Captulo 1. 1.

Recomendaciones en resucitacin
cardiopulmonar
1. RESUMEN.
La mortalidad atribuible a parada cardiaca "sanitariamente previsible" representa
un problema de primera magnitud para la Salud Pblica. Se calcula que cada ao
fallecen en Espaa alrededor de 16.000 personas por un nfarto !gudo de
"iocardio #!"$ antes de tener la posibilidad de recibir una asistencia
cualificada. La ma%or&a de estas muertes son debidas a 'ibrilaci(n )entricular
#')$ %* con frecuencia* "se tratan de cora+ones demasiado sanos para morir".
La e,periencia acumulada demuestra que el funcionamiento de la "-!.E/! .E
S0-0110 0 .E S2PE1))E/-!" es esencial para la atenci(n a la parada
cardiaca. Son unas recomendaciones que destacan la importancia de actuar con
una secuencia de acciones establecida ante cualquier sospec3a de parada
cardiorrespiratoria #P-1$. -on su aplicaci(n puede lograrse una importante tasa
de supervivencia.
Las t4cnicas de 1esucitaci(n -ardiopulmonar #1-P$ 56sica % !van+ada son
sencillas % pueden aprenderse mediante cursos reglados de corta duraci(n. La
e,periencia acumulada por la SE"2- con el Plan /acional de 1esucitaci(n* en
el que 3an participado m6s de 17.000 m4dicos* coincide con la e,periencia
internacional en el sentido de que las t4cnicas pueden aprenderse con facilidad. El
conocimiento de las mismas evita problemas 3umanos* 4ticos % legales que puede
conllevar una actitud de omisi(n ante una situaci(n tan dram6tica como es la
P-1.
Las recomendaciones en 1-P 56sica comprenden un con8unto de actuaciones
dirigidas a9 a$ dentificaci(n de v&ctimas con parada cardiaca #P-$ %:o respiratoria
#P1$ con una valoraci(n r6pida % sencilla. b$ !ctivaci(n inmediata del sistema de
emergencias en aquellas situaciones que se precise. c$ Sustituci(n temporal de las
funciones respiratoria % circulatoria espont6neas. Estas recomendaciones se
resumen en ; Planes de !ctuaci(n* que por su utilidad % sencille+ deben ser
iniciados por cualquier persona. Para su aplicaci(n no se precisa de ningn tipo
de equipamiento.
Las recomendaciones en 1-P !van+ada se basan en unas gu&as sencillas* de f6cil
memori+aci(n % que pueden aplicarse en cualquier medio. La 1-P !van+ada
comprende el an6lisis de la situaci(n por personal entrenado en t4cnicas de 1-P %
el tratamiento definitivo de la P-1 con material adecuado. Las P- pueden estar
ocasionadas por cuatro situaciones electrocardiogr6ficas #E-<$9 taquicardia
ventricular sin pulso #=)SP$* fibrilaci(n ventricular #')$* asistolia #!S$ %
disociaci(n electromec6nica #.E"$. Las dos primeras tienen el mismo
tratamiento* por lo que las recomendaciones se resumen en tres sencillos
algoritmos.
7. /=10.2--0/.
Se define como P-1 la situaci(n cl&nica que cursa con interrupci(n brusca*
inesperada % potencialmente reversible de la respiraci(n % de la circulaci(n
espont6neas. -omo consecuencia se produce una brusca disminuci(n del
transporte de o,&geno a la periferia % (rganos vitales* conduciendo a la
ano,ia tisular % muerte biol(gica irreversible* si 4sta situaci(n no revierte.
Es obvio que este concepto no se aplica a aquellas situaciones que son
consecuencia de la evoluci(n final de una enfermedad terminal o del
enve8ecimiento biol(gico.
La 1-P comprende todas aquellas maniobras encaminadas a revertir la
situaci(n de P-1* sustitu%endo primero e intentando reinstaurar despu4s* la
funci(n respiratoria % cardiovascular espont6neas.
>asta a3ora* en los diferentes pa&ses europeos* se 3ab&an utili+ado en el
campo de la resucitaci(n* gu&as derivadas de las recomendaciones %
est6ndares de la !merican >eart3 !ssociation #!>!$* Sociedad que desde
1.?66 3a reali+ado cinco -onferencias de consenso para normali+ar estas
t4cnicas.
En Espaa* la Sociedad Espaola de "edicina ntensiva % 2nidades
-oronarias #SE"2-$ puso en marc3a en 1.?@A el Plan /acional de 1-P.
-on este plan se reali+aron las primeras recomendaciones a nivel estatal* al
tiempo que se normali+( la ensean+a % se crearon los instrumentos
docentes necesarios. <racias a ello 3a sido posible un amplio programa de
ensean+a dirigido a los profesionales sanitarios* que desde entonces se
viene reali+ando.
El -omit4 Europeo de 1esucitaci(n -ardiopulmonar #E1-$ se constitu%(
en 1.??0 como una estructura de 6mbito continental con el ob8etivo de
salvar vidas* elaborando protocolos asistenciales % programas docentes en
el campo de la 1-P. Entre sus ob8etivos se encuentra coordinar a las
organi+aciones de los diferentes estados europeos con actividades en los
6mbitos de la 1esucitaci(n -ardiopulmonar en particular % de las
Emergencias en general.
!nte la coincidencia de ob8etivos el Plan /acional de 1-P se incorpor(*
desde el primer momento* al -omit4 Europeo de 1-P #E1-$* siendo una
de las organi+aciones fundadoras. En el E1- participan las Sociedades
europeas de "edicina ntensiva* !nestesia % -ardiolog&a* as& como
diversas sociedades nacionales de estas especialidades.
Por primera ve+ en 1.??7 se acordaron unas 1ecomendaciones de 6mbito
europeo de 1esucitaci(n -ardiopulmonar. Estas 1ecomendaciones fueron
3ec3as pblicas coincidiendo con el -ongreso del European 1esuscitation
-ouncil celebrado en 5rig3ton* siendo r6pidamente adaptadas a nuestro
pa&s por la SE"2- a trav4s del -omit4 Espaol de 1-P.
3. IMPOR!NCI! "E #! RESUCI!CION C!R"IOPU#MON!R$
Se estima que* cada ao* en Espaa se producen m6s de 60.000 !". !ntes de tener la posibilidad
de recibir una asistencia cualificada* se 3a calculado que fallecen alrededor de 16.000 pacientes #las
7:B partes de la mortalidad del !"$. La ma%or parte de estas son debidas a ') % no siempre la
aparici(n de esta arritmia tiene relaci(n con la e,tensi(n del infarto % por tanto con su pron(stico a
largo pla+o #ser&an cora+ones demasiado sanos para morir$.
El funcionamiento de la "C!"EN! "E SOCORRO O "E SUPER%I%ENCI!" es esencial para
la atenci(n adecuada a la parada cardiaca* logr6ndose tasas de supervivencia mu% significativas en
una situaci(n tan dram6tica como es la P-1. Se compone de unos eslabones enla+ados
secuencialmente. "La cadena es tan fr6gil como lo sea su eslab(n m6s d4bil". Los eslabones
fundamentales de esta cadena de supervivencia son 9
1.&El r'pido acceso a un Sistema ntegral de Emergencias #SE$9 la cadena se activa cuando
alguien reconoce la situaci(n de P-1. Para ello es esencial la educaci(n del ciudadano para que
pueda ser el primer eslab(n de la "cadena de la vida"* conociendo tanto los s&ntomas % signos del
!" % de la P-1* como la mec6nica para activar inmediatamente al SE. Estos conocimientos se
aportan en los cursos de Soporte )ital 56sico #S)5$. Se simboli+a mediante un tel4fono.
(.& #a RCP )'sica preco*$ la iniciaci(n de medidas de 1-P deben comen+ar lo antes posible tras
la parada cardiaca

. La 1-P b6sica sustitu%e* de forma precaria* las funciones vitales* pero permite
ganar algunos minutos* para que as& pueda aplicarse el tratamiento definitivo con ma%ores
posibilidades de 4,ito. "ultitud de estudios 3an demostrado c(mo las tasas de supervivencia de las
P-Cs descienden si la 1-P b6sica no es iniciada por los testigos antes de la llegada de los equipos
profesionali+ados.
3.& #a des+i)rilacin preco*$ es la actuaci(n que de forma aislada determina m6s decisivamente el
pron(stico en el tratamiento de las ')s. Se logran los me8ores resultados cuando es posible efectuar
la primera desfibrilaci(n antes de ?0 segundos o al menos antes de 6 minutos. Para lograr una
desfibrilaci(n preco+ las !sociaciones nternacionales #!>! % E1-$ preconi+an que el personal de
emergencias % no nicamente los m4dicos* puedan disponer de un desfibriladorD para ello deben
estar formados en su uso. Los modernos desfibriladores autom6ticos o semiautom6ticos 3an
simplificado el aprendi+a8e % su utili+aci(n* 3asta el punto que est6n proliferando % se est6n
ubicando equipos en espacios pblicos % en algunas regiones europeas se 3a dotado a todas las
ambulancias asistenciales de desfibriladores semiautom6ticos.
,.& El soporte -ital a-an*ado$ indica la necesidad de completar la estabili+aci(n de las funciones
vitales % la actuaci(n sobre la causa desencadenante. Los resultados logrados con car6cter
inmediato con la desfibrilaci(n preco+ se consolidan cuando se asocia antes de 10 minutos el
con8unto de t4cnicas de soporte vital avan+ado #S)!$. El grupo Larsen* Eisenberg % -umming
comprobaron que en las P-s e,tra3ospitalarias por ') la supervivencia era de un 6EF si se
aplicaban inmediatamente la 1-P b6sica* la desfibrilaci(n % el soporte avan+ado* descendiendo
significativamente por cada minuto de retraso en reali+ar estas t4cnicas. Las probabilidades de
supervivencia disminu%en a un ritmo de un A*AF por minuto si no se reali+an ninguna de estas
medidas.
#os Cuidados Intensi-os .ospitalarios se deben aplicar a todo paciente superviviente de una
P-1. El ingreso en 2- debe efectuarse directamente para evitar los riesgos que representan los
retrasos que se producen con frecuencia en las 6reas de admisi(n de urgencias.
