braquial. Ms adelante y adentro se
encuentra una rugosidad para el ligamento costoclavicular.
- Cara inferior: lisa, se aplica sobre el domo pleural.
Los bordes son delgados y cortantes, el borde medial est en contacto con el domo pleural y el borde
lateral da insercin al msculo intercostal externo.
Segunda costilla.
Ms de acuerdo con la costilla tipo pero ms aplanada y menos torcida sobre su eje, y tambin mucho
ms corta. Sus caras son: superolateral (con las inserciones de los msculos escaleno posterior y serrato
anterior) e nferomedial apoyada sobre el domo pleural.
Se articula adelante con el esternn a nivel del ngulo del esternn (de Louis).
Undcima y duodcima costillas
Son las costillas flotantes, articuladas con una sola vrtebra atrs. El tubrculo costal est ausente
puesto que no existe articulacin costotransversa.
Cartlagos costales
Prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternn: los 7 primeros son diferentes entre s; el 8, 9 y
10 se unen al 7 para formar el cartlago costal comn.
Descripcin: se distinguen:
- Cara anterior: sobre la que se insertan msculos torcicos (pectoral mayor) o abdominales
(recto del abdomen).
- Cara posterior: mira al interior del trax.
- Dos bordes: superior e inferior, en ellas se inserta la membrana intercostal externa o
aponeurosis intercostal externa y el msculo intercostal interno (medio).
Se hallan unidos a las costillas por articulacin costocondral y al esternn por articulacin
condroesternal.
TRAX EN GENERAL
La caja torcica est formada:
- Atrs, por la columna vertebral torcica;
- Adelante, por el esternn y los cartlagos;
- Lateralmente, por las costillas y parte de los cartlagos costales.
Contiene los rganos intratorcicos pero tambin protege los rganos abdominales superiores.
Forma del trax: es cilindrocnica con el vrtice superior. Su dimetro transversal es en la base mayor
que el anteroposterior. Vara mucho con la edad y el biotipo individual.
Superficie externa:
Cara anterior o esternal: dispuesta segn un plano inclinado de arriba abajo y de atrs hacia adelante.
Constituida por la cara anterior del esternn, los siete cartlagos costales y el cartlago costal comn con
sus articulaciones, la parte anterior de las costillas y de los espacios intercostales.
Cara posterior o dorsal: comprendida entre dos lneas descendentes oblicuas lateralmente que pasan
por el ngulo posterior de las costillas. La lnea mediana est marcada por la sucesin de las apfisis
espinosas. A ambos lados se encuentran las articulaciones costotransversas y la parte posterior de los
espacios intercostales.
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Cara lateral: convexa, las doce costillas participan en su constitucin atrs, las diez primeras
lateralmente y las ocho o nueve primeras adelante.
Espacios intercostales: limitados arriba y abajo por dos costillas y sus cartlagos; atrs por el cuerpo
vertebral y adelante por el esternn. Se los designa por el nmero de la costilla suprayacente. Estn
ocupados por los msculos intercostales y recorridos por los vasos y nervios del mismo nombre.
Superficie medial: reproduce las diferentes partes de la superficie lateral. Atrs, en la lnea mediana los
cuerpos vertebrales configuran una prominencia orientada hacia adelante. A ambos lados se excava el
canal vertebrocostal donde se ubica la parte posterior de los pulmones.
Orificio superior del trax: limitada: atrs, por el cuerpo de T1; adelante, por el borde superior del
manubrio esternal; lateralmente, por el borde medial de las primeras costillas con sus cartlagos
costales. En su conjunto, el orificio superior se halla inclinado de atrs hacia adelante y de arriba hacia
abajo, pero tiende a hacerse horizontal en la inspiracin.
Se constituye as una regin de pasaje entre el cuello y el interior del trax, ocupada a ambos lados de la
lnea mediana por el domo pleural.
Abertura torcica inferior; base o circunferencia inferior: formada: atrs, por el borde inferior de T12;
adelante, por la punta del proceso xifoideo, a sus lados, por el cartlago costal comn; lateralmente, por
las costillas 11 y 12.
El plano de esta base es oblicuo de arriba abajo y de adelante hacia atrs. El tabique muscular formado
por el diafragma es suprayacente al plano de la base osteocartilaginosa.
Esta circunferencia presenta cuatro escotaduras:
- dos posteriores, a nivel de la extremidad posterior de la 11 o 12 costilla al converger hacia la
columna;
- dos anteriores, son los ngulos infraesternales o condroxifoideos, abiertos hacia la pared
abdominal.
Tipos torcicos:
- trax ancho y corto, con ngulo infraesternal abierto;
- trax largo y estrecho, con ngulo infraesternal cerrado;
- trax normal, intermedio entre los precedentes.
OMPLATO.
Es un hueso plano triangular que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja torcica.
Cara anterior o costal.
Es cncava hacia adelante (fosa subescapular) donde se inserta el musculo subescapular; a lo largo del
borde medial de esta cara se insertan fascculos del serrato anterior.
Cara posterior o dorsal.
Convexa hacia atrs. En la unin de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores se destaca la
espina de la escpula, lateralmente se espesa y se separa del cuerpo y termina en una amplia saliente
llamada acromion. Este presenta: una cara superior cribada de formenes musculares; una cara inferior
que sobremonta la articulacin escapulohumeral; un borde lateral donde se insertan fasculos del
deltoides; un borde medial que se articula con la clavcula; una extremidad lateral donde se inserta el
ligamento acromiocoracoido.
La espina de la escpula presenta dos caras, superior o inferior, para la insercin de los musculos
supraespinoso e infraespinoso; un borde posterior que da insercin en su labio superior al trapecio y en
su labio inferior al deltoides.
La implantacin de la espina delimita las fosas supraespinosa e infraespinosa para los msculos del
mismo nombre. La fosa infraespinosa est limitada lateralmente por una cresta longitudinal ms all de
la cual se insertan el msculo redondo menor por arriba y el redondo menor por abajo.
Borde medial o espinal.
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Se encuentra cubierto por las inserciones del serrato anterior en su parte anterior y por las del
supraespinoso e infraespinoso en su parte posterior. En el intersticio: arriba se inserta el msculo
elevador de la escpula y en el resto de su extensin los msculos romboideos menor y mayor.
Borde lateral o axilar.
Se espesa a partir de su parte media y se expande bajo la cavidad glenoidea en la superficie
infraglenoideo donde se observa el tubrculo infraglenoideo donde se inserta la porcin larga del
musculo trceps braquial.
Borde superior.
Termina por la escotadura coracoidea en el borde medial. Un pequeo ligamento convierte esta
escotadura en un foramen por el cual pasa el nervio supraescapular.
ngulos.
Superior: formado por la unin del borde superior con el medial, en el se inserta el musculo elevador del
escapula.
Inferior: formado por la unin del borde medial con el lateral. Sobre el se deslizan el musculo dorsal
ancho y convergen las inserciones del musculo infraespinoso, romboideos mayor y del serrato anterior.
Lateral: presenta la cavidad glenoidea y el proceso coracoideo. La cavidad glenoidea de forma oval se
articula con el humero, est unida al cuerpo de la escapula por el cuello de la escapula. En la parte
superior de la cavidad se inserta el bceps largo del brazo. En el espacio comprendido entre la cavidad
glenoidea y la escotadura coracoidea se destaca una saliente con forma de pico: la apfisis coracoidea.
En su vrtice se insertan el pectoral menor, el bceps corto y el coracobraquial; en su cara superior los
ligamentos coracoclaviculares; en su borde lateral el ligamento coracoacromial y en su borde medial el
pectoral menor y el subclavio.
VRTEBRAS TORCICAS.
Cuerpo: redondeado, tanto ms voluminoso cuanto ms abajo se lo considere. Las caras laterales
presentan dos facetas articulares (costales), superior e inferior. Estas forman con las facetas homlogas
de las vrtebras supradyacente y subadyacente un ngulo entrante cuyo vrtice corresponde al disco
intervertebral, en el que se aloja la cabeza costal.
Pedculos: tienen un borde superior cncavo y un borde inferior con una fuerte incisura.
Lminas: son cuadrilteras, casi verticales.
Apfisis espinosa: larga, prismtica triangular. El borde superior es romo, borde inferior excavado en
canal.
Procesos transversos o costiformes: se separan ampliamente por detrs del pedculo. En la cara anterior
de su vrtice presentan una faceta articular que corresponde a la tuberosidad costal.
Procesos articulares: los superiores muy salientes se elevan verticalmente. Los inferiores estn
reducidos a dos facetas articulares sobre la cara anterior de las lminas.
Foramen vertebral: es pequeo y casi circular.
Las vertebras de la columna torcica son relativamente fijas pues constituyen un slido apoyo a las
costillas.
MSCULOS
MSCULO PECTORAL MAYOR.
Inserciones mediales:
Porcin clavicular: 2/3 mediales del borde anterior de la clavcula.
Porcin esternocostal: cara anterior del esternon y en la cara anterior de las 7 primeras costillas y en sus
cartlagos.
Porcin abdominal: en la cara anterior de la vaina del msculo recto del abdomen.
Inserciones laterales:
El tendn de terminacin se inserta en el labio lateral del surco intertubercular del hmero.
Relaciones:
Cara anterior: superficial, dibuja un relieve bajo la piel y el tejido celular. En la mujer esta cubierto en
gran parte por la glndula mamaria.
Cara profunda: medialmente con el esternn, cartlagos costales, y el pectoral menor. Lateralmente se
separa del trax y constituye el primer plano de la pared anterior de la fosa axilar.
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Borde superior: separado del borde del deltoides por el surco deltopectoral.
Borede inferior: sucesivamente en contacto con el recto del abdomen, el oblicuo externo y luego con el
serrato anterior. Se separa del abdomen y forma un relieve palpable que limita abajo y adelante a la
cavidad de la fosa axilar.
Inervacin:
El nervio pectoral medial se comunica con el nervio pectoral lateral (asa de los pectorales). De aqu
parten nervios que atraviesan el pectoral menor y terminan en la cara profunda del pectoral mayor.
Vascularizacin:
Recibe a la rama pectoral de la arteria toracoacromial, a su vez rama de la arteria axilar. Tambin por
pequeas arterias perforantes procedentes de las arterias intercostales.
Accin:
Punto fijo en el trax y la clavcula: aductor del brazo y al mismo tiempo lleva hacia adelante al hombro.
Punto fijo en el hmero: levanta el tronco en la accin de trepar.
MSCULO PECTORAL MENOR.
Inserciones costales: por 3 lengetas que se insetan en la cara lateral y en el borde superior de la 3
o
4
o
y
5
o
costilla.
Insercin escapular: en la mitad anterior del borde medial de la apfisis coracoides por medio de un
fuerte tendn.
Relaciones:
forma parte de la pared anterior de la fosa axilar. Por su cara profunda cubre medialmente los espacios
intercostales, las costillas y el serrato anterior; en sentido ms lateral, al eje vasculonervioso contenido
en la fosa axilar. Su borde superior limita el espacio clavipectoral.
Inervacin:
Esta provista por nervio pectoral medial, procedente del fascculo medial del plexo braquial (C8 y T1).
Llega al msculo sea en forma directa o por intermedio de un ramo comunicante que lo une con el
nervio pectoral lateral (asa de los pectorales).
Vascularizacin:
Ramas pectorales de la arteria toracoacromial.
Accin:
Punto fijo en las costillas: desciende la escpula.
Punto fijo en apfisis coracoides: levanta las costillas y se hace inspirador.
MSCULO SUBCLAVIO.
Inserciones:
se origina medialmente y abajo sobre la cara superior del primer cartlago costal y sobre la parte
adyacente de la primera costilla.
Se fija en la parte media de la cara inferior de la clavcula.
Relaciones:
Oculto por clavcula y el pectoral mayor. Rodeado por la fascia del subclavio, dependencia de la fascia
clavipectoral.
Con la 1o digitacin del serrato anterior delimitan la comunicacin entre la fosa supraclavicular mayor y
la fosa axilar.
Inervacin:
Por el nervio subclavio un ramo originado del tronco superior del plexo braquial (C5 y C6).
Vascularizacin:
un pequea rama clavicular de la toracoacromial.

Accin:
Es escasa. Segn parece, al contraerse desciende la clavcula y baja al mismo tiempo el hombro.
DIAFRAGMA
Musculo ancho y delgado, reforzado por un centro tendinoso, el diafragma puede ser descompuesto en
dos partes:
- una horizontal, esternocondrocostal, que forma dos cpulas de altura desigual, la derecha mas elevada
que la izquierda.
- una vertical, vertebrolumbar, corresponde a los pilares y arcos del diafragma.
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Situacion
Por medio de radiografia se puede situar las cupulas en funcion de la respiracion. Durante la espiracion
forzada alcanza la 4 costilla a la derecha y la 5 a la izquierda.
Segn la forma del torax la bveda diafragmatica es mas o menos alta: sobreelevada en los longinineos
de torax estrecho, desciende en los brevilineos de torax ancho.
Dimensiones
El diametro transversal prevalece netamente sobre el diametro anteroposterior, sobre todo en la parte
media donde la saliencia de la columna lumbar se hunde en la escotadura media posterior del
diafragma.
Constitucion
Conjunto de pequeos musculos digastricos cuyos tendones intermedios se entrecruzan a nivel de un
centro aponeurotico.
Fascculos musculares: dispuestos en forma de rayos desde la circunferencia del torax al centro
frenico, pueden ser divididos en tres porciones:
1. Porcin esternal: dos fascculos verticales que se extienden desde la base de la
apofisis xifoides al borde anterior convexo del centro frenico, separados entre si por
run orificio avascular, el hiato de Marfan.
2. Porcin condrocostal: comprende un segmento:
seo: sobre la cara interna de las ultimas 6 costillas, siguiendo una linea
oblicua abajo y atrs:
- sobre las 3 ultimas la insercion es unicamente costal y la de la 11 es la mas desarrollada.
- sobre las 3 suprayacentes la insercion es condral, mediante 3 lenguetas, entrelazadas con las del
msculo transverso.
Aponeurtico o intercostal: sobre los dos arcos de Snac, uniendo la 12
costilla con la 11 y la 11 con la 10. Esta porcion esta separadade la esternal
por un orificio triangular de vertice posterior, hiato de Larrey o costoxifoideo.
3. Porcion lumbar: con un segmento medial y un segmento lateral:
Segmento medial o pilares del diafragma: dispuestos a un lado y otro de la
linea media, se inserta en la cara anterior de la vertebras lumbares y de los
discos intervertebrales.
Pilares principales: de origen diferente a la derecha y a la izquierda.
- pilar derecho: sobre la cara anterior de las 3 primeras vertebras lumbares y sobre sus discos
intervertebrales.
- pilar izquierdosobre la cara de las 2 primeras lumbares; da insercion al musculo de Treitz (elevador
del duodeno).
Ambos cruzan sus fibras sobre la linea media formando un rafe (lecho fibroso de la aorta). Ascienden
oblicuamente hacia adelante y arriba y se une al del lado opuesto, por delante del orificio aortico, el
ligamento arqueado medio.
Terminan por medio de dos fsacculos:
- uno interno que se entrecruza con el opuesto delante de T12 y luego describe un 8 formando el
orificio esofgico.
- otro externo mas extenso, asciende hacia la escotadura posterior del centro frnico.
Pilares accesorios: son mas delgados y mas variables ya que su
existencia esta condicionada por el paso de los nervios esplacnicos.
Se insertan en la parte anterolateral de L2, se dirige arriba y afuera
siguiendo al pilar principal.
Termina en el borde posterior del centro frenico, por fuera del fasciculoexterno del pilar principal.
Segmento lateral o arcos del diafragma: son dos y pertenecen a las
aponeurosis de los musculos lumbares
1. Arco del psoas o ligamento arqueado interno: cintilla fibrosa de
concavidad inferior se extiende desde el flanco lateral de L2 a la
apofisis costiforme de L1.
2. Arco del cuadrado lumbar: puente fibroso desde el el vertice
costiforme de L1al de la 12 costilla o la 11 cuando es muy corto.
Forma de cierta forma un tercer arco de Snac. Grueso en sus dos
extremos este fascculo es muy escaso en su parte media
formando una verdadera brecha o hiato costolumbar de Henl.
8

