UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Ana Cristina da Cunha

POLPA DENTAL: constituintes e
respostas frente a agentes agressores









BELO HORIZONTE
2010
ANA CRISTINA DA CUNHA




POLPA DENTAL: constituintes e respostas frente a
agentes agressores


Monografia de concluso do curso de
especializao em Endodontia da Faculdade
de Odontologia da Universidade Federal de
Minas Gerais como requisito para a obteno
do t tulo de especialista.
Orientadora: Prof
a
.Dr
a
Ktia Lucy de Melo
Maltos
Co-Orientadora: Prof
a
. Sandra Maria de Melo
Maltos



FACULDADE DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
BELO HORIZONTE
2010
AGRADECIMENTOS


A Deus, presena viva em meu corao.
minha famlia, pelo acompanhamento, torcida e pelo amparo nos momentos
difceis;
minha professora orientadora Katia Lucy de Melo Maltos, o meu muito obrigado
pela ateno na riqueza dos detalhes e pela excelente orientao que
contriburam para que eu pudesse concluir essa tarefa;
minha co-orientadora Sandra Maria de Melo Maltos pelos ensinamentos e pela
pacincia durante o desenvolvimento desse estudo;
s minhas professoras J uliana Vilela e Maria Ilma Corts por todos os
ensinamentos;
s minhas colegas de turma Patrcia Farnese e Daniela Souza pela boa vontade
que tiveram em me ajudar a esclarecer dvidas relacionadas ao desenvolvimento
desse trabalho e outras;
A todas as colegas de turma pelos bons momentos vividos;
queles que contriburam de algum modo, para a concretizao de mais uma
etapa em minha vida.





























Dedico este trabalho a minha fam lia,
minha razo de viver
SUMRIO

LISTA DE FIGURAS
LISTA DE ABREVIATURAS
RESUMO
1 INTRODUO ................................................................................ 10
2 REVISO DE LITERATURA .......................................................... 11
2.1 Complexo dentina-polpa .............................................................. 11
2.2 Constituintes da polpa dental ....................................................... 13
2.3 Microcirculao e Inervao pulpar ............................................. 19
2.4 Respostas Pulpares aos agentes agressores: Inflamao e Dor 22
3 CONSIDERAES FINAIS ............................................................ 28
4 REFERNCIAS .............................................................................. 29














LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Camadas da polpa dental ................................................. 12
FIGURA 2 Ilustrao esquemtica de um dente maduro aps erupo
com suas estruturas indicadas ........................................................... 20


























LISTA DE ABREVIATURAS

CGRP Pept deo relacionado ao gene da calcitonina
DFPC Clulas progenitoras do folculo dental
DPSC Clulas ectomesenquimticas da polpa dental
LPS Lipopolissacardeo
PDLSC Clulas ectomesenquimticas do ligamento periodontal
SCAP Clulas ectomesenquimticas da papila apical
SHED Clulas ectomesenquimticas dos dentes dec duos
exfoliados
SP Substncia P
TNF Fator de Necrose Tumoral












RESUMO

A polpa dentria constitu da de tecido conjuntivo frouxo,
semelhante a de outras partes do organismo. Os odontoblastos,
clulas presentes na superf cie pulpar, so responsveis pela
formao da dentina e tambm fazem parte da sua estrutura. A
ntima relao entre estes dois tecidos permite denomin-los de
complexo dentina-polpa ou dentino-pulpar. O tecido pulpar
composto de um material gelatinoso, de consistncia viscosa,
denominado de matriz extracelular. Compondo essa matriz existem
os proteoglicanos e glicoprote nas, entrelaados a feixes de fibras
colgenas. As principais clulas pulpares so as de defesa,
fibroblastos, as ectomesenquimticas e odontoblastos. As arter olas
e vnulas que entram e saem da cavidade pulpar, acompanhadas de
feixes nervosos, atravs dos forames e ramificaes apicais,
constituem o rico suprimento vascular e nervoso da polpa dental. As
alteraes do complexo dentino-pulpar frente aos diferentes agentes
agressores (microbianos, qu micos, f sicos e outros), determinam
graus variados de respostas. A dor de origem odontognica expressa
uma resposta que sinaliza alterao tecidual com caracter stica
qualitativa sensorial complexa.
O propsito desse estudo foi revisar a literatura sobre os constituintes e
fisiologia da polpa dental para melhor compreenso das respostas
pulpares frente aos agentes agressores.