Las t4cnicas de 1-P b6sica* desfibrilaci(n % 1-P !van+adas son sencillas % pueden aprenderse
mediante cursos reglados % peri(dicos de corta duraci(n. Es necesario que 4stos sean
eminentemente pr6cticos para adquirir los 36bitos manuales necesarios para la reali+aci(n de estas
maniobras. Las t4cnicas de 1-P !van+ada no pueden ser monopolio de unos pocos m4dicos
especialistas* sino pr6ctica comn de todos los profesionales sanitarios titulados. La e,periencia
acumulada por la SE"2- con el Plan /acional de 1esucitaci(n* en el que 3an participado m6s de
17.000 m4dicos no intensivistas* coincide con la e,periencia internacional en el sentido de que
pueden aprenderse con facilidad. -on este aprendi+a8e se 3ace un servicio a la Salud Pblica % se
evita que un m4dico precise de otro en la situaci(n m6s dram6tica en que puede encontrarse %
donde tiene escasos minutos para poder actuar con eficacia. !dem6s* as& se evitan los problemas
4ticos % legales que puede conllevar una actitud de omisi(n.
,. CONCEPOS
ESENCI!#ES EN
RCP$
#a Parada Cardiorrespiratoria /PCR0 se define como una situaci(n cl&nica
que cursa con interrupci(n brusca* inesperada % potencialmente reversible* de
la actividad mec6nica del cora+(n % de la respiraci(n espont6nea.
#a Resucitacin Cardiopulmonar /RCP0 comprende un con8unto de
maniobras encaminadas a revertir el estado de P-1* sustitu%endo primero*
para intentar reinstaurar despu4s* la respiraci(n % circulaci(n espont6neas.
La combinaci(n secuencial de estas t4cnicas* descritas en la d4cada de los A0 %
desarrolladas en los primeros aos de los sesenta* 3a permitido disponer de un
recurso terap4utico relativamente efica+* que aplicado en forma % tiempo
adecuados* 3a ampliado el concepto de "muerte previsible o sanitariamente
evitable". Las tasas de supervivencia con alta 3ospitalaria en los medios
e,tra3ospitalario % 3ospitalario se encuentran a nivel de un 1B*AF* aunque casi
un A0F de los supervivientes de una P-1 e,tra3ospitalaria presentan a su alta
del 3ospital secuelas neurol(gicas significativas #'ig.1$.
#a Resucitacin Cardiopulmonar 1'sica /RCP10$ !grupa un con8unto de
conocimientos % 3abilidades para identificar a las v&ctimas con posible parada
cardiaca %:o respiratoria* alertar a los sistemas de emergencia % reali+ar una
sustituci(n #aunque precaria$ de las funciones respiratoria % circulatoria* 3asta
el momento que la v&ctima pueda recibir el tratamiento cualificado.
E# Soporte %ital 1'sico /S%10$ -oncepto m6s actual que supera el de
1-P5. Por e8emplo* el Soporte )ital 56sico -ardiaco contempla aspectos de
prevenci(n de la cardiopat&a isqu4mica* modos de identificaci(n de un posible
!" % plan de actuaci(n ante el mismo.
La posibilidad de disponer de desfibriladores autom6ticos % semiautom6ticos*
de uso sencillo % f6cil aprendi+a8e* 3a estimulado esta estrategia dirigida a
completar la 1-P5 con el tratamiento preco+ de las ')s mediante la
desfibrilaci(n por personal no sanitario.
#a Resucitacin Cardiopulmonar !-an*ada /RCP!0$ !grupa el con8unto
de conocimientos* t4cnicas % maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento
definitivo a las situaciones de P-1* optimi+ando la sustituci(n de las
funciones respiratorias % circulatorias 3asta el momento en que estas se
recuperen.
El Soporte %ital !-an*ado /S%!0$ -oncepto que supera el de 1-P! % en el
caso del S)! -ardiaco se contemplan los cuidados intensivos iniciales para
enfermos cardiol(gicos cr&ticos.
2. RECOMEN"!CIONES
EN RCP 1!SIC!$
Las recomendaciones en 1-P 56sica comprenden un con8unto de
actuaciones dirigidas a9 1. dentificar a las v&ctimas con situaci(n
cl&nica de parada cardiaca %:o respiratoria % valorar de forma simple
a las mismas. 7. !ctivar r6pidamente al sistema de emergencias en
aquellas situaciones que se precise. B. Sustituir temporalmente la
respiraci(n % la circulaci(n espont6neas.
Estas recomendaciones se resumen en ; planes de actuaci(n #tabla1$*
que se inician cada uno de ellos con un simple an6lisis de la
situaci(n. Por su utilidad % sencille+ estos planes deben ser iniciados
por cualquier persona que est4 presente en el lugar donde se
produ+ca una situaci(n critica de esta &ndole #'ig.7$. Para la
aplicaci(n de las medidas contempladas en los diferentes planes no
se precisa de ningn tipo de equipamiento* aunque si es aconse8able
el disponer de un simple dispositivo de barrera para la ventilaci(n
bocaGboca .

5.1. ANALISIS DE LA SITUACION:
La estrategia para que un ciudadano con:sin conocimientos sanitarios
pueda identificar % valorar a una v&ctima con una aparente P-1 es
mu% simple % consiste en observar* de una manera secuencial*
nicamente tres aspectos cl&nicos9 consciencia* respiraci(n %
circulaci(n.
La p4rdida brusca de consciencia es el primer signo de alerta sobre la
posibilidad de que se 3a%a producido una P-1. -uando se presenta
una P-1 en pocos segundos se pierde la conscienciaD adem6s un
paciente inconsciente por otras causas* puede presentar una parada
respiratoria o una P-1* como consecuencia de una obstrucci(n de la
v&a a4rea o por la in3ibici(n de los centros respiratorios cerebrales.
Por ello* el testigo de una supuesta p4rdida de consciencia debe
inmediatamente confirmarla* comprobando si responde o no a
est&mulos. !s& se acercar6 a la v&ctima % le preguntar6 HSe encuentra
bienID si no responde reiterar6 la pregunta* esta ve+ con tono m6s
en4rgico* mientras le da una palmada en la cara anterior del t(ra, o le
+arandea suavemente por los 3ombros. Si contesta o intentara
contestar es claro que est6 consciente % que por tanto tiene
respiraci(n % circulaci(n espont6neas* aunque est6s puedan estar
amena+adas.
Si* a diferencia* la v&ctima no responde a est&mulos verbales ni
t6ctiles es porque est6 inconsciente % por tanto puede estar en
situaci(n de P1 o P-1. En este caso* el testigo anali+ar6 de forma
inmediata* la ventilaci(n del paciente. Para ello* debe colocar a la
v&ctima en decbito supino % reali+ar la apertura de la v&a a4rea con
la maniobra frenteGment(n #traccionando con dos dedos de la parte
(sea de la mand&bula 3acia arriba* mientras que con la otra mano
despla+a la frente 3acia atr6s* =abla 7$. Se retirar6n los cuerpos
e,traos visibles que puedan e,istir en la boca incluida la dentadura
posti+a* si no es fi8a. Se dispondr6 de A segundos para comprobar si
e,iste o no respiraci(n espont6neaD para ello el reanimador acercar6
su me8illa a la bocaGnari+ de la v&ctima pudiendo de esta forma o&r %
sentir la respiraci(n del paciente* as& como observar las e,cursiones
tor6cicas. Seguidamente dispondr6 de otros A segundos para
comprobar la e,istencia o no de pulso carot&deo % por tanto de
circulaci(n espont6nea.
-on este sencillo m4todo* el testigo de una aparente inconsciencia*
puede confirmarla % comprobar la presencia o no de respiraci(n %
circulaci(n espont6neas* para as& poder aplicar un plan de actuaci(n
concreto para cada una de las cuatro situaciones posibles
.
5.2. PLANES DE ACTUACION EN RCP BASICA:
Plan de Actuacin 1#=abla B$. Se aplica en aquellos pacientes que
responden a est&mulos. El mane8o inicial es de8arle en la posici(n en
que se encontr(* buscar lesiones* controlar peri(dicamente la
situaci(n del afectado* solicitando a%uda m4dica urgente en aquellos
casos en que se precise. Si e,istiera una 3emorragia e,terna se
reali+ar6 3emostasia* con compresi(n manual del punto sangrante* lo
que constitu%e tambi4n una medida de 1-P 56sica. En caso de
atragantamiento se proceder6 a la desobstrucci(n % permeabili+aci(n
de la v&a a4rea como se describe en el apartado de t4cnicas.
Plan de Actuacin 2#=abla ;$. Se aplica en los enfermos que no
responden pero* que mantienen respiraci(n % pulso arterial central
#!-)!* f6rmacos depresores del S/-* etc$. El plan de actuaci(n se
activa cuando se comprueba que la v&ctima no respondeD en esta
situaci(n se debe gritar pidiendo a%uda* abrir la v&a a4rea* comprobar
la presencia tanto de respiraci(n espont6nea como de pulso carot&deo
% se debe colocar al afectado en posici(n lateral de seguridad #'igura
B$ #para disminuir los riesgos de obstrucci(n de la v&a a4rea % de
broncoaspiraci(n$. 2na ve+ posicionada la v&ctima se debe activar al
Sistema de Emergencia* aunque para ello 3a%a que de8arla sola
durante unos instantes. !l volver a su lado se reevaluar6 su situaci(n
peri(dicamente.
Plan de Actuacin 3#=abla A$. Se aplica en los pacientes
inconscientes que no respiran* pero que tienen pulso arterial central
palpable. El plan se activa cuando se comprueba que el paciente no
responde* momento en que se debe gritar pidiendo a%uda* mientras se
coloca a la v&ctima en decbito supino* para inmediatamente despu4s
abrir la v&a a4rea* con la maniobra frenteGment(n* % comprobar
durante A segundos la ausencia de respiraci(nD posteriormente se
debe confirmar que el pulso carot&deo esta presente. En este
momento se debe iniciar la ventilaci(n artificial con 10 insuflaciones
con aire espirado de unos 7 segundos de duraci(n cada una.
=erminada esta secuencia que debe durar apro,imadamente un
minuto* se debe alertar telef(nicamente al Sistema de Emergencias*
aunque para ello sea necesario #si el reanimador esta solo$* suspender
unos instantes las ventilaciones. 2na ve+ activado el SE* el
reanimador volver6 al lado del paciente* comprobando de nuevo
consciencia* ventilaci(n % pulso. Si la situaci(n no se 3a modificado
se continuar6 con la ventilaci(n artificial* valorando cada 10
respiraciones la presencia o no de pulso carot&deoD si este se perdiera*
debe asociarse el masa8e cardiaco e,terno* siguiendo la pauta del
Plan de actuaci(n ;.
