Anda di halaman 1dari 23

PENETAPAN REVISI INDIKATOR MUTU PELAYANAN

RS SEHAT SEJAHTERA
LATAR BELAKANG
Mutu pelayanan merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional sebuah rumah sakit. Langkah
awal dalam melakukan proses manajemen mutu adalah penetapan indikator mutu. Indikator mutu kemudian
akan dimonitoring secara berkala dan menjadi parameter dalam mengukur dan menilai suatu pelayanan yang
diberikan.
Untuk itulah maka RS Sehat Sejahtera (RSSS menetapkan Indikator Mutu
PENGERTIAN
Indikator mutu adalah parameter yang dapat diukur! yang mewakili input! proses maupun hasil akhir dari
suatu pelayanan dan proses manajerial yang digunakan untuk mengukur mutu dari pelayanan dan proses
manajerial tersebut.
TUJUAN
". Untuk mengukur mutu dari pelayanan kesehatan dan proses manajerial di RSSS.
#. Untuk meningkatkan mutu pelayanan ($uality impro%ement di RSSS
TAHAPAN PENETAPAN INDIKATOR
Untuk menetapkan indikator! para super%isor! manajer dan senior manajer melakukan analisa alur&alur
pelayanan serta proses manajerial yang ada di masing&masing unit.
Setelah itu! para super%isor! manajer dan senior manajer menetapkan skala prioritas dari pelayanan&
pelayanan klinis maupun proses&proses manajerial mana yang akan dijadikan indikator dengan menggunakan
diagram berikut'
T I D A K D I P I L I H
Apakah indikator
sejalan dengan visi
dan misi rumah sakit?
Apakah indikator
telah divalidasi atau
dipakai di Indonesia ?
Apakah indikator ini
aplikasi dari prinsip-
prinsip mutu?
Apakah ada
bukti adanya
gap dalam
pelaksanaan?
Atau
Apakah hal
tsb penting?
ontohnya!
"erkontribusi
kepada
morbidity dan
mortality?
"erhubungan
dengan
utilisasi yang
tinggi?
#embutuhka
n biaya
tinggi?
Apakah
indikator
bisa
dikendali
kan oleh
petugas
rumah
sakit?
Apaka
h
indikat
or
akan
bisa
diukur
denga
n
upaya
yang
$ukup
?
D
I
P
I
L
I
H
AL%&'IT#A P(#ILIHA) I)DIKAT&'
#*T*
+a
+a
+a
+a
+a
Tida
k
Tida
k
Tida
k
Tida
k
Tida
k
Tida
k
(alam menentukan prioritas atas kegiatan monitoring didasarkan pada beberapa proses! diantaranya '
". (uduk bersama diantara para pimpinan
#. Rekomendasi dari tim konsultan )*I
+. ,eputusan dari (irektur
,emudian indikator&indikator tersebut diajukan ke departemen mutu untuk secara bersama&sama membuat
rumusan cara pengukuran! frekuensi pengukuran - periode analisa! rentang nilai yang diharapkan serta
mengintegrasikan proses pengumpulan data indikator tersebut ke dalam akti%itas kerja harian petugas unit .
departemen . direktorat terkait.
Rentang nilai yang diharapkan diperoleh dari '
". (ata dari RSSS seiring berjalannya waktu.
#. (ata dari rumah sakit yang serupa . sele%el jika memungkinkan.
+. (ata dari standar baik nasional maupun internasional yang sesuai.
/. (ata dari praktek&praktek yang disepakati bersama.
RUANG LINGKUP
Untuk melakukan pengawasan mutu! maka pimpinan RSSS menetapkan dua puluh satu (#" aspek pelayanan
maupun proses klinis dan manajerial yang harus memiliki indikator mutu! sebagai berikut '
1. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k #"ngk%'i%n #%i"n
(. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k #"l%)%n%n l%*or%tori$!
+. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k #"l%)%n%n r%,iologi ,%n ,i%gnotik i!%ging
-. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k #ro",$r #"!*",%.%n
/. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k #"ngg$n%%n %nti*iotik% ,%n o*%t&o*%t%n l%in
0. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k #"!%nt%$%n %t% k"%l%.%n&k"%l%.%n #"ngo*%t%n
,%n k"'%,i%n n)%ri 1"l%k% 2KN34.
5. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k %n"t"i ,%n ",%i
6. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k #"ngg$n%%n ,%r%. ,%n #ro,$k&#ro,$k ,%r%.
7. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k k"t"r",i%%n8 ii ,%n #"ngg$n%%n r"k%! !",ik
#%i"n
19. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k #"ng"n,%li%n in:"ki8 #"ng%;%%n8 ,%n #"l%#or%n
11. Monitoring klini !"li#$ti %#"k&%#"k #"n"liti%n klini
1(. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k #"ng%,%%n o*%t&o*%t%n ,%n *%.%n .%*i
#%k%i )%ng #"nting *%gi #%i"n "rt% 1%,%ng%n&1%,%ng%n )%ng ,i*$t$.k%n
1+. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k #"l%#or%n k"gi%t%n&k"gi%t%n ,"!i
k"#"nting%n .$k$! ,%n #"r%t$r%n
1-. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k !%n%'"!"n riiko
1/. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k !%n%'"!"n #"ngg$n%%n #"r%l%t%n&#"r%l%t%n
10. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k .%r%#%n ,%n k"#$%%n #%i"n ,%n k"l$%rg%
#%i"n
15. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k .%r%#%n ,%n k"#$%%n k%r)%;%n
16. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k ,"!ogr%:i #%i"n ,%n ,i%gnoi klini
17. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k !%n%'"!"n k"$%ng%n
(9. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k #"n1"g%.%n ,%n #"ng"n,%li%n k"'%,i%n&
k"'%,i%n )%ng !"ng%n1%! k""l%!%t%n #%i"n8 k"l$%rg% #%i"n ,%n k%r)%;%n8 t"r!%$k
International Patient Safety Goals.
