Regeneracin sea.

Plasma rico en plaquetas

Tras una lesin, incluidas la extraccin de un diente o la insercin de un implante, el hueso puede
reconstruirse por medio de procesos fisiolgicos de remodelacin o cicatrizacin.



Material proporcionado por:
Fernanda Herrera
Mariano Sapia
Gabriela Scadding
Tutor: Dr Alejandro Virgillito
Escuela Superior de Implantologia de Buenos Aires


Regeneracin sea

Tras una lesin, incluidas la extraccin de un diente o la insercin de un implante, el hueso puede
reconstruirse por medio de procesos fisiolgicos de remodelacin o cicatrizacin. En estos procesos
pueden incorporarse materiales de aumento seo para favorecer o estimular el crecimiento del hueso en
zonas en las que haya desaparecido como consecuencia de procesos patolgicos, traumticos o
fisiolgicos. Estos sustitutos seos pueden actuar sobre el hueso husped por medio de tres mecanismos
diferentes: osteoconduccin, osteoinduccin y/o osteognesis.

Osteoconduccin
La osteoconduccin caracteriza el crecimiento seo por aposicin, a partir del hueso existente y por
encima del mismo. Por consiguiente, se necesita para dicho proceso la presencia de hueso o de clulas
mesenquimatosas diferenciadas. La cicatrizacin sea alrededor de un implante osteointegrado es un
proceso osteoconductivo y sigue las fases tpicas de remodelacin a nivel de la interfase hueso-implante.
Los materiales osteoconductivos son biocompatibles. Se pueden desarrollar tejido seo o tejidos blandos
por aposicin sobre estos materiales sin que se produzcan signos de reaccin txica. Los materiales
osteoconductivos ms utilizados en implantologa son productos aloplsticos. Los materiales
aloplsticos son exclusivamente productos sintticos biocompatibles desarrollados para satisfacer un
gran nmero de indicaciones. Se fabrican en una gran variedad de texturas, tamaos de partculas y
formas, que se pueden conseguir fcilmente.
Pueden clasificarse en cermicas, polmeros y composites. Los ms empleados son las cermicas, que
pueden ser bio-inertes (xido de aluminio y xido de titanio) o bio-activas (materiales de fosfato
clcico). Las cermicas bio-inertes no se unen directamente con el hueso husped y se mantienen en
contacto con el mismo por medios mecnicos. Las cermicas bio-activas son el principal grupo de
aloplastos empleados para el aumento seo, e incluyen la hidroxilapatita (HA) y el fosfato triclcico
beta. Se ha podido demostrar que se produce un contacto qumico entre el hueso y el material injertado.
Existen dos categoras de materiales osteoconductivos para el mantenimiento o el aumento tisulares: no
reabsorbibles y reabsorbibles.
Si se colocan bajo la piel o rodeados de tejido fibroso, estos materiales no forman hueso. Permanecen
relativamente estables, o son reabsorbidos. Podemos resumir la secuencia del siguiente modo:

1. Aumento seo por osteoconduccin:
a. Clulas diferenciadas (osteoblastos) que crecen junto a la supeficie por aposicin.
b. Aloplastos (ms frecuentes):
1.Sintticos (cermica, polmero, composite).
2.Biocompatibles:
a)
i) Contacto mecnico con el hueso
ii) Osteointegracin
iii) Oxido de aluminio, xido de titanio
b) Bioactivos:
i)Cermicas
ii)Hidroxilapatita y fosfato triclcico (ms utilizados).
iii)Contacto qumico

c. Aloinjertos:
1) De la misma especie, con diferente genotipo.
a) Hueso congelado (irradiado).
La HA densa se ha convertido en un sustituto muy popular. Este material es osteoflico y no
reabsorbible cuando tiene una estructura cristalina de gran densidad. En presencia de tejido seo, se
puede observar una interfase directa entre el hueso y la HA. Este hallazgo es ms frecuente cuando el
hueso o las membranas de poros pequeos impiden el contacto inicial del tejido fibroso con la superficie
de la HA. Parece ser que la fuente de vasos sanguneos en desarrollo determina el tejido de contacto. El
tejido fibroso puede crecer 0,5 mm diarios, mientras que el hueso puede hacerlo a un ritmo de 50 um al
da; por consiguiente, el resultado favorece al tejido fibroso.