Plan de Actuacin #=abla 6$. Se aplica a enfermos inconscientes
que no respiran % no tienen pulso central. El plan se inicia
confirmando dic3a situaci(n de P-1 % activando inmediatamente el
SE* para volver de nuevo al lado del paciente* reali+ar la apertura de
la v&a a4rea e iniciar la ventilaci(n % el masa8e cardiaco e,terno.
-uando solo est6 presente un reanimador* la secuencia de
compresiones:ventilaciones es 1A97* a un ritmo de unas @0
compresiones por minuto. .ado lo infrecuente que es la recuperaci(n
de la circulaci(n espont6nea con la 1-P b6sica* no deben
suspenderse estas maniobras para comprobar si 3a recuperado o no
pulso* e,cepto que el paciente presente respiraci(n o algn
movimiento espont6neo. En este caso se podr6 disponer de 3asta A
segundos para palpar el pulso carot&deo % confirmar si continua o no
en parada cardiaca.
5.3. TECNICAS DE RCP BASICA:
2.3.1. !pertura de la -a a3rea$
.ado que la causa m6s frecuente de obstrucci(n de la via a4rea en los
pacientes inconscientes es la rela8aci(n de la lengua % su ca&da sobre
la 3ipofaringe* la maniobra de elecci(n para desobstruir la misma es
la maniobra frente-mentn. -on los dedos 7J % BJ de una mano se
traccionar6 la mand&bula 3acia arriba apo%6ndolos en borde inferior
(seo del ment(n* mientras que con la otra mano se despla+ar6 la
frente 3acia atr6s* 3ipere,tendiendo el cuello. Si la v&ctima 3a tenido
un accidente % puede presentar una lesi(n de columna cervical debe
evitarse la 3ipere,tensi(n del cuello* por lo que nicamente se
traccionar6 3acia arriba la mand&bula* mientras que con la otra mano
se mantendr6 la cabe+a fi8a en una posici(n estable. 0tras maniobras
alternativas como cabe+aGnuca % la triple maniobra 3an quedado
relegadas.
En caso de e,istir un cuerpo e,trao accesible en la boca* deber6
retirarse manualmente. Para ello* se traccionar6 de la lengua % de la
mand&bula* para posteriormente introducir lateralmente el &ndice de
la otra mano 3asta la base de la lengua. -on el &ndice* en forma de
ganc3o* se desenclava el cuerpo e,trao % se e,trae cuidadosamente*
evitando no introducirlo m6s profundamente.
El mane8o de situaciones con obstrucci(n de la v&a a4rea depender6
del grado de 4sta. Si la oclusi(n es parcial % el paciente est6
consciente* se le debe animar para que tosa. El golpe interescapular
est6 contraindicado %a que puede impactar o despla+ar m6s
caudalmente el cuerpo e,trao.
Si persiste la obstrucci(n %:o es completa* puede estar 8ustificado el
reali+ar la "aniobra de >eimlic3 aunque su eficacia no est6
suficientemente documentada. Para reali+arla se efectuan A
compresiones bruscas en epigastrio* lo que aumenta la presi(n
intrator6cica* simulando el mecanismo de la tos.
2.3.(. Inmo-ili*acin$
Posicin lateral de seguridad:#'ig.B % =abla E$ -on esta posici(n se
logra en el paciente no traumati+ado inconsciente* que respira % tiene
pulso* una posici(n estable #con la cabe+a* cuello % t(ra, alineados$*
que adem6s disminu%e los riesgos de obstrucci(n de la v&a a4rea % de
broncoaspiraci(n.
2.3.3. #a -entilacin sin e4uipo
se reali+a mediante la insuflaci(n de aire espirado* que contiene un
16G1@F de 0
7*
a trav4s de los procedimientos bocaGboca* bocaGnari+
o bocaGestoma de traqueostom&a % tapando el orificio por el que no se
insufla. La duraci(n de cada insuflaci(n debe ser de unos 7 segundos*
confirmando cada ve+ la elevaci(n tor6cica* lo que significa un
volumen corriente que oscila entre @00G1.700 cc. Si se insufla mu%
r6pidamente la resistencia aumentar6* introduciendo menor cantidad
de aire en los pulmones % produciendo insuflaci(n g6strica* lo que
facilitar6 la aparici(n de v(mitos % por tanto incrementar6 el riesgo
de broncoaspiraci(n. Entre cada insuflaci(n se de8an unos BG;
segundos* 3asta que 3a descendido totalmente el t(ra, #tiempo
normalmente suficiente para permitir una espiraci(n pasiva
completa$. El ciclo completo son 10 insuflaciones en las que se
deben tardar entre ;0 % 60 segundos. .urante 4stas maniobras es
importante el sellado de los labios del reanimador a los de la v&ctima
para que no se produ+ca fuga del aire espirado del primero.
2.3.,. El masa5e cardiaco e6terno
o soporte circulatorio es el siguiente paso en la secuencia de
actuaci(n. 2n aspecto controvertido es el mecanismo por el que se
genera el flu8o circulatorio durante la 1-P. Los datos cl&nicos son
escasos % no permiten ninguna conclusi(n. =anto la presi(n e8ercida
directamente sobre el cora+(n #5omba -ardiaca$* como la reali+ada
sobre el t(ra, #5omba =or6cica$ parece que generan dic3o flu8o*
aunque probablemente sea este ltimo su principal mecanismo.
El masa8e debe reali+arse con el paciente en decbito supino % sobre
una superficie dura. Se aplica en l&nea media esternal* en su parte
inferior* a unos BGA cm por encima del ,ifoides. El reanimador se
sita a un lado de la v&ctima* coloca dos dedos #&ndice % medio$ sobre
dic3a ap(fisis % el tal(n de la otra mano 8usto por encima de estos.
2na ve+ locali+ado el sitio* la otra mano se posiciona encima
entrela+ando los dedos para evitar que se apo%en fuera del estern(n %
puedan provocar lesiones tor6cicas o abdominales. Los bra+os se
colocan e,tendidos % perpendiculares al estern(n* % con el cuerpo
erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir* con el menor
esfuer+o f&sico* la ma%or eficacia posible. La posici(n es de pie si el
paciente est6 encamado o de rodillas si se encuentra en el suelo. La
depresi(n esternal (ptima es de ;GA cm.
La relaci(n del tiempo compresi(n:descompresi(n debe ser 191
#A0F$* % la cadencia de apro,imadamente @0 compresiones:minuto
#60G100$. La sincroni+aci(n )entilaci(nG"asa8e es obligada cuando
no se dispone de aislamiento de la v&a a4rea* mediante intubaci(n
endotraqueal. La 1-P b6sica debe efectuarla un solo reanimador con
una secuencia de compresiones : ventilaciones de 1A97D si e,isten
varios reanimadores* estos se alternar6n para evitar la fatiga. La 1-P
!van+ada se reali+a con al menos 7 reanimadores* uno de ellos se
encarga de las compresiones % el otro de la ventilaci(n* con una
secuencia A91. /o debe olvidarse que con el masa8e solo se consigue
un soporte circulatorio precario* de forma que se 3a observado
e,perimentalmente que el p> intramioc6rdico sigue descendiendo a
pesar de una (ptima 1-P 56sica.
7. RECOMEN"!CIONES
EN RCP !%!N8!"!$
!.1. ASPECTOS "ENERALES:
La 1-P !van+ada comprende el an6lisis de la situaci(n por
personal entrenado en las t4cnicas de 1-P % el tratamiento
definitivo de la P-19 la desfibrilaci(n #.'$* el !5- con equipo* la
utili+aci(n de drogas % la monitori+aci(n continua del E-<.
El -omit4 espaol de 1-P colabor( en la elaboraci(n de las
recomendaciones reali+adas por el E1- en 1.??7. Estas
recomendaciones se reali+aron partiendo de tres principios
esenciales9 1J !ceptar s(lo evidencias cient&ficamente validadas. 7J
.isminuir* en lo posible* la demora de tiempo en la aplicaci(n de
.' en la 'ibrilaci(n ventricular:=aquicardia ventricular sin pulso. BJ
Simplificar las gu&as de actuaci(n para que sean recordadas
f6cilmente % garanti+ar as& su correcta aplicaci(n* en cualquier
medio.
Las paradas card&acas pueden estar ocasionadas por cuatro patrones
electrocardiogr6ficos9 taquicardia ventricular sin pulso #=)SP$*
fibrilaci(n ventricular #')$* asistolia #!S$ % disociaci(n
electromec6nica #.E"$. Las dos primeras tienen el mismo
tratamiento* adem6s de que la =)SP degenera r6pida %
espont6neamente a fibrilaci(n ventricular. Por tanto los protocolos
quedan resumidos en tres algoritmos de procedimientos9
!$ 'ibrilaci(n )entricular:=)SP.
5$ !sistolia
-$ .isociaci(n electromec6nica.
.esde el punto de vista pr6ctico el protocolo m6s importante es 4l de
') %a que es el patr(n que se produce con m6s frecuencia % que
tiene ma%ores posibilidades de tratamiento con 4,ito.
!.2. RECO#ENDACIONES ESPECI$ICAS:
7.(.1.9i)rilacin -entricular:a4uicardia -entricular sin pulso$
#=abla @$
La ') es el ritmo E-< inicial m6s frecuente en pacientes que
presentan P-1 secundaria a enfermedad coronaria #@AF de los
estudios con >olter de muertes sbitas$. La ') degenera en !S* de
forma que despu4s de A minutos de evoluci(n sin tratamiento solo
en menos de un A0F de las v&ctimas se comprueba su presencia. Es
de vital importancia el poder reali+ar una desfibrilaci(n preco+* %a
que se 3an comprobado supervivencias inmediatas de 3asta un @?F
cuando la ') es presenciada % la .' es instant6nea* descendiendo
4sta supervivencia en apro,imadamente un AF por cada minuto
perdido antes de reali+ar la .'.
2na ve+ ob8etivada la presencia de '):=)SP* la primera medida a
reali+ar es la puoGpercusi(n precordial #PPP$. Esta maniobra* si se
reali+a dentro de los primeros B0 segundos de P-1* puede restaurar
un ritmo efica+ en apro,imadamente un ;0F de los casos de =)SP
% en un 7F de las ')* descendiendo r6pidamente su eficacia si se
aplica mas tard&amente. La aplicaci(n de la PPP consume escaso
tiempo % su mecanismo de acci(n es el de una desfibrilaci(n
el4ctrica de 0*0; a 1*A K gracias a la conversi(n de la energ&a
mec6nica en energ&a el4ctrica. La PPP puede acelerar una
taquicardia ventricular o precipitar una ')* pero esto es irrelevante
en pacientes que %a se encuentran en P-1.
