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Revista de Odontologia da Universidade de So
Paulo
Print version ISSN 0103-0663
Rev Odontol Univ So Paulo vol.12 n.4 So Paulo Oct./Dec. 1998
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-06631998000400002
Microbiologia

Prevalncia de estreptococos do grupo mutans
em crianas de 12 a 31 meses de idade e sua
associao com a freqncia e severidade de
crie dental
Prevalence of mutans streptococci in 12-31-month-old
children and its association with frequency and severity
of dental caries

Renata de Oliveira MATTOS-GRANER*
Flvio ZELANTE**
Regina Clia Santos Rocha PEREZ***
Mrcia Pinto Alves MAYER**


MATTOS-GRANER, R. O.; ZELANTE, F.; PEREZ, R. C. S. R.; MAYER, M. P. A. Prevalncia de estreptococos do
grupo mutans em crianas de 12 a 31 meses de idade e sua associao com a freqncia e severidade de crie
dental. Rev Odontol Univ So Paulo, v. 12, n. 4, p. 309-314, out./dez. 1998.
Avaliaram-se os nveis salivares de estreptococos do grupo mutans (GM) e a prevalncia de crie dental em 142
crianas, de 12 a 31 meses de idade, da cidade de Piracicaba - SP. Ao exame clnico, foram diagnosticadas as
leses de crie iniciais (mancha branca) e cavitadas de todas as superfcies dentrias. GM foram detectados em
80,3% (n = 114) das crianas estudadas, sendo que 21,8% (n = 31) delas apresentavam altos nveis salivares
desses microrganismos. Os nveis salivares de GM foram dependentes do nmero de dentes irrompidos na
cavidade bucal (c
2
= 19,03; p < 0,001). Observou-se associao positiva entre os nveis salivares desses
microrganismos e o nmero de crianas com crie dental (c
2
= 28,67; p < 0,001). Alm disso, observou-se uma
correlao positiva entre os nveis de GM na saliva e o nmero de leses diagnosticadas, sendo maior o
coeficiente de correlao quando as leses iniciais foram consideradas (r = 0,537; p < 0,001). Os dados
mostram uma alta prevalncia de GM em crianas com 12 a 31 meses de idade e sua associao positiva com a
freqncia e severidade da crie dental.
Unitermos: Streptococcus mutans; Crie dentria; Dentio primria.




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INTRODUO
No recente a idia de que estreptococos do grupo mutans (GM) desempenham papel importante na etiologia
da crie dental (LOESCHE
16
, 1986), sendo os nveis salivares desses microrganismos um dos fatores mais
freqentemente associados ao desenvolvimento de leses de crie dental (DEMERS et al.
5
, 1990). Existem
evidncias na literatura de que, quanto mais precoce a colonizao da cavidade bucal por estreptococos do grupo
mutans, maior o risco de desenvolvimento da crie dental na dentio decdua (ALALUUSUA; RENKONEN
1
, 1983;
KHLER et al.
15
, 1988; FUJIWARA et al.
6
, 1991). Tais achados explicam o interesse em se avaliarem os
fenmenos que propiciam a colonizao dos dentes por GM em crianas nos seus primeiros anos de vida,
permitindo, assim, o desenvolvimento de estratgias que retardem a colonizao de dentes decduos recm-
irrompidos na cavidade bucal. CAUFIELD et al.
4
(1993) avaliaram a colonizao da cavidade bucal por GM em
crianas desde o nascimento at os 5 anos de idade e sugeriram que o perodo crtico para a implantao de GM
na cavidade bucal est entre 19 e 31 meses de idade, correspondendo poca de erupo dos molares. A
avaliao dos nveis salivares de GM em crianas com um ano de idade pode auxiliar na identificao precoce de
indivduos de alto risco de crie dental (GRINDEFJORD et al.
11
, 1995). Estudos realizados em crianas de 6 a 36
meses de idade no Brasil (WALTER et al.
22
, 1987; MORITA et al.
19
, 1993; MATTOS-GRANER et al.
18
, 1996) e em
pases desenvolvidos como a Sucia (GRINDEFJORD et al.
11
, 1995) sugerem que a idade inicial na qual se
observam leses irreversveis de crie dental (leses cavitadas) est entre 12 e 18 meses.
Estudos recentes tm demonstrado uma correlao positiva entre a presena de GM na saliva e a incidncia de
crie dental em crianas com 1 ano de idade (GRINDEFJORD et al.
9
, 1996), embora a relao entre os nveis
salivares desses microrganismos e a ocorrncia futura de crie seja maior quando se avaliam crianas de 2,5 a
3,5 anos de idade (GRINDEFJORD et al.
8
, 1995; GRINDEFJORD et al.
9
, 1996; THIBODEAU et al.
21
, 1993). No
entanto, estes estudos so provenientes de pases desenvolvidos, onde a prevalncia de crie dental baixa. No
Brasil, no existem estudos que avaliam os nveis salivares de GM em crianas de 1 a 2,5 anos de idade, bem
como sua relao com a prevalncia de crie dental. Assim, o objetivo deste trabalho avaliar os nveis salivares
de estreptococos do grupo mutans em crianas com 12 a 31 meses de idade e sua relao com a prevalncia e
severidade da crie dental.