Cuando se coloca HA sobre hueso cortical, el estrato inferior puede tener hueso en la interfase, pero la
mayora del material queda encapsulado por tejido fibroso. Cuando la HA se coloca dentro del hueso
preparado o en un alvolo dental, o se cubre con una membrana de poros pequeos, la interfase tisular
formada suele ser hueso.

La HA densa es un material inorgnico y no puede crecer o fijarse con rigidez sobre la superficie de un
implante. Adems, es un producto parecido a la cermica, muy dura y difcil de cortar con un cuchillo o
una fresa. Por consiguiente, cuando se coloca HA densa en forma de partculas en el seno del hueso, lo
que se pretende por lo general es obturar el hueco, mantener el volumen y la forma del hueso o sustentar
una prtesis removible mucosoportada. Si se desea insertar un implante endoseo en la regin de hueso-
HA, puede ser necesaria una fresa de diamante y un torno de gran velocidad para modificar la HA.

Es corriente utilizar HA densa en partculas con implantes endoseos en la placa facial para mejorar la
morfologa de los tejidos blandos. Este material tambin se usa para aumentar el reborde para la
sustentacin de prtesis.

El segundo tipo de material osteoconductivo se reabsorbe cuando se coloca en el interior del hueso o los
tejidos blandos. Esta especialmente indicado cuando el hueso puede crecer primero junto al material y
posteriormente sustituirlo, de modo parecido a la sustitucin progresiva que se observa en la
remodelacin del hueso natural.

Estos materiales suelen ser productos de HA amorfos y muy porosos o bien combinaciones de fosfato
clcico. Conviene sealar que todos los productos de HA se reabsorben en presencia de un PH bajo
(infeccin) con una rapidez parecida a la de cualquier combinacin de fosfato clcico. La HA se
reabsorbe a las siguientes velocidades:
1. Estructura:
a. Densa, cristalina:
1)Reabsorcin mnima.
b. Amorfa:
2)Reabsorcin ms rpida

2. Porosidad:
a. Densa:
1)Reabsorcin mnima
b. Macroporosa
1)El 15 % de espacios porosos
2)Orificios grandes
c. Microporosa
1)El 30 % de espacios porosos
2)Orificios pequeos
3)Reabsorcin ms rpida
3. PH:
a. PH reducido (infeccin)
1) Todos los compuestos de fosfato clcico (incluida la hidroxilapatita) se reabsorben
con rapidez

Entre los materiales osteoconductivos tambin existen algunos de origen orgnico como el hueso
congelado o sometido a radiaciones intensas. Los productos inorgnicos reabsorbibles y no
reabsorbibles fabricados son fciles de conseguir, no presentan riesgo de contaminacin, reacciones
alrgicas o transmicin de enfermedades, ni obligan a efectuar ms intervenciones quirrgicas, siendo
los materiales osteoconductivos ms utilizados en odontologa.
Osteoinduccin
Un material osteoinductivo es capaz de inducir la transformacin de clulas indiferenciadas en
osteoblastos o condroblastos en una zona en la que no cabe esperar dicho comportamiento. Los
materiales osteoconductivos contribuyen especialmente a la formacin sea durante el proceso de
remodelacin. Los materiales osteoinductivos ms utilizados en implantologa son los aloinjertos seos.
Un aloinjerto seo es un tejido duro procedente de un individuo de la misma especie que el receptor,
pero de diferente genotipo. Estos materiales eliminan la necesidad de obtener la donacin del propio
paciente y se tiene la ventaja de su disponibilidad, que permite utilizarlos en grandes cantidades. Se
obtienen a partir de cadveres, y se procesan y almacenan en diferentes formas y tamaos en bancos de
hueso para ser aplicados en el futuro. Existen tres tipos de aloinjertos: congelados, deshidratados por
congelacin y deshidratados por congelacin y desmineralizados.

