Biomecnica de la Pronosupinacin

(Autor: Rodrigo Cancelliere Fritzler)

2012

Al referirnos al trmino pronosupinacin, hacemos mencin a una serie de movimientos cuyo resultado final es llevar la palma
de la mano hacia anterior, como en el caso de la supinacin, y hacia posterior, en la pronacin. Esto vale si tomamos como punto de
partida a la posicin anatmica, en la cul la palma de la mano se encuentra en supinacin. Sin embargo, en este caso, se incorpora
cierto grado de rotacin medial y lateral desde la articulacin glenohumeral. Para anular dichos componentes de rotacin y evaluar la
verdadera amplitud de la pronosupinacin, se flexiona el codo en 90 y el antebrazo adopta una posicin intermedia, con la palma de
la mano hacia medial quedando, en consecuencia, el pulgar hacia arriba. En esta situacin, la supinacin estara comprendida por el
hecho de llevar la palma de la mano hacia superior y, en la pronacin, hacia inferior. En el siguiente texto se considerar l a
descripcin anteriormente dicha. Los movimientos mencionados, funcionalmente opuestos, son usados por nosotros todos los das:
desde tomar un objeto o utilizar una goma de borrar hasta escribir y comer, o simplemente abrir una cerradura con una llave.
Para poder entender cmo se realizan dichos movimientos es necesario conocer las partes seas involucradas, los
ligamentos que mantienen y aseguran la estabilidad de las articulaciones y los msculos motores de tales destrezas mecnicas.
Los huesos involucrados son dos: el cbito y el radio. En este caso tambin mencionaremos el tercio distal del hmero, en
especial, el captulo del hmero sobre el cul toma contacto la fosita articular del radio al realizar movimientos de rotacin.
Por parte del cbito, proximalmente, existen dos accidentes que se destacan: son la escotadura troclear de la ulna y la
escotadura radial de la ulna (que toma contacto con la circunferencia articular de la cabeza radial). Sobre su difisis, lateralmente,
presenta un borde que presta insercin a fibras de la membrana intersea. Distalmente, se ve una superficie redondeada en sentido
anteroposterior (cabeza del cbito) que se articula con una fosita presente en el radio y se observa una saliente sea: la apfisis
estiloides.
En lo que concierne al radio, sobre su extremo proximal, podemos observar una circunferencia que bordea a nivel superior
una excavacin que es conocida como fosita articular. Hemos de considerar que esta fosita no es exactamente circular sino ms bien
elipsoidea por unos escasos milmetros. Si nos dirigimos hacia distal, nos encontramos con una protuberacia con rugosidades: no es
ni ms ni menos que la tuberosidad del radio, que presta insercin al msculo bceps. Sobre el borde medial de la difisis toma
insercin parte de la membrana intersea. Su epfisis distal es ancha transversalmente y sobre su cara medial presenta una fosita que
toma contacto con la cabeza del cbito. No es un dato menor que el radio se encuentre encorvado tanto en un plano frontal como
sagital. Esto es lo que va a permitir una mayor amplitud en la pronacin.
En cuanto a los modos de estabilizacin de la articulacin radiocubital proximal tenemos a los ligamentos anular y cuadrado. El
primero se inserta sobre el borde anterior de la escotadura radial de la ulna para luego rodear la cabeza del radio y terminar sobre el
borde posterior de la misma escotadura. Respecto al segundo, se inserta sobre la escotadura anteriormente dicha y de ah se dirige
hacia el borde inferior de la circunferencia radial. Estos ligamentos permiten y limitan la accin de pivote del extremo proximal del
radio.
En la articulacin radiocubital distal vamos a tener una serie de ligamentos dispuestos anterior, posterior e inferiormente. El
ms llamativo es el inferior o disco articular de la articulacin radioulnar distal, cuya base se inserta sobre el radio y su vrtice sobre la
base de la apfisis estiloides. Limita y acompaa los movimientos de pronacin y supinacin. Se encuentra en el lmite entre dos
articulaciones: la radiocubital distal hacia superior y la radiocarpiana hacia inferior.
Los msculos operadores para la pronosupinacin son cuatro: dos para la supinacin y dos para la pronacin. Para llevar la
palma de la mano hacia superior tenemos al msculo supinador (entre cuyos fascculos se insina el ramo profundo del nervio radial)
y al msculo bceps (flexor del codo y cuyo grado ptimo de supinacin se realiza cuando el codo est flexionado en 90). Respecto a
este ltimo msculo, es el ms capaz para realizar dicha accin; es un importante msculo para la alimentacin. El hecho de poder
supinar significa un importante ahorro en la flexin del codo, es decir, requerira menor flexin del codo que si estuviese en pronacin.
Referido a la pronacin, tenemos al msculo pronador redondo (entre cuyos fascculos de insercin pasa el nervio mediano)
y al msculo pronador cuadrado, sobre los extremos distales del cbito y el radio. Al realizar este movimiento, se puede ver
acompaado de una ligera abduccin del hombro.
Debe tenerse siempre presente que la inervacin de los pronadores proviene de un solo nervio: el mediano. Mientras que los
supinadores tienen dos nervios: el msculocutneo para el bceps y el radial para el supinador.
En cuanto al eje de la pronosupinacin, debemos mencionar que es dinmico al considerar en su totalidad a las
articulaciones radiocubitales proximal y distal.
Proximalmente, durante los movimientos de pronacin, la cabeza radial al ser ligeramente elipsoidea desplaza en menor medida el eje
de la rotacin hacia lateral y este evento capital permite la insinuacin de la tuberosidad bicipital entre los dos huesos del antebrazo.
Distalmente, la traslacin del extremo distal del radio del lado lateral del cbito al lado medial, conlleva un ligero desplazamiento de la
cabeza cubital hacia posterior y hacia lateral. En lneas generales, el eje de la pronosupinacin va desde la cabeza del radio a la
cabeza del cbito y no es esttico ya que vara ligeramente su ubicacin segn el movimiento realizado.
Considerado en su conjunto, el simple hecho de pronosupinar, conlleva un entendimiento de esta compleja interaccin entre
elementos seos, ligamentosos, musculares y nerviosos. Estos son los que van a facilitar o limitar la accin deseada. En el caso de la
supinacin, se va a ver limitada por la tensin del ligamento cuadrado, el ligamento anterior de la articulacin radio-cubital distal y la
contraccin tnica de los msculos pronadores. En la pronacin, van a entrar en juego la tensin del ligamento cuadrado, el ligamento
posterior de la articulacin radio-cubital distal y las masas musculares interpuestas entre los dos huesos del antebrazo.