Mdulo:

CNCER INFANTIL
Programa de deteccin temprana del nio con cncer
CUANDO SOSPECHAR CNCER EN EL NIO
NDICE
Programa de deteccin temprana del nio con cncer
Introduccin.............................................................................................................
Epidemiologa..........................................................................................................
Signos y sntomas inespecficos ms frecuentes...............................................
Aumento del tamao de gngleos......................................................................
Fiebre prpura y anemia..........................................................................................
Dolor de cabeza y vmitos progresivos..............................................................
Dolor seo localizado.............................................................................................
Protrusin ocular........................................................................................
Masa muscular mediastinal, masa palpable en abdomen..................................
Otras manifestaciones de tumores cerebrales...................................................
Alteraciones en los ojos (Leucocoria, estrabismo).............................................
Dolor seo generalizado....................................................................................
Otras manifestaciones de tumores....................................................................
Recomendacin general para el estudio del nio.................................................
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Introduccin
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A QUINES ESTA DIRIGIDA ESTA PRESENTACIN?
Esta gua esta dirigida a quienes estn en contacto con nios:
A la poblacin asistencial en general.
Mdicos, estudiantes de medicina.
Enfermeros, estudiantes de enfermera.
Agentes de salud.
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Introduccin
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POR QU?
Porque el cncer diagnosticado precozmente,
es potencialmente curable.
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Introduccin
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PARA QUE?
Para que los nios con cncer tengan la posibilidad
de recibir un diagnstico oportuno y una derivacin
adecuada.
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Introduccin
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OBJETIVOS
Mejorar el pronstico del nio y disminuir la
mortalidad precoz.
Tratamiento menos intenso con menores
complicaciones.
Disminuir secuelas orgnicas y psicolgicas.
Menor costo econmico.
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Introduccin
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ESTRATEGIA
Capacitacin contina.
Desarrollar un circuito dirigido ante la sospecha del nio con cncer.
Distribucin del Manual.
Distribucin de la presentacin audiovisual.
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Cncer en Argentina
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EPIDEMIOLOGA - INCIDENCIA
12 14 casos de cncer por 100.000 nios menores de 15 aos.
3 - 4 leucemias por 100.000 nios menores de 15 aos.
En Argentina se estiman 1300-1400 casos nuevos por ao.
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EPIDEMIOLOGA
Es la primer causa de muerte por enfermedad en grupo
entre los 515 aos, precedida por accidentes.
Tasa mortalidad 38 por milln en menores 15.
En Argentina se estiman 380 muertes por ao de cncer
en menores de 15 aos..
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DISTRIBUCIN DE CASOS SEGN CLASIFICACIN
INTERNACIONAL DE CNCER PEDITRICO
(ICCC)
n: 14.068, 2000-2010
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TUMORES MS FRECUENTES EN PEDIATRA
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Leucemias T. del SNC Linfomas
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RESPONSABILIDAD
1
PRIMER
SNTOMA
2
PRIMER CONSULTA
MDICA
3
DIAGNSTICO
DE CNCER
4 INICIO
DEL TRATAMIENTO
ANTINEOPLSICO
RESPONSABILIDAD
FAMILIAR
RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
RESPONSABILIDAD
INSTITUCIONAL
La Responsabilidad Familiar esta en
Caractersticas biolgicas del tumor
Diversidad de sintomatologa en las diferentes neoplasias
Consulta tarda de los padres
La Responsabilidad Profesional esta en
El Conocimiento y actitud del equipo de Salud
La Responsabilidad Institucional esta en
Las Caractersticas del hospital donde es estudiado
y tratado el nio
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DETECCIN PRECOZ
Caractersticas biolgicas del tumor.
Consulta tarda de los padres.
Conocimiento y actitud del equipo de salud.
Caractersticas del hospital donde es estudiado y tratado el nio.
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Aumento del tamao de gngleos
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Aumento del tamao de gngleos
Toda biopsia debe ser efectuada por un cirujano
experto.