Seguidamente* si la maniobra anterior no fue efica+* se procede a la
.'. Para ello se coloca una pala por deba8o de la mitad e,terna de la
clav&cula derec3a % la otra en el ape, cardiaco #);G)A del E-<$.
Para asegurar un contacto efica+ se 3a de e8ercer una presi(n firme
con ambas palas. La pasta conductora #o compresas 3umedecidas
con suero salino$ debe ser previamente aplicada para evitar
quemaduras % optimi+ar la transmisi(n el4ctrica entre las palas del
desfibrilador % el t(ra,. Se deben retirar los parc3es de nitroglicerina
para evitar su e,plosi(n.
16pidamente se aplicar6 una serie de tres descargas sucesivas de
700 K* 700 K % B60 K* comprobando entre los c3oques la persistencia
de la ')* bien a trav4s del monitor o por la ausencia de pulso* segn
se utilice un desfibrilador semiautom6tico o uno convencional. Si las
tres descargas se reali+an en unos B0G;A segundos no se reali+ar6
entre las mismas masa8e card&aco. Si el tiempo es m6s prolongado se
efectuar6n tres secuencias de A compresiones % una ventilaci(n. El
3ec3o de utili+ar el segundo c3oque con la misma energ&a que el
primero se debe a que este reduce la impedancia transtor6cica* lo
que aumenta la proporci(n de energ&a que alcan+a con eficacia el
miocardio.
Si el paciente no recupera un ritmo efica+ con estas tres
desfibrilaciones* es poco probable que se consiga un resultado
satisfactorioD no obstante debe continuarse con los intentos de
resucitaci(n. .ispondremos de unos 1A a B0 segundos para reali+ar
el aislamiento de la via aerea #intubaci(n endotraqueal si es posible$
% canali+ar una v&a venosa #la v&a antecubital es la m6s indicada$. Si
en este tiempo no se 3a conseguido* se debe continuar la secuencia
de actuaciones* intent6ndolo de nuevo tras un bucle completo #ver
algoritmo$. nmediatamente despu4s se aportar6 1 mg. de
!drenalina ) al tiempo que se reali+ar6n 10 secuencias de
compresi(n:ventilaci(n a ritmo A:1 #con la concentraci(n de 0
7
m6s
elevada posible$. Si en este momento no se dispusiera de v&a venosa*
puede aportarse la !drenalina por v&a endotraqueal a una dosis de 7
a B veces ma%or que la que se 3ab&a aportado por v&a .). % disuelta
en 10 cc. de suero salino. ! continuaci(n se aplicar6n de nuevo
otros tres c3oques el4ctricos* en esta ocasi(n todos de B60 K. Entre la
primera serie de .' % esta segunda no 3an de transcurrir m6s de 7
minutos.
Si la ') persiste debe iniciarse de nuevo el ciclo* intubando la
tr6quea % canali+ando la v&a venosa* si no 3a sido reali+ado en el
bucle anterior.
Se aporta nuevamente 1 mg. de !drenalina ) al tiempo que se
reali+an 10 secuencias de A compresiones % una ventilaci(n %
volviendo a efectuar 3asta tres desfibrilaciones sucesivas de B60 K.
Si a pesar de ello no se consiguiera revertir* se repetir6n todos los
pasos contemplados en un nuevo ciclo. -on ello la !drenalina se
aportar6 cada 7 minutos* lo cual no es e,cesivo dado las altas
concentraciones de !drenalina e,istentes durante el paro card&aco.
.espu4s de B ciclos del algoritmo #17 .' en total$ puede estar
8ustificada la administraci(n de bicarbonato s(dico* antiarr&tmicos %
adrenalina a altas dosis. Su uso no es obligado* quedando a 8uicio
del m4dico responsable de la 1-P su indicaci(n.
-on respecto a recomendaciones m6s antiguas* la aceptaci(n del uso
del 1icar)onato 3a disminuido. Se 3ab&a argumentado que la
acidosis se produc&a r6pidamente en el transcurso de la parada % que
pod&a perpetuar las arritmias. Pero en la actualidad est6 demostrado
que la acidosis se desarrolla menos r6pidamente de lo que se 3ab&a
pensado* si la ventilaci(n % las compresiones son efectivas %*
adem6s no se conoce a que nivel e,acto la acidosis puede provocar
arritmias. Por otra parte* el aporte de bicarbonato puede producir un
efecto parad(8ico agravando la acidosis en el sistema nervioso
central % a nivel intracelular* incluida la fibra mioc6rdica. Ello es
debido a que el bicarbonato aumenta la producci(n de -0
7
% este
difunde libremente al interior de las c4lulas % atraviesa la barrera
3ematoencef6lica. El 5icarbonato tambi4n puede desencadenar
3iperosmoralidad % con ello ba8ar la presi(n di6stolica a(rtica % por
tanto el flu8o coronario. El 5icarbonato puede ser tambi4n el
responsable de una alcalosis iatrog4nica* principalmente postparada*
que puede ser per8udicial. Por todo ello* se debe ser restrictivo en el
uso del 5icarbonato* siendo aconse8able que su aplicaci(n se realice
con control gasom4trico9 arterial o me8or aun de sangre venosa
mi,ta* Su administraci(n debe reservarse para tratamiento de
acidosis metab(licas severas #p> inferior a E*10 o E5 menor de
G10$. En paradas prolongadas podr&a estar 8ustificado su uso sin
control gasom4trico* por e8emplo despu4s de cada tres bucles
completos de tratamiento sin 4,ito* o despu4s de 10G70 minutos* a
dosis de A0 ml de bicarbonato 1 molar.
.espu4s de tres ciclos sin resultados es tambi4n el momento de
valorar la posible asociaci(n de un antiarritmico #Lidocaina*
=o,ilato de 5retilio o !miodarona$. 2sualmente se utili+a la
Lidocaina* %a que el =o,ilato de 5retilio no se 3a demostrado
superior % con respecto a la !miodarona no 3a% informaci(n
suficiente.
/o obstante* no e,isten pruebas de que la Lidocaina asociada a la
desfibrilaci(n sea superior a nicamente la desfibrilaci(n % en
cambio e,perimentalmente se 3a comprobado que son necesarios
ma%ores niveles de energ&a para la desfibrilaci(n. =odo ello no
significa que la Lidocaina no sea un "e,celente" f6rmaco para
prevenir la '.). en ciertas situaciones* aunque en el !" la
disminuci(n de la incidencia de la '.) #estando el enfermo
ingresado en una 2-$* va parad(8icamente unida a un ligero
incremento de la mortalidad. La dosis de lidocaina es9 carga9 1G1.A
mg:Lg % perfusi(n de 7G; mg:minuto. La amiodarona es un f6rmaco
opcional en =) % ') recurrente o refractaria a otras medidas. >a%
diferentes pautas para su uso. La m6s usada es9 B00 mg iv en 10G1A
minutos* seguido de una perfusi(n de 600 mg en 1 3ora.
/o e,iste evidencia a favor de recomendar la utili+aci(n de -alcio*
"agnesio o Potasio cuando la situaci(n de ') no es debida o
mantenida por su d4ficit.
!s&mismo* tambi4n 3a% que valorar el uso de adrenalina a altas
dosis. !unque distintos estudios sugieren un me8or pron(stico* los
estudios controlados actuales no 3an demostrado me8or
supervivencia.
.urante la P-1 no es aconse8able el aporte de sueros glucosados %a
que niveles elevados de glucemia se 3an correlacionado con ma%or
dao neurol(gico.
En ') refractarias deber&a considerarse el cambiar de desfibrilador*
as& como valorar la posibilidad de cambiar las palas a una posici(n
anteroposterior. /o se debe suspender la 1-P mientras la ')
persista. El nmero posible de .' es indefinido* aunque cuanto
ma%or sea el nmero de estas* m6s efectos deletereos se pueden
producir en la estructura celular % funci(n mioc6rdica.
Si el ritmo del paciente 3a cambiado a !S o .E"* se proceder6 a
aplicar el algoritmo correspondiente.
7.(.(. !sistolia /!S0.#=abla ?$.
La !S constitu%e el ritmo primario o responsable de la aparici(n de
una situaci(n de P-1 en el 7AF de las acontecidas en el ambiente
3ospitalario % en el AF de las e,tra3ospitalarias. /o obstante* se
encuentra con m6s frecuencia al ser la evoluci(n natural de las ')
no tratadas. Su respuesta al tratamiento es muc3o peor que la de la
')* cuando es causada por enfermedad cardiaca* presentando una
supervivencia menor de un AF.
Las tasas de supervivencias pueden ser me8ores cuando se presenta
asociada a 3ipotermia* a3ogamiento* into,icaci(n medicamentosa*
bloqueo !G) completo por afectaci(n trifascicular* bradicardia
e,trema* o cuando se trata de un fen(meno transitorio tras la .' de
una ').
2na asistolia puede confundirse con una ') %a que las ondas de la
fibrilaci(n pueden pasar desapercibidas por fallos en el equipo*
artefactos* mala regulaci(n de la amplitud etc. Este 3ec3o 8ustifica el
tomar algunas medidas dirigidas al diagn(stico % tratamiento de una
posible ') enmascarada* m6s aun cuando estas medidas son
simples* eficaces % consumen s(lo unos pocos segundos. Por ello* el
algoritmo se inicia con la Puopercusi(n precordial % la inmediata
confirmaci(n del diagn(stico de !S* verificando el equipo %
comprobando su correcto funcionamiento. Si a pesar de todo* no se
puede descartar rotundamente la presencia de ') se reali+ar6
inmediatamente tratamiento el4ctrico #.' primero con 700 K* si no
recupera ritmo* nuevo c3oque con 700 K* seguido de un tercero con
B60 K* si no se logra respuesta$. Es importante recordar en estos
casos de !S no confirmada o ') de grano fino* que la .' debe
reali+arse mediante desfibrilador manual* %a que el autom6tico
puede no reconocer el ritmo el4ctrico como ') % por tanto no
descargar el c3oque el4ctrico.
Si la P-1 persiste* se trata de una !S % se descarta la presencia de
')* se procede r6pidamente al aislamiento de la v&a a4rea mediante
intubaci(n endotraqueal* % canali+aci(n de v&a venosa perif4rica. !l
mismo tiempo se administra 1 mg de !drenalina )* o en su defecto
a trav4s del tubo endotraqueal* repiti4ndola si es preciso a intervalos
de 7 a B minutos.