MATERIAL E MTODO
A amostra estudada consistiu de 142 crianas com 12 a 31 meses de idade (idade mdia de 21,8 meses), de
ambos os sexos (68 meninas e 74 meninos), e que freqentavam 9 creches municipais da cidade de Piracicaba -
SP. As creches foram selecionadas aleatoriamente de um total de 21 unidades, as quais atendem crianas
pertencentes a famlias de baixo nvel socioeconmico.
Amostras de saliva no estimulada foram coletadas segundo o mtodo de KHLER; BRATTHALL
14
(1979) com
modificaes propostas por WEINBERGER; WRIGHT
23
(1989). Para isto, uma esptula de madeira estril foi
introduzida na boca de cada criana, sendo umedecida com saliva atravs de movimentos giratrios e
pressionada sobre a superfcie dorsal da lngua. Em seguida, ambos os lados da esptula foram pressionados
sobre uma placa tipo Rodac contendo o meio MSB (15% de sacarose e 0,2 UI de bacitracina/ml de meio) (GOLD
et al.
7
, 1973). As placas foram condicionadas em sacos plsticos contendo ar expirado e incubadas a 37C
durante 48 horas. Realizou-se a leitura das colnias de estreptococos do grupo mutans com o auxlio de um
microscpico estereoscpico (Rossabach S.A., Kyowa), numa rea previamente estipulada de 1,5 cm
2
aqum da
extremidade da esptula. O nmero de unidades formadoras de colnias (UFC) correspondeu ao valor mdio
obtido de ambos os lados da esptula.
O diagnstico de crie dental foi realizado atravs do mtodo de inspeo visual, com auxlio de espelho clnico e
lanterna porttil. Antes do exame, as crianas tiveram seus dentes cuidadosamente escovados com escovas
dentais macias e, a seguir, secos com gaze. Foram registradas as leses iniciais (manchas brancas) e cavidades
de crie de todas as superfcies dentrias, de acordo com os critrios utilizados por MATTOS-GRANER et al.
18
(1996). O ndice utilizado para as leses de crie diagnosticadas foi o ceos. Previamente, realizou-se a aferio
do diagnstico de crie para a avaliao da concordncia intra-examinador. Para isto, foram realizados dois
exames clnicos em 10% da amostra com um intervalo de tempo de uma semana, obtendo-se uma concordncia
de 99,5% (k = 0,77).
Utilizou-se o teste c
2
para avaliao da dependncia entre as diferentes variveis estudadas. A relao entre os
nveis salivares de GM e o nmero de leses de crie foi avaliada atravs do teste de correlao de Spearman. O
nvel de significncia adotado foi de 5% (a = 0,05).

RESULTADOS
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Foram detectados estreptococos do grupo mutans (GM) em 114 (80,3%) crianas, sendo que 58,5%
apresentavam nveis moderados (1 - 50 UFC) e 21,8% apresentavam nveis altos (> 50 UFC) desses
microrganismos.
Das 31 crianas com mais de 50 UFC de GM, 27 apresentavam altssimos nveis de GM ( 100 UFC). A Tabela 1
mostra a distribuio das 142 crianas segundo os nveis de GM nas diferentes faixas etrias. A Tabela 2 mostra
a distribuio de crianas segundo os nveis salivares de GM e nmero de dentes irrompidos na cavidade oral,
onde se observa uma associao positiva entre os nveis salivares de GM e o nmero de dentes (c
2
=19,03; p =
0,000). A Figura 1 ilustra a distribuio das crianas sem e com leses de crie segundo os nveis salivares de
GM. Observou-se que a presena de crie dental foi dependente dos nveis salivares de GM (c
2
= 28,67; p =
0,001).