El estudio de las biopsias de sospecha tumoral
debe ser realizado por un patlogo con experiencia
en cncer infantil.
En muchos casos es la causa de la demora
diagnstica.
Los ganglios tumorales son mayores a 2-3
cm, NO dolorosos, responden parcialmente al
tratamiento antibitico, adhieren a planos
profundos, perduran en el tiempo.
Mas de 4 semanas sin respuesta al
tratamiento. Considerar la Biopsia!!!
Localizacin supraclavicular sin importar las
caractersticas. Siempre Biopsiar!!!
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Fiebre prpura y anemia
En caso de
Fiebre, Prpura, Anemia
o Sangrados, Pensar en
LEUCEMIA. Derivar al
nio a un centro con
servicio de hemato-
oncologa infantil.
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Dolor de cabeza y vmitos progresivos
Dolor de cabeza y
vmitos progresivos.
Despiertan al nio por la
noche.
El vmito por lo general
es matutino y en chorro.
Dificultad en la marcha
(ataxia).
En lactantes quejosos sin
causa que lo justifique,
medirle el permetro
ceflico.
En las situaciones
anteriores NO pedir
estudios, derivar urgente
al paciente a un centro
con neurocirujano infantil
con experiencia en
tumores cerebrales.
Pensar en tumor
cerebral!
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Dolor de cabeza y vmitos progresivos
J oven de 13 aos que consulta al servicio de psiquiatra de un hospital infantil
derivado por su pediatra por cefaleas y vmitos a repeticin. Comienza
tratamiento psiquitrico y 4 meses despus al exacerbarse los sntomas se
realizan estudios y se diagnostica un tumor cerebral.
Diagnstico: glioma.
Ejemplos de situaciones reales:
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Dolor seo localizado
Generalmente se da en nios mayores
de 10 aos.
En la mayora de los casos existe el
antecedente de traumatismo que no
justifica la intensidad, ni la duracin
del dolor.
Puede despertar al nio por la noche.
Con el tiempo aparece la tumoracin.
Los diagnsticos a tener en cuenta
son: Osteosarcoma, Sarcoma de
Ewing, Condrosarcoma.
Ante la sospecha, derivar en forma
urgente a un centro con servicio de
traumatologa y hemato-oncologa
infantil, slo con radiografa simple.
No solicitar estudios de mayor
complejidad. Por lo general demoran
mas tiempo y es probable que deban
repetirse.
Dolor seo
de causa tumoral:
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Protrusin ocular (ojo saltn)
Ante una Protrusin ocular
(ojo saltn) siempre pensar en
descartar patologa maligna.
Los diagnsticos mas
frecuentes a tener en cuenta
son: Rabdomiosarcoma,
Histiocitosis, Tumor del
Nervio Optico, Leucemia
Mieloblstica,
Neuroblastoma,
Retinoblastoma
Descartando causa infecciosa
derivar en forma urgente a
centro con servicio de hemato-
oncologa infantil.
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Masa muscular mediaintestinal,
masa palpable en abdomen
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Masa tumoral mediaintestinal
Todo tumor mediastnico
debe hacer sospechar una
neoplasia .
Los diagnsticos mas
frecuentes a tener en cuenta
son:
Linfomas, Neuroblastomas
y Leucemias.
Ante la sospecha por
radiografa simple de trax
derivar en forma urgente a un
servicio de hemato-oncologa
infantil.
No solicitar estudios de
mayor complejidad. Por lo
general demoran mas tiempo y
es probable que deban
repetirse.
LINFOMAS
NEUROBLASTOMA TORCICO
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Masa palpable en abdomen
Los diagnsticos a tener en
cuenta son: Tumor
Renal, Linfoma, Neuroblasto
ma, Rabdomiosarcoma, Tera
toma Maligno, Tumor
Heptico.
Ante la sospecha por
palpacin y ecografa derivar
en forma urgente a centro con
servicio de hemato-oncologa
infantil.