Palavras chave: polpa dental, inflamao pulpar, mastcitos, pulpite.
ABSTRACT

The dental pulp consists of loose connective tissue, similar to other parts of the
body. The odontoblasts, pulp cells on the surface, are responsible for the
formation of dentin and also part of its structure. The close relationship between
these two tissues can call them the dentin-pulp complex or dentin-pulp. The pulp
tissue is composed of a gelatinous, viscous consistency, called the extracellular
matrix. Compounding this matrix are proteoglycans and glycoproteins, the
interwoven bundles of collagen fibers. The pulp cells are the main defense,
fibroblasts, and odontoblasts ectomesenquimticas. Arterioles and venules in and
out of the pulp cavity, accompanied by nerve bundles through the apical foramen
and branches, are the rich vascular and nerve supply of dental pulp. Changes in
dentin-pulp complex in the different aggressive agents (microbial, chemical,
physical and others), determine varying degrees of responses. The pain of
odontogenic origin express a tissue response that signals change with qualitative
characteristic sensory complex.
The purpose of this study was to review the literature on constituents of dental
pulp and physiology to better understand the responses of pulp compared to the
aggressive agents.


Key words: dental pulp, pulp inflammation, mast cells, pulpitis.
10

1 INTRODUO

A polpa dental um tecido conjuntivo frouxo circundado por
estruturas mineralizadas como dentina, esmalte e cemento. Sua
caracter stica anatmica e fisiolgica coloca em situao cr tica sua
capacidade de reagir contra a invaso bacteriana e outros est mulos
nocivos, sendo a resposta deste tecido, diferente daquela observada
em tecidos de alta complacncia. Este encapsulamento da polpa
dental a coloca em um ambiente considerado de baixa
complacncia que impede um suprimento sangu neo adequado e
concomitante recrutamento de clulas aps a agresso. O presente
trabalho teve como objetivo revisar a literatura sobre os constituintes
e fisiologia da polpa dental para melhor compreenso das respostas
pulpares frente aos agentes agressores.

















11

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 COMPLEXO DENTINA-POLPA

A polpa dentria constitu da por um tecido conjuntivo frouxo,
semelhante ao de outras partes do organismo, envolvido pelo tecido
dentinrio. Os odontoblastos, clulas presentes na superf cie pulpar,
so responsveis pela formao da dentina e tambm fazem parte da
sua estrutura. A ntima relao entre estes dois tecidos permite
denomin-los de complexo dentina-polpa ou dentino-pulpar
(ESTRELA, 2007; YU & ABBOTT, 2007).
A dentina a poro de tecido duro do complexo dentina-polpa e
constitui o maior volume do dente. Seu componente inorgnico
consiste, principalmente, em hidroxiapatita, e a fase orgnica em
colgeno tipo I com incluses fracionais de glicoprote nas,
proteoglicanos e fosfoprote nas. Caracteriza-se pela presena de
mltiplos tbulos dentinrios atravessando toda a sua estrutura e
contendo extenses citoplasmticas dos odontoblastos (TEN CATE,
1998).
A localizao anatmica do tecido pulpar influencia suas reaes
fisiolgicas, por estar circundado por dentina mineralizada. A polpa
convive assim, com momentos cr ticos, pois apresenta limitada
capacidade de se expandir durante a vasodilatao. Considerando
que o substrato nutricional provm da vascularizao, que atravessa
os pequenos forames e foraminas, o tecido pulpar encontra-se num
ambiente de baixa tolerncia (ESTRELA, 2007).
Histologicamente, a polpa dividida em quatro zonas: (1) camada
odontoblstica na periferia da polpa; (2) camada acelular de Weil
abaixo dos odontoblastos, proeminente na polpa coronria; (3)
camada rica em clulas, com densidade celular elevada, na polpa
coronria, adjacente camada acelular; (4) centro da polpa,
12

caracterizado por vasos e nervos maiores da polpa (TEN CATE,

1998) (FIG 1)

Fi gur a 1 Camadas da pol pa dent al . Font e: Ten Cat e, 2001.












