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Marcos Vincius Moreira de Castro










AFERIO DA PROPORO UREA
EM SORRISOS AGRADVEIS







Dissertao apresentada para obteno do
Ttulo de Mestre pelo Programa de Ps-
graduao do Departamento de Odontologia da
Universidade de Taubat.

Subrea de Concentrao: Periodontia
Orientadora: Prof. Dra. Lucilene Hernandes
Ricardo







Taubat - SP
2005



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MARCOS VINCIUS MOREIRA DE CASTRO

AFERIO DA PROPORO UREA EM SORRISOS AGRADVEIS

UNIVERSIDADE DE TAUBAT - TAUBAT, SP.


Data: _______________________________
Resultado: __________________________
.

COMISSO JULGADORA

Profa. Dra. Lucilene Hernandes Ricardo - UNITAU Taubat - SP
Assinatura _________________________________

Prof. Dr. Jos Roberto Cortelli - UNITAU Taubat - SP
Assinatura _________________________________

Prof. Dr. Cesrio Antonio Duarte - USP So Paulo - SP
Assinatura _________________________________
















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Dedico este trabalho a minha esposa Luciana Machado de Siqueira Castro e
minhas filhas Luma de Siqueira Castro e Marina de Siqueira Castro fontes de inspirao
e estmulo.



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AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar ao Grande Arquiteto do Universo, que sem ele nada somos.

Aos meus pais Joo Moreira de Castro (In memorian) e Lourdes Maria de Castro, o
princpio de tudo.

A Orientadora Profa. Dra. Lucilene Hernandes Ricardo pela segurana na conduo
deste trabalho tornando este convvio em grande aprendizado.

Ao Coordenador Dr. Jos Roberto Cortelli, mais que um professor um novo e querido
amigo.

A Dra. Dbora Pallos que representa um caminho curto para Periodontia atual.

Ao Professor Jobenil Luis Magalhes Junior pela firmeza e competncia na Estatstica.

Ao Professor Jos Cludio Moto, um apoio forte e decisivo neste trabalho.

Ao meu sobrinho Marcus Vincius Moreira Castro Silva pelo apoio e vrias noites de
trabalho, o que tornou meu caminhar pela Cincia mais leve.

Aos colegas de Mestrado em especial a minha famlia de Periodontistas: Amilton,
Juliano, Marcelo, Mrio, Paulo Maral e Paulo Tavares.

Aos funcionrios da UNITAU, em especial, Alessandra Borges Serra, Adriana Pellogia
e Geni de Ftima Csar, pela competncia e apoio neste Mestrado.

Ao Professor Alexandre Lustosa Pereira sempre pronto a emprestar seus
conhecimentos, mais que um colega de docncia, um amigo.

A bibliotecria Eliana Kobbaz pela reviso que tornou meu trabalho adequado s
normas.


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CASTRO, M. V. M. Aferio da proporo urea em sorrisos agradveis. 2005. 50f.
Dissertao (Mestrado em Odontologia) Departamento de Odontologia, Universidade
de Taubat, Taubat, 2005.

Resumo

A literatura odontolgica tem discutido referenciais anatmicos faciais e dentrios para
caracterizao do sorriso. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalncia da
proporo urea em portadores de sorrisos agradveis. 260 universitrios de 18 a 30
anos (130 de cada gnero) com incisivos, caninos e pr-molares superiores ntegros nas
cidades de Anpolis e Goinia em Gois e Palmas em Tocantins foram avaliados nesse
estudo. Foi considerado sorriso agradvel, aquele que permitiu a exposio, no mnimo,
dos segundos pr-molares, ausncia de retrao gengival, preenchimento gengival por
papilas no hiperplsicas, exposio de 3 mm de gengiva, linha do lbio inferior
paralela linha incisal e dos pontos de contato dos dentes superiores e, com simetria ao
exame visual. Desta amostra, 21 pacientes apresentaram este sorriso (11 do gnero
feminino e dez do masculino), e tiveram seus incisivos, caninos e pr-molares
superiores do mesmo hemiarco, mensurados, tanto no sentido cervicoincisal como no
mesiodistal, empregando-se sonda periodontal de 15 mm (sonda da Carolina do Norte),
paqumetro digital e anlise informatizada de imagem digital. Os dados foram
submetidos a anlise estatstica para comparao entre os dentes contguos considerando
como referncia 1,618 (proporo urea) com significncia estatstica de p < 0,05. Os
resultados alcanados mostraram prevalncia da proporo urea em 7,1% nos sorrisos
agradveis, sendo a avaliao por anlise informatizada a que mostrou maior
concordncia entre as medidas observadas. A concluso deste trabalho que a
proporo urea foi um achado pouco freqente entre os dentes contguos que se
mostram no sorriso na amostra estudada.

Palavras-chave: Epidemiologia, Esttica, Medies, Sorriso.








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CASTRO, M. V. M. Checking of Golden proportion in agreeable smiles. 2005. 50 f.
Dissertao (Mestrado em Odontologia) Departamento de Odontologia, Universidade
de Taubat, Taubat, 2005.

Abstract

Dental literature has discussed anatomical facial and dental references for the
characterization of the smiles. The aim of this study was to determine the prevalence of
golden proportion in subjects presenting agreeable smiles. Two hundred and sixty
subjects from eighteen to thirty years old (a hundred and thirty subjects of each gender)
from universities of Anpolis in the state of Gois and Palmas in state of Tocantins with
upper incisors, canines and premolars presenting anatomical integrity were evaluated in
this study. It was considered agreeable smiles the ones that display at least second
premolars; have no gingival retraction in the smile area; in which interdental papilla fills
all interdental spaces and is not hyperplasic; showing less than three millimeters of the
upper gums; having the line of the lower lip parallel to the incisal line of the upper teeth
and also to an imaginary line linking contact points of this teeth; and, finally, presenting
symmetry at examination. Twenty one patients of this sample showing this kind of
smile (eleven female and ten male) had their upper incisors, canines and premolars of
same hemiarch measured in cervicoincisal and mesiodistal direction using a periodontal
probe of 15 mm length (North Carolines probe), a digital boley gauge and informatized
analysis. The data were submitted to statistical analysis for comparison of adjacent teeth
considering 1.618 (golden proportion) as a reference, with statistical significance of p <
0.05. The reached results had shown a prevalence of 7.1% of golden proportion in
agreeable smiles, being the evaluation for informatized analysis the one that showed to
greater agreement between the observed measures. The conclusion of this work is that
golden proportion was not often found in adjacent teeth shown at smile in the sample
studied.

Key words: Epidemiology, Esthetics, Measurements, Smiling.





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SUMRIO
Resumo
Abstract
Lista de Figuras
Lista de Tabelas
1 Introduo
2 Reviso da Literatura
2.1 Esttica facial
2.2 Proporo dentria
2.3 Contorno e papila gengival
2.4 Anlise do sorriso
2.5 Classificao do sorriso gengival
2.6 Altura da coroa clnica
3 Proposio
4 Metodologia
4.1 Critrios para incluso e excluso
4.2 Definio de sorriso agradvel
4.3 Locais de desenvolvimento e efetuao do estudo
4.4 Coleta de Dados
4.5 Procedimentos estatsticos
5 Resultados
6 Discusso
7 Concluses
Referncias
Apndice
Anexo


5
6
8
9
11
12
12
14
16
17
20
21
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24
24
24
26
26
28
30
40
43
44
47
50




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LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Exposio, no mnimo, dos segundos pr-molares, ausncia de
retrao gengival na rea do sorriso, papilas preenchendo todo
espao interdental e no hiperplsicas


24
Figura 2 - Exposio de no mximo 3 mm de gengiva 25
Figura 3 - Linha do lbio inferior paralela linha incisal dos dentes superiores
e a uma linha imaginria que passa pelos pontos de contato destes
dentes


25
Figura 4 - Aferio com sonda da Carolina do Norte 27
Figura 5 - Aferio com paqumetro 27
Figura 6 - Aferio informatizada 27
Figura 7 - Frmula de clculo do tamanho da amostra para populaes infinitas 28
Figura 8 - Caractersticas de sorriso agradvel no gnero feminino. Nenhum
indivduo apresentou apenas uma caracterstica; 12 mostraram duas
(9,2%); 34 mostraram trs (26,2%), 52 mostraram quatro (40%); 21
mostraram cinco (16,2%); 11 apresentaram sorriso agradvel, ou
seja, as seis caractersticas (8,5%)




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Figura 9 - Caractersticas de sorriso agradvel no gnero masculino. Um
indivduo apresentou uma caracterstica (0,8%); 16 mostraram duas
(12,3%); 54 mostraram trs (41,5%), 43 mostraram quatro (33,1%);
seis mostraram cinco (4,6%); dez apresentaram sorriso agradvel,
ou seja, as seis caractersticas (7,7%)




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Figura 10



Caractersticas de sorriso agradvel no gnero nos dois gneros. Um
indivduo apresentou uma caracterstica (0,4%); 28 mostraram duas
(10,8%); 88 mostraram trs (33,8%), 95 mostraram quatro (36,5%);
27 mostraram cinco (10,4%); 21 apresentaram sorriso agradvel, ou
seja, as seis caractersticas (8,1%)




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LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Exposio de pelo menos os segundos pr-molares 30
Tabela 2 - Exposio de at 3 mm de gengiva durante o sorriso 30
Tabela 3 - Presena de paralelismo da linha do lbio inferior linha incisal dos
dentes superiores e a uma linha imaginria que passa pelos pontos
de contato destes dentes


