Pl an de atencin de

enfermera I














Alumno: Carlos A. Miras Sampedro
Practicum II
Centro: Hospital Alto Guadalquivir

FCD, varn de 69 aos de edad, ingresa por el servicio de Urgencias por hematuria y
retencin urinaria aguda acompaado por su mujer, MFG, quien a su vez es la cuidadora
principal. Paciente frgil por ser mayor de 65 aos, convivir solo con su mujer, tambin
mayor de 65 aos, ser paciente pluripatolgico y tener prescritos ms de 5
medicamentos.

Constantes:

TA: 140/70 mmHg T: 36,8 C FC: 74 FR: 15 SatO2: 97%

Antecedentes:

Hipertensin arterial.
Diabetes Mellitus tipo 2 conocida desde los 58 aos. No retinopata.
Nefropata (Microalbuminuria).
Hipercolesterolemia.
Cardiopata isqumico-hipertensiva.
Revascularizacin quirrgica (mamaria a DA) (1998).
Revascularizacin percutnea (2003 y 2004): stent Taxus en DA y Cx.
VI con disfuncin leve e hipoquinesia anteroapical.
Ulcus pptico duodenal hace ms de 20 aos
Dermatitis seborreica

Intervenciones:

Hipertrofia benigna de prstata por va transuretral
Cataratas de ambos ojos intervenidos.
Glaucoma.
Herniorrafias inguinales y umbilical.
Apendicectoma.
Exfumador (1998). Consumo acumulado de unos 80 paquetes/ao
Ex-bebedor excesivo (1998)

Actualmente recibe el siguiente tratamiento farmacolgico:

Insulina Glargina Solostar 26-0-0;
Sitagliptina 50/Metformina 850 mg: 1-0-1;
Delapril/manidipino 30/10: 0-0-1;
Rosuvastatina 10 mg: 0-1-0;
AAS 150 mg 0-1-0;
Omeprazol 40 mg 1-0-0;
Parche de NTG (Cordiplast) 10 mg: un parche al da;
Carvedilol 6.25 mg: 1-1-1;
Tamsulosina 400 mg: 0-0-1;
Lantanoprost 50/2.5 mL: 1 gota cada 12 horas;
CFN a demanda
Valoracin enfermera al ingreso:

1. Respiracin:

FCD respira sin dificultad. Es ex-fumador desde el ao 1998 (1-2 paquetes al da durante
ms de 30 aos).

2. Nutricin:

Afirma ingerir de 2 a 3 litros diarios de agua para bajar el azcar. No tiene problemas de
masticacin a pesar de que le falten la mayora de las piezas dentarias. No realiza 5
comidas al da, solo 2-3. Adems, no conoce la dieta correcta para su patologa (DMII).
No mastica; corta la comida en trozos muy pequeos y se los traga enteros. No tiene
mucho apetito. No presenta alteraciones en la dieta. No toma alcohol, ya que afirma que
era un gran bebedor, pero que lo dej cuando lo intervinieron del corazn (1998). No
toma ningn suplemento.

3. Eliminacin:

En el momento del ingreso el paciente presenta anuria, aunque afirma haber presentado
disuria y hematuria en el domicilio. Se intenta sondar sin xito. El equipo de urologa
decide colocacin de talla vesical suprapbica (calibre = 14).

No tiene problemas digestivos. Su patrn de defecacin es todos los das por la maana
(heces tipo 3 en la Escala de Bristol).

4. Movilidad / Postura adecuada:

No necesita ayuda para las AVD (Barthel = 65 (Leve) y Norton = 19). Suele salir a
caminar 15-2 horas cada da por la maana temprano con ayuda de muletas o bastn
para azuzar a los perros, ya que les tiene cierto miedo.

5. Reposo / Sueo:

Duerme 7 horas por la noche y 1 hora de siesta por la tarde. Afirma tener un sueo
reparador y sentirse descansado. No necesita ninguna ayuda para dormir.

6. Vestirse y elegir ropa:

Presenta un aspecto limpio. Usa ropa cmoda y adecuada que l mismo elige. Utiliza
zapatos cerrados sin cordones.

7. Mantener la temperatura corporal:

Temperatura = 36,8 C. En el hogar tiene calefaccin y AA. Tambin tiene agua caliente.
Asegura que nunca ha tenido fiebre.