13

2.2 CONSTITUINTES DA POLPA DENTAL

O tecido pulpar composto de um material gelatinoso, de
consistncia viscosa, denominado de matriz extracelular. Compondo
essa matriz existem os proteoglicanos e glicoprote nas, entrelaados
a feixes de fibras colgenas, funcionando como uma barreira
disseminao de irritantes e produtos txicos (ESTRELA; YU &
ABBOTT, 2007).
As principais clulas pulpares so as de defesa, fibroblastos, as
ectomesenquimticas e odontoblastos. As clulas de defesa so
recrutadas da corrente sangu nea no momento em que aparecem
agentes estranhos ao conjuntivo pulpar. Os linfcitos T so as
clulas mais frequentemente encontradas e situam-se prximos aos
vasos sangu neos, participando da imunidade celular, produzindo
citocinas e interagindo com outras clulas de defesa, quando
necessrio. Linfcitos B e plasmcitos, que participam da s ntese de
anticorpos, so raros na polpa normal. Os macrfagos participam do
processo de fagocitose de restos celulares e irritantes polpa,
produzem citocinas, fator de crescimento e ainda atuam como
apresentadoras de ant genos para as outras clulas de defesa. As
clulas dendr ticas contribuem capturando antgenos e migrando para
os linfonodos regionais, onde os linfcitos T de memria, espec ficos
para o antgeno so produzidos (ESTRELA, 2007).
Os fibroblastos so as clulas mais numerosas da polpa dental e so
responsveis pela formao de fibras colgenas e prote nas da
matriz do tecido pulpar (ESTRELA, 2007).
As clulas ectomesenquimticas, so clulas tronco multipotentes,
capazes de se diferenciar no interior de tecidos mesenquimais e no
mesenquimais, em tecido adiposo, sseo, cartilaginoso e nervoso
(PERRY et al ., 2008). A presena de clulas ectomesenquimticas
na polpa dental foi proposta por Fitzgerald et al . , 1990. Eles
relataram a presena de clulas semelhantes a fibroblastos, capazes
14

de se diferenciar em odontoblastos, aps agresso ou trauma que

levavam sua morte prematura. No entanto, o isolamento e
identificao destas clulas na polpa dental adulta foram
primeiramente registrados por Gronthos et al em 2000, e foram
consideradas capazes de dar origem a outras clulas semelhantes a
odontoblastos durante o processo de formao da dentina reparadora
(BALIC et al ., 2010).
At agora, cinco tipos dessas clulas foram identificadas: clulas
ectomesenquimticas da polpa dental (DPSC), clulas
ectomesenquimticas de dentes dec duos exfoliados (SHED), clulas
ectomesenquimticas da papila apical (SCAP), clulas
ectomesenquimticas do ligamento periodontal (PDLSC), e clulas
progenitoras do fol culo dental (DFPC). As DPSC representam menos
que 1% da populao de clulas presentes na polpa dental. Acredita-
se que essas clulas residem em vrias regies no interior da polpa
sendo que nos tecidos dentais adultos esto em repouso, sendo
ativadas aps agresso (PETROVIC & STEFANOVIC, 2009).
Os ltimos estudos relacionados com a capacidade odontognica e
proliferativa das DPSC registraram diferentes resultados aps
implantao de colnias celulares individuais isoladas de polpa
dental de adultos. Essas diferenas podem ser explicadas
considerando os relatos que existem mais de uma populao de
clulas ectomesenquimticas na polpa, entretanto, os resultados
ainda no so conclusivos. Duas diferentes populaes foram
identificadas, uma originada da crista neural (derivada do
ectomesnquima), e outra de origem mesenquimal (PETROVIC &
STEFANOVIC, 2009).
A proliferao e diferenciao das DPSC normalmente ocorrem aps
infeco ou agresso da polpa durante infeco bacteriana. Estudos
mostraram que a inflamao pulpar local interfere na diferenciao
dos odontoblastos e no reparo da dentina. Foi relatado que o
lipopolissacar deo (LPS), o maior componente da membrana externa
15

