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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1

Fecha: 09/06/2006
Protocolo de Induccin del Parto
HOSPITAL SON DURETA
Servicio de Ginecologa
Dra. L. Gonzlez
Dr. M. Usaniza!a
!a"o de #$$%&
1
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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
'NDI(E
&'(M)*( +,- .,M./ D( D,&'& '-'+'/L /UM(-0, D,&'& '-0(*V/L, D,&'&
D,&'& M12'M/..................................................................................................................................$
$. )*('-DU++'3- D(L )/*0, ..............................................................................................................9
Ma!na (F et al.....................................................................................................................................14
Geo55re6 +7L89e :...............................................................................................................................14
"o;arth G* an .otha D<..................................................................................................................20
2
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Protocolo induccin del
parto
Versin: 1

Fecha: 09/06/2006
)* INTRODU((I+N
La Induccin del Parto es 8n =rocei>iento iri!io a esencaenar contracciones
8terinas7 antes el co>ienzo el =arto es=ontneo7 en 8n intento e ?8e el =arto ten!a
l8!ar =or v@a va!inal7 c8ano ha6 Indicacin e 5inalizar la !estacin.
La in8ccin se asocia con 8n au,ento de co,plicacione- en co>=aracin con el
traAaBo e =arto es=ontneo Ccorioa>nionitis =or rot8ra =rolon!aa e >e>AranasD
hi=eresti>8lacin 8terina 6 alteracin e 5rec8encia cariaca 5etalE7 =or ello sie>=re ?8e
se ecie 5inalizar 8n e>Aarazo >eiante 8na in8ccin es necesario FsentarG
correcta>ente la inicacin7 estaAlecieno 8na c8iaosa relacin ries!oHAene5icio7
ele!ir c8iaosa>ente las se>anas e !estacin C=ara evitar la =re>at8ria iatr!enaE
6 el >Itoo >s aec8ao e in8ccin.
E-t. indicada la Induccin del Parto/ cuando lo- 0ene1icio- de 1inali2ar la ge-tacin
para la -alud de la ,adre " el 1eto -on ,a"ore- 3ue lo- de per,itir 3ue el
e,0ara2o contin4e*
&e consieran indicacione- las co>=licaciones >aternas7 >Iicas 6 el e>Aarazo:
iaAetes ti=o 17 ne5ro=at@a 6 ne8>o=at@as crnicas7 =reecla>=sia7 hi=ertensin crnica7
colestasis intrahe=tica el e>Aarazo7 rot8ra =re>at8ra e >e>Aranas7 e>Aarazo
=rolon!ao7 corioa>nionitis7 retraso el creci>iento 5etal intra8terino7 =er5il Aio5@sico
alterao 6 c8ano se =ro8ce >8erte 5etal.
0iene ?8e eJ=licarse a la =aciente la inicacin e la in8ccin 6 -olicitar
con-enti,iento ver0al " e-crito =ara =oer realizar el =rocei>iento.
+8ano la sit8acin cl@nica re5leBa ?8e la ge-tacin de0e 1inali2ar con rapide2 o ?8e la
evol8cin va!inal el =arto no =8ee contin8ar con se!8ria =ara la >are 6 el hiBo7
se eAe realizar 8na ce-.rea.
La in8ccin el =arto est contraindicada en caso e: =lacenta =reviaD sit8acin
transversaD >io>ecto>@a =revia con acceso a caviaD cesrea anterior con incisin
8terina clsica o en 0 invertiaD rot8ra 8terina =reviaD >acroso>@a 5etal i>=ortanteD
carcino>a invasor el cIrviJ 8terino 6 her=es !enital activo.
&e eAe tener precaucin e-pecial7 =or el ries!o a8>entao e rot8ra 8terina en caso e
cesrea anterior 6 c8ano ha6 hi=eristensin 8terina Ce>Aarazo !e>elar7
=olihira>nios7 >8lti=aria 6 >acroso>@a i>=ortanteE.
La Induccin Electiva es el inicio el traAaBo e =arto -in indicacin ,5dica ni
o0-t5trica. Los 5actores a 5avor e la in8ccin electiva son el de-eo de la paciente "
la conveniencia del ,5dico. De0e de-acon-e6ar-e la =rctica e la in8ccin electiva
el traAaBo e =arto en pri,para- 6a ?8e est incre>entao el ries!o e cesrea 6 se
oAla el ries!o relativo e ventilacin asistia en los neonatos.
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Una vez ?8e se ha to>ao la ecisin e in8cir el =arto7 eAen tenerse en c8enta
ciertos 5actores cl@nicos: paridad7 el e-tado de la- ,e,0rana- Crotas o @nte!rasE7 las
condicione- cervicale- C5avoraAle o es5avoraAleED 0iene-tar 1etal en el re!istro
cariotoco!r5ico 6 si ha6 8n anteceente e ce-.rea previa. 0oos esos 5actores o
sit8aciones cl@nicas son i>=ortantes =ara to>ar la ecisin e ?8e >Itoo e 'n8ccin
el =arto va>os a inicar.
(Jiste 0uena correlacin entre el res8ltao e 8na in8ccin 6 las coniciones
oAstItricas en ?8e Ista se lleva a caAo7 =or ello es i>=ortante ?8e el cIrviJ 8terino sea
5avoraAle. Un >Itoo c8antitativo =ara =reecir res8ltao eJitoso e la in8ccin7 es el
escrito =or .isho= C196%E. "a6 ?8e =8nt8ar: La ilatacin7 el Aorra>iento7 la alt8ra e
la =resentacin7 la consistencia 6 la =osicin el cIrviJ. /s@7 si el 0est e .isho= es 47
la ci5ra e IJitos se sit8a entre el 9$H99 KD si es e $ a 67 en 8n L0HL$ K 6 si es e %
en el $0 K.
/ >eia ?8e la =8nt8acin e .isho= is>in86e7 la tasa e 5racaso e in8ccin
a8>enta. Un test e .isho= igual o ,enor de 7 se consiera 8n cIrviJ >86
es5avoraAle 6 =or tanto inicacin =ara ,aduracin cervical con Pro-taglandina- E
#*
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Fecha: 0%/06/201%
#* T8(NI(A PARA LA INDU((I+N (ON O9ITO(INA i*v*&
",&)'0/L &,- DU*(0/
SIE!PRE (ON :O!:A DE DOSIS INI(IAL AU!ENTO DOSIS INTER;ALO DOSIS DOSIS !<9I!A
IN=USI+N M DILUIDA (-
&,LU+',- &/L'-/ Aalanceaa
C+l-a 0.9K &.*in!er lactatoE:
> U en >$$ >l ) >U/>in C% >l/hE Do0lar do-i- hasta conse!8ir #$ >in ?$ >U/>in C)@$ >l/hENN
)$ U en )$$$ >l in>ica e5icaz o
alcanzar 7@ ,lABC
(ES<REA ANTERIOR ) >U/>in C% >l/hE )D# ,UA,in %D)# ,lAB& #$ >in ?$ >U/>in C)@$>l/ hE
!ONITORIEA(I+N E9TERNA DE =(= F DIN<!I(A UTERINA (l 8so e oJitocina no es =or s@ >is>o inicacin =ara e>=lear catIter
interno e =resin7 salvo en caso e no conse!8ir re!istrar in>ica 8terina o anor>al =ro!reso el =arto.