(1. Monitoring !%n%'"ri%l !"li#$ti %#"k&%#"k Facility Management And Safety
KEBIJAKAN
Untuk pelaksanaan monitoring mutu di setiap unit pelayanan! akan dibentuk tim Safety! 0uality dan
Infection *ontrol
1elaksanaan analisa hasil monitoring indikator mutu! rekomendasi perbaikan dan pengawasan pelaksanaan
hasil perbaikan dikoordinasikan oleh (epartemen Resiko! Mutu - ,eselamatan serta Satuan 1engawas
Internal RS Sehat Sejahtera
TIM PENYUSUN <
URAIAN INDIKATOR MUTU
Pengkajian )yeri ,-P. /012
3udul Pengkajian Nyeri Pasien
Dimensi #utu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
De4inisi
&perasional
Pengkajian nyeri adalah pengkajian untuk menilai nyari yang dialami
oleh pasien
Dalam monitoring ini yang dilihat adalah pengkajian nyeri pada saat
masuk ke ruang perawatan (Pengkajian Awal Keperawatan), UD
(!ormulir "edik UD) dan rawat jalan (!ormulir #atatan Poliklinik)
$umlah %ample & '(
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah pasien yang diamati yang mendapatkan pengkajian nyeri dalam
periode satu bulan
Denominator $umlah seluruh pasien yang diamati dalam bulan yang sama
.umber Data )ekam "edik
.tandar *++,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
Keperawatan
7aktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ,-P. /082
3udul 1aktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium
Dimensi #utu .2ekti2itas, kesinambungan pelayanan dan e2isiensi
Tujuan Tergambarnya ke3epatan pelayanan laboratorium
De4inisi
&perasional
Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan
pemeriksaan laboratorium rawat jalan non 3ito untuk darah rutin
(Routine Blood Count) dan kimia darah4
5ang dimaksud pasien rawat jalan adalah pasien dari unit rawat jalan
(0PD), rujukan dari dokter luar )%%%, dan pasien atas permintaan
sendiri (AP%)
7aktu tunggu hasil pelayanan laboratorium adalah tenggang
6aktu mulai pasien diambil sample darah sampai dengan hasil
pemeriksaan tersedia dan terekspertise
$umlah sample & 6++
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah kumulati2 waktu tunggu hasil pelayanan /aboratorium pasien
rawat jalan yang diamati dalam periode satu bulan
Denominator $umlah pasien rawat jalan dengan pemeriksaan laboratorium yang
diamati dalam bulan yang sama
.umber Data !ormulir Pemeriksaan /aboratorium dan !ormulir 7asil Pemeriksaan
/aboratorium
.tandar 8*9+ menit
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
/aboratorium
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Penunjang "edik, %P-, Unit /aboratorium
Kejadian Kegagalan Pelayanan 'ontgen ,-P. /0/2
3udul Kejadian kegagalan pelayanan rontgen
Dimensi #utu .2ekti2itas dan e2isiensi
Tujuan Tergambarnya e2ekti2itas dan e2isiensi pelayanan radiologi
De4inisi
&perasional
Kegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan 2oto yang tidak
dapat diba3a diakibatkan oleh kesalahan posisi
Kesalahan posisi adalah kesalahan yang diakibatkan kurang
sempurnanya posisi obyek ketika di2oto dan atau salah obyek yang
akan di2oto
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah 2oto rusak yang tidak dapat diba3a karena salah posisi dalam
periode satu bulan
Denominator $umlah seluruh pemeriksaan 2oto dalam bulan yang sama
.umber Data !ormulir )ekapitulasi Kegagalan Pelayanan )ontgen
.tandar 8 : ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ )adiologi
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Penunjang "edik, %P-, Unit )adiologi
Angka Kejadian IL& ,In4eksi Luka &perasi2 ,-P.0 /092
3udul Angka Kejadian -n2eksi /uka 0perasi
Dimensi #utu Keselamatan pasien
Tujuan "engetahui hasil pengendalian in2eksi nosokomial rumah sakit
De4inisi
&perasional
-n2eksi /uka 0perasi (-/0) yang dimaksud adalah in2eksi yang terjadi pada
daerah insisi dalam waktu 6+ hari pas3a operasi bersih dan hanya meliputi
kulit, sub kutan, atau jaringan lain di atas 2as3ia4
5ang termasuk operasi bersih &
0perasi dilakukan pada daerah; kulit yang pada kondisi pra bedah tidak
terdapat peradangan
Tidak membuka traktus respiratorius, traktus gastrointestinal, oro2aring,
traktus urinarius atau traktus biller
0perasi beren3ana dengan penutupan kulit primer, dengan atau tanpa
pemakaian drain tertutup
Dinyatakan -/0 bila terdapat paling sedikit * keadaan berikut &
Keluar 3airan purulen dari luka insisi atau drain di atas 2as3ia
<iakan positi2 dari 3airan atau jaringan yang diambil se3ara aseptik
$ahitan sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradangan,
ke3uali bila hasil biakan negati2
Dokter yang menangani menyatakan terjadi in2eksi
5ang tidak termasuk super2i3ial insisional -/0 &
Transudasi;abses luka jahitan
-n2eksi jahitan episiotomi
-n2eksi luka bakar
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah pasien pas3a operasi bersih yang mengalami in2eksi dalam satu bulan
Denominator $umlah seluruh pasien yang dioperasi bersih dalam bulan yang sama
.umber Data /aporan KPP-, )ekam "edik
.tandar 8 *,( ,
Penanggung
ja6ab
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ kamar operasi
Pengumpul
Data
Analisa KPP-, =%, "anajer departemen terkait
Penggunaan Antibiotik di rumah sakit ,-P. /0:2
3udul Penggunaan antibiotik di rumah sakit
Dimensi #utu Keselamatan pasien, e2esiensi dan e2ekti2itas
Tujuan Tergambarnya kuantitas penggunaan obat antibiotik sesuai dengan 170 drug
3lass
De4inisi
&perasional
Penggunaan antibiotik adalah kuantitas penggunaan antibiotik sistemik
menurut DDD (De2ined Daily Dosed) ; *+++ hari rawat4
Antibiotik yang dimonitor penggunaannya adalah golongan #arbapenem
(AT# #ode $+*D7)
DDD adalah perkiraan rata>rata dosis pemeliharaan harian untuk obat>
obatan tertentu sesuai dengan indikasi utamanya4
7ari rawat adalah jumlah seluruh hari perawatan pasien dalam periode
tertentu4
(Sumber: WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology,
Guidelines for !C classification and DDD assignment "#$#% Oslo, "##&'
