El fascculo superior dar un dolor referido al rea de
molares superiores o inferiores
El fascculo profundo tendr su zona de influencia alrededor del odo y en el tragus, cerca de la atm.
En el bruxismo cntrico es ms afectado el fascculo superficial En el bruxismo excntrico es mas afectado el fascculo profundo. FSE-UNFV-2011 COMPONENTE MUSCULAR Dolor muscular a la palpacin extraoral Regin anterior submandibular Der. ( ) Izq. ( ) Se palpa entre el borde posterior de la mandbula y el esternocleidomastoideo FSE-UNFV-2011 COMPONENTE MUSCULAR Dolor muscular a la palpacin extraoral Regin anterior submandibular Der. ( ) Izq. ( ) - - Se palpa entre el borde posterior de la mandbula y el esternocleidomastoideo FSE-UNFV-2011 COMPONENTE MUSCULAR Izq. ( ) Dolor muscular a la palpacin extraoral Regin anterior submandibular Der. (X ) - Se palpa entre el borde posterior de la mandbula y el esternocleidomastoideo FSE-UNFV-2011 Msculos digstrico y hioideo estn implicados cuando las interferencias oclusales deflectivas hacen que la mandbula adopte una postura anterior para evitar las interferencias. FSE-UNFV-2011 COMPONENTE MUSCULAR ) Izq. Dolor muscular a la palpacin extraoral Regin cervical Der. (
Trapecio Occipitales del cuello - (X )
Esternocleidomastoideo Los dedos del examinador se deslizan por detrs de la cabeza del paciente. Los de la mano derecha palpan el rea occipital derecha y los de la mano izquierda los del rea occipital
FSE-UNFV-2011 Izq. COMPONENTE MUSCULAR
Dolor muscular a la palpacin extraoral Regin cervical Der. (X ) (X ) Los dedos del examinador se deslizan por detrs de la cabeza del paciente. Los de la mano derecha palpan el rea occipital derecha y los de la mano izquierda los del rea occipital
FSE-UNFV-2011 OCLUSION DENTARIA Alineamiento tridimensional interarcada y condicin dentaria
RIO = Relacin interoclusal SECTOR ANTERIOR Correcta posicin de las piezas dentariascon acople anterior.
Correcta posicin de las piezas dentariasSIN acople anterior. dentariasen posicin correctao incorrectacon contacto franco. registrada o por ausencia del antagonista. X Piezas dentariasen posicin incorrecta y sin acople. Piezas 0 No registrable por ausencia de la pieza dentariaa ser FSE-UNFV-2011 OCLUSION DENTARIA Alineamiento tridimensional interarcada y condicin dentaria
RIO = Relacin interoclusal SECTOR POSTERIOR
Contacto entre 2 piezas que se efecta a travs de sus caras oclusales con una relacin cspide fosa o cspide rea interproximal (relacin mortero piln) en relacion Clase I de Angle.
Contacto entre 2 piezas que se efecta a travs de sus caras oclusales consiguiendo una relacin cspide fosa o cspide rea interproximal (relacin mortero piln) pero en relacin Clase II o III de Angle, o con mordida cruzada posterior. X
0 Contacto entre 2 piezas dentarias de distintos arcos, que NO consiguen una relacin cspide fosa o cspide rea interproximal (relacin mortero piln).
No registrable por ausencia de la pieza dentaria a ser registrada o por ausencia del antagonista.