En el punto de union de los dos arcos se describe a veces un fasciculo
incostante, fasciculo costoidal de Weber, que parte de la apofisis de
L1 a la 11 costilla, llenando el hiato costolumbar.
Centro frnico o tendinoso: de aspecto brillante y nacarado con forma de trebol de 3 hojascuyo
pediculoesta reemplazo por la escotadura vertebral.
1. Foliolo anterior: el mas extenso, algo desplazado a la izquierda, recibe sobre su borde
convexo los fascculos musculares de origen esternal y condrocostal.
2. Foliolo derecho: recibe los fasciculos de origen condrocostal inferior y el del fasciculo
externo del pilar dercho.
3. Foliolo izquierdo: recibe los fasciculos izquierdos, da insercion en su cara superior a
los ligamentos frenopericardicos.
El centro frenico esta contituido por dos tipos de fibras
1. Fibras fundamentales que provienen de los diferentes fasciculos de origen y dirigidas
sagitalmente en el foliolo anterior y oblicuo en los laterales.
2. Fibras de asociacion: condensadas en dos cintillas de Bourgery que se abren en
abanico.
Semicircular superior: va desde el foliolo derecho al anterior (cintilla oblicua).
Semicircular inferior: va desde el foliolo derecho al izquierdo (cintilla
arciforme)
Las dos cintillas circunscriben el hiato de la vena cava inferior.
Orificios
Principales
Orificio aortico: desplazado un poco a la izquierda, se encuentra entre los pilares internos a
nivel de T12, da paso a la aorta y al conducto torcico.
Orificio esofagico: formado por el entrecruzamiento de los fasciculos internos de los pilares
internos, a nivel de T10, da paso al esofago que se le une (fibras musculares de Rouget) y a los
nervios vagos (AIPD).
Orificio de la vena cava inferior: u orificio cuadrangular, se halla en pleno centro frenico en la
union de los foliolos anterior y derecho limitado por las cintillas semicirculares ( anterio: c.
inferior y posterior: c. superior). Se halla a la altura de T9 y da paso a la vena cava inferior y a la
rama abdominal del frenico derecho.
Accesorios
Ateriores:
1. Hiato de Marfan
2. hiato de Larreey
laterales: entre los diferentes fasciculos condrocostales, para el paso de los nervios
intercostales.
Posteriores: entre los pilares y los arcos de la porcion lumbar pasan elementos nerviosos y
vasculares.
1. Entre los pilares principales y accesorio, un haito medial para el nervio esplacnico
mayor y la raiz interna de las venas acigos (derecha: conducto cavoacigolumbra y a la
izquierda: conducto reoacigolumbar).
2. Entre el pilar accesorio y el arco del psoas, un hiato lateral que contiene a los nervios
esplacnico menor, inferior y la cadena simpatica.
3. Debajo del arco del psoas: la vena lumbar ascendente pasa entre los planos del psoas
antes de unirse con la 12 intercostal, para formar la raiz externa de la acigos.
4. En el hiato costolumbar pasan troncos linfaticos y tejido celular que comunica la celda
pleural y retrorrenal.
Relaciones
Toracicas:
1. Relaciones pleuropulmonares:
- la cara toracica se relaciona lateralmente con la pleura lateral.
- por su circunferencia con el receso costodiafragmatico de la pleura.
- cada cpula se relaciona con la base del pulmon, a la derecha lobulos inferior y medio y la izquierda
lobulo inferiory parte del superior.
2. Relaciones mediastinales:
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- adelante: el pericardio esta adherido intimamente a el y el corazon se aplica sobre el centro frenico
por medio de una envoltura serosa y fibrosa.
- atrs: limite anterior del mediastino posterior, que contiene la aorta, el esofago, el conducto
toracico, los nervios esplacnicos, los troncos simpaticos y las venas acigos.
Abdominales:
1. Inferiores:
Derecha: se moldea sobre el higado separado de l por el espacio subfrnico
derecho, tabicado por el ligamento falciforme mas abajo da insercion al
ligamento frenoclico derecho.
Izquierda: se moldea sobre el fundus del estomago, la convexidad del bazoy
el lobulo izquierdo del higado. Da insercion al ligamento gastrofrenico y al
frenocolico.
2. Anteriores:
Parte lateral del musculo se relaciona con las suprarrenales, con la extremidad
superior del rion y con la parte posterior del higado.
Parte medial: esta centrada en la aorta la que da origen al tronco celiaco, a
las arterias frenicas inferiores, suprarrenales medias y renales. A la derecha, la
vena cava inferior recibe ramas de la renal. Delante de la aorta se extiende al
plexo celiaco con los ganglios celiacos, la llegada de los nervios esplcnicos, del
vago derecho y los ganglios linfaticos prearrticos. Detrs de la aorta la cisterna
del quilo y el origen del conducto torcico. A la izquierda, el pilar principal se
conecta con el ngulo duodenoyeyunal por medio del msculo de Treitz.
Arterias
La arteria tracica, rama de la subclavia, origina una arteria que desciende a lo largo del torax
acompaando al nervio frenico; la arteria pericardicofrenica (diafragmatica superior). De la arteria
toracica interna se origina la arteria musculofrenica que se dirige hacia la parte muscular de anterior y
lateral del diafragma.
La arteria frenica inferior (diafragmatica inferior) rama de la aorta abdominal transcurre por la cara
concava del musculo.
Estas ramas se anastomosan entre si con pequeas rams provenientes de las intercostales.
Venas
Sguen el sentido inverso de las arterias y son tributarias de la vena cava superior e inferior.
Linfaticos
A partir de una red subperitoneal y subpleural los ganglios son tributarios de los ganglios abdominales,
de la arteria gastrica izquierda o de los mediastinales. Estan conectados a los colectores viscerales
vecinos por debajo del diafragma.
Inervacion
Este musculo recibe su inervacion por parte de los nervios frenicos, los ultimos 6 intercostales y ramos
simpaticos provenientes de los plexos periarteriales.
MSCULOS INTERCOSTALES
Ocupan el espacio intercondrocostal, limitado atrs por la articulacin costotransversaria, adelante por
el esternn (para los 6 primeros espacios) y el cartlago costal comn (para los 4 espacios siguientes).
Para cada espacio se describe:
Musculo Intercostal Externo: este musculo se inserta en los bordes inferior y superior
de las costillas suprayacentes y subyacentes. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia
abajo y de atrs hacia adelante. Delgado y aplanado, se extiende desde la articulacin
costotransversaria, hasta la proximidad de la articulacin condrocostal.
Musculo Intercostal Medio: se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y
de los cartlagos suprayacentes y subyacente, por dentro del anterior. Sus fibras son
oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs. Ocupa solamente la parte
anterior del espacio desde la lnea axilar media del esternn.
Musculo Intercostal Interno: se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y
en el borde superior de la costilla subyacente. Est situado por dentro del musculo
intercostal externo atrs, y del musculo intercostal medio adelante. Sus fibras son
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oblicuas abajo y atrs. Se extiende desde la articulacin condroesternal por delante, al
ngulo costal posterior, por detrs.
Una lmina fibroconjuntiva llena el espacio comprendido entre los msculos intercostales que
contiene:
- Arteria y venas intercostales situadas en el surco subcostal
- Nervio intercostal
- Arteriola supracostal que sigue el borde superior de la costilla
- Nodos linfticos intercostales
Emiten tb perforantes para los planos ms superficiales del trax. Arterias venas se anastomosan
directamente con vasos idnticos provenientes de la arteria y de la vena torcicas (mamarias) internas.
TRAPECIO
Msculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma de un amplia capa muscular triangular, cuya base
se extiende desde el occipital a la ltima vertebra torcica y cuyo vrtice se sita a nivel de la
articulacin acromioclavicular.
1. Inserciones
a. Inserciones axiles o mediales
De arriba hacia abajo se encuentran:
- Entre las lneas nucales suprema y superior del hueso occipital
- En la protuberancia occipital
- En el lig nucal, que une esta saliente sea a la apofisis espinosa de la 7 vrtebra
cervical y en los procesos espinosos de las vrtebras cervicales.
- En las apfisis espinosas de todas las vrtebras torcicas y de todos los ligamentos
interespinosos correspondientes
b. Cuerpo muscular: muy robusto, espeso, especialmente en su parte superior. Aqu las fibras
musculares descienden oblicuas lateralmente; en la parte mediana las fibras son
transversales, para hacerse oblicuamente ascendentes en la parte inferior del musculo
c. Inserciones distales o laterales: se disponen
- Fascculos Superiores van al tercio lateral del borde posterior de la clavcula y a su
cara superior
- Fascculos Medios se insertan en el borde posterior del acromion y en la parte
vecina de la espina de la escapula (labio superior) en toda su extensin
- Fascculos Inferiores terminan en una aponeurosis triangular que se desliza y
termina medialmente a la espina y finalmente van a insertare en esta.

2. Relaciones. Se distinguen 2 caras y 3 bordes
- Cara Superficial: subcutnea, responde a la regin posterior y superior del dorso
- Cara Profunda: cubre, arriba, los msculos de la nuca, elevador de la escapula (angular
del omoplato), los esplenios y los semiespinales; ms abajo, los msculos espinales e
iliocostal de los que est separado por las inserciones vertebrales del romboideo y del
dorsal ancho. Lateralmente, el musculo responde en profundidad a la regin
supraescapular, a la fosa supraespinosa y a la parte superior y medial de la
infraespinosa.
- Borde Anterior (anterosuperior): est situado por detrs y arriba de la clavcula.
Levanta los tegumentos y contribuye a la forma del hombro. Est separada del borde
posterior del esternocleidomastoideo por un espacio triangular de vrtice superior, en
la mastoides y de base inferior clavicular: triangulo supraclavicular, regin lateral del
cuello. Entre ambos msculos se extiende la lmina superficial de la aponeurosis
cervical superficial desdoblada adelante para contener el esternocleidomastoideo y
atrs al trapecio
- Borde Inferior: corresponde a las inserciones axiles del musculo donde este se
encuentra en contacto con su homlogo opuesto sobre las apfisis espinosas.

3. Inervacin: por su cara profunda recibe la rama terminal del nervio espinal. Hacia arriba,
del plexo cervical profundo, una rama anterior de la 2 o 3 cervical le llega por su cara
profunda: nervio del trapecio. El nervio occipital mayor le proporciona filetes accesorios.
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4. Vascularizacin: asegurada por la arteria escapular descendente (posterior), rama de la
arteria subclavia, penetra en el musculo a nivel de la rama terminal del nervio espinal.
5. Accin: punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la escapula a la columna
vertebral. Fijado en la cintura escapular desciende la cabeza hacindola girar hacia su lado.
Obs. Accin de trepar
DORSAL ANCHO
Pertenece al dorso en la parte posterior e inferior del tronco, luego a la regin axilar para terminar en el
hmero
1. Inserciones
a. Inserciones inferomediales : el musculo dorsal ancho se inserta:
- En las apfisis espinosas de las 6 o 7 ultimas vertebras torcicas, de las 5 vrtebras
lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes
- En la cresta mediana del sacro
- 1/3 posterior del labio externo de la cresta iliaca.
- En la cara posterolateral de las 4 ltimas costillas
- Mas raramente en el ngulo inferior de la escapula

b. Constitucin Anatmica: la insercin vertebral e iliaca se efecta por una lmina fibrosa y
delgada, la fascia toracolumbar (aponeurosis lumbar o lumbosacra). El musculo se
desprende de ella y sus fibras se dirigen: las superiores, con direccin horizontal, hacia
adelante; las inferiores, verticales; las medias oblicuas hacia arriba y lateralmente y
adelante.
c. Insercin Humeral: el tendn terminal pasa medialmente al humero para alcanzar su
superficie anterior por delante del tendn del musculo redondo mayor, para terminar en el
fondo del surco intertubercular (corredera bicipital)

2. Relaciones
a. En el dorso: es superficial, rodeado por la aponeurosis que desciende del trapecio y se
desdobla en su borde superior. Por su cara profunda, cubre sucesivamente; los msculos
espinales e iliocostal, el serrato menor, la caja torcica por abajo y lateralmente y por
ltimo el fascculo inferior del musculo serrato mayor. Por su borde inferior forma el borde
superior de la cresta iliaca y el borde posterior del musculo oblicuo mayor el trgono
lumbar (triangulo de Jean Louis Petit).
b. En la regin axilar: contribuye a formar la pared posterior de la fosa axilar. Por su borde
medial, adosado al musculo redondo mayor, se separa del musculo redondo menor para
formar 1 espacio triangular entre los msculos redondos (tringulos de los redondos), que
el tendn de la porcin larga del trceps divide en: un espacio triangular entre la escapula y
la porcin larga del trceps: espacio axilar medial, por el que pasa los vasos subescapulares
inferiores y otro espacio comprendido entre las partes laterales de los musculos redondos,
la porcin larga de trceps medialmente y el humero lateralmente, espacio axilar lateral
(cuadriltero de Velpeau), por el que pasan los vasos circunflejos posteriores y el nervio
axilar.
Su cara anteromedial: forma con el musculo sbescapular un canal entre el dorsal ancho y el
subescapular, por donde transitan los vasos subescapulares inferiores
Su borde inferior: limita con el humero y la porcin larga del trceps y el redondo mayor el espacio
triangular axilar inferior (triangulo humerotricipital), por donde pasan el nervio radial y la arteria
humeral profunda que se dirigen a la cara posterior del brazo

3. Inervacin: recibe su nervio motor en la axila: nervio dorsal ancho del plexo braquial

4. Vascularizacin: en la regin dorsal, proceden de las arterias intercostales; en la regin
axilar, de la arteria subescapular
5. Accin: es aductor del brazo y rotador medial del hmero. En la accin de trepar, tomando
punto de apoyo en el humero contribuye eficazmente a levantar el tronco.
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SERRATO MAYOR
1. Inserciones:
a. Inserciones escapulares: se extienden a lo largo del borde medial de la cara anterior,
medialmente al subescapular. En esta insercin se distinguen: un grupo superior, que
se inserta cerca del ngulo superomedial; un grupo medio, inserto en el labio anterior
del borde espinal; un grupo inferior, que envuelve la punta o el angulo inferior de la
escapula.
b. Cuerpo Muscular: los 3 grupos son mas o menos diferenciados: el superior es oblicuo
abajo y adelante, hacia las 2 primeras costillas; el medio es horizontal, orientado hacia
adelante hacia las costillas correspondientes, 2 a 4; inferior, es el ms voluminoso,
oblicuo abajo y adelante, de la 5 a la 9 o 10.
c. Inserciones costales: estas se efectan por las digitaciones del serrato mayor, insertas
en el borde inferior y cara lateral de las costillas, de la 2 a la 9o 10 y en las arcadas
fibrosas intercostales. La insercin e la primera costilla es inconstante
2. Relaciones:
- Cara medial: esta apoyada sobre la caja torcica. Los vasos y nervios perforantes
atraviesan este plano no lejos de las inserciones costales
En esta cara esta en relacin directa con las costillas y los espacios intercostales (musc intercostales
externos), el musculo serrato menor y la extremidad inferior del escaleno posterior.
- Cara lateral: esta cubierta por arriba por el pectoral mayor, menor y el
subescapular que tapiza la cara anterior de la escapula y con el que forma un
angulo abierto hacia adelante y lateralmente, ocupado por la fosa axilar. Las
primeras digitaciones estn asi en relacin con la arteria y vena axilar y con los
troncos secundarios del plexo braquial. La cara lateral es seguida, de arriba hacia
abajo, por el nervio del serrato mayor atrs, y por la arteria torcica (mamaria)
lateral adelante
- Borde superior: constituye con el borde inferior del musc subclavio, situado por
encima de este, el lugar por el cual se comunica la fosa axilar con la fosa
supraclavicular.
- Borde inferior: cruza en angulo recto al dorsal ancho. Mvil con los movimientos
de la escapula, marca el lmite entre la regin posterior y la regin anterolateral
inferior de la caja torcica.

3. Inervacin el nervio del serrato mayor, torcico largo (nervio respiratorio de Ch. Bell), se
origina de la 5y 6 races del plexo braquial.

4. Vascularizacin: proviene de la subescapular inferior, de la torcica (mamaria) lateral y de
las ramas perforantes de las arterias intercostales posteriores.

5. Accin:
- Cuando el musculo tiene su punto de apoyo en la escapula, el Serrato mayor
levanta las costillas: es inspirador. Es esta 1 accin accesoria que no interviene
sino en la inspiracin forzada
- Cuando toma su punto de apoyo en el torax: aplica la escapula contra el torax en
todos los movimientos del brazo; contribuye a la oscilacin de la escapula en
todos los movimientos de abducion del humero, descendiendoel angulo
superomedial por sus fascculo superior y medio y elevando el angulo inferior, que
conduce igualmente la escapula hacia adelante.

