A/|/c0/o Je ac|0a//zac/on.

/0nJac/on |o/o/
" | volumen S9 / Nmero 2
ev. Arg. AnesI (200!), S9, 2: !24!28
ArIcuIo de acIuaIizacin:
Fundacion Do/or
Sindrome de disfuncion
sacroi/iaca (Primera parte}
InIroduccin
Muchos siIios anaImicos han sido involucrados como
posibles causas de dolor lumbar (DL). LnIre ellos, la arIicu
lacin sacroiliaca es uno de los mas conIroverIidos.
LsIa arIiculacin Iiene escasa movilidad en los adulIos
jvenes, y es cada vez menor con el correr de los anos.
Deinimos como disuncin sacroiliaca a la disminucin
de la movilidad o cambios degeneraIivos en la arIiculacin.
Nadie duda que dicha arIiculacin puede generar dolor,
pero la prevalencia del sindrome de disuncin sacroiliaca
como causanIe de DL es Iodavia discuIida, de hecho, es
pobremenIe considerada y mencionada en los IexIos me
dicos como causanIe de DL.
La arIropaIia de la arIiculacin sacroiliaca puede exisIir
sola, pero comnmenIe es parIe de un complejo doloroso
como la degeneracin discal, arIrosis aceIaria, canal esIre
cho y sindrome posIlaminecIomia, eIc. La cirugia de colum
na, especialmenIe la ijacin en la zona lumbar, son acIo
res predisponenIes para que se produzca el sindrome de
disuncin sacroiliaca.
AnaIoma
La arIiculacin sacroiliaca corresponde, denIro de la cla
siicacin de las arIiculaciones, a una aniarIrosis, por ser de
escasa movilidad y por la capa de ibrocarIilago que se in
Ierpone enIre sus dos supericies. Asimismo, Iambien pue
de incluirse denIro de las diarIrosis, por la cavidad que se
encuenIra en su cenIro y por la sinovial que cubre los liga
menIos, siendo por lo IanIo considerada una diarIroan
iarIrosis.
La inIerlinea sacroiliaca, visIa por su cara anIerior o
endopelvica, revisIe en su conjunIo la orma de una 5 iIali
ca. Las supericies por las cuales el sacro y el hueso coxal
enIran en conIacIo no son simples, dado que los huesos se
peneIran reciprocamenIe en muchos punIos, es decir, se
yuxIaponen y se engranan reciprocamenIe.
Las supericies arIiculares del sacro y del hueso coxal es
Ian cubierIas por laminas de ibrocarIilago. LsIas dos capas
aparecen muy disIinIas, segn arabeu: es como un riel
ocupado. La capa carIilaginosa esIa muy desarrollada en
los dos huesos, en cambio, la ibrocarIilaginosa es mucho
mas gruesa en el sacro (! a !,S mm) que en el hueso coxal
(0,4 a 0,S mm). LsIas capas regularizan muy poco la super
icie arIicular, mienIras que la ranja del sacro es casi lisa, la
del hueso iliaco es granulosa o mamelonada.
La bipedesIacin y el peso del Ironco descansan sobre la
base del sacro y son IransmiIidos a los miembros ineriores
por medio de los huesos coxales. Para cumplir esIe rol, el
sacro necesiIa esIar uerIemenIe unido a los huesos propios
de la pelvis, lo que consIiIuye una especie de engranaje que
caracIeriza a esIa arIiculacin, Iodo ello sosIenido por los
ligamenIos y la escasa movilidad arIicular.
Ln una visin de renIe de la arIiculacin con el pacienIe
de pie, si se realizan Ires corIes perpendiculares al eje
cealicopodalico del esqueleIo: superior, medio e inerior,
se aprecia que slo en las secciones media y superior hay
una depresin cenIral y en la seccin inerior se ve una con
vexidad. LsIa orma de observacin minuciosa nos posibili
Ia apreciar la irregularidad de esIas piezas que pivoIean al
rededor del mencionado eje cealicopodalico, con un gra
do exIremo de adapIacin a la marcha bipeda.
Delmas ha podido demosIrar que exisIe una correspon
dencia enIre el Iipo de raquis y la morologia del sacro, ya
que en disecciones cadavericas se han observado grandes
variaciones enIre individuos al visualizar las carillas arIicu
lares. Al Iipo anaIomoisiolgico de la columna verIebral
con curvas muy acenIuadas le corresponde un sacro muy
horizonIal y carilla arIicular muy incurvada sobre si misma
y noIoriamenIe cncava, es la llamada dinamica. Pero, en
cambio, si las curvas raquideas son poco acenIuadas, se
arIiculara como la aniarIrosis de escasa movilidad con un
sacro casi verIical. La carilla arIicular es alargada, con poca
curvaIura y casi plana.