8. Higiene y cuidados de la piel:

Buena coloracin de mucosas, piel y uas. No presenta edemas, varices, eritemas,
lesiones, ni UPP. Higiene bucal deficiente. Se ducha cada 2 das sin necesidad de ayuda
y se asea todas las maanas. En su casa tiene un plato-ducha con asa y alfombrilla
antideslizante.

9. Seguridad:

El mes pasado se cay en la calle al intentar subirse a la acera. Desde entonces le duele
la pierna izquierda (6 en la escala EVA). Refiere sentir el dolor desde la cadera hasta la
rodilla. Consciente y orientado. No tiene alergias medicamentosas conocidas. Sigue el
tratamiento prescrito y sabe para qu es cada uno de los medicamentos.

Afirma no conocer los cuidados relacionados con la talla vesical suprapbica.

10. Comunicacin:

Utiliza gafas. Presbiacusia leve. Convive con su mujer Mara en el domicilio, siendo sta
su cuidadora principal. Asegura que conoce a mucha gente en Andjar y que tiene
muchos amigos, con los que se relaciona a menudo.

11. Creencias y valores:

Puede vivir segn sus creencias y valores.

12. Realizacin personal:

Est jubilado, pero afirma sentirse realizado, ya que siempre est haciendo cosas y que
est rodeado de gente que le quiere.

13. Ocio:

Tiene sus necesidades de ocio cubiertas.

14. Aprender / Descubrir:

Sabe qu enfermedades padece (lleva consigo una lista con las intervenciones a las que
se ha sometido) y conoce medidas para mejorar su salud y los recursos de su entorno, ya
que considera que antes no se preocupaba nada de su salud, pero que desde que le
operaron del corazn, cambi por completo su perspectiva en relacin con este aspecto.
Sin embargo, tiene ciertas dudas respecto al cuidado de la talla suprapbica cuando est
en su domicilio. Sabe cmo realizar cuidados de una sonda vesical, ya que hace tiempo
tuvo una, pero el hecho de que sta sea una herida, le da reparo y quisiera obtener ms
informacin.
Diagnsticos de enfermera:

00004 Riesgo de infeccin R/C talla vesical suprapbica

Definicin: Riesgo de ser invadido por organismos patgenos

Objetivos:
o 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas: Indemnidad
estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas
mucosas.
! 110108 Textura: 5 (No comprometido): Mantener en 5 mientras
tenga talla suprapbica.
! 110113 Piel intacta: 5 (No comprometido): Mantener en 5 mientras
tenga talla suprapbica.
o 1807 Conocimiento: control de la infeccin: Grado de la comprensin
transmitida sobre la prevencin y el control de la infeccin.
! 180702 FCD describe los factores que contribuyen a la
transmisin: 1 (Ninguno): Aumentar a 5 en 2 das.
! 180704 FCD describe los signos y sntomas de infeccin: 2
(Escaso): Aumentar a 5 en 2 das.

Intervenciones:
o 6540 Control de infecciones: Minimizar el contagio y transmisin de
agentes infecciosos.
! Actividades:
! 1. Instruir a FCD acerca de la importancia de lavarse las
manos antes y despus del cuidado de la talla vesical
suprapbica.
! 2. Instruir a FCD acerca del correcto lavado de manos.
! 3. Asegurar una tcnica adecuada para el cuidado de la
talla suprapbica.
! 4. Usar guantes para realizar los cuidados de la talla
suprapbica.
! 5. Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada.
o 6550 Proteccin contra las infecciones: Prevencin y deteccin precoz de
la infeccin en un paciente de riesgo.
! Actividades:
! 1. Inspeccionar el estado de la talla suprapbica cada 24
horas.
! 2. Limpiar la zona de la incisin con suero y povidona
yodada y cubrir con gasas estriles y apsito.
! 3. Informar a FCD acerca de los signos y sntomas de la
infeccin y cundo debe ponerse en contacto con su
enfermero/a de familia.
! 4. Ensear a FCD sobre cmo evitar posibles infecciones.

00132 Dolor agudo R/C cada previa M/P verbalizacin del paciente

Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Association for the
Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.

Objetivos:
o 1605 Control del dolor: Acciones personales para controlar el dolor.
! 160504 FCD utiliza medidas de alivio no analgsicas: 1 (Nunca
demostrado): Elevar a 4 en 2 das.
! 160511 FCD refiere dolor controlado: 2 (Raramente demostrado):
Elevar a 5 en 5 das.
o 2102 Nivel de dolor: Intensidad del dolor referido o manifestado.
! 210201 Dolor referido: 2 (Sustancial): Elevar a 5 en 5 das.
! 210206 Expresiones faciales de dolor: 2 (Sustancial): Elevar a 5
en 5 das.