VASOS
AORTA TORCICA
Tiene un trayecto descendente, primero oblicuo abajo y a la derecha y luego vertical. Se pueden
distinguir un segmento superior y otro inferior.
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Segmento superior o laterovertebral
Relaciones:
Izquierda: cara medial de la pleura.
Derecha: cara lateral de los cuerpos vertebrales, esfago y conducto torcico.
Adelante: cruza la cara posterior del bronquio principal izquierdo, luego la vena pulmonar inferior y el
pericardio.
Atrs: con el tronco simptico torcico y la vena hemicigos accesoria
Segmento inferior o prevertebral: se sita en el centro del mediastino posterior
Relaciones:
Atrs: terminacin de la vena hemicigos, cara anterior de los cuerpos vertebrales.
Adelante: parte baja del pericardio.
Izquierda: tronco simptico y vena hemicigos
Derecha: vena cigos.
Ramas colaterales
Arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas. Ramas mediastnicas, bronquiales, esofgicas y
pericrdicas
CAYADO
El cayado de la aorta se extiende desde el ventrculo izquierdo al costado izquierdo de T4 y se
desarrolla siguiendo un plano caso vertical, oblicuo de adelante hacia atrs y de derecha a
izquierda. Comprende dos partes: una ascendente y otra horizontal.
Parte ascendente: _La parte ascendente del cayado artico comienza en el ventrculo. Se dirige
al comienzo un poco oblicuamente hacia arriba, hacia delante y a la derecha, en una longitud
de 3 a 4 cm; enseguida, el cayado se endereza y sube verticalmente en una longitud de 3 cm
ms o menos hasta la altura de la primera articulacin condroesternal izquierda.
En su origen, la aorta presenta tres ligeras dilataciones colocadas enfrente de las vlvulas
sigmoideas del orificio artico; son los senos de Valsalva.
Relaciones: _ La parte ascendente del cayado artico esta contenida en la vaina serosa arterial
del pericardio junto con la arteria pulmonar, que esta situada inicialmente por delante y
despus por su lado izquierdo. Por delante de la aorta, bajo la serosa pericardica, caminan la
arteria adiposa derecha de Vieussens, el colector linftico principal derecho y los ramos
nerviosos del plexo cardiaco. Hacia atrs y a los lados, el seno transverso del pericardio separa
el pedculo arterial formado por la aorta y la arteria pulmonar de las aurculas y de las
auriculillas. El techo de la auriculilla, es decir la regin de la pared aortica sobre la cual desliza
la auriculilla derecha, esta marcada hacia arriba y hacia abajo por los pliegues adiposos
preaorticos. Por arriba del seno transverso, la parte ascendente del cayado artico
corresponde: a la derecha, a la vena cava superior; hacia atrs, a la arteria pulmonar derecha,
que cruza horizontalmente su cara posterior.
Por intermedio del pericardio, la parte ascendente del cayado artico esta en relacin hacia
delante con el timo o sus restos adiposos; a los lados, con las pleuras y con los pulmones.
Se proyecta sobre el esternn: la proyeccin de su extremidad inferior se ha indicado
anteriormente. Su cara izquierda sigue el borde izquierdo del esternn o se sita un poco hacia
adentro de el. Su cara derecha queda a alguna distancia del borde derecho del esternn; en
todo caso, no rebasa este bordeen el sujeto normal. Su extremidad superior se leva hasta la
primera articulacin condroesternal izquierda y se proyecta por lo general un poco por debajo
de la clavcula.
Parte horizontal: _ En la extremidad superior de la porcin ascendente del cayado, la aorta
cambia de direccin y se dirige oblicuamente hacia atrs y a la izquierda hasta la cara lateral
izquierda de la cuarta vertebra dorsal, a ese nivel se acoda una segunda vez para convertirse en
la aorta torcica descendente.
En este corto trayecto, el cayado artico es cncavo hacia atrs y a la derecha y esta
concavidad corresponde al saliente formado por la trquea y por el esfago. Es igualmente
cncavo hacia abajo y esta segunda concavidad abraza el pedculo pulmonar izquierdo.
El codo formado por la unin de la parte vertical con la parte horizontal del cayado esta situado
en promedio, a 2 cm por debajo y hacia atrs de la horquilla esternal. La aorta presenta a este
nivel la dilatacin llamada seno mayor de la aorta.
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Relaciones: _ La cara inferior de la parte horizontal del cayado corresponde de adelante hacia
atrs en primer lugar a la arteria pulmonar y sus dos ramas de bifurcacin y despus al
bronquio izquierdo. Esta unida a la arteria pulmonar izquierda o al tronco mismo de la arteria
pulmonar por el ligamento arterial. El ganglio de Wrisberg del plexo cardiaco corresponde al
espacio romboidal comprendido entre la aorta hacia arriba y la bifurcacin de la arteria
pulmonar y el ligamento arterial hacia abajo.
El nervio recurrente izquierdo contornea la cara inferior del cayado artico y pasa por el ngulo
de unin del ligamento arterial y del cayado o por debajo del ligamento arterial. Bajo la aorta se
encuentra tambin el ganglio linftico del asa del recurrente.
La cara superior da nacimiento a tres troncos arteriales que son de adelante hacia atrs, el
tronco braquioceflico, la arteria cartida primitiva izquierda y la subclavia izquierda.
Hacia atrs de la subclavia, la cara superior del cayado artico forma la pared inferior de un
receso pleural supraaortico en el cual se insinan la pleura y el pulmn izquierdos hasta
contactar con el esfago y con el lado izquierdo de la columna vertebral.
La cara izquierda y anterior esta cruzada por el nervio neumogstrico, por la parte inferior de la
cadena preaorticocarotidea y por los nervios del plexo cardiaco anterior. El nervio frnico esta
situado por delante del neumogstrico y desciende a alguna distancia hacia delante y a la
izquierda del cayado artico. Esta cara esta adems recubierta por la pleura izquierda, de la
cual esta separada cerca de su borde inferior por ganglios linfticos de la cadena mediastinal
anterior izquierda o preaorticocarotidea.
La cara derecha y posterior cruza de adelante hacia atrs la trquea, el nervio recurrente
izquierdo, el esfago y el conducto torcico.
Esta igualmente en relacin con los ganglios linfticos de la cadena recurrencial izquierda.
Ramas del cayado de la aorta
Las ramas del cayado dela aorta se dividen en dos grupos 1) aquellos que nacen de la parte
ascendente, que son las arterias coronarias; 2) aquellas que nacen de la parte horizontal: en
nmero de tres, son el tronco braquioceflico, la arteria cartida primitiva izquierda y la
subclavia izquierda.
Tronco braquioceflico: _ Este tronco nace de la cara convexa del cayado artico en la unin de
la parte vertical con la parte horizontal de este cayado; su origen esta ligeramente desviado a la
derecha de la lnea media. Se dirige oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y ligeramente hacia
atrs y termina, tras un trayecto de 3 cm mas o menos, por detrs de la articulacin
esternocostoclavicular derecha, donde se divide en dos ramas terminales, la cartida primitiva
y la subclavia derechas.
El tronco braquioceflico arterial corresponde: hacia delante, al tronco braquioceflico venoso
izquierdo que lo cruza, al timo o al cuerpo adiposos que representa a esta glndula despus de
su regresin y, por ultimo, al nervio cardiaco superior del neumogstrico que desciende
aplicado sobre el tronco arterial; hacia atrs, a la trquea, el neumogstrico derecho, que se
aleja de el progresivamente de arriba hacia abajo, y a los nervios del plexo cardiaco posterior; a
la izquierda, a la cartida primitiva izquierda hacia abajo y despus a trquea porque al
ascender, el tronco braquioceflico se coloca poco a poco sobre la cara lateral derecha de la
trquea; a la derecha, al neumogstrico derecho, que lo alcanza despus de haber cruzado la
subclavia y que se flexiona tambin hacia abajo y hacia atrs para llegar a ser posterior al
tronco braquioceflico, a la pleura y al pulmn derechos. Normalmente el tronco
braquioceflico no da ninguna rama colateral.
Cartida primitiva izquierda: _ La cartida primitiva izquierda nace de la cara superior de la
porcin horizontal del cayado artico, hacia atrs y a la izquierda del tronco braquioceflico.
Sube oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y un poco hacia delante, o bien un poco hacia
atrs, hasta la base del cuello. El trayecto intratorcico de esta arteria mide alrededor de 3 cm
de longitud.
En su origen, la cartida primitiva izquierda esta en gran parte oculta por detrs de la
extremidad inferior del tronco braquioceflico arterial. Pero estos dos troncos se separan
gradualmente uno de otro de abajo hacia arriba formando un espacio triangular cuyo fondo
esta ocupado por la trquea. La cartida primitiva izquierda, esta tambin en relacin: hacia
delante, con el ramo cardiaco superior del neumogstrico, con el tronco braquioceflico venoso
izquierdo y con el timo o su vestigio adiposo; hacia tras, con los ramos simpticos del plexo
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cardiaco posterior, con el esfago y con el nervio recurrente izquierdo, con la arteria subclavia,
y con el conducto torcico que bordea la cara interna de esta arterias; hacia adentro, con la
trquea; hacia fuera, con el neumogstrico izquierdo, que cruza la cara externa de la cartida
de arriba hacia abajo y de atrs hacia delante o bien bordea esta cara; hacia atrs, con la pleura
y el pulmn izquierdos; el paso de la arteria produce un canal sobre la cara interna del vrtice
del pulmn. La cartida primitiva izquierda esta tambin acompaada hacia delante y hacia
fuera, en el trayecto intratorcico, por la cadena ganglionar mediastinal anterior izquierda.
Subclavia izquierda: _ La arteria subclavia izquierda nace del cayado artico hacia atrs de la
cartida primitiva izquierda; desde all, alcanza la base del cuello siguiendo un trayecto casi
vertical, muy ligeramente inclinado no obstante hacia fuera y hacia delante.
La subclavia izquierda corresponde: hacia delante, a la arteria cartida primitiva izquierda, de la
que esta separada por el nervio neumogstrico; hacia atrs, a la columna vertebral y a los
msculos prevertebrales; hacia adentro, a la cara izquierda de la trquea, al borde izquierdo del
esfago, al nervio recurrente izquierdo, a la cadena ganglionar recurrencial izquierda y al
conducto torcico; hacia fuera, a la pleura y al pulmn izquierdos.
Arteria tiroidea inferior de Neubauer: _ Es la mas importante de las mas suplementarias
anormales del cayado artico. Nace del cayado entre el tronco braquioceflico y la cartida
primitiva izquierda o bien de uno de estos troncos. Desde all, la arteria de Neubauer por
delante de la trquea y termina en el istmo del cuerpo tiroides
ARTERIAS INTERCOSTALES
Estas arterias son las que se distribuyen en los espacios intercostales, son en nmeros pares y existen 11
pares de ellas, se originan de las arterias: subclavia y de la aorta descendente o torcica.
A. Intercostal Suprema: es rama terminal del tronco costocervical, que es una de las colaterales
de la arteria subclavia. Vasculariza los 3 o 4 primeros espacios intercostales, esta en relacin
con el ganglio estrellado y con la primera raz ventral formadora del plexo braquial.
A. Intercostales Posteriores: son en nmero de 7 u 11 y se originan de la cara posterior de la
aorta de manera asimetrica hasta el 5 espacio; por debajo de este por pares simetricos.
Cruzan los cuerpos vertebrales y llegan al espacio intercostal, destinadas una a cada espacio. La
ultima intercostal artica pasa debajo de la 12costilla, esta no es intercostal sino subcostal. Al
entrar al espacio estas arterias se dividen en 2 ramos:
un ramo dorsal: para los msculos erectores de la espina y para la medula espinal.
un ramo intercostal posterior: para los espacios intercostales.
ARTERIA SUBCLAVIA
La derecha est comprendida entre el tronco braquioceflico y la a. axilar derecha; la izquierda se halla
ubicada entre el arco artico y la a. axilar izquierda.
-origen: la derecha: la a. subclavia procede del tronco braquioceflico, detrs de la articulacin esterno
clavicular, lateral y detrs de la cartida comn en la base del cuello.
A la izquierda: se origina en el trax directamente del arco artico, detrs y a la izquierda de la cartida
comn izq.
-Trayecto: ambas se encuentran en la fosa supraclavicular mayor, pasan sobre la primera costilla, entre
los msculos escalenos ant y medio.
-Terminacin: se sita debajo de la parte media de la clavcula, en el vrtice de la axila. La a subclavia se
contina con su rama terminal: la a. axilar, a partir del borde lateral de la primera costilla.
-Relaciones: los msculos escalenos la dividen en tres porciones.
Porcin preescalnica: *porcin intratorcica de la subclavia izq.: atrs: columna vertebral, conducto
torcico. Delante: el vago izq la separa de la cartida comn izq, la vena braquiocefalica la cruza
transversalmente. Medialmente: sigue parte lat del esfago, se relaciona con el ngulo
traqueoesofgico izq donde se encuentra el n. larngeo recurrente. Lateralmente: pleura, lbulo sup del
pulmn izq. *segmento preescalnico comn: los lmites de la regin son adelante: cara post de art
esternoclavicular, msculo esternocleidomastoideo, hoja superficial de fascia cervical. Posterior: C7.
Inferior: cpula pleural. Medialmente: eje aerodigestivo. Los rganos satlites son: adelante: ngulo
venoso yugulosubclavio, que a la izq recibe al cto. Torcico que cruza su cara sup, y a la derecha recibe
al cto linftico der. Detrs de la a. pasan nervios (de medial a lateral) vago, asa subclavia (de Vieussens)
del tronco simptico y el n frnico.el vago abandona A LA DERECHA!! Al nervio larngeo recurrente que
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asciende detrs de la a. atrs: ganglio cervicotorcico del tronco simptico, 8va raz del plexo braquial;a
la derecha, la porcin ascendente del n recurrente cruza estya cara. Arriba: a. vertebral y el tronco
tirocervical.
Porcin interescalnica: pasa por el hiato interescalnico, limitado abajo por la 1ra costilla, adelante por
el tendn del escaleno ant, atrs por el escaleno medio. En este hiato los trocos del plexo braquial (sup,
medio, inf) estn detrs y arriba de la arteria.
Porcin posescalnica: segmento quirrgico. Se sita en el rea del tringulo omoclavicular (fosa
supraclavicular mayor) limitado arriba y atrs por el msculo omohioideo, adelante por el msculo
esternocleidomastoideo y abajo por la clavcula. En esta regin la arteria est acompaada por la venas
subclavia, que recibe aqu a la vena yugular externa. Detrs de la vena pasa el n. subclavio.
-Ramas colaterales: por orden de salida son: a. vertebral, a. torcica interna, tronco tirocervical y tronco
costocervical.
Arteria vertebral: arteria enceflica y medular.se origina a la izq en la prolongacin de la
subclavia intratorcica; y a la derecha a 1cm de la bifurcacin del tronco braquioceflico.
-Relaciones: *en la fosa supraclavicular mayor: situada entre escaleno anterior, lateralmente; y el
msculo largo del cuello, medialmente. Pasa por encima del ganglio cervical y sus comunicaciones
con el ganglio medio rodean a la arteria. Su entrada en el foramen transverso tiene como punto de
referencia al tubrculo carotdeo ( de Chassaignac) de la ap. Trasversa de L6. Es seguida
lateralmente por la vena vertebral y la a. tiroidea inf.
*en los formenes transversos: pasa por delante de los nervios espinales cervicales.acompaada
por la vena y nervios vertebrales.
*en la base de la crneo: la arteria est en el fondo del tringulo de Trillaux limitado abajo con el
msculo oblicuo mayor de la cabeza, lateral con el msculo oblicuo menor, y en sentido medial por
el recto post mayor de la cabeza.el nervio suboccipital pasa x detrs.
*en el cto occipitovertebral: pasa delante del nervio accesorio y del lig dentado, sigue la cara lat y
luego la ant del bulbo, ubicndose ventral a la raiz del nervio hipogloso.
-Ramas colaterales y terminales: musculares (p los msculos de la nuca); espinales y radiculares;
intracraneales. Su rama terminal es la arteria Basilar.
arteria torcica o mamaria interna: se origina de la cara inf. de la subclavia y esta destinada a la
vascularizacin de la pared torcica y abdominal ant. Su trayecto es primero oblicuo abajo,
adelante y medialmente, penetra en el trax por detrs del 1er cartlago costal, es vertical a
partir del 3er cartlago costal y desciende paralelamente al borde lateral del esternn y termina
a nivel del 6to espacio intercostal donde da sus ramas terminales: musculofrnica o
toracofrnica y la epigstrica sup.
Colaterales: mediastinales, pericrdicas, tmicas, pericardiofrnicas o diafragmtica sup. y las
intercostales ant.
Terminales: musculofrnica o toracofrnica, epigstrica sup.
tronco costocervical o cervicointercostal: nace de la cara posterosuperior de la subclavia en su
segmento preescalnico, se dirige hacia arriba y hacia atrs, sigue el borde externo del ganglio
estrellado y se divide en contacto con el cuello de la 1ra costilla en 2 ramas:
la cervical profunda: asciende verticalmente para llegar a la regin nucal donde se distribuye y se
anastomosa con la rama descendente de la arteria occipital.
La arteria intercostal sup. o suprema: desciende verticalmente y asegura la vascularizacin de los
3 4 primeros espacios intercostales
tronco tirobicervicoescapular o tirocervical: nace de la cara sup. de la subclavia en su segmento
preescalnico, dirigido hacia arriba, se divide en 4 ramas:
arteria tiroidea inf.: es la rama mas interna y voluminosa, asciende verticalmente; medial al
escaleno ANTERIOR y por detrs de la VENA YUGULAR INTERNA, a la altura del tubrculo de
CHASSAIGNAC (tubrculo carotideo de la 6ta VC) la arteria describe una curva de concavidad inf.,
pasando por delante de la arteria vertebral y detrs del eje yugulocarotideo. Al llegar a la regin
carotidea describe una segunda curva de concavidad superior antes de ascender a lo largo de la
traquea para alcanzar a la glndula tiroidea por su cara post.
Terminales: son 3: rama inf. para el istmo de la glndula, rama post para las gland paratiroidea
inf. y rama profunda.
arteria cervical ascendente: es una rama que asciende medial al nervio frnico en la vaina del
msc escaleno anterior. Irriga los msc escalenos y al elevador de la escpula y termina a nivel
de C3.
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arteria cervical transversa: contornea los msc escalenos, luego cruza al plexo braquial y alcanza
la cara profunda del trapecio.
arteria supraescapular o escapular superior: atraviesa oblicuamente la regin supraclavicular,
sigue el borde inf. del msc omohioideo, alcanza as el borde sup. de la escpula donde
encuentra al nervio supraescapular (rama del plexo braquial) y mientras el nervio pasa en la
escotadura coracoidea debajo del lig transverso sup. de la escpula, la arteria con su vena pasa
por encima del lig., llegando a la fosa supraespinosa sea por debajo del msc supraespinoso al
que irriga. Esta arteria irriga tb a la escpula.
arteria escapular post: nace de la cara ant de la subclavia en su segmento INTERESCALENICO. Se
dirige hacia atrs y lateralmente pasando entre los troncos sup. y medio del plexo braquial. Esta
arteria irriga a los msc escalenos, trapecios, elevador de la escpula, romboide mayor, supra e
infraespinoso.
VENA CAVA SUPERIOR
Lleva a la aurcula derecha la sangre de la cabeza, cuello, miembros superiores y, por la vena cigos, la
sangre de la pared torcica y de la va paravertebral.
-Origen: las dos venas braquioceflicas se renen detrs del 1er cartlago costal derecho, dando origen a
la vena.
-Relaciones: situada en la parte sup y der del mediastino
*porcin extrapericrdica: anteriormente: 1er espacio intercostal derecho, 2 primeros cartlagos
costales, borde der del esternn, vasos torcicos internos, borde ant del pulmn der, timo.
Lateralmente: el n. frnico la sigue junto con los vasos pericardiofrnicos der. Medialmente: parte
ascendente del arco artico. Posteriormente: la desembocadura de la v. cigos vuelve a dividir esta
regin. Por encima del arco de
la v. cigos: trque, vago der, linfticos paratraqueales; por debajo del arco de la vena: raz pulmonar
der,
*porcin intrapericrdica: adelante: pericardio, medial: porcin vertical del arco artico, lateral: pleura
mediastnica der, posterior: est unida a la a. pulmonar der por una hoja de tejido conectivo. La a.
pulmonar pasa por detrs de la vena.
En su terminacin en el corazn, la vena se prolonga medialmente por la orejuela der, y abajo por el
seno de la vena cava.
-Afluentes: la principal es la vena cigos. En ella terminan las venas bronquiales der, las mediastnicas,
esofgicas, pericrdicas y frnicas superiores derechas
VENA CIGOS
Es una vena del trax, situada a lo largo de la columna vertebral torcica.