CA partir de 7@ ,lAB @ ,UA,in&7 el incre>ento e osis se re8cir a #D? ,UA,in )#D)@ ,lAB& caa #$ ,inuto- =ara evitar la a=aricin e
Hipere-ti,ulacin. COillia>s 2002E. Una vez ?8e el traAaBo e =arto avanza 6 la intensia e las contracciones 8terinas a8>enta7 eAe
is>in8irse la velocia e in58sin e oJitocina.
CCLa do-i- ,.Gi,a -er. de ?$ ,UA,in )@$ ,lABE. &i se e>=lean osis >s elevaas7 el incre>ento eAe ser >86 =r8ente 6 con 8na estrecha
vi!ilancia e la in58sin sie>=re con Ao>Aa 6 con >onitorizacin interna e F+F 6 in>ica 8terina con el 5in e evitar 8na hi=eresti>8lacin.
No de0e -uperar-e nunca la osis >Ji>a e 7$ >U/>in C2%0 >l/hE.
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?* INDU((I+N DEL PARTO (ON O9ITO(INA i*v*& EN SALA DE PARTOS
El o06etivo es lo!rar 8na activia 8terina s85iciente =ara =ro8cir Fca>Aios cervicalesG 6 Fel escenso
5etalG7 -in lle!ar a la hi=eresti>8lacin 8terina 6/o =Iria el Aienestar 5etal. &e trata e conse!8ir
contracciones caa 2H# >in8tos7 con 8na 8racin entre 60H90 se!8nos 6 8na intensia e $0H60
>>"!7 sin elevar el tono 8terino =or enci>a e los 20 >> "!.
La oGitocina -int5tica S"ntocinn& es 8no e los >eica>entos e 8so >86 5rec8ente =ara in8cir o
con8cir el traAaBo e =arto. La indicacin de ad,ini-trar oGitocina corre-ponde -ie,pre al !5dico
previa evaluacin clnica de cada ca-o.
La ,u6er de0e e-tar controlada durante la ad,ini-tracin de OGitocina/ por el e3uipo !atronaD
!5dico .
&e eAe in5or>ar a la =aciente e la inicacin e in8ccin 6 -olicitar -u autori2acin.
-o ha6 8nani>ia en c8anto al >o>ento en ?8e eAe realizarse la />niorreJis /rti5icial7 =ero =arece
reco>enaAle ?8e se ha!a al inicio de la induccin7 eJce=to c8ano la caAeza 5etal est >86 alta 6
c8ano ha6 ries!o in5eccioso. Sie,pre eAe asociarse e-te procedi,iento a la ad,ini-tracin de
oGitocina ev* Cpara co,ple,entar " potenciar la accin de la OGitocina *
Una reciente revisin e +ochrane C200$E in5or>a ?8e la a>niorreJis arti5icial 6 la a>inistracin e
oJitocina ev es 8na co>Ainacin e 2 >Itoos e in8ccin el =arto 6 a>Aos son 8tilizaos en la
=rctica cl@nica. -o ha6 s85iciente eviencia soAre e5ectivia 6 se!8ria e esos >Itoos 6 no se
=8een hacer reco>enaciones =ara la =rctica cl@nica soAre la Aase e esta revisin C40 est8ios7
incl86eno 2$66 >8BeresE.
La a>niorreJis arti5icial7 electiva7 para acelerar el tra0a6o de parto7 es 8no e los =rocei>ientos >s
8tilizaos en oAstetricia. "a6 controversia soAre si se oAtienen >s Aene5icios ?8e ries!os7 =or ello
eAer@a re-ervar-e para ,u6ere- con anor,al progre-o del parto. -o es 8na intervencin carente e
ries!os Cin5eccin 6 =rola=so e cornE7 =or lo tanto eAen tenerse en c8enta ciertas =reca8ciones =ara
>ini>izar el ries!o e =rola=so e corn: evitar esaloBar la caAeza 5etal e la =elvis Cel a68ante tiene
?8e eBercer =resin 5Pnica 6 s8=ra=PAica si>8ltnea>enteE 6 controlar la 5rec8encia cariaca 5etal antes
e in>eiata>ente es=8Is el =rocei>iento.
"a6 ?8e realizar pH/ si se oAservan re!istros e 5rec8encia cariaca 5etal no reactivos o e i5@cil
valoracin Cintran?8ilizaoresE tales co>o variaAilia >@ni>a o a8sente >anteniaD esaceleraciones
tar@as ?8e no se corri!en con el ca>Aio e ecPAito 6 en caso e ta?8icaria 5etal.
No eGi-te 6u-ti1icacin para retra-ar el inicio de la Analge-ia Epidural Ba-ta alcan2ar cierta
dilatacin cervical. (n a8sencia e contrainicacin >eica7 la peticin de la ,adre e- indicacin
-u1iciente =ara el alivio el olor 8rante el =arto.
/ct8al>ente no se consiera estricta>ente necesario el a68no aAsol8to 8rante la in8ccin el =arto.
"a6 8n est8io reciente en el ?8e se co>=ara la a>inistracin e 0e0ida- i-otnica- 8rante la
in8ccin con la in!esta e agua* )arece is>in8ir el ries!o =otencial e aciosis >aterna asociaa al
a68no7 sin a8>entar el vol8>en !strico o el ries!o e n8seas o v>itos. "a6 ?8e cons8ltar al
anestesista antes e a>inistrarlas.
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Fecha: 0%/06/201%
(Jisten di1erente- protocolo- de do-i1icacin de oGitocina. +8al?8iera e los i5erentes re!@>enes e
oJitocina son a=ro=iaos =ara la esti>8lacin el traAaBo e =arto.
/ntes e a>inistrar ,Jitocina ha6 ?8e realizar !ONITORIEA(I+N E9TERNA e F+F 6 Din>ica
Uterina. El u-o de oGitocina no e- por -i ,i-,o indicacin para e,plear cat5ter de pre-in interna.
Los 5actores =reictivos >s i>=ortantes e la D,&'& D( ,2'0,+'-/ son: La ilatacin cervical7 la
=aria 6 la ea !estacional.
La res=8esta 8terina a la in58sin e oJitocina se =resenta a los #H$ >in8tos 6 se re?8ieren 20H#0 >in8tos
=ara alcanzar 8na concentracin =las>tica estaAle7 >otivo =or el c8al la osis se =8ee a8>entar tras
este intervalo. La res=8esta e=ene >8cho e la -en-i0ilidad ,io,etrial C?8e es i5erente =ara caa
=acienteE7 =or lo ?8e lo ieal es e>=lear la do-i- ,ni,a e1ica2 con la ?8e se consi!a in>ica 8terina 6
8na =ro!resin aec8aa el =arto7 con 8n =atrn e 5rec8encia cariaca 5etal tran?8ilizaor.
