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EXAMEN PSICODIAGNSTICO

I) DATOS PERSONALES

Apellido: Xxxx
Nombres: Xxxx
Fecha De Nacimiento: xx/xx/xx
Edad: 30
Ocupacin: Ama de casa
Estudios Cursados: Terciarios
Estado Civil: Casada
Constitucin Familiar: Marido y dos hijos
D.N.I.: xx.xxx.xxx

II) ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

La examinada refiere haber nacido de parto natural, normal, con deambulacin y
locuela normales; y no presentar antecedentes psiquitricos y/o psicolgicos
personales ni familiares. Refiere no poseer antecedentes de accidentes laborales ni de
trnsito. Refiere no poseer antecedentes de produccin de sintomatologa psicgena
desencadenada como consecuencia de perodos de crisis vitales ni evolutivas. Refiere
no encontrarse medicada ni consumir ningn tipo de medicacin psicofarmacolgica
ni otros estimulantes o depresores del sistema nervioso central, e indica no poseer
antecedentes de patologa neurolgica.

III) TCNICAS ADMINISTRADAS

a- Evaluacin Semiolgica
b- Evaluacin Psicoclnica
c- Entrevista Diagnstica
d- Test Guestltico Visomotor L. Bender
e- Test H.T.P.
f- Test De Una Persona Bajo La Lluvia
g- Pruebas De Simulacin

IV) RESULTADOS

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a- Evaluacin Semiolgica

La sujeto se presenta a la entrevista sin que se observen sntomas y/o signos
psicticos ni orgnicos. Se presenta con una marcha estable, correctamente vestida y
aseada, observndose un afecto apropiado a la situacin y un estado de nimo
ansioso. No presenta alteraciones del lenguaje ni del discurso. Su pensamiento no
presenta alteraciones del curso, aunque el contenido evidencia ideas fijas relativas al
hecho de autos y las secuelas referidas por la examinada. No presenta alteraciones de
la sensopercepcin; se encuentra vigil, globalmente orientada en tiempo y espacio y
con el juicio conservado. Presenta alteraciones mnsicas, con una amnesia lacunar
que incluye los momentos posteriores al impacto; se la observa levemente
hipoprosxica, hipoblica y eutmica, pero con manifestaciones de ansiedad durante
la evaluacin; y manteniendo una actitud de colaboracin hacia el entrevistador,
considerndose esto como un signo de pronstico favorable en el caso de un eventual
tratamiento psicoteraputico.

b- Evaluacin Psicoclnica

Clasificaciones Internacionales American Psychiatric Association

Manual De Diagnstico y Estadstica DSM III-R

F43.1 Trastorno Por Estrs Postraumtico

Criterio A: Se cumple.
Criterio B: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2, 3 y 4.
Criterio C: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2, 3 y 7.
Criterio D: Se cumple con los siguientes tems:
1, 3, 4, 5 y 6.
Criterio E: Se cumple.

Manual De Diagnstico y Estadstica DSM IV

F43.1 Trastorno Por Estrs Postraumtico


Criterio A: Se cumple con los siguientes tems
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1 y 2.
Criterio B: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2, 3, 4 y 5.
Criterio C: Se cumple con los siguientes tems:
1, 2, 3 y 7.
Criterio D: Se cumple con los siguientes tems:
1, 3, 4 y 5.
Criterio E: Se cumple
Criterio F: Se cumple.

Conclusin Diagnstica: El examinado cumple con los Criterios Diagnsticos de las
Clasificaciones Internacionales DSM III-R y DSM IV de la American Psychiatric
Association para un cuadro clnico correspondiente a un Trastorno por Estrs
Postraumtico Severo y de Curso Crnico que guarda una relacin de adecuada
causalidad con el hecho de autos.

c- Entrevista Diagnstica (Sntesis)