=anto se 3a%a o no podido aislar la v&a a4rea %:o canali+ar la v&a
venosa se proceder6 de inmediato a reali+ar 10 ciclos de compresi(n
esternalGventilaci(n a una secuencia de A91. Si llegados a este punto
persiste la situaci(n de P-1 se aconse8a la administraci(n ) de una
sola dosis en bolo de !tropina #B mg$* con el fin de contrarrestar una
posible 3ipertonia vagal* aunque no est4 probada su utilidad cl&nica.
Esta se considera la dosis vagol&tica completa.
.espu4s de estas actuaciones* puede ocurrir que se evidencie una
escasa actividad el4ctrica en cu%o caso 3a de considerarse la
colocaci(n de "arcapasos #"P$ =ranscut6neo o Endovenoso. El "P
s(lo ser6 considerado si e,iste alguna actividad el4ctrica #ondas P
%:o comple8os M1S ocasionales$* eligiendo uno u otro en funci(n de
la disponibilidad de material en ese momento. Si se decide su
aplicaci(n est6 debe reali+arse preco+mente.
Si la !S continuara 3a de repetirse el ciclo inclu%endo todas las
maniobras desde el paso de intubaci(n endotraqueal % canali+aci(n
de v&as venosas #intent6ndolo de nuevo si no se consigui( en la
primera ocasi(n$.
Si la !S persiste despu4s de tres ciclos* debe considerarse la
administraci(n de altas dosis de !drenalina #A mg ) en bolo$ % de
5icarbonato S(dico. El uso de !drenalina a altas dosis se basa en
que diferentes estudios e,perimentales 3an comprobado que con
ellas se logran me8ores flu8os coronarios % cerebrales que con las
dosis tradicionales aunque tambi4n es cierto* que en los estudios
cl&nicos no se 3a demostrado que con ello se logren me8orar las
resultados en cuanto mortalidad % secuelas. El aporte de 5icarbonato
S(dico se debe reali+ar preferentemente con control gasom4trico #si
p> N E*0GE*1 % E,ceso de bases N G10$. -uando no es posible
disponer de gasometr&a* se puede aportar A0 mEq ).
En condiciones ordinarias* despu4s de 1A minutos de 1-P sin 4,ito
en una !S* debe valorarse la conveniencia o no de continuarla.
Pocas situaciones 8ustifican el mantenimiento de las maniobras de
1-P durante m6s tiempo* e,cepto en casos de 3ipotermia*
a3ogamiento e into,icaci(n medicamentosa.
7.(.3. "isociacin electromec'nica /"EM0$#=abla 10$.
Se define como la presencia de actividad el4ctrica cardiaca
organi+ada* sin traducirse en actividad mec6nica #ausencia de pulso
arterial central$ o =!S N 60 mm>g. En ausencia de flu8o en las
coronarias las ondas coordinadas en el E-< solo pueden e,istir de
forma transitoria. La presencia de .E" provoca una situaci(n de
mu% mal pron(stico #supervivencia inferior al AF cuando est6
causada por enfermedad coronaria$* e,cepto en aquellos casos en
que se trata de un fen(meno transitorio tras la .' o es secundaria a
una causa r6pidamente corregible. Por ello desde un primer
momento es sumamente importante diagnosticar % tratar sus posibles
causas* como 3ipovolemia* 3ipo,ia* neumot(ra, a tensi(n*
taponamiento cardiaco* alteraciones electrol&ticas % del equilibrio
6cidoGbase* into,icaci(n por f6rmacos* 3ipotermia* infarto agudo de
miocardio % embolismo pulmonar masivo.
El tratamiento recomendado en caso de .E" es similar al de !S
#intubaci(n* canali+aci(n de v&as venosas* administraci(n de
!drenalina* secuencias de ventilaci(n:compresi(n$* pero
complementado* desde el principio* con uno espec&fico si e,istiera
una causa desencadenante tratable. ! diferencia de la !sistolia en la
.E" no est6 8ustificado el uso de la !tropina.
Si persiste la .E" una ve+ agotadas las medidas contempladas en
tres ciclos del algoritmo* se debe considerar la utili+aci(n de
!drenalina a altas dosis #A mg ) en bolo$* -loruro c6lcico*
5icarbonato s(dico % otros !gentes )asopresores como la
/oradrenalina. /o obstante* estas ltimas medidas no pueden ser
recomendadas rutinariamente por carecer de una base
cient&ficamente demostrada* aunque en algunas circunstancias 3a%an
resultado eficaces. El cloruro c6lcico puede ser especialmente til en
casos de into,icaci(n por antagonistas del calcio* 3ipocalcemia e
3iperpotasemia.
!.3. TECNICAS DE RCP A%AN&ADA:
7.3.1 "es+i)rilacin$
La desfibrilaci(n es una t4cnica esencial en la resucitaci(n
cardiopulmonarD es el nico tratamiento definitivo posible de la ').
.ebe disponerse de una estrategia que posibilite su reali+aci(n
preco+ porque9
La ') es la responsable del @AF de las P-1 de origen
card&aco.
La ') sin tratamiento degenera en pocos minutos en
asistolia* la cual conlleva peor pron(stico.
En la ') las probabilidades de 4,ito con la .' disminu%en
r6pidamente segn se retrase su aplicaci(n.
Las ') reanimadas con 4,ito* mediante una desfibrilaci(n
preco+* presentan una ba8a tasa de secuelas neurol(gicas.
Para lograr una .' efica+ es necesario que una suficiente cantidad
de corriente el4ctrica pase a trav4s del cora+(n % despolarice un
m&nimo de masa mioc6rdica #masa cr&tica de despolari+aci(n$
produciendo una asistolia transitoria que posibilite que los
marcapasos naturales del cora+(n reasuman el control de la
actividad el4ctrica. <eneralmente menos del AF de la energ&a
aplicada durante la desfibrilaci(n atraviesa el cora+(n debido al
fen(meno de impedancia transtor6cica. /o obstante este fen(meno
no tiene repercusiones cl&nicas* si se utili+an las energ&as de cargas
propuestas en las recomendaciones % se toman unas elementales
precauciones para evitar que esta impedancia se incremente9
utili+aci(n de pasta conductora* contacto apropiado de las palas con
la piel *etc.
La .' puede reali+arse con desfibriladores manuales o con
desfibriladores autom6ticos o semiautom6ticos. En la =abla 11 se
recoge la t4cnica de la .' con desfibrilador manual.
La introducci(n de los desfibriladores autom6ticos %
semiautom6ticos 3an permitido e,tender el uso de esta t4cnica a
personal sanitario poco cualificado #t4cnicos de ambulancia$ %
tambi4n a personal no sanitario #miembros de los cuerpos de
seguridad* bomberos o familiares de pacientes de alto riesgo$. Esto
3a sido posible porque el nivel de simplificaci(n alcan+ado permite
que pueda entrenarse a personal no e,perto en cursos de nicamente
6 3oras.
7.3.(. !islamiento de la -a a3rea en la RCP$
o !.3.2.1. Di'()'iti*)' (a+a de'),'t+uccin de la *ia ae+ea:
La via aerea superior puede estar obstruida por cuerpos e,traos o
sustancias diversas #contenido g6strico* sangre* etc$ que
imposibilitan una adecuada ventilaci(n. Para conseguir la
permeabilidad de la via aerea podemos utili+ar9
G Sistemas de aspiracin9 son sistemas que producen aspiraci(n al
ser conectados a una fuente de vacio* acumulando el material
obtenido en un reservorio. La aspiraci(n se reali+a con sondas
est4riles que se introducen en la via aerea. Son mu% tiles para
aspirar secreciones % sustancias l&quidas.
G Pinzas de Magill: son pin+as con un diseo especial que permiten
la e,tracci(n de cuerpos e,traos de cavidad orofaringea.
o !.3.2.2. C-nula' .a+in/ea':
Son tubos reali+ados con un diseo anat(mico que a%udan a
mantener la apertura de la via aerea % a la aspiraci(n de secreciones.
Evitan la caida de la base de la lengua 3acia la pared posterior de la
faringe. Pueden ser9
G Orofaringeas: se introducen a trav4s de la boca* adapt6ndose al
paladar. /o se deben usar en pacientes que est4n conscientes.
.isponemos de varios tamaosD debemos elegir aquel cu%a longitud
sea similar a la distancia que 3a% entre la comisura bucal % el 6ngulo
mandibular.
- Nasofaringeas: se introducen por via nasal. Son mu% tiles en
pacientes con trismus o imposibilidad para abrir la boca. /o
obstante* en general son menos eficaces porque se obstru%en con
facilidad #la lu+ interna es pequea$. Se elegir6 aquel cu%o tamao
sea similar a la distancia entre la nari+ % el conducto auditivo.
- Tubo en "S" de Safar: sistema con dos c6nulas orofaringeas
acopladas en forma de "S". 2na ve+ adaptada la c6nula* permite la
ventilaci(n con el aire espirado del reanimador* usando la c6nula
que queda e,terna.
o !.3.2.3. Intu,acin end)t+a0ueal:
La me8or t4cnica para el control % apertura de la v&a a4rea es su
aislamiento mediante la intubaci(n endotraqueal. Esta facilita9
El aislamiento seguro de la v&a a4rea.
La ventilaci(n mec6nica % el aporte de altas concentraciones
de o,&geno.
La aspiraci(n de secreciones.
La administraci(n de drogas esenciales #en caso de
nodisponer de acceso iv$.
!s&mismo* la intubaci(n endotraqueal evita la distensi(n g6strica %
la broncoaspiraci(n. .urante la intubaci(n traqueal no se debe
suspender m6s de B0 segundos el resto de las t4cnicas de 1-P. Si no
se lograra en este tiempo se continuar6 con la 1-P % se volver6 a
intentar al inicio del siguiente ciclo del tratamiento. .urante este
tiempo se ventilar6 % o,igenar6 al paciente con un bal(n de
reanimaci(n con mascarilla % bolsa reservorio* conectada a una
fuente de o,igeno. Para a%udar a la apertura de la v&a a4rea se usara
una c6nula orofaringea.