El hueso congelado se obtiene de los cadveres y se almacena y congela directamente. Tambin puede
irradiarse para reducir la reaccin inmunitaria del receptor. Es fundamentalmente osteoconductivo y rara
vez se utiliza en implantologa.

Para obtener hueso deshidratado por congelacin, es necesario someterlo a un proceso adicional de
desecacin. Se mantiene la matriz inorgnica, pero se necesitan los osteoclastos para que liberen los
factores de crecimiento del hueso, debido a las sales clcicas y fosfticas que quedan. Los osteoclastos
pueden inducir resorcin sea en la regin, con lo que el producto es menos predecible. El hueso
deshidratado por congelacin funciona tambin fundamentalmente por un proceso osteoconductivo.

El hueso deshidratado por congelacin y desmineralizado (HDDC) tambin se obtiene a partir de
cadveres. El proceso para la elaboracin del HDDC es muy especfico, y cualquier variacin
importante puede alterar los resultados. Se recoge hueso cortical y/o trabecular de una persona
completamente sana. Se lava con agua destilada y se tritura hasta obtener partculas de 75-500 um de
tamao. El polvo se desmineraliza con cido clorhdrico o ntrico 0,6N durante 6-16 horas. Una vez
deshidratado, se suele esterilizar con xido de etileno y desecar por congelacin para reducir an ms su
antigenicidad. Se efectan varias pruebas para valorar la seguridad del proceso; el proceso de
desmineralizacin con cido destruye cualquier virus y microorganismo patgeno conocido. Mediante el
proceso reductor con cido, se eliminan del hueso las sales de calcio y fosfato. El hueso que queda
despus de este tratamiento todava conserva los factores orgnicos de crecimiento osteognico en la
matriz necesaria para la formacin sea, incluidos la protena morfognica sea (PMO), el factor de
crecimiento de origen plaquetario y el factor de crecimiento de transformacin. El hueso cortical
contiene la mayor parte de la PMO del hueso. Al eliminar las sales del hueso, las protenas insolubles
pueden pasar a su entorno sin necesidad de la actividad osteoclstica. Debido a ello, es posible
transformar en osteoblastos ms clulas indiferenciadas, y el proceso de formacin de hueso es
osteoinductivo.

Si se coloca bajo la piel un material osteoinductivo, este ser sustituido por pequeas cantidades de
hueso. Por consiguiente, se utiliza cuando el entorno no favorece la sntesis sea. Tambin se puede
emplear con materiales autgenos u osteoconductivos, con lo que se consigue formar ms tejido seo
que sin el HDDC.
Osteognesis
La osteognesis hace referencia a los materiales que pueden formar hueso, incluso sin la presencia de
clulas mesenquimatosas indiferenciadas locales. Los materiales de injerto ostegenos estn formados
por clulas seas vivas, que producen grandes cantidades de factores de crecimiento para el hueso. En la
actualidad, el hueso autgeno es el nico material ostegeno disponible. Las zonas donantes ms
utilizadas son los injertos seos autgenos de cresta illaca o injertos seos locales de la tuberosis
maxilar, la rama ascendente o la snfisis mentoniana. El hueso medular o trabecular contiene las
mayores concentraciones de osteocitos. Estas clulas deben almacenarse en suero salino estril, lactato
de Ringer o solucin estril de dextrosa al 5% y agua para mantener la vitalidad celular. Esta
contraindicado el uso de agua destilada para este cometido, y la sangre venosa no es tan eficaz como el
suero salino o la dextrosa con agua.

Dado que el material de injerto debe obtenerse mediante una intervencin quirrgica adicional, se
emplea cuando las condiciones para el crecimiento del hueso son malas y/o junto con los otros
materiales si se necesita volumen.