Origen: A partir de una raz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12 vena
intercostal, y una raz medial, inconstante, proveniente de la V. Cava Inf, y ms rara vez de la vena renal
derecha.
Trayecto y relaciones: Asciende verticalmente siguiendo la curvatura de la columna vertebral torcica
hasta T4. Se inclina entonces hacia adelante, formando el arco (cayado) dela vena cigos que pasa por
encima del pedculo pulmonar derecho y se echa en la cara posterior de la V. Cava Sup.
En este trayecto est en el mediastino posterior.
Contrae relaciones:
Atrs: con cuerpos vertebrales, arterias intercostales posteriores derechas y el tronco simptico.
Adelante: con el esfago y el nervio Vago derecho.
Lateralmente: con la pleura mediastinal (aqu constituye el receso o fondo de saco intercigos
esofgico).
Medialmente: con el conducto torcico que la separa de la Aorta descendente.
El cayado de la cigos cruza el borde derecho del esfago, luego la trquea y el Vago derecho. Pasa por
arriba del bronquio principal derecho la arteria pulmonar derecha. Comunica el mediastino post con el
mediastino ant.
AFLUENTES:
9 ltimas venas intercostales post y vena subcostal derechas.
Tronco comn de las venas intercostales sup.
Venas Hemicigos y Hemicigos Accesoria izq.
18

Venas bronquiales: esofgicas y mediastinales derechas.
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFLICO. [VENA BRAQUIOCEFLICA O TRONCO
INNOMINADO]
Son 2, una derecha y otra izquierda, que se originan de la reunin de las venas yugular interna y
subclavia. Se fusionan en un tronco nico: la vena cava superior.
Su origen es idntico a ambos lados: el ngulo yugulosubclavio situado detrs de la articulacin
esternoclavicular. A partir de alli, el trayecto, las relaciones y los afluentes de las 2 venas braquiceflicas
tienen importantes diferencias.

TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFLICO DERECHO.
Trayecto:
Desde su origen desciende casi vertical, abajo y algo medialmente hacia la cara posterior del primer
cartlago costal. Su trayecto no sobrepasa los 3 cm y se contina sin limites precisos con la vena cava
superior.
Relaciones:
Adelante: se relaciona con el primer cartlago costal y el manubrio esternal, de los que esta
separada por por el timo o sus vestigios.
Lateralmente: se relaciona con el nervio frnico que le aproxima, en contacto con la cupula
pleural y el pulmn
Afluentes:
Recibe en su origen a la vena cervical profunda y a la vena vertebral, venas intercostales (muy variables).
Puede terminar el conducto linftico derecho. Ms abajo recibe a las venas torcicas internas,
musculofrnicas y tmicas derechas.

TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFLICO IZQUIERDO.
Franquea la lnea media y se une, casi en ngulo recto, a su homloga derecha, en cuya cara izquierda
termina. Tiene una longitud promedio de 5 cm y es ligeramente ms voluminosa que la derecha.
Relaciones:
3. adelante: con la primera articulacin esternocostal y con el manubrio esternal.
4. Atrs: cruza sucesivamente la cara anterior de la arteria cartida comn izquierda, y luego la
trquea.
5. Abajo: esta muy cerca del arco artico.
Afluentes:
En su origen recibe a la vena cervical profunda, a la vertebral, y puede recibir al conducto torcico.
Luego recibe a las venas torcicas internas, pericardiofrnicas y tmicas izquierdas. Un afluente habitual,
pero no constante, est constituido por venas intercostales superiores [vena de Braine] que ha cruzado
la cara izquierda del arco artico antes de unirse a la vena braquioceflica.
GRAN VENA LINFTICA.
Recolecta la linfa de la mitad derecha del sector supradiafragmtico del cuerpo y se forma por la
confluencia de 3 troncos:
Un tronco infraclavicular.
Tronco mediastinal anterior derecho.
Tronco yugular derecho.
Es muy corta y termina en el ngulo de Pirogoff.

CONDUCTO TORCICO.
Representa el tronco colector de todos los linfticos del cuerpo con excepcin del miembro
superior derecho, de la mitad derecha de la cabeza, del cuello y del trax, los que por su reunin forman
el conducto linftico derecho (la gran vena linftica).
1. Origen: est marcado por 1 ensanchamiento: la cisterna o reservorio del quilo (cisterna de
Pecquet) donde viene a terminar ms o menos fusionados los troncos linfticos
subdiafragmaticos, y en su extremidad superior se contina en el conducto torcico.

19

2. Trayecto: en su recorrido de 25 a 30 cm el conducto torcico situado detrs de la aorta penetra
en el mediastino posterior por el hiato artico del diafragma; aplicado contra la columna
vertebral, asciende vertical hasta la 4 o 5 vertebra torcica, a nivel de los arcos de la vena
cigos (mayor) y de la aorta, situada por detrs del esfago y se dirige hacia la izquierda y
arriba. Por encima del arco de la aorta se hace satlite de la arteria subclavia izquierda, penetra
en el cuello, se curva adelante y abajo, describiendo un arco de concavidad inferior.


3. Terminacin: en la confluencia yugulosubclavia o en sus ramas de origen, donde presenta una
pequea dilatacin, a veces provista de vlvulas.

4. Relaciones:
El conducto torcico atraviesa el diafragma en el hiato artico del diafragma, por detrs de la
aorta. De esta forma se encuentra en el mediastino posterior donde por su relacin con los
arcos vasculares de la aorta y de la vena cigos se pueden distinguir dos porciones:
Porcin subcigos-artica: el conducto torcico se relaciona:
X atrs: con los cuerpos vertebrales de los que se encuentra separado por las arterias
intercostales derechas y por el trayecto transversal de las venas hemicigos (izquierda)
que cruza a la derecha para terminar en la vena cigos.

X delante: en la parte ms inferior del mediastino, la aorta; ms arriba, la cara
posterior del esfago a la cual cruza de abajo hacia arriba y de derecha a izquierda;
- A la derecha, la vena cigos
- A la izquierda, el flanco derecho de la aorta.
Porcin supracigos-artica: en esta porcin el conducto torcico se encuentra a la
izquNAierda de la lnea mediana, cruza la cara posteriomedial del arco de la aorta,
luego sigue la cara posteriomedial de la arteria subclavia izquierda satlite de esta,
hasta su salida del trax y en relacin con el borde izquierdo del esfago. Se relaciona
aqu con la pleura mediastinal y con el domo pleural izquierdo.
Porcin cervical: en la base del cuello, el conducto torcico efecta su arco por encima
de la arteria subclavia en el trgono de la arteria vertebral limitado: medialmente, por
el musculo largo del cuello y el esfago; lateralmente, por el escaleno anterior,
inferiormente por la primera costilla. El conducto torcico pasa: lateralmente y atrs
de la cartida comn, de la vena yugular interna y del nervio vago; adelante y
medialmente a la arterial y vena vertebrales. Lateralmente al tronco tirocervical y al
nervio frnico.
El arco del conducto torcico, cncavo abajo y medialmente en du
terminacin se dirige enterolateralmente por encima de la cpula pleural.
Afluentes
En su parte superior, el conducto torcico recibe:
- Tronco yugular (lado izquierdo de la cabeza y del cuello)
- El o los troncos subclavios (miembro superior izquierdo), el tronco broncomediastinal
izquierdo y de la cadena torcica (mamaria) interna izquierda.
El conducto torcico drena as todos los linfticos del cuerpo, excepto: la parte derecha de la cabeza
y del cuello, el miembro superior derecho, la parte derecha del trax, el pulmn derecho y una
parte de los linfticos del pulmn izquierdo que termina en el conducto linftico derecho (la gran
vena linftica) o la confluencia yugulosubclavia derecha.
NERVIOS
NERVIOS INTERCOSTALES
Origen: desde el agujero de conjuncion, el nervio espinal (raqudeo) torcico se bifurcay su rama ventral
toma forma de nervio acintado. Recibe una comunicante del tronco simpatico situado delante de l.
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Trayecto y relaciones: penetra en el espacio intercostal por delante, medial al intercostal externo y
lateral al ntimo. Se dirige al surco intercostal suprayacente, debajo de la arteria y vena intercostales.
Sigue la concavidad torcica y termina:
Para los 6 primeros nervios por una rama cutnea (perforante) anterior que emerge del borde
lateral del esternn.
Para los 6 ltimos por una rama que penetra en la pared abdominal anterolateral ( entre el
oblicuo menor y el transverso) y termina en la cara lateral del recto del abdomen al que inerva.
Distribucion: despues de dar filetes para la articulacion costovertebral. El nervio intercostal da ramas:
3. Colaterales:
Musculares: para los intercostales, supracostales ( elevadores de la costilla) y
triangular del esternn.
Rama cutnea, perforanteque emerge fuera del espacio intercostal
Ramas sensitivas mediastinales y pleurales.
2. Terminales:
los 6 primeros dan un nervio cutaneo (perforante) anterior, sensittivo, que
atraviesa el pectoral mayor y va a inervar la piel de la regin mamaria.
Los ltimos 6 terminan en una rama motora para los msculos anchos del
abdomen, oblicuo s mayor y menor, transverso y recto mayor. Esta rama aporta
ramas sensitivas para la pleura diafragmatica y la piel anterolateral superior del
abdomen.
3. Comunicaciones:
Con el tronco simpatico entre si por las ramas yuxtavertebrales.
Con el plexo braquial arriba y el cutaneo braquial medial (accesorio del braquial
cutaneo interno), por el 2 cutneo lateral.
Casos particulares:
Primer nervio intercostal debajo de la 1 costilla en contacto con la pleura parietal, no da rama
perforante lateral. Inerva a los msculosintercostales y termina por una rama cutanea anterior.
Segundo nervio intercostal: da una rama perforante lateral que inerva la piel de la pared
toracica, a la altura de la piel de la axila y la cara medial superior del brazo. Se anastomosa con
el cutaneo braquial medial para formar el intercostobraquial.
Duodcimo nervio intercostal: pasa delante del cuadrado delumbar y detras de la pleura, del
rin y de la glndula suprarrenal. Atreviesa el msculo transverso para penetrar la pared
abdominal cuyos musculos inerva y ademas al piramidal. Da una rama perforante lateral que
inerva los tegumentos de la regin gltea.
NERVIO FRNICO
ORIGEN: procede de ramas ventrales de los nervios cervicales. Su raz principal se origina en el 4 nervio
cervical, sus races accesorias del 3 y del 5. Estas races constituyen un nervio que se encuentra
formado principalmente por fibras motoras, pero que contiene tambin fibras sensitivas vegetativas.
TRAYECTO: las races, situadas en el espacio interescalnico, se renen en el borde lateral del msculo
escaleno anterior. El tronco nervioso contornea este borde, desciende vertical y se inclina medialmente
cruzando en X alargada la cara anterior y luego el borde medial del msculo. Se desliza enseguida entre
las arteria y vena subclavias, adelante, luego medial a la cpula pleural. Penetra as en el trax en el cual
recorre el mediastino anterior, regin que atraviesa en su totalidad de arriba hacia abajo para alcanzar
el diafragma donde termina. El trayecto torcico y la terminacin son diferentes a la derecha y a la
izquierda: el frnico izq. es ms anterior y se encuentra rechazado lateralmente y adelante por la punta
del corazn, penetra en el msculo adelante y a la izq. del foliolo anterior; el frnico der. llega al centro
tendinoso prximo a la vena cava superior.
RELACIONES: se las estudia en el cuello, en la regin del msculo esternocleidomastoideo (ECM) y en el
trgono omoclavicular o fosa supraclavicular mayor y en el trax.
Relaciones cervicales: el nervio est en la vaina del msculo escaleno anterior a la cual adhiere,
acompaado por la arteria cervical ascendente situada medialmente a l. Juntamente con el msculo
escaleno anterior pertenece a la pared posterior de la regin del msculo ECM y trgono carotdeo
(regin carotdea). Para descubrirlo es necesario atravesar la piel y el tej. subcutneo con el msculo
platisma (cutneo del cuello), la lmina cervical superficial de la fascia cervical, en su parte lateral el
msculo ECM que desborda al msculo escaleno anterior lateralmente y la lmina pretraqueal de la
21

fascia cervical media tendida por el msculo omohioideo. Se llega as a una masa grasosa (de Merckel);
esta se encuentra, en general, disimulada por la parte externa de la vena yugular interna.
La regin preescalnica est cruzada adelante por las arterias transversa del cuello y supraescapular. El
nervio est seguido medialmente por la arteria tiroidea inferior.
Relaciones en la fosa supraclavicular:
Ellas son:
- oblicuo abajo y medialmente, el nervio se sita entre la arteria y la vena subclavia
- est cruzado, adelante a distancia, por la V. yugular externa; se encuentra en contacto con la
membrana suprapleural, por detrs de la vena
- est cruzado lateralmente por la A. torcica (mamaria) interna, que contornea el nervio de
atrs hacia adelante
Pasando delante de la A. subclavia, el frnico tiene:
- medial a l, el asa subclavia del simptico (de Vieussens), luego el vago con el asa del N.
larngeo recurrente, a la derecha
- lateral a l, la anastomosis que lo une al N. del msculo subclavio y al N. frnico accesorio,
cuando existe (ramo originado de C5 que alcanza al frnico, ms o menos alto en el trax; es
diferente del de la anastomosis del subclavio). El frnico es muy profundo en esta regin;
oculto por la clavcula, la articulacin esternoclavicular y el ngulo venoso yugulosubclavio.
Relaciones torcicas: situado en la fascia endotorcica es rpidamente alcanzado por los vasos
pericardicofrnicos (diafragmticos) superiores con los cuales constituye un eje vasculonervioso que
desciende hasta el diafragma. Aplicado a la pleura mediastinal, este eje se relaciona con los rganos del
mediastino anterior en forma diferente a la derecha y a la izquierda.
Derecha:
El nervio sigue la cara lateral de la V. cava superior, luego del pericardio que cubre el atrio derecho. Pasa
delante del pedculo pulmonar.
Se relaciona lateralmente con el lobo superior, luego con el lobo medio. Muy prximo a la parte
anterolateral derecha de la V. cava inferior, penetra en el diafragma por la porcin muscular.
Izquierda:
Desciende adelante y lateral a la cartida comn izq., luego del arco artico. Ms abajo, forma con el
borde superior de la A. pulmonar, abajo, y con el vago izq., atrs, un tringulo subpleural que oculta el
ligamento arterioso y el origen del N. larngeo recurrente izq.
El N. frnico pasa por delante del pedculo pulmonar, se adosa a la cara lateral izq. del pericardio fibroso
y describe una curva de concavidad anterior que se amolda a la convexidad del ventrculo izquierdo.
Situado algo por detrs de la punta del corazn, alcanza el diafragma.
Lateralmente, por intermedio de la pleura y de la cavidad pleural, est relacionado con el pulmn izq.
RAMAS COLATERALES:
Presentan:
- una anastomosis con el ganglio cervicotorcico (estrellado) del simptico, que pasa debajo de
la A. subclavia (asa del frnico);
- en el trax se describen ramos pleurales, pericrdicos y vasculares (venas cavas y vasos
pulmonares).
RAMAS TERMINALES:
Se pueden describir 3 ramas terminales tanto a der. como a izq.: anterior, lateral y posterior,
que se separan del nervio algo por encima del msculo. Los dos primeros ramos, anterior y lateral, se
insinan en el espesor de las fibras musculares. El ramo posterior pasa a la cara abdominal del
diafragma, por detrs de la V. cava inferior, inerva a los pilares, sigue a la A. diafragmtica inferior y
enva una rama al plexo celaco. El ramo anterior se dirige hacia la lnea media y se ha descrito su
anastomosis con el similar opuesto.
ANASTOMOSIS:
Se establecen:
- Con el N. del msculo subclavio (originado del tronco primario superior del plexo braquial)
- Con el tronco simptico (asa del frnico)
- Con el frnico opuesto (muy discutido)
- Con el plexo solar (o plexo celaco)
22


