Anda di halaman 1dari 52

ACIENTE DE TRABALHO

COMO A PERCIA O CARACTERIZA




Julius Caesar Ramalho
Supervisor Mdico Pericial
Chefe do Servio de Sade do Trabalhador
GEX Vitria ES
EQUIPE
PERITOS MDICOS PREVIDENCIRIOS: 89
SUPERVISORES MDICOS PERICIAIS: 04
ASSISTENTES SOCIAIS: 26
ORIENTADORES PROFISSIONAIS: 15

ATUAO
31 AGNCIAS DA PREVIDNCIA SOCIAL
09 AGNCIAS SEM PERITOS MDICOS
17 AGNCIAS SEM ASSISTENTES SOCIAIS
SISTEMA INTEGRADO DE ATENO A
SADE SIASS
PROCURADORIA FEDERAL ESPECIALIZADA
REABILITAO PROFISSIONAL
EQUIPES FIXAS EM 10 AGNCIAS
JUNTAS DE RECURSOS
ATIVIDADES
PERCIAS MDICAS ADMINISTRATIVAS
AVALIAO MDICA NO BPC
PERCIAS DE ACRSCIMOS DE 25%
PERCIAS DE PENSO POR MORTE
ESTABELECIMENTO DE NEXO TCNICO
AVALIO DE ISENO DE IMPOSTO DE
RENDA
ANLISE DE REVISES ADMINISTRATIVAS
ATIVIDADES
ANLISE DE RECURSOS
ASSISTNCIA TCNICA A PFE
VISITA TCNICA
APOSENTADORIA ESPECIAL
AVALIAO DO POTENCIAL LABORATIVO
AVALIAO SOCIAL NO BPC
ATIVIDADES INERENTES AO SS (ARTIGO 88
DA LEI 8213/91)

ATIVIDADES
REQUERIMENTO DE PENSO TALIDOMIDA
A PARTIR DE 22/04 AVALIAO MDICA E
SOCIAL PARA APOSENTADORIA ESPECIAL
DA PESSOA COM DEFICINCIA
ASSISTNCIA TCNICA S JUNTAS DE
RECURSOS
PERCIAS ADMINISTRATIVAS: 139.998
PERICIA INICIAL: 75.120
PERICIA INICIAL H/D: 426
PERICIA DE PRORROGAO: 45.629
PERICIA DE PRORROGAO H/D: 115
PERICIA DE RECONSIDERAO: 17.593
PERICIA DE RECONSIDERAO H/D: 22
REVISO EM 2 ANOS: 441
Concedidos: 58,82%
Indeferidos: 41,18%

AES EM 2013
INFORMAES EXTRADAS DO SIGMA
AVALIAES SOCIAIS DE BPC: 6.950
REABILITAO PROFISSIONAL
EM PROGRAMA PROFISSIONAL: 1.065
REALIZANDO CURSOS: 169
EM ORIENTAO PROFISSIONAL: 896
REABILITADOS: 645
RETORNO IMEDIATO AO TRABALHO: 65
NO NECESSITAM DE RP: 106

AES EM 2013
INFORMAES EXTRADAS DO SIGMA
MISSO DA PERCIA MDICA
RECONHECER A PRESENA DE
INCAPACIDADE LABORATIVA
ESTABELECER DESDE QUANDO E AT
QUANDO A MESMA PROVAVELMENTE
IR PERMANECER
ESTABELECER SE A INCAPACIDADE
LABORATIVA DECORRE DE DOENAS
RELACIONADOS AO TRABALHO
Pilares da Percia Mdica
Percia mdica

Nexos Tcnicos Previdencirio

Profissional / do Trabalho
Epidemiolgico
Doena Equiparada a Acidente de
Trabalho

Tipos: NTP - Nexo Tcnico Previdencirio

O segundo tipo de nexo poderia se chamar
Nexo Tcnico Individual e incluir:

1. Doena Equiparada a Acidente de
Trabalho

2. Acidente de Trabalho Tpico e de
Trajeto

Tipos: NTP - Nexo Tcnico Previdencirio

Profissional / do Trabalho
Epidemiolgico
Doena Equiparada a Acidente de
Trabalho

NTP - Profissional do trabalho
(Listas A e B, anexo II do RPS e Inciso I do Art. 20 da Lei 8.213)
Dado a CID, Presuno Absoluta
Caractersticas:
Siderose (J63.4) - Exposio ocupacional a
poeiras de ferro.
Trabalho agente patognico necessrio.
No cabe contestao na APS, recurso sem
efeito suspensivo.


