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CASOS CLNICOS TP7

Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial. A la altura del ligamento de Poupart o en el tringulo de
Scarpa.
Pulso poplteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito dorsal o prono. Puede
convenir efectuar una palpacin bimanual.
Lesiones meniscales
Las lesiones meniscales son una de las lesiones traumticas ms frecuentes de la rodilla.
Son muy frecuentes en hombres jvenes en plena actividad fsica y especialmente en deportes que renen caracteres muy tpicos
como: velocidad, violencia, instantaneidad en los cambios de movimiento, sobre todo aquellos de rotacin, abduccin y aduccin
de la rodilla, como por ejemplo el ftbol, el tenis, el esqu, etc. Tambin pueden ocurrir al incorporarse con rapidez estando en
cuclillas, movimiento de rpida rotacin lateral o medial, estando el pie fijo en el suelo, etc. En todas estas circunstancias, el cndilo
femoral ha girado a gran velocidad, se desplaza en sentido anteroposterior y rotando hacia lateral o medial, ejerciendo una
violenta compresin sobre el cndilo tibial medial o lateral, atrapando o traccionando el menisco, entre superficies articulares. El
menisco medial Es el que se lesiona con ms frecuencia. El tipo de ruptura es variable: desgarro longitudinal, a lo largo del
cuerpo del menisco (asa de balde); desprendimiento del menisco en parte o en toda su insercin en la cpsula articular; desgarro
oblicuo en el cuerpo del menisco, (separa una lengeta en el borde medial); ruptura transversal (el menisco se parte en dos);
ruptura irregular, en la que el menisco queda virtualmente triturado por la compresin del cndilo femoral. En el menisco lateral,
la lesin ms frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del tercio medio del cuerpo meniscal.
Clnicamente el paciente se presenta con dolor intenso, limitacin funcional, generalmente con rodilla atascada en flexin,
claudicacin, y puede haber derrame articular. Si el derrame se produce rpidamente, debe pensarse en una hemartrosis por
desgarro del menisco en su insercin capsular.

Lesiones de los ligamentos de la rodilla
Los ligamentos cumplen una funcin muy importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevar a
una inestabilidad ya sea aguda o crnica.
Mecanismo de lesin
Las lesiones de los ligamentos de la rodilla habitual- mente se presentan en estas situaciones:
Mecanismo con rodilla en semiflexin, valgo forzado y rotacin lateral de la tibia: puede producir una lesin del
ligamento colateral tibial, ruptura del menisco medial y ruptura del ligamento cruzado anterior.
Este conjunto de lesiones corresponde A la llamada trada maligna de ODonogue.
Mecanismo con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacin medial de la tibia que provoca la lesin del
ligamento cruzado anterior, luego una lesin de ligamento colateral peroneo y ruptura meniscal medial o lateral.
Mecanismo con rodilla en extensin y valgo forzado que provocar una lesin del ligamento colateral tibial y
secundariamente una lesin del ligamento cruzado anterior o del posterior.
Mecanismo con rodilla en extensin y varo forzado que producir una lesin del ligamento colateral peroneo y de
los ligamentos cruzados posterior y anterior.
Un choque directo sobre la cara anterior de la rodilla puede provocar una lesin de ligamento cruzado posterior. La
hiperextensin brusca puede provocar una lesin pura de ligamento cruzado anterior.
Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados:
Esguince grado 1: simple distensin del ligamento.
Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.
Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsin de su insercin sea.
El paciente se presenta clnicamente con dolor e incapacidad funcional. Al examen fsico el paciente presenta
dolor a la compresin de la rodilla, que se encuentra en posicin antilgica en semiflexin. A esto se agrega la
impotencia funcional relativa a la marcha, con signos de hemartrosis en caso de haber lesin de ligamentos cruza-
dos, o sin derrame en caso de lesin aislada de ligamentos colaterales; el dolor puede ser ms intenso en los puntos
de insercin de los ligamentos colaterales o en el eventual sitio de su ruptura, y el signo ms indicador de lesin de
los ligamentos colaterales ser la existencia del signo del bostezo, ya sea medial o lateral, que debe ser buscado
en extensin completa y en flexin de 30.
En caso de lesin de los ligamentos cruzados, sern positivos el signo del cajn anterior en caso de lesin de
ligamento cruzado anterior, o del cajn posterior en caso de lesin del ligamento cruzado posterior (fig. 985).La
resonancia magntica ayuda a confirmar el diagnstico de ruptura de los ligamentos cruzados. El estudio
radiolgico en dos incidencias permite descartar la existencia de fracturas o arrancamientos seos a nivel de las
inserciones de los ligamentos (vase caso clnico 9-3).