+8ano se s8s=ene la oJitocina7 la concentracin =las>tica is>in86e r=ia>ente =or?8e s8 vida
,edia es e $ >in8tos.
+ale6ro .arcia 6 )oseiro intro8Beron el conce=to e Unidade- !ontevideo CUME para de1inir la
actividad uterina: es el res8ltao e la Inten-idad de una contraccin en ,,Hg Ca8>ento e la
=resin 8terina =or enci>a el tono AasalE ,ultiplicado por la 1recuencia de contraccione- cada )$
,inuto-. /s@7 el traAaBo e =arto cl@nico co>ienza en el >o>ento ?8e la activia 8terina lle!a a L0 6
120 UM C # contracciones e %0 >>"! caa 10 >in8tosE. (l =atrn e contraccin >eio c86o res8ltao
es la =ro!resin hacia 8n =arto va!inal7 se sitPa entre 1%0H1$0 UM. La velocia e e ilatacin e 1H2
c> =or hora es ace=taa co>o eviencia e =ro!reso7 es=8Is e haAer conse!8io 8na activia 8terina
satis5actoria con oJitocina.
(l +ole!io />ericano e ,Astetras 6 Gineclo!os7 reco,ienda ?8e antes e ia!nosticar istocia =or
5alta e =ro!resin el traAaBo e =arto en el =ri>er =erioo7 de0en cu,plir-e do- re3ui-ito-:
1E Ha0er co>=letao la 5ase latente e iniciado la 1a-e activa del tra0a6o de parto
Cco>ienza c8ano el cIrviJ alcanza 7 c, o ,.- de dilatacinE.
2E El patrn de contraccione- eAe ser e #$$D##> U! Cen 8n =erioo e 10 >in8tos&
durante # Bora- -in ca,0io- cervicale-.
La indicacin >s 5rec8ente =ara realizar la pri,era ce-.rea es =or Di-tocia. &in e>Aar!o7 los 5actores
?8e contriA86en a ello son oABeto e controversia: ia!nstico incorrecto7 ins85iciente esti>8lacin con
oJitocina en >8Beres con traAaBo e =arto lentoD la anal!esia e=i8ral 6 el te>or a liti!ios B8r@icos. La
variaAilia en los criterios 8tilizaos =ara el ia!nstico7 es 8n eter>inante 58na>ental el a8>ento e
las cesreas =or istocia. Gi55or en el aQo 2000 =8Alic ?8e el 2$K e las cesreas e5ect8aas en ((UU
=or 5alta e =ro!resin el =arto cores=on@an a >8Beres con ilatacin cervical >enor e % c>. (sta
=rctica es contraria a las reco>enaciones el +ole!io />ericano e ,Astetras 6 Gineclo!os ?8e
inica ?8e el cIrviJ eAe estar ilatao % c> o >s antes e inicar el ia!nstico e istocia. / >en8o
el ia!nstico7 se estaAlece ante- e la 5ase activa el traAaBo e =arto 6 =or tanto ante- de un intento
adecuado del tra0a6o de parto.
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7* (O!PLI(A(IONES DE LA INDU((I+N (ON O9ITO(INA
1 "i=eresti>8lacin 8terina:
,c8rre c8ano la 5rec8encia e las contracciones es e 8na caa 2 >in8tos o >enos 6 8ran >s
e 60H90 se!8nos7 o Aien c8ano el tono 8terino en re=oso s8=era 20 >> e "!. (n =acientes
hi=ersensiAles a la oJitocina7 a8n?8e se a>inistre e 5or>a aec8aa =8ee =ro8cirse
hi=erton@a 8terina.
La activia 8terina >86 5rec8ente o el a8>ento el tono >io>etrial =8een ca8sar hi=o=er58sin
Ptero=lacentaria e hi=oJia 5etal. 0a>AiIn =8een con8cir a rot8ra 8terina o es=reni>iento
=re>at8ro e =lacenta7 =arto =reci=itao 6 he>orra!ia =ost=arto =or aton@a 8terina.
La- ,edida- terap5utica- para controlar la Bipere-ti,ulacin son: interr8>=ir la in58sin e
oJitocinaD colocar a la =aciente en ecPAito lateral iz?8iero 6 si =ersiste hi=eresti>8lacin7
a>inistrar Prepar ev a osis Ptero inhiAioras.
2 *ot8ra 8terina:
El pri,er -igno -uele -er una alteracin de 1recuencia cardiaca 1etal de inicio 0ru-coD
esa=aricin e la in>ica 8terina 6 =Iria e alt8ra e la =resentacin.
&e eAe eGtre,ar la vigilancia c8ano se a>inistra oJitocina o =rosta!laninas a =acientes con
>a6or ries!o e rot8ra 8terina: >8Beres con cicatriz 8terina =revia 6 en caso e soAreistensin
8terina Ce>Aarazo >Plti=le7 =olihira>nios7 !ranes >8lt@=aras7 5eto >acroso>aE.
# 'ntoJicacin h@rica:
La oJitocina tiene =ro=ieaes antii8rIticas7 =or ello si se a>inistra en altas osis C>s e #0
>U/>in //1L0 >l/hE 8rante periodo- prolongado- " en -olucione- Bipotnica- =8ee =ro8cir
8na hi=onatre>ia sinto>tica. La intoJicacin h@rica con8ce a hi=onatre>ia7 conv8lsiones7
co>a7 ins85iciencia cariaca e incl8so la >8erte.
El u-o 6uicio-o de oGitocina " la vigilancia inten-a de la do-i- " 0alance de l3uido-/ evitan esta
!rave co>=licacin.
De0e evitar-e la a>inistracin iv. r=ia e oJitocina sin il8ir 6a ?8e =8ee =ro8cir e5ectos
cariovasc8lares !raves Chi=otensinE.
)or contener etanol co>o eJci=iente =8ee ser e ries!o en =acientes con en5er>ea he=tica7
alcoholis>o7 e=ile=sia7 etc...
(n caso e e>=leo e altas osis se =8ee =ro8cir hi=erAilirr8Aine>ia neonatal.
Interaccione- 1ar,acolgica-.
La- pro-taglandina- =8een =otenciar el e5ecto e la oGitocina7 =or ello se reco>iena no u-ar
a,0o- ,edica,ento- -i,ult.nea,ente.