SIMPTICO TORCICO. ESPLCNICOS.
TRONCO SIMPTICO TORCICO
Desde el ganglio estrellado por arriba, hasta su travesa diafragmtica por debajo, desde donde
se contina en el abdomen por el simptico lumbar.
Descripcin
Cordn fino y aplanado interrumpido en la mitad de cada vrtebra por un ganglio. Su calibre
disminuye a partir del 7 ganglio, con el origen de los nervios esplcnicos. El ltimo ganglio
torcico a menudo est fusionado con el 1 ganglio lumbar.
Situacin y relaciones
Es laterovertebral. Algo delante de las articulaciones costovertebrales. Es fijo: adosado al
esqueleto por la pleura parietal y conectado atrs con los nervios intercostales por los ramos
comunicantes.
Est en relacin: lateralmente, con la pleura parietal; medialmente, con los cuerpos vertebrales
y los discos intervertebrales; en la concavidad del cuerpo vertebral pasan los vasos
intercostales, situados medialmente y detrs del tronco simptico; las venas intercostales
terminan, adelante y mediales al tronco.
Distribucin
Ramos comunicantes: destinados a los nervios intercostales, emergen de la parte lateral de los
ganglios. El nervio intercostal recibe sus ramos comunicantes del tronco situado debajo de l.
Ramos viscerales y vasculares: van al pulmn (plexo pulmonar), al esfago y a la aorta.
Ramos abdominales. Nervios esplcnicos torcicos: los nervios esplcnicos mayor y menor se
originan en el trax, atraviesan el diafragma e inervan rganos abdominales. El nervio
esplcnico imo (inferior) es inconstante.
NERVIOS ESPLACNICOS
NERVIO ESPLCNICO MAYOR: se origina de los ganglios 7, 8 y 9. Su reunin a veces marcada
por el ganglio torcico esplcnico (de Lobstein). El nervio se aproxima a la lnea mediana para
volverse prevertebral. Atraviesa el diafragma y termina en el asta lateral del ganglio celaco. En
el trax est cubierto por la pleura parietal, luego en el mediastino posterior delante de la
columna vertebral y de los vasos intercostales, lateral a la aorta, al esfago, a las venas cigos y
al conducto torcico. Atraviesa el diafragma pasando entre el pilar y la parte muscular del
ligamento arqueado. En el abdomen, su trayecto es breve (2 cm). Es transversal, aplicado
contra el pilar del diafragma. Est oculto por la vena cava inferior a la derecha y por la glndula
suprarrenal a la izquierda. Despus de haber dado sus ramos directos a las glndulas
suprarrenales, llega al ganglio celaco del plexo celaco, al cual le proporciona su contingente
simptico.
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NERVIO ESPLCNICO MENOR: del 10 y 11 ganglio torcico. Se dirige hacia abajo y
medialmente y permanece lateral al nervio esplcnico mayor, con el cual comparte las
relaciones torcicas. Atraviesa el diafragma por el mismo orificio que el tronco simptico y
termina en el plexo celaco.
NERVIO ESPLCNICO IMO: del 12 ganglio torcico. Termina en el origen de la arteria renal y
en el ganglio aorticorrenal.
Comunicados entre ellos se completan para proporcionar ramos de tres rdenes: suprarrenales
(directos) para los plexos celacos y renales; para el plexo artico abdominal, la vena cigos y el
conducto torcico, y para los pilares del diafragma.
REGIONES
MEDIASTINO
MEDIASTINO POSTERIOR.
Limites
El lmite superior es virtual y corresponde a la abertura superior del torax, es decir, al plano horizontal
que pasa por D2
Por detrs cara anterior de la columna desde D2 hasta L1
Lateralmente las dos pleuras mediastinicas, derecha e izquierda.
Por delante so arbitrarios y estn marcados por un plano que pasa por cara posterior de la trquea
Por debajo estn formados por el angulo diedro del diafragma y de la cara anterior de la columna a
nivel de D12 y L1
A veces se subdivide en dos regiones.
- El mediastino posterior propiamente dicho, cuyo limite inferior esta dado por un plano
horizontal que pasa por D12
- Y el espacio inframediastinal posterior, corresponde al angulo diedro formado por la cara
anterior de los cuerpos vertebrales de D12 y L1, por una parte, y por la porcin vertical del
diafragma por la otra.
Contenido
- Esfago torcico
- Elementos vasculares (el primer segmento torcico de la arteria subclavia izquierda, entre
otros) y, en particular, el segmento descendente de la aorta descendente.
- Elementos linfticos(ganglios mediastinicos posteriores, la cadena laterotraqueal izquierda
o cadena recurrencial de Gugenheim), y sobre todo el conducto torcico,
- Elementos nerviosos (cadena simptica torcica, los nervios esplacnicos, los nervios vagos;
el recurrente izquierdo.


MEDIASTINO MEDIO
Limites en general son artificiales y estn representados.
-por arriba, por el planode la abertura superior del torax que pasa por D2 y el manubrio del esternn;
-por abajo, por la parte mas alejada hacia atrs del segmento horizontal del diafragma a nivel del centro
frnico.
- por detrs, por el plano que pasa por la cara anterior del esfago;
- por delante, por el plano que pasa por la cara anterior de la traquea y, mas abajo, por la cara posterior
del pericardio.
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- lateralmente, en la parte superior por la pleura mediastinica y en la parte inferior por la insercin del
ligamento triangular.

Contenido
- trquea torcica y su bifurcacin.
- los pedculos pulmonares derecho e izquierdo.

MEDIASTINO ANTERIOR
Limites .
-Posterior : cara anterior de la traquea y de los bronquios principales, se vuelve virtual por abajo donde
el mediastino anterior se halla en continuidad directa con el mediastino posterior.
-Anterior: esternn, los siete primero cartlagos costales y los espacios intercondrales correspondientes
-Inferior: diafragma al cual se adhiere el pericardio, sobre el foliolo anterior del centro frnico y sobre
los fascculos anteriores del musculo.
Superior abertura superior del torax, por un plano que pasa por la horquilla esternal y el borde interno
de las primeras costillas
-Laterales: cara medial de los 2 pulmones recubiertos, de cada lado, por la pleura mediastinica.

Se puede subdividir en 2 porciones.
- Una inferior, la regin cardiaca, ocupada por el corazn y el pericardio;
- Otra superior, la regin supracardiaca, ocupada por los grandes vasos de la base del corazn y sus
ramas, por delante de los cuales se halla la celda del timo.
TOPOGRAFA TORACOCARDACA (VRTEBRAS CARDIACAS).
La denominada rea cardiaca, vara con la forma del trax y segn si el eje mayor del corazn se acerca
ms o menos a la vertical o a la horizontal.
Cuando el trax presenta dimensiones medias, es decir, cuando el ngulo infraesternal es normal, el
rea cardiaca constituye un cuadriltero cuyos cuatro ngulos ocupan los puntos siguientes: los dos
ngulos superiores estn situados cada lado del esternn, en la parte media del segundo espacio
intercostal y a un 1cm aproximadamente del borde lateral del esternn; el ngulo inferior derecho
corresponde al extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho; por ltimo, el ngulo inferior
izquierdo est situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, un poco inferior y medial al pezn, a
8cm aproximadamente lateral a la lnea media.
Se puede considerara que las vrtebras de T4 a T8 son muy poco mviles; se dice que son vrtebras
cardiacas debido a su relacin con el corazn.
TOPOGRAFA TORACO PLEURAL. PULMONAR
Comprende las relaciones de las paredes torcicas: 1. , con los senos de la pleura; 2., con los
pulmones; 3., con las cisuras.
1. Relaciones entre la pared torcica y los senos de la pleura.
La lnea que sigue la pleura costal, al reflejarse para hacerse primero mediastnica y luego diafragmtica,
comienza, arriba, a nivel de la articulacin esternoclavicular.
- A la derecha desciende, traspasando la lnea media, hasta 1 2 cm por encima del apndice
xifoides, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, tiene a nivel de la undcima un
punto declive y va a terminar junto al raquis, a la altura del borde superior de la primera
vrtebra lumbar.
- A la izquierda sigue el borde izquierdo del esternn, se separa del mismo al nivel del cuarto
cartlago costal, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, y a partir de este punto
sigue un trayecto anlogo al precedente. Estando primeramente en contacto, las lneas de
reflexin derecha e izquierda se separan entre s a partir del cuarto cartlago, describiendo
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sobre la pared torcica y el pericardio una especie de tringulo, de vrtice superior, desprovisto
de pleura.

2. Relaciones de la pared torcica con los bordes anterior e inferior del pulmn
Estas relaciones varan segn se considere el pulmn en estado de inspiracin o de espiracin:
- En estado de espiracin, el borde anterior del pulmn derecho queda separado del seno al
principio por un espacio de 10 a 15 mm, que luego se hace progresivamente ms considerable;
su mximo es de 7 a 9 cm en la lnea axilar. El borde anterior del pulmn izquierdo, separado
por una distancia de 10 a 12 mm del seno correspondiente, se separa luego bruscamente del
mismo a partir del cuarto cartlago costal, formando una ancha escotadura (escotadura
cardaca). A partir del sexto cartlago costal, el borde anterior del pulmn izquierdo sigue igual
trayecto que el pulmn derecho.
- Durante la inspiracin, el borde anterior del pulmn tiende a aproximarse al seno
correspondiente, si alcanzarlo; sin embargo, el seno presenta hasta en la inspiracin fisiolgica
una porcin inhabilitada, que en el seno costodiafragmtico mide de 3 a 4 cm de altura.
3. Relaciones de la pared torcica con las cisuras interlobulares
La cisura oblicua derecha empieza por detrs, a nivel de extremidad posterior de la cuarta costilla, para
terminar por delante en el quinto espacio intercostal. La cisura oblicua izquierda empieza, por detrs, a
nivel de la extremidad posterior de la cuarta costilla y termina por delante en la insercin condral de la
sexta. La cisura horizontal del pulmn derecho se separa de la cisura oblicua a nivel del cuarto espacio
intercostal y va a terminar en la extremidad anterior del tercer espacio intercostal.
VSCERAS
ESFAGO
Es un conducto cilndrico musculomembranoso flexible y depresible que una la faringe con el estmago.
- Origen: se ubica en el borde inferior del msculo constrictor inferior de la faringe, frente al
borde inferior del cartlago cricoides, a nivel de C6.
- Trayecto: ocupa la regin prevertebral, en el tercio inferior del cuello. Luego penetra en el
trax y se sita en la regin posterior del mediastino superior, separndose de la columna a
partir de T4-T5. A nivel de T1-T4 ocupa la lnea mediana prevertebral, luego se desva a la
derecha dejando lugar para la aorta. El esfago se desva a la izquierda a partir de T7.
- Terminacin: se abre en la parte media del cardias por el orificio del cardias, a la izquierda de la
lnea media a nivel de T10-T11.
- Longitud: trmino medio de 25-30cm: 5cm (regin cervical), 16- 20cm (trax), 1cm (travesa
diafragmtica) y 3cm en el abdomen.
- Constitucin anatmica: adventicia, el msculo esofgico, la submucosa y la mucosa.
Relaciones
1. Pocin cervical (C6-T2), en la parte ms profunda de la regin infrahioidea mediana.
- Atrs: separado de la columna vertebral por los msculos y la hoja prevertebral de la fascia
cervical.
- Adelante: en contacto con la cara posterior de la trquea, a la que rebasa un poco a la izquierda
desde C7 y toma contacto con la cara posterior del lbulo izquierdo de la glndula tiroides,
donde la arteria tiroidea inferior pasa por delante del recurrente izquierdo que cruza la cara
anterior del esfago.
- Lateralmente:
A la derecha: la trquea rebasa su borde y lo asla de los elementos vecinos.
26

A la izquierda: la arteria cartida primitiva izquierda est ms prxima a este borde que a
la derecha. Tambin en relacin con el tronco simptico cervical, donde la arteria tiroidea
inferior lo cruza horizontalmente.
El nervio larngeo recurrente derecho sigue el borde derecho del esfago; el izquierdo, transita
en el ngulo traqueoesofgico.
2. Porcin torcica: (T2-T9), a su entrada en el trax pasa entre las dos cpulas pleurales y
siempre retrotraqueal.
- Atrs: msculos prevertebrales que llegan hasta T2-T3. El espacio retroesofgico contiene al
conducto torcico. A partir de T4, la aorta describe su cayado y se dirige hacia abajo, situndose
por detrs del esfago. En el mediastino superior, las arterias intercostales posteriore derechas
pasan por detrs del esfago. Las venas hemicigos y hemicigos accesoria cruzan la cara
posterior de la aorta, del esfago y del conducto torcico, de izquierda a derecha, para
desembocan en la vena cigos. El nervio vago derecho se sita en la cara posterior del esfago
y los troncos simpticos derecho e izquierdo son ms laterales en un plano posterior.
- Adelante:
Arriba: se relaciona con la cara posterior de la trquea y su bifurcacin, para ponerse en
contacto con la cara posterior del bronquio principal izquierdo. En el ngulo
traqueoesofgico izquierdo asciende el recurrente izquierdo.
Abajo: se relaciona con la cara posterior del pericardio fibroso y la aurcula izquierda. El
nervio vago izquierdo se ubica en la cara anterior del esfago.
- A la derecha: dividida en 3 segmentos por el arco de la vena cigos.
Arriba: es rebasado por la trquea. Se relaciona con la pleura parietal.
A nivel del arco: es cruzado de atrs hacia adelante por la vena cigos y por la arteria
bronquial derecha. El nervio vago derecho pasa medial a la vena cigos.
Debajo: el vago derecho cruza en X el borde derecho y se dirige a la cara posterior del
esfago.
- A la izquierda:dividida en 3 segmentos por el arco artico.
Por encima: se relaciona con la arteria cartida comn izquierda, y algo por detrs con la
arteria subclavia izquierda. Entre ambas arterias, desciende al nervio vago izquierdo.
A nivel del arco: el nervio recurrente izquierdo pasa por debajo del arco para dirigirse al
ngulo traqueoesofgico izquierdo.
Debajo: se relaciona con el espacio entre la raz pulmonar izquierda (adelante) y la aorta
descendente (detrs). Aqu la pleura se deprime y forma el receso interaorticoesofgico.
3. Travesa diafragmtica: pasa por el anillo esofgico del diafragma junto con los 2 nervios vagos,
el derecho en su cara posterior y el izquierdo en su cara anterior.
4. Porcin abdominal: est en contacto con el peritoneo que cubre su cara anterior, su cara
posterior est desprovisto de peritoneo. Oculto por el lbulo izquierdo del hgado. Su borde
derecho se relaciona con el vestbulo de la transcavidad de los epiplones. El izquierdo se
contina hacia la vertiente derecha de la curvatura gstrica mayor, con la que forma la incisura
del cardias, abierta hacia arriba.
VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS:
1. En el cuello: arterias esofgicas superiores, ramas de las tiroideas inferiores, ramas del
tronco tirocervical de la subclavia.
2. En el trax: arterias esofgicas medias, ramas directa de la aorta, de las arterias
bronquiales y de las intercostales.
3. En el abdomen: las esofagocardiotuberositaria anterior y posterior, ramas de la coronaria
estomquica y de la esplnica, respectivamente. Tambin las esofgicas inferiores, ramas
de la frnicas inferiores y de la gstrica posterior.
VENAS: provienen de un plexo submucoso y terminan:
1. En el cuello, en las venas tiroideas inferiores
2. En el trax, en las venas frnicas superiores, bronquiales, pericrdicas y por medio de la
vena cigos, drenan en la vena cava superior.
3. En el abdomen, en la vena gstrica izquierda por medio de las colaterales gastroesofgicas,
tributarias de la vena porta.
27

Los plexos venosos del tercio inferior establecen una comunicacin entre la vena cava superior
y el sistema porta: la anastomosis portocava.
LINFTICOS
Se originan de un plexo submucoso y otro intramuscular tributarios de:
1. Ganglios cervicales: yugulares superficiales y paratraqueales.
2. Ganglios mediastnicos: yuxtaesofgicos, traqueobronquiales y paratraqueales.
3. Ganglios abdominales: gstricos izquierdos y celacos.
NERVIOS: aseguran inervacin sensitiva y motora
- Sistema parasimptico, por los nervios larngeos recurrentes, ramas del vago.
- El simptico llega al esfago con las arterias. El esfago abdominal tambin recibe ramas del los
nervios esplcnicos.
TIMO
rgano cervicotorcico, impar y mediano, situado en la base del cuello y en la parte anterior del
mediastino superior. Es uno de los dos rganos linfticos primarios (el otro rgano es la mdula sea).
Tiene funciones de secrecin de hormonas, formacin de linfocitos y en las funciones de inmunidad.
Entra en regresin a partir de la pubertad y en el adulto est representado por vestigios fibroadiposos.
Configuracin externa.
Tiene forma alargada de arriba hacia abajo y aplanada en sentido anteroposterior. Tiene:
Un cuerpo, con dos lbulos aplicados uno contra el otro y separados por un plano conjuntivo.
Una extremidad superior, con dos cuernos que ascienden hasta la proximidad de la glndula
tiroides.
Una extremidad inferior, o base, bastante ancha, a veces bifurcada.
Constitucin anatmica.
Formado por lobulillos separados por tabiques originados en la cpsula del rgano.
Cada lobulillo est formado por:
Una capa cortical: con clulas tmicas en vas de divisin.
Una capa medular: donde las clulas forman los corpsculos tmicos.
Relaciones
Relaciones Cervicales:
Cara anterior: con la hoja pretraqueal y msculos infrahiodeos que sta contiene.
Cara posterior: con la trquea y los espacios entre la trquea, la arteria cartida comn y el
nervio larngeo recurrente.
Lateralmente: con las arterias cartidas comunes, derecha e izquierda.
Hacia arriba: los dos cuernos estn unidos a la parte inferior de los lbulos tiroideos.
Relaciones torcicas o mediastnicas:
Cara anterior: se relaciona con:
La cara posterior del esternn, cartlagos costales y las inserciones del msculo esternotiroideo.
Articulacin esternoclavicular.
Recesos pleurales.
Cara posterior:
Con la trquea, separada ms debajo de la misma por el arco artico, el tronco braquioceflico
y la arteria cartida comn izquierda.
Lateralmente
Porcin mediastnica de la pleura parietal.
Nervios frnicos.
Vasos pericardiofrnicos.
28


ARTERIAS
Dos arterias tmicas superiores: provenientes de la arteria tiroidea inferior.
Dos arterias tmicas laterales: originadas en la arteria torcica interna.
Una arteria tmica posterior: la arteria tmica central, procede del tronco braquioceflico.
VENAS
Emergen de la superficie del rgano. Terminan en:
Venas torcicas internas.
Venas pericardiofrnicas.
Vena tiroidea inferior.
Vena braquioceflica izquierda.

Linfticos
Los eferentes se originan bajo la cpsula y son:
Superiores: tributarios de los ganglios cervicales profundos inferiores.
Anteriores: terminan en los ganglios paraesternales.
Posteriores: alcanzan los ganglios prepericrdicos.
NERVIOS
Simptico cervical.
Nervio vago.
PERICARDIO
Es un saco fibroseroso que envuelve al corazn, a la raz arterial que parte de l y a la raz venosa que a
l llegan. Est compuesto por dos partes: pericardio fibroso y pericardio seroso.