Las dos piezas esqueleIicas que orman la arIiculacin
sacroiliaca se manIienen en posicin por una capsula ibrosa
Dres. *Carlos Pozzoni
**Maria del valle SivanIo
***Noemi oseneld
****Luis andos
*****Carlos Hlawaczeck
*Medico AnesIesilogo LspecialisIa en Dolor y Cuidados PaliaIivos. Unidad DocenIe AsisIencial HIal. San ernando.
**ea de Divisin AnesIesia LspecialisIa en Dolor y Cuidados PaliaIivos. Unidad DocenIe AsisIencial HIal. P. Pinero.
***Medica AnesIesiloga LspecialisIa en Dolor y Cuidados PaliaIivos. HIal. P. Pinero.
****Medico AnesIesilogo del ConsulIorio de Dolor. HIal. San ernando.
*****Medico AnesIesilogo LspecialisIa en Dolor y Cuidados PaliaIivos. Asesor del ConsulIorio de Dolor. HIal. Argerich.
5/nJ/ome Je J/:f0nc/on :ac/o///aca
(//me/a a/|e
evisIa ArgenIina de AnesIesiologia 200! | #
en orma de manguiIo, la cual se encuenIra reorzada por
dos ligamenIos: el sacroiliaco anIerior (ubicado a nivel de
la cara anIeroinerior de la arIiculacin) y el ligamenIo
sacroiliaco posIerior (siIuado en la cara posIerosuperior). A
esIos dos ligamenIos se los podria llamar inIrinsecos y se
deberia anadir un ligamenIo exIrinseco, que se exIiende del
hueso iliaco a la parIe inerior de la columna lumbar (ap
isis Iransversa de la quinIa verIebra lumbar) y se llama liga
menIo iliolumbar (igura !).
La disposicin de los ligamenIos segn la relacin de las
uerzas es para Weisel pasible de clasiicarse en dos gru
pos: !) el craneal con direccin laIeral y dorsal y 2) el cau
dal con direccin cealica.
La arIiculacin sacroiliaca esIa cubierIa en su cara dorsal
por la masa sacrolumbar. Su cara pelviana se encuenIra en
relacin con el psoasiliaco y los vasos iliacos exIernos e inIer
nos, el msculo piramidal de la pelvis y los plexos lumbar y
sacro. Su exIremidad superior esIa relacionada con el ms
culo cuadrado lumbar. Su exIremidad inerior se relaciona con
la parIe mas elevada de la escoIadura ciaIica mayor y aqui
Iiene relacin mas o menos inIima con el paqueIe
vasculonervioso (vasos y nervios glIeos superiores) que, a
Iraves de la escoIadura, pasa de la pelvis a la regin glIea.
Fig.1.- (ver explicacin en el IexIo)
Fig. 2.- (ver explicacin en el Iexo)
La inervacin de la arIiculacin sacroiliaca esIa dada por
las ramas posIeriores de los dos primeros nervios sacros, del
glIeo superior, del plexo sacro y del nervio obIurador, rama
del plexo lumbar (igura 2).
Ln condiciones anaIomoisiolgicas normales, la arIicu
lacin sacroiliaca posee dos nicos movimienIos llamados
de nuIacin y conIranuIacin, que consisIen en un movi
mienIo de bascula del sacro alrededor de un eje Iransver
sal, por lo cual, las dos exIremidades superior e inerior
de esIe hueso se mueven en senIido inverso.
DiagnsIico
C0aJ/o C//n/co
La realizacin de acIividades musculares vigorosas, como
inclinarse hacia delanIe, levanIar un objeIo pesado, levan
Iarse conIra resisIencia o surir una desaceleracin brusca,
puede dar lugar a un esguince o luxacin de la arIiculacin
sacroiliaca. Las arIiculaciones Iienen escasa movilidad, son
relaIivamenIe esIables, aunque debiles hacia adelanIe. Los
ejercicios de levanIamienIo, u oIros movimienIos que
involucren la conIraccin de los msculos de las panIorri
llas, hacen que se manIengan Iensas. Al levanIar pesos y al
uIilizar esIos msculos para ejercer palanca, las arIiculacio
nes sacroiliacas se hacen mas suscepIibles a la lesin. La edad
de los pacienIes oscila desde la mediana a ancianos, con un
Iiempo de padecimienIo de ! a !0 anos.
A/|/c0/o Je ac|0a//zac/on.
/0nJac/on |o/o/
$ | volumen S9 / Nmero 2
Ls recuenIe que el pacienIe descargue la exIremidad aec
Iada apoyandose sobre el lado no aecIado. Ll dolor arIicu
lar agudo puede irradiarse hacia la cadera, la espalda, glIeo,
muslo e incluso la rodilla, pudiendo ser bilaIeral. Asimismo
puede presenIarse como pesadez de miembros ineriores a
nivel inguinal, panIorrillas o caderas.
