Anda di halaman 1dari 20

1

BUKU SAKU KEDOKTERAN


Oleh: Jason Iskandar
Edisi ke-4
Agustus 2013


PENGANTAR
Buku ini dapat digunakan sebagai bahan acuan dan bahan pertimbangan. Info lengkap dapat di
cari di internet (jurnal dan buku kedokteran).
Terima kasih atas saran dan tambahan yang dimaksudkan untuk memperkayakan isi dari buku
ini. Beberapa teman sejawat juga menyarankan memasukkan tentang kedokteran didasarkan
atas bukti (evidence-based medicine-EBM). Betul saja hal ini sangat membantu kalangan
kedokteran (dokter, perawat, tenaga kedokteran lainnya) untuk secara yakin bahwa apa yang
dibacanya tersebut sudah pasti benar. Sehingga istilah yang dulu sering kita dengar teori tidak
sama dengan praktek dapat disingkirkan. Namun hal tersebut tidak akan dimasukkan karena
akan mempersempit ilmu kedokteran itu sendiri. Bukankah lebih baik teman sejawat mencari
seluas-luasnya tentang ilmu kedokteran itu sendiri, termasuk tentang EBM.
Tentu saja buku ini juga dibuat lebih mendekati pengetahuan dari EBM itu sendiri sehingga
dengan sendirinya teman sejawat dapat mencari lebih luas lagi tentang pengetahuan yang kita
cintai bersama ini. Terima kasih.

Edisi 1, terbit tahun 2007
Edisi 2, terbit tahun 2012
Edisi 3, terbit Januari, 2013

2

DAFTAR ISI
S E N D I ........................................................................................................................................... 4
Gout artritis. ................................................................................................................................ 5
Nyeri tulang, sendi dan trauma di alat gerak ............................................................................. 5
LES ( Lupus Eritematous Sistemik ). ............................................................................................. 5
Artritis Kawasaki ......................................................................................................................... 5
Poliomiositis dan dermatomiositis. ............................................................................................. 5
Osteoporosis: .............................................................................................................................. 5
Artritis infeksiosa ........................................................................................................................ 5
G A S T R O H E P A T O L O G Y ....................................................................................................... 6
Hepatitis virus. ............................................................................................................................ 7
Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati bridging necrosis............................................ 7
Perlemakan Hati (Steatosis). ....................................................................................................... 8
Kista Hati ..................................................................................................................................... 8
Batu Empedu (kolelitiasis) .......................................................................................................... 8
DIARE / GASTROENTERITIS ............................................................................................................. 8
Rehidrasi akut: ............................................................................................................................ 8
TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEASE ........................................................................................ 9
Tetanus ........................................................................................................................................ 9
Leptospirosis ............................................................................................................................... 9
Difteri. ......................................................................................................................................... 9
Sampar pest ( Yersemia pestis ). ............................................................................................... 10
Toxoplasmosis. .......................................................................................................................... 10
Penyakit cacing ............................................................................................................................. 10
Askariasis. .................................................................................................................................. 10
Oxyuriasis ( C. Kremi ). .............................................................................................................. 10
Cacing Tambang. ....................................................................................................................... 10
Trikuriasis ( Trichuris Trichura )................................................................................................. 11
Taeniasis ( sistiserkosis ). .......................................................................................................... 11
N E P H R O L O G Y ........................................................................................................................ 11
Proteinurin dan hematuria. ...................................................................................................... 12
Glomerulus disease ................................................................................................................... 12
Sindrome nefritik .................................................................................................................. 12
Sindrome nefrotik ................................................................................................................. 12
Gagal ginjal akut ........................................................................................................................ 12
Interpretasi urinalisa ............................................................................................................. 12
Gagal ginjal kronis uremia. ................................................................................................... 12
Inkontinensia Urine ................................................................................................................... 13
Retensio Urine .......................................................................................................................... 13

3

Nefrolitiasis ............................................................................................................................... 13
A N E M I A .................................................................................................................................... 13
Anemia Mikrositik ..................................................................................................................... 13
Penurunan Fe: ....................................................................................................................... 13
Talasemia. ............................................................................................................................. 13
Anemia penyakit kronis ........................................................................................................ 13
Anemia sideroblast ............................................................................................................... 14
Anemia Normositik ................................................................................................................... 14
Anemia Aplastik .................................................................................................................... 14
Aplasia sel eritrosit murni ..................................................................................................... 14
Sindrome mielodipsiplastik ................................................................................................... 14
Anemia makrositik (anemia megaloblastik) ............................................................................. 14
Def. ( penurunan ) asam folat ............................................................................................... 14
Penurunan B
12
....................................................................................................................... 14
Anemia hemolitik ...................................................................................................................... 15
Intrinsik ................................................................................................................................. 15
Ekstrinsik (didapat) ............................................................................................................... 15
Anemia hemolitik autoimun ................................................................................................. 15
DIABETES MELLITUS ...................................................................................................................... 15
OBESITAS ....................................................................................................................................... 16
HIPERLIPIDEMIA ............................................................................................................................ 17
KERACUNAN .................................................................................................................................. 17
T H O R A K S dan T I R O I D .......................................................................................................... 18
LABORATORIUM ........................................................................................................................... 18
J A N T U N G ................................................................................................................................. 19
ATEROSKLEROSIS (as). ............................................................................................................... 19
Penyempitan Katup ................................................................................................................... 20
SHOCK (syok) ................................................................................................................................. 20