30
Tabela 4 - Ausncia de retrao gengival na rea do sorriso 30
Tabela 5 - Papilas preenchendo todo espao interdental e no hiperplsicas 31
Tabela 6 - Simetria ao exame visual 31
Tabela 7 - Caractersticas de sorriso agradvel agrupadas 31
Tabela 8 - Exposio de pelo menos os segundos pr-molares versus gnero 32
Tabela 9 - Exposio de at 3 mm de gengiva durante o sorriso versus gnero 32
Tabela 10 - Presena de paralelismo da linha do lbio inferior linha incisal dos
dentes superiores e a uma linha imaginria que passa pelos pontos
de contato destes dentes versus gnero


32
Tabela 11 - Ausncia de retrao gengival na rea do sorriso versus gnero 32
Tabela 12 - Papilas no hiperplsicas preenchendo todo espao interdental
versus gnero

32
Tabela 13 - Simetria ao exame visual versus gnero 33
Tabela 14 - Caracterizao da quantidade de caractersticas de sorriso agradvel
que ocorreram isoladas ou simultaneamente

33
Tabela 15 - Contagem e Propores das diferenas significativas entre as
comparaes por gnero e tipo de medida dos dentes contguos que
so expostos nos sorrisos, ou seja, de segundo a segundo pr-
molares superiores



35
Tabela 16 - Comparao da largura dos incisivos centrais com os laterais no
gnero feminino

37
Tabela 17 - Comparao da largura dos incisivos centrais com os laterais no
gnero masculino

37
Tabela 18 - Comparao da largura dos incisivos com laterais os caninos no
gnero feminino

38









10
Tabela 19 - Comparao da largura dos incisivos com laterais os caninos no
gnero masculino

38
Tabela 20 - Aferio da largura pela altura dos incisivos centrais no gnero
feminino

39
Tabela 21 - Aferio da largura pela altura dos incisivos centrais no gnero
masculino

39
Tabela 22 - Somatria da aferio da largura pela altura dos incisivos centrais 39






























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1 Introduo

A beleza tem na face, especialmente no sorriso, razo de constante busca.
Analisar a esttica e impor normas so tarefas difceis, porm necessrio faz-se
estabelecer os parmetros que devem nortear procedimentos clnicos e cirrgicos. Em
Periodontia, o refinamento e a delicadeza na manipulao tecidual possibilitam, muitas
vezes, criar ou devolver ao indivduo o sorriso esperado.
A definio de parmetros para sorrisos agradveis baseia-se muito na
Geometria e na Fisiologia. Para Rufenacht (2003) desde a arte grega, que sempre
assumiu uma esttica corporal perfeita, a beleza deveria ser expressa em frmulas
matemticas e fsicas que envolvessem todas as partes do corpo. Na teoria de Pitgoras
encontramos matematicamente o corpo proporcional, que seria a definio da proporo
divina ou urea, acreditando ser uma referncia dada por Deus, pela perfeio
harmnica que representa.
A Proporo urea tem sido motivo de estudo desde os mais remotos tempos.
Representa a mais agradvel proporo entre duas medidas. H muito se observou essa
proporo como sendo equivalente a 1,618:1 e convencionou-se identific-la pela letra
grega Phi. Tem nos slidos regulares, especialmente no pentagrama, sua reproduo.
Esta proporo tambm aparece com uma constncia notvel na natureza; podemos
encontr-la na disposio das folhas, flores, pssaros, insetos, caracis, escamas de
peixes, corpo humano, e em tantos outros locais, quanto estejamos dispostos a
encontrar. O homem apropriou-se desta proporo para elaborar pirmides, edifcios e
tantas outras obras de Arte e Arquitetura. Mesmo buscando na Matemtica com Boyer
(2003), na Arte e na Arquitetura com Doczi (2002) no pudemos precisar efetivamente
quando foi descrita inicialmente.
A Esttica em Odontologia busca a proporo entre as dimenses dentrias
para obteno de harmonia e composio de sorrisos agradveis. Desta maneira,
instrumentos de aferio sugerem (especialmente entre incisivos e caninos superiores)
uma relao de suas larguras condizente com a proporo urea.
A aferio da dimenso dos dentes expostos durante o sorriso reveste-se de
importncia quando so executadas tcnicas cirrgicas periodontais visando a exposio
ou o aumento de coroa clnica com finalidade esttica.





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2 Reviso da Literatura

2.1 Esttica facial

Para Peck e Peck (1970), alternativamente, a linha dentria mediana deve ser
desviada para obter a aprovao esttica, mostrando assim uma variao da
divisibilidade e simetria que envolvem a esttica de uma maneira quase que universal. O
fato de a linha mediana corresponder exatamente ao centro pode contribuir para a
artificialidade.
Vig e Brundo (1978) observaram que, em posio esttica, os lbios esto
ligeiramente separados, os dentes desocludos e os msculos peribucais relaxados; neste
estado quatro fatores influenciam a exposio dentria: extenso (altura) labial superior,
idade, raa e gnero. A quantidade da exposio dentria em repouso determinada
predominantemente pela ao muscular. A idade inversamente proporcional
exposio dos incisivos superiores e diretamente aos inferiores. O envelhecimento
fisiolgico atua nos tecidos mostrando aumento da destruio e reduo da reposio
progressiva. No caso de envelhecimento patolgico a destruio tecidual ocorre de
maneira acelerada com determinadas doenas, como as periodontites, por exemplo.
Progressivamente, com o passar dos anos ocorre reduo da tonicidade muscular
orofacial e flacidez tegumentar (da pele e mucosa) do tero inferior da face, provocando
menor exposio dos incisivos superiores e maior dos inferiores. Do ponto de vista
racial, h menor exposio dos incisivos superiores e maior dos inferiores em negros do
que em asiticos e nestes menos do que nos caucasianos. O gnero feminino mostra
uma mdia de exposio dos incisivos maxilares de 3,4 mm enquanto que no gnero
masculino esta mdia fica em torno de 1,9 mm.
Miller, Boden Junior e Jamison (1979) observaram que no usado um ponto
de referncia para linha dentria mediana na mandbula, porm a coincidncia com a
mediana maxilar no ocorre em 75% dos casos. Se existe um ponto focal anterior (um
diastema, por exemplo), a linha dentria mediana pode ser colocada neste ponto como o
fulcro. A segunda razo para estabelecer a linha mediana exatamente no centro para
que se desvie a ateno das assimetrias e desarmonias faciais.
Para Ferreira (1988) a definio de esttica ampla, podendo ser
filosoficamente entendida como "estudo racional do belo, quer quanto possibilidade
de sua conceituao, quer quanto diversidade de emoes que ela suscita no homem".



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Allen (1993) relatou que o equilbrio parece ser necessrio para busca da
harmonia facial e considerou a linha interpupilar como ponto de referncia para
avaliao da simetria facial. Segundo o autor, a face pode ser dividida em trs teros: o
superior, que freqentemente muito varivel, dependendo do estilo de cabelo do
indivduo, termina na glabela (ponto mais proeminente da testa localizado entre as duas
sobrancelhas); o tero mdio, que tem incio na glabela e termina no subseptonasal
(ponto diretamente abaixo do nariz) e o tero inferior que vai do subseptonasal at o
tecido mole do mento localizado na borda inferior da mandbula.
Moskowitz e Nayyar (1995) definiram que o sorriso agradvel, tambm
denominado de ideal, tem relao com as estruturas faciais e aquele em que a linha
interpupilar tem eixo horizontal relativamente paralelo com a linha comissural,
apresenta bom contorno gengival (arco parablico regular) e se caracteriza pela
ausncia de diastemas e presena de papilas preenchendo as ameias.
Para Ahmad (1998), ainda que a esttica tradicionalmente refira-se a um
conceito artstico, princpios cientficos quantificados tambm podem ser usados. A
esttica dentria governada por parmetros matemticos ocorre quando so aplicadas
tcnicas clnicas e laboratoriais, que podem conduzir a restauraes com aparncia
esttica nica. Essas leis geomtricas no so imutveis, porm so utilizadas para
fabricao em srie de diversos produtos. Com respeito harmonia facial, importante
que seja avaliada a simetria radial, considerando-se linha labial, curvatura do lbio
superior, simetria do canto da boca e linha do sorriso referidas ao plano sagital. O autor
ainda afirmou ser importante salientar correlaes geomtricas dentofaciais mais
relacionadas Ortodontia. No aspecto frontal os pontos destacados foram: linha
horizontal do cabelo, superciliar, interpupilar, interalar e comissural. Estas linhas
paralelas criam simetria horizontal e atuam como foras coesivas (harmnicas) para
unificar a composio facial. A linha mediana (vertical) perpendicular a estas linhas e
ope coesividade destas. As foras coesivas so de fundamental importncia na
obteno de uma esttica agradvel. A derivao na linha mediana (foras segregativas)
secundria e pode ocorrer em muitos indivduos sem efeitos deletrios. A linha
interpupilar usada como referncia para os planos oclusal e incisal. As outras linhas
horizontais no atuam como referncias definitivas, sendo usadas como acessrias. As
bordas incisais dos dentes anteriores devem ser paralelas linha interpupilar e
perpendiculares linha mediana. Uma inclinao no plano incisal pode ser atribuda a


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fatores dentrios (atrio, diferentes padres de erupo e doenas periodontais) ou
esquelticos (como exemplo maxila inclinada).
Guerra (1998) utilizou 240 fotografias coloridas de oitenta alunos de
graduao e submeteu a trinta julgadores, sendo 15 no leigos (da rea de Ortodontia) e
15 leigos (jornalistas, advogados, engenheiros e funcionrios pblicos), selecionando 15
sorrisos considerados agradveis e 15 no agradveis. A concluso foi que os sorrisos
agradveis apresentam equilbrio, proporo, composio e harmonia.
Para Rufenacht (1998) a posio dinmica da composio dentofacial
caracterizada pela exposio dentria durante o sorriso e varia com o grau de contrao
dos msculos faciais, forma e espessura labial, o contorno esqueltico e a forma e
dimenso dentria. O paralelismo do plano incisal com a linha comisural, tem
perpendicularmente a linha mediana fornecendo uma imagem de espelho balanceada.
Existe, porm controvrsias na literatura quanto posio da linha dentria mediana na
maxila.
Vieira (2004) afirmou existir um aumento fisiolgico do corredor bucal (espao
negativo) durante o processo de envelhecimento. Este espao negativo tambm pode ser
visualizado durante a formao do sorriso entre a comissura labial e as superfcies
vestibulares dos dentes superiores. Sua aparncia influenciada pela profundidade do
sorriso (quantidade de dentes expostos no sorriso), o arco maxilar e o tnus dos
msculos faciais. Quanto linha mdia facial, recomendou estabelecer uma linha
imaginria dividindo o filtro labial em duas partes iguais.