El hueso autgeno tiene una matriz inorgnica, formada fundamentalmente por HA, que contiene
osteocitos, osteoblastos, osteoclastos y protenas ostegenas. El hueso membranoso obtenido de la
snfisis mandibular representa una excelente fuente de hueso autgeno, con muy buenas propiedades,
como la revascularizacin precoz, el gran potencial de PMO y el gran nmero de clulas vivas. Con este
mtodo se pueden aumentar zonas reducidas de uno a cuatro dientes.

El mecanismo de crecimiento seo con hueso autgeno incluye los tres mtodos.
Las clulas vivas, fundamentalmente de la regin trabecular, pueden vivir y formar realmente un
producto osteoide. Sin embargo, el suministro sanguneo y el nmero de clulas influyen notablemente
en el resultado. Este proceso de efectos ostegenos disminuye al cabo de 4 semanas. Al reabsorberse el
hueso, puede liberar PMO y otras protenas para formar hueso por el proceso osteoinductivo. Este
comienza aproximadamente al cabo de 6 semanas y se puede prolongar durante 6 meses.

El hueso cortical es la principal fuente de estas protenas. Una gruesa capa cortical sobre el injerto puede
impedir que el tejido fibroso invada la zona, y acta como una membrana de poros pequeos, dirigiendo
la regeneracin. El andamio del injerto seo autgeno tambin puede formar tejido seo por el efecto
osteoconductivo al ir formndose nuevo hueso mediante sustitucin progresiva. (1) (2) (14)
Plasma Rico en Plaquetas
La estimulacin de la regeneracin de tejidos del organismo ha sido uno de los retos ms perseguidos y
anhelados por los especialistas en variadas reas teraputicas. En el mbito de la implantologa oral, con
la aparicin del Plasma Rico en plaquetas se cuenta con una tcnica que permite la regeneracin sea
mediante una sustancia autloga, propia del individuo.(3)
Desde que los implantes intraseos roscados tipo tornillo se impusieron mayoritariamente a las dems
formas de implantologa , se busc la forma de potenciar su grado de adhesin mediante tratamientos
superficiales, de la rosca principalmente. As tenemos el revestimiento del implante por plasma de
titanio, que aumenta la superficie del cuerpo de 6 a 7 veces( Steinemann, 1988, Testh, 1991, Kirch y col.
1986). El revestimiento de hidroxiapatita, que en diversos estudios se demostr que se asocia a buenos
resultados por espacio de aproximadamente 5 aos, periodo de respuesta favorable en un 95% (Kirch,
1991; Kent y col, 1990; Krauser, 1989) (5)

Otras tcnicas de tratamiento de las superficies de los implantes son tcnicas de sustraccin, en
contraposicin a las anteriores que son de adhisin. Estas son arenado, grabado cido, tratamiento con
laser.
Los ltimos adelantos en implantologa para aumentar la adhesin implante-hueso, es decir la
oseointegracin, se dirigen a aumentar o mejorar los mecanismos intrnsecos de respuesta celular,
centrndose en un elemento nuevo: la sangre y sus componentes.(3) (5)
De esta manera se llega al plasma rico en plaquetas (PRP)
Los investigadores han identificado sustancias biologicamente activas, que promueven la reparacin del
tejido afectado. Estos agentes han sido denominados factores del crecimiento( F.C). (11)
Estos FC comparten una serie de caractersticas que son comunes:
- Son glucoproteinas que afectan el comportamiento celular unindose a receptores de
membrana plasmtica de alta afinidad.
- Actan en su mayora en forma localizada y pueden ser clasificados como factores
parcrinos cuando son producidos por una clula para estimular a otra, autcrinos
cuando son producidos por una clula para ser autoestimulada y endocrinos cuando
tienen accin sistmica.
- Los FC ,afectan a varios eventos celulares, adems de tener actividades mitogenicas,
de diferenciacin y de migracion celular.
- El efecto de los FC en el proceso regenerativo, probablemente sea una accin
combinada, con otros FC. (12)
Los factores de crecimiento estn en las plaquetas. En ese concentrado de plaquetas que nosotros le
estamos colocando al paciente en un determinado lugar, de esas plaquetas se liberan los factores de
crecimiento que estn dentro del citoplasma, dentro de la misma clula, y son los encargados de
producir la formacin de hueso en ese lugar. De hueso, de fibras, es decir, la produccin de clulas en un
sentido determinado (8)
Las plaquetas o trombocitos son los encargados de formar factores de crecimiento en las etapas iniciales
de la cicatrizacin de una herida. En una etapa posterior, los macrfagos segregan citoquinas, completan
el proceso. Diversas investigaciones demuestran que un aumento en la disponibilidad de los factores de
crecimiento reduce los tiempos de cicatrizacin mejorando los resultados (10) (4) Acorta los tiempos de
epitelizacin de los colgajos disminuye las posibilidades de infeccin y minimiza las molestias del
paciente (1)

