Anda di halaman 1dari 21
Swamedikasi

Swamedikasi

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Dermatitis Kontak

Dermatitis Kontak

Oleh:

Muhammad Agung Sumantri, S.Farm Hertanti Trias Febriani, S.Farm Sriwahyuni T Musa, S.Farm

Isi

PENDAHULUAN EPIDEMIOLOGI FISIOLOGI ETIOLOGI PATOFISIOLOGI TANDA DAN GEJALA SASARAN TERAPI STRATEGI TERAPI PENATALAKSANAAN TERAPI EVALUASI PRODUK KESIMPULAN DAFTAR PUSTAKA

Fakultas Farmasi UGM, Yogyakarta

A. PENDAHULUAN

Dermatitis berasal dari kata derm/o- (kulit) dan –itis (radang/inflamasi), sehingga dermatitis dapat diterjemahkan sebagai suatu keadaan di mana kulit mengalami inflamasi. Klasifikasi dermatitis saat ini masih beragam. Hal tersebut diakibatkan oleh penentuan etiologi dalam dermatitis belum cukup jelas. Namun, makalah ini cenderung untuk membagi klasifikasi dermatitis secara umum berdasarkan sumber agen penyebab dermatitis: dermatitis eksogen dan dermatitis endogen. Hal tersebut sesuai dengan klasifikasi yang dikemukakan oleh Buxton (2005). Salah satu jenis dermatitis eksogen adalah dermatitis kontak. Dermatitis kontak merupakan inflamasi non-infeksi pada kulit yang diakibatkan oleh senyawa yang kontak dengan kulit tersebut (Hayakawa, 2000). Ciri umum dari dermatitis kontak ini adalah adanya eritema (kemerahan), edema (bengkak), papul (tonjolan padat diameter kurang dari 5mm), vesikel (tonjolan berisi cairan diameter kurang dari 5mm), vesikel (tonjolan berisi cairan diameter lebih dari 5mm), crust (Freedberg, 2003). Secara umum, dermatitis kontak dibagi menjadi dua: dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergi. Walaupun demikian, beberapa pustaka lain ada yang

Downloaded from pharma-c.blogspot.com memasukkan jenis dermatitis lainnya ke dalam kelompok dermatitis kontak, seperti

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

memasukkan jenis dermatitis lainnya ke dalam kelompok dermatitis kontak, seperti fototoksik dermatitis, fotoalergi dermatitis, sindrom urtikaria kontak dan dermatitis tipe kontak sistemik (Hayakawa, 2000; Buxton, 2005). Dermatitis kontak merupakan gangguan pada kulit yang paling sering terjadi. Selama perang dunia kedua, Kantor The Surgeon General di Amerika Serikat melaporkan 75.371 kasus dermatitis kontak di rumah sakit. Bagi tentara Amerika yang sedang berperang, higienitas personal yang terbatas dan banyakanya paparan iritan selama kegiatan perang membuat banyak tentara yang mengalami dermatitis kontak sehingga mengganggu tugas mereka. Namun, dalam perang di Vietnam, menurut laporan Pusat Medis Tentara Angkatan Darat Amerika di Washington bahwa terjadi penurunan persentase tentara yang menderita akibat dermatitis kontak. Hal tersebut diakibatkan oleh penemuan dan perkembangan sediaan steroid, krim antisensitisasi dan antibiotik setelah perang dunia kedua (Crowe dan James,

2001).

Sedangkan data mengenai tentara di Indonesia yang mengalami dermatitis kontak belum memadai. Namun, Dermatitis kontak ini memang sering dihubungkan dengan risiko dari suatu pekerjaan, seperti: petugas kehutanan, nelayan, polisi lalu lintas dan sebagainya (Keefner, 2004). Dermatitis kontak alergik pada lingkungan kerja terjadi lebih sedikit dari pada dermatitis kontak iritan. Namun bila hanya ditinjau dari statistik yang ada hal ini belum valid karena sesungguhnya banyak dermatitis kontak alergi yang tidak terdiagnosis sehingga tidak dilaporkan. Salah satu penyebab utamanya adalah tidak tersedianya alat / bahan uji tempel (patch test) sebagai sarana diagnostik.

B. EPIDEMIOLOGI

Di Amerika Serikat, 90% klaim kesehatan akibat kelainan kulit pada pekerja diakibatkan oleh dermatitis kontak. Konsultasi dengan dokter kulit akibat dermatitis kontak adalah sebesar 4-7%. Di Skandinavia yang telah lama memakai uji tempel sebagai standar, terlihat insiden dermatitis kontak lebih tinggi dari pada di Amerika. Bila dibandingkan dengan dermatitis kontak iritan, jumlah penderita dermatitis kontak alergik lebih sedikit, karena hanya mengenai orang yang kulitnya sangat peka (hipersensitif). Dermatitis kontak iritan timbul pada 80% dari seluruh penderita dermatitis kontak sedangkan dermatitis kontak alergik kira-kira hanya 10 - 20%. Sedangkan insiden dermatitis kontak alergik diperkitakan terjadi pada 0,21% dari populasi penduduk. (Keefner, 2004). Secara umum, usia tidak mempengaruhi

Downloaded from pharma-c.blogspot.com timbulnya sensitisasi namun dermatitis kontak alergik jarang dijumpai pada anak-

