Parte I

PSICOPATOLOGIA
Noto.indd 17 23/4/2012 14:01:52
1
O conceito histrico
da esquizofrenia
Helio Elkis
Remontam Antiguidade os primeiros relatos
de quadros psiquitricos com incio na adoles-
cncia ou na juventude e que levavam a uma de-
teriorao global das funes mentais. Porm, a
publicao sistemtica desses relatos comeou a
ser feita apenas a partir do sculo XIX por auto-
res como Haslam. A hebefrenia, um quadro psi-
ctico deteriorante, foi descrita por Hecker em
1871, e a catatonia, por Kalhbaum, em 1874. Para distingui -las de quadros
demenciais associados ao envelhecimento, o psiquiatra belga Benoit Morel
englobou-as sob o termo dmence precoce em 1860. No entanto, o que hoje
denominamos esquizofrenia baseia -se nas diferentes vises de Kraepelin, Bleu-
ler e Schneider, elaboradas entre o final do scu-
lo XIX e a metade do sculo XX.
1
Tais vises ou
conceitos influenciaram tambm os critrios
diagnsticos modernos de esquizofrenia.
2
Na Fi-
gura 1.1, apresentada uma sntese da evoluo
histrica desses conceitos.
KRAEPELIN
Kraepelin retomou o conceito de Morel, rebatizou -o com seu nome latino
dementia praecox e forneceu a primeira descrio do quadro na quarta

edi-
Remontam Antiguidade
os primeiros relatos de
quadros psiquitricos
com incio na adoles-
cncia ou na juventude
e que levavam a uma
deteriorao global das
funes mentais.
O que hoje denominamos
esquizofrenia baseia-se
nas diferentes vises
de Kraepelin, Bleuler e
Schneider, elaboradas
entre o fnal do sculo
XIX e a metade do sculo
XX.
1
Noto.indd 19 23/4/2012 14:01:52
20 Noto & Bressan (orgs.)
o de seu tratado, publicado em 1893. Kraepelin observou pacientes jovens
que, aps um perodo psictico, sofriam um enfraquecimento psquico
(Verbldung, em alemo), mas no necessariamente se tornavam demencia-
dos no sentido pleno do termo. De fato, apesar do nome desfavorvel para o
prognstico da doena, Kraepelin observou uma evoluo favorvel em mais
de um quarto dos casos.
A descrio do quadro na quinta

edio do tratado de Kraepelin, em
1896, considerada fundamental, uma vez que situou a demncia precoce em
um grupo de transtornos definidos como degenerativos (i.e., com certa in-
fluncia ambiental), distinto de outro grupo com transtornos denominados
endgenos (de etiologia essencialmente gentica, sem influncia ambien-
tal). Entre estes, estava a insanidade manaco -depressiva, nascendo, assim, a
famosa noo de dicotomia kraepeliniana, que consiste na oposio etiol-
gica entre demncia precoce e insanidade ma-
naco -depres siva.
Kraepelin considerava os transtornos men-
tais como entidades clnicas discretas e que po-
deriam ser definidas de acordo com sua evolu-
o e por meio de um conjunto de sintomas ca-
ractersticos.
3
Assim, por exemplo, na oitava
edio do tratado (cujo ltimo volume foi pu-
blicado em 1913 e, em ingls, alguns anos de-
FIGURA 1.1 Evoluo do conceito de esquizofrenia sculos XIX e XX.
Fonte: A partir de Elkis.
1
1896 1908/11 1913 1930/40 1948 1965-73 1974-5 1978-80 1993-4
Kraepelin
(5
a
ed)
Dementia
Praecox
Expanso do
conceito
Kasanin, 1933
Langfeldt, 1939
Projetos
US-UK
IPSS
Critrios
Feighner
Sndromes
positiva e
negativa
RDC
DSM-III
Bleuler
Esquizofrenia
CID-10
DSM-IV
Schneider
Sintomas de
primeira
ordem
Sintomas
positivos e
negativos
CID-9
Kraepelin (8
a
ed)
2 sndromes da
Dementia Praecox
Kraepelin considerava
os transtornos mentais
como entidades clnicas
discretas e que pode-
riam ser defnidas de
acordo com sua evolu-
o e por meio de um
conjunto de sintomas
caractersticos.