Los factores de crecimiento plasmtico son unas protenas que desempean un papel fundamental en la
migracin, diferenciacin y proliferacin celular. Los ms conocidos son:
PRGF alfa: factor de crecimiento derivado de las plaquetas, liberados por grnulos
alfa plaquetarios.
TGF-Beta: factor de crecimiento transformado tipo beta.
FGF: factor de crecimiento fibroblstico.
VEGF: factor de crecimiento vascular endotelial.
BMP: protena morfogentica sea
IGF: factor de crecimiento de tipo insulnico tipo I, II
EGF: factor de crecimiento epidrmico (6) (3) (9) (12) (14)

Efectos del PRP:
Veamos una secuencia grafica de un proceso de reparacin ,en una cavidad provocada en un tejido sano:
- Luego de producido el dao se genera una zona necrtica, por el corte de los vasos
sanguneos y la obliteracin de los capilares y por el hematoma, se detiene la
circulacin en los limites de la lesin, llenndose la cavidad con un coagulo.
- Al no tener vasos sanguneos hay un menor gradiente de oxigeno condicionando el
primer estimulo que es la hipoxia, con el consiguiente aumento del anhdrido
carbnico y el descenso del PH.
- Las plaquetas presentes liberan factores de crecimiento PDGF y TGF beta.
- El PDGF tiene varias acciones:
-Osteoconductiva: dirigiendo las Stem a clulas osteoprogenitoras.
-Mitgenas: aumentando la proliferacin de clulas en reparacin.
-Angiogeneticas: aumentando por mitosis continuas brotes vasculares.
- El TGF beta acta sobre:
-El pre osteoblasto, inducindolo a la mitogenesis.
-EL osteoblasto, para que secrete matriz osteoide.
-El osteoclasto ,inhibiendolo.
-El fibroblasto ,estimulando su crecimiento, y favoreciendo la neoformacion osea.
- Hasta aqu es igual la cicatrizacin para los tejidos blandos que para el hueso, pero
este ultimo necesita un tejido de soporte
- Comienza la proliferacin capilar dentro del coagulo ,con lo que aumentaran los
macrofagos ,para el descombro de deshechos. Estos macrfagos liberan Factores
angiogenticos macrofagicos (MDAF) y factor de crecimiento macrofagico (MDGF),
que continan con los efectos de los factores plaquetarios que son de vida corta.
- En dos semanas se restablece el Ph y el gradiente de oxigeno ,las Stem formaron
nuevos ncleos seos alrededor de vasos y fibras neoformadas.
- Se disuelve el coagulo, se degradan los tejidos necrticos por medio de linfocitos,
macrfagos y osteoclastos, que reabsorben los restos de virutas seas liberando BMP,
un cido insoluble presente en la matriz orgnica, que continua la funcin de osteo
conduccin que haban comenzado los FC. (11)
La accin de cada uno de los factores de crecimiento en los defectos seos es mltiple. En momentos
diferentes ellos inducen actividad, proliferacin, diferenciacin y quimiotxis en diferentes clulas
blanco, como lo pueden ser macrfagos y osteoblastos. Adems los factores de crecimiento estimulan la
angiognesis. La mayor accin de activacin de un cocktail en comparacin con cada uno de los
factores individualmente se deja ver en el ejemplo de la proliferacin in Vitro de los osteoblastos. (9)