La examinada comienza la entrevista diciendo que ...estacion el auto, me bajo y
miro, iba a cruzar, y siento una cosa como que estaba en el aire, vi todo negro y que
giraba como en un lavarropas, fue un momento largusimo, y cuando abro los ojos
veo que me encuentro en el piso, pens que estaba soando, pero enseguida me di
cuenta de que la gente gritaba y escucho que alguien dice le junto los dientes?. No
s cmo hice pero saqu el celular y llam al marido de mi mam y le dije que haba
tenido un accidente, despus no me acuerdo nada ms...
Preguntada por los recuerdos que siguen a la escena relatada indica que no me
acuerdo de la ambulancia, me despierto en la camilla del hospital y despus que me
internaron en la Clnica La Florida, no me acuerdo de haber estado en una
ambulancia, lo que s es que cuando me despierto no tengo los anillos ni nada, me
debo haber desvanecido, tena fractura de la pelvis y estuve dos meses en cama...
Interrogada por los cambios que pudo percibir desde el accidente seala que
...despus no pas ms por ese lugar, no porque me diera pnico, sino porque para
qu pasar por ah?... Cuando estaba internada no me miraba en el espejo y despus
la odontloga me hizo un provisorio y me da un espejo, me pregunta si me gusta, y
ah veo las marcas y esos provisorios fosforescentes y todo para afuera y me puse a
llorar, despus me deriv, era un animal... A continuacin agrega que tena una
fractura del maxilar, ...tena los dientes incrustados y me hicieron una ciruga y me
pusieron un alambre para que se uniera, todo dur como un ao, y cuando me estaba
por poner los dientes qued embarazada, pas mal el embarazo...
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Preguntada por mayores precisiones indica que ...no se mova nada y todos decan
que estaban preocupados... y preguntada por otras alteraciones seala que ...lo que
ms me joroba es el tema de los dientes, no qued bien y se nota que no son mos, no
me gusta mirarme al espejo, cuando me pinto me miro solo los ojos, no quiero estar
torturndome porque s que me veo mal y estamos en una sociedad en la que se da
importancia al aspecto, y es diferente en una mujer que en un hombre. Trato de
verme mejor pero ya no tengo ganas de ir todas las semanas al odontlogo. Adems
las cosas con mi marido cambiaron, tenamos 3 aos de casados y yo estaba sin
cuatro dientes, con alambres, no te pueden ver de la misma manera, y encima me
tena que poner la chata, hacer la comida, ponerme cremas... Yo no quera que me
atendiera la madre de l, me senta cmoda con mi mam porque senta que no era un
peso para ella cuidarme, aunque se perdi las vacaciones, ella se quedaba hasta que
llegaba mi marido... agregando que ...yo tena que pedir todo, saba que era un
peso para los dems y nunca me quejaba ni me pona a llorar por los dolores, estaba
el nene que tena dos aos y no entenda por qu la madre estaba en la cama, no lo
poda abrazar ni nada y l se quera subir a la cama y no poda... Adems te tens
que bancar chistes y para m no es un chiste, te hacen acordar todo el tiempo de que
te faltan los dientes, y adems tena que tratar de aceptarme todo el tiempo con otros
dientes porque haba que cambiarlos...
Preguntada por los cambios en sus relaciones familiares indica que ...con mi marido
cambi porque antes yo le regustaba y ahora, s, me quiere, pero tenemos relaciones
cada 10 o 15 das y eso es porque mucho no le debo gustar y yo no voy a obligarlo, la
verdad es que me siento mal, y no volvi a ponerme el anillo en una cena especial
como hizo despus de que naci el nene, parece que no le importa que ande sin el
anillo. Me doy cuenta de que cambi la visin de l hacia m y no es porque tenga a
alguien sino porque perdi el inters en m, igual llegu a preguntarle si me
engaaba...
Interrogada por alteraciones del dormir seala que ...me paso soando con que voy
manejando y me chocan, cuando manejo voy medio fatalista, me imagino que me
chocan. Sueo con que me chocan en la cara, tengo sueos con que se me caen los
dientes o que se me parten de un cabezazo, o que uno me qued ms corto y otro ms
largo; y otra cosa que me pasa es que cuando como por ah muerdo algo un poco
duro y pienso que es un pedacito de diente y entonces me fijo si no es que se me
rompieron..., agregando que ...trato de dormir pero me cuesta, y me despierto con
esos sueos, asustada y tengo palpitaciones, cuando estoy despierta tambin, pero el
cardilogo me dijo que no tengo nada...
Preguntada por otros trastornos indica que ...tengo miedo de tropezar cuando
camino, o de resbalar y romperme toda, no quiero pasar por el lugar del accidente,
elijo otro camino, y no volv al jardn donde iba a averiguar ese da. Haba otro jardn
para el nene en Villate, pero no lo mand ah porque es una calle muy transitada y
uno no sabe, por ah se suelta de la mano y pasa algo. A veces pienso que ese da
poda haber estado con Toms y qu hubiera pasado si hubiera muerto l, me cuesta
dormirme...
A continuacin agrega que siente temor al conducir y que sucede lo mismo cuando lo
hace otra persona y que ...cuando cruzo la calle miro tres veces ms que antes, tardo
ms, y si veo que viene un auto lejos lo dejo pasar. Adems en esos sueos me cuesta
mucho volver a dormir porque sueo con que iba Toms, me despierto sobresaltada,
asustada.
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Preguntada por recuerdos especficos que se le presenten durante la vigilia seala que
...recuerdo la sensacin que tuve, de ver todo negro y de que gira todo y pensar en si
me hubiera muerto...; me cuesta concentrarme, el lunes tengo un examen y no me
puedo sentar a estudiar, estoy cansada, me duele la cabeza, y a m nunca me cost el
estudio... Preguntada por mayores precisiones al respecto de esos dolores indica que
...me pasa desde que sal de la pericia mdica, tuve que revivir todo otra vez y
tomar ms conciencia de lo que me duele y todo eso..., agregando que ...evito
hablar del accidente... y que ...cuando en TV dicen que hubo un accidente pienso
en que espero que no le haya pasado nada a nadie y cambio de canal. Tampoco
quiero viajar en micros, mi marido quera ir de vacaciones pero yo no quise porque
hay muchos accidentes y no quiero ir en un micro con los chicos...
Preguntada por otras alteraciones seala que ...se me cae el pelo a mechones, y creo
que coincide con el tema de tomar conciencia de que algo anda mal en la pareja, yo
hago una marquita en la agenda cuando tenemos relaciones con mi marido y pasan
como 15 das. El pelo se me empez a caer cuando fue el accidente, pero el pelo
crece de nuevo... Me siento mal, avejentada, se me pas tanto tiempo..., y no s cmo
podra llegar a mejorar todo esto, no tiene arreglo...
Preguntada por si desea agregar algo ms a lo ya relatado indica que ...despus de
que terminaba de curarme, mi pap que vive en Estados Unidos se vuelve para all y
tiene un derrame cerebral, y a mi mam la internan con una pericarditis, y todo esto
no debe ser casualidad, me imagino que fue por la carga que tuvieron con lo que me
pas a m...