A doena profissional e a doena do trabalho so ju-
ridicamente iguais, por isso caminham juntas como
um nico tipo de nexo tcnico.

No cabe contestao na APS, apenas recurso
Junta de Recurso.

PERITO RESPON-
DE QUE SIM:
NEXO ESTABELE-
CIDO.
MARCADOS
AUTOMATI-
CAMENTE:
NO
SIM
A ABA DE CON-
CLUSO MOS-
TRA CLARAMEN-
TE QUAL O NEXO
ESTABELECIDO.

Tipos: NTP - Nexo Tcnico Previdencirio

Profissional / do Trabalho
Epidemiolgico
Doena Equiparada a Acidente de
Trabalho
NTP - Doena Equiparada a Acidente
de Trabalho
( art. 20, 2, da lei 8.213/1991)

Anlise caso a caso, na especificidade do
trabalhador individual
Caractersticas:
Infeco urinria em trabalhadora cujos
achados indicam organizao do trabalho que
no permite (ou constrange) pausas...
2 Em caso excepcional, constatando-se que a doena no includa na relao
prevista nos incisos I e II deste artigo resultou das condies especiais em que o
trabalho executado e com ele se relaciona diretamente, a Previdncia Social
deve consider-la acidente do trabalho.

Nexo Tcnico Previdencirio Individual com 02
vertentes:

1.Doena Equiparada a Acidente de Trabalho ( 2,
art. 20, da Lei 8.213/1991) e

2. Acidente de Trabalho Tpico (art. 19) e de Trajeto
(art. 21 da Lei 8.213).








OPERADORA DE TELEMARKETING:

ITU:
a mulher tem a uretra mais curta que o homem
roupas ntimas de tecidos sintticos
comportamento sexual.

O empregador no participa desses fatores de risco
para o aparecimento de infeco urinria em sua
trabalhadora.

Empregador colocou programa no computador:
1. tempo de durao das ligaes
2. quantidade de ligaes realizadas
3. quantas vezes foi acionado o supervisor
Desempenho: maior a chance de ser demitida.


ela resolve no mais beber gua:
diminuir suas idas ao banheiro e
passar a atender mais ligaes.


Com o objetivo de conseguir o maior nmero possvel
de clientes investidores, atravs de contato telefnico,
ela descobre que se no for ao banheiro, faz 4 ou
mais ligaes que os demais empregados.

No caso de nossa operadora, o perito poder estabe-
lecer nexo entre a doena (infeco urinria) e o tra-
balho (operadora de telemarketing), de acordo com o
2, do Art. 20, da Lei 8213/99.

importante salientar que esse tipo de nexo exce-
pcional.

No cabe a contestao da empresa na APS, apenas
recurso ao CRPS, sem efeito suspensivo.
O NEXO INDIVIDUAL O SEGUNDO TIPO DE NEXO APRESENTADO AO PERITO E PERGUNTADO:
A INCAPACIDADE DECORRENTE DE ACIDENTE DE TRABALHO (TPICO/TRAJETO)?
A INCAPACIDADE DECORRENTE DE DOENA EQUIPARADA A ACIDENTE DE TRABALHO?
AMBAS PERGUNTAS EQUIVALEM-SE AO NEXO TCNICO INDIVIDUAL.
SE O PERITO RESPONDER SIM 1 QUESTO, A SEGUNDA VIRA AUTOMATICAMENTE NO.
NO PODE OCORRER A RESPOSTA SIM E SIM PARA AS DUAS PERGUNTAS.
POSSVEL RESPONDER NO E NO A AMBAS.
RESPONDENDO SIM
PRIMEIRA
AS DUAS PERGUNTAS EQUIVALEM-SE AO NEXO TCNICO INDIVIDUAL
COMO FOI RESPONDIDO SIM NO 1 ITEM, OU SEJA, A INCAPACIDADE DECORRENTE DE ACI-
DENTE DE TRABALHO (TPICO OU TRAJETO), A ABA DE CONCLUSO APARECER ASSINALADA:
NEXO INDIVIDUAL - ACIDENTE DE TRABALHO.
A ISENO DE CARNCIA APARECE AUTOMATICAMENTE ASSINALADA
RESPONDENDO SIM
SEGUNDA
ASSINALANDO-SE SIM NA SEGUNDA QUESTO, O 1 ITEM J APARECE ASSINALADO NO
TRATA-SE DE NEXO INDIVIDUAL POR DOENA EQUIPARADA A ACIDENTE DE TRABALHO
A ABA DE CONCLUSO APARECER COMO SE SEGUE
NEXO INDIVIDUAL - DOENA OCUPACIONAL
A ISENO DE CARNCIA APARECE AUTOMATICAMENTE ASSINALADA
AGORA O LAUDO MOSTRA COM CERTEZA QUAL O NEXO ESCOLHIDO PELO PERITO PARA
FUNDAMENTAR A CONCLUSO
A Diretoria de Sade do Trabalhador (DIRSAT) tem
o entendimento que os mdicos peritos tm que
estar capacitados a realizar todas as tarefas
inerentes sua funo.