2.2 Proporo dentria

Levin (1978) referenciou a proporo urea, usada desde a antiguidade, com
exemplos na natureza e utilizada por artistas e designers. Recomendou a aplicao deste
sistema para esttica dentria no segmento ntero-superior, de modo que, quando visto
frontalmente, o sorriso seja considerado mais agradvel quando a largura do incisivo
lateral dividida pela largura do central resultar no nmero de ouro, ou seja, 0,618. O
mesmo nmero deve aparecer quando a largura do canino for dividida pela do incisivo
lateral. A face distal do canino no deve ser observada numa vista frontal. Estas
propores so baseadas no tamanho aparente dos dentes vistos frontalmente e no em
seu tamanho real individualmente. O autor preconizou gabaritos de incisivos e caninos


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seguindo esta proporo. Tempos depois, o mercado lanou um compasso de trs pontas
que reproduz a proporo urea.
Brisman (1980) elaborou pesquisa em que foram avaliados desenhos e
fotografias da forma e proporo de incisivos centrais superiores. Os avaliadores foram
112 dentistas, 215 estudantes de Odontologia, 399 pacientes do gnero masculino e 695
pacientes do gnero feminino. Concluiu que a grande diferena de opinio ocorreu entre
dentistas e pacientes. No houve diferena significativa com relao ao gnero. Na
observao de dentes individualmente, os alongados foram os preferidos, mostrando
uma proporo ideal largura/altura de trs para cinco. O autor definiu um incisivo
central superior proporcionalmente balanceado quando a largura for correspondente de
0,75 a 0,80 da altura
Mavroskoufis e Ritchie (1980) aferiram o dimetro mesiodistal das coroas dos
incisivos centrais superiores de setenta alunos do curso de Odontologia da Universidade
de Londres, sendo 41 do gnero masculino e 29 do feminino. Concluram que 86 a 90%
dos pacientes examinados mostraram dimenses e/ou formas diferentes de coroas entre
os incisivos centrais direitos e esquerdos. Observaram tambm que os homens
apresentam coroas destes dentes mais largas.
Com a inclinao mesial do ngulo incisal dos dentes anteriores superiores, os
pontos de contato coincidem tanto com curva incisal dos mesmos quanto com curvatura
do lbio inferior. Os caninos e incisivos superiores mais costumeiramente esto
envolvidos na esttica do sorriso, embora durante este ato possam ser expostos at
molares superiores. O comprimento da coroa anatmica dos incisivos centrais e caninos
no desgastados varia de 11 a 13 mm, com mdia de 12 mm, da juno esmalte-
cemento at a borda incisal, enquanto a mdia para o incisivo lateral igual a 10 mm
(MISKINYAR, 1983)
A anlise do tamanho e forma dos dentes fundamental para estabelecimento
de um sorriso adequado. Para Ahmad (1998), o tamanho do incisivo central
determinado pela altura (inciso-gengival) dividida pela largura (mesiodistal). A largura
do incisivo central dividida por sua altura mostra valores ideais entre 0,75 e 0,8, valores
elevados mostram incisivos curtos e valores baixos incisivos longos.
Rufenacht (1998) definiu que a proporo urea descrita para os dentes
anteriores superiores, em especial os incisivos. Embora o canino possa quebrar
ligeiramente a regra, a relao proporcional urea que se observa entre os elementos do
segmento anterior produz evidente expresso de harmonia. O autor relatou que na


16
relao dente a dente, os incisivos e caninos superiores devem ser analisados para
estabelecimento da proporo urea. Os gregos acreditavam que o belo pode ser
quantificado e representado por frmula matemtica, j Pitgoras criou a proporo
urea (1/1,618 = 0,618) e Plato a proporo bela (1/1,733 = 0,577). A proporo urea
a mais utilizada em Odontologia, especialmente comparando as larguras dos incisivos
centrais com os laterais e dos laterais com os caninos superiores.
Ward (2001) descreveu que a imagem obtida para uma avaliao digital deve
ser o mais paralela possvel do plano facial para minimizar a distoro. Este autor,
tambm recomendou que observssemos a diversidade existente na natureza, raramente
o resultado final segue todas as regras matemticas do desenho proporcional do sorriso.
Duarte et al. (2003) revisaram os parmetros clssicos da literatura e
concluram que as chamadas propores ureas descritas por filsofos e matemticos
gregos, se valeram de medidas de comprimento e largura para justificar a beleza e
harmonia na natureza, perpetuam at hoje, influenciando na concepo de monumentos,
casas e outros objetos de arte.
Mahshid et al. em 2004, avaliaram 157 alunos de Odontologia (75 mulheres e
82 homens), com idades variando entre 18 a 30 anos, cujo sorriso natural no
apresentava nenhuma tenso visual e classificados como pessoas que tinham um sorriso
esttico. Um programa de medida da imagem foi usado para medir as larguras
mesiodistais aparentes de seis dentes ntero-superiores sobre as fotografias digitalizadas
destes indivduos. Investigando as larguras destes dentes observaram que a proporo
urea no foi encontrada. Os autores concluram que a proporo urea uma
importante diretriz introduzida na criao de relaes harmoniosas entre as larguras dos
dentes ntero-superiores.

2.3 Contorno e papila gengival

Segundo McGuire (1998) existe, de maneira geral, maior largura de gengiva
inserida na face vestibular dos incisivos laterais em relao aos incisivos centrais e esta
diferena equivale a 1 mm.
Levando-se em conta a previsibilidade no resultado do tratamento, a
classificao proposta por Nordland e Tarnow em 1998 definiu a papila gengival como:
normal quando preenche todo o espao interproximal, de apical at o ponto de contato


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interdentrio; classe I quando o vrtice da papila situa-se entre o ponto de contato e a
juno amelocementria na regio interproximal, ou seja, a juno amelocementria na
face proximal no est visvel; classe II quando o vrtice da papila situa-se apical ou
na juno amelocementria na face proximal, mas coronria juno amelocementria
na regio vestibular, estando a juno amelocementria na face proximal visvel; classe
III quando o vrtice da papila situa-se apical ou na juno amelocementria na regio
vestibular, estando toda juno amelocementria visvel.
Rufenacht (1998) definiu que o contorno do tecido gengival normal, sem
retrao ou hiperplasia, tem detalhes interessantes a serem evidenciados. O znite
(ponto da curvatura mxima do contorno gengival) varivel, para os dentes anteriores;
este ponto nos incisivos laterais superiores simtrico (no longo eixo), nos incisivos
centrais e caninos, se desloca ligeiramente para distal.
Para Duarte e Castro (2004b) a gengiva papilar deve preencher o espao
interproximal, considerando o permetro entre a rea de contato, faces dos dentes
contguos e o vrtice da crista ssea alveolar interdentria. Tanto a hiperplasia quanto a
retrao da papila gengival alteram dramaticamente a esttica do sorriso. Ambas as
situaes podem ocorrer como seqela de doena periodontal. No caso de retrao da
papila gengival, ocorre o que se conhece como espaos ou buracos negros, que geram
aspecto antiesttico.

2.4 Anlise do sorriso

Tjan, Miller e The (1984) determinaram que o sorriso padro deve exibir: o
comprimento total dos dentes anteriores superiores expondo at os pr-molares; a curva
incisal dos dentes paralela curvatura interna do lbio inferior; os dentes anteriores
superiores tocando ligeiramente ou deixando um mnimo espao com o lbio inferior.
Ahmad, em 1998 demonstrou que alguns fatores podem influenciar o sorriso
gengival, como por exemplo, a natureza tnica. Indivduos da raa negra costumam
mostrar menos os dentes e gengiva superiores, provavelmente devido forma e ao
volume dos msculos labiais.

A melhor avaliao do sorriso envolve, naturalmente, toda
a composio dentofacial, que permitir caracteriz-lo como sorriso com conotao
agradvel. O sorriso perfeito ocorre quando a dentio ntero-superior est alinhada
com a curvatura do lbio inferior, os ngulos dos lbios elevados na mesma altura


