INFEKSI TALI PUSAT

1. Pengertian infeksi tali pusat

Tali pusat merupakan bagian yang penting untuk diperhatikan pada bayi yang
baru lahir. Bayi yang baru lahir kurang lebih dua menit akan segera di potong tali
pusatnya kira-kira dua sampai tiga sentimeter yang hanya tinggal pada pangkal
pusat (umbilicus), dan sisa potongan inilah yang sering terinfeksi Staphylococcus
aereus pada ujung tali pusat akan mengeluarkan nanah dan pada sekitar pangkal
tali pusat akan memerah dan disertai edema (Musbikin, 2005).
Pada keadaan infeksi berat, infeksi dapat menjalar hingga ke hati (hepar)melalui
ligamentum (falsiforme) dan menyebabkan abses yang berlipat ganda. Pada
keadaan menahun dapat terjadi granuloma pada umbilikus (Prawirohardjo, 2007).
Infeksi tali pusat adalah suatu penyakit toksemik akut yang disebabkan
olehclostridium tetani dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai
gangguan kesadaran (Mieke, 2006).

2. Faktor-faktor penyebab infeksi tali pusat
Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya infeksi tali pusat pada bayi baru lahir
adalah sebagai berikut :
a. Faktor kuman
Staphylococcus aereus ada dimana-mana dan didapat pada masa awal
kehidupan hampir semua bayi, saat lahir atau selama masa perawatan.
Biasanya Staphylococcus aereus sering dijumpai pada kulit, saluran pernafasan,
dan saluran cerna terkolonisasi. Untuk pencegahan terjadinya infeksi tali pusat
sebaiknya tali pusat tetap dijaga kebersihannya, upayakan tali pusat agar tetap
kering dan bersih, pada saat memandikan di minggu pertama sebaiknya jangan
merendam bayi langsung ke dalam air mandinya karena akan menyebabkan
basahnya tali pusat dan memperlambat proses pengeringan tali pusat. Dan masih
banyak penyebab lain yang dapat memperbesar peluang terjadinya infeksi pada tali
pusat seperti penolong persalinan yang kurang menjaga kebersihan terutama pada
alat-alat yang digunakan pada saat menolong persalinan dan khususnya pada saat
pemotongan tali pusat. Biasakan mencuci tangan untuk pencegahan terjadinya
infeksi (Danuatmadja, 2008).
b. Proses persalinan
Persalinan yang tidak sehat atau yang dibantu oleh tenaga non medis. Kematian
bayi yang diakibatkan oleh tetanus ini terjadi saat pertolongan persalinan oleh dukun
pandai, terjadi pada saat memotong tali pusat menggunakan alat yang tidak steril
dan tidak diberikan obat antiseptik.
c. Faktor tradisi
Untuk perawatan tali pusat juga tidak lepas dari masih adanya tradisi yang
berlaku di sebagian masyarakat misalnya dengan memberikan berbagai ramuan-
ramuan atau serbuk-serbuk yang dipercaya bisa membantu mempercepat kering
dan lepasnya potongan tali pusat. Ada yang mengatakan tali pusat bayi itu harus
diberi abu-abu pandangan seperti inilah yang seharusnya tidak boleh dilakukan
karena justru dengan diberikannya berbagai ramuan tersebut kemungkinan
terjangkitnya tetanus lebih besar biasanya penyakit tetanus neonatorum ini cepat
menyerang bayi, pada keadaan infeksi berat hanya beberapa hari setelah
persalinan jika tidak ditangani biasa mengakibatkan meninggal dunia (Mieke,
2006).