4

S E N D I
Sendi, otot atau alat gerak baik kaki dan tangan sangat sering dikeluhkan. Lakukanlah
pemeriksaan mulai dari keluhan-keluhan tersebut, misalnya lemah, nyeri, pegal, kurang tenaga,
kebas atau lainnya. Buat status atau catatan dari keluhan tersebut sangat sesingkat mungkin,
karena apa yang dicatat tersebut adalah diagnosis dan terapi didasarkan atas diagnosis.
keluhan:
1. Seseorang yang datang dengan umur, jenis kelamin dengan keluhan nyeri dada, kaku
sendi, gangguan gerak sendi, ketidak-mampuan (disability), cacat (handicap), gejala
sistemik lainnya seperti nyeri kepala, sesak nafas, mata berdenyut, telinga nyeri, sakit
perut, dan lain-lain .....), gangguan tidur dan depresi, serta lainnya ...... (sebutkan)
2. fisik:
a. inspeksi diam dan gerak. Gaya berjalan, postur tubuh, bengkak, benjolan,
gangguan fungsi gerak, perubahan kuku dan gangguan mata.
b. Palpasi: bengkak, benjolan sendi, deformitas, perubahan kulit, suhu sendi,
krepitasi, atrofi, goyah dan nodul, nyeri tekan perut, atau bagian tubuh yang
lain....(sebutkan)
c. Perkusi: nyeri pukul, letak jantung, nyeri pukul persendian dan lain-lain ....
(sebutkan).
d. Auskultasi: bunyi jantung, pernafasan, peristaltik, pembengkakan persendian
(bila ada detak arteri yang kemungkinan adanya infeksi arteri), dan lain-lain ....
Pemeriksaan penunjang:
1. darut.
2. urin rutin.
3. LFT.
4. RFT
5. elektrolit
6. foto rontgen.
7. pemeriksaan khusus: ACS ( analisa cairan sendi ), ASTO, AGDA, kultur kuman dan lain-
lain ....(sebutkan)
KEMUDIAN MULAILAH URUTKAN PENYAKIT-PENYAKIT TERSEBUT:
Penyakit sendi / artritis:
1. gout artritis.
2. nyeri tulang dan sendi.
3. LES / Lupus Eritematous Sistemik.
4. artritis Kawasaki.
5. poliomiositis dan dermatomiositis,
6. osteoporosis.
Pembagian artritis menurut jumlah nyeri:
1. monoartritis: infeksi, trauma / hemartosis, deposit kristal, oligo/poli artikular dini.
2. oligoartritis: infeksi, deposit kristal, seronegatif, poliartikular dini.
3. poliartritis: osteoartritis, artritis rheumatoid.

5

Gout artritis.
uric acid (> 0,55 mmol/lt atau > 9 mg/100ml).
S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.
R./: analgetik lini pertama yaitu pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan
selanjutnya), allopurinol, antasida, RH
2
, spasmolitik (Hyoscine), bic-nat terutama sebagai
profilaksis (alkalinisasi), khusus kolkisin hanya pada saat akut.
Nyeri tulang, sendi dan trauma di alat gerak
Lakukan pembersihan luka.
Rheumatoid artritis ( RA ) positif bila RF ( + ), foto sendi dan LED .
Spondiloartropati seronegatif + IBD spondilitis ankilosa, sindrom reiter, artritis
psoriatic.
Th./: pregabalin, asetaminofen dan nortriptilin (NSAID lainnya adalah pilihan
selanjutnya), levofloxacine dan sulfasalazine + fisioterapi. Khusus fraktur atau luka
perdarahan lini pertama adalah asam mefenamat atau natrium/kalium diklofenak
(jangan diberikan pada pasien yang sesak nafas), sedangkan nyeri tidak tertahankan lini
pertamanya adalah morfin (tramadol/ketorolac, fetidin dan terakhir fentanyl).
LES ( Lupus Eritematous Sistemik ).
Lesi diskoid, foto pain, protein urin > 0,5 gr/lt dan > +3; anti smith ( + ).
S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.
R./: Amoksisilin, pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya),
prednisone (kortikosteroid), antasida, RH
2
, spasmolitik (Hyoscine) chloroquin dan vit A
20.000 unit.
Artritis Kawasaki
Komplikasi kortikosteroid, segera rawat di ICU (intensive care unit). Th./: aspirin,
immunoglobulin.
Poliomiositis dan dermatomiositis.
Kelemahan otot, EMG ( + ), SGOT, SGPT, Creanin dan mioglobulin ( + ) / .
Radiologi: kalsifikasi subcutan.
Th./: Azithromisin / clindamisin, pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan
selanjutnya), antasida, RH
2
, spasmolitik (Hyoscine) dan prednisone (kortikosteroid)
Osteoporosis:
Radiolusen , trabeculasi, bikonkavitas, wedging, kompresi vertebra.
Th./: pregabalin/asetaminofen, fisioterapi dan preparat kalsium.
Artritis infeksiosa
kok gr. (+): vankomisin 1 gr/12jam ( IV ).
Kok gr. (-): seftriaxon 1gr/8jam ( IV ).
Batang gr (-): seftriaxon 1gr/8jam +kanamisin 1gr/12jam.
Lakukan aspirasi dan biopsi jaringan, kemudian uji HIV,sifilis dan klamidia.