Se agrava por Iodos los movimienIos de Iorsin de la
cadera, al senIarse sobre la Iuberosidad isquiaIica ipsilaIeral
o al apoyarse sobre el lado aecIado. Pueden aparecer es
pasmos y conIracIuras de los msculos de la porcin baja
de la espalda y de la panIorrilla.
Ll diagnsIico es predominanIemenIe clinico. Con re
cuencia los pacienIes relaIan la diiculIad para permanecer
senIados, agacharse para ponerse las medias o calzarse,
diiculIad para los movimienIos de roIacin, como el jugar
al gol o arrojar una peloIa, y diiculIad para poder levanIar
algo del piso.
5em/o/o/a
Hay varias maniobras orIopedicoIraumaIolgicas que
permiIen la orienIacin y el diagnsIico clinico de esIa pa
Iologia:
nspeccin: Ll pacienIe manIiene al caminar una posicin
anIalgica con el Ironco desplazado hacia el lado normal,
eviIa cargar peso sobre el lado con dolor, y senIado se
apoya sobre la arIiculacin no dolorosa.
Signo de Lasegue: evela paIologia lumbar, sacrolumbar
o sacroiliaca. Produce dolor por disIensin del nervio
ciaIico mayor, conormado por las raices de L4 a SJ. La
desvenIaja de esIe signo orienIador es que no idenIiica
cual es la raiz aecIada.
LsIa maniobra consIa de dos parIes: pacienIe apoyado en
la camilla, en decbiIo dorsal, se Ioma el miembro ine
rior por debajo del Iendn de Aquiles y se lo eleva con la
rodilla bien exIendida. Cuando aparece dolor en la cara
posIerior del miembro se considera que el signo de
Lasegue es posiIivo. (ig. J y 4)
Si se baja lenIamenIe el miembro inerior en cuesIin por
debajo de los 60 grados hasIa que deja de doler y se
dorsilexiona el Iobillo, y el dolor reaparece, nos orienIa
ra hacia una ciaIalgia. Se realiza enIonces la conIraprueba
para la ciaIalgia: se Ioma el miembro elevado y con dolor
y se lexiona la rodilla suprimiendo, de esIa manera, la
disIensin nerviosa para provocar la desaparicin del
dolor.
La segunda parIe de la maniobra se realiza con el miem
bro inerior horizonIal, se lexiona la rodilla y la cadera a
90 grados sobre el Ironco. Si aparece dolor puede ser
secundario a disIensin sacroiliaca, de la cadera o sacro
lumbar, ya que el ciaIico no se encuenIra disIendido con
la rodilla lexionada. (ig. S)
Signo de Gaenslen: Ls un signo especiico para diagnos
Iicar aecIacin de la arIiculacin sacroiliaca. Se indica al
pacienIe colocarse en decbiIo dorsal sobre la camilla, con
el miembro inerior doloroso al borde de la misma. Se
lexiona la rodilla del miembro que no duele sobre el I
rax y se ija alli, de modo que la columna y la pelvis que
dan ijadas en lexin. Ll medico con una mano ayuda a
la maniobra y con la oIra hiperexIiende la cadera conIra
laIeral (dolorosa), bascula la hemipelvis y pone Iensa la
arIiculacin sacroiliaca que se esIa evaluando, ocasionan
do dolor si se encuenIra lesionada. (ig. 6)
TesI de PaIrick: consisIe en aplicar presin a los ligamen
Ios sacroiliacos en el surco del sacro, colocado el pacien
Ie en decbiIo venIral. LsIa maniobra debe ocasionar
dolor en la arIiculacin aecIada.
Maniobra de Yeoman: Colocando al pacienIe en decbi
Io venIral, se IraIa de provocar dolor sobre la arIiculacin
aecIada con la hiperexIensin de la cadera homolaIeral.
(ig. 7)
Fig. 3 y 4.- Signo de Lasegue (ver explicacin en el IexIo)
5/nJ/ome Je J/:f0nc/on :ac/o///aca
(//me/a a/|e
evisIa ArgenIina de AnesIesiologia 200! | %
Fig. 8.- (ver explicacin en el IexIo) Fig. 6.- Signo de Gaenslen (ver explicacin en el IexIo)
Fig. 5.- Signo de Lasegue (ver explicacin en el IexIo)
Fig. 7.- Maniobra de Yeoman (ver explicacin en el IexIo)
8ernard sugiere que, de las maniobras de compresin
laIeral, anIerior y posIerior de la arIiculacin sacroiliaca
descripIas, debe haber un minimo de dos posiIivas para
incluir al sindrome de disuncin sacroiliaca denIro del diag
nsIico dierencial de oIras paIologias.