O ceos mdio foi de 1,32 ( 3,29) quando includas as leses de mancha branca e 0,63 ( 0,18) quando estas
no foram consideradas. No foram encontradas superfcies restauradas. Observou-se uma correlao positiva
estatisticamente significante entre os nveis de GM na saliva e o nmero de leses cavitadas (Spearman; r =
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0,439; p < 0,001) e entre os nveis de GM na saliva e o somatrio de leses iniciais e cavitadas (Spearman; r =
0,537; p < 0,001). A distribuio das crianas segundo o nmero de leses cariosas diagnosticadas e os nveis de
GM observada na Tabela 3. Entre as 27 crianas com 100 ou mais UFC de GM na saliva, 5 apresentavam
nmero de leses de crie igual ou superior a 6 (n = 67), 5 crianas apresentavam 4 a 5 leses (n = 23), 10
apresentavam de 1 a 3 leses de crie (n = 17) e 7 crianas no apresentavam nenhuma leso de crie dental.


DISCUSSO
Estreptococos do grupo mutans foram observados em 80,3% das crianas estudadas, sendo que 22% destas
apresentaram altos nveis salivares desses microrganismos (> 50 UFC). Estes dados so muito superiores aos
encontrados em pases desenvolvidos, onde a prevalncia de crie dental baixa. ALALUUSUA; RENKONEN
1
(1983) detectaram GM em apenas 11% das amostras salivares de crianas suecas com 2 anos de idade. Tambm
na Sucia, GRINDEFJORD et al.
12
(1991) detectaram GM em apenas 6,3% de um total de 1.095 crianas de 1
ano de idade. Os mesmos autores (GRINDEFJORD et al.
10
, 1993), avaliando as mesmas crianas aos 2,5 anos de
idade, identificaram GM em 28% das amostras salivares. ROETERS et al.
20
(1995) detectaram GM em 43% das
amostras salivares de 235 crianas de 2 anos de idade na Holanda. No Japo, FUJIWARA et al.
6
(1991)
detectaram GM em amostras salivares de 32,6% das crianas de 12 a 30 meses de idade. Por outro lado, nos
EUA, THIBODEAU et al.
21
(1993) detectaram GM na saliva de 83% das crianas de 2 a 5 anos de idade. Na
Tabela 1, observa-se que no houve dependncia entre os nveis salivares de GM e a faixa etria, embora haja
uma tendncia de aumento dos nveis de GM com o aumento da idade. No entanto, observou-se uma associao
positiva estatisticamente significante entre o nmero de dentes irrompidos e os nveis salivares de GM (Tabela
2). CAUFIELD et al.
4
(1993), em estudo longitudinal de 46 crianas, detectaram GM em apenas 21% das crianas
aos 19 meses de idade e em 62% das crianas aos 31 meses de idade. Estes autores sugeriram que o perodo de
maior chance para a implantao de GM na cavidade bucal seria durante a idade mdia de 26 meses (entre 19 e
31 meses de idade), perodo que foi chamado de "janela de infectividade". No entanto, em nossa amostra,
70,8% das crianas entre 12 e 19 meses de idade apresentaram GM em nveis detectveis na saliva, sugerindo
que a janela de infectividade possa ocorrer mais precocemente em populaes onde a prevalncia de crie
maior. Segundo CAUFIELD et al.
4
(1993), a janela de infectividade est relacionada erupo dos molares
decduos, visto que as superfcies de sulcos e fissuras so mais facilmente colonizadas. Em nosso estudo,
observou-se que entre as crianas com apenas 1 a 8 dentes na cavidade bucal (incisivos), 47,8% no
apresentaram nveis detectveis de GM. Altos nveis desses microrganismos foram identificados em 15% das
crianas com 9 a 12 dentes (primeiros molares) e em 28,3% das crianas com 13 a 20 dentes na cavidade oral
(segundos molares e caninos). Estes dados so compatveis com os trabalhos que demonstram a necessidade de
dentes na cavidade bucal para a implantao de GM (BERKOWITZ et al.
2
, 1975; CAUFIELD et al.
4
, 1993), sendo
os nveis desses microrganismos aumentados com o irrompimento de novos dentes decduos (KHLER et al.
15
,
1988; FUJIWARA et al.
6
, 1991).
Entre as 142 crianas estudadas, 35,1% (n = 91) apresentavam uma ou mais leses cariosas. Na figura 1,
observa-se uma associao positiva entre o nmero de crianas com crie e os nveis salivares de GM. A maior
parte das crianas livres de crie apresentavam-se com 0 UFC (27,5%) ou 1 a 50 UFC (63,7%), sendo que entre
as crianas com leses de crie, 49% tinham 1 a 50 UFC e 45,1% mais de 50 UFC. FUJIWARA et al.
6
(1991)
observaram uma correlao positiva entre crie dental e nveis salivares de GM em crianas de 0 a 2 anos de
idade. Concordando com estes autores, obtivemos uma correlao positiva entre nveis salivares de GM e crie
dental, sendo o coeficiente de correlao maior quando as leses iniciais foram consideradas, o que demonstra a
importncia do diagnstico das leses iniciais nos estudos que avaliam os fatores etiolgicos da crie dental. O
nmero de leses de crie dental tambm foi maior entre crianas com mais de 50 UFC (Tabela 3). Observou-se
que apenas 8 crianas (5,6% da amostra) eram responsveis por 87 das l88 leses de crie diagnosticadas.
Todos estes dados corroboram os estudos de GRINDEFJORD et al.
11
(1995), sugerindo que os nveis salivares de
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GM em crianas com menos de 3 anos de idade esto associados com a freqncia e severidade da crie dental.
Alm disso, os dados do presente trabalho confirmam os resultados de MATTOS-GRANER et al.
18
(1996), que
observaram uma pequena porcentagem de crianas entre 6 e 36 meses de idade com altssimos ndices de crie
dental, apontando a necessidade de identificao de crianas com alto risco de crie dental em idade precoce.
Entre as 8 crianas com 6 ou mais leses de crie, 7 apresentavam altos nveis salivares de GM, sendo que,
destas, 5 crianas tinham 100 ou mais UFC de GM. Por outro lado, 26% (n = 8) das crianas com mais de 50
UFC de GM no apresentavam nenhuma leso de crie dental. MATEE et al.
17
(1993) identificaram altos nveis
salivares de GM em crianas africanas com 12 a 30 meses de idade livres de crie. Dados semelhantes foram
observados em crianas com 12 a 42 meses (MATEE et al.
17
, 1993) e com maior idade (CARLSSON et al.
3
,
1987). Na Islndia, HOLBROOK et al.
13
(1989) observaram que 5% das crianas com 4 anos de idade livres de
crie apresentavam altos nveis de GM na saliva. Considerando-se a natureza multifatorial da crie dental,
sugere-se que a simples presena de altos nveis salivares de GM no justifica completamente a alta atividade de
crie dental. Alm disso, so necessrios estudos longitudinais para avaliar a importncia dos nveis salivares de
GM na identificao de crianas de 1 a 2,5 anos de idade com alto risco de crie em pases em desenvolvimento
como o Brasil.