A Vistoria Tcnica muito relevante em percia
mdica.
Com as novas mudanas, se a dvida quanto ao
nexo persistir, faz- se necessria a vistoria do posto
de trabalho.

Ou o perito poder confirmar o nexo, propiciando
empresa o direito de recorrer.
Se a vistoria se fizer indispensvel, o perito mdico
pode encaminhar um memorando ao SST,
relatando a necessidade de inspeo ao posto de
trabalho na empresa.

A OI INSS/Dirben 89/04 dispe sobre os
procedimentos a serem adotados pela Percia
Mdica na vistoria a Local de Trabalho.

Tipos: NTP - Nexo Tcnico Previdencirio

Profissional / do Trabalho
Epidemiolgico
Doena Equiparada a Acidente de
Trabalho

PROPOSIES

Poltica Nacional de Segurana e Sade do
Trabalhador, MPS/MS/MTE o governo federal
promoveu o encontro preparatrio da III
Conferncia Nacional de Segurana e Sade do
Trabalhador 2004.

Conselho Nacional de Previdncia Social:
Resoluo 1.269, de 15/02/2006 aprovao da
metodologia do NTEP e do FAP.

Medida Provisria n 316, de 11/08/2006, conver-
tida na Lei 11.430, de 26/12/2006.

Decreto 6.042, de 12/02/2007.

O Decreto 6042/2007 incluiu na lista B do anexo II
do Decreto 3048/99, as associaes CID/CNAE,
para reconhecimento do NTEP.

Portanto o NTEP j Lei desde 2006.
Resoluo CFM 1.488 Alegaes
Art. 2 - Para o estabelecimento do nexo causal entre os
transtornos de sade e as atividades do trabalhador, alm do
exame clnico (fsico e mental) e os exames complementares,
quando necessrios, deve o mdico considerar:
.....
IV - os dados epidemiolgicos;
............
..............
VII - a identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos, estressantes e outros;
.........................
IX - os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de
seus profissionais, sejam ou no da rea da sade.

NTP - Epidemiolgico
(Parte Nova da Lista B, anexo II do RPS)

Dado o CID e CNAE, Presuno Relativa
Caractersticas:
Cabe contestao na APS, recurso com
efeito suspensivo
Transporte rodovirio e diabetes: o
trabalho fator contributivo suficiente;
sozinho ele pode levar doena, mas
no detm a exclusividade, j que
elementos estranhos ao trabalho
tambm podem provocar o doecimento
Dado uma determinada CID e um determinado
CNAE (Classificao Nacional das Atividades
Econmicas), pode haver uma presuno relativa
de correlao entre a doena apresentada e a
atividade do segurado.

Dirigir nibus pode provocar diabetes?
Desconhecemos que exista na literatura mdica
estudo relacionando a atividade de motorista com a
fisiopatologia da diabetes.

Mas por que na parte nova da lista B, que o Decreto
6042/07 inseriu no Decreto 3048/99, aparece a
relao diabete com o CNAE de transporte
rodovirio?
Na verdade, a diabetes pode estar relacionada a
este ramo de atividade, sem necessariamente ser
sua origem causal.

Ser que a maioria dos motoristas de nibus
sedentria, no faz uma dieta saudvel por causa
das viagens ou trabalhos em turno e tem tendncia
a obesidade? Fatos estes que poderiam contribuir
para o aumento da prevalncia da diabetes nesses
trabalhadores?

No temos essas respostas, mas o fato que essa
associao existe e foi inserida na matriz do NTEP.
O NTEP , portanto, um nexo de presuno relativa
sendo menos robusto do que os outros nexos
citados anteriormente.