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator DDD antibiotik yang dimonitor dalam periode satu bulan ? *+++
Denominator $umlah hari rawat pasien dalam bulan yang sama
.umber Data %antosa 7ospital -n2ormation %ystem
.tandar #arbapenem (AT# #ode $+*D7)& :@4: DDD; *+++ hari rawat
(sumber: D)M* "##+% ,se of antimicrobial agents and occurrence of
antimicrobial resistance in bacteria from food animals, foods and humans in
Denmar-./"0'%
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ -T, !inan3e A
A33ounting, "arketing A ##D
Analisa Dept4 "utu, %P-, %ub K0mite !armasi dan Terapi K0mite "edik
.eeeeeeeeeeeeeeeeee
Kesalahan peresepan dokter untuk pasien ra6at jalan ,-P. /0;2
3udul Kesalahan peresepan dokter untuk pasien rawat jalan
Dimensi #utu Keselamatan pasien
Tujuan "en3egah terjadinya keselahan pemberian obat ke pasien
De4inisi
&perasional
Penulisan resep dilakukan sesuai dengan kaidah>kaidah penulisan
resep yaitu&
"emenuhi persyaratan administrasi resep meliputi &
& -dentitas pasien (nama, nomor rekam medik, umur, jenis kelamin
pasien)
& -dentitas dokter penulis resep (nama dan para2 dokter)
& Tanggal resep4
"emenuhi persyaratan 2armasi, meliputi &
& %imbol );
& Nama obat
& <entuk
& Kekuatan sediaan (untuk obat tunggal)4
& Dosis dan jumlah obat
& %ignatura yang berisi aturan penggunaan
Untuk dosis dituliskan dengan angka arab (*,:,6,dst), dalam unit
yang bisa diukur seperti B mililiter, miligram, gram (ke3uali obat
3ampuran)
Kesalahan penulisan resep adalah penulisan resep yang tidak
mengikuti semua ketentuan tersebut diatas
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah resep rawat jalan yang ditulis tidak sesuai ketentuan penulisan
resep dalam satu bulan
Denominator $umlah resep rawat jalan dalam bulan yang sama
.umber Data 0bserCasi
.tandar + ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ !armasi
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Penunjang "edik, Komite "edik, %P-, pihak terkait
Komplikasi selama pemberian sedasi ,-P. /0<2
3udul Komplikasi selama pemberian sedasi
Dimensi #utu Keselamatan
Tujuan "enggambarkan tingkat keamanan selama proses pemberian sedasi di
unit khusus
De4inisi
&perasional
%edasi adalah turunnya kesadaran seseorang oleh pengaruh obat>
obatan dimana pasien masih dapat memberikan respon terhadap
instruksi Cerbal atau rangsangan taktil ringan4 Tidak dibutuhkan
interCensi dalam menjaga patensi jalan na2as, perna2asan spontan
pasien masih men3ukupi dan 2ungsi kardioCaskuler tetap
terpelihara4
%edasi yang dimaksud adalah sedasi yang dilakukan oleh praktisi
sedasi non anestesiologis di unit .ndos3opy dan di #ath /ab4
Untuk pasien berumur diatas *: tahun
Komplikasi sedasi adalah kejadian tidak diharapkan yang
disebabkan oleh pemberian obat>obatan sedasi dan terjadi dalam
waktu *: jam sejak pemberian sedasi yang ditandai paling sedikit
salah satu keadaan berikut &
Penurunan saturasi oksigen (8 D9 ,)
Aspirasi
Adanya sumbatan jalan na2as
Penurunan tekanan darah (<P sistolik E :+ ,)
Adanya pemberian reCersal agent
Dipanggilnya sta2 anestesi ( dokter spesialis anestesi atau
perawat anestesi )
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah pemberian sedasi yang ditemukan komplikasi dalam perode
satu bulan
Denominator $umlah semua pemberian sedasi dalam periode satu bulan yang sama
.umber Data )ekam medik
.tandar F G ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ Unit
7emodialisa, .ndos3opy A #athab
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Pelayanan "edik, %P-, Unit .ndos3opy
'asio ross #at$h - Trans4usi ,-P. /0=2
3udul )asio #ross "at3h > Trans2usi
Dimensi #utu .2isien si dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya pengelolaan darah untuk pemenuhan kebutuhan pasien
De4inisi
&perasional
#ross mat3h adalah suatu proses mereaksikan sample darah pasien
dengan darah donor yang sama golongan darahnya
)asio #ross "at3h Trans2usi adalah perbandingan antara jumlah labu
darah yang dilakukan 3ross mat3h dengan jumlah labu darah yang
ditrans2usikan pada bulan yang sama
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator jumlah labu darah yang dilakukan 3ross mat3h dalam satu bulan
Denominator $umlah labu darah yang ditrans2usikan pada bulan yang sama
.umber Data <ank Darah
.tandar 8 :
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
/aboratorium
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Penunjang "edik, Unit /aboratorium , %P-, pihak
terkait
Kelengkapan Pengisian 'esume Pasien Pulang4 ,-P. /0>2
3udul Kelengkapan pengisian resume pasien pulang
Dimensi #utu Kesinambungan pelayanan A keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan in2ormasi
rekam medik
De4inisi
&perasional
)esume pasien pulang yang lengkap adalah resume pasien pulang
yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu :9 jam setelah
pasien rawat inap pulang4
)esume pasien pulang ditaruh di berkas rekam medik
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah rekam medik dalam * bulan yang resume pasien pulangnya
diisi lengkap
Denominator $umlah rekam medik pasien pulang dalam * bulan yang sama
.umber Data #atatan )ekam "edik
.tandar *++ ,
Penanggung T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ )ekam
ja6ab
Pengumpul
Data
"edik
Analisa Dept4 "utu, Dept4 "edi3olegal, Komdik, %P-, pihak terkait
Angka ?entilator Asso$iated Pneumonia ,-P.0 /0112
3udul Angka Hentilator Asso3iated Pneumonia (HAP)
Dimensi #utu Keselamatan pasien
Tujuan "engetahui hasil pengendalian in2eksi nosokomial rumah sakit
De4inisi
&perasional
HAP dide2inisikan sebagai penomonia nosokomial yang terjadi pada pasien
setelah 9' jam pemasangan Centilasi mekanik melalui tra3hea atau
tra3heastomy tube4
Kriteria diagnostik pneumonia &
*4 #hest I )ay ditemukan adanya in2iltrat, konsolidasi baru atau progresi2B DAN
:4 Paling sedikit dua dari keadaan di bawah &
Demam J 6'
o
#
/ekositosis atau lekopenia
sputum purulen