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

timbulnya sensitisasi namun dermatitis kontak alergik jarang dijumpai pada anak- anak. Bila dilihat dari jenis kelamin, prevalensi pada wanita adalah dua kali lipat dibanding pada laki-laki. Selain itu, bangsa kaukasian lebih sering terkena dermatitis kontak alergi dari pada ras bangsa lain. Di Indonesia laporan dari Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin FK Unsrat Manado dari tahun 1988-1991 menunjukkan insiden dermatitis kontak sebesar 4,45%. Di RSUD Dr. Abdul Aziz Singkawang Kalimantan Barat pada tahun 1991-1992 dijumpai insiden dermatitis kontak sebanyak 17,76%. Sedangkan di RS Dr. Pirngadi Medan insiden dermatitis kontak pada tahun 1992 sebanyak 37,54% tahun 1993 sebanya 34,74% dan tahun 1994 sebanyak 40,05%. Dari data kunjungan pasien baru di RS Dr. Pirngadi Medan, selama tahun 2000 terdapat 3897 pasien baru di Poliklinik alergi dengan 1193 pasien (30,61%) dengan diagnosis dermatitis kontak. (Nasition dkk, 1994). Dari bulan Januari hingga Juni 2001 terdapat 2122 pasien alergi dengan 645 pasien (30,40%) menderita dermatitis kontak. Di RSUP H. Adam Malik Medan, selama tahun 2000 terdapat 731 pasien baru dipoliklinik alergi dimana 201 pasien (27,50%) menderita dermatitis kontak. Dari bulan Januari hingga Juni 2001 terdapat 270 pasien dengan 64 pasien (23,70%) menderita dermatitis kontak. Walaupun demikian, kasus dermatitis sebenarnya diperkirakan 10-50 kali lipat dari data statistik yang terlihat karena adanya kasus yang tidak dilaporkan. Selain itu, perkiraan yang lebih besar tersebut juga diakibatkan oleh semakin meningkatnya perkembangan industri (Keefner, 2004).

C. FISIOLOGI

Kulit merupakan organ aktif secara metabolik yang memiliki fungsi vital, yaitu dalam perlidungan dan homeostasis tubuh. Secara alami, kulit merupakan organ immunologis yang penting dan mengandung seluruh elemen immunitas seluler, kecuali sel B limfosit. Komponen immunologis dari kulit dibagi atas tiga bagian:

struktur organ, sistem fungsional dan immunogenetik. Secara struktur, sawar epidermis merupakan contoh immunitas bawaan yang penting karena dengannya banyak mikroorganisme yang tidak mampu penetrasi ke dalam tubuh. Selain itu, dengan adanya suplai dari darah dan limfatik memungkinkan sel immun melakukan migrasi dari dan menuju kulit. Beberapa sel yang memegang peranan penting yaitu: sel Langerhan, sel T limfosit, sel Mast dan Keratinosit. Sel Langerhan (gambar 1) pada epidermis merupakan bagian terluat dari sestem immun

Downloaded from pharma-c.blogspot.com seluler. Sel tersebut merupakan sel dendritik yang memiliki organel sitoplasmik

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

seluler. Sel tersebut merupakan sel dendritik yang memiliki organel sitoplasmik yang unik, yaitu granul Birbeck. Sel Langerhan mampu melakukan fagositosis, sekresi sitokin dan sebagai antigen presentation (pengenalan antigen). Sel T merupakan sel yang bertanggung jawab dalam respon seluler, dan dibagi menjadi dua yaitu sel T yang memiliki reseptor CD4+ dan CD8+. Sel T CD4+ dibagi lagi menjadi dua: sel Th1 (promosi inflamasi, sekresi IL3, Ifγ dan TNFα) dan sel Th2 (stimulasi sel B membentuk antibodi, sekresi IL4, IL 6, IL10), sedangkan sel T CD8+ merupakan sel Tc yang berperan dalam sitolitik. Selain itu, ada juga sel Ts (CD4+ ataupun CD8+) yang meregulasi sel limfosit lainnya. Di lapisan kulit juga terdapat sel mast yang berperan dalam proses inflamasi dan sel keratinosit yang juga mampu melepaskan sitokin proinflamasi (IL1).

yang juga mampu melepaskan sitokin proinflamasi (IL1). Gambar 1. Lapisan epidermis terdiri dari beberapa lapis dan

Gambar 1. Lapisan epidermis terdiri dari beberapa lapis dan mengandung sel keratinosit, sel Langerhan yang berperan dalam immunitas.

Secara sitem fungsional, perangkat immun kulit terdiri dari: jaringan limfoid yang terhubung kulit (aliran limfatik, kelenjar limfatik regional), sitokin dan eicosanoid, komplemen dan molekul adhesi. Sitokin merupakan molekul terlarut yang memperantarai aksi antar sel (misal: aktivasi jalur NFκB dalam proses inflamasi), dan diproduksi oleh: sel T limfosit, keratinosit, fibroblas, sel endotelia; dan makrofag. Sedangkan eicosanoid yang diproduksi dari asam arakidonat oleh sel mast, makrofag, keratinosit merupakan mediator inflamasi non-spesifik (prostaglandin, tromboksan, leukotrien). Komplemen berperan dalam opsonisasi, lisis, degranulasi sel mast. Molekul adhesi, khususnya ICAM1, berperan dalam membantu limfosit, sel endotelial ataupun keratinosiy untuk menempel pada sel T. Secara immunogenetik, perlindungan kulit terlihat dengan adanya gen HLA pada kromosom 6 manusia yang dapat ditranslasi menjadi Major Histocompatibility Complex (MHC) di sel Langerhan, sel T, makrofag dan keratinosit. Selain itu, dengan

Downloaded from pharma-c.blogspot.com adanya gen HLA spesifik dihubungkan dengan sejumlah penyakit autoimun tertentu

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

adanya gen HLA spesifik dihubungkan dengan sejumlah penyakit autoimun tertentu

(tabel 1).

Tabel 1

Penyakit yang dihubungkan dengan Antigen HLA

Penyakit

Angtigen HLA

Risiko relatif

Behcet’s desease

B5

10

Dermatitis

B8

15

Herpetiformis

DRw3

>15

Phempigus

DRw4

10

Psoriasis

B13

4

Cw6

12

Artropati psoriatik

B27

10

Reiter’s desease

B27

35

D. ETIOLOGI

1. Dermatitis Kontak Iritan (Irritant Contact Dermatitis)

Sekitar 80-90% kasus Dermatitis Kontak Iritan (DKI) disebabkan oleh

pemaparan iritan berupa bahan kimia dan pelarut. Inflamasi dapat terjadi setelah

satu kali pemaparan ataupun setelah pemaparan yang berulang (Keefner, 2004).

Dermatitis kontak iritan yang terjadi setelah pemaparan pertama kali disebut DKI

akut, dan biasanya disebabkan oleh iritan yang kuat, seperi asam kuat (Tabel 2).

Sedangkan, dermatitis kontak iritan yang terjadi setelah pemaparan berulang disebut

DKI kronis, dan biasanya disebabkan oleh iritan lemah (Hayakawa, 2000). Pada

tempat kerja, dermatitis kontak iritan biasanya terjadi akibat dari suatu kecelakaan

kerja atau karena kecerobohan sehingga tidak menggunakan pelindung (Ket dan

Leok, 2002).