Proliferacin de osteoblastos bajo la influencia de uno o varios factores de crecimiento.
Por medio de la disponibilidad de los factores de crecimiento propios del paciente se desencadena la
cascada de la cicatrizacin y con ello la nueva formacin de hueso.
Los mejores resultados se observan al aplicarlos en forma combinada. (9)
Forma de obtencin:
Resea histrica:

A partir de los aos 90, un grupo de investigadores dirigidos por Marx R.E. (1998), estudiando el
comportamiento del elemento de la sangre responsable de la reparacin celular, las plaquetas,
encontraron al menos tres factores de crecimiento.
Para la obtencin de los factores de crecimiento se colocaba un catter venoso central, extrayendo de
400 a 450 ml de sangre, se agregaba un anticoagulante: C.P.D. ( citarte phosphate dextrose ). En una
proporcin de 1 ml de C.P.D. por cada 5 ml. de sangre. Centrifuga a 5.600 rpm con una velocidad de
obtencin de 50 ml por minuto. Se separaba
as los tres componentes sanguneos: capa eritrocitaria abajo, P.R.P. ( plasma rico en plaquetas) tambin
llamado buffy coat en el centro y P.P.P. (plasma pobre en plaquetas) arriba.


Figura 2: Tubo de ensayo mostrando los tres componentes sanguneos.


Se obtena 200 ml de P.P.P., sobre 70 de P.R.P., y sobre 180 de hemates. Una vez recogida la capa de
P.P.P. se bajan las revoluciones de la centrifugacin a 2.400 para conseguir una separacin precisa del
P.R.P. y la serie roja. El resto de la extraccin , P.P.P., y serie roja es reintroducido al paciente por el
mismo catter a travs de una va perifrica.

Para aplicar el P.R.P. se requiere iniciar el proceso de coagulacin con una mezcla de 10 ml. de cloruro
clcico al 10% con trombina bovina tpica de 10.000 unidades (Gentrac).

El protocolo para utilizar el P.R.P., requiere usar jeringas individuales para cada mezcla, que contiene
del orden de 6 ml, de P.R.P., 1 ml. de la mezcla de cloruro clcico y trombina y 1 ml. de aire para
completar el proceso. La jeringa se agita durante 6-10 segundos para homogeneizar el producto de
forma que el P.R.P., ahora en forma de gel, se pueda aadir con el material de relleno con el injerto
para que el cirujano remodele la reconstruccin.(5)
Anitua.E.(1999) utilizaba P.R.G.F. (plasma rico en factores de crecimiento)como preparacin de futuros
lechos para implantes. Dicho P.R.G.F. lo obtena extrayendo 20 ml de sangre de cada paciente usando
tubos de 5 ml. conteniendo el 10% de citrato trisdico como anticoagulante.

Los tubos eran centrifugados a 160 G durante 6 minutos a temperatura ambiente. La sangre era as
separada en sus tres elementos bsicos. La serie roja abajo, el plasma rico en factores de crecimiento, en
el centro y el plasma pobre en factores de crecimiento arriba. Uno de cada cinco ml de plasma pobre era
desechado.

El plasma restante era recogido incluyendo 1-2 ml de clulas rojas de la parte superior y transferido a
tubos Eppendorf, donde le aadan 50 L. de cloruro clcico al 10% . Despus de 15-20 minutos
adquira la consistencia de gel. El tiempo de aplicacin se estandariz entre 5 y 10 minutos. (5)

De este modo se simplific la tcnica, acortando tiempos, necesitando menos cantidad de sangre del
paciente y abaratando costos.