En la tabla 17 se recoge el material necesario para la intubaci(n
endotraqueal* en la tabla 1B la relaci(n entre la edad % los nmeros
de los tubos endotraqueales recomendados o apro,imados #% sondas
de aspiraci(n para los mismos$ %* por ltimo* en la tabla 1; la
t4cnica para la reali+aci(n de la intubaci(n endotraqueal.
o !.3.2.. T1cnica' 2ui+3+/ica':
En ocasiones especiales puede estar indicado el acceso quirrgico de
emergencia de la via aerea para conseguir su apertura9 1.
mposibilidad para la intubaci(n orotraqueal con imposibilidad para
mantener una adecuada ventilaci(n. 7. 0bstrucci(n de la via aerea
superior que no se puede solucionar mediante t4cnicas menos
agresivas.
La traqueotom&a es poco adecuada para una situaci(n de
emergencia. Son preferibles9
4 C+ic)ti+)id)t)56a: con el paciente en decbito supino % la cabe+a
3ipere,tendida* se locali+a el espacio entre los cart&lagos tiroides %
cricoides. En este se reali+a una incisi(n 3ori+ontal con el bistur&*
que debemos profundi+ar 3asta la membrana cricotiroidea. .espu4s
debe agrandarse el orificio #con un dilatador o el propio mango del
bistrur& si es romo$ % colocar el tubo de traqueostom&a.
4 Puncin c+ic)ti+)idea: la t4cnica es similar a la previa* pero en
lugar de reali+ar una incisi(n % colocar una c6nula* se reali+a una
punci(n en la membrana cricotiroidea* de8ando un cateter de
di6metro m6s pequeo. !unque es una t4cnica m6s r6pida* solo
puede considerarse como una medida transitoria. !ctualmente se
dispone de sets comerciali+ados con todo el material que se precisa
para la t4cnicaD si no se dispone de estos* la t4cnica puede ser
reali+ada con un simple angiocateter de 17 o 1; <.
o !.3.2.5. T1cnica' alte+nati*a' de a(e+tu+a de la *ia ae+ea:
>a% diferentes sistemas alternativos a la intubaci(n endotraqueal
para la apertura de la via aerea. /o obstante* ninguno de estos
sistemas se 3a demostrado tan efica+. En nuestro medio* estas
t4cnicas se usan poco.
4 O,tu+ad)+ e').-/ic): est6 compuesto por un tubo m6s largo que el
tubo orotraqueal* con un manguito distal % una mascarilla facial
pro,imal. Se introduce por la boca 3asta el es(fago. La mascarilla
pro,imal debe quedar colocada sellando la boca % nari+ del pacienteD
en 4sta mascarilla se puede conectar la bolsa de ventilaci(n. El
manguito distal se 3inc3a en el es(fago* sellando el mismo. El tubo
presenta unos orificios a nivel de faringe % entrada de laringe que
son los que sirven para reali+ar la ventilaci(n.
4 %ia ae+ea .a+in/)t+a0ueal: es un sustituto del obturador esof6gicoD
se compone de dos tubos que tienen dos luces de tamao similar*
dos cone,iones e,ternas* un manguito distal % un bal(n pro,imal.
Este ltimo* cuando se 3inc3a* sella la 3ipofaringe #lo que permite
que no se precise mascarilla facial$. El sistema se coloca a ciegas
por la bocaD el tubo m6s corto queda encima de la glotis* con el
bal(n pro,imal obliterando la 3ipofaringe. /ormalmente el tubo m6s
largo queda en es(fago. En este caso* la ventilaci(n se reali+a por el
tubo corto* entrando el aire a trav4s del orificio gl(tico. Si el tubo
largo* en lugar de ir a es(fago* entra en traquea* la ventilaci(n puede
ser aplicada a trav4s de este.
4 Tu,) e').a/)t+a0ueal ) c)5,itu,): es similar al anterior %
tambi4n est6 diseado para poder ventilar al paciente tanto si el tubo
entra en traquea como si lo 3ace en es(fago. Se diferencia en el tipo
de bal(n esof6gico % la posibilidad de aspiraci(n g6strica directa. >a
sido usado con 4,ito en la P-1* aunque 3asta la actualidad se
dispone de escasa e,periencia con este dispositivo.
4 #a'ca+illa la+in/ea: es un dispositivo que consta de un tubo
similar al traqueal % una mascarilla neum6tica en forma de barquilla
que se alo8a en la glotis* adaptandose a la misma tras ser 3inc3ada %
permitiendo que se aisle de la 3ipofaringe. !s& la ventilaci(n se
reali+a de forma directa desde el orificio pro,imal del tubo 3asta la
glotis #por la mascarila anat(mica$. /o permite ventilaci(n con altas
presiones.
7.3.3. %entilacin arti+icial$
.urante la 1-P se administrar6 preco+mente o,igeno suplementario
a la ma%or concentraci(n posible* bien con un resucitador manual o
bien con un respirador mec6nico.
Los balones de reanimaci(n* con v6lvula unidireccional* se utili+an
3abitualmente para la ventilaci(n durante la 1-P. Se conectan a una
fuente de o,igeno a un flu8o de 10G1A l:m* pero deben disponer de
una bolsa reservorio* para poder alcan+ar concentraciones de
o,igeno del nivel del ?0F #sin bolsa reservorio no se supera una
concentraci(n del 60F independientemente del flu8o de o,igeno al
que este conectado el bal(n$. El bal(n de reanimaci(n puede
conectarse al tubo endotraqueal* si el enfermo est6 intubado o a una
mascarilla facial si an no se 3a aislado la v&a a4rea.
-on la ventilaci(n con el bal(n de reanimaci(n % mascarilla se
alcan+a un volumen corriente menor que con el bocaGboca % adem6s
su mane8o por un solo reanimador es t4cnicamente dif&cil* %a que no
es f6cil el sellado de la mascarilla a la cara del paciente % se
producen fugas frecuentemente. Por tanto es preciso un
entrenamiento espec&fico* siendo aconse8able que su uso lo realicen
dos reanimadores* uno fi8a la mascarilla a la cara % mantiene la
e,tensi(n de la cabe+a % otro presiona el bal(n.
En la =abla 1A se recoge la t4cnica de ventilaci(n bal(n de
reanimaci(nGmascarilla.
.urante la 1-P tambi4n pueden utili+arse diferentes tipos de
respiradores que aportan venta8as sobre la ventilaci(n manual con
bal(nD concretamente permiten una ma%or e,actitud en el aporte de
volumen corriente* frecuencia respiratoria* concentraci(n de o,igeno
% presi(n inspiratoria m6,ima. E,isten respiradores port6tiles
simples % pequeos* que pueden utili+arse durante la 1-P. S(lo
deben usarse respiradores ciclados por tiempo o por volumen*
estando contraindicados los ciclados por presi(n. Los par6metros
aconse8ados inicialmente son una 'i07 de 1* un volumen corriente
de 10 ml:Og* una frecuencia respiratoria de 17G1A:minuto % una
relaci(n inspiraci(nGespiraci(n 1:7 o 1:1.A. Su uso debe ser
reservado apersonal entrenado en su mane8o.
7.3.,. %as de administracin de +'rmacos en la RCP$
La v&a de primera elecci(n para administraci(n de fluidos %
f6rmacos en la 1-P es la v&a venosa perif4rica. La canali+aci(n
venosa perif4rica es de elecci(n porque no interfiere con el resto de
maniobras de 1-P* es m6s f6cil su acceso % tiene escasas
complicaciones. Suelen usarse las venas antecubitales. Solo debe
recurrirse al aborda8e de v&as centrales cuando la canali+aci(n de las
perif4ricas conlleven dificultades t4cnicas. La canali+aci(n de vias
centrales debe reali+arse por personal e,perimentado % puede
asociarse a complicaciones como punci(n arterial* 3emot(ra, %
neumot(ra,* sobre todo cuando la canali+aci(n se reali+a en
situaciones no programadas. nclu%en las vias %ugulares internas*
subclavias % femorales.
=ras la administraci(n de un f6rmaco se deben infundir 70 ml de
fluidos para garanti+ar su r6pido paso al torrente sangu&neo central.
La ruta endobronquial para la administraci(n de f6rmacos es de
segunda linea #cuando no es posible la via venosa$ % presenta
mltiples problemas* como su incierto grado de absorci(n por
patolog&a pulmonar asociada #atelectasias* edema pulmonar* etc$* o
por efectos in3erentes al propio f6rmaco* como vasoconstricci(n
local producida por adrenalina* as& como por la desconocida
concentraci(n que alcan+a en las ramificaciones broncoalveolares
m6s distales* en donde la capacidad de absorci(n es m6,ima.
!dem6s el uso de esta v&a puede asociarse a marcados episodios de
3ipo,emia. /o obstante es una alternativa cuando no se 3a logrado
la canali+aci(n venosa para el aporte de f6rmacos como adrenalina*
lidocaina* isoproterenol % atropina #nunca para el bicarbonato s(dico
ni sales de calcio$.
Para la utili+aci(n correcta de la v&a endobronquial debe tenerse en
cuenta que9 1$ La dosis de la droga administrada debe ser 7GB veces
superior a la utili+ada por v&a venosa. 7$ El f6rmaco debe diluirse en
10 cc de salino isot(nico % no debe administrarse directamente a
trav4s del tubo endotraqueal* sino por medio de un cat4ter para
posibilitar que llegue a las areas pulmonares mas d&stales. B$
nmediatamente despu4s de la administraci(n de la droga* deben
reli+arse A ventilaciones r6pidas con ma%or volumen % a ma%or flu8o
para garanti+ar su me8or distribuci(n en el 6rbol bronquial.
La v&a intra(sea es recomendada por la !>! en aquellos nios
menores de 6 aos* en quienes el acceso venoso es t4cnicamente
mu% dificultoso. E,iste escasa e,periencia con esta v&a de
administraci(n en adultos.
La v&a intracardiaca directa no debe utili+arse por su alta incidencia
de complicaciones #3emot(ra,* neumot(ra,* dao mioc6rdico
directo % taponamiento cardiaco$ % no aportar ningn beneficio con
respecto a las otras v&as de administraci(n.
7.3.2. Masa5e cardiaco interno$
.urante el masa8e cardiaco a t(ra, cerrado se consigue escasamente
un 7AF del gasto cardiaco normal. La perfusi(n mioc6rdica puede
ser menor de un AF % el flu8o sangu&neo cerebral est6 tambi4n
cr&ticamente reducido. El masa8e cardiaco interno se reali+a* de
forma directa* tras la reali+aci(n de toracotom&a i+quierda est6ndar.
El perfil 3emodin6mico conseguido con ambas t4cnicas es
totalmente diferente. -on la t4cnica a cielo abierto tanto la presi(n
de perfusi(n cerebral como coronaria se incrementan
significativamente % el gasto cardiaco aumenta de dos a tres veces el
conseguido con la t4cnica cerrada.