Interpretacin: La evaluacin e la tcnica revela que se trata de un sujeto de
estructura neurtica que presenta un cuadro clnico correspondiente a un Trastorno
Por Estrs Postraumtico Severo y de Curso Crnico que guarda una relacin de
causalidad con el acontecimiento de autos, encontrndose denominada y diferenciada
esta patologa como Neurosis Traumtica dentro de la gnosografa clsica.
Refiere alteraciones mnsicas, con una amnesia lacunar que incluye los momentos
posteriores al impacto.
Presenta sntomas de temor y de una intensa ansiedad anticipatoria de la posible
repeticin del trauma al encontrarse en situaciones que evocan, por algn rasgo
asociativo, el acontecimiento traumtico constituido por el accidente de autos,
instrumentando mecanismos de evitacin ante estas circunstancias. En otros casos el
temor se encuentra referido a que las consecuencias de un acontecimiento similar
recaigan sobre sus hijos, incluyendo la posibilidad de un desenlace fatal.
Presenta sntomas de insomnio de conciliacin y de mantenimiento del sueo, con
sueos repetitivos que la hacen despertar sobresaltada y con manifestaciones de
angustia con sus concomitantes somticos.
Refiere presentar sntomas de cefalea en forma frecuente, los cuales aparecen
asociados a la evocacin voluntaria del acontecimiento de autos, constituyendo por
lo tanto equivalentes somticos de una crisis de angustia, como as tambin sntomas
relativos a palpitaciones, los cuales aparecen vinculados con el episodio traumtico.
Sucede lo mismo con respecto a los sntomas de cada del cabello (alopeca), los
cuales aparecen vinculados a la prdida de las piezas dentarias en el discurso de la
examinada, constituyendo un intento fallido de recuperacin ( el pelo vuelve a
crecer).
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Presenta sntomas relativos a la rememoracin vvida y no deseada del evento, con
pensamientos de contenido ansioso y perturbador que se le imponen a su pesar, como
as tambin sntomas de un intenso malestar psicolgico ante la evocacin del evento
traumtico.
Refiere sntomas relativos a sentimientos de culpabilidad, inseguridad e inferioridad,
acompaados de algunos signos de depresin anmica, pero sin que los mismos
integren un cuadro clnico de Depresin o Distimia, y presenta algunos sntomas
fbicos que no integran un cuadro clnico correspondiente a una Neurosis Fbica.
Presenta tambin dificultades en el rea de las relaciones familiares, con
pensamientos de contenido ansioso relativos a su vida sexual, con sentimientos de no
ser aceptada y deseada por el otro, sntomas que remiten a una marcada
desvalorizacin de s y una imagen corporal devaluada a partir de las secuelas fsicas
referidas por la examinada.
El conjunto de manifestaciones clnicas del cuadro postraumtico coloca a la sujeto
en una posicin de pasividad, indefensin e impotencia anloga a la experimentada
ante el hecho traumtico, siendo caracterstico del cuadro diagnosticado.