CONCLUSES
Nossos dados demonstram uma alta prevalncia de estreptococos do grupo mutans em crianas com 12 a 31
meses de idade da amostra estudada e sugerem que os nveis salivares desses microrganismos so dependentes
do nmero de dentes irrompidos na cavidade bucal, alm de estarem positivamente associados freqncia e
severidade da crie dental.


MATTOS-GRANER, R. O.; ZELANTE, F.; PEREZ, R. C. S. R.; MAYER, M. P. A. Prevalence of mutans streptococci in
12-31-month-old children and its association with frequency and severity of dental caries. Rev Odontol Univ
So Paulo, v. 12, n. 4, p. 309-314, out./dez. 1998.
The prevalence of mutans streptococci (MS) was evaluated in samples of unstimulated saliva from 142 12-31-
month-old children. Initial and manifest caries of all teeth surfaces were recorded. Mutans streptococci were
detected in 80.3% (n = 114) of the studied children, and 21.8% of all children (n = 31) presented high levels of
these microorganisms. The salivary levels of mutans streptococci depended on the number of erupted teeth (c
2
=
19.03; p < 0.001). There was a positive association between the number of caries affected children and the
salivary levels of MS (c
2
= 28.67; p < 0.001). In addition, there was a positive correlation between the salivary
levels of these microorganisms and the number of caries lesions which was higher when initial caries were
considered (r = 0.537; p < 0.001). These data show a high prevalence of mutans streptococci in children with 12
to 31 months of age and its positive association with the frequency and severity of dental caries.
UNITERMS: Streptococcus mutans; Dental caries; Primary dentition.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido para publicao em 15/12/97
Reformulado em 23/04/98
Aceito para publicao em 16/06/98


* Doutoranda da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo - USP.
** Professor Titular e Professora Doutora do Instituto de Cincias Biomdicas II - USP.
*** Aluna do Curso de Especializao em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP.
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