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>* PREINDU((I+N DEL PARTO
(n los Plti>os aQos se ha e>ostrao la e5ectivia e las =rosta!laninas =ara >a8rar el cIrviJ
8terino. Los ensa6os cl@nicos e>8estran ?8e las Pro-taglandina- acortan el intervalo 'n8ccinH
)arto 6a ?8e =ro8cen 8na >eBor@a si!ni5icativa el 0est e .isho= sin incre,entar la ta-a de
ce-.rea-H =ro8cen ca>Aios histol!icos en el teBio conectivo7 si>ilares a los ?8e se oAservan al
co>ienzo el traAaBo e =arto e 8n e>Aarazo a tIr>ino Cisol8cin e los haces e col!eno 6
a8>ento el contenio h@rico e la s8A>8cosaE. / la vez tienen 8n e5ecto oJitcico =otente soAre
la activia 8terina7 =or ello eJiste la =osiAilia e ?8e se =ro8zca "i=eresti>8lacin 8terina7 ?8e
=8ee lle!ar a co>=ro>eter seria>ente el Aienestar 5etal Ceste ries!o es in5erior al 1KE. +o>o
consec8encia e este e5ecto no eseao =8ee =ro8cirse Rotura Uterina.
Las )G =or v@a =arenteral eAen ser esechaas =ara la =rein8ccin7 =or s8s e5ectos sec8narios.
(ntre las pro-taglandina- por va local7 el =re=arao >s e5ectivo es la Dinopro-tona PG E
#
E7
?8e se =resenta en 5or>a e !el C)re=iilE o is=ositivo va!inal e liAeracin lenta C)ro=essE.
Prepidil gel $*> ,g de Dinopro-tona&: (l 5r>aco est is8elto en 8n !el 6 se coloca en el canal
enocervical7 n8nca =or enci>a el ori5icio cervical interno7 =ara evitar =ro8cir hi=eresti>8lacin.
La osis es e: 0.$ >!/6h 6 >Ji>o # a=licaciones. "a6 ?8e es=erar al >enos % Bora- antes e
8tilizar la oJitocina.
Di-po-itivo de li0eracin vaginal controlada " con-tante Prope--&I )$ ,g de Dinopro-tona
&iste>a e liAeracin va!inal controlaa 6 constante a 8na velocia e 0.# >!/h 8rante 12H2% h
en >8Beres con Aolsa @nte!ra7 >ientras ?8e la liAeracin en >8Beres con rot8ra =re>at8ra e
>e>Aranas es al!o >s alta C0.% >!/hE 6 >s variaAle. No -e reco,ienda el e>=leo e 8na
-egunda do-i-.
&e eAe e-perar ?$ ,inuto- ese s8 retiraa ante- de utili2ar oGitocina.
La venta6a >s i>=ortante es ?8e se =8ee retirar 5cil>ente ante c8al?8ier co>=licacin en la
>are o en el 5eto Chi=erina>ia o =Iria el Aienestar 5etalE. &i no ha6 co>=licacin7 se eAe
retirar c8ano se ha co>=letao la >a8racin cervical Ctest e .isho= i!8al o >a6or e 4E o si han
transc8rrio 12 h ese s8 colocacin.
(o,plicacione- " e1ecto- adver-o- de la- PG
-a8seas7 v>itos7 5ieAre 6 iarrea asociaos a la aAsorcin sistI>ica el =re=arao.
0a?8isistolia7 hi=erton@a7 hi=eresti>8lacin7 hi=otensin o ta?8icaria.
/nte la =resencia e hi=eresti>8lacin se eAe eJtraer el !el ?8e se enc8entre en va!ina con 8na
es=onBa/!asa 6 el is=ositivo e )ro=ess tirano s8ave>ente e la cinta e rec8=eracin7 colocar a
la =aciente en ecPAito lateral 6 a>inistrar en caso e ?8e =ersista hi=erina>ia7 8n Ptero inhiAior
C)re=ar ivE.
No de0en utili2ar-e pro-taglandina- por el rie-go au,entado de rotura uterina: si el =arto ha
co>enzaoD si se estn a>inistrano oJitcicosD en caso e >8lti=aria C7 ,.- parto- a
t5r,inoED =resentacin an>alaD es=ro=orcin =elviH5etalD =lacenta =reviaD >io>ecto>@a con
entraa en cavia o incisiones clsicas 8terinas 6 en caso e eter>inaa cir8!@a =revia a nivel el
cIrviJ.
Precaucin e-pecial en ca-o deI he>orra!ia 8terina e ca8sa esconociaD !la8co>aD as>a
Ca =esar e ?8e la )G (
2
es 8n AroncoilataorED =atolo!@a =8l>onar7 renal o he=tica 6 en el
e>Aarazo >Plti=le.
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Protocolo induccin del
parto
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"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
(l !i-opro-tol C+6totecE7 es 8na =rosta!lanina sintItica Canlo!o e la )G (1E re!istrao =ara la
=revencin 6 el trata>iento e la Plcera =I=tica. (s Aarato 6 se al>acena con 5acilia a
te>=erat8ra a>Aiente. 0iene 8n i>=ortante e5ecto 8terotnico7 =ero no e-t. apro0ada -u
indicacin en o0-tetricia. &in e>Aar!o7 se ha 8tilizao a>=lia>ente Co5 laAel / 8so co>=asivoE
=ara la interr8=cin el e>Aarazo7 la in8ccin el traAaBo e =arto 6 el trata>iento el tercer
esta@o el =arto. &e =resenta en co>=ri>ios e 100 6 200 >c!. &e aAsorAe con ra=iez =or v@a
oral 6 va!inal.
Actual,ente -igue -in tener indicacin/ recogida en -u 1icBa t5cnica/ para la Induccin de
Parto*
(n 8na revisin reciente C+ochrane 2006E se ha co>=roAao7 ?8e el !i-opro-tol ad,ini-trado
por va oral e- tan e1ica2 co,o la dinopro-tona C)G (2E para inducir el parto7 sin e>Aar!o se
esconoce c8al es la osis >s aec8aa 6 =er>anecen 8as acerca e s8 se!8ria7 6a ?8e tiene
8na tasa relativa>ente >s alta e hi=eresti>8lacin 8terina =onieno en =eli!ro la via e la
>are 6 el 5eto. La e1icacia por va oral Cla osis no eAer@a eJceer a $0 >c!E es -i,ilar a la va
vaginalC2$ >c!/%hE 6 tiene tasas >s AaBas e hi=eresti>8lacin.
.asaos solo en tres =e?8eQos est8ios clinicos C+ochrane7 2006E7 =arece ?8e la a>inistracin e
Miso=rostol s8Alin!8al es al >enos tan e5icaz co>o c8ano se a>inistra la >is>a osis =or via
oral. -o eAer a>inistrarse hasta ?8e se eter>ine en est8ios cl@nicos !ranes s8 se!8ria 6 la
osis =ti>a.
(n otro est8io C+rane 2006E se e>ostr ta>AiIn ?8e el Miso=rostol era >s e5icaz ?8e la
ino=rostona7 sin e>Aar!o no se re8Bo la tasa e cesreas 6 se incre>ent la tasa e
hi=eresti>8lacin. /e>s7 en el s8A!r8=o e n8li=aras a8>ent el nP>ero e reciIn nacios ?8e
in!res en U+'.