d- Test Guestltico Visomotor L. Bender

Anlisis Cualitativo

1) DISPOSICIN
a- Secuencia o Sucesin: Ordenada, indicando capacidad de adaptacin a
situaciones nuevas y un adecuado funcionamiento de los procesos lgicos del
pensamiento.
b- Posicin del Primer Dibujo: La examinada ubica la Figura A cerca del rincn
izquierdo superior de la hoja indicando una actitud temerosa, al tiempo que
los trazos imprecisos e inseguros indican ansiedad e inseguridad,
c- Posicin General De Los Dibujos: No se observan particularidades.
d- Uso Del Espacio: Se observa mucho espacio entre las figuras como pauta
tpica del test, indicando dificultad de adaptacin y una percepcin del mundo
como amenazante y hostil.
e- Uso De Los Mrgenes: No se observan particularidades.
f- Giro o Variacin De La Posicin Del Papel: No se produce.
g- Giro De La Tarjeta: No se produce.

2) ALTERACIONES DEL TAMAO
Se observa un aumento del tamao en las figuras A, 1, 2, 6 y 7, indicando marcados
sentimientos de ansiedad y dificultades para controlarla.

3) ALTERACIONES DE LA FORMA
a- Dificultad En El Cierre: Se observa en las figuras A, 2, 4, 7 y 8, indicando
perturbaciones emocionales y dificultad en las relaciones interpersonales.
b- Dificultad De Cruzamiento: Se observa en la figura 6, indicando bloqueo
psicolgico, hipobulia y conductas fbicas.
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c- Cambios En La Curvatura: Se observa en las figuras 4, 5 y 6, con curvas
acentuadas y aplastadas alternativamente, indicando dificultad en el control
emocional y labilidad afectiva.
d- Cambios De Angulacin: Se observa en las figuras 3, 5, 6 y 7 con un aumento
de los ngulos indicando bloqueo e inhibicin.

4) DEFORMACIONES O DISTORSIONES GROSERAS
a- Rotacin Perceptiva: No se observa.
b- Retrogresin: No se observa.
c- Simplificacin o Concrecin: No se observa.
d- Fragmentacin: No se observa.
e- Superposicin: No se observa.
f- Garabateo y Elaboracin: No se observa.
g- Concretizacin: No se observa.
h- Perseveracin: No se Observa.
i- Desplazamiento: No se observa.
j- Repaso o Fallo Total: No se produce.

5) DIBUJO
Se observan trazos imprecisos e inseguros en las figuras A, 2, 4, 6, 7 y 8, indicando
ansiedad e inseguridad, pero sin signos de incoordinacin motora. Asimismo se
observan lneas dbiles en las mismas figuras indicando ansiedad y sntomas
depresivos.
6) MOVIMIENTOS
No se observan particularidades.

7) METODO DE TRABAJO
La sujeto realiza las reproducciones evidenciando signos de ansiedad y de
una marcada autocrtica pero conservando una adecuada planificacin de
la tarea.