3. Tanda dan gejala infeksi tali pusat.
Tanda-tanda yang perlu dicurigai oleh orang tua baru adalah apabila timbul bau
menyengat dan terdapat cairan berwarna merah darah atau bisa juga berbentuk
nanah di sisa tali pusat bayi. Hal tersebut menandakan sisa tali pusat mengalami
infeksi, lekas bawa bayi ke klinik atau rumah sakit, karena apabila infeksi telah
merambat ke perut bayi, akan menimbulkan gangguan serius pada bayi (Febrina,
2009) .
Manifestasi kebanyakan infeksi staphylococcus pada neonatus adalah tidak
spesifik, bakteremia tanpa kerusakan jaringan setempat dikaitkan dengan berbagai
tanda, berkisar dari yang ringan sampai dengan keadaan yang berat. Distress
pernafasan, apnea, bradikardia, abnormalitas saluran cerna, masalah termoregulasi,
adanya perfusi yang buruk, dan disfungsi serebral merupakan hal umum. Infeksi
spesifik yang disebabkan oleh staphylococcus aereus meliputipneumonia, efusi
pleural, meningitis, endokarditis, omfalitis, abses, dan osteomielitis (Susan Kelin,
2009).
Bayi yang terinfeksi tali pusatnya, pada tempat tersebut biasanya akan
mengeluarkan nanah dan pada bagian sekitar pangkal tali pusat akan terlihat merah
dan dapat disertai dengan edema. Pada keadaan yang berat infeksi dapat menjalar
ke hati (hepar) melalui ligamentum falsiforme dan menyebabkan abses yang berlipat
ganda. Pada keadaan menahun dapat
terjadi granuloma pada umbilikus(Prawirohardjo, 2007).
Jika tali pusat bayi bernanah atau bertambah bau, berwarna merah, panas,
bengkak, dan ada area lembut di sekitar dasar tali pusat seukuran uang logam
seratus rupiah, ini merupakan tanda infeksi tali pusat (Sean, 2009).
4. Pencegahan dan penanganan infeksi tali pusat
a. Pencegahan
Untuk pencegahan awal tetanus dapat diberikan pada calon pengantin dengan
harapan bila setelah menikah dan hamil tubuhnya sudah punya antitoksin tetanus
yang akan ditransfer ke janin melalui plasenta. Seorang wanita yang sudah
diimunisasi tetanus 2 kali dengan interval 4-6 minggu diharapkan mempunyai
kekebalan terhadap tetanus selama tiga tahun imunisasi TT diberikan juga pada ibu
hamil, diberikan 2 kali pada trimester kedua dengan interval waktu 4-6 minggu
diharapkan dapat memberikan kekebalan selama tiga tahun sehingga jika si ibu
hamil kurun waktu tiga tahun itu tidak diberikan imunisasi TT atau satu kali saja
imunisasi sudah cukup (Erikania, 2007).
Agar tali pusat tidak terinfeksi, perlu dilakukan inspeksi tali pusat, klem dilepas,
dan tali pusat diikat dan dipotong dekat umbilikus kurang dari 24 jam setelah bayi
lahir. Ujung dari potongan diberikan krim klorheksidin untuk mencegah infeksi pada
tali pusat, dan tidak perlu dibalut dengan kasa dan dapat hanya diberi pengikat tali
pusat atau penjepit tali pusat yang terbuat dari plastik (Penny, 2008).
Dalam keadaan normal, tali pusat akan lepas dengan sendirinya dalam waktu
lima sampai tujuh hari. Tapi dalam beberapa kasus bisa sampai dua minggu bahkan
lebih lama. Selama belum pupus, tali pusat harus dirawat dengan baik. Agar tali
pusat tidak infeksi, basah, bernanah, dan berbau. Bersihkan tali pusat bayi dengan
sabun saat memandikan bayi. Keringkan dengan handuk lembut. Olesi dengan
alkohol 70%. Jangan pakai betadine, karena yodium yang dikandung betadine dapat