Tabel 2

Iritan yang Sering Menimbulkan DKI

Asam kuat (hidroklorida, hidroflorida, asam nitrat, asam sulfat) Basa kuat (Kalsium Hidroksida, Natrium Hidroksida, Kalium Hidroksida) Detergen Resin epoksi Etilen oksida Fiberglass Minyak (lubrikan) Pelarut-pelarut organik Agen oksidator Plasticizer Serpihan Kayu

(Keefner, K.P., 2004)

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Pada bayi, dermatitis kontak iritan yang terjadi biasa dikenal sebagai diaper

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Pada bayi, dermatitis kontak iritan yang terjadi biasa dikenal sebagai diaper

dermatitis (Anonim, 2008). Faktor yang berpegaruh pada diaper dermatitis ini adalah:

kelembaban (akibat urinasi yang sering), perubahan pH kulit (akibat feses atau urin).

2. Dermatitis Kontak Alergi (Allergic Contact Dermatitis) Banyak senyawa di dunia kita ini yang dapat berperan sebagai alergen pada

individu tertentu. Urushiol (dari racun tanaman oak/ovy/sumac), garam nikel (pada

perhiasan) dan parfum (pada kosmetik) merupakan contoh alergen yang mampu

mengakibatkan ACD. ACD akibat senyawa uroshiol dari racun ivy/oak/sumac

merupakan hal penting karena memberikan kontribusi yang besar dalam jenis

dermatitis tersebut di Amerika Serikat. Racun ini berasal dari tanaman genus

toxicodendron. Selain itu, tanaman lain yang dapat menyebabkan ACD adalah

kacang cashew (Anacardium occidentale L.), mangga (Magnifera indica L.), Lacquer

(T. Vernicifluum) dan gingko bilobba (Ginkgo biloba L.) (Tabel 3 dan Gambar 2).

Tabel 3

Alergen yang Sering Menimbulkan ACD

Alergen

Uji Patch positif

Sumber Antigen

 

Benzokain

2

Penggunaan anastetik tipe –kain, baik pada penggunaan topikal maupun oral

Garam kromium

2,8

Plat

elektronik

kalium

dikromat,

semen,

 

detergen, pewarna

 

Lanolin

3,3

Lotion, pelembab, kosmetik, sabun

 

Latex

7,3

Sarung tangan karet, vial, Syringes

Bacitracin

8,7

Pengobatan topikal maupun injeksi

Kobal klorida

9

Semen, plat logam, pewarna cat

Formaldehid

9,3

Germisida, plastik, pakaian, perekat

Tiomersal

10,9

Pengawet dalam sediaan obat, kosmetik

Pewangi

11,7

Produk

rumah

tangga,

kosmetik,

asam

 

sinamat, geraniol

 

Balsam Peru

11,9

Sirup untuk obat batuk, penyedap

 

Neomisin sulfat

13,1

Pengobatan, salep antibiotik, aminoglikosida lainnya

Nikel sulfat

14,2

Aksesoris pada celana jeans, pewarna, perabot rumah tangga, koin

Tanaman

Tidak

Spesies Toxicodendron (racun ivy, oak, sumac), primrose (Primula obonica), tulip

ditentukan

(Keefner, K.P., 2004)

Downloaded from pharma-c.blogspot.com A B C D E F G Gambar 2. Tanaman yang dapat

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com
A B C D E F G
A
B
C
D
E F
G

Gambar 2. Tanaman yang dapat mengakibatkan Dermatitis Kontak Alergi: A) Toxicodendron radicans subsp radicans mengandung racun ivy, B) Toxicodendron diversilobum mengahasilkan racun oak, C) Toxicodendron toxicarium racun oak, D) kacang cashew (Anacardium occidentale L.), E) mangga (Magnifera indica L.), F) Lacquer (T. Vernicifluum) dan G) gingko bilobba (Ginkgo biloba L.). (CROWE dan JAMES, 2001)

E. Patofisiologi

1. Dermatitis Kontak Iritan (Irritant Contact Dermatitis) ICD tampak setelah pemaparan tunggal atau pemaparan berulang pada agen yang sama. Beberapa mekanisme dapat menjadi penyebab terjadinya ICD. Pertama, bahan kimia mungkin merusak sel dermal secara langsung dengan absorpsi langsung melewati membran sel kemudin merusak sistem sel. Mekanisme kedua, setelah adanya sel yang mengalami kerusakan maka akan merangsang pelepasan mediator inflamasi ke daerah tersebut oleh sel T maupun sel mast secara non- spesifik. Misalnya, setelah kulit terpapar asam sulfat maka asam sulfat akan menembus ke dalam sel kulit kemudian mengakibatkan kerusakan sel sehingga memacu pelepasan asam arakidonat dari fosfolipid dengan bantuan fosfolipase. Asam arakidonat kemudian dirubah oleh siklooksigenase (menghasilkan prostaglandin, tromboksan) dan lipoosigenase (menghasilkan leukotrien). Prostaglandin dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah (sehingga terlihat berwarna merah) dan mempengaruhi saraf (sehingga terasa sakit); leukotrien meningkaykan permebilitas vaskuler di daerah tersebut (sehingga meningkatkan jumlah air dan terlihat bengkak) serta berefek kemotaktik kuat terhadap eosinofil, netrofil dan makrofag. Mediator pada inflamasi akut adalah histamin, serotonin, prostaglandin, leukotrien, sedangkan pada inflamasi kronis adalah IL1, IL2, IL3, TNFα2. Reaksi ini bukanlah akibat imun spesifik dan tidak membutuhkan pemaparan sebelumnya agar iritan menampakkan reaksi.

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Beberapa faktor mungkin mempengaruhi tingkatan respon kulit. Adanya penyakit kulit

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Beberapa faktor mungkin mempengaruhi tingkatan respon kulit. Adanya penyakit kulit sebelumnya dapat menghasilkan dermatitis yang parah akibat membiarkan iritan dengan mudah memasuki dermis. Jumlah dan konsentrasi paparan bahan kimia juga penting. Iritan kimia kuat, asam dan basa tampaknya menghasilkan keparahan yang reaksi inflamasi yang sedang dan parah. Iritan yang lebih ringan, seperti detergen, sabun, pelarut mungkin membutuhkan pemaparan yang banyak untuk mengakibatkan dermatitis. Selain itu, faktor lingkungan, seperti suhu hanat, kelembaban yang tinggi atau pekerkaan basah dapat berpengaruh.