Turunnya oksigenasi (%aturasi 0ksigen)
"onitoring dilakukan terhadap semua pasien dengan riwayat terpasang
Centilator (atau me3hani3al Centilation), 9' jam pas3a pemasangan (intubasi)
sampai 9' jam pas3a pen3abutan (e?tubasi) di -#U, #H#U, 7#U, P-#U4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah kasus HAP dalam satu bulan dikalikan *+++
Denominator $umlah hari pemasangan alat Centilator dalam periode yang sama
.umber Data /aporan KPP-, )ekam "edik
.tandar 8 :4:
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
KPP-
Analisa KPP-, =%, "anajer departemen terkait
Angka obat yang men$apai kadaluarsa ,-P. /0182
3udul Angka obat yang men3apai kadaluarsa
Dimensi #utu .2isiensi, e2ektiCitas dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kemampuan unit pelayanan pasien dalam mengelola
obat>obatan
De4inisi
&perasional
Angka obat yang men3apai kadaluarsa adalah obat yang telah
men3apai batas akhir penggunaan yang telah ditentukan
"onitoring angka obat yang men3apai kadaluarsa dilakukan di unit
0T, UD dan -ntensi2 (-#U, #H#U, Perinatal )esiko Tinggi)
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah item obat>obatan yang men3apai kadaluarsa dalam periode
satu bulan
Denominator $umlah seluruh item obat>obatan dalam bulan yang sama
.umber Data 0bserCasi
.tandar 8 *,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ !armasi
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Penunjang "edik, %P-, Unit 2armasi, Pihak terkait
Pen$atatan Dan Pelaporan Kegiatan 'umah .akit ,-P. /01/2
$udul Pen3atatan dan pelaporan kegiatan di rumah sakit
Dimensi #utu .2ektiCitas
Tujuan Tersedianya data pen3atatan dan pelaporan kegiatan di rumah sakit
De4inisi
&perasional
Pen3atatan Dan Pelaporan Kegiatan )umah %akit adalah pen3atatan
dan pelaporan kegiatan yang wajib dilaporkan oleh rumah sakit ke
dinas kesehatan sesuai dengan %K "enkes No
*9*+;".NK.%;%K;I;:++6 se3ara tepat waktu
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah laporan yang disampaikan oleh rumah sakit ke dinas kesehatan
dalam periode satu bulan
Denominator $umlah laporan yang wajib dilaporkan oleh rumah sakit ke dinas
kesehatan dalam bulan yang sama
.umber Data /aporan unit )ekam medik
.tandar *++ ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ )ekam
"edik
Analisa Dept4 "utu, Dept4 "edi3olegal, %P-, pihak terkait
Angka Laporan Insiden Keselamatan Pasien ,-P. /0192
3udul $umlah /aporan -nsiden Keselamatan Pasien
Dimensi #utu Keselamatan
Tujuan Tersedianya data jumlah laporan insiden
De4inisi
&perasional
$umlah laporan insiden keselamatan pasien adalah jumlah laporan
insiden yang berhubungan dengan keselamatan pasien rawat inap
(biasa dan intensi2) yang diterima oleh Komite Keselamatan Pasien A
"anajemen )esiko Klinik (KKP)K) dalam periode tertentu4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
* bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah laporan insiden keselamatan pasien rawat inap dalam satu
bulan
Denominator $umlah hari rawat pasien dalam bulan yang sama
.umber Data /aporan -nsiden
.tandar 8 *4'( ; *+++ hari rawat pasien
(from Re/orting of d1erse Drug 21ents: 23amination of a
Hos/ital 4ncident Re/orting System% Radhi-a Desi-an, et all%
De/artment of Medicine, Washington ,ni1ersity School of
Medicine'%
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
KKP A ")K
Analisa Dept4 "utu, %P-, pihak terkait
Angka Penggunaan Kamar &perasi ,-P. /01:2
3udul Angka Penggunaan Kamar 0perasi
Dimensi #utu .2isiensi
Tujuan Tergambarnya e2isiensi penggunaan 2asilitas rumah sakit sesuai dengan
ren3ana yang ditetapkan
De4inisi
&perasional
Angka penggunaan kamar operasi adalah jumlah tindakan operasi pada
periode waktu tertentu4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa 6 bulan
)umerator jumlah tindakan operasi pada periode waktu tertentu4
Denominator >
.umber Data #atatb kamar operasi
.tandar (+ ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ UD
Analisa Dept4 "utu, %P-, %uperCisor UD, pihak terkait
Kepuasan Pelanggan 'a6at Inap -P. /01;2
3udul Kepuasan pelanggan rawat inap pelayanan rumah sakit
Dimensi #utu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan rawat inap terhadap mutu
pelayanan rumah sakit
De4inisi
&perasional
Kepuasan adalah pernyataan puas pelanggan rawat inap terhadap
pelayanan rumah sakit4
Pelayanan rumah sakit yang dimaksud adalah pelayanan dokter,
pelayanan perawat, pelayanan obat, pelayanan makanan, dan
kebersihan lingkungan ruang rawat
Pelanggan rawat inap yang dimaksud adalah & pasien rawat inap
mulai hari ke>: perawatan4
$umlah %ample & minimal *++
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan sekali
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah pelanggan rawat inap yang di surCey yang menyatakan puas
Denominator $umlah seluruh pelanggan rawat inap yang di surCey
.umber Data %urCey
.tandar J '+ , menyatakan puas dari masing>masing pelayanan
Penanggung
ja6ab
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
0perator, #%, Admission, <illing )awat -nap, /obby A
Pengumpul
Data
%hops
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, %P- A pihak terkait
Angka Turn &ver Karya6an ,-P. /01<2
3udul Turn oCer karyawan
Dimensi #utu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya motiCasi karyawan terhadap rumah sakit
De4inisi
&perasional
Turn oCer karyawan adalah angka keluar karyawan dalam periode
tertentu
Karyawan yang dimaksud adalah karyawan )%%% yang berstatus
tetap maupun kontrak4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah karyawan yang keluar dalam satu bulan
Denominator $umlah seluruh karyawan dalam bulan yang sama
.umber Data 7)D
.tandar 8 *,( ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
Departemen A, %ta22 DeCelopment A 7)D (termasuk area parkir lt
dasar A <*)
Analisa Dept4 "utu, Dept4 7), %P- A pihak terkait
Prosentase 3enis Pembiayaan Pasien Penyakit 3antung +ang "erkunjung Ke '... ,-P.