6

G A S T R O H E P A T O L O G Y
Hati: 1000 1500 gr, berhubungan dengan semua organ pencernaan, maka lakukan USG.
1. produksi dan ekskresi empedu.
2. metabolisme hati.
3. pertahanan tubuh: detoxifikasi dan proteksi.
4. vascularisasi.
Anatomi: lobus kanan ( anterior dan posterior ); lobus kiri ( medial dan lateral ). Lobus
lobulus sinusoid ( sel fagosit / kuffner ).
Perdarahan ( ductus hepatica kommunis ): vena porta dan arteri hepatica.
Empedu ( kapiler empedu / kanalikuli ), terutama: bilirubin, fosfolipid dan kolesterol.

Metabolisme hati:
1. monosakarida glicogen ( glicogenesis ).
2. glicogenolisi: suplai glukosa ke darah.
3. gluconeogenesis: sintesa glucosa dari protein dan lemak.
4. protein plasma: albumin.
5. deaminase: urea.
6. metabolisme lemak:
a. oksidasi uric acid dan protein asam asetoasetat.
b. Produksi lipoprotein.
c. Produksi fosfolipid dan kolesterol.
d. Liponeogenesis: dari karbohidrat dan protein.
Pemeriksaan biokimia hati SGOT ( AST ) dan SGPT ( ALT ).
1. ALT > AST: hepatitis virus.
2. AST = 2ALT: hepatitis alkohol.
3. LDH : hepas iskemia.
Asites; splenomegali; hepatomegali; eritema; collateral vein.
Laboratorium Bilirubin Asites:
1. BD/ BT < 15 %: proses hemolitik sindrom Gilbert.
2. BD < 10 mg/ dl: cholelitiasis.
3. BD 15 mg/ dl: hepatitis akut.
4. BD 25 mg/ dl: kolestatis.
5. AST/ ALT : hepatoseluler disease.
6. AP (+)/ dan kolesterol : sumbatan ekstrahepak.
Interpretasi Biopsi Hati:
1. normal: kecoklatan.
2. pucat dan icterus: hepatitis viral dan ischemia.
3. bercak kehijauan: hepatitis kolestatis/ icterus obstruction.
4. merah tua: bendungan/ obstruksi.
5. pucat dan terapung/ endapan: perlemakan hati.
6. coklat dan kehitaman: hemochromatosis.
7. putih bening/ jernih/ radio-trans lusen: sarkoidaosis dan TB.


7

Hepatitis virus.
1. HAV: Th./: istirahat, suplement / vitamin, Cipro.
2. HBV: IgM HBV ( + ): Th./: bed rest, asiclovir + hepsera / baraclude BTC-HBV +
suplement / vitamin.
3. HCV: IgM HCV ( + ): Th./: Peg-Intron, Suplement / vitamin.
4. HDV / HEV: sama dengan HAV.
Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati bridging necrosis.
1. fibrosis septaperiportal et./: hemokromatosis.
2. fibrosis sentral et./: alkohol ( mekanis, imunologi atau campuran ).
3. kolagenesis, ada empat ( 4 ) tipe yaitu: sentral, sinusoid, retikulin sinusoid, dan
membran basal.
Klasifikasi:
1. etiologi: virus, alkohol, metabolik, kolestasis, obstruksi vena hepatica, gangguan
imunologik, toksik / obat, komplikasi penyakit / therapi, operasi, malnutrisi, infeksi dan
tidak diketahui.
2. morfologi: makronodular ( > 3 mm ), mikronodular dan campuran.
3. fungsional: kompensata dan dekompensata. Dekompensata gagal hati dan hipertensi
portal ( pre, inter dan post hepatitis ).
4. aktivitas sirosis hepatis: progresif, regresif dan status quo.
Diagnosa SEKASIH, yaitu: splenomegali, eritema palmaris, kolateral vein, asites, spider naevi,
invers albumin / globulin terbalik ( ) dan hematemesi / melena.
Pemeriksaan penunjang:
1. albumin , globulin
2. CHE
3. Na 4 meq / lt (sindrome hepatorenal).
4. protrombin time ( fungsi ha).
5. KGD.
6. serologi marker hati.
7. AFP > 1500 HC.
Komplikasi: Gagal hati, Hipertensi portal, Asites, Enselopati, PBS, Sindrome hepatorenal dan
Hepatoma.