masuk ke peredaran darah bayi dan menyebabkan gangguan pertumbuhan kelenjar
gondok. Biarkan terbuka hingga kering, dapat dibungkus dengan kasa steril. Jangan
mengolesi tali pusat dengan ramuan atau menaburi bedak, karena dapat menjadi
media yang baik bagi tumbuhnya kuman, termasuk kuman tetanus (Wartamedika,
2006).
Untuk penggantian popok, sebaiknya popok yang telah basah segera diganti
untuk menghindari iritasi tali pusat, area tali pusat jangan ditutup dengan popok atau
celana plastik dan bila bayi menggunakan popok langsung pakai saja (Sean, 2009).
Pencegahan pada infeksi tali pusat dapat dilakukan dengan perawatan tali
pusat yang baik. Jika di tempat perawatan bayi banyak penyebab infeksi
dengan staphylococcus aereus maka perawatan tali pusat dapat dilakukan sebagai
berikut :
1) Setelah tali pusat dipotong, ujung tali pusat diolesi dengan tincture jodii.
2) Tangkai tali pusat / pangkal tali pusat dan kulit di sekeliling tali pusat dapat diolesi
dengan triple-dye (triple dye ini adalah campuran brilliant green 2,29 g, prylapine
bemisulfate 1,14 g, dan crystal violet 2,29 g yang dilarutkan dalam satu liter air), jika
obat-obat ini tidak ada dapat pula digantikan dengan merkurokrom.
3) Atau tali pusat cukup ditutupi dengan kasa steril dan diganti setiap hari
(Prawirohardjo, 2007).
b. Penanganan
Infeksi pada bayi dapat merupakan penyakit yang berat dan sangat sulit diobati.
Jika tali pusat bayi terinfeksi oleh Staphylococcus aereus, sebagai pengobatan lokal
dapat diberikan salep yang mengandung neomisin danbasitrasin. Selain itu juga
dapat diberikan salep gentamisin. Jika terdapatgranuloma, dapat pula dioleskan
dengan larutan nitras argenti 3% (Prawirohardjo, 2007).
1) Infeksi tali pusat lokal atau terbatas
Jika tali pusat bengkak, mengeluarkan nanah, atau berbau busuk, dan di sekitar
tali pusat kemerahan dan pembengkakan terbatas pada daerah 1 cm di sekitar
pangkal tali pusat lokal atau terbatas. Cara penanganannya :
a) Biasakan untuk selalu mencuci tangan sebelum memegang atau membersihkan tali
pusat, untuk mencegah berpindahnya kuman dari tangan.
b) Bersihkan tali pusat menggunakan larutan antiseptik
(misalnyaklorheksidin atau iodium povidon 2,5%) dengan kain kassa yang bersih.
c) Olesi tali pusat pada daerah sekitarnya dengan larutan antiseptik (misalnya gentian
violet 0,5% atau iodium povidon 2,5%) delapan kali sehari sampai tidak ada nanah
lagi pada tali pusat. Anjurkan bayi melakukan ini kapan saja bila memungkinkan.
d) Jika kemerahan atau bengkak pada tali pusat meluas melebihi area 1 cm, obati
seperti infeksi tali pusat berat atau meluas.
2) Infeksi tali pusat berat atau meluas
Jika kulit di sekitar tali pusat merah dan mengeras atau bayi mengalami distensi
abdomen, obati sebagai tali pusat berat atau meluas. Cara penanganannya :
a) Ambil sampel darah dan kirim ke laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan
sensivitasi.
b) Beri kloksasilin per oral selama 5 hari.
c) Jika terdapat pustule / lepuh kulit dan selaput lendir.
d) Cari tanda-tanda sepsis.
e) Lakukan perawatan umum seperti dijelaskan untuk infeksi tali pusat lokal atau
terbatas.










