/01=2
3udul Prosentase $enis Pembiayaan Pasien Penyakit $antung 5ang
<erkunjung Ke )%%%
Dimensi #utu Akses dan kesinambungan pelayanan
Tujuan "engetahui prosentase jenis pembiayaan pasien pasien dengan
diagnosa penyakit jantung
"eningkatkan kunjungan pasien ke rumah sakit ()%%%)
De4inisi
&perasional
$enis pembiayaan pasien dibagi menjadi dua, antara lain&
umum dan bukan umum (asuransi dan 3orporate; perusahaan)4
Pasien penyakit jantung yang dimaksud adalah pasien rawat
jalan dan rawat inap dengan diagnosa penyakit sesuai
4nternational Statistical Clasification of Desease and Related Health
*roblem5 4CD $# Kode -4++ s;d -4(:4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
%etiap bulan
Periode Analisa %etiap 6 bulan
)umerator $umlah pasien penyakit jantung dengan jenis pembiayaan bukan umum
(asuransi dan 3orporate) yang berobat ke )%%% dalam periode * bulan
Denominator $umlah pasien penyakit jantung dengan jenis pembiayaan umum yang
berobat ke )%%% dalam periode yang sama
.umber Data )ekam "edik
.tandar J +4(
Penanggung
ja6ab Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ -T, !inan3e
A A33ounting, "arketing A ##D
'eturn &n Investment ,-P. /01>2
3udul )eturn 0n -nCestment
Dimensi #utu Kesehatan keuangan rumah sakit
Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam berinCestasi
De4inisi
&perasional
)asio yang digunakan untuk mengukur kemampuan dari modal yang
diinCestasikan oleh rumah sakit dalam keseluruhan akCita untuk
menghasilkan laba bersih4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
%etiap tahun
Periode Analisa * (satu) tahun
)umerator Total aktiCa rumah sakit
Denominator $umlah laba bersih rumah sakit
.umber Data /aporan keuangan rumah sakit
.tandar * (satu)
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ -T, !inan3e
A A33ounting, "arketing A ##D
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keuangan, %P-, dan pihak terkait
Kepatuhan Identi4ikasi Pasien Dengan "enar ,-P. /08@2
3udul Kepatuhan -denti2ikasi Pasien Dengan <enar
Dimensi #utu Keselamatan pasien
Tujuan "en3egah terjadinya kesalahan pasien
De4inisi
&perasional
-denti2ikasi pasien dengan benar adalah identi2ikasi yang dilakukan dengan
menggunakan sedikitnya dua identi2ikator yaitu nama lengkap dan nomor
rekam medik ATAU nama lengkap dan tanggal lahir pasien4
-denti2ikasi dilakukan setiap sebelum melakukan pemberian obat>obatan
(perolar, intraCena, intramus3ular, atau rute lainnya), sebelum pemberian
darah atau produk darah, sebelum pengambilan darah atau spesiemen lain
untuk tes klinis, sebelum melakukan proses pengobatan atau prosedur lainnya4
Proses identi2ikasi dilakukan oleh semua sta2 yang bertanggungjawab dalam
melakukan semua prosedur di atas4
Kepatuhan -denti2ikasi Pasien Dengan <enar adalah tingkat kepatuhan sta2
dalam melaksanakan proses identi2ikasi pasien dengan benar sesuai
ketentuan di atas4
"onitoring dilakukan di unit> unit yang dibawah Departemen Keperawatan,
Departemen Pelayanan "edik, Departemen Penunjang "edik, Departemen
Pelayanan )awat $alan
"asing>masing T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
yang terkait mengamati minimal (+ proses identi2ikasi pasien perbulan
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah proses yang diamati yang melakukan identi2ikasi pasien dengan benar
dalam satu bulan
Denominator $umlah proses yang yang diamati dalam bulan yang sama
.umber Data 0bserCasi
.tandar *++ ,
Penanggung
ja6ab
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ dibawah Departemen
Keperawatan, Departemen Pelayanan "edik, Departemen Penunjang "edik,
Pengumpul
Data
Departemen Pelayanan )awat $alan
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, Dept4 Pelayanan "edik, Dept4 Penunjang "edik
Dept4 "edik )awat $alan, %P- A pihak terkait
Kepatuhan Komunikasi ?erbal +ang (4ekti4 ,-P. /08@2
3udul Kepatuhan komunikasi Cerbal yang e2ekti2
Dimensi #utu Keselamatan
Tujuan "en3egah terjadinya kesalahan instruksi, pelaporn hasil pemeriksaan
De4inisi
&perasional
Komunikasi Cerbal yang dimaksud adalah &
- Komunikasi Cia telepon maupun se3ara langsung4
- Komunikasi dalam memberikan instruksi (baik terapi, prosedur;tindakan, diit,
dll)
- Komunikasi dalam melaporkan hasil pemeriksaan (2isik maupun penunjang&
laboratorium, radiologi, imaging dll)
- Komunikasi dalam hal konsultasi antar dokter (dr4 jaga, DP$P, konsulen dll)
Persyaratan komunikasi Cerbal&
- Penerima in2ormasi men3atat in2ormasi yang diberikan (di 2orm yang
ditujukan untuk penulisan tersebut atau di se3arik kertas untuk kemudian
disalin di 2orm yang semestinya)
- %etelah in2ormasi di3atat, dilakukan pemba3aan ulang terhadap in2ormasi
tadi4
- %etelah pemba3aan ulang, pemberi in2ormasi mengkon2irmasikan kebenaran
hasil pemba3aan ulang
- Di 2orm pen3atatan ditulis identitas pemberi in2ormasi, penerima in2ormasi
dan waktu (tanggal A jam)4