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bilateralmente (simetria do sorriso) e os espaos negativos bilateralmente separados os
dentes dos ngulos dos lbios.
A relao entre o lbio superior e os dentes parece ser adequada quando atinge
a margem gengival nos incisivos centrais superiores durante o sorriso. Em indivduos
que completaram seu crescimento e apresentam exposio gengival durante o sorriso de
2 mm segundo McGuire (1998) ou 3 mm conforme afirmou Ahmad (1998), considera-
se que sejam portadores de sorriso gengival.
Dong et al. (1999) analisaram por meio de fotografia digital o sorriso
completo de indivduos coreanos que apresentavam ocluso normal. Correlacionaram
com condies bucais, personalidade, prtica de exerccios para o sorriso e elementos
do sorriso, como a posio do lbio. Concluram que para ser esttico, o sorriso
completo deve apresentar o lbio superior curvo para cima ou reto, curva incisal dos
dentes ntero-superiores paralela ao lbio superior e expor at os primeiros molares
superiores. Os autores observaram que a quantidade de incisivos centrais superiores
exposta reduz gradualmente, medida que h um aumento na exposio de dentes
incisivos inferiores. Pde-se observar tambm que indivduos extrovertidos e com
ansiedade baixa mostraram sorrisos mais atrativos e que exerccios contnuos para o
sorriso favoreceram sua esttica. Baseados nos resultados de seus estudos os autores
estabeleceram alguns fatores que compem o sorriso. Primeiramente consideraram a
posio do lbio superior (tipo de sorriso) classificando este sorriso como: a) sorriso
alto - caracterizado pelo excesso de gengiva e revela o comprimento cervicoincisal total
dos dentes; b) sorriso mdio - borda vermelha do lbio superior tocando ou prxima
linha gengival superior, revelando de 75% a 100% dos dentes anteriores superiores e
apenas a gengiva interproximal; c) sorriso baixo - lbio superior cobrindo parte dos
dentes maxilares, revelando menos que 75% dos dentes anteriores superiores durante o
sorriso. Outro aspecto considerado na composio do sorriso foi a curvatura do lbio
superior, classificada como: a) ascendente: a comissura labial localiza-se mais alta em
relao ao centro da borda inferior do lbio superior; b) retilnea: a comissura labial e o
centro da borda inferior do lbio superior encontram-se no mesmo plano (em linha reta);
c) descendente: a comissura labial localiza-se mais baixa em relao ao centro da borda
inferior do lbio superior. Da mesma forma, a relao entre a curvatura das bordas
incisais dos dentes ntero-superiores e o lbio inferior (Linha do Sorriso) tambm foi
classificada: a) paralela: a borda incisal dos dentes maxilares anteriores paralela
curvatura formada pela borda superior do lbio inferior; b) retilnea: a borda incisal dos


19
dentes maxilares anteriores est em linha reta em relao curvatura da borda superior
do lbio inferior; c) reversa: a borda incisal dos dentes maxilares anteriores forma uma
curva reversa em relao borda superior do lbio inferior. Outro aspecto analisado foi
a relao de contato da borda incisal dos dentes ntero-superiores e o lbio inferior que
poderia estar: a) levemente coberto: a borda incisal dos dentes maxilares anteriores
levemente coberta pelo lbio inferior; b) com toque: a borda incisal dos dentes
maxilares anteriores apenas toca o lbio inferior; c) sem toque: a borda incisal dos
dentes maxilares anteriores no toca o lbio inferior. J quanto ao nmero de dentes
expostos no sorriso, os autores consideraram como melhores resultados os sorrisos que
mostravam de primeiro molar a primeiro molar e, na anlise dentria, verificaram a
presena de dentes conides, diastema, apinhamento dentrio e dentes com alterao de
cor, perceptveis durante o sorriso.
Philips (1999) relatou que a primeira manifestao do sorriso o estreitamento
dos lbios juntamente com extenso bilateral da comissura labial. medida que o
sorriso se expande os lbios normalmente se separam, as comissuras curvam-se para
cima e os dentes ficam expostos. Durante este movimento h o desenvolvimento de um
espao escuro entre os dentes maxilares e mandibulares, tambm chamado espao
negativo. Este autor determinou estgios para o ciclo do sorriso como: 1- lbios
fechados; 2 - repouso labial; 3 - sorriso natural (trs quartos); 4 - sorriso expandido
(completo). Classificou o sorriso: 1 - somente maxilar; 2 - maxilar e exposio de at 3
mm de gengiva; 3 - somente mandibular; 4 - maxilar e mandibular; 5 - nem maxilar nem
mandibular. A maioria dos casos categorizada sob um nico tipo, embora seja possvel
a combinao. Por exemplo, um paciente pode ter um complexo sorriso mostrando os
dentes maxilares e mandibulares e ter um sorriso gengival expondo 3 mm de gengiva,
este sorriso seria um tipo 2, 4.
Jorgensen e Nowzari em 2001 analisaram anamnese e inventrio de sade e
concluram que necessrio proceder ao exame clnico na elaborao do plano de
tratamento esttico do indivduo. Relataram ainda que, inicialmente, devem ser
observadas as condies extrabucais, com ateno para a simetria e altura da face,
comprimento e espessura do lbio, padro e tipo de sorriso.
Para Morley e Eubank (2001) durante o sorriso devem ser avaliadas: esttica
gengival e facial, microesttica e macroesttica. Em especial os autores avaliam a
macroesttica relacionando os mltiplos dentes com cada dente, estes com os tecidos
moles adjacentes e finalmente o conjunto com as caractersticas faciais. Caracterizaram


20
assim a macroesttica baseados em dois pontos de referncia: a linha mdia e a
quantidade e posio que os dentes ficam expostos.
Em 2003, Duarte et al. definiram linha do sorriso como uma linha imaginria
que acompanha as bordas incisais dos incisivos superiores e paralela a curvatura dos
lbios inferiores. O desgaste destas bordas altera esta relao, sendo necessrio restaur-
las para restabelecer uma harmonia entre as duas referncias anatmicas.

2.5 Classificao do sorriso gengival

A erupo passiva alterada (margem gengival coronria juno cemento-
esmalte) foi classificada por Coslet, Varnarsdall e Weisgold em 1977 como: tipo I -
margem gengival coronria juno cemento-esmalte, considervel largura gengival e
juno mucogengival apical crista ssea e; tipo II - largura gengival diminuda em
relao mdia e localizada na coroa anatmica, junes mucogengival e cemento-
esmalte geralmente concordantes. Alm disso, os autores tambm consideraram como
subtipos o subtipo A, o qual apresenta cerca de 1,5 mm entre a juno cemento-esmalte
(coronariamente) e a crista ssea, e, o subtipo B, no qual a juno cemento-esmalte e a
crista ssea esto posicionadas no mesmo nvel, geralmente observado na dentio
mista.
McGuire em 1998 props uma modificao na classificao de Coslet,
Varnarsdall e Weisgold (1977): a) tipo I - juno mucogengival apical crista ssea; b)
tipo II - juno mucogengival no nvel ou coronariamente a crista ssea. Os subtipos so
os seguintes: subtipo A - pelo menos 2 mm entre a juno cemento-esmalte e a crista
ssea; subtipo B - menos de 2 mm entre a juno cemento-esmalte e a crista ssea. A
classificao conjugada mostrando I A, I B, II A e II B. Afirmou que o sorriso
gengival tem duas etiologias principais: alterao esqueltica e erupo passiva alterada.
A alterao esqueltica na seria avaliada com a definio das medidas normais das
relaes dos lbios: a) entre os lbios em repouso at 0,3 mm; b) lbio superior at a
base do nariz (subseptonasal), em mdia, para o gnero masculino 22 mm e o feminino
20 mm; c) lbio superior at a margem gengival deve mostrar no mximo 2 mm.
Robbins, em 1999, definiu que a medida do subseptonasal borda inferior do
lbio superior tende a aumentar com a idade, em mulheres jovens tem uma mdia de 20
a 22 mm, em homens jovens 22 a 24 mm.


21
Para Duarte e Castro (2004a) a modificao proposta por McGuire em 1998 na
classificao de Coslet, Varnarsdall e Weisgold (1977) d uma previsibilidade de
resultado teraputico cirrgico para cada tipo estabelecido: tipo I A: gengivoplastia; tipo
I B: retalho mucoperiosteal com exciso da margem gengival e osteotomia; tipo II A:
retalho de espessura parcial deslocado apicalmente; tipo II B: retalho de espessura total
deslocado apicalmente com osteotomia.

2.6 Altura da Coroa Clnica

Le e Listgarten (1983) consideraram erupo passiva alterada aquela em que
o nvel apical da bossa vestibular da coroa dentria no se torna aparente durante a
erupo.
Volchansky e Cleaton-Jones (1974) definiram erupo passiva alterada como
relao dentogengival na qual a margem gengival, em pessoas com mais de 18 anos,
est posicionada coronariamente juno cemento-esmalte a uma distncia significativa
e ocorre em 12,1% dos indivduos.
Para Volchansky, Cleaton-Jones e Fatti (1979) a posio da margem gengival
determina a altura da coroa clnica e no esttica, uma vez que a erupo passiva
retardada de uma maneira geral progressivamente diminui, com o passar do tempo
alguma retrao fisiolgica gradual da margem gengival parece ser inevitvel. Com a
idade ocorre migrao apical da gengiva determinado aumento na altura da coroa
clnica.
Evian et al. em 1993, tambm afirmaram que a margem gengival no
esttica. Observaram que ela sofre mudanas com idade deixando os dentes
progressivamente mais mostra.
Ahmad (1998) relatou que a esttica dentria anterior compe a viso buco-
facial, constituda do orifcio bucal, vermelho dos lbios altamente vascularizado e os
dentes que denotam esttica da face adequando o sorriso. O contraste de cor entre os
lbios e os dentes tambm contribuem para esta composio. A otimizao esttica
desta aparncia determinada por diversos fatores incluindo posies musculares
estticas e dinmicas.
Volchansky e Cleaton-Jones (2001) definiram altura da coroa clnica como
medida observada entre a margem gengival e a incisal ou oclusal do dente. Os autores
realizaram pesquisa de literatura on-line utilizando as palavras-chave altura ou


22
comprimento da coroa clnica de janeiro de 1975 a agosto de 2000, encontrando 11
artigos publicados com medies, trs abordavam todos os tipos de dentes e oito em que
somente os dentes anteriores eram examinados.
Em 2004, Al Wazzan, examinou 473 indivduos com o lbio em repouso,
aferindo medidas dos dentes ntero-superiores (canino a canino) e do lbio, utilizando
um paqumetro modificado. O autor avaliou indivduos na faixa etria de 20 a 60 anos,
divididos em rabes, negros africanos e asiticos, atendidos na faculdade de odontologia
de Riyadh na Arbia Saudita. Os dados observados levaram o autor a concluir que o
gnero se apresentou como variao, estatisticamente significante em que, de maneira
geral, somente entre os homens ocorreu a exposio da poro incisal dos dentes
anteriores mandibulares e estes tambm apresentavam os dentes anteriores superiores
menos mostra que no gnero feminino.
Para Duarte e Castro (2004a) aps a erupo total dos dentes e tendo estes
atingido o seu respectivo antagonista, considera-se que houve estabilizao das
dimenses anatmicas e histolgicas do periodonto. possvel haver influncia na
esttica do sorriso, j que tais dentes comportar-se-o como se tivessem dimenso
vertical menor, levando o indivduo a queixar-se de "dentes pequenos".
A unio dentogengival, representada pelo epitlio juncional e insero
conjuntiva, pode pela resposta inflamatria (gengivite) ou pela agresso mecnica
(escovao), sofrer alteraes anatmicas formando, como conseqncia, as chamadas
hiperplasias no primeiro caso e principalmente as retraes gengivais no segundo. Estas
alteraes anatmicas constituem a razo da maioria das queixas estticas de indivduos
e, tornam-se mais problemticas nos casos localizados e assimtricos. Caso o indivduo,
durante o sorriso, exponha o tecido gengival, esta retrao torna-se crucial, tanto quanto
mais prximo da linha mediana, maior a percepo. Independentemente de ocorrer
retrao ou hiperplasia gengival, o contraste da assimetria que leva a um aspecto
antiesttico (DUARTE; CASTRO, 2004b).