RIO = Relacin interoclusal FSE-UNFV-2011 1 8 1 7 1 6 1 5 1 4 1 3 1 2 11 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 RIO 0 X 0 0 X X FSE X NF V- X 11 X X 0 0 0 0 RIO OCLUSION DENTARIA Alineamiento tridimensional interarcada y condicin dentaria
RIO = Relacin interoclusal MOV = Movilidad Dentaria
La movilidad se grada desde el punto de vista clnico de una manera simple como la siguiente: se sostiene con firmeza el diente entre los mangos de dos instrumentos metlicos, o bien, con un instrumento de metal y un dedo. Se trata de mover el diente en todos los sentidos, la movilidad anormal ms frecuente es en sentido vestibulolingual. La movilidad se grada segn la facilidad y magnitud del movimiento dentario: 1
Grado I: Un poco mas de lo normal Grado II: Moderadamente ms que lo normal Grado III: Intensa movilidad vestibulolingual, mesiodistal, o ambas, en combinacin con desplazamiento vertical. 1. Newman, Michael G. & Takei, Henry H.; Carranza. Periodontologa clnica; Editorial McGraw-Hill; Novena edicin (2003) FSE-UNFV-2011 Movilidad normal
Miller en 1985 determin la siguiente categorizacin de las recesiones gingivales: Clase I: Recesin de tejido marginal que no se extiende hasta la unin mucogingival, no hay prdida de hueso ni de tejido blando en el rea interdentaria. MilIer PD Jr. A classification of marginal tissue recession.Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5:8-13. FSE-UNFV-2011 RG = Recesin Gingival
Clase II: Consiste en una recesin de tejido marginal que se extiende apical a la lnea mucogingival; no hay prdida de tejido interproximal. FSE-UNFV-2011 recession.Int J RG = Recesin Gingival
Clase III: existe una retraccin de tejido marginal gingival que se extiende apical a la unin mucogingival, en dientes con prdida de altura del periodonto proximal MilIer PD Jr. A classification of marginal tissue FSE-UNFV-2011 Periodontics Restorative Dent 1985; 5:8-13. RG = Recesin Gingival
Clase IV: Es una recesin de tejido marginal que se extiende apical a la lnea mucogingival con prdida sea grave y de tejido blando a nivel interdental. FSE-UNFV-2011 Tejido gingival normal
Recesin del tejido gingival
No registrable por ausencia de pieza dentaria X
0 RG = Recesin Gingival 1. Newman, Michael G. & Takei, Henry H.; Carranza. Periodontologa clnica; Editorial McGraw-Hill; Novena edicin (2003) FSE-UNFV-2011 1 8 1 7 1 6 1 5 1 4 1 3 1 2 11 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 RG X X 0 X X X FSE X NF V- 0 11 X 0 X X RG RG = Recesin Gingival ABRASIN EROSIN-CORROSIN ABFRACCIN CORROSINPORSTRESS Formadeplato vestibular Mrgenesnodefinidos Superficiepulida brillante Formadeplatoms profundo Mrgenesno definidos Opaca Angulosa Mrgenesbien definidosyrugosos Inalterableelaspecto delostejidos Angulosa45a135o Mrgenesbien definidosy redondeados Opaca LCNC = Lesin Cervical No Cariosa
Son la prdida patolgica de la estructura dentaria localizada en el lmite amelo- cementario (LAC), no respondiendo a una etiologa bacteriana. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dra. Nlida Cuniberti & Dr. Guillermo Rossi . Lesiones Cervicales no Cariosas. La Lesin Dental del Futuro.. Editorial Mdica Panamericana. 2009. FSE-UNFV-2011 1 8 1 7 1 6 1 5 1 4 1 3 1 2 11 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 LCN C X X 0 X FSE -U NF V- 20 0 11 X 0 X LCNC LCNC = Lesin Cervical No Cariosa Posicin de mxima Intercuspidacin Relacin intermaxilar de Incisivos centrales
Over bite .mm FSE-UNFV-2011 Posicin de mxima Intercuspidacin Relacin intermaxilar de Incisivos centrales
Over jet .mm FSE-UNFV-2011 Acople de los Incisivos
La relacin que existe entre los bordes incisales de los inferiores y las caras palatinas de los incisivos superiores, que vamos a denominar de acoplamiento anterior y que no es ms que una posicin de mxima aproximacin, sin contacto dentario, que protege a estos grupos incisivos de las fuerzas verticales del cierre mandibular 1: 1. Anibal , Alonso (2004) .Oclusin y diagnostico en rehabilitacin oral; 1era Edicin. 3 reimp; Buenos Aires: Medica Panamericana. FSE-UNFV-2011 Acople de los Incisivos FSE-UNFV-2011 Se colocara una lmina de papel articular ACUFILM entre los dientes anteriores, y se prosigue a traccionarlo. Los resultados sern los siguientes:
Si hay una ligera resistencia a la traccin: Hay acople Incisivo y dientes en relacin correcta.
Si no hay resistencia a la traccin : No hay acople de los incisivos y dientes en relacin correcta.
X Si no hay resistencia a la traccin : No hay acople de los incisivos y dientes en relacin incorrecta.
X Resistenciaa la traccin: Hay contacto franco de incisivos independientemente de la clase de relacin de los dientes. No registrable por ausencia de la pieza dentaria. 0 FSE-UNFV-2011 Relacin Incisiva Clasificacin: Clase I: Si el borde incisal del incisivo inferior esta dentro del espacio vestbulo lingual que corresponde entre le borde incisal y la parte mas prominente del cngulo del incisivo superior. FSE-UNFV-2011 Relacin Incisiva Clase II: Si el borde incisal del incisivo inferior se localiza en la regin comprendida desde la parte mas prominente del cngulo del incisivo superior hacia atrs.