PERAWATAN TALI PUSAT


2.2 Tali Pusat
2.2.1 Pengertian Tali Pusat
Tali pusat atau umbilical cord adalah saluran kehidupan bagi janin selama dalam
kandungan, karna melalui tali pusat inilah semua kebutuhan untuk hidup janin di penuhi
(Sodikin, 2009:1).
Tali pusat atau umbilical cord adalah saluran kehidupan bagi janin selama dalam
kandungan, di katakan saluran kehidupan karena saluran inilah yang selama 9 bulan 10
hari menyerupai zat-zat gizi dan oksigen janin (www.wordpress.com).
2.2.2 Perawatan Tali Pusat
Perawatan tali pusat merupakan tindakan keperawatan yang bertujuan merawat tali
pusat pada bayi baru lahir agar tetap kering dan mencegah terjadinya infeksi
(Aziz,2009:59).
Perawatan tali pusat merupakan suatu tindakan yang sangat sederhana yaitu dengan
membersihkan daerah sekitar tali pusat agar selalu bersih dan kering dan selalu mencuci
tangan dengan air bersih serta menggunakan sabun sebelum merawat tali pusat
(Sodikin,2009:1).


2.2.3 Penyebab terjadinya infeksi pada tali pusat
Infeksi tali pusat adalah suatu penyakit toksemik akut yang
disebabkan oleh Clostridium tetani dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa
disertai gangguan kesadaran.
http://boycellyess.blogspot.com/2011/03/perawatan-tali-pusat-pada-bayi-baru.html

Merupakan hasil dari klostrodium tetani (Kapitaselekta, 2000) bersifat anaerob,
berbentuk spora selama diluar tubuh manusia dan dapat mengeluarkan toksin yang dapat
mengahancurkan sel darah merah, merusak lekosit dan merupakan tetanospasmin yaitu
toksin yang bersifat neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot.
(Ilmu KesehatanAnak,1985).
2.2.3.1 Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya infeksi tali pusat
pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut
1. Faktor kuman
Staphylococcus aereus ada dimana-mana dan didapat pada masa awal
kehidupan hampir semua bayi, saat lahir atau selama masa
perawatan. Biasanya Staphylococcus aereus sering dijumpai
pada kulit, saluran pernafasan, dan saluran cerna terkolonisasi. Untuk pencegahan
terjadinya infeksi tali pusat sebaiknya tali pusat tetap dijaga kebersihannya, upayakan
tali pusat agar tetap kering dan bersih, pada saat memandikan di
minggu pertama sebaiknya jangan merendam bayi langsung ke dalam air mandinya
karena akan menyebabkan basahnya tali pusat dan memperlambat proses
pengeringan tali pusat.

2. Faktor Maternal
Status sosial-ekonomi ibu, ras, dan latar belakang. Mempengaruhi kecenderungan
terjadinya infeksi dengan alasan yang tidak diketahui sepenuhnya. Ibu yang berstatus
sosio- ekonomi rendah mungkin nutrisinya buruk dan tempat tinggalnya padat dan tidak
higienis. Bayi kulit hitam lebih banyak mengalami infeksi dari pada bayi berkulit putih.
3. Faktor Neonatatal
a. Prematurius ( berat badan bayi kurang dari 1500 gram), merupakan faktor resiko
terjadinya infeksi. Umumnya imunitas bayi kurang bulan lebih rendah dari pada bayi
cukup bulan. Transpor imunuglobulin melalui plasenta terutama terjadi pada paruh
terakhir trimester ketiga. Setelah lahir, konsentrasi imunoglobulin serum terus menurun,
menyebabkan hipigamaglobulinemia berat. Imaturitas kulit juga melemahkan pertahanan
kulit.Kerentanan neonatus terhadap infeksi dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain
kulit dan selaput lendir yang tipis dan mudah rusak, kemampuan fagositosis dan leukosit
immunitas masih rendah.
b. Defisiensi imun. Neonatus bisa mengalami kekurangan IgG spesifik, khususnya terhadap
streptokokus atau Haemophilus influenza. IgG dan IgA tidak melewati plasenta dan
hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat. Dengan adanya hal tersebut, aktifitas
lintasan komplemen terlambat, dan C3 serta faktor B tidak diproduksi sebagai respon
terhadap lipopolisakarida. Kombinasi antara defisiensi imun dan penurunan antibodi total
dan spesifik, bersama dengan penurunan fibronektin, menyebabkan sebagian besar
penurunan aktivitas opsonisasi.
c. Laki-laki dan kehamilan kembar. Insidens infeksi pada bayi laki- laki empat kali lebih
besar dari pada bayi perempuan.
4. Faktor Lingkungan
a. Ada defisiensi imun bayi cenderung mudah sakit sehingga sering memerlukan prosedur
invasif, dan memerlukan waktu perawatan di rumah sakit lebih lama. Penggunaan kateter
vena/ arteri maupun kateter nutrisi parenteral merupakan tempat masuk bagi
mikroorganisme pada kulit yang luka. Bayi juga mungkin terinfeksi akibat alat yang
terkontaminasi.
b. Paparan terhadap obat-obat tertentu, seperti steroid, bisa menimbulkan resiko pada
neonatus yang melebihi resiko penggunaan antibiotik spektrum luas, sehingga
menyebabkan kolonisasi spektrum luas, sehingga menyebabkan resisten berlipat ganda.
c. Pada bayi yang minum ASI, spesies Lactbacillus dan E.colli ditemukan dalam tinjanya,
sedangkan bayi yang minum susu formula hanya didominasi oleh E.colli.
d. Mikroorganisme atau kuman penyebab infeksi dapat mencapai neonatus yaitu :
Pada masa intranatal atau saat persalinan. Infeksi saat persalinan terjadi karena
yang ada pada vagina dan serviks naik mencapai korion dan amnion. Akibatnya, terjadi
amniotis dan korionitis, selanjutnya kuman melalui umbilikus masuk dalam tubuh bayi.
Infeksi paska atau sesudah persalinan. Infeksi yang terjadi sesudah kelahiran
umumnya terjadi akibat infeksi nosokomial dari lingkungan di luar rahim (misal melalui
alat- alat : penghisap lendir, selang endotrakhea, infus, selang nasogastrik, botol
minuman atau dot). Perawat atau profesi lain yang ikut menangani bayi dapat
menyebabkan terjadinya infeksi nosokomil. Infeksi juga dapat terjadi melalui luka
umbilikus
http://boycellyess.blogspot.com/2011/03/perawatan-tali-pusat-pada-bayi-baru.html