El masa8e cardiaco interno no est6 pr6cticamente nunca indicado en
las P-1 de causa "m4dica"* aunque su uso est6 8ustificado en P-1
en situaciones de 3ipotermia* en algunas into,icaciones
medicamentosas % en taponamiento cardiaco.
Su uso esta indicado en P-1 presenciadas o de mu% corta duraci(n
por traumatismo tor6cico penetrante* % en las P-1s del
postoperatorio de cirug&a cardiaca. /o obstante* no se reali+an
recomendaciones seguras.
7.3.7. "ispositi-os de a;uda mec'nica a la compresin tor'cica$
Estos dispositivos deben ser usados solo en determinadas
circunstancias. La compresi(nGdescompresi(n activa #CDA )
Ca+di)(u5($ es un dispositivo descubierto* de forma fortuita* que
mediante su ventosa permite no s(lo la compresi(n* sino tambi4n la
descompresi(n activa del t(ra,. .iversos estudios e,perimentales
3an demostrado que con su uso* se logran me8ores flu8os coronarios
% cerebrales que con el masa8e card&aco e,terno convencional. En
los estudios cl&nicos reali+ados se 3a comprobado una tasa
significativamente ma%or de supervivencias inmediatas* en relaci(n
a las logradas con la t4cnica 3abitual* pero no se 3a demostrado que
con su uso se logre incrementar las supervivencias al alta al 3ospital
de las P-1. Por este motivo* su uso rutinario no est6 recomendado.
=ambi4n e,isten diversos dispositivos para efectuar las
compresiones tor6cicas denominados ca+di)c)5(+e')+e'. En
general estos aparatos no deben considerarse sustitutos de la
compresi(n manual* con la que debe iniciarse todas las 1-Ps* sino
como una t4cnica complementaria que debe ser utili+ada s(lo por
personal entrenado % en circunstancias mu% concretas. Los
cardiocompresores garanti+an un ritmo constante* uniforme %
3omog4neo de compresiones* con una relaci(n adecuada entre el
tiempo de compresi(n % de rela8aci(n. Los autom6ticos llevan
acoplado un respirador que permite reali+ar* al mismo tiempo* en los
pacientes intubados* una ventilaci(n con 0
7
al 100F. Su uso tiene
un alto &ndice de problemas9 necesidad de detener la 1-P para su
colocaci(n* frecuentes despla+amientos del pist(n con riesgos de
fracturas % de compresiones inadecuadas. /o se recomienda su uso
sistem6tico % su indicaci(n puede ser la 1-P prolongada con escaso
nmero de reanimadores. Est6n contraindicados en nios.
< =CU!N"O "E1E
!P#IC!RSE #! RCP>.
IN"IC!CIONES$
La 1-P debe aplicarse siempre que se diagnostique una P-1* %a que en esta
situaci(n de emergencia e,trema se considera impl&cito el consentimiento del
afectado %* generalmente* no 3a% tiempo ni datos para conocer cual era la
situaci(n cl&nica previa.
/o obstante* esta regla tiene importantes e,cepciones* de forma que la
1-P n) de,e a(lica+'e si9
1$ El paciente presenta signos indiscutibles de muerte biol(gica9
rigide+* livideces etc. La midriasis pupilar no debe ser un criterio
que contraindique la 1-P.
7$ El representante legal del afectado o sus familiares m6s
pr(,imos* comuniquen de forma fe3aciente el deseo que la
v&ctima #cuando estaba plenamente consciente$ les manifest( de
no recibir estas t4cnicas* %a que el paciente tiene derec3o a
re3usar el tratamiento.
B$ El tratamiento es intil % por tanto desproporcionado* como
en los casos en que9
B.1. Sea evidente que la parada card&aca es consecuencia
de la evoluci(n terminal e indiscutible de una
enfermedad irreversible.
B.7. La parada card&aca lleve m6s de 10 minutos de
evoluci(n* sin 3aber sido aplicada la 1-P %a que por
encima de A minutos son mu% escasas las posibilidades
de recuperar las funciones cerebrales superiores. En
ausencia de seguridad absoluta* se conceder6 a la v&ctima
el beneficio de la duda % se iniciar6n las maniobras de
1-P. En la pr6ctica* es mu% dif&cil saber la duraci(n
e,acta de la P-1 no presenciada. La resistencia cerebral
a la ano,ia puede oscilar ampliamente* segn las
circunstancias* siendo ma%or en algunas de ellas como9
a3ogamiento* 3ipotermia accidental o into,icaci(n
barbitrica.
;$ Si e,isten riegos graves para el reanimador o que se
per8udique a otros afectados con m6s posibilidades de
supervivencia #en una situaci(n con mltiples v&ctimas$.
?. =CU!N"O "E1E
SUSPEN"ERSE #!
RCP>
Las maniobras de 1-P deben mantenerse e,cepto en las siguientes
situaciones9
7.1.4 Cuand) el (aciente +ecu(e+a ci+culacin e'()nt-nea. En este
momento deben iniciarse los cuidados postresucitaci(n con la
atenci(n m4dica intensiva* durante al menos 7; 3oras.
7 .2. $al'a indicacin de RCP:
?.(.1.& -uando 3abi4ndose iniciado la 1-P sin 4,ito se comprueba
fe3acientemente la voluntad previa del afectado de no recibir las
maniobras de 1-P.
?.(.(.G -uando se confirma documentalmente de forma inequ&voca*
que la parada cardiaca se 3a producido como consecuencia de la
evoluci(n terminal e irreversible de una enfermedad incurable.
?.(.3.G -uando 3abi4ndose iniciado sin 4,ito la 1-P* se confirma de
forma indiscutible* que estas maniobras se instauraron con un retraso
superior a 10 minutos con respecto a la iniciaci(n de la parada
cardiaca #e,cepto situaciones como el a3ogamiento* la 3ipotermia
accidental o la into,icaci(n con barbitricos$.
7.3. Cuand) el 51dic) +e'()n'a,le de la +e'ucitacin c)n'ide+e la
(a+ada ca+diaca c)5) i++e*e+'i,le por la ausencia de cualquier tipo
de actividad el4ctrica cardiaca #asistolia$* a pesar de la aplicaci(n
adecuada % continuada de la 1-P avan+ada durante un m&nimo de 1A
minutos* e,cepto en situaciones de 3ipotermia* en que de forma
gen4rica no debe plantearse la suspensi(n de la 1-P 3asta que se 3a%a
alcan+ado una temperatura central suficiente #m6s de BAJ$* "un muerto
fr&o no est6 muerto 3asta que est6 caliente". /o debe abandonarse a
ningn paciente con P-1 en forma de '):=)SP.
7.. En el ca') de S%B8 cuand) el +eani5ad)+ e't- e9:au't)@ lo cual
puede producirse cuando un nico reanimador reali+a una 1-P
prolongada.
A. OR"ENES "E NO
RESUCI!CION$
!nte una parada cardiaca* 3abitualmente no 3a% tiempo para investigar
cual es la situaci(n previa del paciente* ni cuales eran sus deseos ante una
situaci(n de esta &ndole. -on frecuencia la parada cardiaca se produce en
el medio 3ospitalario* donde el m4dico responsable puede evitar que se
apliquen estas t4cnicas en aquellos afectados en que no est6n indicadas o
que las 3an rec3a+ado despu4s de recibir una informaci(n adecuada. Para
ello* el E.1.-. aconse8a que se resee espec&ficamente la orden de no
iniciar ni continuar la 1-P en caso de parada cardiaca. Es responsabilidad
del m4dico* el que conste de manera formal en la 3istoria cl&nica % que sea
conocida por las enfermeras % m4dicos de guardia.
La orden de no iniciar ni continuar la 1-P debe estar basada en la
autonom&a del paciente % en el 8uicio cl&nico del m4dico* que dictamine su
improcedencia por la enfermedad % situaci(n cl&nica.
1B.
CONC#USIONES.
La gravedad de la problem6tica que originan las P-1 obliga a que las
sociedades avan+adas desarrollen una pol&tica decidida de prevenci(n*
complementada con la estructuraci(n de una respuesta asistencial eficiente.
Esta respuesta debe basarse en una cadena de socorro:supervivencia* cu%a
efectividad va a depender de la que alcance su eslab(n mas d4bil.
Por tanto las posibilidades de sobrevivir a una P-1 van a depender no s(lo de
la enfermedad sub%acente* sino tambi4n de la combinaci(n de los tiempos de
respuestas con la calidad de las maniobras aplicadas. Por ello los
conocimientos sobre 1-P deben estar ampliamente difundidos* a nivel b6sico
entre la poblaci(n* a nivel intermedio entre los miembros de los cuerpos de
seguridad* salvamento % rescate % a nivel avan+ado entre el personal sanitario
titulado.
Las recomendaciones sobre 1-P reali+adas en nuestro pa&s por la SE"2-
de acuerdo con las gu&as del E1- son un instrumento til para difundir este
conocimiento % me8orar la calidad en las t4cnicas de 1-P. En estas
recomendaciones se 3a reali+ado un esfuer+o para simplificarlas % as& facilitar
su memori+aci(n % aplicaci(n.
La ') es la responsable del @AF de las P-1 de origen card&aco*
disminu%endo las probabilidades de 4,ito del tratamiento segn se retrasa la
desfibrilaci(n. Por ello se subra%a la necesidad de poder disponer de una
monitori+aci(n % una desfibrilaci(n preco+.