da bactria e o fator de necrose tumoral (TNF), abundantes no tecido

pulpar inflamado, ativam sinalizadores para a ao das DPSC
sugerindo que estas clulas poderiam participar da resposta de
defesa do tecido pulpar (PETROVIC & STEFANOVIC, 2009).
Clulas isoladas da polpa de dentes dec duos exfoliados (SHED)
possuem a habilidade de se diferenciarem em clulas
odontoblsticas e a dentina regenerada mostra imunorreatividade a
sialofosfoprote na, um anticorpo espec fico para dentina. So
capazes de induzirem clulas de camundongos a se diferenciarem
em clulas formadoras de osso. Possuem habilidade para se
diferenciarem em clulas neuronais, clulas gliais, mas tambm em
adipcitos e condrcitos. Comparadas s DPSC, as SHED mostraram
alta velocidade de proliferao, aumento da populao celular,
formao de colnias de clulas agrupadas, capacidade
osteoindutiva i n vi vo, mas falharam na reconstituio do complexo
dentina-polpa (PETROVIC & STEFANOVIC, 2009).
As clulas ectomesenquimticas da papila apical (SCAP) esto
comprometidas com a osteo/dentinognese e, quando comparadas s
DPSC, parecem ser diferentes populaes de clulas, com um grau
de proliferao duas a trs vezes maiores (PETROVIC &
STEFANOVIC, 2009).
A existncia das SCAP poderia explicar um fenmeno cl nico, a
apicignese, que pode ocorrer em dentes permanentes imaturos
infectados com periodontite apical ou abscesso. provvel que as
clulas ectomesenquimticas que residem na papila apical,
sobrevivam devido sua proximidade com os tecidos periapicais.
Assim, aps a antissepsia da cavidade endodntica, sob a influncia
da bainha epitelial de Hertwig, essas clulas diferenciariam em
odontoblastos primrios completando a formao radicular.
Os odontoblastos so clulas ps mitticas, diferenciadas,
eminentemente pulpares, responsveis pela sntese da matriz
orgnica da dentina. Revestem a polpa dentria, desenvolvendo
16

prolongamentos ao redor dos quais se forma a dentina. So

colunares na altura dos cornos pulpares, diminuindo de tamanho
medida que vo aproximando-se da regio cervical, tornando-se
cbicas na raiz e achatadas no pice radicular. So mais ativos na
poro coronria que na poro radicular (ESTRELA, 2007).
Possuem tambm a funo de transduo sensorial. Essas clulas
comunicam umas com as outras por meio de junes firmes e
aderentes, as junes GAP. Assim, se um odontoblasto afetado os
outros tambm sero; por exemplo, frente a uma agresso, o
deslocamento do fluido dentinrio no interior dos tbulos ativa
mecanoreceptores presentes nos axnios das fibras nervosas
sensoriais (YU & ABBOTT, 2007).
Brannstrom em 1972 props que a dor dentinria causada por um
mecanismo hidrodinmico. A dentina contm mais de 300.000 tubos
capilares por mm que constituem quase 10% do volume da dentina.
Esta porcentagem mais alta perto da polpa do que na periferia. O
fluido tubular obedece as mesmas leis da f sica que os l quidos nos
capilares de vidro. Qualquer deslocamento, independentemente de
ser muito leve, causa um fluxo do fluido intratubular. Um
deslocamento rpido em milhares de tbulos ao mesmo tempo,
produz um movimento correspondente nos tbulos, alm de uma
movimentao significativa no tecido pulpar cont guo. Este
movimento, tanto em direo polpa quanto ao exterior, exerce uma
deformao mecnica nas fibras nervosas de baixo limiar dentro dos
tbulos ou no tecido pulpar subjacente. O movimento do fluido pode
tambm causar um movimento concomitante nos odontoblastos, que
em troca deformam as fibras nervosas que esto em contato com
seus prolongamentos ou corpos celulares. A membrana nervosa
deformada aumenta sua permeabilidade para os ons Na+ iniciando-
se uma ao potencial, isto , um impulso doloroso (SMULSON &
SIERASKI, 1998).
17