5. Proses persalinan
Pada proses persalinan lakukan pengikatan putung tali pusat atau jepit dengan klem
plastik tali pusat (bila tersedia) (APN,2008:99).
Persalinan yang tidak sehat atau yang dibantu oleh tenaga non medis,
terjadi pada saat memotong tali pusat menggunakan alat yang tidak steril dan tidak
diberikan obat antiseptik.
Untuk perawatan tali pusat juga tidak lepas dari masih adanya
tradisi yang berlaku di masyarakat.


6. Faktor tradisi
Sebagian masyarakat misalnya dengan memberikan berbagai ramuan-ramuan
atau serbuk-serbuk yang dipercaya bisa membantu mempercepat kering dan lepasnya
potongan tali pusat. Ada yang mengatakan tali pusat bayi itu harus diberi abu-abu
pandangan seperti inilah yang seharusnya tidak boleh
dilakukan karena justru dengan diberikannya berbagai ramuan
tersebut kemungkinan terjangkitnya tetanus lebih besar biasanya
penyakit tetanus neonatorum ini cepat menyerang bayi, pada keadaan infeksi
berat hanya beberapa hari setelah persalinan jika tidak ditangani biasa mengakibatkan
meninggal dunia.
http://boycellyess.blogspot.com/2011/03/perawatan-tali-pusat-pada-bayi-baru.html

2.2.4 Tanda dan Gejala
Tanda-tanda yang perlu dicurigai oleh orang tua adalah apabila timbul bau
menyengat dan terdapat cairan berwarna merah
darah atau bisa juga berbentuk nanah di sisa tali pusat bayi. Hal
tersebut menandakan sisa tali pusat mengalami infeksi, lekas bawa bayi ke klinik
atau rumah sakit, karena apabila infeksi telah merambat ke perut
bayi, akan menimbulkan gangguan serius pada bayi.
http://boycellyess.blogspot.com/2011/03/perawatan-tali-pusat-pada-bayi-baru.html