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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
%* T8(NI(A DE LA PREINDU((I+N DEL PARTO (ON PROSTAGLANDINAS
1H &ie>=re tiene ?8e haAer indicacin ,5dica u o0-t5trica
2H &e eAe in5or>ar a la =aciente clara>ente 6 solicitar s8 consenti>iento verAal 6 escrito.
#H Valorar coniciones oAstItricas >eiante 0. e .isho= =ara =reecir el IJito e la
in8ccin. Si e- igual o ,enor de 7 -e con-idera un c5rviG ,u" de-1avora0le 6 =or tanto
inicacin =ara >a8racin cervical con =rosta!laninas: Ca >eia ?8e la =8nt8acin e
.isho= is>in86e7 la tasa e 5racaso e in8ccin a8>entaE.
%H !onitori2acin 0a-al previa =ara con5ir>ar a8sencia e in>ica 8terina 6 Aienestar 5etal.
$H /ntes e e>=ezar la a>inistracin e )ro=ess se eAe interru,pir la to,a de
antiin1la,atorio- no e-teroideo-7 incl86eno //&.
6H &e sacar el con!elaor en el >o>ento e s8 8tilizacin 6 se =8ee colocar sin es=Ic8lo.
4H &i no ha6 contrainicaciones7 colocar la l>ina e )ro=ess intrava!inal: en la =arte alta el
5ono e saco =osterior e va!ina C=er=enic8lar al cIrviJE7 8tilizano =e?8eQas cantiaes
e l8Aricante sol8Ale en a!8a =ara a68ar a la intro8ccin. Una vez ?8e se ha insertao7
=8ee cortarse la cinta e eJtraccin con 8nas tiBeras o Aien intro8cirla entro e va!ina7
ase!8rnose sie>=re ?8e se ha eBao 58era e va!ina cantia s85iciente e cinta =ara
=oer eJtraerla en caso e necesia. -o se eAe >eter el 5inal e la cinta en la va!ina
=8esto ?8e ser@a >s i5@cil la eJtraccin.
LH Des=8Is e la colocacin el is=ositivo7 la =aciente eAe =er>anecer acostaa 8rante #0
>in8tos7 co>o >@ni>o 6 es=8Is =8ee ea>A8lar.
(n a8sencia e in>ica 8terina7 se >onitoriza inicial>ente la F+F 6 =osterior>ente se
=8een hacer Fventana-J de ,onitori2acin a intervalo- 1recuente- 6 re!8lares =ara
vi!ilar las contracciones 8terinas 6 las coniciones 5etales. +8ano se estaAlezca 8na A8ena
in>ica 8terina la ,onitori2acin de0e -er continua.
9H (s necesario eJtraer el is=ositivo va!inal e )ro=ess c8ano la >a8racin cervical se ha
co>=letao C0..isho= i!8al o >a6or e 4E o en caso e ?8e s8r!ieran otros >otivos:
hi=eresti>8lacin 8terina o hi=erton@aD sos=echa e =Iria el Aienestar 5etal 6 eviencia
en la >are e e5ectos sistI>icos aversos =ro8cios =or la Dino=rostona7 tales co>o:
n8seas7 v>itos7 hi=otensin o ta?8icaria
10H &e reco>iena es=8Is e retirar el is=ositivo e )ro=ess7 e-perar al ,eno- ?$ ,inuto-
ante- de iniciar la in1u-in con oGitocina. (n caso e e>=lear Prepidil gel7 la in58sin e
oJitocina eAe iniciarse % Bora- de-pu5- e la Plti>a a=licacin el !el.
11H (n el caso e ser =ortaora e (G.7 iniciar =ro5ilaJis antiAitica =or v@a iv al inicio e la
=reHin8ccin con =rosta!laninas.
12H -8eva eJ=loracin e la =aciente 6 horas es=8Is >eiante: re!istro cariotoco!r5ico 6
valoracin e coniciones oAstItricas.
1#H *etirar el is=ositivo 12 horas es=8Is e s8 colocacin7 realizar re!istro cariotoco!r5ico
6 valoracin e las coniciones oAstItricas.
1%H No de0e ad,ini-trar-e una -egunda do-i- de Prope--.
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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
K* INDU((I+N EN PA(IENTES (ON (ES<REA ANTERIOR
)lanear 8na ce-.rea electiva repetida o 8n parto vaginal en 8na =aciente con cesrea anterior7 est
asociao con 0ene1icio- " rie-go-.
La eviencia =ara esas act8aciones =rocee e est8ios no rano>izaos7 asociaos con =osiAles
ses!os. )or ello7 los res8ltaos 6 las concl8siones eAen ser inter=retaos con =reca8cin C+ochrane
200%H2006E. &e necesitan est8ios controlaos 6 rano>izaos ?8e nos a=orten eviencia real soAre
los Aene5icios 6 ries!os e a>Aos =rocei>ientos.
La ce-.rea tiene 8na tasa e >orAi>ortalia >a6or ?8e el =arto va!inal Che>orra!ia7 in5eccin7
tro>Aosis venosa en eJtre>iaes in5erioresE. / >a6or nP>ero e cesreas7 a8>enta la necesia
e trans58sin san!8@nea 6 el ries!o e lesin a nivel e veBi!a o intestino 8rante la cir8!@a.
Los reciIn nacios =or cesrea =8een =resentar i5ic8lta res=iratoria Cta?8i=nea transitoriaE o
esarrollar s@nro>e e istress res=iratorio 6 necesitar oJi!enotera=ia 6 lar!a =er>anencia
hos=italaria.
La induccin del parto7 en estas =acientes a8>enta el ries!o e rot8ra 8terina C1KE7 =ro8cieno
>alos res8ltaos >aternos 6 5etales. &in e>Aar!o7 el =arto va!inal es=8Is e 8na cesrea =8ee
evitar las co>=licaciones a corto 6 lar!o =lazo asociaas con la re=eticin e cesrea7 =roAle>as si
la =lacenta se esarrolla soAre la cicatriz 8terina en 8n e>Aarazo s8Asi!8iente C=lacenta =reviaE. (n
otras ocasiones7 la =lacenta =8ee esarrollarse entro e la =are >8sc8lar el Ptero C=lacenta
creta 6 =IrcretaE.
&oAre la -eguridad de la Induccin del parto con pro-taglandina- u oGitocina/ ha6 =ocos
est8ios e A8ena calia =ara to>ar ecisiones* De toos esos est8ios se e8ce 8n pe3ueLo
au,ento en la ta-a de ce-.rea- 6 li!era>ente elevao el rie-go de rotura uterina entre las
>8Beres ?8e tienen =artos in8cios co>=arao con las >8Beres ?8e tienen inicio e =arto
es=ontneo CDona!h /&7 .<,G7 200$E.
