Observaes para o atendimento a vtimas de afogamento:
Suporte Bsico de vida
Evite realizar compresses subdiafragmticas em pacientes de afogamento, pois pode provocar regurgitao e broncoaspirao agravando a hipxia, alm de futuramente devido a aspirao desenvolver umquadro de pneumonia e/ou sepsemia. A compresso subdiafragmtica deve ser empregada apenas se o socorrista suspeitar de OVACE empaciente consciente; Se o socorrista deparar comumpaciente que esteja expelindo gua pela boca continuamente o mesmo devera utilizar a manobra de Sellick (compresso cricide) para poder ventilar o mesmo com eficincia. importante prevenir a perda adicional de calor central, removendo-se as roupas molhadas e envolvendo-o o mximo possvel com material seco, alm de isolar o paciente, proteg endo-o contra a ao do vento. Se possvel aquecer o tronco, pescoo, axilas e regio inguinal. Ex: (utilizar o sistema de aquecimento da viatura). Uma vez que difcil para o socorrista obter o tempo exato de submerso, a tentativa de ressuscitao(RCP) deve ser sempre iniciada no local, a menos que esteja presente sinais bvios de morte (putrefao, manchas de hipstases e rigor mortis). Aps a remoo da gua, comece a RCP, uma vez que no se consiga palpar pulso. Pode ser difcil sentir o pulso devido vasoconstrio perifrica e diminuio do dbito cardaco. Se estiver realizando resgate, faa cinco ciclos de 15 por 2 com dois socorrista, comumsocorrista 30 por 2 (quase 2 minutos) de RCP. O paciente deve ser transportado coma RCP sendo feita de forma contnua para umservio de emergncia (hospital), onde ummdico poder decidir a continuidade ou no das manobras de ressuscitao. Conecte um desfibrilador externo automtico (DEA) e realize desfibrilao se umritmo cardaco chocvel for identificado. Obs: A maioria das vtimas de afogamento evolui para umquadro de assistolia, devido deficincia de O 2 no ocorrendo assimTV e FV. Por este motivo a utilizao do DEA dependera da anaminese do paciente e observao terica e tcnica do socorrista.
AFOGAMETO- CLASSIFICAO E TRATAMENTO- BLS Vtimaconsciente: resgataatapraiaou bordadapiscinasemoutro procedimento Vtimainconsciente: guarasaabraas vias areas, chequearespirao einicieaventilao senecessrio eresgateat alcanar reaseca. guafunda, usesempreequipamento deproteo(boias, cordas, barco,etc). Coloqueafacedo pacienteparaforadaguaeabraas vias areas. Seno houverespirao, inicieaventilao imediatamentede12 a20/min atalcanar reaseca. No chequesinais decirculao dentro dagua, somenteseadistanciareasecafor longeou sechegar emguarasa. Seno houver circulao no inicieascompresses dentro dagua. Resgateo mais rpido possvel paraareasecasemoutros procedimentos Cheque a resposta do paciente ainda dentro da gua Em rea seca cabea do paciente no mesmo nvel do tronco (em praias inclinadas na posio paralela a gua). No tenteretirar guados pulmes. A posio dacabeamaisbaixaqueo tronco aumentaaocorrnciaderegurgitao, retardando o inicio daventilao o oxigenao, prejudicando o paciente. Em praias inclinadas coloqueo pacienteinicialmenteparalelo alinhadaguacomo ventreparacima. O socorristadeveficar nestemomento decostaparao mar. Inicieas manobras deRCP semquedasobreo pacienteeaposterior colocao do pacientevirado emposio lateral deseguranas sob o lado direito caso o mesmo volteater umarespirao adequada. Transporte da gua