3
Noto.indd 20 23/4/2012 14:01:53
Esquizofrenia: avanos no tratamento multidisciplinar 21
pois),
4
h uma descrio detalhada de todos os sintomas que hoje observa-
mos na esquizofrenia, porm nenhum deles foi definido como patognom-
nico. As ideias de Kraepelin influenciaram vrios autores que criaram os
novos critrios diagnsticos e as classificaes internacionais das doenas
mentais (ver a seguir). Esses autores, que se autodenominavam neokraepeli-
nianos, no caso da esquizofrenia, consideraram os sintomas psicticos
como delrios e alucinaes como caractersticos do transtorno.
3
Na ltima edio de seu tratado, Kraepelin props que duas grandes
sndromes caracterizariam a demncia precoce:
4
O enfraquecimento das atividades emocionais que formam as molas pro-
pulsoras da vontade.
A perda da unidade interna das atividades do intelecto, emoo e volio.
Assim, a chamada sndrome avolicional foi identificada por muitos
autores como a primeira descrio de um conjunto de sintomas posterior-
mente rebatizados com o nome de negativos. J a sndrome da perda da
unidade interna foi descrita por Kraepelin da seguinte forma: apresenta -se
como no distrbio das associaes descrito por Bleuler, na incoerncia do
pensamento, nas mudanas intensas do humor e na inconstncia do pragma-
tismo. Tal afirmao, aparentemente surpreendente, mostra que, na realida-
de, o conceito de esquizofrenia elaborado por Bleuler influenciou a ltima
concepo de demncia precoce proposta por Kraepelin.
BLEULER
O conceito de esquizofrenia foi proposto por Bleuler em 1908,
5
portanto an-
tes de Kraepelin publicar a ltima edio de seu tratado. Assim, os conceitos
de demncia precoce e de esquizofrenia coexistiram por certo perodo. O
conceito de esquizofrenia consolidou -se com a publicao do livro Dementia
Praecox o grupo das esquizofrenias em 1911, portanto h mais de 100 anos.
Tal obra s foi traduzida para o ingls 40 anos
depois;
6
no h traduo para o portugus, e a
traduo para o espanhol no datada.
A esquizofrenia de Bleuler no representa
um conceito em oposio ao de demncia pre-
coce, e sim uma mudana na concepo da
doen a em relao a alguns aspectos:
1,3
A esquizofrenia de Bleuler
no representa um con-
ceito em oposio ao de
demncia precoce, e sim
uma mudana na concep-
o da doena em relao
a alguns aspectos.
1,3
Noto.indd 21 23/4/2012 14:01:53
22 Noto & Bressan (orgs.)
1. A esquizofrenia representava uma ciso de vrias funes psquicas (Spal-
tung, em alemo); da, portanto, a origem do termo (esquizo = ciso;
phrenos = alma).
2. Alguns sintomas foram definidos como fundamentais para o diagnsti-
co, em oposio aos chamados sintomas acessrios. Os principais sinto-
mas fundamentais so os famosos 6 As (e no 4): distrbios das associa-
es do pensamento, autismo, ambivalncia, embotamento afetivo, dis-
trbios da ateno e avolio.
3. Sintomas como delrios, alucinaes, distrbios do humor ou sintomas
catatnicos eram considerados no essenciais ao diagnstico e, portanto,
acessrios.
Os sintomas da esqui-
zofrenia tambm foram
diferenciados entre
primrios que repre-
sentam a expresso de
uma alterao cerebral
subjacente e secund-
rios, que representariam
uma consequncia, ou
uma reao aos prim-
rios (como os delrios e
as alucinaes).