2. Dermatitis Kontak Alergi (Allergic Contact Dermatitis) ACD merupakan reaksi inflamasi pada dermal akibat peaparan alergen yang mampu mengaktivasi sel T, yang kemudian migrasi menuju tempat pemaparan. Tempat pemaparan biasanya daerah tubuh yang kurang terlindungi, namum alergen uroshiol yang terbawa dalam partikulat asap rokok mampu mempengaruhi tempat-tempat yang secara umum terlindungi, seperti :annus, organ genital. Selain itu, uroshiol dapat aktif lama hingga 100 tahun. Penampakan ACD biasanya tidak langsung terlihat pada daerah tersebut sesaat setelah pemaparan karena alergen melibatkan reaksi immunologis yang membutuhkan beberapa tahap dan waktu. Berikut adalah mekanisme reaksi immunologis tersebut. Pertama, pemaparan awal alergen tersebut akan mensensitisasi sistem imun. Tahap ini dikenal sebagai tahap induksi. Menurut beberapa dokter, secara umum gejala belum tampak pada tahap tersebut. Walaupun demikian, gejala dermatitis tetap dapat langsung terjadi setelah pemaparan (tergantung faktor individu, alergen dan lingkungan). Pada tahap induksi ini, uroshiol secara cepat (10 menit) masuk melewati kulit dan berikatan dengan protein permukaan sel Langerhans di epidermis dan sel makrofag di dermis. Sel Langerhans kemudian memberi sinyal kepada sel limfosit mengenai informasi antigen dan kemudian sel limfosit berproloferasi menghasilkan sel T limfosit tersensitisasi. Setelah sistem imun tersensitisasi, maka dengan pemaparan selanjutnya akan menginduksi hipersensitifitas tertunda tipe IV (gambar 3), yang merupakan reaksi yang dimediasi oleh sel dan membutuhkan waktu 24-48 jam (atau lebih). Dermatitis yang tertangani dan tidak tertangani, secara alami akan sembuh dalam 10-21 hari, karena adanya sistem imun pasien.

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Gambar 3. Sel Langerhans memberi sinyal kepada sel limfosit mengenai informasi

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com Gambar 3. Sel Langerhans memberi sinyal kepada sel limfosit mengenai informasi

Gambar 3. Sel Langerhans memberi sinyal kepada sel limfosit mengenai informasi antigen dan kemudian sel limfosit berproloferasi menghasilkan sel T limfosit tersensitisasi. Setelah sistem imun tersensitisasi, maka dengan pemaparan selanjutnya akan menginduksi hipersensitifitas tertunda tipe IV

F. Tanda dan Gejala

1. Dermatitis Kontak Iritan (Irritant Contact Dermatitis) Ketika terkena paparan iritan, kulit menjadi radang, bengkak, kemerahan dan dapat berkembng menjadi vesikel kecil atau papul (tonjolan) dan mengeluarkan cairan bila terkelupas. Gatal, perih dan rasa terbakar terjadi pada bintik-bintik merah itu. Reaksi inflamasi bermacam-macam, mulai dari gejala awal seperti ini hingga pembentukan luka dan area nekrosis pada kulit. Dalam beberapa hari, penurunan dermatitis dapar terjadi bila iritan dihentikan. Pada pasien yang terpapar iritan secara kronik, area kulit tersebut akan mengalami radang, dan mulai mengkerut, membesar bahkan terjadi hiper/hipopigmentasi dan penebalan (likenifikasi). Kebanyakan ICD terjadi pada daerah tubuh yang kurang terlindungi, seperti wajah, punggung (bagi pekerja yang tidak menggunakan baju), tangan dan lengan. 80% ICD terjadi di daerah tangan dan 10% di daerah wajah. Secara klinis, penampakan yang paling sering adalah batas yang sangat jelas dari lesi (gambar 4).

A
A
B
B
C
C

Gambar 4. Lesi dengan batas yang jelas pada dermatitis kontak iritan akut pada kasus penggunaan kosmetika (A) dan dermatitis kontak iritan kronis pada kasus pengguunaan detergen oleh pembantu rumah tangga (B) serta Diaper dermatitis pada bayi (C) (Ket dan Leok, 2002)

Downloaded from pharma-c.blogspot.com 2. Dermatitis Kontak Alergi ( Allergic Contact Dermatitis ) Tanda dan gejala

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

2. Dermatitis Kontak Alergi (Allergic Contact Dermatitis) Tanda dan gejala ACD sangat tergantung pada alergen, tempat dan durasi pemaparan serta faktor individu. Pada umumnya, kulit tampak kemerahan dan bulla. Blister juga mungkin terjadi dan dapat membentuk crust dan scales ketika mereka pecah. Gatal, rasa terbakar dan sakit merupakan gejala dari ACD. Setelah pemaparan ursohiol, pada tahap awal reaksi adalah rasa gatal yang instensif kemudian diikuti eritema. Pasien yang menggaruk rasa gatal tersebut dapat mengakibatkan menyebarnya uroshiol ke daerah yang sebelumnya tidak terpapar sehingga rasa gatal dapat menyebar. Walaupun demikian, bulla atau vesikel yang pecah dapat menyebar ke daerah tubuh lain, namun cairan vesikel tersebut tidak mengandung uroshiol. Tetapi, dengan terbukanya bulla/vesikel dapat mengakibatkan infeksi luka. Mikroba yang sering menginfeksi tersebut adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus kelompok A dan E. Coli. Bulla yang pecah tersebut dalam beberapa hari akan mengering dan membentuk crust. Urishiol yang tertinggal di permukaan kulit dapat mengalami oksidasi oleh udara sehingga tampak kehitaman pada beberapa daerah kulit yang mengalami dermatitis (Gambar 5).

beberapa daerah kulit yang mengalami dermatitis (Gambar 5). Gambar 5. Pada dermatitis kontak alergi ada umumnya,
beberapa daerah kulit yang mengalami dermatitis (Gambar 5). Gambar 5. Pada dermatitis kontak alergi ada umumnya,

