Concepto: Estrechamiento del conducto raqudeo a nivel lumbar
del plano anteroposterior. Conocida como cola de caballo (cauda equina, en latn), este grupo de nervios determina la sensacin y funcionamiento de la vejiga, intestinos, rganos sexuales y piernas. El CES es una emergencia mdica. Si la ciruga no se realiza inmediatamente para aliviar la presin sobre los nervios, podra perderse la funcin por debajo de la cintura. Etiologa:
Hernia discal
Accidente que aplasta la columna (accidente automovilstico o cada)
Lesin penetrante (herida por navaja o arma de fuego)
Artritis (espondilitis anquilosante)
Complicaciones de anestesia espinal
Lesin de masa (cogulo sanguneo)
Complicaciones de cncer Factores de riesgo:
Historial de problemas en la espalda (estenosis lumbar espinal)
Enfermedad degenerativa de discos
Defectos congnitos (estrechamiento de canal espinal, espina bfida )
Hemorragias que afecten la columna vertebral
Malformacin arteriovenosa
Ciruga espinal o anestesia espinal
Lesin o tumor que afecte la columna
Infeccin que afecte la columna
Clnica: La clnica ms habitual es: debilidad i atrofia de msculos extensores i flexores de los pies + abolicin de reflejos Aquileos y rotulianos. Severo dolor en la parte baja de la espalda (cede al sentarse o inclinarse hacia delante) A diferencia de la claudicacin intermitente, no se induce con la marcha. Adormecimiento, hormigueo en el rea de la entrepierna (parestesia en silla de montar). Incapacidad para orinar, o para retener la orina o controlar la defecacin. Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies. Debilidad, prdida de sensibilidad, o dolor en una o ambas piernas. Disfuncin sexual (en hombres incapacidad para tener una ereccin).
Diagnstico: Clnico: Hay que tener en cuenta que la clnica y la exploracin hacen un diagnstico de certeza en un 80 % de los casos. Se basa en los siguientes datos tpicos: - Antecedentes de lumbalgias. - Episodio agudo de dolor lumbar irradiado hacia una de las extremidades inferiores, en mltiples ocasiones tras un esfuerzo. - El dolor aumenta con maniobras de valsalva. - Hipoestesia en las zonas distales del dolor. - Prdida de fuerza en el pie. Exploracin: - Lasssegue + <60 - Hipoestesia en L5 o S1 (1 o 4-5 dedos) - Reflejo Aquileo disminuido o abolido (afectacin S1) - Prdida de fuerza a la flexin dorsal (afectacin L5) o plantar (afectacin S1) del pie. Rx de columna lumbar: Permite excluir otras causas de lumbociticas como las metstasis vertebrales, sobre todo en pacientes por encima de los 60 aos. TAC: Se puede ver en cortes axiales el canal vertebral y observar imgenes que comprimen el saco dural o imgenes laterales que ocupan el agujero de conjuncin en el caso de hernias laterales. RM: Permite visualizar mucho ms correctamente el disco intervertebral, su extensin y lateralizacin. EMG: Es una prueba orientativa que requiere la existencia de un dao en las fibras motoras de la raz. Se suele explorar la actividad espontnea de denervacin y prdida de unidades motoras, segn los casos, sobre el extensor propio del 1r dedo (L5) o sobre el gemelo interno (S1). Tratamiento: Se requiere ciruga. Si no, puede haber dao permanente. La ciruga suele involucrar:
Laminectoma
Disquectoma Complicaciones: Los efectos a largo plazo de CES pueden variar de leves a severos: El 25% suelen volver a estenosarse y precisan reintervencin.