Therapi sirosis hepatis:
Diit Hati III IV.
Stop penyebab.
Kortikosteroid.
Asites: DRG 0,5 gr / hari + spironolactone + balance cairan ( 1,5 lt/ hari). Parasintesis
bila terjadi kelebihan hebat cairan.
Perdarahan varises esophagus: cooling spooling + IVFD D5% + ulsikur inj. + buscopan inj.
+ cefotaxime / levoquin inj. + Vasopressin 2 amp 0,1 gr / 500 cc D5% / RL.
Hemokromatosis: vena seksi 2 x / minggu @ 500 cc.
Wilson disease: D penilsilamine ( chelating agent ) 20 mg / kg BB / hari.

8

Perlemakan Hati (Steatosis).
Gangguan keseimbangan sintesis trigliserida dengan sekresi VLDL.
Dapat disebabkan oleh: transportasi lemak VLDL ; suplai asam lemak ; oksidasi asam
lemak ; oksidasi asam lemak
Klasifikasi:
1. AFL ( alkoholic Fatty Liver ). Th./: stop alkohol.
2. NAFL ( Non AFL ):
a. Steatosis makrovascular: obesitas, DM, MPK. Th./: operasi J Shunt dan NPT.
b. Steatosis mikrovascular: pregnancy dan toxicitas.
Kista Hati
1. kongenital:
a. mikrohamartoma.
b. Fibrosis hati kongenital.
c. Polikistik.
d. Kista soliter.
2. acquired:
a. inflamasi.
b. Trauma.
c. Neoplasma.
d. Metastasis.
Check: virologi, alkohol, LFT dan RFT.
Th./:
Bedah.
Antibiotik, antivirus ( kalau perlu ).
Curcuma plus.
Hepamerz.
Batu Empedu (kolelitiasis)
Th./: dispepsia + urodeoxicholic acid ( estazor 250mg 3xtab
I
) atau chenodeoxydrolic
acid (ursodial 250mg 1xtab
I
).
Analgetik: tramadol inj/tab.
DIARE / GASTROENTERITIS
IVFD.
Cipro atau cefotaxime.
Antasida.
Metoclopramide.
Anti diare.
Muntah hebat NGT.
Rehidrasi akut:
Anak 12 thn s/d 15 thn: 120% MC.

9

Ringan: 150% MC ( extremitas dingin ).
Sedang: 180% MC ( nadi 120 x/i ).
Berat: 200% MC. ( sistolik 90 mm Hg ).
Usia 50 thn: - 10 %; Usia > 60 thn: - 20 %.
Apabila tidak bisa ditimbang, Cor 2 fls untuk Rehidrasi Ringan/ sedang dan 3 4 fls
untuk rehidrasi berat.
Maintenance cairan (MC): 1500 + ( BB-20)x20 cc/hari (sudah termasuk yang di-
cor/tahap intensif/akut)
Holiday Segar Formula: (sudah termasuk yang di-cor/intensif/akut)
o 10 kg 100 x BB ( kg ) cc/hari.
o 10 20 kg 1000 + (BB-10)x50 cc/hari.
o 20 kg 1500 + (BB-20)x20 cc/hari.
TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEASE
Tetanus
Pencegahan: ATS 1500 unit + TT 0,5 cc.
Penatalaksanaan:
ATS 5000 unit IM + 5000 unit IV ( skin test ).
Atau TIG 5000 unit IM ( skin test ) atau imunoglobulin tetanus.
Anti kejang: diazepam, phenobarbital.
Antibiotik: cipro / levofloxacine.
Leptospirosis
Demam + jaundice, muscle tenderness + meningitis miokarditis.
Leucositosis + neutrofilia + SGOT, SGOT dan CPK .
Penatalaksanaan:
1. levofloxacine atau cefotaxime.
2. suportif: vitamin Bcomplex + vitamin C ( anti oksidan ).
Difteri.
Paralisis palatum dan farings + membran faring / tonsil bercak putih.
NGT trakeostomi.
Isolasi.
Anti toksin Difteri ( skin test ).
Antibiotik: Clindamisin.
Pemberian anti toxin:
Difteri nasal / fausial: 40.000 unit ( IM ).
Difteri fausial sedang: 80.000 unit ( IV ).
Difteri berat ( Bulleck ): 120.000 200.000 ( IV ).
Bila skin test gagal Bedreska mode:
1. 0, 05 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).