23
3 Proposio

O objetivo deste estudo foi avaliar as dimenses cervicoincisais e mesiodistais
de incisivos, caninos e pr-molares de indivduos considerados como portadores de
sorrisos agradveis, para determinar a prevalncia da proporo urea em universitrios
nas cidades de Anpolis e Goinia em Gois e, Palmas em Tocantins, respectivamente
regies Centro-Oeste e Norte do Brasil.






























24
4 Metodologia

4.1 Critrios para incluso e excluso

Foram avaliados indivduos na faixa etria entre 18 e trinta anos, que
apresentaram incisivos, caninos e pr-molares superiores ntegros.

4.2 Definio de sorriso agradvel

Considerou-se sorriso agradvel, aquele que permitiu a exposio, no mnimo,
dos segundos pr-molares conforme Tjan, Miller e The (1984); de acordo com Duarte e
Castro (2004b) duas caractersticas: ausncia de retrao gengival na rea do sorriso e
papilas no hiperplsicas preenchendo todo espao interdental (Figura 1); a exposio
no mximo 3 mm de gengiva superior sugerida por Ahmad (1998) visto na Figura 2;
linha do lbio inferior paralela linha incisal dos dentes superiores e a uma linha
imaginria que passa pelos pontos de contato destes dentes referenciando Rufenacht
(1998) como visto na Figura 3; e com simetria ao exame visual (MOSKOWITZ;
NAYYAR, 1995).


Figura 1 Exposio, no mnimo, dos segundos pr-molares, ausncia de retrao gengival na
rea do sorriso, papilas preenchendo todo espao interdental e no hiperplsicas



25

Figura 2 Exposio de no mximo 3 mm de gengiva



Figura 3 Linha do lbio inferior paralela linha incisal dos dentes superiores e a uma linha
imaginria que passa pelos pontos de contato destes dentes


3 mm


26
4.3 Locais de desenvolvimento e efetuao do estudo

A pesquisa foi realizada na Faculdade de Odontologia de Anpolis (Anpolis -
Gois), Faculdade de Odontologia da Universidade Paulista (Goinia - Gois), Centro
Universitrio Luterano de Palmas (Palmas - Tocantins) e no Curso de Formao de
Oficiais da Polcia Militar do Tocantins (Palmas - Tocantins).

4.4 Coleta de dados

A coleta de dados foi feita sempre pelo mesmo examinador (Marcos Vincius
Moreira de Castro) e constou de desenho epidemiolgico transversal. Os indivduos
includos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (Apndice
A). A partir de ento passaram por exame de avaliao visual dos elementos dentrios e
fotografia digital, utilizando cmera Nikon Coolpix 4300. Os indivduos pesquisados
foram induzidos a exercerem sorriso amplo, oportunidade em que era obtida fotografia
do tero mdio e inferior da face. Para obteno de sorriso espontneo, o pesquisador
procurou criar um clima de descontrao, por vezes estimulado por uma brincadeira ou
gracejo. A avaliao fotogrfica informatizada foi realizada utilizando o programa
Adobe Photoshop CS (verso 8.0 de 2003) e complementou o exame visual
determinando quantos e quais parmetros de sorrisos agradveis definidos nos critrios
4.2 cada indivduo apresentava. A presena de todos os quesitos definiu os sorrisos
agradveis que foram submetidos aferio da distncia mesiodistal e cervicoincisal
dos incisivos, caninos e pr-molares superiores utilizando sonda milimetrada com
cursor da marca Trinity marcada de 1 a 15 mm com intervalo de 1 mm denominada
sonda da Carolina do Norte (Figura 4); paqumetro digital Digmess com exatido de +/-
0,02 mm (Figura 5); aferio informatizada por meio do programa Corel Draw 11
Windows (verso 11.633 de 2002) obtida aplicando sobre as imagens a ferramenta
dimension tool horizontal, que permitiu medidas a partir de um plano fotogrfico
frontal, desta maneira as mensuraes comparadas com o tamanho real foram
decrescentes a partir da linha mediana, pois o sorriso expressa um arco convexo e o
programa traa medidas lineares horizontais (Figura 6).




27

Figura 4 Aferio com sonda da Carolina do Norte


Figura 5 Aferio com paqumetro


Figura 6 Aferio informatizada

Os casos selecionados para tratamento periodontal responderam a um
questionrio de anamnese (Apndice C) contendo histria mdico-odontolgica, hbitos
e comportamentos e foram tratados em consultrio particular.






28
4.5 Procedimentos estatsticos

Como no foi encontrado na literatura estudo semelhante, foi realizado um
estudo piloto que analisou a prevalncia de sorrisos agradveis em uma determinada
populao de universitrios e a probabilidade de sucesso foi de 9%. Empregando erro
mximo admitido de 3,5% foi utilizada a frmula de clculo do tamanho da amostra
para populaes infinitas apresentada na Figura 7.


84 , 256 =
5 , 3
91 * 9 * 96 , 1
=
q * p * z
= n
2
2
e
2
2 /
2

n = nmero de indivduos
2
2 /
z = nmero de desvios padres para 95% de confiana.
p = probabilidade de sucesso
q = probabilidade de insucesso
e = erro mximo admitido

Figura 7 - Frmula de clculo do tamanho da amostra para populaes infinitas

Para anlise estatstica os indivduos includos apresentaram incisivos, caninos
e pr-molares superiores ntegros.
As caractersticas de sorriso agradvel foram analisadas e definidas
percentualmente suas ocorrncias. Nos indivduos que apresentaram todas as
caractersticas seus dentes contguos, que normalmente so expostos nestes sorrisos, ou
seja, de segundo a segundo pr-molares superiores foram mensurados. A aferio foi
realizada obtendo medidas da altura e largura empregando sonda da Carolina do Norte e
paqumetro digital, complementando com a anlise informatizada, que aferiu somente a
largura.
Aps tabulao dos dados encontrados foi aplicado o teste Kolmogorov-
Smirnov concluindo que as amostras possuem distribuio normal. Foi ento
estabelecida a contagem e propores das diferenas significativas por gnero e tipo de
aferio dos dentes contguos para avaliar as medidas. O objetivo foi comparar, com
significncia estatstica de p < 0,05, se as mdias obtidas das razes das larguras ou
alturas de incisivos, caninos e pr-molares superiores contguos do mesmo hemiarco so
significativamente iguais ou diferentes da proporo urea (1,618). A largura dividida
pela altura dos incisivos centrais comparando com a razo largura/altura de 0,75 a 0,8,


29
estabelecida por Brisman (1980) e Ahmad (1998), tambm foi avaliada com
significncia estatstica de p < 0,05.


































30
5 Resultados

Partindo de teste piloto e empregando a frmula de clculo do tamanho da
amostra para populaes infinitas foi determinado o nmero de 260 indivduos com
incisivos, caninos e pr-molares superiores ntegros, sendo 130 do gnero masculino e
130 do feminino.
As caractersticas de sorriso agradvel foram analisadas e definidas
percentualmente suas ocorrncias, conforme descrito nas Tabelas 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Tabela 1 - Exposio de pelo menos os segundos pr-molares
Nmero de casos % casos
Sim 246 94,62
No 14 5,38
Total 260 100


Tabela 2 - Exposio de at 3 mm de gengiva durante o sorriso
Nmero de casos % casos
Sim 207 79,62
No 53 20,38
Total 260 100


Tabela 3 Presena de paralelismo da linha do lbio inferior linha incisal dos dentes
superiores e a uma linha imaginria que passa pelos pontos de contato destes dentes
Nmero de casos % casos
Sim 78 30,00
No 182 70,00
Total 260 100


Tabela 4 - Ausncia de retrao gengival na rea do sorriso
Nmero de casos % casos
Sim 228 87,69
No 32 12,31
Total 260 100







31
Tabela 5 - Papilas preenchendo todo espao interdental e no hiperplsicas
Nmero de casos % casos
Sim 157 60,38
No 103 39,62
Total 260 100


Tabela 6 - Simetria ao exame visual
Nmero de casos % casos
Sim 46 17,69
No 214 82,31
Total 260 100


Para comparao a Tabela 7 mostra todas as caractersticas de sorriso
agradvel agrupadas, estabelecendo anlise individual e coletiva, proporcionando
detalhes de todos os quesitos, mostrando assim uma viso dos 260 indivduos.