Conclusin Diagnstica: La evaluacin de la tcnica revela que se trata de una sujeto
de estructura neurtica que presenta un cuadro clnico correspondiente a una
Neurosis con un elevado monto de ansiedad, el cual resulta compatible con el
diagnstico de un Trastorno Por Estrs Postraumtico o Neurosis Traumtica.
La examinada presenta indicadores de signos clnicos de ansiedad, bloqueo e
inseguridad, como as tambin de algunos sntomas depresivos y signos de hipobulia
que no integran un cuadro de Depresin o Distimia.
Se evidencian indicadores de ansiedad encubierta y manifiesta, los cuales limitan una
buena capacidad de adaptacin a situaciones nuevas; y aparecen signos indicadores
de perturbaciones emocionales y dificultad en las relaciones interpersonales.
Se observan tambin indicadores de una conducta temerosa y actitudes fbicas, pero
sin que estas alteraciones integren un cuadro clnico correspondiente a una Neurosis
Fbica.
No se observan indicadores de patologa psictica ni de un posible compromiso
orgnico de etiologa neurolgica asociado al cuadro psicopatolgico.

e- Test H.T.P.

COMPONENTES DEL CONTENIDO
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Casa
Techo: Aparece representado con una lnea ondulada, indicando una inhibicin del
uso del rea vital de la fantasa, y evidencindose trazos inseguros e imprecisos que
revelan la presencia de ansiedad y de una actividad mental perturbadora.
Paredes: Aparecen representadas con trazos continuos y con una adecuada presin
del lpiz, indicando fortaleza del yo y de la personalidad; pero con imprecisiones que
dan cuenta de la presencia de ansiedad.
Puerta: Aparece representada en dimensiones superiores a las esperables, indicando
una gran necesidad de contacto con el ambiente y de obtener gratificaciones logradas
a partir del contacto interpersonal manifiesto, pero a pesar de ello se observa la
acentuacin de la cerradura, indicando temor a daos que puedan provenir del
exterior. Las imprecisiones de los trazos revelan ansiedad e inseguridad en el
contacto con el ambiente.
Ventanas: Se observan grandes ventanas que indican la misma necesidad, pero la
presencia de las rejas y las imprecisiones de los trazos con que son representadas
indican ansiedad y dificultad en el logro de adecuadas gratificaciones a partir del
contacto interpersonal.
Chimenea: No aparece representada.
Lnea Del Suelo: La misma es realizada con trazos que poseen una adecuada presin
del lpiz, pero con imprecisiones que revelan la presencia de ansiedad manifiesta en
el contacto con la realidad objetiva.
Accesorios: No se observan.

rbol
Visto como totalidad impresiona por los trazos ansiosos, imprecisos y discontinuos
en la parte superior de la figura, revelando una intensa ansiedad, tensin interior y
una actividad mental perturbadora.
Tronco: Aparece representado en dimensiones adecuadas y con trazos que poseen
una adecuada presin del lpiz, indicando fortaleza del yo y de la personalidad y un
buen nivel energtico, pero con imprecisiones en el contacto con la lnea del suelo
que da cuenta de la ansiedad presente en el contacto con la realidad objetiva.
Copa: Aparece representada en dimensiones adecuadas con respecto al resto del
dibujo, pero con trazos ondulados, imprecisos e irregulares que indican la presencia
de una intensa ansiedad en el contacto con el rea vital de la fantasa y una actividad
mental que resulta perturbadora.
Ramas: Se observan ramas realizadas con trazos impulsivos, imprecisos y ansiosos
que se extienden principalmente hacia arriba y apenas hacia los costados, indicando
una inhibicin de la capacidad de relacin social y ansiedad manifiesta en los
vnculos con los dems.
Races: No aparecen representadas, indicando un intento fallido de apartarse de la
realidad objetiva que le resulta displacentera, pero sin que esto implique una prdida
de los lazos con la realidad consensuada.
Lnea Del Suelo: Aparece representada con una adecuada presin del lpiz, pero con
trazos impulsivos e imprecisos que indican ansiedad en el contacto con la realidad
objetiva.