para rea seca com a cabea do paciente acima do tronco (exceto em casos de hipotermia severa ) com vias areas desobstrudas Cheque a resposta do paciente Sem resposta Respondeu Cheque a respirao Abra as vias areas VOS Cuidado ao abrir as vias areas, se houver suspeita de trauma da coluna cervical(1%) use tcnicas especiais Suporte Bsico de Vida 2 BBS/ EM CQTRH Sim No RESPIRAO PRESENTE? Faa 2 ventilaes e cheque o sinais de circulao Sinais de circulao presente? (Reao a ventilao ou movimento) Sim No Tempo de submerso = 1h, ou Rigi dez cadavri ca, decomposio corporal e/ou l i vores. Grau 4 (19,4%) Grau 5 (44%) Grau 3 (5,2%) Grau 1 (0,0%) Grau 2 (0,6%) Grau 6 (93%) 1.via mscara facial a 15 litros/min. 2.Posio lateral de segurana sob o lado direito com a cabea elevada para cima do tronco. 3.Acione a ambulncia para levar ao hospital. 4.Interao com a regulao medica. 1.Oxignio via mscara facial a 15 litros/min. 2.Observe a respirao com ateno, pois pode ocorrer parada. 3.Posio lateral de segurana sob o lado direito. 4.Ambulncia urgente para melhor ventilao e infuso venosa de lquidos. 5.Interao com a regulao medica. Inicie a RCP completa com 15 compresses alterne com 2 ventilaes atretornar a funo cardio-pulmonar, ou a chegada ao hospital ou exausto do socorrista. Aps o sucesso da RCP, acompanhe com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos 1.Oxignio via mascara facial ou cateter nasal 5 litros/min. 2.Repouso, aquecimento e tranqilizao do paciente. 3.Observao no hospital por 6 a 48 horas 1.Repouso, aquecimento e tranqilizao do paciente. 2.Usualmente no h necessidade de oxignio ou atendimento mdico. Continue a ventilao 12 a 20/ min at o retorno da respirao Aps retorno da respirao e do pulso trate como grau 4 Hospitalizao J cadver No inicie RCP acion e PC IML Cheque tosse e espuma na boca e nariz GRANDE QUANTIDADE DE ESPUMA NA BOCA/NARIZ Sim No PULSO RADIAL PALPVEL? PEQUENA QUANTIDADE DE ESPUMA NA BOCA/NARIZ TOSSE, SEM ESPUMA NA BOCA/NARIZ Avalie e libere do prprio local do acidente sem tratamento ausente Resgate(0,0%)
A manobra de Heimlich s esta indicada emforte suspeita de obstruo de vias areas por corpo estranha; No existe diferena no tratamento entre afogamento de gua doce e mar. A ventilao ainda dentro da gua no grau 5 reduz a mortalidade emquase 50%. Ao lado do grau de afogamento a mortalidade em percentual. PCR (parada crdio-pulmonar).
Observaes para o atendimento a vtimas de afogamento: Suporte Avanado de vida
Ofertar alto fluxo de O 2 . Presso positiva continua nas vias areas pode ser necessrio para melhorar a oxigenao. A intubao orotraqueal precoce pode ser necessria. A deciso para intubar umpaciente comausncia de fluxos protetores das vias areas, na capacidade de manter oxigenao tecidual adequada combase na oximetria de pulso, e na presena de leses associadas na cabea ou trax. Pacientes comumnvel de PaO 2 abaixo de 50 mmHg ou uma presso parcial de dixido de carbono (CO 2 ) acima de 50 mmHg, com O 2 a 100% necessita de intubao. Se o paciente est em parada cardaca, considere a intubao orotraqueal precoce nos esforos de ressuscitao. Trate os ritmos da parada cardaca de acordo como algoritmo apropriado do ACLS. Suspeite de hipotermia emqualquer incidente de afogamento. Evite administrao excessiva de lquido, pois pode causar edema pulmonar.