Tcnica actual:
Se extraen entre 10 y 50 cc de sangre del paciente, obteniendo un volumen
proporcional al caso quirrgico, siendo suficiente 50 cc para los senos maxilares.
Una vez extrada la sangre se coloca en un recipiente estril de plstico o vdrio
siliconado, junto a una solucin de citrato de sodio como anticoagulante.
Se centrifuga durante 7/8 minutos obteniendo tres capas de sedimentacin.
Se pipetea la capa superior ambar transparente, obteniendose el Plasma Pobre en
Plaquetas. (PPP).
Se pipetea la parte media y un poco de la roja porque ah estn las plaquetas mas
jvenes, y se obtienen Plasma Rico en Plaquetas (PRP).
La inferior, donde estn los glbulos rojos, se descarta.
Se conserva a temperatura ambiente durante 6 horas o 24 horas en movimiento,
mientras que por congelacin, mucho tiempo.
Activacin: Se realiza con cloruro de calcio al 10% para proporcionar el calcio que
neutralizo el citrato de sodio. Se formando un tapn gelatinoso y muy consistente, fcil
de manipular. Cuando se activa comienza la transformacin de las plaquetas
liberando los factores de crecimiento por eso se debe hacer unos 10 minutos antes de
su utilizacin, pudindose acortar los plazos con un bao trmico a 37 grados
centgrados.
Obtenindose un gel consistente amarillo rosado PRP y mas transparente PPP se
pueden mezclar con sustitutos autlogos o sintticos, permitiendo un fcil manejo de
las partculas que quedan includas en el gel.(11)


Figura 3: En la imagen se observa la sustancia viscosa en que se
convierte el plasma rico en factores de crecimiento una vez que ha
coagulado gracias al calcio. Esta masa es la que se colocara
directamente en el lecho quirrgico. (3)


Figura 4: Material extraccin sangunea, sistema vacutainer (3)



El primer campo donde se ha puesto en prctica esta tcnica ha sido en la ciruga oral. Con esta
estrategia se ha conseguido que una extraccin dentaria cicatrice en menos de la mitad de tiempo y de
forma ms indolora, disminuyendo notablemente los riesgos de infeccin en fumadores, diabticos, etc.
Tambin se utiliza para corregir defectos seos alrededor de implantes dentales. (3)
A pesar de que el PRP se restringe a pequeas reconstrucciones, para mejorar la calidad del hueso
cuando se practica un injerto en zonas concretas, los experto no descarta la posibilidad de que en el
futuro se use para grandes reconstrucciones. No obstante, se ensayan otras posibilidades de obtener
factores de crecimiento seo, como la protena morfogentica sea (BMP). (4)
No obstante, los especialista considera que la tcnica puede llegar a emplearse en numerosos campos.
Ya se ha conseguido estimular la osteognesis despus de la extirpacin de quistes gracias al empleo del
plasma rico en factores de crecimiento. Adems, puede resultar de gran ayuda en la fijacin de
implantes de cadera y rodilla, al crear una interfase proteica entre el hueso y la prtesis . Otras posibles
aplicaciones de la tcnica seran la consolidacin de fracturas y la cicatrizacin de quemados. (3)
Resultados:
Los resultados obtenidos por Anitua en un estudio con 1.800 implantes demuestran que el empleo de
esta sustancia autloga mejora un 136 por ciento la aposicin sea a los dos meses, es decir, la
adherencia del hueso es 2,6 veces superior a lo normal en el mismo periodo de tiempo. Adems, los
resultados en los dos aos en los que se lleva estudiando han sido del 99 por ciento de casos exitosos. (3)
Otro artculo, que lo public el doctor Robert Marx, en la revista de la triple O (ORAL SURG ORAL
MED ORAL PATH, 1998). Hizo un estudio con 88 pacientes donde aadi el concentrado de plaquetas
al injerto seo en una ciruga reconstructiva mandibular y demostr clnica e histolgicamente que
realmente exista un crecimiento seo y una mejor densidad de hueso transcurridos seis meses despus
de la realizacin del estudio. De esta forma, la tasa de formacin sea con PRP fue de 1,62 a 2,16 veces
mayor, que sin PRP. La densidad de hueso estudiada con controles radiolgicos densitomtricos a los
seis meses fue del 74 por ciento con PRP y del 55 por ciento de produccin de volumen seo sin PRP.
As que el incremento promedio que tambin obtuvo de plaquetas fue de 3,38 veces. Este es el nico
estudio clnico con pacientes que documenta el efecto del incremento plaquetario en el resultado clnico.
(7)
Ventajas:
Sin riesgos de transmisin de ningn tipo de enfermedad (plasma autlogo).
Preparacin de forma inmediata 15-20 minutos.
Nulo efecto antignico.
El costo por tratamiento no supera los 4 euros.($15)
Indicado en:
reas post-extraccin.
regeneracin alrededor de implantes.
elevacin de seno.
defectos periodontales.
siempre que tengamos que compactar un injerto seo.
siempre que queramos utilizar fibrina autloga. (6)