Aps a dentinognese primria, os odontoblastos permanecem

funcionais produzindo dentina secundria fisiolgica e dentina
terciria atubular, como resposta a um est mulo de intensidade
moderada. No entanto, uma agresso maior poderia levar sua
morte e, consequentemente, perda do potencial de reparo do tecido
pulpar (SMITH et al ., 1995). Assim, um dos grandes desafios do
dentista hoje reparar o tecido dental acometido conservando a
vitalidade do dente (PETROVIC & STEFANOVIC, 2009).
O reparo de danos causados dentina ainda limitado a tratamentos
convencionais como proteo pulpar com hidrxido de clcio e
restauraes coronrias. As clulas ectomesenquimticas e sua
habilidade de se diferenciarem em odontoblastos poderia ser uma
alternativa ao problema. A possibilidade do papel regenerativo das
DPSC demonstrada pela sua diferenciao i n vi t ro, em clulas
odontoblsticas e deposio de minerais, aps tratamento com
extratos de matrix dentinria em associao com suplemento
mineralizador .
Existem relatos de que mastcitos esto ausentes na polpa dental
em condies de sade (KEREZOUDIS et al ., 1993; OLGART &
KEREZOUDIS, 1994; J ONTELL et al ., 1998; NOVARETTI et al .,
2006). Por outro lado, outros estudos mostraram que os mastcitos
so encontrados nos tecidos da cavidade oral, incluindo a polpa
dental (ZACHRISSON, 1971; ZACHRISSON & SKOGEDAL, 1971;
FARNOUSH, 1984). Acredita-se que sua presena seja mais dif cil de
ser observada nesse tecido porque a agresso e a liberao de
neuropept deos durante a remoo do tecido pulpar estimulariam sua
degranulao dificultando sua deteco pela colorao tradicional.
Os mtodos imunohistoqu micos so os mais sens veis para deteco
de mastcitos, que se localizam ao redor do leito microvascular
prximo das membranas basais das clulas do endotlio vascular e
dos nervos (WALSH et al ., 1995; WALSH, 2003). Apesar disto,
investigaes recentes em polpa normal e inflamada de ratos e de
18

humanos, utilizando tcnica de colorao com Azul de toluidina e

imunohistoqu mica, para marcao da triptase, no identificaram
mastcitos nestes tecidos com exceo dos casos de pulpite
hiperplsica em dentes humanos (FREITAS et al ., 2007). Isto leva
especulao de que a falta de mastcitos na polpa dental poderia ter
um papel fisiolgico, considerando-se que a liberao de substncias
vasoativas seria prejudicial ao provocar aumento da presso
tecidual, a qual seria traduzida clinicamente como dor intensa
(J ontell et al ., 1998).

19

2.3 MICROCIRCULAO E INERVAO PULPAR

As arter olas e vnulas que entram e saem da cavidade pulpar,
acompanhadas de feixes nervosos, atravs dos forames e
ramificaes apicais, constituem o rico suprimento vascular e
nervoso da polpa dental. Pequenos vasos sem acompanhamento de
nervos entram atravs das foraminas menores. As arter olas ocupam
uma posio central dentro da polpa e passam atravs da poro
radicular, deixando pequenas ramificaes laterais e se estendem em
direo poro coronria, onde se ramificam muitas vezes,
formando uma extensa rede de capilares dentro da rea
subodontoblstica (BONICA, 1990 apud MALTOS, 2004) (FIG 2)
Os vasos sangu neos do tecido pulpar so inervados, sendo que os
nervos simpticos adrenrgicos terminam numa relao direta com
as clulas do msculo liso das paredes das arter olas. As
terminaes nervosas livres aferentes terminam numa relao direta
com as arter olas, capilares e vnulas e servem como efetores pela
liberao de vrios neuropept deos que exercem efeitos sobre o
sistema vascular (TEN CATE, 1998).
A microcirculao pulpar no possui um verdadeiro suprimento
sangu neo colateral. Isso torna a polpa menos capaz de superar
agresses teciduais quando comparada a outros tecidos melhor
supridos (YU & ABBOTT, 2007).








20

FI GURA 2 I l ust r ao esquemt i ca de um dent e madur o aps
er upo com suas est r ut ur as i ndi cadas. Zonas de dent i na: (A)
cor r espondent e ao cor no pul par , apr esent a mai s de 40% dos
t bul os dent i nr i os i ner vados, (B, C e D) most r am decr sci mo de
t bul os dent i nr i os i ner vados. Os pai ni s em aument o mai or
apont am di f er ena na i nci dnci a dos ner vos i nt r adent i nr i os (N)
e f i br obl ast os (F), mor f ol ogi a dos odont obl ast os (O), dent i na (D)
e esmal t e (E), cl ul as dendr t i cas per i vascul ar es (dc: dent r i t i c
cel l s) e vasos sangu neos (BV: bl ood vessel s). Font e: BONI CA,
1999.
Na polpa dentria existem trs caracter sticas nicas de
anastomoses: arterio-venosas, vnula-vnula e arterolas que tem
uma forma da letra U. medida que a presso intrapulpar aumenta
(o que diminui o fluxo sangu neo), durante o processo inflamatrio,
esses vasos em anastomose podem se abrir no esforo de diminuir a
presso intrapulpar e manter o fluxo normal. Acredita-se que esse
21