Tabela 7 - Caractersticas de sorriso agradvel agrupadas
Sim No Total
%
casos
Nmero
de casos
%
casos
Nmero
de casos
%
casos
Nmero
de casos
Exposio de pelo menos os
segundos pr-molares

94,62

246

5,38

14

100

260
Exposio de at 3 mm de
gengiva durante o sorriso

79,62

207

20,38

53

100

260
Paralelismo das linhas 30,00 78 70,00 182 100 260
Ausncia de retrao gengival
na rea do sorriso

87,69

228

12,31

32

100

260
Papilas preenchendo todo
espao interdental e no
hiperplsicas


60,38


157


39,62


103


100


260
Simetria ao exame visual 17,69 46 82,31 214 100 260


As caractersticas foram comparadas nos dois gneros, como pode ser
observado nas Tabelas 8, 9, 10, 11, 12, 13.







32
Tabela 8 - Exposio de pelo menos os segundos pr-molares versus gnero
Feminino Masculino Total
Sim 91,54% 97,69% 94,62%
No 8,46% 2,31% 5,38%
Total 100% 100% 100%


Tabela 9 - Exposio de at 3 mm de gengiva durante o sorriso versus gnero
Feminino Masculino Total
Sim 71,54% 87,69% 79,62%
No 28,46% 12,31% 20,38%
Total 100% 100% 100%


Tabela 10 Presena de paralelismo da linha do lbio inferior linha incisal dos dentes
superiores e a uma linha imaginria que passa pelos pontos de contato destes dentes versus
gnero
Feminino Masculino Total
Sim 40,77% 19,23% 30,00%
No 59,23% 80,77% 70,00%
Total 100% 100% 100%


Tabela 11 - Ausncia de retrao gengival na rea do sorriso versus gnero
Feminino Masculino Total
Sim 93,08% 82,31% 87,69%
No 6,92% 17,69% 12,31%
Total 100% 100% 100%


Tabela 12 - Papilas no hiperplsicas preenchendo todo espao interdental versus gnero
Feminino Masculino Total
Sim 68,46% 52,31% 60,38%
No 31,54% 47,69% 39,62%
Total 100% 100% 100%








33
Tabela 13 - Simetria ao exame visual versus gnero
Feminino Masculino Total
Sim 23,08% 12,31% 17,69%
No 76,92% 87,69% 82,31%
Total 100% 100% 100%


Da populao estudada 21 indivduos apresentaram sorrisos agradveis (11 do
gnero feminino e dez do masculino). A Tabela 14 e as Figuras 8, 9 e 10 mostram a
quantidade de caractersticas (1 a 6) presentes nos indivduos analisados.

Tabela 14 Caracterizao da quantidade de caractersticas de sorriso agradvel que ocorreram
isoladas ou simultaneamente
Nmero de
Caractersticas
Gnero
Feminino
Gnero
Masculino
Ocorrncias do total de
indivduos examinados
Percentual
do total
1 0 0,0% 1 0,8% 1 0,4%
2 12 9,2% 16 12,3% 28 10,8%
3 34 26,2% 54 41,5% 88 33,8%
4 52 40,0% 43 33,1% 95 36,5%
5 21 16,2% 6 4,6% 27 10,4%
6 * 11 8,5% 10 7,7% 21 8,1%
Total 130 100,0% 130 100% 260 100%
* A presena de 6 ocorrncias caracterizou os sorrisos agradveis

0
50
100
150
1 2 3 4 5 6 Total
Caractersticas de sorriso agradvel
no gnero feminino

Figura 8 Caractersticas de sorriso agradvel no gnero feminino. Nenhum indivduo
apresentou apenas uma caracterstica; 12 mostraram duas (9,2%); 34 mostraram trs (26,2%),
52 mostraram quatro (40%); 21 mostraram cinco (16,2%); 11 apresentaram sorriso agradvel,
ou seja, as seis caractersticas (8,5%)


34
0
50
100
150
1 2 3 4 5 6 * Total
Caractersticas de sorriso agradvel
no gnero masculino

Figura 9 Caractersticas de sorriso agradvel no gnero masculino. Um indivduo apresentou
uma caracterstica (0,8%); 16 mostraram duas (12,3%); 54 mostraram trs (41,5%), 43
mostraram quatro (33,1%); seis mostraram cinco (4,6%); dez apresentaram sorriso agradvel, ou
seja, as seis caractersticas (7,7%)

0
100
200
300
1 2 3 4 5 6 * Total
Caractersticas de sorriso agradvel
nos 2 gneros

Figura 10 Caractersticas de sorriso agradvel nos dois gneros. Um indivduo apresentou uma
caracterstica (0,4%); 28 mostraram duas (10,8%); 88 mostraram trs (33,8%), 95 mostraram
quatro (36,5%); 27 mostraram cinco (10,4%); 21 apresentaram sorriso agradvel, ou seja, as seis
caractersticas (8,1%)

Foram mensurados os 21 indivduos para avaliao da presena de proporo
urea comparando a largura e altura dos dentes contguos que so expostos nestes
sorrisos, ou seja, de segundo a segundo pr-molares superiores. A aferio das medidas
comparando o paqumetro digital com a sonda milimetrada ocorreu de maneira regular


35
um nmero sempre maior na medida estabelecida com o paqumetro. A anlise
fotogrfica informatizada serviu para avaliar a largura aparente, uma vez que a imagem
fotogrfica, projetada a partir do plano frontal, apresentou medidas menores em relao
ao tamanho real proporcional ao afastamento do centro da imagem. O critrio para
comparao foi 1,618 (proporo urea) com p < 0,05 (Tabela 15).

Tabela 15 - Contagem e Propores das diferenas significativas entre as comparaes por
gnero e tipo de medida dos dentes contguos
H evidncia de
Igualdade
H evidncia de
diferena
Comparaes
entre dentes
contguos
Gnero Tipo Medida
n casos % casos n casos % casos
11A/12A Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
11A/12A Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
11L/12L Feminino Informatizada 1 9,1% 10 90,9%
11L/12L Feminino Paqumetro 1 9,1% 10 90,9%
11L/12L Feminino Sonda 1 9,1% 10 90,9%
12A/13A Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
12A/13A Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
12L/13L Feminino Informatizada 3 27,3% 8 72,7%
12L/13L Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
12L/13L Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
13A/14A Feminino Paqumetro 1 9,1% 10 90,9%
13A/14A Feminino Sonda 2 18,2% 9 81,8%
13L/14L Feminino Informatizada 4 36,4% 7 63,6%
13L/14L Feminino Paqumetro 1 9,1% 10 90,9%
13L/14L Feminino Sonda 1 9,1% 10 90,9%
14A/15A Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
14A/15A Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
14L/15L Feminino Informatizada 5 45,5% 6 54,5%
14L/15L Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
14L/15L Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
21A/22A Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
21A/22A Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
21L/22L Feminino Informatizada 1 9,1% 10 90,9%
21L/22L Feminino Paqumetro 1 9,1% 10 90,9%
21L/22L Feminino Sonda 1 9,1% 10 90,9%
22A/23A Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
22A/23A Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
22L/23L Feminino Informatizada 4 36,4% 7 63,6%
22L/23L Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
22L/23L Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
23A/24A Feminino Paqumetro 1 9,1% 10 90,9%
23A/24A Feminino Sonda 1 9,1% 10 90,9%
23L/24L Feminino Informatizada 1 9,1% 10 90,9%
23L/24L Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
23L/24L Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
24A/25A Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%


36
Tabela 15 - Contagem e Propores das diferenas significativas entre as comparaes por
gnero e tipo de medida dos dentes contguos
H evidncia de
Igualdade
H evidncia de
diferena
Comparaes
entre dentes
contguos
Gnero Tipo Medida
n casos % casos n casos % casos
24A/25A Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
24L/25L Feminino Informatizada 4 36,4% 7 63,6%
24L/25L Feminino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
24L/25L Feminino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
11A/12A Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
11A/12A Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
11L/12L Masculino Informatizada 0 0,0% 10 100,0%
11L/12L Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
11L/12L Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
12A/13A Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
12A/13A Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
12L/13L Masculino Informatizada 2 20,0% 8 80,0%
12L/13L Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
12L/13L Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
13A/14A Masculino Paqumetro 3 30,0% 7 70,0%
13A/14A Masculino Sonda 4 40,0% 6 60,0%
13L/14L Masculino Informatizada 0 0,0% 10 100,0%
13L/14L Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
13L/14L Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
14A/15A Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
14A/15A Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
14L/15L Masculino Informatizada 0 0,0% 10 100,0%
14L/15L Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
14L/15L Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
21A/22A Masculino Paqumetro 0 0,0% 9 100,0%
21A/22A Masculino Sonda 0 0,0% 9 100,0%
21L/22L Masculino Informatizada 1 10,0% 9 90,0%
21L/22L Masculino Paqumetro 1 10,0% 9 90,0%
21L/22L Masculino Sonda 1 10,0% 9 90,0%
22A/23A Masculino Paqumetro 0 0,0% 11 100,0%
22A/23A Masculino Sonda 0 0,0% 11 100,0%
22L/23L Masculino Informatizada 3 30,0% 7 70,0%
22L/23L Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
22L/23L Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
23A/24A Masculino Paqumetro 4 40,0% 6 60,0%
23A/24A Masculino Sonda 4 40,0% 6 60,0%
23L/24L Masculino Informatizada 2 20,0% 8 80,0%
23L/24L Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
23L/24L Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
24A/25A Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%
24A/25A Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
24L/25L Masculino Informatizada 1 10,0% 9 90,0%
24L/25L Masculino Paqumetro 0 0,0% 10 100,0%




37
Tabela 15 - Contagem e Propores das diferenas significativas entre as comparaes por
gnero e tipo de medida dos dentes contguos
H evidncia de
Igualdade
H evidncia de
diferena
Comparaes
entre dentes
contguos
Gnero Tipo Medida
n casos % casos n casos % casos
24L/25L Masculino Sonda 0 0,0% 10 100,0%
Total Global 60 7,1% 780 92,9%
O critrio para comparao foi 1,618 (p < 0,05). L largura; A - altura

Especificamente na largura dos incisivos centrais com os laterais a proporo
urea no gnero feminino foi prevalente em 9,1% dos casos tendo exatamente a mesma
distribuio independentemente se a aferio foi estabelecida por sonda, paqumetro, ou
informatizada (Tabela 16); no gnero masculino a distribuio tambm foi independente
da aferio, porm mostrou prevalncia de 5% (Tabela 17).