Regeneracin sea: importancia de la preservacin del tejido seo luego de una extraccin
dentaria.

A B C

A: Descripcin de la competencia entre clulas potenciales por un defecto seo luego de una extraccin
dentaria.
B: La cresta alveolar se presenta menos apta para la colocacin de implantes debido a la reabsorcin
sea.
C: Descripcin de la regeneracin sea lograda gracias a la colocacin de e-PTFE como barrera,
favoreciendo la proliferacin de las clulas progenitoras seas.

Defectos seos provocados al colocar implantes en un reborde con reabsorcin avanzada.

Colocacin de un implante en una cresta
Alveolar delgada, causando un defecto seo.
Fenestracin sea causada por la colocacin de
un implante. (13)

Colocacin de Implantes con membranas y relleno seo


Colocacin de implante y membrana.
Membrana colapsada.

Colocacin de membrana, se mantiene el
espacio, evitando que la misma colapse.



Colocacin de implantes, con relleno y membranas PTFE, debido a defectos seos. (13)



Referencias bibliogrficas

1) Implantologa contempornea, Carl E. Misch Ao 1995, Editorial Mosby Doyma Libros
2) Posgrado en ciruga y traumatologa bucomaxilofacial, Juan Yuri Turanza Febrero de 2000,
Imprenta Grfica, Comodoro Rivadavia.
3) Nueva tcnica de regeneracin sea con una sustancia autloga, Diario Mdico. Eduardo Anitua-
Gabriel Lopez. http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,87322,00.html
4) El plasma rico en plaquetas mejora la consolidacin del injerto seo Julio Acero, Servicio de
Ciruga Maxilofacial del Hospital Gregorio Maran, Madrid.
http://www.diariomedico.com/cirmaxilofacial/n060601.html
5) Evaluacin de la adherencia de clulas hematolgicas perifricas a implantes dentales de titanio
sistema Intri. Estudio in vitro. ARRUGA ARTAL, Alberto: Odontlogo e inventor del sistema intri.
GOMEZ CASAL, Francisco : Hematlogo. MORENO CHULILLA, Jos Antonio: Hematlogo.
MARIN MELERO, Sonia: Odontloga y periodoncista. CATIVIELA OTAL, Encarnacin : tcnico de
laboratorio.
http://www.aiip-online.com/articuloTxt.html
6) PRGF System: tcnica de obtencin de plasma rico en factores de crecimiento.
http://www.gacetadental.com/marzo2001/productos/12.htm
7) Controversia en torno a los factores de crecimientos: Estudios realizados Prof. Dra. Elena Snchez
Fernndez http://profesional.medicinatv.com/webcast/muestra.asp?idfg=0&idwc=2499
8) Factores de crecimiento, qu son exactamente? Prof. Dra. Elena Snchez Fernndez
http://profesional.medicinatv.com/webcast/muestra.asp?idfg=0&idwc=2499
9) Factores de Crecimiento: factores muy importantes en la cicatrizacin sea
http://www.curasan.de/espanol/productos/prp_factore.shtml

10) PRP - Plasma Rico en Plaquetas:Para mejorar la cicatrizacin de tejidos blandos y seos.
http://www.curasan.de/espanol/productos/prp_factore.shtml

11) Implantologa del nuevo milenio Ranalli, Oscar Alberto. 2002
12) Principios Fundamentales de Regeneracin sea; su aplicacin para implantes endooseos
Fernndez Bordereau, Enrique. Revista AOA- Ene/Feb 2001.

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