4. Os sintomas da esquizofrenia tambm foram
diferenciados entre primrios que repre-
sentam a expresso de uma alterao cerebral
subjacente e secundrios, que representa-
riam uma consequncia, ou uma reao aos
primrios (como os delrios e as alucinaes).
5. Inspirado muito mais em Pierre Janet e Jung
do que em Freud, Bleuler props que sinto-
mas acessrios ou secundrios (como del-
rios e alucinaes) representariam uma rea-
o da personalidade s manifestaes orgnicas. O contedo dos delrios
representaria os complexos afetivamente carregados. Assim, nas palavras
do prprio Bleuler, alucinamos ou deliramos com o que mais queremos
ou mais tememos.
Inicialmente, a concepo bleuleriana foi muito aceita, sobretudo nos
Estados Unidos, devido aparente influncia da psicanlise. Foi, depois, mui-
to rejeitada pelo movimento neokraepeliniano e, recentemente, foi retomada
sob a perspectiva das neurocincias.
7
Como exemplos, podemos citar os ca-
sos de Andreasen, que props os conceitos de esquizencefalia
8
e de dismetria
cognitiva
9
para explicar a interao entre as alteraes cerebrais e o apareci-
mento dos sintomas psicticos. Podemos citar tambm Kapur, que, com o
conceito de salincia aberrante, apesar de no explicitado, de clara inspi-
rao bleuleriana: ideias distorcidas, inerentes ao psiquismo do paciente,
transformam -se em delrios (sintoma secundrio) em funo de um aumen-
to da atividade do sistema dopaminrgico.
10,11
Noto.indd 22 23/4/2012 14:01:53
Esquizofrenia: avanos no tratamento multidisciplinar 23
SCHNEIDER
A necessidade clnica de identificar sintomas caractersticos da esquizofrenia
marcou a dcada de 1940: a ideia de sentimento precoce (Praecoxgefhl) foi
criada pelo psiquiatra holands Rmke em 1941. J os sintomas de primeira
ordem (SPOs) foram publicados em 1948 por Kurt Schneider na primeira
edio de Klinische Psychopathologie,
1,12
e so assim descritos:
2,13
Ouvir os prprios pensamentos soando alto (sonorizao do pensa mento)
Escutar vozes sob a forma de argumento e contra argumento
Escutar, com comentrios, vozes que acompanham as prprias atividades
Ter vivncias de influncia corporal
Ter roubo do pensamento e outras formas de influncia do pensamento
Sentir tudo como sendo feito ou influenciado pelos outros no campo dos
sentimentos, pulses e vontade
Ter percepo delirante
Os SPOs de Schneider exerceram grande influncia sobre a psiquiatria
britnica, sobretudo na elaborao do diagnstico de esquizofrenia pelo Pre-
sent State Examination (PSE). O PSE foi o ins-
trumento utilizado para o exame de pacientes
com esquizofrenia em nove pases do Estudo Pi-
loto Internacional da Esquizofrenia (Internatio-
nal Pilot Study of Schizophrenia IPSS), um es-
tudo transcultural patrocinado pela Organiza-
o Mundial da Sade (OMS), que concluiu que
a esquizofrenia um transtorno psiquitrico
universal que tem alguns sintomas comuns independentemente da cultura
local: falta de insight, alucinaes auditivas e verbais, sonorizao do pensa-
mento, embotamento afetivo, ideias e delrios de referncia.
1
No entanto,
apesar de sua grande influncia sobre a psiquiatria britnica, novos estudos
mostraram que os SPOs no eram exclusivos da esquizofrenia, ocorrendo
com frequncia em outras psicoses e em transtornos dissociativos, no tendo
valor prognstico ou preditivo.
3
Os conceitos de Kraepelin, Bleuler e Schneider e seus respectivos sintomas
(ver Tab. 1.1) formam a base para a compreenso da esquizofrenia e fazem par-
te do conjunto de conhecimentos dos psiquiatras, estando presentes nos crit-
Apesar de sua grande
infuncia sobre a psi-
quiatria britnica, novos
estudos mostraram que
os SPOs no eram exclu-
sivos da esquizofrenia,
ocorrendo com frequn-
cia em outras psicoses.