Del esIudio llevado a cabo en el Penn Pain CenIer de la
Universidad de Pennsylvania se acepIa que como minimo
deben ser posiIivas Ires de las maniobras mas diundidas.
DiagnsIicos diferenciaIes
La disuncin sacroiliaca comparIe idenIicas caracIerisIi
cas con varios sindromes de disIinIas eIiologias: (Iabla )
PadioIoga
Como ruIina, basIa un renIe de caderas de pie con oco
en ambas arIiculaciones sacroiliacas, pero anIe la necesidad
de esIudiarlas a ondo, se soliciIara un renIe y cuaIro obli
cuas. (ig. 8)
La x de renIe se realiza con el pacienIe en decbiIo
dorsal, el oco queda cerca de la placa, los rayos se emiIen
desde arriba o cara anIerior de la pelvis. Ln la proyeccin
oblicua obIuraIriz se ve mejor la arIiculacin la arIiculacin
sacroiliaca del lado enermo.
OIra Iecnica radiolgica se realiza sin mover al pacienIe
del decbiIo dorsal e incidiendo los rayos a 4S desde el lado
enermo.
A/|/c0/o Je ac|0a//zac/on.
/0nJac/on |o/o/
& | volumen S9 / Nmero 2
Tabla
DiagnsIico diferenciaI de Ia disfuncin sacroiIaca
CongniIo DegeneraIiva 1raumIicos
Lspina biida oculIa. LspondilolisIesis LSS!. Lsguince.
Lumbarizacin de verIebra sacra. Sindrome aceIario. DisIensin ligamenIaria.
AsimeIria congeniIa de miembros Sindrome mioacial. TraumaIismo agudo o crnico.
pelvicos. ArIropaIias verIebrales. racIura lumbosacra.
Lspondilolisis o espondilolisIesis Coccigodinia.
congeniIa.
1umoraI Infecciosos Psiconeurosis
OsIeoma osIeoide. OsIeomieliIis. HisIeria.
OsIeoblasIoma. Tuberculosis. Lumbalgias ingidas.
Mieloma mlIiple. DisciIis lumbosacra. Simuladores (por bsqueda de
MeIasIasis de Iumores de mama, compensacin econmica o
pulmn, prsIaIa, rinn. incapacidad).
Nervios primiIivos.
Mecnicos - posIuraIes MeIabIica InfIamaIoria
DiscopaIias nica o mlIiples. OsIeoporosis. PelvisespondiliIis anquilopoyeIica.
Lumbalgia. Lnermedad de PageI. LspondiliIis posI IraumaIica.
LumbociaIalgia. ArIriIis reumaIoidea.
Disuncin del msculo psoasiliaco. ArIriIis psoriasica.
Cirugia allida de espalda.
La soliciIud de las radiograias dependera de las carac
IerisIicas y la disIribucin del dolor reerido por el pacien
Ie.
La imagen mas caracIerisIica de ver es el ensanchamien
Io y perdida de los margenes arIiculares seguido de escle
rosis con borramienIo de los mismos.
Fundacin DoIor
PresidenIe del Consejo de AdminisIracin:
Dr. Lugenio C. Silberman
ComiIe de edaccin:
Dres. PaIricia Aiello, Lmilio CapmourIeres, Silvia Dreos,
Miguel A. ernandez vigil, Diana inkel,
uan Carlos lores y Alejandro Haidbauer.
ibIiografa consuIIada
!. Dejung 8. liosacralgelenksblockierungen. Line verlausIudie.
Manuelle Medizin !98S, 2J:!09!S
2. Onsel C eI al. ncreased sacroiliac joinI upIake aIer lumbar
usion/or laminecIomy. Clin. Nucl. Med. !992, !7:28J287.
J. TesIuI L, LaIarjeI A. TraIado de anaIomia humana. Tomo :
OsIeologia, arIrologia, miologia. SalvaI LdiIores S.A. (!98!),
pag. 6J8646
4. Neumann M. Dolor Toracico. Ln: PriIhvi aj P. TraIamienIo
pracIico del dolor. Mosby Year 8ook (!994), 2da. Ldicin
S. Muriel villoria C, Madrid Arias L. LsIudio y IraIamienIo del
dolor agudo y crnico. Tomo . LdiIorial Libro del Ano (!994),
pag. 99299J.
6. 8ravo 8ernave PA, Lnriquez A. Dolor lumbar: isiopaIologia,
diagnsIico y opciones de IraIamienIo. ev. AnesI. Mexicana
!99S, 7, J: !J9!60.
Direccin posIaI: undacin Dolor, ragaIa PIe. SarmienIo
S4!, (!40S) 8uenos Aires.