Tabela 16 Comparao da largura dos incisivos centrais com os laterais no gnero feminino
H evidncia de
igualdade
H evidncia de
diferena
Comparaes entre
larguras dos incisivos
centrais e laterais
Tipo Medida
n casos % casos n casos % casos
Sonda 1 9,1% 10 90,9%
Paqumetro 1 9,1% 10 90,9% 11L/12L
Informatizada 1 9,1% 10 90,9%
Sonda 1 9,1% 10 90,9%
Paqumetro 1 9,1% 10 90,9% 21L/22L
Informatizada 1 9,1% 10 90,9%
Total Global 6 9,1% 60 90,9%
L largura

Tabela 17 Comparao da largura dos incisivos centrais com os laterais no gnero masculino
H evidncia de
igualdade
H evidncia de
diferena
Comparaes entre
larguras dos incisivos
centrais e laterais
Tipo Medida
n casos % casos n casos % casos
Sonda 0 0,0% 10 100,0%
Paqumetro 0 0,0% 10 100,0% 11L/12L
Informatizada 0 0,0% 10 100,0%
Sonda 1 10,0% 9 90,0%
Paqumetro 1 10,0% 9 90,0% 21L/22L
Informatizada 1 10,0% 9 90,0%
Total Global 3 5,0% 57 95,0%
L largura

Na comparao das larguras dos incisivos laterais com os caninos, a proporo
urea ocorreu em 10,6% no gnero feminino, sendo que apenas a aferio informatizada


38
se mostrou prevalente, mostrando especificamente nesta comparao que foi
coincidente em 31,9% (Tabela 18); no gnero masculino o percentual foi de 8,3% e
tambm a aferio informatizada foi a nica a se mostrar com uma prevalncia,
considerando apenas este quesito, de 25% (Tabela 19).

Tabela 18 Comparao da largura dos incisivos laterais com os caninos no gnero feminino
H evidncia de
igualdade
H evidncia de diferena
Comparaes
entre larguras dos
incisivos laterais e
caninos
Tipo Medida
n casos % casos n casos % casos
Sonda 0 0,0% 11 100,0%
Paqumetro 0 0,0% 11 100,0% 12L/13L
Informatizada 3 27,3% 8 72,7%
Sonda 0 0,0% 11 100,0%
Paqumetro 0 0,0% 11 100,0% 22L/23L
Informatizada 4 36,4% 7 63,6%
Total Global 7 10,6% 59 89,4%
L largura

Tabela 19 Comparao da largura dos incisivos com laterais os caninos no gnero masculino
H evidncia de igualdade H evidncia de diferena
Comparaes entre
larguras dos
incisivos laterais e
caninos
Tipo Medida
n casos % casos n casos % casos
Sonda 0 0,0% 10 100,0%
Paqumetro 0 0,0% 10 100,0% 12L/13L
Informatizada 2 20,0% 8 80,0%
Sonda 0 0,0% 10 100,0%
Paqumetro 0 0,0% 10 100,0% 22L/23L
Informatizada 3 30,0% 7 70,0%
Total Global 5 8,3% 55 91,7%
L largura

A mensurao da largura dividida pela altura dos incisivos centrais
comparando a relao largura/altura de 0,75 a 0,8 conforme Brisman (1980) e Ahmad
(1998) com p < 0,05 foi observada nas Tabelas 20, 21, 22.






39
Tabela 20 Aferio da largura pela altura dos incisivos centrais no gnero feminino
Evidncia de diferena Evidncia de igualdade
Dente Mtodo
n de casos % de casos n de casos % de casos
Sonda 4 36,36% 7 63,64%
Dente 11
Paqumetro 5 45,45% 6 54,55%
Sonda 5 45,45% 6 54,55%
Dente 21
Paqumetro 5 45,45% 6 54,55%
Igualdade comparando a relao largura/altura de 0,75 a 0,8 (p < 0,05)

Tabela 21 Aferio da largura pela altura dos incisivos centrais no gnero masculino
Evidncia de diferena Evidncia de igualdade
Dente Mtodo
n de casos % de casos n de casos % de casos
Sonda 4 40,00% 6 60,00%
Dente 11
Paqumetro 5 50,00% 5 50,00%
Sonda 4 40,00% 6 60,00%
Dente 21
Paqumetro 4 40,00% 6 60,00%
Igualdade comparando a relao largura/altura de 0,75 a 0,8 (p < 0,05)

Tabela 22 Somatria da aferio da largura pela altura dos incisivos centrais
Evidncia de diferena Evidncia de igualdade
Dente Mtodo
n de casos % de casos n de casos % de casos
Sonda 8 38,10% 13 57,14%
Dente 11
Paqumetro 10 47,62% 11 57,14%
Sonda 9 42,86% 12 57,14%
Dente 21
Paqumetro 9 42,86% 12 57,14%
Total Sonda / Paqumetro 36 42,86% 48 57,14%
Igualdade comparando a relao largura/altura de 0,75 a 0,8 (p < 0,05)















40
6 Discusso

A anlise das caractersticas de sorriso agradvel e a relao da largura pela
altura dos incisivos centrais superiores utilizando indivduos com presena de incisivos,
caninos e pr-molares superiores ntegros, foi objeto deste trabalho e no foi encontrado
similaridade literria, sendo para tanto realizado um teste piloto, no qual foi possvel o
estabelecimento do nmero de 260 indivduos divididos igualmente nos dois gneros.
A faixa etria de 18 a 30 anos permitiu caracterizar a presena de tnus
muscular suficiente para deixar bem expostos os dentes superiores de acordo com o
trabalho de Vig e Brundo em 1978, esta faixa etria tambm foi utilizada por Mahshid
et al. (2004).
A presena de incisivos, caninos e pr-molares superiores ntegros como
critrio de incluso j possibilita um aumento da prevalncia de sorrisos agradveis. Foi
considerado como sorriso agradvel aquele que apresentou as seis caractersticas
previamente definidas, ou seja: permitiu a exposio, no mnimo, dos segundos pr-
molares; houve ausncia de retrao gengival na rea do sorriso; mostrou papilas
preenchendo todo espao interdental e no hiperplsicas; exps no mximo 3 mm de
gengiva superior; teve linha do lbio inferior paralela linha incisal dos dentes
superiores e a uma linha imaginria que passa pelos pontos de contato destes dentes; e
houve simetria ao exame visual.
A exposio, no mnimo, dos segundos pr-molares de acordo com Tjan,
Miller e The (1984) j permite estabelecer uma das caractersticas, embora outros
autores faam esta relao com os primeiros molares superiores (MISKINYAR, 1983;
DONG et al., 1999). No presente estudo, esta caracterstica foi a mais prevalente entre
as avaliadas (94,62%).
Ausncia de retrao gengival na rea do sorriso uma evidncia de sorriso
esttico (DUARTE; CASTRO, 2004b). Em nosso estudo, esta caracterstica foi a
segunda mais prevalente (87,69%) considerando-se os dois gneros.
Para caracterizar harmonia ao sorrir, a exposio gengival deve ter o limite
mximo 3 mm (AHMAD, 1998; PHILIPS 1999). McGuire em 1998 sugere que este
limite deve ser de 2 mm. Nos indivduos relacionados em nosso estudo o critrio de
exposio foi de 3 mm, sendo o terceiro mais prevalente (79,6%). Esta referncia
anatmica muito utilizada no planejamento de cirurgias periodontais e estes resultados
reforam a sua importncia na correo cirrgica da linha do sorriso.



41
As papilas no hiperplsicas preenchendo todo espao interdental possibilitam
um sorriso saudvel sem a presena dos buracos negros (MOSKOWITZ; NAYYAR,
1995; DUARTE; CASTRO, 2004b). Este critrio em nosso estudo foi prevalente em
60,38%.
O paralelismo da linha do lbio inferior linha incisal dos dentes superiores e
a uma linha imaginria que passa pelos pontos de contato destes dentes tambm fator
determinante de sorriso harmnico (RUFENACHT, 1998). Para Dong et al. (1999) o
lbio superior deve se apresentar curvo para cima ou reto e com a curva incisal dos
dentes ntero-superiores paralela ao lbio superior. Esta caracterstica neste estudo foi
prevalente em apenas 30% da amostra estudada.
A simetria ao exame visual caracterstica importante para esttica
(RUFENACHT, 1998). Existe controvrsia que chega a sugerir o desvio da linha
mediana do centro da face (PECK; PECK, 1970). Na verdade no presente estudo a
simetria absoluta aferida por sonda, paqumetro, anlise informatizada no apareceu em
nenhum dos casos. Este detalhe se mostra de grande importncia no planejamento
cirrgico periodontal. Mesmo na anlise visual (sem fotografia e sem qualquer
instrumento de aferio) esta caracterstica foi a menos prevalente se mostrando em
apenas 17,69% dos casos.
A utilizao da ocorrncia simultnea dos seis critrios como referncia de
sorriso agradvel foi o principal fator para que se observasse a sua baixa prevalncia.
Embora cada componente do sorriso tenha a sua importncia dentro do aspecto de
harmonia, a ocorrncia simultnea de quatro ou trs dos seis critrios teria aumentado
esta prevalncia. Porm, levando-se em conta que os indivduos includos eram
portadores de dentes ntegros, podemos considerar que a maior associao possvel
destes critrios pode representar um referencial clnico ser utilizado em procedimentos
restauradores da estrutura dental e periodontal perdida.
Rufenacht (1998) fez referncia proporo urea entre os dentes que
compem o sorriso, especialmente da largura do incisivo central superior com o lateral e
deste com o canino. Mahshid et al. em 2004 avaliaram 157 alunos de Odontologia (75
mulheres e 82 homens), com idades variando entre 18 a 30 anos, cujo sorriso natural
no apresentava nenhuma tenso visual. Foram classificados como pessoas que tinham
um sorriso esttico e, utilizando-se de um programa de medida da imagem, aferiram
larguras mesiodistais aparentes dos seis dentes anteriores superiores sobre as fotografias
digitalizadas. Como resultado, no encontraram proporo urea nesta anlise. No