Clase II: Abierta Clase II: Profunda FSE-UNFV-2011 Relacin Incisiva Clase III: Si el borde incisal del incisivo inferior se localiza en la regin comprendida desde la punta del incisivo superior hacia adelante.
Clase III: profunda Clase III: Bis a Bis FSE-UNFV-2011 Relacin Canina Clasificacin: Clase I: Si la punta de cspide del canino superior esta dentro de la regin comprendida entre el espacio interproximal del canino inferior y la primera premolar inferior con la punta de cspide del canino inferior. FSE-UNFV-2011 Relacin Canina Clase II: Si la punta de cspide del canino superior esta dentro de la regin comprendida entre la punta de cspide del canino inferior hacia adelante. FSE-UNFV-2011 Clase III: Si la punta de cspide del canino superior esta dentro de la regin comprendida desde la punta del canino inferior hacia atras. FSE-UNFV-2011 Clase III: Invertida FSE-UNFV-2011 Relacin Canina Relacin Canina: Derecha:
Izquierda: Clase I Abierta Clase I Abierta ( ) ( X ) ( ) ( X ) Clase II ( ) Invertida ( ) Clase II ( ) Invertida ( ) Clase III Bis-Bis Clase III Bis-Bis ( X ) ( ) ( X ) ( ) FSE-UNFV-2011 Relacin Molar Angle basa su clasificacin en la relacin de la mandbula con el maxilar.
Clase I: El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin anteroposterior correcta con respecto al maxilar. Los 1eros molares estn en Clase I (cuspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del 1er molar inferior). FSE-UNFV-2011 Relacin Molar Clase II: El cuerpo mandibular y su correspondientearcada estn en una posicin distal con respecto al maxilar. Los 1eros molares estn en Clase II (cspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del 1er molar inferior). FSE-UNFV-2011 Relacin Molar Clase III: El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin mesial con respecto al maxilar. Los 1eros molares estn en Clase III (cuspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del 1er molar inferior). FSE-UNFV-2011 Relacin Molar Relacin Molar : Derecha: Izquierda: Clase I Clase I ( ( ) ) Clase II ( X ) Clase II ( ) Clase III ( ) Clase III ( X ) FSE-UNFV-2011 Posicin retruida de contacto FSE-UNFV-2011 Posicin de mxima intercuspidacin FSE-UNFV-2011 Posicin retruida de contacto FSE-UNFV-2011 Posicin de mxima intercuspidacin FSE-UNFV-2011 Posicin retruida de contacto FSE-UNFV-2011 Posicin de mxima intercuspidacin FSE-UNFV-2011 Deslizamiento en cntrica: Plano sagital: 2 mm
Lnea negra, proyeccin del diente superior sobre cara vestibular del diente inferior en Mxima intercuspidacin. Lnea roja, proyeccin del diente superior sobre cara vestibular del diente inferior en Posicin retruida de contacto.
FSE-UNFV-2011 Deslizamiento en cntrica: Plano sagital: 2 mm FSE-UNFV-2011 Deslizamiento en cntrica: Plano frontal: 2 mm Lado: Der. ( ) Izq. ( X ) FSE-UNFV-2011 Posicin Protruida Contactos en borde a borde: Se considera interferencia protrusiva a todo contacto dentario que interfiriera al papel gua de los incisivos durante el trayecto desde la posicin intercuspdea hacia la posicin de borde a borde. Esta gua debe presentar contactos a ambos lados de la lnea media; si un solo diente conduce el movimiento en algn momento, se considera interferencia protrusiva en el rea de trabajo, y si el contacto que impide la funcin gua incisiva es posterior, se recoge como interferencia en el rea de no trabajo. La presencia de este tipo de interferencia impide que se produzca una desoclusin posterior inmediata, que constituye uno de los principios bsicos para la existencia de una oclusin funcional, y que debe ser uno de los objetivos fundamentales de cualquier procedimiento oclusal. OTANO LAFFITTE, .Gladys et al. Interferencias oclusales en pacientes de alta de Ortodoncia. RevCubana Estomatol [online]. 2005, vol.42, n.3, pp. 0-0. ISSN0034-7507. FSE-UNFV-2011 Derecha: Izquierda: Contactos en borde a borde: Gua incisiva con contacto en Pieza 24 con 25 y 21 con 32 ( X ) Piezas: 24 / 25 , 11/41 ( X ) Piezas: 21 / 32 , 21/ 31 FSE-UNFV-2011 Derecha: Izquierda: Contactos en borde a borde: Gua incisiva con contacto en Pieza 13 con 44 y 21 con 32
( X ) Piezas: 13 / 44 , 11/41 ( X ) Piezas: 21 / 32 , 21/ 31 FSE-UNFV-2011 Contactos en borde a borde: Tendr la paciente gua incisiva con contacto o tendr interferencia?