sistema existe pra manter a circulao pulpar sob determinadas

condies de agresso (TEN CATE, 1998; YU & ABBOTT, 2007).
A funo principal da microcirculao suprir as clulas de oxignio
e nutrientes, bem como promover uma via de excreo dos restos
metablicos teciduais. O sangue chega ao tecido por meio das
arterolas pulpares. Oxignio, nutrientes e restos metablicos so
trocados por meio dos capilares por difuso, e produtos teciduais so
removidos da polpa por meio das vnulas (YU & ABBOTT, 2007).
A inervao pulpar segue o trajeto dos vasos sangu neos,
constituindo-se de fibras nervosas sensoriais, amiel nicas e
miel nicas, originrias de ramificaes do nervo trigmio. Os feixes
nervosos que entram pelo forame apical direcionam-se a poro
coronria. A maioria dos feixes nervosos pulpares termina no plexo
subodontoblstico (plexo de Raschkow). Partindo desse plexo, saem
fibras nervosas que penetram na pr dentina, como uma ala, e saem
novamente para ingressar no plexo (TEN CATE 1998; ESTRELA,
2007; YU & ABBOTT, 2007; ELMEGUID &YU 2009).
As fibras nervosas so classificadas em relao ao dimetro e
velocidade de conduo em fibras A (alfa, beta, gama e mega),
fibras B e fibras C. As fibras A (alfa, beta e gama) induzem reaes
tteis e proprioceptivas (fornecem informaes das estruturas
musculoesquelticas, relativamente presena, posio e
movimentao do corpo), mas no a dor. As fibras A mega
(miel nicas) apresentam dimetros de 2 a 5 mm, velocidade de 12 a
30 m/s, respondem a estmulos mecnico e trmico (dor rapidamente
sentida, sensao de alfinetada, ferroada) enquanto que as fibras C
(amiel nicas) apresentam dimetro menor que 2 mm, velocidade de
0,5 a 2 m/s e respondem a est mulo mecnico, trmico e qu mico (dor
lenta, sensao de queimadura) (TEN CATE, 1998; BENDER, 2000;
YU & ABBOTT, 2007; ESTRELA, 2007; ELMEGUID&YU, 2009).


22

2.4 RESPOSTAS PULPARES AOS AGENTES

AGRESSORES: INFLAMAO E DOR

As alteraes do complexo dentino-pulpar frente aos diferentes
agentes agressores (microbianos, qu micos, f sicos e outros),
determinam graus variados de respostas. A polpa dentria tenta
promover o bloqueio a essas agresses por meio de respostas como:
esclerose dentinria, dentina terciria e inflamao pulpar. A polpa
capaz, no primeiro momento, quando da presena de processos
odontoblsticos, de reagir diminuindo a permeabilidade dentinria
com o objetivo de minimizar a agresso das toxinas microbianas,
atravs da esclerose dentinria, preenchendo os tbulos com ons
clcio. Outra tentativa de barrar o avano da crie dentria a
formao da dentina terciria na cmara coronria, sendo
proporcional quantidade de destruio da dentina primria. Quando
ocorre agresso mais intensa polpa, ocorre a destruio dos
prolongamentos dos odontoblastos, permitindo alta permeabilidade
dentinria e formao de tratos mortos (TEN CATE, 1998 ESTRELA,
2007).
Embora a polpa dentria seja constitu da por tecido conjuntivo
semelhante a de outras partes do organismo, sua localizao
anatmica, envolvida por estruturas mineralizadas, pode alterar suas
condies fisiolgicas. Em funo dessa proteo, a polpa convive
com momentos cr ticos, pois apresenta limitada capacidade de
aumentar de volume ou de se expandir durante a vasodilatao
(ESTRELA, 2007).
As bactrias so as maiores causas da inflamao pulpar e infeco.
Produtos metablicos bacterianos podem se difundir atravs dos
tbulos dentinrios provocando respostas imunes no interior da
polpa. A conseqncia dessa agresso pulpar depender da invaso
dos microorganismos e da resposta do hospedeiro a eles (HAHN, C.L
& LIEWEHR, F.R., 2007).
23