Persona
La examinada representa una figura humana de su propio sexo, indicando una
adecuada identificacin psicosexual.
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Realiza una figura humana de dimensiones inferiores a las esperables, indicando
sentimientos de inferioridad e inadecuacin, al tiempo que se evidencian trazos
imprecisos y discontinuos que revelan la presencia de ansiedad. Se evidencian
notables imprecisiones en los trazos de la figura total, indicando preocupacin
somtica y una imagen corporal devaluada. La sujeto casi olvida representar la boca,
precisamente la porcin corporal que resulta ms conflictiva por causa de las lesiones
producidas.
El cabello es representado por medio de un nico trazo impulsivo e impreciso,
indicando dificultades en el control de la ansiedad vinculada con la actividad mental
perturbadora que se manifiesta. Asimismo, se evidencia la sintomatologa referida
por la examinada al respecto de la cada de su cabello, ya que el mismo no se
encuentra en contacto directo con el resto de la cabeza.
Los ojos aparecen destacados y con la acentuacin de las pupilas, indicando una
actitud de alerta e hipervigilancia hacia el medio como intento fallido de prevenir el
pasado
El dibujo es inicialmente realizado en forma esquemtica y la lnea del suelo es
realizada con impulsividad, indicando ansiedad en el contacto con una realidad
objetiva que le resulta displaciente.

ASPECTOS EXPRESIVOS

a- Secuencia: No se observan particularidades en la secuencia de ninguna de las
representaciones, aunque s se evidencia un progresivo incremento de la
ansiedad.
b- Tamao: Todas las figuras son realizadas en dimensiones inferiores a las del
promedio, indicando sentimientos de inferioridad e inadecuacin.
c- Presin: Las representaciones son realizadas con trazos que poseen una
adecuada presin del lpiz, indicando un buen nivel energtico.
d- Trazo: Se observan trazos imprecisos en todas las representaciones, indicando
la presencia de ansiedad.
e- Detalles: No se observan detalles inadecuados en ninguna de las
representaciones.
f- Simetra: No se observan alteraciones de la simetra.
g- Emplazamiento: Todas las representaciones son ubicadas en el centro de la
hoja en el eje horizontal, pero por debajo del punto medio de la misma en el
eje vertical, indicando la evitacin del contacto con el rea vital de la fantasa.
h- Movimiento: No se observa en ninguna de las representaciones.
i- Sntesis Defectuosa y Otros ndices De Psicosis: No se observan.

Conclusin Diagnstica: La evaluacin de la tcnica revela que se trata de un sujeto
de estructura neurtica que presenta un cuadro clnico correspondiente a una
Neurosis con un elevado monto de ansiedad, el cual resulta compatible con el
diagnstico de un Trastorno Por Estrs Postraumtico o Neurosis Traumtica.
Se observan indicadores de una adecuada fortaleza del yo y de la personalidad, como
as tambin de un buen nivel energtico, pero estas cualidades se encuentran
limitadas por la presencia de una intensa ansiedad y de una actividad mental
perturbadora propia del cuadro clnico diagnosticado.
Se evidencian indicadores de dificultades en el contacto con el ambiente y de una
inhibicin de la capacidad de relacin social lo cual impide obtener adecuadas
gratificaciones logradas a partir del contacto interpersonal manifiesto. A pesar de ello
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existe una gran necesidad de establecer vnculos satisfactorios y funcionales en su
vida de relacin global. La sujeto intenta apartarse de la posibilidad de gratificacin
proveniente del contacto con el rea vital de la fantasa debido a las manifestaciones
clnicas del trauma psquico que se le imponen. De esta manera, la examinada intenta
apartarse de ambas fuentes de satisfaccin, pero sin que se produzca una prdida del
contacto con la realidad consensuada en tanto se trata de una sujeto de estructura
neurtica.
Se observan tambin indicadores de preocupacin somtica y de una imagen corporal
devaluada a partir de las secuelas fsicas referidas por la examinada; e indicadores de
una actitud hipervigilante y de alerta constante; como as tambin de sentimientos de
inferioridad e inadecuacin.

f -Test De Una Persona Bajo La Lluvia

La administracin y evaluacin de esta tcnica se realiza por cuanto se considera
especialmente valiosa toda informacin relativa a lo que sucede con el sujeto y con
su imagen corporal bajo condiciones de tensin ambiental.
El sujeto representa una situacin altamente estresante, ya que puede verse que
dibuja a un sujeto pasivo que no puede instrumentar defensas eficaces frente al
agente externo generador de stress constituido por la lluvia.
Resultan notables la acentuacin de las alteraciones presentes en este dibujo con
respecto a la figura humana del H.T.P. Si bien aparece representado el paraguas
como objeto protector, puede verse que el mismo no es sostenido activamente por el
sujeto representado, el cual carece de manos. Se observa una intensa lluvia que cae
en diversas direcciones y los efectos del agente traumtico sobre el sujeto que no
logra una defensa eficaz frente al mismo. El rostro representado carece de los
detalles elementales ya que la boca y los ojos son apenas esbozados, indicando la
imposibilidad de previsin ante la situacin traumtica y las lesiones producidas.
De esta manera la sujeto representa una figura que repite la posicin experimentada
en el momento del encuentro con la situacin traumtica, en tanto se trata de una
posicin de pasividad e indefensin de un sujeto que carece de toda posible
preparacin frente al peligro y que no logra instrumentar defensas ante el agente
agresor, siendo caracterstico del cuadro clnico diagnosticado.