0a>AiIn tienen >s ries!o7 las =acientes con >orAilia 5eAril Cin5ecciosaE en el =osto=eratorio e
la =ri>era cesrea 6 c8ano la cesrea anterior se realiza en !estacin >86 =retIr>ino Cla incisin
transversa AaBa es a >en8o realizaa en 8n Ptero ?8e no tiene Aien esarrollao el se!>ento
in5erior7 lo ?8e con8ce en =otencia a realizar 8na incisin insos=echaa en la =orcin contrctil el
PteroED las =acientes con 8n intervalo corto entre =artosC>enos e 1L >esesE 6 en a?8ellas con 8na
sola ca=a e cierre e =are 8terina en la cesrea anterior.
"a6 ?8e i5erenciar entre la rot8ra 6 la ehiscencia e 8na cicatriz e cesrea anterior.
En la rotura se aAre la heria anti!8a en la >a6or =arte e s8 lon!it8 con rot8ra e >e>Aranas7
co>8nicnose la cavia 8terina 6 la =eritoneal 6 salieno 8na =arte el 5eto o too Il7 a la cavia
=eritoneal. &8ele haAer san!rao i>=ortante e los Aores el es!arro 8terino.
En la deBi-cencia la a=ert8ra no a5ecta la totalia e la cicatriz 8terina =revia7 6a ?8e el =eritoneo
?8e c8Are el e5ecto est @nte!ro. Las >e>Aranas 5etales ta>AiIn estn @nte!ras =or lo ?8e el 5eto no
es eJ=8lsao hacia la cavia =eritoneal. (n este caso no s8ele haAer san!rao o es >@ni>o7 6 la
>orAiH>ortalia >aterna 6 =erinatal es >enor.
(st contraindicado 8n =arto va!inal es=8Is e cesrea en las =acientes con:
1. Dos o >s cesreas =revias.
2. 'ncisin clsica o 0 invertia
#. Mio>ecto>@a =revia con entraa en cavia 8terina
%. *ot8ra 8terina =revia.
$. )lacenta =revia o >ala =resentacin 5etal
6. Las ?8e recBa2an la induccin del parto.
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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
&in e>Aar!o No e-t. contraindicado el =arto va!inal es=8Is e cesrea en caso e !estacin
>Plti=leD iaAetes >ellit8sD sos=echa e >acroso>@a 5etal 6 en el e>Aarazo =rolon!ao.
)8een oAtenerse res8ltaos satis5actorios >aternos 6 =erinatales en 8n intento e =arto va!inal en
=acientes con cesrea =revia7 c8ano se 8tiliza 8n =rotocolo estanarizao e
>aneBo intra=arto ?8e en!loAa criterios clara>ente e5inios e intervencin
co>Ainaos con (e-.rea Urgente c8ano ha6a inicacin
C,R"erlih6 +7 2006E.
1#
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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
@* PREINDU((I+N DEL PARTO (ON PROSTAGLANDINAS
EN !UMERES (ON (ES<REA ANTERIOR F (8R;I9 DES=A;ORA:LE
TEST DE :ISHOP IGUAL O !ENOR DE 7&
La ce-.rea anterior no e- por -i ,i-,a contraindicacin para la ,aduracin cervical con
PGE# CDino=rostonaE7 =ero -i 3ue lo e- para el e,pleo de !i-opro-tol C)G (1E.
H Tiene 3ue Ba0er una Indicacin !5dica u O0-t5trica*
H &e eAe in1or,ar a la =aciente e la Indicacin e 5inalizar la !estacin 6 e los
rie-go- e caa 8no e los =rocei>ientos:
si se realiza preinduccin con pro-taglandina- ha6 >a6or ries!o e rot8ra
8terina.
(n caso e ele!ir ce-.rea electiva ha6 >a6or ries!o 8rante la intervencin
e he>orra!ias 6 co>=licaciones Clesiones vesicales o intestinalesE =or
aherencias a nivel e la cicatriz anterior.
H ,Atener e la =aciente s8 con-enti,iento verAal 6 escrito.
E- o0ligado un e-tricto control ,aterno " 1etal con !onitori2acin (ontinua de
1recuencia cardiaca 1etal " din.,ica uterina* C(l +ole!io />ericano e ,Astetras 6 Gineclo!os
reco>iena ?8e c8ano se a>inistre OGitocina o Pro-taglandina- a paciente- con ce-.rea
anterior -e realice en la Sala de Parto- o cerca de ella =ara =oer =racticar (e-.rea Urgente si
a=arece 8na co>=licacin >aterna o 5etalE.
H !onitori2acin 0a-al previa e 5rec8encia cariaca 5etal 6 in>ica 8terina 8rante
20 >in8tos 6 valoracin e coniciones oAstItricas C0est e .isho=E.
H (>=lear eJcl8siva>ente di-po-itivo de li0eracin lenta Prope--&*
H !onitori2acin eGterna (ONTINUA durante todo el tie,po de la preinduccin
Cel =ri>er si!no e rot8ra 8terina es 8na alteracin e 5rec8encia cariaca 5etal e
inicio Ar8scoE.
H Retirar el di-po-itivoI si a=arece hi=erina>ia o alteracin e 5rec8encia cariaca
5etalD si se ha co>=letao la >a8racin el cIrviJ C0est e .isho= i!8al o >a6or e 4E 6
c8ano se han c8>=lio 12 h ese s8 colocacin. &i =ersiste hi=erina>ia7 es=8Is
e retirar el is=ositivo7 a>inistrar )re=ar CivE a osis PteroHinhiAioras.
1%
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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
N* INDU((I+N DEL PARTO (ON O9ITO(INA
EN PA(IENTE (ON (ES<REA ANTERIOR F (8R;I9 =A;ORA:LE
Indicacin ,5dica u o0-t5trica*
La esti>8lacin con oJitocina no e-t. contraindicada7 a8n?8e =8ee estar asociaa con au,ento
e rie-go de rotura uterina7 =or tanto se eAe oAtener e la =aciente s8 con-enti,iento verAal 6
escrito.
T5cnica:
o !onitori2acin E9TERNA de 1recuencia cardiaca 1etal " din.,ica uterina
Csalvo en caso e no conse!8ir re!istrar in>ica 8terina o anor>al =ro!reso el
=artoE.
o &i no ha6 in>ica 8terina iniciar la a>inistracin e oJitocina prudente,ente7
sie>=re con Ao>Aa e in58sin 6 il8ia en s8ero 5isiol!ico C$ U en $00 >l
10 U en 1000 >lE.
o Dosis e inicio: ) ,UA,in* % ,lAB&*
o (l a8>ento e osis7 si 58era necesario: )D# ,UA,in* %D)# ,lAB& cada #$ ,in.
o Interru,pir la ad,ini-tracin de oGitocina si se re!istran ,.- de #$$ U!.
&e re?8iere ;igilar el Progre-o del Parto7 6a ?8e si ha6 eviencia e =arto estacionao o
=rolon!ao estar@a asociao con 8n a8>ento el ries!o e rot8ra 8terina.
La analge-ia epidural es el ,5todo de eleccin7 6a ?8e no en,a-cara lo- -nto,a- de rotura
uterina Cre!istro e 5rec8encia cariaca 5etal =atol!ica e inicio Ar8scoD esa=aricin e la
in>ica 8terinaD san!rao va!inalD =Iria e alt8ra e la =resentacinE.