FSE-UNFV-2011 Contactos en borde a borde: Ante el movimiento protusivo el paciente a pesar que tenga overbite y overjet positivos no podrn realizar la desoclusin anterior por las posicin de las piezas posteriores por eso diremos que presenta:
Interferencia en las Pza 17 / 47 y 26 / 37 FSE-UNFV-2011 Contactos en borde a borde: El paciente presentara gua incisiva?
Cuando en los pacientes su overjet es pronunciado no podrn hacer desoclusin anterior , a pesar que puedan tener overbite positivo lo mismo ocurre si un paciente presenta mordida abierta. Ellos no posee gua incisiva ni acople incisivo
FSE-UNFV-2011 PERIODONTO Realizar una exploracin minuciosa de las estructuras de soporte de los piezas dentarias.Entreello observar con mas detalles: 1) Bolsas periodontales. 2) Lesiones de furca. 3) Alteracinde tejidos blandos. 4) Recesiones e inflamaciones. Siempre tiene que estar acompaado de fotos, radiografas panormicas, periapicales, etc. para complementar el estudio. FSE-UNFV-2011 1) Bolsas periodontales: Es la profundizacin patolgica del surco gingival por migracin apical del epitelio de unin a lo largo de la raz, perdiendo la insercin del ligamento periodontal y la altura sea. Es imprescindible el uso de la sonda periodontal y el apoyo de examen radiogrfico. FSE-UNFV-2011 2) Lesin de furca: Es la reabsorcin sea y prdida de insercin en el rea interadicular, resultado de la enfermedad periodontal asociada a placa microbiana. La evaluacin se tiene que realizar con una sonda especial para detectar el grado de lesin furca. FSE-UNFV-2011 3) Alteracin de tejidos blandos: Observar detalladamente toda la mucosa bucal y detectar alguna alteracin de esto tanto si hay lesiones o si hay alguna mancha estos tejidos. FSE-UNFV-2011 I
II
III
IV 4) Recesiones gingivales: Miller clasifico a las recesiones gingivales en: Clase I: Recesin gingival que no llega a la lnea mucogingival sin perdidainterproximal de tejidos duros o blandos. Clase II: Recesingingivalque llega o sobrepasala lnea mucogingivalsin perdidade tejidos duros o blandosinterproximales Clase III: Recesin gingival que se extiende o sobrepasala lnea mucogingival con perdidade soporte interproximal apical a la lnea amelocementaria pero coronal a la extensin mas apical de la recesin o con mal posicin dentaria Clase IV: Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la lnea mucogingival con perdida de soporte interproximal que se extiende hasta nivel mas apical de la recesin.
FSE-UNFV-2011 6) Trauma oclusal: Se debe hacer la evaluacin de movilidad dentaria y poder relacionarlo con fuerzas oclusales. 1) PRIMARIO: Se da debido a fuerzas excesivas que actan sobre un periodonto sano. 2) SECUNDARIA: Es el resultado de la accin de fuerzas sobre un periodonto alterado. Se realiza una exploracin de los contactos oclusales y observar si existe algn contacto que pueda perjudicar la salud periodontal. FSE-UNFV-2011 EXAMENES AUXILARES: Nos ayudaran a llegar a un diagnstico ms preciso, entre estos exmenes auxiliares tenemos:
1) Estudio de modelos articulados.
2) Exmenes radiogrfico.