Noto.indd 23 23/4/2012 14:01:53
24 Noto & Bressan (orgs.)
rios diagnsticos que operacionalizam o conceito
da doena
1,2
como ser visto a seguir. Na Tabela
1.1 apresentada uma sntese dos sintomas des-
critos.
A EXPANSO DO CONCEITO
A expanso do conceito de esquizofrenia deu -se
predominantemente nos Estados Unidos devido
s influncias de Meyer e Sullivan, sobretudo s
deste ltimo, que interpretava os conceitos bleu-
lerianos luz da psicanlise. Outros autores expandiram o conceito de dife-
rentes formas, como Kasanin, que props o conceito de psicose esquizoafeti-
va, sugerindo a existncia de um continuum da psicose, e no uma dicotomia.
J Hoch e Polatin aproximaram a esquizofrenia dos transtornos da persona-
lidade por meio do conceito de esquizofrenia pseudoneurtica, levando
muitos pacientes que hoje seriam diagnosticados como bipolares ou com
transtornos da personalidade a serem diagnosticados como portadores de es-
quizofrenia.
1
A segunda edio do Manual diagnstico e estatstico de trans-
tornos mentais (DSM -II), classificao de transtornos mentais da American
Psychiatric Association feita em 1968, foi influenciada por esses conceitos,
Tabela 1.1
Sintomas kraepelinianos, bleulerianos e schneiderianos
Kraepelin, 1913 Bleuler, 1911 Schneider, 1948
Sndromes
1. Avolicional
O enfraquecimento das
atividades emocionais que
formam as molas propulso-
ras da volio.
2. Sndrome da perda
da unidade interna
A perda da unidade interna
das atividades do intelecto,
emoo e volio.
Fundamentais (6 As)
Distrbios das Associaes
do pensamento
Autismo
Ambivalncia-
Embotamento Afetivo
Distrbio da Ateno
Avolio
Acessrios
Delrios
Alucinaes
Sintomas do humor
Sintomas catatnicos
Sintomas de Primeira
Ordem (SPOs)
Sonorizao do pensamento
Escutar voz sob forma de
argumento e contra-
-argumento
Escutar vozes que comen-
tam os atos
Vivncias de infuncia
corporal
Roubo de pensamentos
Sensaes de infuncia
Percepo delirante
Fonte: A partir de Elkis e colaboradores.
14
Os conceitos de
Kraepelin, Bleuler e
Schneider e seus respec-
tivos sintomas formam
a base para a compreen-
so da esquizofrenia e
fazem parte do conjunto
de conhecimentos dos
psiquiatras, estando
presentes nos critrios
diagnsticos que opera-
cionalizam o conceito da
doena.
1,2
Noto.indd 24 23/4/2012 14:01:53
Esquizofrenia: avanos no tratamento multidisciplinar 25
definindo a esquizofrenia de forma muito ampla, com uma descrio de sin-
tomas pouco elaborada, sendo considerado psictico todo paciente incapaz
de atender s demandas da vida diria.
15
Embora autores como Langfeld, em 1939, tenham descrito formas es-
quizofreniformes em oposio quelas deteriorantes kraepelinianas, na Eu-
ropa, o conceito de esquizofrenia manteve -se dentro de limites mais restritos,
em especial na Inglaterra, devido influncia dos critrios de Schneider e
Kraepelin. O projeto US -UK (1996 -1970), um estudo colaborativo entre Es-
tados Unidos e Reino Unido, mostrou que os psiquiatras norte -americanos
diagnosticavam a esquizofrenia de forma muito mais ampla do que os psi-
quiatras britnicos, incluindo no conceito casos de transtornos da personali-
dade e do humor.
1,15
A restrio do conceito: critrios diagnsticos modernos
A reao expanso do conceito de esquizofre-
nia ocorreu no incio da dcada de 1970, quando
pesquisadores da Universidade de Washington
publicaram os primeiros critrios diagnsticos
estruturados para pesquisa psiquitrica.