No solicitar estudios de
mayor complejidad. Por lo
general demoran mas tiempo y
es probable que deban
repetirse.
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Nio de 4 aos que es internado 3 veces consecutivas en un periodo de 5
meses en una unidad peditrica de un hospital general, por episodios de
diarrea y constipacin realizndole tratamiento sintomtico. Se detecta gran
masa abdominal.
Diagnstico: Neuroblastoma.
Masa muscular mediaintestinal,
masa palpable en abdomen
Ejemplos de situaciones reales:
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Otras manifestaciones de tumores cerebrales
Tumor de tronco enceflico:
Parlisis de msculos de la cara, estrabismo.
Debilidad del brazo o la pierna.
Cambios en la sensibilidad.
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Nio de 7 aos que consulta por estrabismo al servicio de oftalmologa de un
hospital general con servicio de pediatra. Se le realiza ciruga correctora del
estrabismo y dos meses posteriores a la ciruga comienza con ataxia.
Diagnstico: tumor de tronco
Otras manifestaciones de tumores cerebrales
Ejemplos de situaciones reales:
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Otras manifestaciones de tumores cerebrales
Precocidad sexual.
Diabetes inspida.
(ingesta de agua y diuresis exagerada)
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Alteraciones en los ojos (Leucocoria, estrabismo)
Leucocoria reflejo
blanquecino en uno de
los ojos de nios pequeos.
Se puede ver en una foto
a simple vista.
Estrabismo en nios
menores de 2 aos.
El diagnstico a tener en
cuenta es el
Retinoblastoma. No
solicitar estudios de mayor
complejidad.
Derivar en forma urgente a
un centro con servicio de
hemato-oncologa infantil.
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Nio de 9 meses que es llevado a la consulta con el pediatra por presentar
leucocoria (mancha blanca en la pupila) unilateral. Esta observacin es
subestimada por el mdico. Luego de 3 meses la madre hace una
consulta con un oftalmlogo, que detecta un tumor ocular.
Diagnstico: Retinoblastoma.
Alteraciones en los ojos (Leucocoria, estrabismo)
Ejemplos de situaciones reales:
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Dolor seo generalizado
Se observa en:
leucemias,
Neuroblastoma
e Histiocitosis
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Duracin: ms de una semana.
Ausencia de diagnstico despus de estudios.
De 3-8% causa oncolgica.
Persistente, sin causa que la justifique
PENSAR EN NEOPLASIA MALIGNA
Otras manifestaciones de tumores
Fiebre prolongada:
Linfoma Hodgkin, Leucemia Linfoblstica y Neuroblastoma
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Persiste en el tiempo y es progresivo.
Se aflojan se caen piezas dentarias.
Pensar en linfoma Burkitt, Histiocitosis.
Derivar a centro de alta complejidad.
Otras manifestaciones de tumores
Dolor de dientes:
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Otorrea que persiste en el tiempo y es progresiva.
No responde al tratamiento antibitico.
Otorragia.
En los casos anteriores descartar proceso maligno:
Pensar en Rabdomiosarcoma e histiocitosis.
No solicitar estudios de mayor complejidad.
Por lo general demoran mas tiempo y es probable
que deban repetirse.
Otorrea Otorragia (secrecin- sangrado por el odo)
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Un caso de cada 14.0000 nios.
Asociada a algunos tumores infantiles como el Tumor
de Wilms, el Neuroblastoma y el Hepatoblastoma.
Control con ecografa abdominal cada tres meses
hasta los 7 aos de edad.
Hemi-hipertrofia corporal
(aumento de un segmento de un lado del cuerpo)
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Puede ocurrir en tumor vagina o de cuello de tero
Sangrado vaginal
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Signos y sntomas inespecficos mas frecuentes
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Puede suceder en casos de tumor cerebral,
tumor suprarenal
Hipertensin, cara luna llena
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Cada vez que se revisa a un
nio, hacerlo desnudo y de
pies a cabeza !!!!
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Recomendacin general para el estudio del nio