Cabe, assim, tanto contestao na APS quanto, se
indeferido, o recurso ao CRPS e com efeito
suspensivo (o benefcio volta da espcie acidentria
para a espcie previdenciria). Benefcio Travesti
NTEP estudo de coorte conduzido pelo MPS.

Analisadas as causas de todos os benefcios por
incapacidade, concedidos pelo INSS aos segurados
empregados e trabalhadores avulsos, no perodo de
janeiro de 2000 a dezembro de 2004.

Anlise constatou que determinadas causas de
afastamento ocorrem com elevada frequncia em
algumas atividades econmicas em comparao a
outras.
Cruzaram-se os dados de afastamento (CID) com
as atividades econmicas dos empregadores ou
contratantes dos segurados empregados e
trabalhadores avulsos.

Da populao inicial extraiu-se uma amostra de
segurados sem a doena (pois presume-se que o
trabalhador comeou a trabalhar com exame
admissional de apto) e aps algum tempo
desenvolveu uma doena.

Est em anexo do Decreto 3048, o cruzamento CID
e o CNAE, para reconhecer o nexo epidemiolgico.

Essa matrix para reconhecimento do NTEP foi
inserida no SABI.

Anexo II do Decreto 3.048/99
Lista C

So indicados intervalos de CID-10 em
que se reconhece Nexo Tcnico
Epidemiolgico, na forma do 3o do art.
337, entre a entidade mrbida e as
classes de CNAE indicadas, nelas
includas todas as subclasses cujos
quatro dgitos iniciais sejam comuns.

INTERVALO CID-10 CNAE

F10-F19

0710 0990 1011 1012 1013 1220 1532 1622 1732 1733 2211 2330
2342 2451 2511 2512 2531 2539 2542 2543 2593 2814 2822 2840
2861 2866 2869 2920 2930 3101 3102 3329 3600 3701 3702 3811
3812 3821 3822 3839 3900 4120 4211 4213 4221 4292 4299 4313
4319 4321 4329 4399 4520 4912 4921 5030 5212 5221 5222 5223
5229 5231 5232 5239 5250 5310 6423 7810 7820 7830 8121 8122
8129 8411 8423 8424 9420
F20-F29
0710 0990 1011 1012 1013 1031 1071 1321 1411 1412 2330 2342
2511 2543 2592 2861 2866 2869 2942 3701 3702 3811 3812 3821
3822 3839 3900 4120 4211 4213 4222 4223 4291 4292 4299 4312
4391 4399 4921 4922 4923 4924 4929 5212 5310 6423 7732 7810
7820 7830 8011 8012 8020 8030 8121 8122 8129 8423 9420
SE TODOS OS NEXOS ANTERIORMENTE CITADOS (NEXO PROFISSIONAL/TRABALHO E NEXO INDI-
VIDUAL NO FORAM APLICADOS PELO PERITO E, HAVENDO CRUZAMENTO CID/CNAE, O SABI
OFERECE A APLICAO DO NTEP:
APARECE: H ELEMENTOS MDICO-PERICIAIS PARA A NO APLICAO DO NTEP?


Trata-se de uma pergunta negativa onde se a
resposta for sim, o perito no est aplicando o
NTEP e se for no, est aplicando o NTEP.

Se for aplicado o NTEP o empregador pode
contestar na APS.

A aba de concluso fica assim:
O PERITO ASSINALOU QUE NO. O NTEP FOI APLICADO, ESTANDO ASSINALADOS, NA ABA DE
CONCLUSO, O NEXO EPIDEMIOLGICO E A ISENO DE CARNCIA.
O PERITO ASSINALOU QUE SIM. O NTEP NO FOI APLICADO. NA ABA DE CONCLUSO CONSTA
A NO APLICAO DO NEXO EPIDEMIOLGICO E A NO ISENO DE CARNCIA.
0 QUESITO SOBRE ISENO DE CARNCIA EST HABILITADO, POIS PODER SER UM BENEFCIO
PREVIDENCIRIO COM DOENA QUE ISENTA DE CARNCIA (PORTARIA INTERMINISTERIAL
MPS/MS).
ABRE-SE A JANELA PARA A JUSTIFICATIVA DA NO APLICAO DO NEXO TCNICO EPIDEMIOL-
GICO PREVIDENCIRIO.
O SABI OFERECEU A APLICAO DO NTEP (CNAE X CID). O PERITO DEVE JUSTIFICAR A SUA
NO APLICAO.
MUITO OBRIGADO!
Julius.ramalho@inss.gov.br