16
Nes-
ses critrios, a definio de esquizofrenia tornou-
-se restrita, pois, para preencher os critrios do
transtorno, era necessria a presena de sinto-
mas schneiderianos e bleulerianos, assim como
de um perodo mnimo de doena de seis meses,
em uma clara retomada do conceito evolutivo kraepeliniano. Esses critrios
foram sucedidos pelo Research Diagnostic Criteria (RDC), que enfatizava a
necessidade da presena de SPOs para que o diagnstico de esquizofrenia pu-
desse ser feito.
1
A publicao da terceira edio do DSM o DSM -III , em 1980, repre-
senta a evoluo do conceito a partir dos critrios anteriores. Nessa classifica-
o, para preencher o critrio A, era necessria a presena tanto de sintomas
bleulerianos como schneiderianos. O critrio B define com clareza que h ne-
cessidade de que o paciente apresente uma deteriorao a partir de um nvel
prvio, uma noo claramente kraepeliniana. No critrio C h dois aspectos
essencialmente kraepelinianos: a sintomatologia deve estar presente h pelo
menos seis meses e a doena manaco -depressiva deve ser excluda.
1
As
edies seguintes do DSM, incluindo a edio revisada do DSM -III (DSM-
A reao expanso
do conceito de esquizo-
frenia ocorreu no incio
da dcada de 1970,
quando pesquisadores
da Universidade de
Washington publicaram
os primeiros critrios
diagnsticos estrutu-
rados para pesquisa
psiquitrica.
16
Noto.indd 25 23/4/2012 14:01:54
26 Noto & Bressan (orgs.)
-III -R) em 1987 e o DSM -IV -TR,
17
mantiveram basicamente o mesmo algorit-
mo diagnstico com Critrios de Incluso: A, sintomas caractersticos; B, dis-
funo social ocupacional; C, durao; D, excluso de transtorno es quizoafetivo
e transtorno do humor; E, excluso de substncia/condio mdica geral; e F,
relao com um transtorno global do desenvolvimento. O conceito/critrio
diagnstico de esquizofrenia do DSM considerado dos mais restritos.
1
Por sua vez, o conceito de esquizofrenia da nona edio da Classificao
internacional de doenas e problemas relacionados sade (CID -9), da Orga-
nizao Mundial da Sade, era essencialmente descritivo e, em termos de des-
crio sintomatolgica, contemplava tanto a presena de SPOs quanto a de
distrbios do pensamento e embotamento afetivo, associados a delrios e alu-
cinaes.
1
No entanto, no havia referncia durao da doena, lacuna que
foi preenchida na dcima e atual edio, a CID -10, que fixou a durao da es-
quizofrenia em um ms, alm de privilegiar a presena de SPOs para o diag-
nstico.
18
Devido a esses aspectos, certos autores argumentam que a combi-
nao da curta durao da doena e a predominncia de SPOs tornou o con-
ceito de esquizofrenia da CID -10 novamente muito amplo.
19
Diferentemente do que ocorre com o con-
ceito de depresso, que relativamente homog-
neo ou monottico, a dificuldade em conceituar
a esquizofrenia est no fato de que esta possui
um conceito polittico, heterogneo, que abran-
ge outros subconceitos, s vezes conflitantes en-
tre si.
1,19
Talvez por essa razo, Hoenig, que tra-
duziu a Psicopatologia geral de Karl Jaspers para
o ingls, tenha afirmado que o captulo final da
histria do conceito de esquizofrenia ainda no
fora concludo.
