Rev Asoc Col Dermatol

Reporte
de caso
Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 17, nmero 1, marzo de 2013, pg. !"#.
Elefantiasis verrucosa
nostra tratada con
tazaroteno tpico
$lep%ant&as&s nostras verrucosa succes'ull( treated )&t%
top&cal tazarotene.
Luz Adriana Vsquez,
1
Vernica Molina,
2
Juan ste!an Arro"ave,
#
Mar$a %sa!el
Arredondo,
&
Ana %sa!el Aran'o(
)
1. Dermatloga Hospital Pablo Tobn Uribe. Medelln,
Colombia.
2. Dermatloga Hospital Pablo Tobn Uribe. Medelln,
Colombia.
3. Dermatlogo Hospital Pablo Tobn Uribe. Medelln,
Colombia.
4. Dermatloga Hospital Pablo Tobn Uribe. Medelln,
Colombia.
5. esidente de ter!er a"o de dermatologa, C#$. Medelln,
Colombia.
Resumen
%a ele&antiasis 'err(!osa nostra es
(na entidad !rni!a po!o !om)n
*(e se !ar+ a!teri,a por &ibrosis -
de&ormidad de la regin !orporal
a&e!tada. #s !a(sada por
lin&edema !rni!o *(e p(ede ser
!ong.nito, se!(ndario a (na
in&e!!in di&erente a la &ilaria, o
prod(!ido por !ir(ga,
radioterapia, obstr(!!in
neopl/si!a, obe+ sidad o tra(ma.
$eg)n la gra'edad - la !a(sa
s(b-a!ente el tratamiento p(ede
ser m.di!o o *(ir)rgi!o. $e
reporta (n !aso representati'o de
(na ele&antiasis 'err(!osa nostra
tratada e0itosamente !on
ta,aroteno tpi!o - medidas
!onser+ 'adoras.
*ala!r
as
clave+
#le&antia
sis,
lin&edem
a,
'err(!os
a.
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#lep1antiasis
nostras
'err(!osa is
an
(n!ommon
!1roni! entit-
!1ara!teri,ed
b- &ibrosis
and
de&ormit- o&
t1e a&&e!ted
area. 2t is
!a(sed b-
!1roni!
l-mp1edema
t1at !o(ld be
!ongenital or
prod(!ed b-
a non&ilarial
in&e!tion,
s(rger-,
radiot1erap-,
neoplasti!
obstr(!tion,
obesit- or
tra(ma. Depending on
t1e se'erit- and t1e
!a(se, t1e treatment !an
be medi!al or s(rgi!al.
3e report an
elep1antiasis nostras
'err(!osa !ase
s(!!es&(ll- treated 4it1
topi!al ta,arotene and
!onser'ati'e meas(res.
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6o se
reportan
!on&li!tos de intereses.
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%a ele&antiasis
'err(!osa nostra es (n
trastorno !rni!o -
de&ormante,
!ara!teri,ado por
1iper*(eratosis de la
epi+ dermis, lesiones
papilomatosas -
'err(!osas, *(e dan (na
aparien!ia !ara!tersti!a
en empedrado, !on
&ibrosis de la dermis -
del te7ido !el(lar
s(b!(t/neo. #n s(
patog.+ nesis 7(egan
(n papel protagni!o el
lin&edema !rni!o, las
in&e!!iones, la !ir(ga,
la radioterapia, la
obstr(!!in neopl/si!a,
el tra(ma - la obesidad.
$in tratamiento los
!ambios !(t/neos
progresan lenta+
mente !on el
!re!imiento
despropor!ionado -
!a(san de&ormidad de la
e0tremidad a&e!tada.
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$e presenta el !aso
!lni!o de (n pa!iente
de 48 a"os de edad,
nat(ral de 9!and
:C1o!;, obeso, !on
!(adro de tres a"os de
e'ol(!in *(e ini!ia
progresi'amente !omo
edema intermitente -
!on el paso del tiempo
se mani&i+ esta !omo
edema se'ero !on gran
de&ormidad - !ambios
'err(!osos de la piel.
)&
)) ) .rev&stasocolderma.com
$le'ant&as&s verrucosa nostra tratada con tazaroteno t-p&co
.i'ura 1+ #dema - de&ormidad de miembro in&erior dere!1o a!ompa"ado de !ambios 'err(!osos en el dorso de pie
dere!1o, )l!era !ir!(n&eren!ial eritematosa en los mal.olos.
.i'ura 2 C(atro semanas desp(.s de ini!iado el tratamiento.
9l e0amen &si!o presentaba 0erosis, (n edema grande
!on de&ormidad del miembro in&erior dere!1o, a!ompa+
"ado de 1iper*(eratosis, !ambios 'err(!osos (bi!ados
espe!&i!amente en el dorso del pie dere!1o - )l!era
!ir!(n&eren!ial eritematosa !on bordes bien de&inidos
a ni'el de mal.olos /.i'ura 10( #n la resonan!ia mag+
n.ti!a se e'iden!iaron m)ltiples adenopatas ing(inales
dere!1as, edema de te7ido graso de la pierna dere!1a sin
lesiones t(morales, lti!as o de osteomielitis.
$e ini!i mane7o !on &a!tor de !re!imiento epid.rmi!o
:1ebermin; en la )l!era, ta,aroteno tpi!o al 8.1< en las
lesiones 'err(!osas - 'aselina para la 0erosis *(e
presen+ taba. 9so!iado a lo anterior se le administr
antibiti!o terapia endo'enosa por sobrein&e!!in de
las )l!eras, 'enda7e m(lti!apa !ompresi'o - &.r(la de
=ro4n para ele'a!in de la e0tremidad a&e!tada. #l
!(adro !lni!o - las lesiones en la piel me7oraron l(ego
de seis semanas de tratamiento /.i'ura 20(
. 2013 /os Autores.