A espessura da dentina remanescente e a permeabilidade tubular

so fatores determinantes para a resposta inflamatria pulpar.
Embora as bactrias ou componentes de suas paredes celulares
como o LPS sejam capazes de atravessar os tbulos dentinrios
induzindo a resposta inflamatria na polpa, a espessura da dentina
pode reduzir notavelmente a concentrao de prote nas bacterianas
e a quantidade de LPS que alcana o tecido pulpar (HAHN, C.L et al ,
2007).
Independentemente da natureza do estmulo sensorial tal como
mudanas trmicas, mecnicas, deformaes ou trauma, a polpa
dental registra diferentes impulsos, com uma mesma sensao: a dor
(BENDER, 2000; YU & ABBOTT, 2007).
A dor pulpar conseqncia da resposta inflamatria (ESTRELA,
2007) e ocorre principalmente enquanto danos teciduais acontecem,
e no aps a agresso do tecido (BENDER, 2000). Os receptores
sensoriais que detectam os est mulos so conectados a reas
espec ficas do Sistema Nervoso Central (SNC), as quais discriminam
cada sensao no crebro (BENDER, 2000). A dor pulpar ,
normalmente, o primeiro sinal cl nico da patologia quando a causa
no removida para proporcionar a drenagem do edema resultante
do processo inflamatrio. A inflamao persistente neste ambiente de
baixa complacncia resulta em uma resposta dolorosa e,
eventualmente, leva destruio total deste tecido e formao de
leso periapical (HAHN, C.L & LIEWEHR, F.R., 2007).
Durante o processo inflamatrio, vasodilatao e aumento da
permeabilidade vascular resultam em formao de edema e,
consequentemente, aumento da presso interna do tecido pulpar e
estimulao dos receptores da dor. Para alivio da sintomatologia
dolorosa, faz-se necessrio a remoo do agente agressor, o que,
muitas vezes, requer a abertura coronria e remoo parcial ou total
da polpa dentria (ESTRELA, 2007).
24

As fibras nervosas, quando estimuladas, liberam os neuropept deos

que so substncias qu micas capazes de exercerem efeitos
biolgicos por meio da ativao de receptores localizados na
membrana plasmtica das clulas alvo. Esto amplamente
distribu dos no corpo humano e possuem mltiplas funes, podendo
agir como neurotransmissores, fatores de crescimento, hormnios e
molculas sinalizadoras do sistema imune (BUCHELI, J .C et al ,
2008).
Dentre os principais neuropept deos esto as taquicininas
(substncia P, neurocinina A e neuropept deo Y) e o pept deo
relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), responsveis pela
transmisso do impulso nervoso atravs da fenda sinptica e pela
reao inflamatria neurognica (ESTRELA, 1997).
A substncia P (SP) foi o primeiro neuropept deo a ser identificado
nos tecidos. Foi observada nas fibras nervosas sensoriais no centro
da polpa, bem prximas aos vasos sangu neos, e na periferia, em
ntima associao com as terminaes nervosas livres. A SP tambm
est presente nas fibras nervosas da camada subodontoblstica e
nas suas ramificaes para a pr dentina (CAVIEDES BUCHELI, J et
al , 2008). A SP atua como neurotransmissor excitatrio para
impulsos nociceptivos e est envolvida em fenmenos inflamatrios
neurognicos, aumentando a permeabilidade vascular, com
extravasamento de plasma e formao de edema (ESTRELA, 1997).
liberada sob diferentes tipos de est mulos nocivos, trmico,
mecnico e qu mico. SP e CGRP frequentemente coexistem nas
fibras nervosas e frequentemente so liberados simultaneamente
(CAVIEDES BUCHELI, J et al , 2008).
O neuropept deo Y sintetizado nos neurnios simpticos e
transportado aos terminais nervosos pelo transporte axonal e quando
liberado participa na vasoconstrio. Os nervos simpticos na polpa
e em outros tecidos orais so esparsos quando comparados com as
fibras nervosas sensoriais contendo SP e CGRP. A distribuio das
25