Gambar 5. Pada dermatitis kontak alergi ada umumnya, kulit tampak kemerahan dan bulla (A), Bulla yang pecah tersebut dalam beberapa hari akan mengering dan membentuk crust. Urishiol yang tertinggal di permukaan kulit dapat mengalami oksidasi oleh udara sehingga tampak kehitaman pada beberapa daerah kulit yang mengalami dermatitis

Secara umum, tingkat keparahan ACD dapat dibagi menjadi tiga: dermatitis ringan, dermatitis sedang dan dermatitis berat.

a. Dermatitis ringan Dermatitis ringan secara karakteristik ditandai oleh adanya daerah gatal dan eritema yang terlokalisasi, kemudian diikuti terbentuknya vesikel dan bulla yang biasanya letaknya membentuk pola linier. Bengkak pada kelopak mata juga sering terjadi, namun tidak berhubungan dengan bengkak di daerah terpapar, melainkan akibat terkena tangan yang terkontaminasi urosiol. Secara klinis, pasien mengalami reaksi di daerah bawah tubuh dan lengan yang kurang terlindungi.

Downloaded from pharma-c.blogspot.com b. Dermatitis sedang Selain rasa gatal, eritema, papul dan vesikel pada dermatitis

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

b. Dermatitis sedang Selain rasa gatal, eritema, papul dan vesikel pada dermatitis ringan, gejala dan tanda dermatitis sedang juga meliputi bulla dan bengkak eritematous dari bagian tubuh.

c. Dermatitis berat Dermatitis berat ditandai dengan adanya respon yang meluas ke daerah tubuh dan edema pada ekstremitas dan wajah. Rasa gatal dan iritasi yang berlebihan; pembentukan vesikel, blister dan bulla juga dapat terjadi. Selain itu, aktivitas harian pasien dapat terganggu, sehingga kadangkala membutuhkan terapi yang segera (sistemik atau parenteral), khususnya dermatitis yang telah mempengaruhi sebagian besar wajah, mata ataupun genital. Komplikasi dengan penyakit lain yang dapat terjadi adalah eosinofilia, serima multiform, sindrom pernafasan akut, gangguan ginjal, dishidrosis dan uretritis.

G. Sasaran Terapi

Sasaran terapi dermatitis kontak iritan adalah:

1. Menghilangkan inflamasi, rasa sakit saat kulit ditekan dan iritasi

2. Mencegah pemaparan lebih lanjut pada agen iritan

3. Edukasi pada pasien mengenai metode untuk mencegah recurrent

Sasaran terapi dermatitis kontak alergi adalah:

1. Melindungi area yang terpapar selama fase akut ruam

2. Mencegah gatal dan garukan yang berlebihan yang dapat memicu membukanya luka dan berpotensi menyebabkan infeksi kulit sekunder

3. Mencegah penyebaran dermatitis dengan cara menjaga akumulasi debris vesikel

H. Strategi Terapi

Dermatitis Kontak Iritan (Irritant Contact Dermatitis) Pendekatan terapi ICD tergantung keparahan reaksi. Selain itu, area yang terpapar pada substansi iritan, seharusnya dicuci dengan air dan dibersihkan dengan sabun hipoalergenik ringan. Pencegahan iritan seharusnya menjadi diagnosa primer dan edukasi pada pasien. Penggunaan kompres basah dengan astringent alumunium asetat dapat digunakan untuk mendinginkan dan mengeringkan lesi. Hidrokortison dan losion kalamin, membantu untuk meringankan rasa gatal. Penggunaan topikal anastesi lokal tipe caine perlu dihindari atau diawasi karena dapat menyebabkan kontak dermatitis yang lebih luas.

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Dermatitis Kontak Alergi ( Allergic Contact Dermatitis ) Mebersihkan kulit dan

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Dermatitis Kontak Alergi (Allergic Contact Dermatitis)

Mebersihkan kulit dan membuang alergen secepat mungkin (10 menit pertama

setelah terpapar) akan mengurangi keparahan respon imun. Tipe terapi tergantung

pada keparahan reaksi alergi: mild, moderat, atau parah. Terapi untuk mild dermatitis

berupa antipruritik lokal yang mengandung kalamin, mentol, fenol, champor, dan

agen anti pruritik, atau diberikan krim atau salep hidrokortison. Jika terjadi ruam

maka pasien harus menghindari alergen. Jika ruam makin luas dan tidak mengenai

mata atau organ genitalia dapt digunakan kompres atau rendaman astringent.

I. Penatalaksanaan Terapi

Eksklusi pengobatan sendiri

1. Berusia kurang dari 2 tahun

2. Dermatitis lebih dari 2 minggu

3. Lebih dari 25% bagian tubuh yang terkena

4. Terlalu banyaknya bulla

5. Gatal, iritasi, atau jumlah vesikel dan bulla yang ekstrim

6. Pembengkakan pada tubuh atau extremitas

7. Pembengkakan pada mata atau kelopak mata

8. Genitalia tidak nyaman karena gatal, kemerahan, bengkak, atau iritasi.

9. Gatal pada membran mukosa mulut, mata, hidung, dan anus.

10. Toleransi rendah pada nyeri, gatal, atau gejala yang tidak nyaman.

11. Tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari.

Pasien dengan keluhan gatal intensif, kemerahan, dan ruam bergaris

Tanyakan tentang riwayat gejala, penampakan ruam, area tubuh yang terkena dan gatal

Apakah

termasuk

eksklusi

pengobatan

sendiri?

Tidak
Tidak

Apakah blister, vesikel, atau bulla terbuka atau berair?