10

2. 0, 1 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).
3. 0, 1 ml 1 : 10 NaCl ( SC ).
4. 0, 1 ml ( SC ).
5. 0, 3 ml ( IM ).
6. 0, 5 ml ( IM ).
7. 0, 1 ml ( IV ).
8. sisa ( IV ).
Sampar pest ( Yersemia pestis ).
KGB (kelenjar getah bening) , inamasi, udem hemoragik, neurosis , ptechiae ,
pneumonia sekunder.
Anorexia, nyeri inguinal .
Sepsis.
Penatalaksanaan: metoclopramide inj., levofloxacine inj. dan rehidrasi cairan.
Toxoplasmosis.
KGB.
Tropozoit tox virus di jaringan / cairan.
Serologi anti IgM ( tox. Conj. ) dan IgG.
Penatalaksanaan:klindamisin dan simptomatik.
Penyakit cacing
feses rutin: telur, larva dan cacing ( + ).
Askariasis.
Oxyuriasis ( C. Kremi ).
Ancylostoma duodenale ( C. Tambang ).
Tricuriasis ( Thread worm / Whim worm ).
Askariasis.
konsolidasi paru.
Penatalaksanaan: pirantel pamoat.
Oxyuriasis ( C. Kremi ).
koloni, pruritus ani, irritable dan GI disorder.
Penataaksanaan: pirantel pamoat.
Cacing Tambang.
Necator Americanus, Ancylostoma Duodenale.
GI disorder + flatus + eosinofilia.
Penatalaksanaan: pirantel pamoat.

11

Trikuriasis ( Trichuris Trichura ).
GI disorder, BB dan anemia hipokromik.
Penatalaksanaan: mebendazole.
Taeniasis ( sistiserkosis ).
feses rutin: skoleks, proglotid.
Penatalaksanaan: mebendazole.
Pirantel pamoat + mebendazole combantrine.
N E P H R O L O G Y
Tabel asidosis alkalosis.
Keadaan pH PaCO
2
HCO
3
Keterangan
As. Met.
Hiperventilasi
Al. Resp.
Al. Met.
Hipoventilasi
As. Resp.

Hipokalemia.
Uk < 15 mEq/lt ( sal. Cerna ); Uk > 15 mEq/lt ( renal ).
Mual, muntah, lemah dan kram otot.
1 mEq/lt 200 mEq/hari.
Penatalaksanaan:
o KCl 10 20 mEq/jam ( iv ).
o Kronis: 40 mEq/4-6 jam ( iv /oral ).
o Check ion K serial.
Hiperkalemia.
penatalaksanaan:
o kalsium gluconat 2 amp ( iv ).
o Insulin 10 unit ( iv ).
o Diuretik: lasix 80 mg ( iv ).
o Hemodiasis ( kalau perlu ).
Hiponatremia.
ADH sekresi .
Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam.
Hipernatremia.
rasa haus hebat dan poliuria berat.
Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam + diuretik loop + D5%.
Desmopressin (kalau perlu).


12

Proteinurin dan hematuria.
Urin rutin.
Proteinurin ( + ).
Biopsi jaringan.
USG.
Penatalaksanaan: Kanamisin 500 mg im.
Glomerulus disease
Sindrome nefritik
hipertensi, udem, gagal ginjal, hematuria, proteinuria ( ).
Penatalaksanaan: AKUT dexamethason inj 1 amp, indikasi HD.
Check: ANCA, anti GBM, C
3
, ANA, ASTO dan biopsi ginjal.
Sindrome nefrotik
proteinuria > 3,5 gr/hr, hipoalbuminuria ( < 3,5 mg/lt ), edema dan hiperkolesterolemia.
Check: DM, ANA, BBV, HCV dan HIV.
Penatalaksanaan:
o ACE inhibitor: captopril ( mencegah ESRD ).
o Furosemid + kalium.
o Glomerulus primer: Dexamethason + siklofosfamid / klorambusil.
Gagal ginjal akut
kreanin > 0,5 mg/dl, LFG > 50%.
Check urin rutin, elektrolit, LFT, osmolaritas dan biopsi ginjal.
Interpretasi urinalisa
Prerenal: sedimen hialin lunak.
Renal: ATN, AIN, vascular. AGN sedimen granular berpigmen, leukosit eritrosit dan
sedimen eritrosit dismorfik.
Post renal: kristal, eritrosit dan leukosit.
Th./: atasi penyebab
IVFD RL.
Diuretik + kalium.
Dialisis ( kalau perlu ).
Gagal ginjal kronis uremia.
RFT: hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asam metabolik.
eritropoien, perdarahan ( trombosit ), nafsu makan dan rasa pahit seper
logam.
Th./: diit + fosfat integrated + 1,25 OG vit. D (provital tab 2 x tab
I
).
ACE inhib. Cth.: captopril.
Dialisis ( kalau perlu ).