2.2.5 Pencegahan dan Penanganan
2.2.5.1 Pencegahan
Untuk pencegahan awal tetanus dapat diberikan penyuluhan pada ibu hamil
trimester III Agar tali pusat tidak terinfeksi, perlu dilakukan inspeksi tali
pusat, klem dilepas, dan tali pusat diikat dan dipotong dekat
umbilikus kurang dari 24 jam setelah bayi lahir. Ujung dari potongan diberikan
krim klorheksidin untuk mencegah infeksi pada tali pusat, dan tidak perlu dibalut dengan
kasa dan dapat hanya diberi pengikat tali pusat atau penjepit tali pusat yang terbuat dari
plastik .
http://boycellyess.blogspot.com/2011/03/perawatan-tali-pusat-pada-bayi-baru.html
Dalam keadaan normal, tali pusat akan lepas dengan sendirinya dalam waktu lima
sampai tujuh hari. Tapi dalam beberapa kasus bisa sampai
dua minggu bahkan lebih lama. Selama belum pupus, tali
pusat harus dirawat dengan baik. Agar tali pusat tidak infeksi,
basah, bernanah, dan berbau. Bersihkan tali pusat bayi
dengan sabun saat memandikan bayi. Keringkan dengan handuk lembut. Tidak peru
di olesi dengan alkohol 70% atau betadine, karena yodium yang dikandung betadine
dapat masuk ke peredaran darah bayi dan
menyebabkan gangguan pertumbuhan kelenjar gondok. Biarkan terbuka hingga kering,
dapat dibungkus dengan kasa steril. Jangan mengolesi tali pusat dengan ramuan atau
menaburi bedak, karena dapat menjadi media yang baik bagi tumbuhnya kuman,
termasuk kuman tetanus.
http://boycellyess.blogspot.com/2011/03/perawatan-tali-pusat-pada-bayi-baru.html


2.2.5.2. Penanganan
Infeksi pada bayi dapat merupakan penyakit yang berat dan sangat sulit diobati.
Jika tali pusat bayi terinfeksi oleh Staphylococcus aereus,
sebagai pengobatan lokal dapat diberikan
salep yang mengandung neomisin dan basitrasin. Selain itu juga dapat diberikan
salep gentamisin. Jika terdapat granuloma, dapat pula dioleskan dengan larutan
nitras argenti 3%.
http://boycellyess.blogspot.com/2011/03/perawatan-tali-pusat-pada-bayi-baru.html

2.2.6 Langkah-langkah perawatan tali pusat
1. Ketika mengganti popok atau diaper, pastikan memasangnya di bagian bawah perut bayi
(di bawah tali pusat), ini untuk menjaga agar tali pusat tidak terkena air kencing atau
kotoran bayi.
2. Gunakan pakaian yang agak longgar untuk sirkulasi udara di sekitar tali pusat, sampai
tali pusat puput.
3. Jangan pernah menarik-narik tali pusat, walaupun seakan-akan tampak sudah terlepas.
4. Mandikan bayi dengan menggunakan washlap atau sponge bath dan air hangat sampai
tali pusat puput.
5. Adanya sedikit pendarahan adalah normal sebelum dan sesudah tali pusat puput.
Gunakan kasa steril, lalu bersikan bagian sekeliling pangkal tali pusat dengan
menggunakan kasa steril yang dibasahi larutan alkohol 70%.
6. Bersihkan tali pusat setiap hari secara teratur dengan mengeringkan tali pusat dengan
kasa steril, lalu bersihkan bagian sekeliling pangkal tali pusat dengan menggunakan kasa
steril yang dibasahi larutan alkohol 70%.
7. Jangan pernah meletakkan ramuan atau bubuk apa pun kebagian pangkal tali pusat bayi.
8. Ketika tati pusat sudah puput, biarkan area pusar sembuh dalam beberapa hari. Tidak
perlu menggunakan plester untuk menutupinya, tapi biarkan kering secara alamiah untuk
mencegah infeksi. Teruskan menggunakan popok atau diaperdibawah perut untuk
memberi tempat bagi pusat yang belum sembuh. (dr.Suririnah:80,2009)