Intervenciones:
o 1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel
de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
! Actividades:
! 1. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya
localizacin, caractersticas, aparicin / duracin,
frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y
factores desencadenantes.
! 2. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgsicos correspondientes.
! 3. Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para
reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin
de la respuesta del paciente al dolor.
! 4. Explorar el conocimiento y las creencias del paciente
sobre el dolor.
! 5. Explorar con el paciente los factores que
alivian/empeoran el dolor.
! 6. Explorar el uso actual del paciente de mtodos
farmacolgicos de alivio del dolor.
! 7. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas
(relajacin y masajes) antes, despus y, si fuera posible,
durante las actividades dolorosas; antes de que se
produzca el dolor o de que aumente, y junto con las otras
medidas de alivio d el dolor.




o 2210 Administracin de analgsicos: Utilizacin de agentes
farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor.
! Actividades:
! 1. Comprobar historial de alergias y rdenes mdicas
sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgsico
prescrito.
! 2. Evaluar la capacidad del paciente para participar en la
seleccin del analgsico, va y dosis, e implicarle en el
proceso.
! 3. Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y
gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
! 4. Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al
medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito.
! 5. Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos
adecuados cuando se prescriba ms de uno.
! 6. Administrar los analgsicos a la hora adecuada para
evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el
dolor severo.

Adems de estos dos diagnsticos habra que valorar los diagnsticos Riesgo de
cadas, Riesgo de atragantamiento y Dficit de conocimientos.
Informe de continuidad de cuidados:

RESUMEN DE LA VALORACIN INICIAL / SITUACIN PREVIA

Paciente de 69 aos de edad que ingresa por hematuria y retencin urinaria aguda.
Resulta imposible realizar sondaje vesical, por lo que se opta por talla vesical
suprapbica (calibre = 14).

Se considera paciente frgil, ya que tiene 69 aos, vive solo con su mujer y es paciente
pluripatolgico, aunque conoce y administra correctamente el tratamiento domiciliario.

Ex-fumador y ex-bebedor desde el ao 1998.

No hace 5 comidas al da. No conoce la dieta correcta para su patologa.

Hbito de eliminacin fecal y urinaria normal.

Utiliza dos muletas/bastones para caminar normalmente. El mes pasado se cay en la
calle al intentar subir a la acera.

Patrn del sueo no alterado.

Buena higiene.

Alergias medicamentosas: no conocidas.

Dficit visual: utiliza gafas y ha sido intervenido de cataratas de ambos ojos.

Cuidadora principal: su mujer, MFG, de 70 aos de edad.

Deseara tener ms informacin (necesita reforzar los conocimientos sobre dieta para
diabetes y talla suprapbica).

PROBLEMAS MS SIGNIFICATIVOS Y CUIDADOS FACILITADOS

1. 00004 Riesgo de infeccin R/C talla vesical suprapbica
2. 00132 Dolor agudo R/C cada previa M/P verbalizacin del paciente

Adems de estos dos diagnsticos habra que valorar los diagnsticos Riesgo de
cadas, Riesgo de atragantamiento y Dficit de conocimientos.

PROBLEMAS SUJETOS A REEVALUACIN, CUIDADOS RECOMENDADOS Y
EDUCACIN PARA LA SALUD:

Tanto l como su mujer han realizado cuidados de talla suprapbica antes del alta con
supervisin del personal de enfermera. Se recomienda seguir supervisando
conocimientos y realizacin de cuidados en el domicilio. En el centro hospitalario,
realizamos cura cada 24 horas con suero fisiolgico y povidona yodada.

Recomendamos cura de talla vesical suprapbica cada 48 horas y cambio de apsito y
gasa siempre que estn sucios.

Dolor al alta en la escala EVA: 1.

Al alta tanto FCD como MFG han demostrado haber adquirido conocimientos para
prevenir infecciones. Sin embargo, se recomienda vigilar signos de retencin urinaria,
sangrado o infeccin urinaria durante el tiempo que la enfermera de enlace estime
oportuno.

Otros datos:

Si dolor intenso, sangrado o fiebre, acudir al servicio de Urgencias.

Unidad receptora:

Andjar A

Cuidadora principal

Su mujer, MFG.