FSE-UNFV-2011 1) Estudio de moldeos articulados: los modelos de
diagnostico tiene que se montados en articulador
semiajustable (A.S.A.) y en relacin cntrica. Para
poder realizar todos los anlisis tanto en esttica y
dinmica intentando reproducir lo que le paciente
tiene. EXAMENES AUXILARES: FSE-UNFV-2011 tridimensional, simetra de arco, brechas edntula, extensin, formas, severidad de la reabsorcin, facetas
de desgaste, etc. EXAMENES AUXILARES:
1) Estudio de modelos articulados:
Articulador abierto: Forma de la arcada, alineacin FSE-UNFV-2011 Estudio de modelos articulados: 1) Estudio de modelos abiertos: se va a observar la alineacin
tridimensional la forma , simetra, nmero de brechas, dientes
Overbite, Overjet, direccin de los ejes axiales de las
piezas dentarias, extrusiones mesializaciones, curva de
spee, FSE-UNFV-2011 Estudio de modelos articulados: FSE-UNFV-2011 Estudio de modelos articulados: FSE-UNFV-2011 2) Estudio de imgenes: Se tomaran todos las radiografas que sean necesarias para llegar la diagnostico de la paciente. Iniciando con la
panormica periapicales, de atm, resonancia etc. Todas ella con su informe
correspondiente.
Panormica. Periapicales(seriada).
Transcraneal.
Tomografas. Resonancia magntica. EXAMENES AUXILARES: FSE-UNFV-2011 Exmenes radiogrficos. RADIOGRAFIA PANORAMICA DE CONTROL
VISION RAPIDA Y AMPLIA DE DIENTES, MAXILARES, REGIONES ADYACENTES, FOSAS NASALES Y CAVIDADES ARTICULARES.
FSE-UNFV-2011 Se realiza una resumen detallado de todas las estructuras seas y dentales siguiendo este orden: ATM. Maxilar superior Maxilar inferior. Dientes PANORMICA Exmenes radiogrficos. FSE-UNFV-2011 Se realiza una resumen detallado de todas las estructuras seas y dentales siguiendo este orden: ATM. Maxilar superior Maxilar inferior. Dientes PANORMICA Exmenes radiogrficos. FSE-UNFV-2011
ANATOMIADENTARIA RELACION CORONA RAIZ TIPO DE HUESO ESTADO DEL LIGAMENTOPERIODONTAL ESTADO DE LA PORCION RADICULAR ALTERACIONESA NIVEL RADICULAR ALTERACIONESA NIVEL CORONAL O RADICULAR NO VISIBLES AL EXAMEN CLINICO LIMITE DE RESTAURACIONES Exmenes radiogrficos.
TRANSCRANEAL Este tipo de radiografas nos ayudara a observar como se encuentran las articulaciones en una posicin de mxima intercuspidacin y en movimiento de protrusiva mximo, no es la radiografa adecuada para poder observar el disco pero nos ayudara como referencia al evidenciar espacios entre ambas estructuras seas.
FSE-UNFV-2011 Es el estudio imagenolgico que nos muestra exactamente como se encuentra el disco articular con respeto al cndilo y la cavidad glenoidea, tanto en mxima EXAMENES AUXILARES:
RESONANCIA MAGNTICA intercuspidacin como en movimientos protrusivos.
FSE-UNFV-2011 ESTADO GENERAL: Condicin general del paciente. Registrar alguna enfermedad sistmica referida por el paciente.
Ejemplo 3: Pacientediabtico, regular estado de salud general. DIAGNOSTICO: FSE-UNFV-2011 DIAGNOSTICO:
El diagnstico estomatolgico se realizara
tomando en cuenta los 4 componentes que
lo conforman: Periodonto, Oclusin dentaria, Sistema neuromuscular y Articulacin temporomandibular.
FSE-UNFV-2011 PLAN DE TRATAMIENTO:
A travs de lo obtenido hasta este punto, tenemos que realizar y proponer
mas de una alternativade tratamiento
Al momento de formular las alternativas de tratamiento, deben tomarse
en cuentalos siguientes criterios:
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
CAPACIDADDEL OPERADOR
CAPACIDADDE TRABAJO EN EQUIPO FSE-UNFV-2011 FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL C.D. Hugo PrezSuasnbar Jefe de Curso
C.D. Lucia Poma Castillo Profesor de Practica
C.D. Carlos Francisco Lpez Gurreonero Profesor de Practica
C.D. Juan Christian Mendoza Garcia Pre Docente C.D. Guido Canchanya Sosa Jefe de Curso
C.D. Luis Arroyo Roncal Profesor de Practica
C.D. Reynaldo Martinez Campos Profesor de Practica
Bach. David Juan Figueroa Pastrana Pre Docente Agradecimiento especial por su colaboracin : C.D. Nancy Ravines Miranda Alumnos Facultad de Odontologa Universidad Nacional Federico Villarreal