20
DIMENSES PSICOPATOLGICAS
Em 1974, pesquisadores que haviam participado
do IPSS propuseram uma simplificao dos ti-
pos de sintomas da esquizofrenia e subdividiram-
-nos em trs grandes grupos: positivos ou psic-
ticos (p. ex., delrios e alucinaes), negativos ou
deficitrios (p. ex., embotamento afetivo e avoli-
o) e de alterao das relaes interpessoais, os
Diferentemente do que
ocorre com o conceito
de depresso, que re-
lativamente homogneo
ou monottico, a dif-
culdade em conceituar
a esquizofrenia est no
fato de que esta possui
um conceito polittico,
heterogneo, que abran-
ge outros subconceitos,
s vezes confitantes
entre si.
1,19
Em 1974, pesqui-
sadores que haviam
participado do IPSS
propuseram uma sim-
plifcao dos tipos de
sintomas da esquizofre-
nia e subdividiram -nos
em trs grandes grupos:
positivos ou psicticos,
negativos ou defcitrios
e de alterao das rela-
es interpessoais.
Noto.indd 26 23/4/2012 14:01:54
Esquizofrenia: avanos no tratamento multidisciplinar 27
quais permitiram as primeiras especulaes a respeito dos processos subjacen-
tes a esses sintomas.
21,22
Surgiu, assim, a noo de sintomas positivos e negativos, a qual teve
grande influncia sobre o conceito de esquizofrenia, sobretudo a partir de
1980, quando Crow
23
e Andreasen e Olsen,
24
quase simultaneamente, intro-
duziram as noes de subtipos ou dimenses positivas e negativas. De fato,
Crow foi o primeiro a conceituar a dimenso ou sndrome positiva (tipo I de
Crow), caracterizada por um quadro agudo, reversvel, com boa resposta ao
tratamento antipsictico, sem dilatao ventricular observvel pela tomogra-
fia e cuja fisiopatologia poderia estar relacionada a um aumento de recepto-
res dopaminrgicos. A dimenso negativa (tipo II de Crow), por sua vez,
associava -se a m resposta ao tratamento, cronicidade, provvel reduo de
receptores dopaminrgicos e alteraes cerebrais estruturais, como dilatao
do sistema ventricular (Tab. 1.2). Esse modelo influenciou de certa forma au-
tores como Andreasen e Olsen, que propuseram os subtipos de esquizofrenia
positivo, negativo e misto,
24
e Robin Murray, o primeiro a propor uma
classificao etiolgica da esquizofrenia.
25
Tais modelos representaram um grande avano na concepo da esqui-
zofrenia, permitindo que autores como Liddle propusessem novos modelos
Tabela 1.2
Os tipos I e II de Crow
Tipo I Tipo II
Sintomas
caractersticos
Formas clnicas
Resposta
ao tratamento
antipsictico
Evoluo
Deteriorao
intelectual
Processo
patolgico postulado
Delrios, alucinaes,
distrbios do pensamento
Esquizofrenia aguda
Boa

Reversvel
Ausente
Aumento dos receptores
dopaminrgicos
Embotamento afetivo,
pobreza do discurso,
avolio
Esquizofrenia crnica
Defeito esquizofrnico
Ruim

Irreversvel (?)
s vezes presente
Morte celular
Alteraes cerebrais
e estruturais
Fonte: A partir de Crow.
23
Noto.indd 27 23/4/2012 14:01:54
28 Noto & Bressan (orgs.)
para a doena, como, por exemplo, o modelo das trs dimenses (positiva,
negativa e de desorganizao) que se correlacionavam com alteraes funcio-
nais cerebrais observadas por meio de tcnicas como o fluxo sanguneo cere-
bral (FSC) e a tomografia computadorizada por emisso de fton nico
(SPECT).
26
Ver Figura 1.2.
Nos anos de 1960, anlises fatoriais de escalas utilizadas para avaliao
das psicoses, como a Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), de 18 itens, mos-
travam quatro dimenses psicopatolgicas:
27
alteraes do pensamento,
afastamento social/retardo motor, ansiedade/depresso e hostilidade/des-
confiana. A Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS),
28
escala que
surgiu nos anos de 1980, foi composta por 30 sintomas: 18 da BPRS e 12 da
Comprehensive Psychiatric Rating Scale. As evidncias provenientes das
diversas anlises fatoriais da PANSS permitiram conceber a esquizofrenia
como um transtorno de mltiplas dimenses psicopatolgicas: positiva ou
psictica, de desorganizao, negativa, depressivo -ansiosa e cognitiva.