La -o-pecBa de rotura uterina re?8iere (ES<REA URGENTE =ara is>in8ir la
>orAi>ortalia >aterna 6 5etal.
Durante el periodo eGpul-ivo:
(vitar la >anioAra e Sristeller.
-o es necesario instr8>entacin siste>tica ni eJa>en i!ital e la cicatriz =ost=arto.
&i eJiste >etrorra!ia o cl@nica s8!estiva e rot8ra 8terina se eAe realizar LAPAROTO!'A
eJ=loraora.
1$
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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
)$* INDU((ION DEL PARTO
EN PA(IENTES (ON !UERTE =ETAL INTRAUTERINA
+8ano se =ro8ce >8erte 5etal intra8terina7 se eAe in5or>ar a la =aciente soAre la- opcione- 3ue
Ba" para -u cuidado:
a& !ane6o eGpectante7 es=erano el co>ienzo es=ontneo el =arto 6 realizano controles e
=r8eAas e coa!8lacin se>anales.
0& Induccin del parto.
La >a6or@a e >8Beres C>s el 90KE co>ienzan a tener contracciones 6 el =arto se esencaena
a=roJi>aa>ente # se>anas es=8Is e la >8erte 5etal7 =ero si el =arto no co>ienza7 ha6 ries!o e
esarrollar coa!8lacin intravasc8lar ise>inaa C+'DE. (sta co>=licacin a=arece7 c8ano se
cons8>en r=ia>ente varios 5actores e coa!8lacin antes e ?8e sean ree>=lazaos7
incre>entano el ries!o e he>orra!ia severa.
&i la =aciente ecie 'n8ccin el )arto7 el !i-opro-tol e- el 1.r,aco ideal*
"a6 ?8e solicitar con-enti,iento in1or,ado.
(Jisten n8>erosos est8ios con !ran variacin en la osis e a>inistracin. &in e>Aar!o no Ba"
con-en-o -o0re la do-i- pti,a ni el intervalo adecuado entre do-i-.
+on res=ecto a la va de ad,ini-tracin7 =arece ?8e la va vaginal es >s e5icaz ?8e la oral 6 tiene
>enos e5ectos sec8narios !astrointestinales.
Actual,ente -e reco,ienda para la induccin por ,uerte 1etal de #7 a ?7 -e,ana-: 8na osis
re8cia: #$$ ,cgA%B va vaginal.
A partir de la- ?7 -e,ana- =or@an ser s85icientes osis e )$$ ,cg cada %D)#B.
En ge-tacin a t5r,ino =or@a ser s85iciente 8na osis >s AaBa C>$ ,cgA%D)#BE.
&e necesitan >s est8ios =ara =oer eter>inar la osis aec8aa en 1uncin de la edad
ge-tacional.
(l >iso=rostol est (ONTRAINDI(ADO EN PA(IENTES (ON (ES<REA ANTERIOR =or
el ries!o a8>entao e rot8ra 8terina. (n estas =acientes con cesrea =revia7 de0e utili2ar-e
Dinopro-tona PG E#& para la induccin del parto7 solicitano s8 consenti>iento e in5or>nole
el =e?8eQo ries!o e rot8ra 8terina.
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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
))* :I:LIOGRA='A
Ma!na (F et al
+ervical ni=enin! Ae5ore >eical in8ction o5 laAor: a co>=arison o5 )rosta!lanin (27 estraial
an oJ6tocin.
/> < ,Astet G6necolD 142: 1402H6. 199$
Geo55re6 +7L89e :
/.+ o5 laAo8r care: 'n8ction
.r < ,Astet G6naecolD #1LD 41HL97 1999.
<ac9son M an *e!an +
'n8ccin electiva el traAaBo e =arto.
+l@nicas e ,Astetricia 6 Ginecolo!@aD #: %61H%697 2000.
0an .) an "annah M(
,J6tocin 5or =relaAo8r r8=t8re o5 >e>Aranes at or near ter>.
+ochrane DataAase &6ste>atic *evie;s7 2006.
"a>i "ai MD
Ma8racin cervico8terina e in8ccin el traAaBo e =arto: =a8tas cl@nicas
+l@nicas ,Astetricia 6 Ginecolo!@aD #: %L9H$007 2000.
"8!hes et al.
Dino=rostone va!inal insert 5or cervical ri=enin! an laAor in8ction: a >etaHanal6sis.
,Astet G6necolD 94: L%4H$$7 2001.
"o;arth G* an .otha D<
/>nioto>6 =l8s intraveno8s oJ6tocin 5or in8ction o5 laAo8r
+ochrane DataAase o5 &6ste>atic *evie;s7 2006.
+rane < et al
'n8ction o5 laAo8r at ter>
<. ,Astet G6naecol +anD 2#: 414H2L7 2001.
.enH/ro6a : et al.
*i=enin! o5 the 8terine cerviJ in a =ostH+esarean =art8rient: =rosta!lanin (
2
vers8s Fole6 catheter.
< MaternHFetal an -eonatal MeD 127 2002.
Liston * et al
Fetal "ealth &8rveillance in LaAo8r.
< ,Astet G6naecol +anD 2%: 2$0H627 2002.
)rotocolos /sistenciales en ,Astetricia.
)arto Va!inal tras +esrea.
&(G,. <8n.2002.
14
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Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
Oillia>s ,Astetricia7 21 eicin. +8nnin!ha> FG et al Ces.E
'n8ccin 6 con8ccin el traAaBo e =arto.
&ta>5or7 +onnectic8t: /==leton T Lan!e. == %0$H%1$7 2002.
-eilson <)
Mi5e=ristone 5or in8ction o5 laAo8r
+ochrane DataAase &6ste>atic *evie;sD 2006.
/l5irevic7 : an Oee9s /
,ral >iso=rostol 5or in8ction o5 laAo8r
+ochrane DataAase &6ste>atic *evie;sD 2006.
"enri9 Ga>>8 MD et al
,8tco>e a5ter elective laAor in8ction in n8lli=aro8s ;o>en: / >atche cohort st86
/> < ,Astet G6necolD 1L6: 2%0H%7 2002.
/A8H"eiBa /0 et al
'n8ction o5 LaAor in Gran M8lti=aro8s Oo>en an )revio8s +esarean &ection: 's 't &a5eU
G6necol ,Astet 'nvestD $#: 121H2%7 2002.
&oAane // an /lAar "
'n8ction o5 laAor ;ith =rosta!lanin (2 va!inal taAlets in =aro8s an !ran>8lti=aro8s =atients
;ith =revio8s cesarean section
'nt < o5 G6necol ,AstetD 4L: 19H2#7 2002.
+hittacharoen / et al.
/ rano>ize trial o5 oral an va!inal >iso=rostol to >ana!e eliver6 in cases o5 5etal eath.