Kepatuhan komunikasi Cerbal yang e2ekti2 adalah tingkat kepatuhan sta2 dalam
melakukan komunikasi Cerbal yang e2ekti2 sesuai ketentuan di atas
"onitoring dilakukan di unit> unit yang dibawah Departemen Keperawatan,
Departemen Pelayanan "edik, Departemen Penunjang "edik, Departemen
Pelayanan )awat $alan
"asing>masing T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
yang terkait mengamati minimal (+ proses komunikasi Cerbal perbulan
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah proses yang melakukan komunikasi Cerbal e2ekti2 dengan benar dalam
satu bulan
Denominator $umlah proses yang diamati dalam bulan yang sama
.umber Data 0bserCasi
.tandar *++ ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ dibawah Departemen
Keperawatan, Departemen Pelayanan "edik, Departemen Penunjang "edik,
Departemen Pelayanan )awat $alan
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, Dept4 Pelayanan "edik, Dept4 Penunjang "edik
Dept4 "edik )awat $alan, %P- A pihak terkait
Kepatuhan Penyimpanan (lektrolit Terkonsentrasi ,-P. /08@2
3udul Kepatuhan Penyimpanan (lektrolit Terkonsentrasi
Dimensi #utu Keselamatan pasien
Tujuan "en3egah kesalahan pemberian elektrolit terkonsentrasi
De4inisi
&perasional
.lektrolit terkonsentrasi adalah K#l (:m.K;ml atau lebih pekat),
Kalium 2os2at, Na#l lebih pekat dari +,D ,, dan "g %09 ((+, atau
lebih pekat)4
K#/ tidak boleh disimpan sebagai sto3k di unit pelayanan pasien
ke3uali di unit 0K dan unit perawatan intensi24
Na#l tidak boleh disimpan sebagai sto3k di unit pelayanan pasien
ke3uali di UD dan unit perawatan intensi24
.lektrolit terkonsentrasi harus berada dalam kemasan asli dan
disimpan dalam lemari yang %./A/U terkun3i, ke3uali saat
mengambil elektrolit terkonsentrasi4 Kun3i dipegang oleh
penanggung jawab ruangan ; shi2t4
Penataan harus dipisahkan antar .lektrolit terkonsentrasi satu
dengan yang lain, tidak boleh berada dalam satu kompartemen4
Pemisah diberi identitas, isi sesuai identitas4
Kepatuhan penyimpanan elektrolit terkonsentrasi adalah tingkat
kepatuhan unit dalam melakukan penyimpanan elektrolit
terkonsentrasi sesuai dengan ketentuan di atas
"onitoring dilakukan di unit>unit di bawah Departemen Keperawatan
dan Departemen Pelayanan "edik
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah unit yang melakukan penyimpanan elektrolit terkonsentrasi
sesuai dengan ketentuan dalam satu bulan
Denominator $umlah unit yang diamati dalam satu bulan
.umber Data 0bserCasi
.tandar *++ ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ -nternal
#ontrol, -nternal Audit, Pur3hasing, /ogistik umum
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, Dept4 Pelayanan "edik, Dept4
Penunjang "edik, %P- A pihak terkait
Angka Kepatuhan #elakukan Time &ut Dalam Prosedur Pembedahan ,-P. /08@2
3udul Angka Kepatuhan #elakukan Time &ut dalam prosedur pembedahan
Dimensi #utu Keselamatan pasien
Tujuan "en3egah terjadinya salah pasien, salah prosedur dan salah lokasi dalam
prosedur pembedahan
De4inisi
&perasional
Prosedur pembedahan yang dimaksud adalah prosedur pembedahan yang
dilaksanakan di seluruh kamar operasi lantai 6
Kepatuhan melakukan time out adalah kepatuhan tim pembedahan dalam
melaksanakan semua persyaratan time out4
Persyaratan Time 0ut &
- Dilakukan di kamar operasi sebelum insisi dilakukan
- Dipimpin oleh petugas yang ditunjuk oleh %pC4 Unit Kamar <edah
- Diikuti oleh seluruh tim pembedahan
- <erisi kon2irmasi kebenaran identi2ikasi pasien, lokasi pembedahan dan
prosedur pembedahan
- Didokumentasikan dalam bentuk 3he3k list4
$umlah sampel & minimal (+
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah prosedur pembedahan yang diamati yang disertai dengan time out
sesuai dengan ketentuan dalam satu bulan
Denominator $umlah prosedur pembedahan yang diamati dalam bulan yang sama
.umber Data 0bserCasi
.tandar *++ ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ Kamar 0perasi
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Pelayanan "edik, %P-, Unit 0T
Angka Kepatuhan u$i Tangan ,-P. /08@2
3udul Angka Kepatuhan u$i Tangan
Dimensi #utu Keselamatan pasien
Tujuan "enegah dan mengurangi in2eksi terkait pelayanan kesehatan
De4inisi
&perasional
#u3i tangan adalah proses yang se3ara mekanik melepaskan kotoran dan
debris dari kulit tangan dengan menggunakan air bersih dan sabun atau
menggunakan Alkohol based handrub
-ndikasi #u3i tangan &
sebelum A sesudah ontak dengan pasienB
%ebelum menangani alat in2asi2 dengan pasien
%etelah kontak dengan 3airan tubuh atau eskresi pasien
<ila berpindah dari bagian tubuh pasien yang terkontaminasi kebagian tub
uh pasien lainnya selama perawatan pasien yang sama
%etelah kontak dengan benda>benda dan permukaan lingkungan sekitar
pasien
%etelah melepaskan sarung tangan steril dan non steril
%etelah keluar dari kamar mandi;1#