14
Ver
Tabela 1.3.
Nas ltimas dcadas, essas dimenses foram extensamente replicadas e
passaram a influenciar no s a concepo de esquizofrenia, mas tambm seu
tratamento.
29
FIGURA 1.2 As sndromes psicopatolgicas da esquizofrenia proposta por
Liddle.
Fonte: A partir de Liddle e Barnes.
26
Desorga-
nizada
Distoro
da realidade
(positiva)
Negativa
Desorganizao
conceitual do
pensamento
Delrios
e alucinaes
Avolio
Apatia
Alogia
Embotamento afetivo
Noto.indd 28 23/4/2012 14:01:54
Esquizofrenia: avanos no tratamento multidisciplinar 29
REFERNCIAS
1. Elkis H. A evoluo do conceito de esquizofrenia neste sculo. Rev Bras Psiquiatr. 2000;22
Supl 1:23-6.
Perspectivas futuras
Para ter uma ideia do impacto das dimenses psicopatolgicas, ser apresentado
um esboo da futura classifcao norte americana dos transtornos mentais, o
DSM V, a ser lanada em 2013. As modifcaes propostas em relao ao conceito
de esquizofrenia so, atualmente, as seguintes:
*
Os itens A a F devero ser simplifcados, mas permanecero essencialmente
os mesmos.
H uma recomendao especfca de que subtipos da esquizofrenia no
faam mais parte dos novos critrios.
Os subtipos sero substitudos pelas seguintes dimenses psicopatolgicas:
alucinaes, delrios, desorganizao, conduta motora anormal, restrio da
expresso emocional, comprometimento da cognio, depresso e mania.
Tais dimenses sero avaliadas por uma escala (0 4) de forma transversal,
tendo como base o ltimo ms.
Tabela 1.3
Dimenses psicopatolgicas da esquizofrenia de acordo com a Positive
and Negative Syndrome Scale (PANSS)
Dimenses Sintomas
Psictica (positiva) Delrios e alucinaes
Desorganizao Desorganizao conceitual do pensamento, afeto
inapropriado, distrbio da ateno e comportamento
bizarro
Defcitria (negativa) Embotamento afetivo, dfcit volitivo
Depressivo -ansiosa Depresso, sentimentos de culpa, ansiedade psquica
e autonmica
Cognitiva Perda da capacidade de abstrao e de insight
Fonte: A partir de Elkis e colaboradores.
14
*
Informao extrada da American Psychiatric Association. DSM-5 Development. Disponvel em:
http://www.dsm5.org.
Noto.indd 29 23/4/2012 14:01:54
30 Noto & Bressan (orgs.)
2. Elkis H. Os conceitos de esquizofrenia e seus efeitos sobre os critrios diagnsticos moder-
nos. J Bras Psiquiatr. 1990;39:221-7.
3. Moskowitz A, Heim G. Eugen Bleulers Dementia praecox or the group of schizophrenias
(1911): a centenary appreciation and reconsideration. Schizophr Bull. 2011;37(3):471-9.
4. Kraepelin E. Dementia praecox and paraphrenia. Edinburgh: E&S Levingstone; 1919.
5. Bleuler E. The prognosis of dementia praecox: the group of schizophrenia. In: Cutting J,
Sheperd M, editors. The clinical roots of the schizophrenia concept. Cambridge: Cam-
bridge University Press; 1967. p. 59-74.
6. Bleuler E. Dementia Praecox or the group of schizophrenias. New York: International
University Press; 1950.
7. Heckers S. Bleuler and the neurobiology of schizophrenia. Schizophr Bull. 1131;37(6):-
1131-5.
8. Andreasen NC. A unitary model of schizophrenia: Bleulers fragmented phrene as schi-
zencephaly. Arch Gen Psychiatry. 1999;56(9):781-7.