Tidak
Tidak
Ya
Ya
blister, vesikel, atau bulla terbuka atau berair? Tidak Ya Ya Rujuk ke dokter Rekomendasikan satu atau
Ya
Ya

Rujuk ke dokter

Rekomendasikan satu atau lebih saran di bawah ini:

1.Krim hidrokortison, non salep 2.Kompres alumunium asetat 3.Rendaman atau kompres sodium bikarbonat 4.Rendaman atau kompres air dingin 5.Shower hangat 6.Colloidal oatmeal baths

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Rekomendasikan satu atau lebih saran di bawah ini: 1.Krim atau salep

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Rekomendasikan satu atau lebih saran di bawah ini:

1.Krim atau salep hidrokortison topikal 2.Losion kocok yang mengandung kalamin, fenol, menthol, camphor 3.Rendaman atau kompres sodium bikarbonat 4.Shower hangat 5.Colloidal oatmeal baths

Tunggu dalam 2 hari

hangat 5.Colloidal oatmeal baths Tunggu dalam 2 hari Tidak Sarankan penggunaan anastesi topical atau AHs dan
Tidak
Tidak
Sarankan penggunaan anastesi topical atau AHs dan atau rendaman
Sarankan penggunaan anastesi topical
atau AHs dan atau rendaman
Ya
Ya

Ada kondisi membaik?

Gatal berkurang?

Ya
Ya

Tunggu dalam 2-7 hari

kondisi membaik? Gatal berkurang? Ya Tunggu dalam 2-7 hari Lanjutkan perawatan sampai sembuh Rujuk ke dokter

Lanjutkan perawatan sampai sembuh

Rujuk ke dokter

2-7 hari Lanjutkan perawatan sampai sembuh Rujuk ke dokter Tidak Dermatitis Kontak Iritan ( Irritant Contact
Tidak
Tidak

Dermatitis Kontak Iritan (Irritant Contact Dermatitis)

Terapi non-farmakologi ICD

1. Pencucian sesegera mungkin pada area yang terpapar agen iritan akan

mengurangi waktu kontak agen iritan dengan kulit, dan jika terjadi respon

kulit, hal ini akan membantu untuk mencegah penyebaran dermatitis.

2. Beberapa substansi yang dapat menyebabkan respon iritasi pada kulit

sebaiknya dihindari. Mengedukasikan kepada pasien bagaimana cara untuk

mengurangi resiko terpapar merupakan hal yang penting.

3. Penggunaan baju pelindung, sarung tangan, dan peralatan proteksi lainnya

akan mengurangi pemaparan iritan dan sebaiknya penggunaan alat proteksi

diganti secara periodik.

4. Hidropel dan pelembab penghalang kulit hollister dapat digunakan untuk

mencegah ICD jika digunakan sebelum kontak dengan iritan.

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Terapi non farmakolog untuk diaper dermatitis pada bayi: 1. Mengurangi kelembaban

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Terapi non farmakolog untuk diaper dermatitis pada bayi:

1. Mengurangi kelembaban pada bayi, misalnya menggunakan pakaian yang tidak banyak membuat keringat

2. Mengurangi kontak dengan feses dan urin

3. Mencuci pakaian bayi dengan bersih dan menggunakan deterjen yang lembut

Terapi farmakologi ICD Perwatan ICD sama denga perawatan ACD. Diaper Dermatitis

Dermatitis Kontak Alergi (Allergic Contact Dermatitis) Beberapa hari pertama reaksi alergi merupakan kondisi yang sangat tidak nyaman bagi pemderita ACD. Dermatitis yang ditangani ataupun tidak ditangani secara alami membutuhkan waktu sekitar 10-21 hari untuk mereda akibat sistem imun pasien sendiri (gambar 6). Produk non-resep topikal dibutuhkan untuk meringankan gejala tersebut.

A B
A
B

Gambar 6. Fase lanjut dari DKI akut menunjukkan adanya eritema dan crust (A), sedangkan setelah beberapa hari fase perbaikan dari DKI lanjut menunjukkan adanya sisa kemerahan dan kulit terkelupas (B) (Ket dan Leok, 2002)

Terapi non-farmakologi ACD

1. Membersihkan bagian yang teriritasi

Dilakukan dengan cara mengompres kulit yang teriritasi dengan air hangat (32,2 o C) atau lebih dingin. Namun, farmasis harus mengingatkan agar tidak menggunakan air panas 40,5 o C atau lebih sebab akan memperparah luka, dan bahkan dapat

menggunakan sabun

menyebabkan luka bakar tingkat kedua

hipoallergenik dan jangan menggosok bagian yang ruam.

Pencucian

2. Mencegah terjadinya ruam

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Apabila terpapar agen allergen maka untuk mencegah terjdinya ruam-ruam di kulit

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Apabila terpapar agen allergen maka untuk mencegah terjdinya ruam-ruam di kulit adalah dengan:

a. Memberi edukasi mengenai kegiatan yang berisiko untuk terkena dermatitis kontak alergi

b. Menghindari substansi allergen.

c. Mengganti semua pakaian yang terkena allergen

d. Mencuci bagian yang terpapar secepat mungkin dengan sabun, jika tidak ada sabun bilas dengan air.

e. Menghindari air bekas cucian/bilasan kulit yang terpapar alergen

f. Bersihkan pakaian yang terkena alergen secara terpisah dengan pakaian lain

g. Bersihkan hewan peliharaan yang diketahui terpapar alergen

h. Gunakan perlengkapan/pakaian pelindung saat melakukan aktivitas yang

berisiko terhadap paparan alergen Terapi farmakologi ACD Tujuan terapi utama ruam kulit adalah untuk mengurangi rasa gatal, oleh karena itu pasien biasanya menggunakan hidrokortison topikal, antihistamin topikal, dan beberapa agen antipruritik. Pasien juga dapat menggunakan astringent untuk mempercepat pengeringan luka yang basah sehingga memberikan penutup pelindung kulit yang mengalami inflamasi. Selain itu perlu juga sering digunakan antiseptik untu melindungi dari infeksi sekunder.

J. Evaluasi Produk

Kortikosteroid topikal Hidrokortison merupakan kortikosteroid topikal yang paling efektif dalam mengatasi gejala pada Dermatitis kontak ringan hingga sedang yang tidak meliputi daerah yang sangat luas. Kortikosteroid lainnya adalah: betametason, fluticasone, clobetasol, prednison, prednisolon. Indikasi : hidrokortison merupakan kortikosteroid potensi rendah yang mampu mengatasi rasa gatal dan mengurangi inflamasi akibat dermatitis Keamanan : hidrokortison aman untuk diaplikasikan pada semua daerah tubuh, kecuali mata dan kelopak mata, wajah dan kulit yang terbuka

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Efek samping : Penggunaan kortikosteroid dalam jangka lama akan menimbulkan efek

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Efek samping : Penggunaan kortikosteroid dalam jangka lama akan menimbulkan efek samping akibat khasiat glukokortikoid maupun khasiat mineralokortikoid Kontraindikasi : infeksi sistemik, kecuali bila diberikan antibiotic sistemik, hindari vaksinasi dengan virus aktif pada pasien yang menerima dosis imunosupresive Perhatian : Hidrokortison topikal sebaiknya tidak digunakan untuk anak usia < 2 tahun sebab berpotensi dalam supresi adrenal. Disarankan pada pasien bahwa sebaiknya hidrokortison tidak digunakan apabila dermatitis lebih dari 7 hari atau jika gejala mincul kembali dalam beberapa hari.