Angka kepatuhan 3u3i tangan adalah tingkat kepatuhan sta2 dalam melakukan
3u3i tangan sesuai kondisi diatas
"onitoring dilakukan di unit> unit yang dibawah Departemen Keperawatan,
Departemen Pelayanan "edik, Departemen Penunjang "edik, Departemen
Pelayanan )awat $alan
"asing>masing T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
yang terkait mengamati minimal (+ proses kepatuhan 3u3i tangan perbulan
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah proses yang melakukan 3u3i tangan sesuai dengan prosedur dalam satu
bulan
Denominator $umlah proses yang yang diamati dalam satu bulan
.umber Data 0bserCasi
.tandar *++ ,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ dibawah Departemen
Keperawatan, Departemen Pelayanan "edik, Departemen Penunjang "edik,
Departemen Pelayanan )awat $alan
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, Dept4 Pelayanan "edik, Dept4 Penunjang "edik,
%P- A pihak terkait
Pengkajian 'esiko Pasien 3atuh ,-P. /08@2
3udul Pengkajian resiko pasien jatuh
Dimensi #utu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
De4inisi
&perasional
Pengkajian resiko pasien jatuh adalah pengkajian untuk menilai
resiko pasien jatuh
Dalam prosedur Pengkajian Pasien $atuh, seluruh pasien harus dikaji
; di>assess mengenai resiko jatuh pada saat & saat masuk ke ruang
perawatan (baik intensi2 maupun biasa), setiap hari dan setiap ada
perubahan status klinis4
Tapi dalam monitoring ini yang dilihat adalah pengkajian pasien jatuh
pada saat masuk ke ruang perawatan4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah pasien yang baru masuk ke ruang perawatan dan mendapatkan
pengkajian resiko jatuh dalam periode satu bulan
Denominator $umlah seluruh pasien yang baru masuk ke ruang perawatan dalam
bulan yang sama
.umber Data )ekam "edik
.tandar *++,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul
Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ )awat -nap
<iasa A -ntensi2
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, %P-, dan pihak terkait
3umlah .ta4 Tertusuk 3arum ,.a4ety2
$udul $umlah sta2 tertusuk jarum
Dimensi #utu Keselamatan
Tujuan Tersedianya data jumlah sta2 tertusuk jarum
De4inisi
&perasional
$umlah sta2 tertusuk jarum adalah berapa banyak sta2 yang tertusuk
jarum dalam periode tertentu
5ang dimaksud dengan sta2 adalah sta2 dokter, perawat, nurse aid,
radiogra2er, analis laboratorium, sta2 laundry, sta2 3leaning serCi3e
(-%%)
5rekuensi
Pengumpulan
Data
* bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah seluruh sta2 yang tertusuk jarum dalam satu bulan
Denominator $umlah seluruh sta2 dalam bulan yang sama
.umber Data /aporan -nsiden, /aporan K6, /aporan UD
.tandar + ,
Penanggung T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ Komite
ja6ab
Pengumpul
Data
Keperawatan A Direktorat Keperawatan
Analisa Dept4 "utu, %P-, pihak terkait
Ketaatan Kontrol Area ,.e$urity2
3udul Ketaatan Kontrol Area
Dimensi #utu Keamanan
Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas se3urity dalam melakukan patroli ke
seluruh area yang beresiko di )% %ehat %ejahtera
De4inisi
&perasional
Ketaatan Kontrol Area adalah kegiatan patroli petugas se3urity ke
seluruh area setiap 6 jam yang ditandai dengan 6atchman cloc-4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
)umerator $umlah 6atchman cloc- yang dilakukan oleh petugas se3urity dalam
satu bulan
Denominator $umlah 6atchman cloc- yang seharusnya dilakukan oleh petugas
se3urity dalam bulan tersebut
.umber Data Alat Watchman cloc-
.tandar JD(,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
Departemen A, %ta22 DeCelopment A 7)D (termasuk area
parkir lt dasar A <*)
Analisa Dept4 "utu, Dept4 A, %P- A pihak terkait
Prosentase karya6an yang "L. $erti4ied ,(mergen$y2
3udul Prosentase karyawan yang </% 3erti2ied
Dimensi #utu Kompetensi Teknis
Tujuan Tergambarnya kesiapan karyawan dalam menangani kasus
kegawatdaruratan di )%%%
De4inisi
&perasional
Prosentase karyawan yang </% 3erti2ied adalah seluruh karyawan
)%%% yang mengelola pasien (dokter 2ungsional, perawat, nurse aid,
radiogra2er, analis laboratorium, driCer ambulan3e) yang telah
mengikuti pelatihan </% dan dibuktikan dengan serti2ikasi4 %erti2ikasi
berlaku untuk : tahun4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap <ulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah sta2 yang mengelola pasien (dokter 2ungsional, perawat,
nurse aid, radiogra2er, analis lab, driCer ambulan3e) yang telah
mengikuti pelatihan </% dan dibuktikan dengan serti2ikasi4
Denominator $umlah sta2 yang mengelola pasien (dokter 2ungsional, perawat,
nurse aid, radiogra2er, analis lab, driCer ambulan3e)
.umber Data #atatan 7)D A Departemen %ta22 DeCelopment
.tandar *++,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ Komite
"edik
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, Dept4 Pelayanan "edik, Dept4