TABLAS ; $I"URAS:
9iCura 1
a)la 1
9iCura (. Planes de actuacin en RCP )'sica
a)la (. !pertura de la -a a3rea
1. La v&ctima en posici(n de 1-P
7. 1eali+ar la maniobra frenteGment(n
G 5ascule la cabe+a 3acia atr6s* despla+ando la frente con su
mano
G =raccione la mand&bula 3acia delante con los dedos &ndice %
cora+(n de la otra mano
B. .esobstruir la v&a a4rea
a)la 3. RCP )'sica. Plan de actuacin 1
G H1espondeI GGGGGGGP S
G .e8e a la v&ctima en la posici(n en que la 3a encontrado #si ello no representa un riesgo$
G 0bserve % vigileD pida a%uda si la considera necesaria
a)la ,. RCP )'sica. Plan de actuacin (
G H1espondeI GGGGGGGGP /0
G Pida a%uda
G Posici(n de 1-P
G !bra la v&a a4rea
G H1espira I GGGGGGGGGP S
G HPulsoI GGGGGGGGGP S
GPosici(n lateral de seguridad
G Llame al 061 o al tel4fono equivalente #tel4fono de
emergencias$
9iCura 3
a)la 2. RCP )'sica. Plan de actuacin 3
G H1espondeI GGGGGGGGP /0
G Pida a%uda
G Posici(n de 1-P
G !bra la v&a a4rea
G H1espiraI GGGGGGGGP /0
G HPulsoI GGGGGGGGGGP S
G 10 ventilaciones #bocaGboca$
G Llame al tel4fono de 2rgencias
G -ontine con 10 ventilaciones por minuto
G )igile peri(dicamente el pulso
a)la 7. RCP )'sica. Plan de actuacin ,
G H1espondeI GGGGGGGGGGP /0
G Pida a%uda
G Posici(n de 1-P
G !bra la v&a a4rea
G H1espiraI GGGGGGGGGGGP /0
G HPulsoI GGGGGGGGGGGGGP /0
G Llame al tel4fono de emergencias
G nicie 1-P #1A compresiones* 7 ventilaciones$
G Si recupera respiraci(n o presenta algn movimiento*
verifique el pulso carot&deo
a)la <. Posicin lateral de seCuridad. RCP )'sica. Plan de actuacin (
G -ol(quele el bra+o m6s pr(,imo en 6ngulo recto con la palma de la mano 3acia arriba
G -ol(quele la otra mano encima del 3ombro m6s pr(,imo con la palma de la mano 3acia
aba8o
G 'le,&onele la pierna m6s ale8ada
G <&rele sobre el costado* traccionando el 3ombro m6s ale8ado % de la pierna fle,ionada
G E,ti4ndale la cabe+a % site la mano del paciente ba8o la me8illa
G -oloque la pierna fle,ionada de forma que la cadera % la rodilla formen un 6ngulo recto
Tabla 8. FV / TVSP
Tabla 9. ASISTOLIA
Tabla 10. Disociacin Electromecnica
a)la 11. ECNIC! "E #! "ES9I1RI#!CIDN M!NU!#.
1.G Lubrique las palas del desfibrilador con pasta conductora o cbralas con compresas
empapadas con un suero salino % escurridas* para que no goteen.
(.G -argue el desfibrilador a 700 Kulios #en adultos9 B 8ulios:Og de pesoD en nios9 7
8ulios:Og de peso$.
3.G Ponga el mando de modalidad en posici(n de asincr(nico #emergencia$.
,.G -oloque las palas sobre el t(ra, del paciente9 pala negativa #negra$ en la regi(n
infraclavicular derec3a* paraesternal % pala positiva #ro8a$ en el 6pe,. Si no est6n
sealadas las palas se colocan indistintamente.
2.G -ompruebe que la pasta conductora o las compresas empapadas en suero* de ambas
palas* no contactan entre s& #se perder&a parte de la energ&a entregada$.
7.G Presione fuertemente las palas sobre el t(ra, #unos 10 Og de fuer+a$.
<.G -onfirme el diagn(stico de ') en el monitor E-<.
?.G !vise que va a reali+ar la descarga % asegrese que est6 despe8ada el 6rea* alrededor
del paciente* para evitar el riesgo de descarga al personal reanimador.
A.G La descarga el4ctrica se produce al apretar simult6neamente los botones de ambas
palas.
1B.G -ompruebe que la descarga realmente se 3a producido al constatar que se 3a
provocado movimiento msculoGesquel4tico en el paciente.
11.G -ompruebe si se 3a recuperado el ritmo observando el monitor %:o buscando el
pulso carotideo.
1(.G Si contina en fibrilaci(n ventricular aplique un nuevo c3oque* con la misma carga
%* si no 3a sido tampoco efica+* aplique un nuevo c3oque a B60 8ulios en adultos #en
nios ; 8ulios:Og de peso$ % contine con el protocolo espec&fico.
a)la 1(. M!ERI!# NECES!RIO P!R! #! INU1!CION
EN"OR!EUE!#
<a de 'e+ c)5(+),ad) ante' de 'u u').
1.#arinCoscopio con palas de -arios tamaFos /palas cur-as en adultos@
rectas en lactantes ; niFos pe4ueFos0.
(.u)o endotra4ueal con manCuito distal in+la)le@ con su cone6in para
-'l-ula ; del tamaFo adecuado$ nG ? /en mu5eres0H nG ?@2 /en -arones0. En
niFos menores de 7 aFos se recomienda 4ue los tu)os no -a;an dotados de
manCuito distal.
3.u)os endotra4ueales del nImero inmediatamente menor ; ma;or al
4ue -a;a a usarse.
,.JerinCuilla para in+lar el manCuito distal.
2.9iador adecuado al nImero del tu)o endotra4ueal.
7.Sistema de aspiracin con sondas de -arios cali)res.
<.1aln de reanimacin&mascarilla con sistema de aporte de o6Ceno
suplementario conectada a )olsa reser-orio.
?.Pin*as de MaCill.
A.Pin*as de Koc.er.
1B.C'nula oro+arnCea del tamaFo adecuado.
11.%endas para la +i5acin del tu)o tra4ueal ; +onendoscopio para su
compro)acin.
1(.#u)ricante .idrosolu)le.
a)la 13
Edad u)o endotra4ueal ".Interno Sonda de aspiracin
1eci4n nacido
1@ meses
A aos
@ aos
17 aos
16 aos
!dulto #masculino$
!dulto #femenino$
B mm
; mm
A mm
6 mm
6*A mm
E mm
@*A mm
@ mm
6'
@'
10'
10'
10'
10'
1;'
17'
G En las edades intermedias pueden usarse los tamaos intermedios #los tubos
endotraqueales se presentan en tamaos que var&an 0*A mm$.
G .eben estar preparado en cada caso* un tubo de tamao inmediatamente
superior % otro inferior para variaciones individuales.
G Para estimar el numero de tubo que precisa un nio puede utilizarse como
regla !"#$edad%&'
a)la 1,. ECNIC! "E INU1!CION OROR!EUE!# EN #! RCP
1. -ontine con el masa8e card&aco % con la ventilaci(n con bal(nGmascarilla*
preferentemente con 07 al 100F.
(. ntube lo antes posible* pero sin improvisaciones % no suspendiendo las
maniobras de 1-P m6s de B0 segundos.
3. /o empiece 3asta tener preparado todo el equipo. )erifique la lu+ del
laringoscopio % compruebe el manguito del tubo endotraqueal seleccionado.
,. -oloque al paciente adecuadamente* alineando los e8es traqueofar&ngeo % de la
boca. Para ello fle,i(nele el cuello ligeramente* 3ipere,tienda moderadamente la
cabe+a % eleve ligeramente el occipucio.
2. Suspenda la ventilaci(n para iniciar la intubaci(n. /0 0L).E M2E /0 .E5E
=!1.!1 "!S .E B0 SE<2/.0S. Si no lo logra* suspenda la maniobra %
ventile al paciente.
7. La presi(n cricoidea reduce el riesgo de regurgitaci(n del contenido g6strico
durante la intubaci(n traqueal al ocluir el es(fago. /o es necesaria en la intubacion
durante la 1-P.
<. nicie la intubaci(n9 Su8ete el mango del laringoscopio con la mano i+quierda.
-on la mano derec3a mantenga la 3ipere,tensi(n de la cabe+a despla+ando la frente
3acia atr6s.
?. ntrodu+ca la pala del laringoscopio en la parte derec3a de la boca despla+ando la
lengua 3acia la i+quierda.
A. )isualice progresivamente lengua* vula* laringe* epiglotis % aritenoides.
1B. -oloque la punta de la pala del laringoscopio9
G En la vallecula* si es pala curva #en adultos$.
G Sobre la epiglotis* si es pala recta #lactantes % nios pequeos$.
11. =raccione 3acia delante % arriba el mango del laringoscopio despla+ando 3acia
adelante la base de la lengua % la epiglotisD nunca se apo%e en los dientes superiores
para 3acer palanca.
1(. )isuali+adas las cuerdas vocales % los cart&lagos aritenoides inserte el tubo
traqueal con la mano derec3a avan+ando 3asta pasar cuerdas vocales % llegar a
traquea. El manguito distal debe quedar situado m6s all6 de las cuerdas vocales.
13. Si por las caracter&sticas anat(micas del paciente no puede dirigir la punta del
tubo utilice un fiador. Sitelo para que no sobresalga* de forma que su e,tremo
distal quede a 1*A cm. de la punta del tubo. "old4elo de la manera m6s apropiada.
1,. Si no consigue intubar en B0 segundos suspenda la intubaci(n % contine
ventilando con bal(nGv6lvulaGmascarilla % espere para volver a intentarlo al inicio
del siguiente bucle.
12. Si logr( intubar ventile con bal(nGv6lvula % ausculte ambos 3emit(ra, %
epig6strio para comprobar la posici(n del tubo.
17. "ientras se ventila infle con la 8eringuilla el manguito distal 3asta producir
neumotaponamientoD lo que comprobar6 por la ausencia de fugas de aire durante las
ventilaciones. )uelva a auscultar ambos 3emit(ra, para comprobar la correcta
posici(n del tubo.
1<. -ontine con la ventilaci(n % el masa8e card&aco e,terno. "ientras tanto se
debe9
1<.1. -olocar % fi8ar una c6nula orofar&ngea apropiada.
1<.(. 'i8ar el tubo traqueal con una venda.
1?. 2na ve+ finali+ada la 1-P debe colocarse una sonda nasog6strica en sif(n a
bolsa.
a)la 12. ECNIC! "E %ENI#!CION 1!#ON "E RE!NIM!CION&
M!SC!RI##!
Paciente en dec(bito supino:
1. ntrodu+ca una c6nula orofar&ngea.
(. Si dispone de fuente de o,&geno con4ctela al bal(n % regule el flu8o de 07 a
10G1A litros.
3. -oloque la mascarilla sobre la boca % nari+ del paciente.
,. Para sellar la mascarilla a la cara del paciente site el pulgar de su mano
i+quierda sobre la posici(n nasal de la mascarilla % el &ndice sobre la parte
mentoniana.
2. Para mantener la 3ipere,tensi(n de la cabe+a traccione de la mand&bula
3acia arriba % atr6s con los dedos medios* anular % meique de la misma mano.
7. )entile adecuadamente des3inc3ando bruscamente el bal(n para cada
espiraci(n. )igilar los movimientos tor6cicos.
<. Para evitar fugas de aire mantenga un perfecto sellado de la mascarilla a la
cara del paciente.