PERICARDIO FIBROSO
Es un saco en forma de cono o pirmide hueca, con base inferior y vrtice superior. Exteriormente se
presenta blanquecino, formado por fibras entrecruzadas u orientadas de manera diversa. Su cara
externa est tapizada, sobre todo por delante y por los lados, por formaciones adiposas, a menudo
espesas. Su cara interior o profunda est tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso. Se pueden
describir una base, cuatro caras y un vrtice.
Base. Se aplica sobre la convexidad del diafragma. Existe aqu una zona de adherencia que corresponde
al foliolo anterior del centro tendinoso del diafragma. El contacto del pericardio sobre el diafragma
adopta una forma irregularmente triangular, cuyo vrtice est a la izquierda y su base, a la derecha. Su
ngulo posterior y derecho corresponde a la vena cava inferior. Una gran parte de esta base del
pericardio queda separada del diafragma por un tejido conjuntivo: se lo denomina espacio de Portal,
es un ngulo diedro limitado por el centro tendinoso, de manera parcial; el pericardio, por arriba, y el
esfago por detrs.
Cara anterior. Se extiende desde la base del diafragma, por debajo, hacia la raz vascular de la base del
corazn, por arriba. Esta cara comprende una parte inferior o cardaca y una parte superior o vascular.
Se extiende por arriba, hasta la lnea de continuacin del pericardio con los grandes vasos.
Cara posterior. En sentido vertical se extiende desde el diafragma a la arteria pulmonar derecha; en
sentido transversal, de un pedculo pulmonar a otro, en particular entre las venas pulmonares izquierda
y derecha.
Cara derecha. Vertical y bastante estrecha, va desde el diafragma hasta la vena cava superior. Rene a
las caras anterior y posterior, configurando un canal por debajo de la arteria pulmonar derecha. La
atraviesan las venas pulmonares derechas.
Cara izquierda. Se adapta a la forma del borde izquierdo del corazn. Es convexa en todos los sentidos.
Est atravesada por las venas pulmonares izquierdas.
Vrtice. Truncado, representado por una circunferencia que rodea a los vasos que emergen de la base
del corazn.
29

Adelante: parte del borde derecho de la vena cava superior. Pasa enseguida sobre la cara anterior del
arco artico y alcanza su punto culminante delante del origen del tronco braquioceflico. La insercin
desciende, pasa por delante de la arteria pulmonar izquierda y llega a la cara izquierda del corazn.
Atrs: asciende hasta la cara posterior de la arteria pulmonar derecha. A la izquierda pasa por debajo de
la arteria pulmonar izquierda y asciende para encontrar la lnea de insercin anterior.

PERICARDIO SEROSO
Como toda serosa, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una interna, visceral, que
todava lleva el nombre de epicardio, tapiza completamente el miocardio de los ventrculos, pero no
recubre totalmente al de las aurculas, donde persiste una zona despericardizada: el meso del corazn o
mesocardio posterior, formado por tres porciones:
- horizontal: ancha, entre las venas pulmonares superiores.
- vertical izquierda: estrecha, rodeando a las venas pulmonares izquierdas
- vertical derecha: ancha arriba, lineal abajo, de la vena cava superior a la inferior, rodea a la
desembocadura de las dos venas pulmonares derechas.
La hoja parietal se adosa al pericardio fibroso, y hace reflexin sobre la hoja visceral alrededor de cada
vaina vascular.
Lnea de reflexin
a) Alrededor del pedculo arterial: este pedculo est formado por la yuxtaposicin de los troncos de la
aorta y de la arteria pulmonar rodeados de una vaina serosa completa, por lo que constituye una
columna vascular nica, aislada en la cavidad pericrdica.
- por delante: comienza sobre el flanco izquierdo de la arteria pulmonar por debajo del
nacimiento de su rama izquierda, luego asciende hacia arriba y derecha por delante de la bifurcacin de
la arteria pulmonar, se introduce un poco entre la arteria pulmonar y la aorta y describe por delante de
la porcin ascendente de la aorta una curva cncava hacia arriba y a la izquierda, que forma la
medialuna de Haller; finalmente llega al origen del tronco braquioceflico, que corresponde a su
punto culminante, se acoda en ngulo agudo y se dirige hacia atrs.
- por detrs: desciende oblicuamente abajo y a la izquierda, se encuentra con la arteria
pulmonar derecha y sigue su borde inferior, luego cruza la parte inferior de la bifurcacin pulmonar,
contornea la rama izquierda de esta arteria y vuelve a su punto de partida anterior. Al contrario de la
porcin anterior, aqu la hoja visceral no se refleja directamente, sino que forma una zona de
adherencia, que permite el abordaje quirrgico por va intrapericrdica.

La hoja visceral forma verdaderos pliegues:
- Pliegue artico de Concato: horizontal, en la cara anterior de la aorta ascendente.
- Pliegue infundibular: sobre el borde derecho de la arteria pulmonar, dirigido atrs y la
derecha.
Entre estos dos pliegues una pequea depresin lisa forma el techo de la orejuela derecha.
- Pliegue de la arteria pulmonar: se extiende verticalmente sobre el borde izquierdo de esta
arteria; por debajo de ste se halla el techo de la orejuela izquierda.
b) Alrededor del pedculo venoso: corresponden a los segmentos verticales del meso del corazn.
- Segmento derecho: corresponde las dos venas cavas y a las dos venas pulmonares derechas;
parte del borde izquierda de la vena cava superior, desciende oblicuamente a la derecha,
bordea la cara externa de las venas pulmonares derechas, envaina la vena cava inferior (salvo
por arriba y por detrs) y asciende sobre la cara interna de las venas pulmonares derechas,
hasta la rama horizontal del meso del corazn.
- Segmento izquierdo: comprende las dos venas pulmonares izquierdas; envaina en una longitud
de 1 cm las caras interna y externa de stas, pasa de izquierda a derecha sobre el borde
superior de la aurcula izquierda y retoma su punto de partida sobre la vena cava superior.
La forma muy sinuosa de la lnea de reflexin venosa favorece la formacin de ciertos
divertculos: tres en el derecho y dos en el izquierdo.



30

SEGMENTO DERECHO
- Fosita retrocava de Allison: entre la vena cava superior y la vena pulmonar superior derecha,
permite el abordaje intrapericrdico de esta ltima.
- Receso interpulmonar derecho: entre las dos venas pulmonares derechas.
- Receso de la cava inferior: entre la vena pulmonar inferior derecha y la vena cava inferior.
SEGMENTO IZQUIERDO
- Receso interpulmonar izquierdo: entre las dos venas pulmonares izquierdas.
- Receso pulmonar izquierdo: entre la vena pulmonar superior izquierda y la arteria pulmonar
izquierda; muy estrecho, est limitado por dentro por el pliegue vestigial de Marshall, que representa el
vestigio embriolgico de la vena cava superior izquierda.
Entre los dos segmentos: el fondo de saco de Haller o seno oblicuo del pericardio asciende detrs de la
aurcula izquierda hasta la altura de las venas pulmonares superiores, est en relacin directa por detrs
con el esfago torcico.
c)Entre los dos pedculos: el seno transverso de Theile o seno transverso del pericardio forma un
divertculo semicircular cuyo origen embriolgico proviene del plegamiento del tubo cardaco primitivo.
Presenta tres paredes y se abre a la cavidad pericrdica mediante dos orificios.
Paredes: Anterior: cara posterior del pedculo arterial. Posterior: cara anterior de las aurculas. Superior:
rama derecha de la arteria pulmonar. Vrtice: ngulo diedro formado por la unin del pedculo arterial y
las aurculas.
Orificios
Derecho: - hacia adentro: porcin ascendente del cayado de la aorta.
- hacia fuera: vena cava superior.
- hacia abajo: aurcula derecha y su orejuela.
- hacia arriba: arteria pulmonar derecha.
Tambin podemos describir all un verdadero receso interaorticocavo que se subdivide en tres pisos:
- piso inferior: infraarterial, corresponde al orificio derecho del seno transverso.
- piso medio: arterial, constituido por el relieve de la arteria pulmonar derecha.
- piso superior: supraarterial, correspondiente a la fosita situada entre la aorta y la vena cava
superior.

Izquierdo: - hacia adentro: tronco de la arteria pulmonar.
- hacia fuera: aurcula izquierda y su orejuela.
- hacia atrs: la vena pulmonar superior izquierda, sobre la que pasa el pliegue vertical
de Marshall.
- hacia arriba: arteria pulmonar izquierda.

Cavidad pericrdica: comprendida entre las dos hojas del pericardio seroso, se extiende desde la parte
alta de los pedculos arterial y venoso, por delante, hasta el fondo de saco de Haller, por detrs. Su
capacidad, normalmente virtual, corresponde al volumen del corazn durante la distole.

MEDIOS DE FIJACIN DEL PERICARDIO.
. El saco pericrdico y el corazn en l contenido son relativamente mviles dentro de la cavidad
torcica. Pueden desplazarse en sentido vertical, pero tambin, y sobre todo, en sentido transversal. Sin
embargo, cierta fuerza es proporcionada por dos elementos esenciales: la continuidad del pericardio
sobre los grandes vasos y su adherencia al diafragma. Los ligamentos pericrdicos son ms accesorios.
Ligamentos frenopericrdicos. En nmero de tres: anterior, lateral derecho y lateral izquierdo,
rodean la zona de separacin del plano frenopericrdico. No se debe olvidar, adems, que la
vena cava inferior, conectada a los bordes de su foramen diafragmtico, desemboca en la
aurcula derecha, lo que mantiene al corazn muy cerca del diafragma.
Ligamentos esternopericrdicos. Son lminas fibrosas sagitales, que se extienden de la cara
posterior del manubrio y del cuerpo del esternn a la cara anterior del pericardio fibroso. Su
distincin en un ligamento superior y en uno inferior es bastante artificial.
Ligamentos vertebropericrdicos. Inconstantes, a veces dobles, descritos por Braud como una
lmina nica que se extiende desde el cuerpo de C7, D1, D2 y D3 a la cara izquierda del
pericardio, cruzando el cayado de la aorta.
31

Ligamentos tirotimopericrdicos. Forman la lmina tiropericrdica de Richet, expansin de la
vaina visceral del cuello, que se desprende de la vaina del cuerpo tiroides, forma una lmina
frontal que limita por detrs la celda del timo y termina en la cara anterior del pericardio.
Ligamentos visceropericrdicos. Simples tractos fibrosos que sujetan el pericardio: por detrs,
al esfago torcico; por arriba, a la bifurcacin traqueal; lateralmente, a las venas pulmonares,
formando los alerones del pericardio.
ARTERIAS
Arterias torcicas internas.
Arterias pericardiofrnicas: destinadas a la pleura, a los ganglios linfticos y a las formaciones
adiposas parapericrdicas.
Arterias frnicas inferiores
Arteriolas procedentes de las arterias bronquiales, esofgicas, mediastnicas, arteria tiroidea
ima.
VENAS
Venas posteriores: tributarias del sistema de las venas cigos.
Venas laterales: drenadas por las venas frnicas superiores
Ramos independientes: van directamente a la vena cava superior o a la vena braquioceflica.
LINFTICOS
Son drenados hacia los ganglios linfticos de las cadenas frnicas, traqueobronquiales inferiores y hacia
los ganglios infradiafragmticos.
Inervacin
Los nervios del saco fibroso y de la serosa parietal pertenecen a los tres sistemas:
Cerebroespinal, por el frnico.
Parasimptico, por los vagos
Simptico, por sus ramos cardacos.
La hoja serosa est inervada por el plexo subepicrdico, originado de los plexos pericoronarios.
CORAZN

Est en el mediastino anterior en la parte anteroinferior del trax entre los dos pulmones
Tiene forma de pirmide triangular de vrtice anteroizquierdo y de base posteroderecha
Su eje mayor es oblicuo hacia adelante, hacia la izquierda y forma con la horizontal un ngulo
de 40: con la horizontal
Color: rosado en nios y rojo oscuro en el adulto
Peso: 250g-400g
Volumen: 800 cm
3

Capacidad: 300ml(corazn derecho) 260 ml (corazn izquierdo)
CARAS
Cara Anterior (esternocostal): convexa y dividida en 3 porciones
Procin ventricular:
2
/
3
inferiores, recorrida de arriba hacia debajo y de derecha a
izquierda por el surco interventricular anterior (IVA)
Porcin arterial: corresponde a la aorta (por detrs y a la derecha) y la arteria pulmonar
(por delante y a la izquierda)
32

Porcin auricular:
1
/
3
superior, a cada lado presenta dos prolongaciones o orejuelas
o la orejuela derecha: forma triangular, pasa por delante de la aorta hasta el surco
interaorticopulmonar
o la orejuela izquierda: forma de S, avanza hacia adelante sobre el flanco izquierdo
de la arteria pulmonar
Cara Inferior (diafragmtica): casi plana, recorrido por el surco auriculoventricular o coronario que lo
divide en dos porciones
Porcin ventricular: recorrido por el surco interventricular posterior ( IVP)
Porcin atrial: dividida en dos por la parte posterior del surco interauricular

Cara Izquierda (pulmonar): convexa, dividida en dos por el surco auriculoventricular
Porcin ventricular: corresponde al ventrculo izquierdo
Porcin atrial: corresponde a la aurcula izquierda
BORDES
Borde derecho: separa la cara anterior de la cara inferior
2 bordes izquierdos: poco claros
BASE
Hacia atrs y hacia la derecha, separada en dos porciones
Porcin derecha: corresponde a la aurcula derecha y dividida por un surco vertical el surco
terminal de His en dos campos (uno izquierdo y uno derecho)
Porcin izquierda: corresponde a la aurcula izquierda
PUNTA O PICE
Hacia adelante y a la izquierda, redondeada, corresponde al ventrculo izquierdo
CONFIGURACIN INTERIOR
Dividido en 4 cavidades, dos aurculas y dos ventrculos
Dividido por un tabique en el corazn derecho (circulacin menor o pulmonar) y en el corazn
izquierdo (circulacin mayor o sistmica)
CAVIDADES CARDACAS:
Las aurculas: con paredes delgadas y elsticas
Aurcula derecha: forma ovoide, se comunica con el ventrculo derecho por el
orificio triscuspdeo
Aurcula izquierda: redondeada y sacciforme, se comunica con el ventrculo
izquierdo por el orificio mitral
Los ventrculos: forma piramidal, sus paredes son musculares y de mayor espesor que
las aurculas, revestidos por eminencias musculares llamadas columnas carnosas
Columnas de 1
0
orden: los pilares, o msculos papilares, de donde parten las
cuerdas tendinosas
Columnas de 2
0
orden: fijadas a la pared por sus extremos, pero libres en su
porcin intermedia
Columnas de 3
0
orden: adhieren a la pared en toda su extensin
Ventrculo derecha: forma de pirmide triangular , se comunica arriba con la
arteria pulmonar
Ventrculo izquierdo: alargado y ovoide, se comunica con la aorta por arriba
TABIQUE DEL CORAZN: aumenta de grosor de arriba hacia abajo y se lo puede descomponer
en 3 porciones
El tabique interauricular: separa las dos aurculas, presenta dos cara( derecha e
izquierda) y cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior), constituido por una
membrana fibrosa y delgada, presenta un punto dbil denominado fosa oval
33

Fosa oval: depresin de forma ovalada con dos caras
Derecha: cncava, circundada por el anillo de Vieussens o limbo de la
fosa oval
Izquierda: bordeada por un repliegue semilunar
TABIQUE AURICULOVENTRICULAR: comprendida entre el tabique interauricular (por detrs) y
el tabique interventricular (por delante)
TABIQUE INTERVENTRICULAR: separa los dos ventrculos, forma triangular de base postero
superior y de vrtice anteroinferior, presenta dos caras (derecha: convexa e izquierda:
cncava), dos bordes (anterior y posterior), constituido por una porcin membranosa, delgada
y fibrosa situada cerca de la base, y otra muscular, que representa nueve decimas partes del
tabique interventricular.
CORAZN DERECHO
Aurcula derecha: forma de cubo con 6 paredes
Pared externa: delgada, cncava, comprende los msculos pectneos ( red de
columnas carnosas de 2
0
y 3
0
orden.
Pared interna: constituida por el tabique interauricular, deprimido a nivel de
la fosa oval, y por el tabique auriculoventricular
Pared inferior: contiene dos orificios
Por detrs: orificio de la vena cava inferior con su vlvula de
Eustaquio
Por delate: el orificio del seno coronario, esta provisto en su borde
anteroexterno de la vlvula de Tebesio
Pared superior: en forma de cpula, presenta el orificio de la vena cava
superior
Pared posterior: presenta el tubrculo de Lower o intervenoso y la cresta
terminal de His
Pared anterior: corresponde al orificio triscuspdeo
Orificio tricuspdeo o auriculo ventricular derecho: comunica la aurcula derecha con
el ventrculo derecho, de forma circular, dimetro 3,5-4cm
La vlvula tricspide: dividida en tres valvas
Valva anterior: ms extensa y de forma triangular
Valva posterior: forma triangular
Valva interna o septal: la ms pequea, forma trapezoidal
Ventrculo derecho: forma de pirmide triangular, con 3 paredes
Pared anterior: presenta en su parte media el pilar anterior
Pared interna (septal): corresponde a la Procin muscular del tabique
Pared inferior: rica en columnsa de 1
0
orden
Cmara posteroinferior o aurcula es la cmara de entrada de la sangre
venosa que sale de la aurcula derecha.
Cmara anterosuperior o arterial es la cmara de salida, en relacin con el
infundbulo de la arteria pulmonar o cono arterial; una saliencia muscular de
concavidad anterior, el espoln de Wolff o cresta supraventricular, se
extiende desde la pared anterior a la pared interna, por arriba del msculo
del cono arterial, tiene en su parte superior el orificio de la arteria pulmonar
provisto de tres vlvulas sigmoides o semilunares ( una anterior y dos
posterolaterales), est reforzado por un ndulo fibroso o ndulo de Morgagni
CORAZN IZQUIERDO:
Aurcula izquierda: redondeada con 6 paredes
Pared externa (izquierda): presenta el orificio de la orejuela izquierda
34