g- Pruebas De Simulacin
El peritado no cumple con los Criterios Diagnsticos de las Clasificaciones
Internacionales DSM III-R y DSM IV para el Trastorno Facticio Con Sntomas
Psicolgicos, y en las tcnicas administradas no aparecen signos de Simulacin,
considerndose a stos los siguientes:

Entrevista: Pausas, evitacin de la mirada, dificultades en la expresin y discrepancia
entre el lenguaje verbal y no verbal ante preguntas imprevistas.
Test de Bender: Actuaciones extremadamente desviadas, distorsiones groseras que
hasta pueden superar las propias de las psicosis o de patologas de etiologa orgnica.
Test H.T.P.: Distorsiones evidentes que no son producidas ms que
intencionalmente, evidencindose esto en la ausencia de desplazamientos, efectos
compensatorios y/o simblicos producidos con la intervencin de mecanismos
inconcientes.
Test de Una Persona Bajo La Lluvia: dem H.T.P.

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El manual de Diagnstico y Estadstica DSM IV sostiene que debe sospecharse
simulacin si existe alguna de las combinaciones presentes:
a- Presentacin de un contexto mdico-legal. (Se cumple)
b- Discrepancia acusada entre el estrs o la alteracin explicados por la persona
y los datos objetivos de la exploracin mdica. (No se cumple)
c- Falta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e incumplimiento del
rgimen de tratamientos prescriptos. (No se cumple)
d- Presentacin de un Trastorno Antisocial De La Personalidad (No se cumple)

V) CONSIDERACIONES PSICOLGICO-LEGALES

a- Sntesis Diagnstica: De la evaluacin de los Antecedentes, la Evaluacin
Semiolgica y Psicoclnica, y la evaluacin de las Tcnicas Psicomtricas y
Proyectivas administradas se concluye que la Sra. Xxxx Xxxx presenta un cuadro
clnico correspondiente a un Trastorno Por Estrs Postraumtico Severo y de Curso
Crnico, patologa que guarda una relacin de adecuada causalidad con el hecho de
autos.
La examinada presenta sus manifestaciones clnicas de la siguiente manera:

Presenta signos de alteraciones mnsicas, con una amnesia lacunar que incluye los
momentos que siguieron al impacto, y se la observa con signos de una leve
hipoprosexia, con una disminucin en su capacidad de atencin voluntaria. Se
observan indicadores de una adecuada fortaleza del yo y de la personalidad, como as
tambin de un buen nivel energtico, pero estas cualidades se encuentran limitadas
por la presencia de una intensa ansiedad y de una actividad mental perturbadora
propia del cuadro clnico diagnosticado
Presenta sntomas de temor y de una intensa ansiedad anticipatoria de la posible
repeticin del trauma al encontrarse en situaciones que evocan, por algn rasgo
asociativo, el acontecimiento traumtico constituido por el accidente de autos,
instrumentando mecanismos de evitacin ante estas circunstancias. En otros casos el
temor se encuentra referido a que las consecuencias de un acontecimiento similar
recaigan sobre sus hijos, incluyendo la posibilidad de un desenlace fatal.
Presenta sntomas de insomnio de conciliacin y de mantenimiento del sueo, con
sueos repetitivos que la hacen despertar sobresaltada y con manifestaciones de
angustia con sus concomitantes somticos.
Refiere presentar sntomas de cefalea en forma frecuente, los cuales aparecen
asociados a la evocacin voluntaria del acontecimiento de autos, constituyendo por
lo tanto equivalentes somticos de una crisis de angustia, como as tambin sntomas
relativos a palpitaciones, los cuales aparecen vinculados con el episodio traumtico.
Sucede lo mismo con respecto a los sntomas de cada del cabello (alopeca), los
cuales aparecen vinculados a la prdida de las piezas dentarias en el discurso de la
examinada, constituyendo un intento fallido de recuperacin ( el pelo vuelve a
crecer).
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Presenta sntomas relativos a la rememoracin vvida y no deseada del evento, con
pensamientos de contenido ansioso y perturbador que se le imponen a su pesar, como
as tambin sntomas de un intenso malestar psicolgico ante la evocacin del evento
traumtico. Esta actividad mental perturbadora incide en forma negativa en sus
posibilidades de gratificacin por medio del uso del rea vital de la fantasa, al
tiempo que no logra, a pesar de su gran necesidad, obtener satisfacciones adecuadas a
partir del contacto interpersonal manifiesto. Se observa una inhibicin de la
capacidad de relacin social y una gran ansiedad en el contacto con el medio
ambiente. Se evidencia el temor a daos que puedan provenir del exterior.
Refiere sntomas relativos a sentimientos de culpabilidad, inseguridad, inadecuacin
e inferioridad, acompaados de algunos signos de depresin anmica, pero sin que
los mismos integren un cuadro clnico de Depresin o Distimia, y presenta algunos
sntomas fbicos que no integran un cuadro clnico correspondiente a una Neurosis
Fbica.
Presenta tambin dificultades en el rea de las relaciones familiares, con
pensamientos de contenido ansioso relativos a su vida sexual, con sentimientos de no
ser aceptada y deseada por el otro, sntomas que remiten a una marcada
desvalorizacin de s y una imagen corporal devaluada a partir de las secuelas fsicas
referidas por la examinada.
De esta manera la sujeto repite por medio de la sintomatologa la posicin
experimentada en el momento del encuentro con la situacin traumtica, en tanto se
trata de una posicin de pasividad e indefensin de un sujeto que carece de toda
posible preparacin frente al peligro y que no logra instrumentar defensas ante el
agente agresor. El cuadro clnico diagnosticado se asienta sobre una estructura
neurtica de base y sin que se observen signos ni sntomas propios de ninguna de las
tres Neurosis de Transferencia especficas (Neurosis Histrica, Neurosis Obsesiva y
Neurosis Fbica), de lo cual se puede inferir que la misma no se encuentra
desencadenada al momento del examen. No se observan indicadores de patologa
psictica ni de un posible compromiso orgnico de etiologa neurolgica asociado al
cuadro psicopatolgico, y en las tcnicas administradas no se evidencian signos de
simulacin o sobresimulacin.



b- Incapacidad: En consecuencia, la examinada presenta una incapacidad del 35 %
del V.T.O., la cual se considera como parcial y permanente en virtud de lo que se
seala infra en cuanto al Pronstico, y segn la Modificacin al Baremo de la
Direccin de Reconocimientos Mdicos de la Provincia de Buenos Aires de los
Profs. Dres. Mariano Castex y Daniel Silva, habindose llegado a esta valoracin
considerando la Escala De Evaluacin De La Actividad Global DSM IV de la
American Psychiatric Association.


c- Tratamiento: Se requiere tratamiento psicoteraputico con la finalidad de lograr la
remisin de las manifestaciones clnicas del cuadro. La duracin estimada del mismo
es de dos (2) aos, con una frecuencia de dos consultas por semana, siendo su costo
de aproximadamente cincuenta pesos ($ 50,-) por entrevista fuera del marco de la
seguridad social y con un profesional de mediana experiencia y renombre.

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d- Pronstico: El pronstico se encuentra sujeto a evolucin, no obstante lo cual se
puede informar que considerando que las manifestaciones clnicas que presenta el
examinado son consecuencia y expresin de un trauma psquico y no de una neurosis
estructural, esto permite inferir que por medio de un tratamiento adecuado se lograr
una remisin parcial del cuadro.
Aqu es importante aclarar que remisin parcial es un trmino tcnico que refiere a
que con anterioridad se cumplan todos los criterios diagnsticos para el trastorno, y
que en el momento del curso de remisin parcial permanecen algunos de sus signos y
sntomas, pudindose producir recidivas del trastorno que no cumplan con la
totalidad de los mencionados criterios, o producirse la evolucin hacia el
desencadenamiento de una de las neurosis de transferencia ya enunciadas.


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