________________________________________ Osiel Rosa Eduardo Maj QOBM/Comb. Resp.p/ Comandante do 2 BBS/EM
AFOGAMETO- CLASSIFICAO E TRATAMENTO- ACLS Cheque a resposta do afogado voc esta me ouvindo? Suporte Cardaco de vida Afogamento 2 BBS/EM CQTRH No Sim Desobstrua as vias areas hiperextendendo o pescoo ( Abra as vias areas) VOS Cuidado ao abrir as vias areas, se houver suspeita de trauma da coluna cervical(1%) use tcnicas especiais Sim No RESPIRAO PRESENTE? Faa 2 ventilaes e cheque o sinais de circulao Pul so CAROTIDEO Sim No Tempo de submerso = 1h, ou Rigi dez cadavrica, decomposio corporal e/ou l ivores. Grau 4 (19,4%) Grau 5 (44%) Grau 3 (5,2%) Grau 1 (0,0%) Grau 2 (0,6%) Grau 6 (93%) 1.via mscara facial ou TOT a 15 litros/min no local do acidente. 2.Posio lateral de segurana sob o lado direito com a cabea elevada para cima do tronco. 3. Internao hospitalar(CTI) por 48h a 96 h. 4. Assistncia respiratria - TOT +ventilao mecnica com 5 a 10 cm de H 2 O de PEE. O uso precoce do PEE e por 48h encurta o tempo de hospitalizao 5.Sedao por 48h drogas de ao rpida como midazolam(podem associar relaxamento muscular se necessrio) 6. Corrija a acidose metablica. 7.Solicite radiografia de trax +gasometria + glicose +EAS esse houver alterao do nvel de conscincia TAC de crneo 1.Observe a respirao com ateno pode haver parada respiratria. 2.Siga o tratamento para o grau 3 e associe a infuso venosa de cristalides por acesso perifrico (independente do tipo de gua em que ocorreu o afogamento) at restabelecer a presso arterial. Soluo colides somente em hipovolemia refratria. Restrinja a reposio hdrica orientada pelo dbito urinrio de 0.5 a 1ml/kg/h e parmetros hemodinmicos. Raramente h[a necessidade de uso de drogas vasopressoras ou inotrpicas Inicie a RCP. Monitore ECG para desfibrilao. Incira um T.O.T se possvel e acesse a via venosa perifrica para incio de adrenalina IV a 0.01mg/kg a cada 3 min de PCR 1.Oxignio via mascara facial ou cateter nasal 5 litros/min. 2.Repouso, aquecimento e tranqilizao do paciente. 3.Posio lateral de segurana sob o lado direito. 4.Observao no hospital por 6 a 48 horas solicite radiografia de trax e gasometria arterial. 1.Repouso, aquecimento e tranqilizao do paciente. 2.Usualmente no h necessidade de oxignio ou atendimento mdico. Continue a ventilao 12 a 20/ min at o retorno da respirao com 15 litros de O2, at retorno espontneo da respirao Aps retorno da respi rao e do pulso trate como grau 4 J cadver No i nicie RCP acion e PC IML AUSCULTA PULMONAR EDEMA AGUDO DE PULMO Sim No HIPOTENO/CHOQUE? PEQUENA QUANTIDADE DE ESPUMA NA BOCA/NARIZ Normal com tosse Libere para casa do prprio local sem atendimento mdico ausente Resgate(0,0%) 1.No desperdice tempo tentando retirar gua dos pulmes, isto s ir provocar regurgitao e maiores complicaes e no aspire o TOT em demasia pois pode prejudicar a ventilao 2.No utilize diurticos ou restrio hdrica para reduzir o edema pulmonar. 3.No utilize antibitico antes de 48h exceto se o acidente ocorreu em guas com alta colonizao bacteriana. 4.No utilize corticosterides exceto em caso de broncoespasmos refratrio. 5.Trate sempre a hipotermia . No pare a RCP at que a temperatura corporal seja >34 C. 6.No h diferena teraputica entre gua doce e salgada. Ao lado do grau a mortalidade geral em percentual(%) PCR (Parada cardiopulmonar) TOT (Tubo Oro-Traqueal) PEEP(Presso positiva expiratria final)