))
Vs0uez, 1ol&na, Arro(ave, Arredondo, Arango.
Discusin
#l t.rmino ele&antiasis es (sado para des!ribir el !re!+
imiento anmalo de alg(nas partes del !(erpo, prin!ipal+
mente las piernas, pero p(ede !omprometer los bra,os,
el tra0 o los genitales. 2ni!ialmente se (s para los
!asos !a(sados por 3(!1ereria ban!ro&ti.
Posteriormente Castellani en 1>34 introd(7o el ad7eti'o
?nostra@ para los !asos *(e no se aso!iaban a &ilaria.
1
#l lin&edema !rni!o es el res(ltado de episodios de
lin&angitis a repeti!in, los !(ales lle'an a obstr(!!in
- posteriormente a (n drena7e lin&/ti!o ins(&i!iente !on
a!(m(la!in de l*(ido ri!o en protenas en los te7idos
a&e!tados, !a(sando edema intersti!ial e in&lama!in
!rni!a. $e prod(!e la proli&era!in de &ibroblastos de
manera no !ontrolada, !on (n a(mento de la s(s!epti+
bilidad a in&e!!iones por (na dismin(!in de la resp(esta
inm(ne lo!al *(e prod(!e lin&angitis permanente por la
!oloni,a!in ba!teriana, responsable del a(mento del
tama"o - de la de&ormidad de las e0tremidades, !on &i+
brosis d.rmi!a !omo estadio &inal.
#ntre las !a(sas del lin&edema !rni!o est/n las in&e!+
!iosas :la m/s !om)n la lin&angitis estrepto!!i!a; - las
no in&e!!iosas, *(e in!l(-en &ormas !ong.nitas !omo la
en&ermedad de Milro- - la ele&antiasis !ong.nita 1eredi+
tariaA tra(m/ti!as o por altera!in *(ir)rgi!a de los
'asos lin&/ti!osA ins(&i!ien!ia 'enosaA radia!inA
obstr(!!in neopl/si!aA obesidad - las neoplasias !omo
los lin&omas - los &ibrosar!omas.
$e p(eden di&eren!iar dos tipos de !ompromiso !(+
t/neoB el tipo blando - el tipo d(ro. #l primero se !ar+
a!teri,a por (n engrosamiento moderado de la piel, !on
mo'ilidad sobre la piel s(b-a!ente. #l seg(ndo se !ara!+
teri,a por (n engrosamiento &ibrti!o ?le"oso@ ad1erido
a estr(!t(ras pro&(ndasA en este !aso se p(eden obser'ar
proli&era!iones 'err(!osas, nod(lares, *(e !on el tiempo
se (l!eran - s(&ren !oloni,a!in se!(ndaria *(e se a!om+
pa"a de mal olor.
P(ede ser (ni o bilateral - es m/s &re!(ente en los
miembros in&eriores. $in embargo, la !ondi!in se p(ede
desarrollar en !(al*(ier sitio donde 1a-a lin&edema.
%a biopsia de piel se !ara!teri,a en los estadios ini+
!iales por 1iperplasia pse(doepiteliomatosa, 'asos lin+
&/ti!os dilatados, espa!ios tis(lares amplios, p.rdida de
las papilas d.rmi!as - de las gl/nd(las s(dorparas. #n
estadios a'an,ados las &ibras el/sti!as d.rmi!as se ob+
ser'an &ragmentadas - separadas !on 1iperplasia &ibrosa
e0tensa en el te7ido s(b!(t/neo - en las paredes de los
'asos lin&/ti!os. #l te7ido adiposo se 'e edematoso.
C(ando la presenta!in es tpi!a el diagnsti!o es
!lni!oA pero en alg(nas o!asiones es ne!esaria la
biopsia de piel, la lin&ogra&a, la tomogra&a
!omp(tari,ada - la resonan!ia magn.ti!a para a-(dar a
des!artar (na lesin neopl/si!a !omo (n lin&osar!oma,
(n &ibrosar!oma o (n lin&oma.
#l tratamiento in!l(-e medidas !onser'adoras del
mane7o del edema !on 'enda7es el/sti!os m(lti!apa,
!ompresin ne(m/ti!a, 1igiene de la piel - antibiti!os
- antimi!ti!os para las sobrein&e!!ionesA adem/s se 1a
reportado el (so de retinoides sist.mi!os para dismin(ir
la proli&era!in del estrato !rneo, la prod(!!in de
!ol/geno - la &ibrinog.nesis. Tambi.n 1a- reportes !on
ta,aroteno al 8.1< !on m(- b(ena resp(esta.
#l tratamiento *(ir)rgi!o est/ indi!ado en !asos donde
no 1a-a resp(esta al mane7o m.di!o.
Referencias
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Carlson G9. %o!ali,ed l-mp1edema :elep1antiasis;B a !ase
series and re'ie4 o& t1e literat(re. G C(tan Pat1ol. 288>A 3IB
1+28.
I. =o-d G, $loan $, Me&&ert G. #lep1antiasis nostr(m 'err(!osa
o& t1e abdomenB !lini!al res(lts 4it1 ta,arotene.G Dr(gs Der+
matol. 2884A3B 44I+M.
H. 24ao K, $ato+Mats(m(ra JC, $a4am(ra D, $1imis( H.
#le+ p1antiasis nostras 'err(!osa s(!!ess&(ll- treated b-
s(rgi!al debridement. Dermatol $(rg. 2818A 38B >3>+41.
)1
)) ) .rev&stasocolderma.com