Sediaan di Indonesia :

1. : komposisi, hidrokortison acetate

Berlicort

Dosis

: Oleskan tipis pada tempat yang sakit 2-4x sehari

Harga

: krim 25 mg/g x 5 g = Rp 3.705,-

2. Dermacort

: komposisi, hidrokortison 1 %, camphor 1 %

Dosis

: Oleskan 2-4x sehari

Harga

: Krim 15 g = Rp 13.000,-

Antihistamin/antipruritus topikal Preparat ini mengandung antihistamin topikal (chlorpheniramine, chlorpenoxamine, dimethindene, difenhidramin, mepiramin) atau antipruritus (calamine, champor, mentol, phenol) secara tunggal atau kombinasi Mekanisme : Antihistamin/antipruritus dapat mendepresi reseptor sensorik di kulit sehingga memberikan efek analgetik topikal. Walaupun antihistamin dapat memblok reseptor histamin namun reseptor tersebut tidak berperab penting dalam respon hipersensitivitas diperlambat tipe IV Indikasi : mengatasi rasa gatal dan analgetik topikal pada dermatits Perhatian : Penggunaan antipruritus pada luka terbuka tidak karena dapat memperparah rasa terbakar. Antihistamin dapat mengakibatkan inflamasi sekunder sehingga bila gejala tambah parah maka segera cuci/bilas daerah kulit tersebut dan hentikan pemakaian

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Sediaan di Indonesia: 1. Regata : Difenhidramin HCl 1%, calamine 8%, champora

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Sediaan di Indonesia:

1. Regata

: Difenhidramin HCl 1%, calamine 8%, champora 0,1% : dioleskan pada daerah yang sakit sesudah mandi. Kocok dahulu sebelum digunakan, 4 kali sehari

Perhatian : Jangan dioleskan pada kulit yang melepuh. Hindari penggunaan kontak dengan mata atau selaput lendir. Hati-hati dengan penggunaan dengan preparat difenhidramin lainnua dan penggunaan lebih dari 7 hari

Harga

Komposisi

Penggunaan

: Lotion 100mL (Rp 10.000)

2. Caladryl

Komposisi : Calamine 8%, champora 0,1%, difenhidramin HCl 1%, alkohol 2%

Penggunaan

Perhatian : hati-hati dengan kontak kulit terkelupas. Hindari kontak dengan mata atau selaput lendir lainnya Harga : Krim 25g (Rp.5.720), Lotion 60mL (Rp 5.600); 115mL (Rp

: krim oleskan sesuai dengan kebutuhan, 4 kali sehari

8.700)

Anastetik topikal Anastetik topikal yang dapat diberikan tanpa resep adalah benzokain. Indikasi : anastetik lokal digunakan untuk meringankan rasa gatal dan juga mencegah garukan sehingga mencegah meluasnya daerah dermatitis kontak alergi serta mengurangi risiko infeksi sekunder. Penggunaan : sediaan mengandung 3-20% benzokain. Anastetik topikal ini digunakan tidak lebih dari 3-4 kali sehari Mekanisme aksi : mempengaruhi impuls yang dihantarkan oleh sel saraf sensorik pada daerah dermatitis Perhatian : penggunaan anastetik topikal merupakan langkah terakhir setelah antipruritik (anti gatal) lainnya gagal dalam terapi sebab anastetik lokal dapat menyebabkan inflamasi sekunder dan meningkatkan rasa gatal karena diketahui memiliki kemampuan sensitisasi. Bila setelah digunakan, kondisi dermatitis makin parah maka segera dibilas dengan air atau sabun lembut dan tidak digunakan lagi sediaan ini. (Keefner,

2004)

Sediaan di Indonesia :

Benzomid® Komposisi Penggunaan Harga (Anonim, 2006)

: Benzomid® Komposisi Penggunaan Harga (Anonim, 2006) Downloaded from pharma-c.blogspot.com : Benzokain 3%,

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

: Benzokain 3%, cetrimid 0,5% : dioleskan pada daerah yang sakit : Lotion 120 mL (Rp 27.500)

Terapi Farmakologi lainnya:

Antiinfeksi topikal Antiinfeksi topikal digunakan untuk mengatasi infeksi sekunder yang dapat terjadi pada dermatitis. Antiinfeksi tersebut adalah: bacitracin, kloramfenikol, gentamicin, nitrofurazon, clotrimazole, neomycin. Contoh produk di Indonesia:

Dermagen Komposisi : Gentamicin sulfat Indikasi : Dermatitis, infeksi kulit primer dan sekunder

Penggunaan

Sediaan : Krim 0,1% x 5 g (Rp 5.500), 10g (Rp 8250), Krim forte: 0,3% x5g (Rp 7.700), 10g (Rp 10.450)

Farsycol Komposisi : Kloramfenikol Indikasi : Infeksi kulit karena gram positif dan gram negatif serta kuman yang peka lainnya

Penggunaan

Kontraindikasi : Hipersensitifitas terhadap kloramfenikol Perhatian : Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan pertumbuhan jangka panjang dapat menyebabkan resistensi mikroba Efek samping : Gatal, panas, engioneurotik Harga : Krim 2% 5g (Rp 4.000), 10g (Rp 5.800)

: Oleskan 3-4 kali sehari

: oleskan pada bagian yang sakit 2-3 kali sehari

Astringent Astringent diketahui merupakan agen presipitasi protein yang digunakan untuk menghentikan dan mengurangi cairan mengalir dari kapiler maupun cairan yang dikeluarkan dari blister akibat inflamasi. Zat ini membantu mengeringkan dermatitis basah serta mempercepat kesembuhan. Beberapa astringet adalah: Burrow’s

Downloaded from pharma-c.blogspot.com solution (alumunium asetat), zinc oxide, zinc acetat, calamine, natrium bicarbonat.