13

Inkontinensia Urine
Th./: vesicare tab 3 x tab
I
.
Retensio Urine
Penatalaksanaan:
kateter.
BNP Xatral tab 3 x tab
I
.
Nefrolitiasis
hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hiperurikosuria dan vol. urine.
pH urine abnormal:
o alkali: batu fosfat.
o Asidosis: batu asam urat dan sistein.
o BAK ( + ) / N: sistrat.
lab./: urinalisa, RFT, uric acid, kolesterol dan BNO/IVP.
Th./: kanamicin inj./ lincomisin tab + anti spasmotik + PCT.
Allopurinol bila uric acid ( + ).
Berikan penghancur batu: nephrolite atau kalkurenal.
Alkalinisasi: Bic-nat
A N E M I A
Diagnosa dasar / kriteria dasar:
: Ht < 41 %, Hb <13,5 gr/dl.
: Ht < 36 %, Hb < 12 gr/dl.
Klasifikasi: normositik, makrositik, hemolitik dan mikrositik.
Anemia Mikrositik
Penurunan Fe, talasemia, anemia penyakit kronis dan anemia sideroblast
Penurunan Fe:
ec./: cacing, malnutrisi, perdarahan kronis GI, menstruasi, IAD.
Fe, TIBC , Ferin , Fe/TIBC < 1/6, MCV/E > 13, pewarna besi .
Th./: causatif + vitamin Fe.
Talasemia.
Fe normal, MCV/E < 13, bercak basofilik dan elektroforesis Hb abnormal. (E=eritrosit)
Th./: transfusi + deferoksamin ( jika Fe ).
Anemia penyakit kronis
Fe, TIBC, ferin dan ESR (laju endap darah)
Th./: causatif + eritropoetin 50 unit / kgBB / 3x ( IM ).

14

Anemia sideroblast
herediter, obat obat, keganasan, vascular kolagen disease.
Fe , TIBC normal, feritin , bercak basolik dan cincin sideroblask.
Th./: sama dengan def. besi.
Anemia Normositik
1. Anemia Aplastik.
2. aplasia sel eritrosit murni
3. sindrome miolodisplastik.
4. anemia sideroblastik.
5. anemia penyakit kronis ginjal, hati, tiroid.
Anemia Aplastik
sumsum tulang aseluler, pansitopenia.
o Sumsum tulang anemia aplastik hiposeluler.
o Penggantian sumsum anemia mieloftisik.
Aplasia sel eritrosit murni
eritrosit ( - ) prekursor pada sumsum tulang.
Th./: timectomi + imunosupresi.
Sindrome mielodipsiplastik
sitopenia, dinding sel abnormal pada sumsum tulang.
Th./: transfusi, epo, G-GSF-, BMT.
Anemia makrositik (anemia megaloblastik)
Def. asam folat dan def. B
12
.
Def. ( penurunan ) asam folat
malnutrisi (alkalosis, anoreksia dan lansia ).
Gangguan metabolisme karena obat obatan.
kebutuhan ( kehamilan, keganasan dan dialisis ).
Pansitopenia, makroovalosit, hipersegmentasi sel PMN, asam folat, LDH dan
bilirubin.
Th./: folat 1 5 mg 4 x tab
I
( oral ).
Penurunan B12
malnutrisi, anemia pernisiosa dan gangguan GI.
MCV 100 mmol/lt, neutrofil hipersegmentasi, B
12
< 100 pg/ml, schilling test (+)
Th./: vit. B
12
1000 mg / hari ( IM ), selama 5 7 hari. Kemudian dilanjutkan satu (1) kali
sebulan seumur hidup. Dapat diberikan suplemen nutrisi lainnya.


15

Anemia hemolitik
1. intrinsik.
2. ekstrinsik.
Intrinsik
kronis dan riwayat keluarga (+).
Kelainan membran: sferositosis herediter, hemoglobinuria dan nocturnal paroksismal.
Kelainan glikolisis: def. piruvatkinase.
Kelainan enzim: def. glukosa 6 phosphat dehidrogenase ( D6PD ).
Hemoglobinopati: anemia sel sabit, methemoglobinemia.
Ekstrinsik (didapat)
gangguan sistem imun: autoimun anemia hemolitik, limfoproliferatif disease dan
intoksikasi.
Makroangiopati: ITK, CID.
Infeksi: plasmodium, klostridium dan borrelia.
Hipersplenisme.
Luka bakar.
Tanda tanda anemia hemolitik: icterus + splenomegali.
Penatalaksanaan:
KS: prednison.
Hidroksiurea: anemia sel sabit 20 30 mg/kgBB ( dosis tunggal ) oral.
Oksigen: 2-5lt/i.
Analgetik.
Operasi: splenektomi.
Anemia hemolitik autoimun
icterus, splenomegali, angina, gagal jantung, leukemia, limfositik kronis.
Th./: prednison inj, imunoglobulin ( iv ) dan transfusi darah.
DIABETES MELLITUS
< 20 tahun: DM tipe I; > 20 tahun: DM tipe II.
Pasti DM KGD puasa 120 mg/dl, KGD post 2 jam makan: 180 mg/dl + HbA1c8%.
Penatalaksanaan: Gaya Hidup Sehat, olah raga + kontrol.
GIGULOCHIPS SAF
3
ARIL:
1. genetik.
2. insulin resistensi: jangan berlebihan memberi insulin. Usahakan 2 UI per hari.
3. glucose: HbA1c < 7 %, KGD < 160 mg/dl
4. uric acid: < 6 mg/dl > agregasi trombosit th./: allopurinol.
5. lipid: KT<200mg/dl, LDL<130mg/dl; TD< 150mg/dl; HDL> 45mg/dl.
6. obesitas: BMI<25 atau BBR < 110%.
7. cigarette: ROKOK stop.