fibras simpticas tambm difere daquela dos nervos sensoriais, pois

normalmente no so encontradas na camada odontoblstica e
dentina, mas esto principalmente associadas aos grandes vasos
sang neos na polpa radicular e na poro mais profunda do prprio
tecido pulpar (Fristad, 1995).
Existem vrios caminhos pelos quais os nervos simpticos podem
modificar a sensao de dor, atravs dos seus efeitos nos vasos
sangu neos e pela liberao de neuropept deos (CAVIEDES
BUCHELI, J et al , 2008). bem aceito que o aumento no fluxo
sangu neo pulpar resulta em aumento da presso tecidual e ento em
dor pulpar, resultante do ambiente de baixa complacncia da polpa
(YU & ABBOTT, 2007). Por outro lado, a vasoconstrico simptica
induzida por stress pode diminuir a intensidade da dor pulpar, o que
explica porque alguns pacientes acham que a dor deles diminui a
caminho do dentista (CAVIEDES BUCHELI, J et al , 2008).
A dor de origem odontognica expressa uma resposta que sinaliza
alterao tecidual com caracter stica qualitativa sensorial complexa.
O sintoma dor relaciona-se s estruturas somticas, a aspectos
neuropticos e a fatores psicognicos. O carter individual e especial
do fenmeno dor dificulta imaginar e avaliar o contexto subjetivo, em
que se destaca o significado experimental e pessoal da dor, cuja
intensidade varia de simples desconforto a um incomensurvel
sofrimento. Pode-se definir a dor odontognica como resultado da
estimulao das terminaes nervosas especializadas capazes de
produzir experincia de desconforto, varivel em intensidade e
extenso, a qual representa significativo mecanismo de alerta e
proteo. A dor odontognica inicia-se a partir do sistema nervoso
perifrico. Uma leso tecidual que provoque resposta inflamatria
induz liberao de substncias qu micas algognicas
(prostaglandinas e bradicina -aumentam a vasodilatao local e a
permeabilidade vascular) que estimulam os receptores da dor
(nociceptores perifricos). A alterao da sensibilidade e
26

receptividade promove abaixamento do limiar da dor, tornando os

nociceptores e mecanoreceptores mais sens veis a inmeros
est mulos (hiperalgesia). Os nociceptores aferentes primrios
constituidos de fibras A-delta (mielinizadas) e fibras C
(amielinizadas) conduzem os impulsos nervosos transmitindo-os aos
neurnios de segunda ordem, que so modulados e projetados em
reas especializadas (tlamo-cortex cerebral), para evidenciar a dor
pelo crtex cerebral) (ESTRELA, 2007).
Segundo Bell (1989), a dor aguda refere-se as dores de curta
durao, relacionadas a alteraes teciduais somticas decorrentes
de doenas e traumatismos. J a dor crnica relaciona-se s dores
de longa durao, superior a 6 meses, com significado teraputico
diferente pois permanece alm do tempo normal de reparo
(ESTRELA, 1994).
Por outro lado, a dor referida normalmente provocada por um
intenso est mulo que age sobre as fibras C. Em dentes com dor
referida, a inflamao permanece confinada no interior do tecido
pulpar sem se estender para a regio periapical. Uma vez que no
ocorre um comprometimento das fibras tteis do ligamento
periodontal, no haver o sinal cl nico de percusso. A dor referida,
caracterizada por uma intensa, incmoda e cont nua dor,
frequentemente ocorre com histria prvia de dor mdia a moderada
no dente causador (BENDER, I.B., 2000).
Inflamao pulpar entendida clinicamente como uma dor de dente
resultante de infeco bacteriana e histologicamente como um
acmulo de leuccitos circundando o s tio de agresso. Muitos
estudos tm falhado em correlacionar os sintomas da dor com a
aparncia histopatolgica do tecido pulpar. Acredita-se que fatores
do hospedeiro ou bacteriano modulam a intensidade da dor, o que
poderia explicar a discrepncia entre sintomas cl nicos e estados
histopatolgicos da polpa dental. Esses fatores incluem metablitos
bacterianos em leses cariosas modificadores do hospedeiro, como
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opiides endgenos; e sistema do xido n trico e simptico

adrenrgico (HAHN, C.L & LIEWER, F.R., 2007).


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3 CONSIDERAES FINAIS

um desafio, atravs dos sintomas dolorosos, diagnosticar
clinicamente inflamao pulpar revers vel e irrevers vel, necrose
pulpar e localizar a origem de uma dor referida. Evidentemente a
inflamao no o nico fator causador da dor de origem pulpar e os
mecanismos que envolvem este processo so dinmicos e
complexos, sendo ainda a maioria deles desconhecida. A
compreenso da fisiopatologia pulpar essencial para que um maior
nmero de informaes seja obtido, uma vez que a indicao de
tratamento depende de um diagnstico correto.
















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