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

solution (alumunium asetat), zinc oxide, zinc acetat, calamine, natrium bicarbonat. Mereka biasa digunakan dengan cara pengompresan.

Obat Tradisional Sambiloto (Andrographis paniculata Nees.) Khasiat : sebagai antiradang, menghilangkan bengkak, mengurangi rasa sakit, penawar racun, dan lain-lain. Ketepeng Cina (Cassia alata L.) Khasiat : menghilangkan gatal-gatal, insecticidal, sebagai obat kulit yang disebabkan oleh parasit kulit, dan lain-lain. Temu Lawak (Curcuma xanthorrhiza) Khasiat : sebagai antiradang, antibakteri, meredakan rasa sakit (analgetik), dan lain-lain. Kunyit (Curcuma longa L.) Khasiat : sebagai antiradang , antibakteri, melancarkan sirkulasi darah, dan lain-lain.

Berikut ini contoh beberapa resep untuk pengobatan dermatitis :

Resep 1. (pemakaian dalam) 30 gram temu lawak (dipotong-potong) + 10 gram sambiloto kering + gula aren secukupnya, dicuci bersih lalu direbus dengan 500 cc air hingga tersisa 200 cc, disaring, airnya diminum.

Resep 2. (pemakaian luar) Daun ketepeng cina secukupnya dicuci bersih dan dihaluskan, tambahkan 1 sendok teh air kapur sirih dan 1 sendok makan minyak kelapa, dipanaskan sebentar, setelah hangat dioleskan pada bagian yang terkena eksim.

Resep 3 . (pemakaian luar) Kunyit yang tua secukupnya dicuci bersih dan diparut, tambahkan 1 sendok air kapur sirih dan perasan 1 buah air jeruk nipis, diaduk sampai merata, lalu adonan tadi dioleskan pada bagian kulit yang terkena eksim.

Resep 4 . (pemakaian luar) Sambiloto segar dicuci dan dihaluskan, tambahkan sedikit serbuk belerang, diaduk rata, lalu dioleskan pada bagian tubuh yang terkena eksim.

Resep 5

2

jari temu hitam

 
 

Ditumbuk halus

2

jari kunyit

1

jari temu lawak

2

jari brotowali

1

helai daun sirih

temu lawak 2 jari brotowali 1 helai daun sirih Downloaded from pharma-c.blogspot.com semua bahan direbus

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

semua bahan direbus dengan 2 gelas air hingga menjadi 1 gelas, dan diminum 1 kali sehari. (Wijayakusuma, 2008)

K. KESIMPULAN

Kejadian dermatitis kontak yang disebabkan oleh iritan maupun alergi memiliki hubungan dengan suatu pekerjaan, sehingga orang-orang yang memiliki bekerja di suatu aktivitas yang memiliki risiko tersebut harus mempersiapkan dirinya agar terhindar dari dermatitis kontak. Pada dermatitis kontak iritan, iritan yang kuat seperti asam kuat atau basa kuat dapat mengakibatkan dermatitis kontak iritan akut, sedangkan iritan yang lemah seperti deterjen keras memerlukan waktu yang lebih lama untuk mengakibatkan dermatitis kontak iritan kronik. Dermatitis kontak alergik merupakan jenis dermatitis kontak terbesar kedua setelah dermatitis kontak iritan. Penanganan diaper dermatitis pada bayi memerlukan perhatian yang khusus sebab bayi memiliki daya tahan yang masih lemah. Farmasis diharapkan mampu tidak hanya menentukan terapi farmakologi yang tepat, melainkan juga mampu memberi edukasi kepada pasien untuk menghindari dan mencegah terjadinya pemaparan yang dapat menyebabkan dermatitis kontak. Tahap pertama yang penting dilakukan untuk memberika terapi yang tepat adalah dengan beupaya menggali informasi mengenai kemungkinan penyebab dari timbulnya dermatitis kontak tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim,

November 2008 Anonim, 2006, MIMS Petunjukuk Konsultasi 2006/2007, PT Info Master, Jakarta Buxton, P.K.,2005, ABC of Dermatology, BMJ Publishing Group, London Crowe, M.A., dan James, W.D., 2001, Alergic and Irritant Contact Dermatitis, Madigan Army Medical Center, Washington Darsow, U. Dan Ring, J., 2005, British Contact Dermatitis Society: Summaries of Papers, British Association of Dermatologist, Munich

2008,

Contact

Dermatitis,

http://www.edermatitis.com/,

diakses

17

Downloaded from pharma-c.blogspot.com Dipiro dam Michael, 2005, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach ,

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Downloaded from pharma-c.blogspot.com
Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Dipiro dam Michael, 2005, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, McGraw-Hill Companies Inc, New York Freedberg, I.M., Eisen, A.Z., Wolff, K., Austen, K.F., Goldsmith, L.A., Katz, S., 2003, Fitzpatrick's Dermatology In General Medicine, 6th Ed., McGraw-Hill Professional, New York Hayakawa, R., 2000, Contact Dermatitis, Nagoya J. Med. Sci. 63. 83 ~ 90, Nagoya Keefner, D.M., dan Curry, C.E., 2004, Contact Dermatitis dalam Handbook of Nonprescription Drugs, 12th edition, APHA, Washington D.C. Ket, NG., S., dan Leok, GOH., C., 2002, Irritant Contact Dermatitis and Allergic Contact Dermatitis Nasution, D., Manik, M., Lubis, E., 1994, Insidensi Kontak Dermatitis di Rumah Sakit Pirngadi, Medan Sularsito, S.A., 2004, Dermatitis Kontak Alergi dalam Subono, H., Kumpulan Makalah Seminar Kontak Dermatitis, FK UGM, Yogyakarta Wijayakusuma, H., 2008, Mencegah & Mengatasi Ekzema dengan Tumbuhan Obat, http://obatherbal.wordpress.com, diakses tanggal 17 November 2008 Winotopradjoko, M., 2006, Informasi Spesialite Obat Indonesia, vol 41, Ikatan Sarjana Farmasi Indonesoa, Jakarta