9. Andreasen NC, Nopoulos P, OLeary DS, Miller DD, Wassink T, Flaum M. Dening the
phenotype of schizophrenia: cognitive dysmetria and its neural mechanisms. Biol Psychia-
try. 1999;46(7):908-20.
10. Kapur S. Psychosis as a state of aberrant salience: a framework linking biology, phenome-
nology, and pharmacology in schizophrenia. Am J Psychiatry. 2003;160(1):13-23.
11. Howes OD, Kapur S. The dopamine hypothesis of schizophrenia: version III--the nal
common pathway. Schizophr Bull. 2009;35(3):549-62.
12. Parnas J. A disappearing heritage: the clinical core of schizophrenia. Schizophr Bull.
2011;37(6):1121-30.
13. Schneider K. Psicopatologia clnica. So Paulo: Mestre Jou; 1968.
14. Elkis H, Kayo M, Oliveira G, Hiroce V, Barriviera J, Tassell Y. Esquizofrenia. In: Miguel EC,
Gentil V, Gattaz W, editors. Clnica psiquitrica. So Paulo: Manole; 2011. p. 603-22.
15. Peters C. Concepts of schizophrenia after Kraepelin and Bleuler. In: Howells J, editor. The
concept of schizophrenia: historical perspectives. Washington: American Psychiatric Press;
1991. p. 93-107.
16. Feighner JP, Robins E, Guze SB, Woodruff RA Jr, Winokur G, Munoz R. Diagnostic criteria
for use in psychiatric research. Arch Gen Psychiatry. 1972;26(1):57-63.
17. American Psychiatric Association. Manual diagnstico e estatstico dos transtornos men-
tais: DSM-IV-TR. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2002.
18. Organizao Mundial de Sade. Classicao dos transtornos mentais e do comporta-
mento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artmed; 1993.
19. Andreasen N, Flaum M. Characteristics symptoms of schizophrenia. In: Widiger A, Pincus
H, First M, Ross R, Davis W, editors. DSM-IV source book. Washington: American Psychia-
tric Press; 1994. p. 351-79.
20. Hoenig J. Schizophrenia: clinical section. In: Berrios G, Porter R, editors. A history of cli-
nical psychiatry. London: Athlone Press; 1995. p. 336-48.
Noto.indd 30 23/4/2012 14:01:54
Esquizofrenia: avanos no tratamento multidisciplinar 31
21. Carpenter WT Jr, Strauss JS, Bartko JJ. The diagnosis and understanding of schizophrenia.
Part I. Use of signs and symptoms for the identication of schizophrenic patients. Schizo-
phr Bull. 1974;(11):37-49.
22. Strauss JS, Carpenter WT Jr, Bartko JJ. The diagnosis and understanding of schizophrenia.
Part III. Speculations on the processes that underlie schizophrenic symptoms and signs.
Schizophr Bull. 1974(11):61-9.
23. Crow TJ. Molecular pathology of schizophrenia: more than one disease process? Br Med J.
1980;280(6207):66-8.
24. Andreasen NC, Olsen S. Negative v positive schizophrenia. Denition and validation. Arch
Gen Psychiatry. 1982;39(7):789-94.
25. Murray RM, Lewis SW, Reveley AM. Towards an aetiological classication of schizophre-
nia. Lancet. 1985;1(8436):1023-6.
26. Liddle PF, Barnes TR. Syndromes of chronic schizophrenia. Br J Psychiatry. 1990;157:-
558-61.
27. Alves TM, Pereira JC, Elkis H. The psychopathological factors of refractory schizophrenia.
Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(2):108-12.
28. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schi-
zophrenia. Schizophr Bull. 1987;13(2):261-76.
29. Kim DH, Maneen MJ, Stahl SM. Building a better antipsychotic: receptor targets for the
treatment of multiple symptom dimensions of schizophrenia. Neurotherapeutics.
2009;6(1):78-85.
Noto.indd 31 23/4/2012 14:01:55