Pared interna (septal): constituida por el tabique interauricular
Pared inferior: cncava
Pared posterior: presenta en su dos extremos los orificios de la venas
pulmonares (4)
Pared anterior: abierta sobre el orificio mitral
Orificio Mitral o auriculo ventricular izquierdo: comunica la aurcula izquierda con el
ventrculo izquierdo
La vlvula mitral: se divide en dos calvas
Valva mayor o anterior: forma trapezoidal
Valva menor o posterior: de la misma forma pero mas pequea
Ventrculo Izquierdo: de forma cnica
Pared anterior: presenta el pilar anterior
Pared posterior: presenta el pilar posterior
Pared interna (septal): corresponde al tabique auriculoventricular y el tabique
interventricular
Cmara posterinferior o auricular: es la cmara de entrada de la sangre
arterial que sale de la aurcula izquierda
Cmara anterosuperior o arterial: es la cmara de salida, asciende en
direccin al orificio artico donde forma el infundbulo artico o conducto
artico de Se.
Orificio artico: circular, situado por delante y a la derecha del orificio mitral,
provisto por tres vlvulas sigmoideas ( una posterior y dos anterolaterales) ,
en su borde libre est reforzado por un ndulo fibroso o ndulo de Arancio
SISTEMA CARDIONECTOR: es responsable del automatismo cardaco, se divide en dos
segmentos
Aparato Atrionector: situado en la aurcula derecha( entre el orificio de la vena cava
superior y la aurcula derecha), representado por el ndulo de Keith y Flack o ndulo
sinusal [marcapaso, 80 pulsaciones por min], est vascularizado
2
/
3
de los casos por la
arteria Coronaria Derecha y
1
/
3
de los casos por la arteria Coronaria Izquierda
Aparato Ventriculonector: comprende el ndulo de Aschoff y Tawara [40-60
pulsaciones por min] y el haz de His [30-35 pulsaciones por min]
Ndulo de Aschoff y Tawara (ndulo auriculoventricualar): situado en el piso
de la aurcula derecha en el tringulo de Koch- orificio del seno coronario (por
detrs), valva interna del tricspide (por abajo), tendn de Todaro (por
arriba)- vascularizado por la coronaria derecha
Haz de His o fascculo auriculoventricular: desciende en el tabique
auriculoventricula, vascularizada por la coronaria derecha
Rama derecha del haz de His: termina en las paredes del ventrculo derecho
en forma de plexo de Purkinje, vascularizada por la coronaria izquierda
Rama izquierda del haz de His: atraviesa el tabique y termina el las paredes
del ventrculo izquierdo en el plexo de Purkinje, est vascularizada- por arriba
por la Coronaria izquierda - por abajo por la coronaria derecha
VASCULARIZACIN DEL CORAZN: representado por dos arterias que rodean el corazn
Arteria Coronaria Izquierda (sinistra): la ms importante y se desprende del flanco
izquierdo de la aorta por arriba de la porcin media de la vlvula sigmoidea, despus
de un corto trayecto de 2 a 4 cm, dirigido oblicuamente a la izquierda se divide en sus
ramas terminales- interventricular anterior y circunfleja
35

Rama Interventricular Anterior (I.V.A.): desciende el surco interventricular
Anterior, se relacin con su vena homologa, tiene ramas ventriculares (4-5
derechas, 3-4 izquierdas) y ramas septales (12-15)
Rama Circunfleja: se desprende del tronco de origen por debajo de la
orejuela izquierda, en el surco auriculoventricular izquierdo, termina en la
cara inferior del ventrculo izquierdo sin llegar al surco interventricular
posterior, sus colaterales son destinadas al corazn izquierdo (ramas
auriculares y ramas ventriculares-[la mayor llamada arteria marginal])
Tringulo vascular de Brocq y Mouchet: formado por la arteria I.V.A. (hacia la
derecha), arteria circunfleja (hacia la izquierda), y la vena I.V.A. (hacia abajo)
Arteria Coronaria Derecha (dextra): nace del flanco derecho de la aorta por arriba
de la porcin media de la vlvula sigmoidea anterolateral derecha, sigue el surco
auriculoventricular derecho y luego se une al surco interventricular posterior hasta la
proximidad de la punta, sus colaterales son: Arteria adiposa derecha de Vieussens of
indundibular derecha, ramas auriculares, ramas ventriculares, ramas septales (7-12)
o Coronaria izquierda vasculariza:
La aurcula izquierda
El ventrculo izquierdo
La porcin adyacente al ventrculo derecho
2/3 anteriores del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (1/3 partes de los casos)
Las dos ramas del haz de His
o Coronaria derecha vasculariza:
La aurcula derecha
El ventrculo derecho
La porcin adyacente al ventrculo izquierdo
El tabique interauricular
El 1/3 posterior del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (2/3 partes de los casos)
El ndulo de Aschoff y Tawara
El tronco de haz de His
Una parte de la rama izquierda de haz de His


Venas Superficiales:
La vena coronaria mayor o vena mayor del corazn: nace cerca de la punta
del corazn en el surco interventricular anterior, contornea el borde izquierdo
del corazn, por arriba de la arteria circunfleja, y en la cara posterior se dilata
para formar el seno coronario
Seno Coronario: es el colector terminal, dilatado en forma de ampolla, se
halla adosado a la cara posterior de la aurcula derecha en el surco
auriculoventricular, termina en la cara inferior de esta aurcula, en un orificio
circundado por afuera por la vlvula de Tebesio. Su 4 ramas aferentes son:
Vena oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall
Vena posterior del ventrculo izquierdo
Vena interventricular posterior
Vena coronaria derecha o vena coronaria menor
Venas Profundas: situadas en el interior del miocardio
Las pequeas venas del corazn o cardacas anteriores
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Las venas de Tebesio
LINFTICOS:
Plexos de origen: infraendocrdico, miocardaco, infrapericrdico
Troncos Colectores:
Colector izquierdo: toma el surco interventricular anterior y termina
en los glanglios intertraqueobrnquicos
Colector derecho: bordea el surco el surco auriculoventricular
derecho y luego la cara anterior de la aorta terminando en un
ganglio precarotdeo de la cadena mediastnica anterior izquierda.
TRQUEA
Generalidades:
- Conducto semirgido, fibromusculocartilaginoso
- Por l circula aire inspirado y espirado.
- Es continuacin de la laringe
- Termina bifurcndose en 2 bronquios; principal derecho y principal izquierdo.
- Forma de cilindro aplastado en su parte posterior
- En el tercio superior de la cara izquierda est la impresin del lbulo tiroideo izquierdo
- En la parte inferior de la cara izquierda est la impresin artica (por encima de la bifurcacin)
- Origen: borde inferior del cartlago cricoides (6ta cervical)
- Situacin: pasa por detrs del borde superior del manubrio esternal y se hace intratorcico (mediastino
superior)
- Bifurcacin a 1cm de la lnea media. Bronquio derecho casi vertical (parece seguir trayecto de la
trquea) y el izquierdo es ms largo y casi horizontal
- Terminacin: adelante la unin del manubrio con el cuerpo esternal y atrs a nivel del disco
intervertebral entre T4 y T5
- Doblemente oblicua: en sentido sagital (hacia abajo y atrs) y en sentido coronal (desviada hacia la
derecha por el arco artico)
- Presenta torsin sobre su eje (bronquio derecho ms posterior que izquierdo)
- Es un rgano mvil en sentido vertical (sigue movimientos de la cabeza y de la laringe), no as en
sentido transversal (solo en situaciones patolgicas)
- Dimensiones: longitud: 13cm promedio (6cm para segmento cervical). Elstico (puede alargarse).
Ancho: 18 a 22mm
Profundidad o grosor: 14 a 18cm


Plano fibrocondromuscular:



- cartlagos traqueales









- membrana fibrosa




- parte del esqueleto semirgido
- denominados anillos a pesar de estar abiertos atrs
- 15 a 20 en el hombre
- forma muy variable
- en el origen de los bronquios existe un armazn cartilaginoso de refuerzo: carina traqueal que
tiene forma de Y invertida

- discontinua adelante y a los lados
- arriba forma la membrana cricotraqueal
- atrs continua y regular que rene los cartlagos traqueales

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- msculo traqueal


PLANO MUCOSO:


- mucosa




RELACIONES:








Porcin cervical:









Porcin torcica:

Vascularizacin:

Arterial:






Venoso:









Linftica:


- fibras musculares lisas trasversales u oblicuas
- ubicado en la parte posterior de la trquea entre la membrana fibrosa y la mucosa
- tapiza el interior de la trquea
- es prolongacin de la mucosa de la laringe y sigue como mucosa de los bronquios
- tipo respiratorio con glndulas mucosas y cilios
- lisa, regular, levantada por los cartlagos

- adelante: istmo de tiroides, con el lbulo piramidal de la tiroides, borde inferior del
cartlago cricoides, las venas tiroideas inferiores, la arteria tiroidea, msculos
esternotiroideos y esternohiodeos y tronco venoso braquiceflico izquierdo
- detrs: esfago cervical
- laterales. Lbulos laterales del tiroides, , glndulas paratiroides inferiores, nervios
larngeos recurrentes (el derecho cruza su cara lateral y lo separa la arteria tiroidea
inferior; el izquierdo est ms prximo a la trquea y se sita en el ngulo
traqueoesofgico), con la regin esternocleidomastoidea y el eje vasculonervioso
carotdeo


- delante: tronco braquioceflico venoso izquierdo, timo, parte superior del esternn,
cayado de la aorta, tronco arterial braquioceflico.
- detrs: esfago,
- laterales: pleura mediastnica, vago derecho, cartida primitiva y subclavia a la
izquierda, vago izquierdo y conducto torcico,
- por encima de su bifurcacin: a la izquierda por la porcin horizontal del cayado de la
aorta, a la derecha por el cayado de la vena cigos


- en sentido inverso siguiendo la direccin de las arterias
- terminan en: 1. tiroideas
2. esofgicas
3. mediastnicas
4. vena cigos o sus tributarias

- drenan en: 1. traqueobronquiales inferiores abajo
2. paratraqueales derechos
3. recurrenciales izquierdos

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INERVACIN:
- ramos de: 1. vago (x medio de los larngeos recurrentes)
2. plexo pulmonar


3. del simptico (ganglio estrellado)

BRONQUIOS
A partir de la traquea la porcion canalicular esta representada por dos bronquios, uno derecho y uno
izquierdo. Estos a su vez se dividen en bronquios segmentarios. La expansion comprende:
Bronquios lobares.
Bronquios segmentarios
Division de los bronquios segmentarios.
Las ramificaciones son distintas a la derecha y a la izquierda.
6. Arbol bronquial derecho
Bronquio principal derecho: de unos 35mm se separa de la traquea, se origina en el
mediastino anterior por detras de la vena cava superior. Su trayecto es casi vertical,
oblicuo abajo y atrs, se introduce en la raiz pulmonar, luego en el hilio del pulmon, se
profundiza en la cara interlobar del lobulo inferior. De su cara superior origina el
bronquio lobar superior y de su cara anterior o lateral al medio. Posee un segmento
intermedio, entre el angulo inferior del bronquio lobar superior y el angulo superior
del bronquio lobar medio, que es cruzado por la arteria pulmonar derecha aplicada a
su cara anterior. Llega a la cara interlobal del lobulo inferior y termina como bronquio
terminobasal.
Bronquio superior dercho: se origina de la cara superolateral del bronquio principal,
se dirige al lobulo superior, mide unos 10 a 12mm. En el hilio del lobulo superior
origina a:
4. Bronquio segmentario apical: hacia arriba y atrs y se divide en ramas
mediastinicas, superior l lateral.
5. Bronquio segmentario posterior: tiene una direccion oblicua arriba atrs y
lateral, origina una rama mediastinica posterior y lateral.
6. Bronquio segmentario anterior: hacia adelante y abajo. Sus ramas son la
mediastinica, posterior y latera.
Bronquio lobar medio: se origina de la cara anterolateral del bronquio principal, con
unorificio de origen en forma de horno, oblicuo abajo, adelante y lateralmente. Su
longitud es de unos 10 a15mm. Origina:
Bronquio segmentario lateral: de la cara lateral del bronquio lobar medio y se
dirige abajo y adelante.
Bronquio segmentario medial: hacia abajo y medialmente, paralelo a la fisura
horizontal. Se bifurca en una rama superior y otra inferior.
Bronquio lobar inferior: es la continuaciondel bronquio principal, podria decirse que
no existe sino que es una prolongacion del principal en el lobulo inferior. Su primera
colateral nace de la parte mas baja del bronquio intermedio. Su longuitud es variable.
3. Bronquio segmentario superior: dirigido atrs, de la cara posterior del
bronquio superior. Sus colaterales son una superior, una posterior, una
medial y una lateral.
4. Bronquio segmentario basal medial: de la cara medial del bronquio y se
dirige hacia abajo.
5. Bronquio segmentario basal anterior: de la cara anterior del bronquio se
dirige abajo y adelante y se divide en dos ramas, de las cuales la lateral da una
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rama axilar.
6. Bronquio segmentario basal lateral: se dirige abajo, lateral y posterior, da
ramas mediales y laterales.
7. Bronquio segmentario basal posterior: es la terminacion del bronquio
principal. Es el bronquio termino basal.

2. Arbol bronquial izquierdo:
Bronquio principal izquierdo: nace de la bifurcaciopn de la traquea en el mediastino
anterior, por debajo del arco aortico y por encima del pericardio. Se dirige algo
horizontal describe una doble curva y se profundiza dentro del lobulo inferior,
enmarca el corazon. Es cruzado por su cara superior por dos arcos vasculares,
medialmente la aorta y lateralmente la arteria pulmonar izquierda.
Bronquio lobar superior: nace de la cara superior del bronquio princiopal de unos 1cm
de longitud. Se dirige atrs, lateralmente y se divide en cuatro bronquios
segmentarios.
4. Bronquio segmentario apicoposterior: se dirige atrs y lateral, se divide en
un ramo apical del que nacem dos ramas que se distribuyen en el vertice del
lobulo y un ramo posterior que da origen a una rama lateral y medial.
5. Bronquio segmentario anterior: se dirige adelante y lateralmente. Una de sus
ramas, la lateral, da una rama axilar.
6. Bronquio segmentario lingular: de la parte anterior, inferior y lateral del
bronquio lobar. Da una rama lingular superior y otra inferior.
Bronquio lobar inferior: es el bronquio principal que pasa por el fondo de la cara
interlobar del lobulo inferior. Genera cuatro ramas:
3. Bronquio segmentario superior: de la cara posterior del bronquio lobar
inferior, se dirige atrs y arriba. Termina en una superior, medial, posterior y
lateral.
4. Bronquio segmentario basal anterior: de la cara anterior del bronquio
principal, se dirige oblicuo abajo, adelante y medialmente, da un ramo medial
5. Bronquio segmentario basal lateral: de la cara lateral del bronquio principal,
se dirige abajo, lateral hacia atrs, da ramas inferiores, anteriores y laterales.
6. Bronquio segmentario basal posterior: es el bronquio termino basal, oblicuo
atrs, abajo y medial. Se lo considera la terminacion del principal, al igual que
ocurre en el lado derecho.
PULMONES
Estn situados en la parte lateral de la cavidad torcica, a uno y otro lado del mediastino; al que estn
unidos por los diferentes elementos del pedculo pulmonar.
Se ven como rganos de superficie lisa, brillante, de coloracin rosado plido en el nio y con manchas
negruzcas en el adulto a causa de la contaminacin.
El pulmn derecho pesa 600gs y el izquierdo 500 gs. Posee:
Una cara costal: desde el borde anterior al posterior y desde el vrtice a la base.
Una cara mediastinal: lo importante de esta cara es la presencia del hilio pulmonar por el cual penetran
los elementos del pedculo pulmonar.
Una cara diafragmtica o base: desciende ms en la parte posterior que en la parte anterior.
Un pice: de forma redondeada, sobrepasa arriba la abertura superior del trax y va a ubicarse en la
fosa supraclavicular.
Un borde anterior: determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la
cara mediastinal.
Un borde posterior: situado entre la parte posterior de la cara costal y mediastinal.
Un borde inferior: separa la cara costal y mediastinal de la cara diafragmtica.
Pulmn Derecho
Posee dos cisuras
Cisura oblicua o mayor: comienza en la parte posterosuperior del hilio a nivel de la 5 costilla para
ascender oblicuamente hacia atrs. Esta fisura separa arriba y atrs el lobo superior del lobo inferior;
abajo y adelante el lobo medio del lobo inferior.
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Cisura horizontal o menor: parece desprenderse de la cisura oblicua a nivel de la 6 costilla. Separa el
lobo superior del medio.
Mediante estas cisuras el pulmn derecho posee un lbulo superior, medio e inferior.
Lbulo Superior
Bronquio segmentario apical
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario posterior
Lbulo Medio
Bronquio segmentario medial
Bronquio segmentario lateral
Lbulo Inferior
Bronquio segmentario apical, dorsal o de Nelson
Bronquio segmentario basal medial
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal posterior
PULMN IZQUIERDO
Posee solamente la cisura oblicua o mayor que separa el lbulo superior del inferior.