Penunjang "edik, %P- A pihak terkait
Penguasaan Prosedur Kebakaran ,5ire Prevention A ontrol2
3udul Penguasaan Prosedur Kebakaran
Dimensi #utu Keselamatan dan kompetensi teknis
Tujuan Tergambarnya kesiapan karyawan dalam prosedur penanggulangan
kebakaran
De4inisi
&perasional
Penguasaan prosedur kebakaran adalah kemampuan karyawan
untuk menyebutkan prosedur kebakaran
%ampling dilakukan terhadap minimal *++ karyawan per bulan,
dengan sampling harian ke minimal 6 unit yang berbeda4
5rekuensi
Pengumpulan
Data
Tiap <ulan
Periode Analisa Tiga <ulan
)umerator $umlah karyawan yang disurCey dan mampu menyebutkan prosedur
kebakaran pada bulan tersebut
Denominator $umlah karyawan yang disurCey pada bulan yang sama
.umber Data %urCey lapangan
.tandar @(,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ #D#
(#hild DeCelopment #entre), %e3ure Parking, -%% (<asement :)
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, Dept4 Pelayanan "edik, Dept4
Penunjang "edik, %P- A pihak terkait
Ketepatan Pemilahan .ampah ,HaBard #aterial2
3udul Ketepatan Pemilahan %ampah
Dimensi #utu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kepatuhan sta2 dalam membuang sampah pada
tempat yang ditentukan
De4inisi
&perasional
Ketepatan pemilahan sampah adalah ketepatan penggunaan
tempat sampah sesuai dengan peruntukannya4
"onitoring ketepatan pemilahan sampah dilakukan di unit>unit di
bawah Departemen Keperawatan, Departemen Pelayanan "edik,
Departemen Penunjang "edik, Departemen Pelayanan )awat
$alan
%ampling dilakukan terhadap minimal :++ tempat sampah per
bulan, dengan sampling harian ke : unit yang berbeda minimal 9
tempat sampah berbeda tiap unit
"onitoring dilakukan setiap hari kerja minimal : tempat sampah
se3ara sampling
5rekuensi
Pengumpulan
Data
7arian
Periode Analisa Tiga <ulan
)umerator $umlah tempat sampah yang diamati dan isinya sesuai ketentuan
pada bulan tersebut4
Denominator $umlah tempat sampah yang diamati pada bulan tersebut
.umber Data 0bserCasi
.tandar *++,
Penanggung
ja6ab
Pengumpul Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/
Departemen 7ousekeeping (termasuk seluruh taman A seluruh area
yang tidak ter3oCer oleh T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN
-N!.#T-0N #0NT)0/ lain)
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, Dept4 Pelayanan "edik, Dept4
Penunjang "edik, %P- A pihak terkait
Ketepatan Pemeliharaan De4ibrilator ,#edi$al (Cuipment2
3udul Ketepatan Pemeliharaan De2ibrilator
Dimensi #utu .2ektiCitas, e2isiensi dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kegiatan pemeliharaan de2ibrillator untuk memastikan alat
tersebut selalu dalam keadaan siap pakai bila dibutuhkan
De4inisi
&perasional
Ketepatan Pemeliharaan De2ibrilator adalah ketepatan petugas penanggung
jawab troli emergensi dalam melakukan pemeliharaan berupa dis3harge
harian de2ibrillator yang didokumentasikan dalam log pemeliharaan alat
tersebut4
%etiap de2ibrillator akan diinspeksi seminggu sekali4
5rekuensi
Pengumpulan Data
Tiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah de2ibrillator yang diinspeksi dan terdokumentasi telah dilakukan
dis3harge harian pada bulan tersebut
Denominator $umlah de2ibrillator yang diinspeksi dalam bulan tersebut
.umber Data /og pemeliharaan de2ibrillator (maintenan3e 3ard de2ibrillatorL)
.tandar *++,
Penanggung ja6ab
Pengumpul Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ Dept4 "aintenan3e
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, Dept4 Pelayanan "edik, %P- A pihak terkait
Ketepatan Preventive Maintenance Utility ,*tility .ystem2
3udul Ketepatan Preventive Maintenance (PM) Utility
Dimensi #utu .2ektiCitas, e2isiensi dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya ketepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat>alat
dalam sistem utility
De4inisi
&perasional
Ketepatan *re1enti1e Maintenance ,tility adalah ketepatan waktu petugas
dalam melakukan *re1enti1e Maintenance sesuai dengan ren3ana untuk
alat>alat sebagai berikut&
enset A UP%
<oiler
A# (khusus di )uang ")- dan #T %3an )adiologi)
Pompa Air
Kegiatan P" tersebut didokumentasikan pada maintenance card untuk
setiap alat4
5rekuensi
Pengumpulan Data
<ulanan
Periode Analisa Tiga bulan
)umerator $umlah seluruh alat utility yang dilakukan *M tepat waktu pada bulan tersebut
Denominator $umlah seluruh alat utility yang memiliki jadwal *M pada bulan tersebut
.umber Data )en3ana P" A "aintenan3e #ard ; %A"
.tandar *++,
Penanggung ja6ab
Pengumpul Data
T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ Departemen
7ousekeeping (termasuk seluruh taman A seluruh area yang tidak ter3oCer
oleh T-" "UTU, K.%./A"ATAN, DAN -N!.#T-0N #0NT)0/ lain)
Analisa Dept4 "utu, Dept4 Keperawatan, Dept4 Pelayanan "edik, %P- A pihak terkait
(itetapkan di ' Sangir 2alaud
1ada 2anggal '
RS Sehat Sejahtera