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Interpretacin de una otoscopia normal

M. MORALES SALAS*, J. VENTURA DAZ**
*Residente del rea de Salud del HUV Macarena. Sevilla. **FEA Otorrinolaringologa. Servicio de Otorrinolaringologa.
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
La exploracin del odo medio a travs de la otosco-
pia es una prctica habitual en las consultas de Atencin
Primaria. Su correcta realizacin ir precedida de un pe-
rodo de aprendizaje, que proporcionar al facultativo la
experiencia necesaria para diagnosticar y tratar gran
parte de la patologa tica de esta localizacin.
El objetivo de este artculo es ayudar a establecer un
orden sistemtico en la exploracin que permita reco-
nocer todas las estructuras, evitando pasar por alto ha-
llazgos sospechosos de patologa a este nivel.
! Tcnica
Tanto el paciente como el mdico deben situarse en
posicin estable, que se consigue sentando al paciente y
apoyando su cabeza, lo que evita desplazamientos du-
rante la insercin del otoscopio. El mdico debe estar
tambin sentado, de forma que su eje visual quede alinea-
do con el eje mayor del conducto auditivo externo, ro-
tando la cabeza del enfermo hacia el lado contrario al
odo explorado.
La tcnica de la otoscopia vara segn la edad del pa-
ciente. La traccin del pabelln, que debe efectuarse de
forma suave y continua mientras se coloca el instrumen-
to, rectificar la curvatura fisiolgica entre el conducto
seo y el cartilaginoso. En el nio pequeo el tmpano es
ms horizontal, por lo que traccionaremos hacia abajo y
hacia atrs, mientras que en edades posteriores y en el
adulto este movimiento se realizar hacia arriba y atrs.
La insercin del otoscopio, que ser siempre el de
mayor tamao que permita la anatoma del odo exter-
no, se realizar de forma delicada, evitando angulaciones,
y sin profundizar ms all del tercio externo del conduc-
to auditivo. Actuando as, no se provocarn desgarros
en la piel, que es muy fina y sensible a este nivel.
! Imagen timpnica
Localizacin
Para la identificacin de la membrana del tmpano
seguiremos la direccin marcada por la pared inferior
del CAE, ya que es ntida la diferenciacin entre la por-
cin sea del conducto y el tmpano en este sector. El
borde anterior de la membrana puede encontrarse ocul-
to por la morfologa normal de la pared anterior sea,
por lo que no es una buena referencia.
Caractersticas
Forma: elptica, con su eje mayor vertical, orien-
tndose hacia abajo, hacia dentro, y hacia delante.
Coloracin: perlado, grisceo o amarillento. Puede
aparecer rosado por congestin vascular ante situacio-
nes fisiolgicas como el llanto.
Transparencia: suele ser discreta, permitiendo a ve-
ces visualizar las estructuras contenidas en la caja del
tmpano.
Superficie: es lisa y sin granulaciones, tan slo mo-
dificada por los relieves que forma el martillo.
Topografa
Se efecta la divisin clsica en dos reas:
Pars flccida: corresponde a la membrana de
Shrapnell o porcin atical, limitada por los ligamentos
tmpanomaleolares anterior y posterior.
Pars tensa: se extiende desde el annulus fibroso
hasta el diafragma tmpanomaleolar, dividindose en cua-
tro sectores separados por dos ejes perpendiculares en-
tre s que pasan por el mango del martillo y por el um-
bo. Esta di vi si n arti fi ci osa en cuadrantes
anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior, y poste-
roinferior, permite referenciar las alteraciones que en-
contramos en la exploracin.
Estructuras
Mango del martillo: visible por el relieve que forma
en la zona central de la membrana, disponindose obl-
cuamente de arriba abajo y de delante a atrs, permi-
tiendo distinguir as la imagen de un odo derecho de la
de uno izquierdo.
Ombligo del martillo: es el extremo inferior de es-
te huesecillo y se adivina como el punto ms deprimido
de la membrana, ya que coincide con el vrtice del co-
no que forma el tmpano.
Apfisis corta del martillo: constituye el extremo
proximal de la cadena osicular, protuyendo hacia el CAE
y partiendo de ella dos repliegues que forman los liga-
mentos tmpanomaleolares anterior y posterior. Se hace
muy evidende cuando existe retraccin timpnica.
Tringulo luminoso: del extremo inferior del
mango del martillo parte una imagen triangular de base
Semergen 25 (11): 975-976.
DI AGNS TI CO POR LA I MAGEN
SUMARIO
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S EMERGEN
en la periferia de la membrana que se localiza a nivel
del cuadrante anteroinferior, y que no es ms que el
reflejo de la luz utilizada para la otoscopia sobre una
membrana timpnica no patolgica. Se dirige hacia de-
lante y hacia abajo, ensanchndose a medida que nos
acercamos al annulus. Puede llegar a desaparecer, cam-
biar su morfologa o migrar en su localizacin si existe
lquido en el interior de la caja o el tmpano est en-
grosado.
Ligamentos tmpano-maleolares: son dos repliegues
continuidad del annulus fibrocartilaginoso, que se extien-
den desde la periferia hacia la apfisis corta del martillo,
y que se hacen muy evidentes cuando existe una pre-
sin negativa en el interior del odo medio.
Nicho de la ventana redonda: es visible en mem-
branas translcidas en el cuadrante posteroinferior. La
no identificacin de esta estructura no sugiere patologa.
Cuerda del tmpano: es una formacin filiforme de
color blanquecino que cruza la parte superior del cua-
drante posterosuperior.
Articulacin incudoestapedial: la veremos de forma
ocasional en tmpanos transparentes en el cuadrante
posterosuperior, correspondindose con la apfisis arti-
cular del yunque en su unin a la cabezuela del estribo,
fijado por su tendn a la eminencia piramidal de la pa-
red posterior del odo medio.
Orificio de la trompa de Eustaquio: aparece como
una sombra negra marginal en el cuadrante anterosuperior.
Correspondencia: Mara Morales Salas. C/ Salvador Dal n5, 2.
41008 Sevilla.
Figura 1. Membrana timpnica normal. Odo derecho.
Figura 2. Representacin esquemtica de la anatoma clnica del
tmpano normal. Odo derecho.
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SUMARIO