42
presente estudo, especificamente, na comparao da largura dos incisivos centrais com a
dos laterais, a proporo urea no gnero feminino foi prevalente em 9,1% dos casos,
tendo exatamente a mesma distribuio, independentemente se a aferio foi
estabelecida por sonda, paqumetro, ou informatizada; no gnero masculino a
distribuio tambm foi independente da aferio, porm mostrou prevalncia de 5%.
Na comparao das larguras dos incisivos laterais com os caninos, a proporo urea
ocorreu em 10,6% no gnero feminino, sendo que apenas a aferio informatizada se
mostrou prevalente em 31,9% dos casos. J no gnero masculino, o percentual foi de
8,3% e tambm a aferio informatizada foi a nica prevalente mostrando 25% dos
casos. Estes dados justificam o raciocnio de que a proporo urea parece estar
relacionada com posio dos dentes no arco, observada de uma vista frontal como
feito na anlise da imagem na aferio informatizada e ratificada pelo estudo Levin
(1978) que analisou frontalmente o sorriso, considerando-o agradvel quando a largura
do incisivo lateral dividida pela largura do central resulto no nmero de ouro, ou seja,
0,618. Este mesmo nmero deve aparecer quando a largura do canino for divida pela do
incisivo lateral, baseado no tamanho aparente dos dentes vistos frontalmente e no em
seu tamanho real individualmente. Assim, a harmonia global, e no somente aspectos
localizados, que podem contribuir para o sorriso agradvel.
Numa somatria global deste estudo, a observao da baixa prevalncia de
proporo urea entre os dentes contguos do mesmo hemiarco observada em uma
amostra que atendeu aos seis critrios simultaneamente leva a um questionamento sobre
a importncia de cada referencial anatmico periodontal e dental analisado para a
caracterizao do sorriso agradvel. Desta forma, podemos considerar que na amostra
estudada, a coincidncia entre as razes das larguras e das alturas de incisivos, caninos e
pr-molares superiores contguos do mesmo hemiarco e a proporo urea, apresentou
pequena influncia sobre a ocorrncia de sorrisos agradveis.








43
7 Concluses

A ocorrncia de sorrisos agradveis foi prevalente em uma pequena
porcentagem da amostra.
As razes das larguras e das alturas de incisivos, caninos e pr-molares
superiores contguos do mesmo hemiarco mostraram baixa coincidncia com a
proporo urea demonstrando a pequena influncia desta caracterstica para a
ocorrncia de sorrisos agradveis.
Estudos futuros so sugeridos para anlise da prevalncia de sorrisos
agradveis e aferio comparativa de medidas dentrias nestes sorrisos.



























44

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VOLCHANSKY, A.; CLEATON-JONES, P. Clinical crown height (length) - a review
of published measurements. J Clin Periodontol, v. 28, n. 12, p. 10851090, Dec. 2001.

______. Delayed passive eruption: a predisposing factor to Vincent`s infections. J Dent
Ass S Africa, v.29, p.291-294, 1974.

VOLCHANSKY, A; CLEATON-JONES, P.; FATTI, L. P. A 3-year longitudinal study
of the position of the gingival margin in man. J Clin Periodontol, v. 6, n. 4, p. 231
237, Aug. 1979.

WARD, D. H. Proportional smile design using the recurring esthetic dental (red)
proportion. Dent Clin North Am, v.45, n.1, Jan. 2001.








47
APNDICE

APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

PROJETO SORRISO

-AUTORIZAO PARA REALIZAO DE EXAME E TRATAMENTO
Eu,___________________________________________, abaixo assinado, dou
pleno consentimento ao pesquisador Marcos Vincius Moreira de Castro para analisar
por meio de fotografia e se necessrio medidas de meus dentes avaliao de meu
sorriso, que tem por propsito determinar um padro
Declaro que fui informado, em linguagem acessvel sobre o projeto.
Declaro ainda, que recebi todos os esclarecimentos sobre a possibilidade de na
dependncia do diagnstico o tratamento e quais os critrios de convocao para
realizao do mesmo.
Tenho pleno conhecimento que o questionrio de sade preenchido, tem a
finalidade de auxiliar a Equipe Odontolgica a conhecer minhas condies de sade
bucal e meu estado geral que podem influir no meu tratamento. Essas informaes, por
mim fornecidas, so confidenciais e resguardadas pelo Segredo Profissional (Art. 3 , II
e 4 , IV do cdigo de tica odontolgico).
Estou ciente que serei atendido em uma Instituio de Ensino e que me
submeterei a exames laboratoriais e radiolgicos, quando necessrio, com a finalidade
de diagnstico, que tem como principal objetivo o aprendizado para estudantes e
profissionais de Odontologia.
Concordo, tambm, com a utilizao de meus dados para o presente protocolo.
Estou ciente que posso desistir do presente estudo quando bem entender.
Declaro, sob as penas da lei, serem verdadeiras todas as informaes
prestadas, para a realizao do tratamento.

Local......................................................................./.........../200...... .
_____________________________________________________________________
Assinatura do Paciente ou Responsvel legal
R.G.:________________________________________________________________

Testemunhas
_____________________________________________________________________
Nome:_______________________________________________________________
R.G.:________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Nome:_______________________________________________________________
R.G.:________________________________________________________________

__________________________________________________________
Marcos Vincius Moreira de Castro Pesquisador do Projeto Sorriso

Nmero do Pronturio:







48
APNDICE B Esclarecimento aos pacientes

Esclarecimento aos participantes do Projeto Sorriso

A Periodontia a parte da Odontologia que cuida do periodonto,
constitudo pela gengiva e o conjunto que insere o dente ao osso: fibras que
promovem a ligao (ligamento periodontal), o cemento (parte do dente que
recobre a raiz) e a poro ssea que recebe estas fibras (osso alveolar).
O sorriso tem uma grande importncia para muitos pacientes,
como exemplo algumas pessoas ficam muito descontentes quando ao sorrir
mostram uma grande faixa de gengiva, este fato pode estar relacionado com
dentes que no complementaram sua erupo (no nasceram totalmente).
Procuramos com esta pesquisa estabelecer um padro de sorriso que possa
auxiliar no momento em que corrigimos cirurgicamente dentes que possuem
erupo retardada.
Nesta pesquisa realizamos fotografias e em alguns casos
medies com sondas periodontais totalmente esterilizadas e conferimos com
paqumetro digital. Estes procedimentos no provocam nenhum desconforto ao
paciente.
Agradecemos sua participao.


Marcos Vincius Moreira de Castro Pesquisador do Projeto Sorriso













49
APNDICE C - Ficha de anamnese
- FICHA DE ANAMNESE -

Nmero da ficha:

Data do exame: ___/___/___
Nome:
Centro:
Gnero: ( ) feminino ( ) masculino
Cor: ( ) Branca ( ) Preta ( ) Pardo ( ) Indgena ( ) Amarelo
Idade (em anos):
Data de nascimento(dd/mm/aaaa): __/__/____
Estado civil: ( ) solteiro(a) ( ) casado(a) ( ) vivo(a) ( ) separado(a)
( ) divorciado(a) ( ) vive com parceiro(a)
Naturalidade (estado aonde
nasceu):______________________________________________________________
Local de residncia: ( ) zona urbana ( ) zona rural
Local de trabalho: ( ) zona urbana ( ) zona rural ( ) no trabalha
Bairro:_______________________________________________________________________
_
Municpio:___________________________________Estado:___________________________
_
Profisso:_____________________________________________________________________

INVENTRIO DE SADE PARA PROFILAXIA ANTIBITICA
Alguma alterao cardiovascular ( ) Sim ( ) No ( ) No sei
Qual?
Tem ou teve endocardite bacteriana ( ) Sim ( ) No ( ) No sei
Utiliza vlvula cardaca ( ) Sim ( ) No ( ) No sei
Qual?
diabtico(a) ( ) Sim ( ) No ( ) No sei
Tipo? ( ) I ( ) II
Foi submetido cirurgia para colocao de
prtese articular
( ) Sim ( ) No ( ) No sei
Quanto tempo ( ) At 2
anos
( ) mais que
2 anos
( ) No sei
Tipo da prtese ( )Cimentada ( ) Sem
cimento
( ) No sei
imunossuprimido (a) ( ) Sim ( ) No ( ) No sei
Por que? ( ) Doena ( ) Droga ( ) Radiao
Citar
portador (a) de hemofilia ( ) Sim ( ) No ( ) No sei
portador (a) de artrite reumatide ( ) Sim ( ) No ( ) No sei
portador (a) de lupos eritematoso ( ) Sim ( ) No ( ) No sei
Possui subnutrio grave ( ) Sim ( ) No ( ) No sei

OBSERVAES:______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________



50
ANEXO

ANEXO A Cpia da aprovao do protocolo de pesquisa pelo Comit de tica em
Pesquisa da Universidade de Taubat.





51





































Autorizo cpia total ou parcial desta obra,
apenas para fins de estudo e pesquisa,
sendo vedado qualquer tipo de reproduo
para fins comerciais sem prvia
autorizao especfica do autor.

Marcos Vincius Moreira de Castro
Taubat SP, outubro de 2005.