16

8. hipertensi: > 140/90 HATI HATI.
9. inactivity: BMR 300 kal/hari.
10. platelet hiperagregation: normal jika diberikan Aspirin.
11. stres tidak ada, dapat diberikan antidepresan analgetik yaitu pregabalin.
12. sex nyaman.
13. age: hati hati usia > 50 tahun.
14. fibrinogen: < 1,5 gr/dl , Th./: klobrat/bezabrat, stanazol, tiklopidin, Ca antagonis
(nifedipin).
15. faktor VIIIC.
16. free radical: berikan antioksidan.
17. alkohol abuse: stop.
18. ras: India, padang ( riwayat makanan manis / bersantan ).
19. inhibitor: growth inhibitor , cth.: NO, prostacycline.
20. LVH Th./: ACE inhibitor, Ca antagonis.
Therapy:
BB : insulin 3 x 4 Unit, bila KGD > 200 mg % 3 x 6 Unit s/d 10 Unit.
BB normal: glibenclamide 2,5 5 mg / hari.
BB naik: metformin 2 3 x tab
I
( 500 mg ).
Krisis Hipoglikemia keringat dingin + banyak.
IVFD D5% cor 2 fls + 50 cc D50% ( iv ) gagal, beri glukagon.
Krisis hiperglikemia pasien tidak sadar, pucat dan kulit kering.
Penatalaksanaan: IVFD NaCl cor 3 fls / jam, berikan:
1. KGD > 800 mg/dl regulasi cepat: (angka depan KGD 1) x 4 Unit / jam; kemudian
periksa lagi KGD / jam.
2. KGD: 500 750 mg/dl regulasi lambat: ( angka depan KGD x 2 Unit ) / 3 kali sehari.
3. KGD: 300 450 mg/dl regulasi IM: 10 Unit1jam kemudian 6Unit/jam(IM). Sampai
dengan KGD < 250 mg%, ataupun pasien telah sadar 3 x 8 Unit ( Sub Cutan ).
4. bila (1) sampai (3) pasien sadar dan tidak ada tanda krisis hiperglikemia, berikan
insulin 3 x 4 Unit ( Sub Cutan ), atur pemberian bila perlu.
OBESITAS
Th./:
non farmakology: sayuran nabati , hewani , lemak dan olah raga teratur.
Farmakology: vitaslim 3 x tab
II
jam ac.

17

HIPERLIPIDEMIA
Normal: KT< 200, LDL < 120, HDL > 45, T < 180.
Th./: diit, olah raga, sayuran dan buah buahan, asam oleat dan linoleat.
LDL , T normal:
Th./:
o resin pengikat asam empedu: 3 x sachet
I
(viusid)
o HMG Co. A Reductase inhibitor ( statin ): simvastatin 5 mg 3 x tab
I
atau
atorvastatin 1 x tab
I
( 10 mg ).
o Niasin biocholes 3 x tab
I
(juga menurunkan VLDL dan menormalkan HDL).
VLDL dan T . Th./: asam brat ( gembrozil ) 600 mg 2 x tab
I
+ nikotinat (biocholes).
VLDL , LDL , KT dan T (N)/. Th./: stan brat nikonat.
KERACUNAN
kumbah lambung kecuali parafin, minyak tanah dan minyak mentah.
Posisi semi prone.
Badan harus hangat dan digerak gerakkan.
IVFD menurut Daldiyono/rehidrasi akut atau Holiday Segar.
Anti dotum spesifik
Racun Anti dotum
Opium Naloxon
Paracetamol Sisteamin, asetilsistein, metionin
Sianida ( HCN ) Dikobalt edetat (ketocyanor)
Organofosfat
SA maksimal 100 mg/ hari.
SA 2 mg (iv) / 5 10 + kumbah lambung
(manual/ otomatis) atropinisasi
pralidoksim 30 mg/ kgBB/ iv atau obidoksim
(toxogonin) 0,3mg/ kgBB/ im barbiturat/
diazepam (anti konvulsif).
Logam berat:
Besi Desferoksamin
Arsen Dimerkaprol
Air raksa N asetil penislamin
Tembaga D penisilamin; dimerkaprol
Timbal Kalsium disodium edetat thymcal 4 x cdt
I
.
Metanol, etilen glikol etanol
Anti depressan trisiklik Fisostigmin
Antikoagulan kumarin Vitamin K