Lbulo Superior
Bronquio segmentario apicoposterior
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario lingular
Lbulo Inferior
Bronquio segmentario apical o dorsal.
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal posterior
PEDCULO PULMONAR: los pulmones disponen de una doble vascularizacin
Funcional: asegura el pasaje de la sangre que procede del corazn derecho hacia los pulmones.
Denominada circulacin pulmonar o pequea circulacin. Asegurada por los vasos pulmonares
ARTERIAS PULMONARES: existe una derecha y otra izquierda. Son ramas terminales de la arteria
pulmonar primitiva, originadas en el ventrculo derecho.
VENAS PULMONARES: existen dos derechas y dos izquierdas. Las venas intersegmentarias por su
reunin forman las venas lobares, las que constituyen las venas pulmonares que se echan en la aurcula
izquierda.
Nutricia: encargada de la vida de los tejidos bronquiales y pulmonares. Es de origen artico.
Corresponde a la gran circulacin. Asegurada por los vasos bronquiales.
ARTERIAS BRONQUIALES: existe generalmente una sola a la derecha
Originada de la cara posterior de la aorta y a la izquierda existen dos originadas de la cara anterior de la
aorta.
VENAS BRONQUIALES: existe un doble drenaje venoso de la sangre bronquial
La sangre venosa de los bronquios principales y lobares: es drenada por vnulas de la gran circulacin
que termina en la vena cigos a la derecha y en la vena hemicigos o en el tronco comn de las venas
intercostales superiores e la izquierda.
La sangre venosa distal (bronquios segmentarios y ms all de estos): es recogida por las venas
pulmonares.
Linfticos de los pulmones: siguen los ejes bronquiales y se vierten en nodos linfticos que se pueden
dividir en 3 grupos
LINFTICOS DEL PULMN DERECHO
Nodos linfticos lobares: se agrupan alrededor del origen de los tres bronquios lobares.
Nodos pediculares: divididos en grupo anterior e inferior
Nodos mediastinales: nodos mediastinales anteriores, nodos traqueales y suprabronquiales, nodos
traqueobronquicos inferiores y nodos del ligamento pulmonar.
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Todos los linfticos del pulmn derecho, con excepcin del contingente infradiafragmtico, se drenan
hacia la fosa supraclavicular derecha en el ngulo venoso yugulosubclavio derecho y en el conducto
linftico derecho (gran vena linftica)
LINFTICOS DEL PULMN IZQUIERDO
Nodos linfticos lobares
Nodos pediculares: grupo anterosuperior, posterosuperior e inferior.
Nodo mediastinales: linfticos anteriores, traqueobronquicos inferiores y del ligamento pulmonar.
Los vasos linfticos del pulmn izquierdo son drenados en su mayora hacia la fosa supraclavicular
izquierda y el ngulo venoso yugulosubclavio izquierdo, tambin pueden terminar drenados por las vas
derechas en la fosa supraclavicular derecha.
NERVIOS DEL PULMN: recibe una doble inervacin
Parasimptica: por los nervios vagos.
Simptica: por los troncos simpticos cervicales inferiores y torcicos superiores.
PLEURA
Las pleuras son serosas con una doble hoja que tapizan la cara profunda de las partes laterales de la
cavidad torcica y envuelven a cada uno de los pulmones. Como toda serosa cada una presenta dos
hojas:
- Una hoja visceral que tapiza la cara superficial del pulmon;
- Una hoja parietal que reviste la mayor parte de la cara profunda de las paredes de la pared
lateral de la jaula torcica.
Las hojas parietal y visceral se continan sin solucin de continuidad a nivel del hilio pulmonar formando
la lnea de reflexin de la pleura. Las dos hojas delimitan una cavidad virtual: la cavidad pleural.
Pleura visceral
Tapiza toda la superficie del pulmn a excepcin de una parte de su cara mediastinal, donde hace
reflexin a nivel del hilio sobre los elementos del pedculo pulmonar para convertirse en hoja parietal.
Esta lnea de reflexin se continua por debajo del hilio para constituir el ligamento triangular de la
pleura. La pleura tapiza tambin el fondo de las cisuras que separan los lbulos del pulmn.
Pleura parietal
Tapiza casi totalmente la cara profunda de las paredes laterales extramediastinicas de la cavidad
torcica. Reposa sobre la pared por medio de un tejido celular: fascia endotoracica. Se distinguen:
- Un segmento costal o pleura costal
- Un segmento mediastinal o pleura mediastinica
- Un segmento diafragmtico o pleura diafragmatica
Estos segmentos se suceden sin solucin de continuidad contribuyendo los fondos de sacos pleurales:
un fondo de saco mediastinocostal anterior, uno costodiafragmatico y uno mediastinodiafragmatico.
FASCIA ENDOTORACICA
La pleura parietal descansa sobre la pared por medio de la fascia endotoracica. Esta fascia es
prcticamente avascular y constituye un plano de clivaje denominado plano extrapleural.
- A nivel de la cara profunda de las costillas es gruesa y bien individualizada.
- Por delante, detrs del esternn y a nivel de los canales laterovertebrales es muy delgada.
- A nivel del diafragma es casi inexistente.
- Por dentro se contina con el tejido celular del mediastino.
- Por arriba se vuelve ms densa a nivel de la abertura superior del torax y constituye el
diafragma cervicotoracico de Bourgery que se abomba por encima del plano de la 1ra costilla
para formar la cpula pleural, piso de la regin supraclavicular.
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Pleura costal
Recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende desde el orificio torcico superior hasta las
inserciones costales y condrales del diafragma; desde el canal costovertebral hasta la cara posterior del
esternn.
Pleura diafragmtica
Se adhiere al diafragma ntimamente en especial a nivel del centro tendineo.
Pleura mediastinica
Se extiende de atrs hacia adelante desde el canal costovertebral hasta el esternn y en sentido vertical
desde el orificio superior del torax hasta el diafragma. Esta interrumpida por la raz pulmonar.
Comprende tres partes: por arriba, por delante, y por atrs de la raz pulmonar. Se moldea sobre los
rganos mediastinicos.
Debajo de los arcos de la vena cigos y de la aorta, la porcin mediastinica forma recesos: a la derecha,
el receso interacigoesofagico, y a la izquierda, el receso interaorticoesofagico.
RECESOS PLEURALES
Fondo de saco mediastinocostal posterior o laterovertebral
Constituido por la unin de la parte posterior de la pleura mediastinica con la pleura costal, sigue una
direccin vertical a lo largo de los canales costovertebrales.
Su proyeccin se extiende desde el cuello de la 1ra costilla hasta el 11mo espacio intercostal.
Sus relaciones se establecen con las articulaciones costovertebrales y los bordes laterales de los cuerpos
vertebrales, con el origen de las arterias intercostales, la vena cigos a la derecha, la hemiacigos a la
izquierda y con la cadena simpatica que da nacimiento a los nervios esplacnicos en su parte inferior.
Fondo de saco mediastinocostal anterior o retroesternal
Formado por la unin de la parte anterior de la pleura mediastinica con la pleura costal. Mas profundo
que el fondo de saco mediastinocostal posterior, se extiende en altura desde la articulacin
esternoclavicular hasta el 7mo cartlago costal. Contiene el borde anterior del pulmon.
Su proyeccin es diferente a la derecha y a la izquierda:
- A la derecha, describe una curva de concavidad externa. Desde la articulacin esternoclavicular
hasta la altura del 2do cartlago costal tiende a acercarse a la lnea media. Desciende luego
verticalmente y a partir del 5to espacio intercostal se aleja de la lnea media hacia la derecha,
hasta el nivel del 7mo cartlago costal.
- A la izquierda, de la articulacin esternoclavicular hasta el 2do cartlago costal es similar al
derecho. Desciende verticalmente a la izquierda de la lnea media hasta el 4to cartlago costal y
luego toma una direccin muy oblicua hacia afuera que lo aleja mas de 3cm de la lnea media a
nivel del 7mo cartlago costal.
Las relaciones se efectan por delante con el extremo anterior de los espacios intercostales, bordeados
por los vasos mamarios internos. Estn separados por las inserciones del musculo triangular del
esternn que delimitan las fositas de Souligoux donde se alojan los ganglios de la cadena mamaria
interna. Por detrs el fondo de saco corresponde a los elementos ms anteriores del mediastino
anterior: el timo o sus vestigios y el pericardio en su parte inferior.
Fondo de saco mediastinodiafragmtico
Formado por la unin de la pleura mediastnica y la pleura diafragmtica. Se extiende de adelante hacia
atrs, desde el esternn hasta el extremo posterior del 11 espacio.
Relaciones:
- A la derecha, con el pericardio recorrido por el nervio frnico derecho que lo separa de la
orejuela derecha y de la vena cava inferior; con el borde derecho del esfago bordeado por el
vago derecho.
- A la izquierda, con el pericardio y el frnico izquierdo que lo separan del ventrculo izquierdo y
ms hacia atrs con el borde izquierdo del esfago recorrido por el vago izquierdo y con la
aorta torcica descendente.

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Fondo de saco costodiafragmtico
Constituido por la unin de las pleuras costal y diafragmtica. Se extiende desde el extremo anterior del
7 cartlago costal por delante hasta el cuello de la 12 costilla por detrs. Sigue el seno
costodiafragmatico cuyo fondo no alcanza jams.
La proyeccin es similar a la derecha y a la izquierda. Parte del 7 cartlago costal por delante, sigue una
lnea oblicua hacia afuera que cruza el 7 espacio sobre la lnea mamilar y al 10 cartlago sobre la lnea
axilar media. Se vuelve horizontal y cruza la 11 costilla a 12 cm de la lnea media (punto declive de la
pleura).
Las relaciones se establecen con las paredes del seno costodiafragmtico cuyo fondo de saco pleural no
llega al fondo. A la izquierda se relaciona con la convexidad del hgado y a la derecha con el bazo y la
tuberosidad mayor del estomago. Tanto a la derecha como a la izquierda se relaciona con la celda renal.
Por detrs se relacionan con la 12 costilla.
UNIN DE LAS PLEURAS
A nivel de los pedculos pulmonares, la pleura parietal mediastinal se refleja sobre los elementos del
pedculo a lo que tapiza por arriba, adelante y atrs.
En el borde inferior del pedculo pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos lminas
prepedicular y retropedicular no se renen, descienden adosadas y forman el ligamento triangular del
pulmn que termina abajo por continuidad como pleura diafragmtica.


GLNDULA MAMARIA
Son 2 formaciones situadas simtricamente con relacin a la lnea mediana, en la cara anterior
y superior del trax. En cuanto a la papila (mameln) y la arola, solo ambas estructuras son
comparables en ambos sexos.
I. GENERALIDADES
- Situacin:
En la parte anterior de cada hemitrax, entre el borde lateral del esternn y la lnea axilar
anterior, se extienden trmino medio de la 3 a la 7 costilla.
- Descripcin:
Adquieren su aspecto normal en la pubertad. La forma media es la de una semiesfera
terminada en vrtice por una saliente, la papila o mameln. En posicin de pie es saliente hacia la base y
su lmite inferior forma con la pared torcica subyacente el surco submamario.
- Dimensiones:
Trmino medio, en la mujer adulta, tiene de altura: 10-11cm, 12-13cm de ancho y 5-6cm de
espesor. A su vez, la diferencia de volumen de ambas mamas entre s es una comprobacin corriente.
- Nmero:
La ausencia de ambas mamas es rara, es ms frecuente una ausencia unilateral, sin embargo el
aumento del nmero de mamas es notablemente mucho ms frecuente que la ausencia de las mismas.
Es importante recordar el concepto de lnea mamaria primitiva, que se extiende del esbozo del
miembro superior al del miembro inferior (o dicho de otra forma de la axila al pubis) puesto que a lo
largo de ella se pueden observar glndulas mamarias supernumerarias.
II. ESTRUCTURA
A. Revestimiento Cutneo:
La mayor parte de la mama est cubierta por una piel fina y mvil que se contina en la periferia con la
pared del trax. Por el contrario, el pex (vrtice) de la mama est constituido por una zona redondeada
y pigmentada: la AROLA, en cuyo centro se encuentra la PAPILA (MAMELN).
1) AROLA
Es una zona cutnea regularmente circular de 15-25mm de dimetro. Su color vara, rosada en
la mujer joven, adquiere ms tarde un color amarronado marcado sobre todo en el embarazo. Su
superficie est levantada en ciertos puntos por los tubrculos de Morgagni, en nmero de 15-20.
Estos tubrculos se hallan determinados por la presencia de glndulas sebceas voluminosas, que se
hipertrofian durante el embarazo (tubrculos de Montgomery).


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2) PAPILA MAMARIA. MAMELN.PEZN
Se encuentra en el centro de la arola; es cilndrica o cnica, ms o menos saliente, trmino
medio 10-12mm. La piel de la arola est tapizada por una capa de fibras musculares lisas. Por la
contraccin de estas fibras, la piel de la arela se contraey proyecta la papila (mameln) hacia delante,
este fenmeno se llama telotismo o ereccin de la papila. Entre las fibras musculares de la papila se
hallan glndulas sudorparas y sebceas. Las fibras musculares son adems atravesadas por los
conductos galactforos que se abren en el pex o vrtice en nmero de 15-20.
B. Tejido Celular subcutneo:
Se extiende por toda la cara profunda de la piel excepto a nivel de la arola y de la papila. Est
tabicado por lminas conjuntivas que se extienden desde la cara profunda de la dermis a la cara
anterior de la glndula mamaria, sobre las que se insertan las llamadas crestas fibroglandulares de
Duret, que a su vez dan insercin a laminillas conjuntivas que constituyen los ligamentos de
Cooper. Estas lminas limitan, entre la piel y la glndula celdas ocupadas por tejido adiposo: fosas
adiposas. De esta forma NO existe una capa de tejido adiposo continuo ni plano de separacin
entre la piel y la glndula mamaria.

C. Glndula Mamaria:
Se presenta como una masa oval con eje mayor transversal; su espesor es mximo en el centro
y decrece hacia la periferia. Su cara posterior es regularmente plana. Su cara anterior est erizada de
salientes que constituyen las crestas fibroglandulares. Su circunferencia es muy irregular debido a que
emite prolongaciones, entre las cuales la ms constante es la prolongacin axilar que se dirige arriba y
lateralmente rodeando el borde inferior del pectoral mayor, y otra inferomedial o abdominal hacia la
vaina del msculo recto del abdomen.
Se halla formada por 15-20 lobos independientes funcionalmente; cada lobo est formado de
lbulos donde se hallan alvolos de los tubos glandulares; a su vez, cada lbulo (lobulillo) posee un
conducto excretor: conducto lactfero, que se dirigen hacia la papila; antes de llegar a ella presentan
una dilatacin fusiforme de 1,2-1,5mm de ancho: la ampolla o seno lactfero donde se almacena la
secrecin lctea en el intervalo de cada lactada. Despus, cada conducto galactforo se abre en el pex
por poros galactforos.

D. Capa celuloadiposa retromamaria:
Situada en la cara posterior de la glndula, es mucho ms delgada que la capa premamaria.
Detrs de la capa retromamaria se halla la fascia superficialis relacionada con la glndula por
trabculas fibrosas que separan los pelotones adiposos entre s. La fascia superficilis se halla separada
de la fascia del pectoral mayor por el ligamento suspensor de la mama. Permite el deslizamiento
normal de la glndula sobre los planos musculares subyacentes (que se afecta en caso de cnceres de
mama) y es adems un verdadero sostn a la pared del trax.
III. VASOS.NERVIOS
Arterias
Proceden de 3 fuentes:
1. RAMAS DE LA ARTERIA AXILAR
- rama torcica de la acromiotorcica, se distribuye en la cara profunda de los pectorales
- torcica superior y las torcicas menores se ramifican tb hacia los pectorales
- escapular inferior/subescapular para la parte inferior de la regin
- mamaria externa, la ms importante, desciende vericalmente sobre la cara externa del serrato mayor,
vascularizando la parte externa de la glndula mamaria.
2. RAMAS DE LAS INTERCOSTALES
Destinadas a la pared anterolateral del trax estn representadas por las perforantes laterales que
perforan de adentro-afuera los msculos intercostales.
3. MAMARIA INTERNA
Rama de la SUBCLAVIA, desciende hacia el interior del trax por detrs de la parte anterior de los
espacios intercostales 2,3 y 4, y estn destinadas a la pare interna de la glndula mamaria.




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VENAS: Se disponen en dos grupos:
1. VENAS SUPERFICIALES: forman una red de mallas irregulares que se contina con la red de la pared
abdominal, con la pared posterior del trax y comunica en numerosos puntos con las venas profundas.
Establece as grandes anastomosis entre el sistema venoso de la VENA CAVA SUPERIOR y de la VENA
CAVA INFERIOR, que puede desarrollarse en el curso de trombosis de la cava. En esta red superficial, dos
venas parecen constantes a nivel de las paredes anterolaterales del trax: la vena torcica larga, que
sigue verticalmente la lnea axilar media y la vena cervociaxilar que va en sentido oblicuo desde el
hueco axilar a las venas superficiales de la regin supraclavicular.
2. VENAS PROFUNDAS: siguen el recorrido de las arterias homnimas y se agrupan en tres corrientes:
1. VENAS MAMARIAS EXTERNAS: se vuelcan en la vena AXILAR
2. VENAS PERFORANTES DE LAS INTERCOSTALES: se renen con las venas intercostales y
drenan en el sistema CIGOS.
3. VENAS MAMARIAS INTERNAS: se vuelcan en el tronco venoso BRAQUIOCEFLICO.
LINFTICOS
1. GRUPO EXTERNO:
El ms importante del plexo periareolar, formado por gruesos troncos que se dirigen hacia fuera en
direccin al borde inferior del pectoral mayor, al que rodean penetran en el hueco axilar y terminan en
los ganglios mamarios externos.
2. GRUPO MAMARIO INTERNO:
Drena la parte interna de la glndula, atraviesan el extremo interno de los espacios intercostales, va a
volcarse en ganglios situados alrededor de los vasos mamarios internos.
3. GRUPO DE LINFTICOS INFERIORES:
Originados de la parte profunda de la glndula mamaria, van a los ganglios del hueco axilar atravesando
la aponeurosis del pectoral mayor o el propio msculo

NERVIOS
Aportan a la glndula filetes sensitivos, vasomotores y motores. Estn representados por:
1. ramas superficiales provenientes de la rama supraclavicular del Plexo Cervical que se ramifican
en los planos superficiales en la parte superior de la regin.
2. ramas del Plexo Braquial: nervios del pectoral mayor y menor
3. ramas de los intercostales: ramas perforantes LATERAL y ANTERIOR