18

T H O R A K S dan T I R O I D
Perhatikan pemeriksaan fisik thoraks. Th./: OBH, sanadryl atau ambroxol + vit. C Cipro/
eritromisin 500mg.
Asma/ sesak nafas:
akut: salbutamol + dexa/prednison + Cipro O
2
.
Ringan: theofilin / terbutaline syr. + ketotifen + Cipro.
Sedang: aminofilin 1 amp/200cc NaCl/Rl + inj. Dexa.
Berat: th./: sedang + nebulisasi ( albuterol 4 8 semprot / 20 )
Asma pada gangguan jantung: heptaminol (Cariamyl).
Efusi pleura
torakosintesis + Cipro.
Hemoptisis
asam tranexamat + antitusif.
Epistaxis
tampon anterior ( bila anterior ) atau tampon posterior / bellock (bila posterior).
Trachea stenosis
steroid + analgetik opioid seperti ketorolac atau tramadol.
Saran: operasi.
Tiroid:
1. hipotiroid: FT
3
, FT
4
, TSH . Th./: levotiroksin.
2. hipertiroid: FT
3
, FT
4
, TSG . Th./: beta blocker, PTU, methimazole atau RAI
LABORATORIUM

Darah rutin:
1. Hb: 11 12 gr%; 12 14 gr%.
2. Ht: 40 48 vol%; 37 43 vol %.
3. trombosit: 150.000 400.000 /l.
4. leukosit: 5000 10.000 /l.
5. eritrosit: 4,5 5,5 juta/l; 4 5 juta/l.
6. LED: < 10 mm/jam; < 20 mm/jam.
7. hitung jenis leukosit ( diff.tel):
a. eosinofil: 1 3 %.
b. Basofil: 0 1 %.
c. Netrofil batang: 2 6 %.
d. Netrofil segmen: 50 70 %.
e. Limfosit: 20 40 %.
f. Monosit: 2 8 %.
8. retikulosit: 0,5 2,5 %.



19

Urin rutin:
1. warna: jernih kekuningan.
2. pH: 4,5 8,0.
3. Bj: 1,005 1,030.
4. protein: < 6 mg/dl.
5. glukosa: 0.
6. keton: 0.
7. reduksi: 0.
8. bilirubin: < 0,02 mg/dl.
9. urobilinogen: 0,3 3,5 mg/dl; 2 jam PP: 0,3 1,0 mg/dl.
10. bakteri: 0.
11. sedimen: eritrosit: < 2 lpk; Leukosit: 3 4 lpk; Kristal:0.
Feses rutin:
1. warna: kuning kecoklatan.
2. bau: indol, skatol.
3. konsistensi: lunak, berbentuk.
4. lendir, darah dan parasit: 0.
5. leukosit: 0.
6. eritrosit: 0.
7. telur dan cacing:0.
J A N T U N G
Pemerikasaan penunjang: EKG, foto thoraks, basal urea nitrogen ( BUN ) darah dan darah / urin
rutin.
ATEROSKLEROSIS (as).
Hiperkolesterolemia, Merokok, Hipertensi, Kegemukan (obesitas), Inaktifitas fisik, DM,
Trigliserida , HDL (< 0,9 mmol/ lt), Stress dan Faktor genetik: pria > wanita.
Gejala:
Angina pectoris dan infark miokard.
TIA dan Infark otak.
Claudicasio intermittens (peny. Etalase).
Pencegahan: Diet sehat dan Aktifitas fisik.
Lab./: EKG, CK-MB, troponin T.
Akut: aritmia, dekompensasi, syok (fibrilasi ventrikel).
Th./:
O
2
10 cc/i.
ISDN 2 tablet 3 x tablet I.
Aspirin 1 tablet 3 x tablet I.
IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/i.
Heparin slow dose.
Panel jantung.

20

Penyempitan Katup
Bisa ASD, VSD, dan lain-lain ... (sebutkan)
Th./: aspirin dan furosemid.
SHOCK (syok)
ringan sedang: kesadaran baik.
Berat: kesadaran hilang
Th./:
kaki ditinggikan, kepala tanpa bantal.
O
2
5 10 lt/i.
IVFD RL/NaCl/D5%
Gagal jantung: Diuretik ( furesemida ), Nifedipin.
Anafilaksis:
o Adrenalin iv 0,5 cc 1: 1000 cc s/d shock hilang (bisa diulang 10-15/ max. 3
kali). Gagal, berikan CV syst Levophed 4 8 mg + D5% 500cc/drips.
o Urticaria: Difenhidramin 50 100 mg im. Gagal, hidroxyzine 3 x 25 mg PO.
o KS: dexamethasone PO.
Sepsis: levofloxacin inj + Dexa inj dopamin 2,5 5 mg / kgBB /i + D5% 500cc.


Daftar rujukan:
1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam UI.
2. Handbook of fluid, electrolytes and acid-base imbalances, edisi ke-3. Joyce LeFever Kee,
Betty J. Paulanka, Carolee Polek. 2010 Delmar, Cengage Learning
3. Pocket Medicine, edisi ke-3. Mark S. Sabatine. 2008. Lippincott William & Wilkins.
4. Communicable disease control. Protocol for management of suspected anaphilactic
shock. Manitoba. 2007
5. Pocket prescriber. Edisi ke-3. Timothy RJ. Nicholson, Ashan Gunarathne, Donald RJ.
Singer. 2009 London, Hodder education.