,Astet G6necol.D 1017 1#$#H%7 200#.
/las99a M et al
,8r (J=erience ;ith Va!inal )rosta!laninH(
2
5or 'n8ction o5 LaAor in Vatar: &iJ Months *evie;
V/0/* Meical <o8rnalD12: %0H%#7 200#.
)rotocolos /sistenciales en ,Astetricia
'n8ccin e )arto
&(G, 200#
Lanon M. et al.
Maternal an )erinatal ,8tco>es /ssociate Oith a 0rial o5 LaAor a5ter )rior +esarean Deliver6.
- (n!l < MeD #$1: 2$L1HL97 200%.
/nerson G.M
Ma9in! sense o5 risin! caesarean section rates.
.r Me <D V #29: 696H69L7 200%.
1L
lllll

Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
G8ise <M
Va!inal eliver6 a5ter caesarean section. Deter>inin! threshols 5or ris9s re?8ires >ore than
8terine r8=t8re rates.
.r Me <D #29: #$9H#607 200%.
)rotocolos e )rocei>ientos Dia!nsticos 6 0era=I8ticos en ,Astetricia.
Meios =ara acelerar la >a8racin cervical
&(G, C200%E.
)rotocolos e )rocei>ientos Dia!nsticos 6 0era=I8ticos en ,Astetricia.
Fr>acos 8teroesti>8lantes .
&(G,. 200%
Mo!ev7 M et al.
'n8ccin el =arto con =rosta!lanina (
2
en >8Beres con cesrea anterior 6 c8ello es5avoraAle.
(8r < ,Astet G6necol *e=ro .iolD $:#LH%. 200$.
Dona!h M& et al.
0he Aene5its an ris9s o5 in8cin! laAo8r in =atients ;ith =rior caesarean eliver6: a s6ste>atic
revie;.
.r < ,Astet G6naecolD 112: 1004H101$. 200$.
M8an " et al.
Fetal eaths in the Unite &tates7 1994 vs 1991.
/> < ,Astet G6necolD 19#7 %L9H9$. 200$.
(;ars *S an &i>s &M
,8tco>es o5 seconHtri>ester =re!nanc6 ter>inations ;ith >iso=rostol: +o>=arin! 2 re!i>ens.
/> < ,Astet G6necolD 19#: $%%H$07 200$.
.ric9er L an L8c9as M
/>nioto>6 alone 5or in8ction o5 laAo8r.
+ochrane DataAase &6ste>atic *evie;s. 2006.
Wzle> .a6ra>o!l8 MD et al.
)reiction o5 &=ontaneo8s ,nset o5 LaAor at 0er>: 0he *ole o5 +ervical Len!h Meas8re>ent an
F8nnelin! o5 'nternal +ervical ,s Detecte A6 0ransva!inal Ultrasono!ra=h6.
/> < )erinatolD 22: #$7 200$.
Mrtinez )IrezHMenaQa <
/sistencia oAstItrica en =aritorio.
22 +on!reso -acional e Meicina )erinatal. Las )al>as7 200$
MiQo Mora M et al.
/nal!esia 6 anestesia en el =arto. *evisin e la eviencia.
22 +on!reso -acional e Meicina )erinatal. Las )al>as7 200$.
19
lllll

Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
Dare M* et al
)lanne earl6 Airth vers8s eJ=ectant >ana!e>ent C;aitin!E 5or =relaAo8r r8=t8re o5 >e>Aranes at
ter> C#4 ;ee9s or >oreE.
0he +ochrane DataAase o5 &6ste>atic *evie;s 2006.
.o8lvain M et al
Mechanical >ethos 5or in8ction o5 laAo8r
0he +ochrane DataAase o5 &6ste>atic *evie;s 2006.
Fraser OD et al
/>nioto>6 5or shortenin! s=ontaneo8s laAo8r.
0he +ochrane DataAase o5 &6ste>atic *evie;s7 2006.
O8 <M et al
(lective )ri>ar6 +esarean Deliver6: /ttit8es o5 Uro!6necolo!6 an MaternalHFetal Meicine
&=ecialists
,Astet G6necolD 10$: #01H#067 200$
Sa6ani &' an /l5irevic :
Uterine r8=t8re a5ter in8ction o5 laAo8r in ;o>en ;ith =revio8s caesarean section
.r < ,Astet G6naecolD 112: %$1H$7 200$.
&>ith G+ et al
)reictin! +esarean &ection an Uterine *8=t8re a>on! Oo>en /tte>=tin! Va!inal .irth a5ter
)rior +esarean &ection
)lo& MeD 2: 2$27 200$.
"o;arth G* an .otha D<
/>nioto>6 =l8s intraveno8s oJ6tocin 5or in8ction o5 laAo8r C+ochrane *evie;E.
+ochrane DataAase &6ste>atic *evie;s7 2006.
*o8se D et al
+riteria 5or 5aile laAor in8ction: =ros=ective eval8ation o5 a stanarize =rotocol.
/> < ,Astet G6necol7 & 1#2 MFM7 /Astrat7 1L27 2000.
Fasero Laiz M 6 cols
0rata>iento con >iso=rostol en 5etos >8ertos: n8estra eJ=eriencia.
/cta Ginecol!ica L'2: 194H2007 2002.
.8!alho / et al
'n8ction o5 laAor ;ith intrava!inal >iso=orostol in intra8terine 5etal eath.
,Astet G6necolD 141: $#LH%17 199%.
.8!alho / et al
Va!inal >iso=rostol as an alternative to oJ6tocin 5or in8ction o5 laAor in ;o>en ;ith late 5etal
eath
/cta ,Astet G6necol &can7 4%: 19%H19L7 199$.
20
lllll

Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
)raAhath 0 et at
Meical Mana!e>ent o5 late intra8terine eath 8sin! a co>Aination o5 >i5e=nistone an
>iso=rostol.
.r < ,Astet G6naecolD 109: %%#H%%47 2002.
Do8!las OL
'n8ccin el traAaBo e =arto.
+l@nicas e ,Astetricia 6 Ginecolo!@a #: %$1H%607 2000.
&t8AAs 0M
,Jitocina =ara in8ccin el traAaBo e =arto.
+l@nicas e ,Astetricia 6 Ginecolo!@a7 #: %$4H%61: 2000.
Martel M< et al
G8ielines 5or va!inal Airth a5ter =revio8s caesarean Airth.
&,G+ +linical )ractice G8ielines.
< ,Astet G6naecol +anD 26: 660H407 200%.
L6onH*ochelle M et al
*is9 o5 8terine r8=t8re 8rin! laAor a>on! ;o>en ;ith a =rior cesarean eliver6.
- (n!l < MeD #%$: #HL7 2001.
&hi== 0
0rial o5 LaAor /5ter +esarean: &o7 Ohat /re the *is9sU
+linical ,Astetrics an G6necolo!6D %4: #6$H#447 200%.
Fo!le D an *a6nor .
*is9 o5 8terine r8=t8re in =atients ;ith a =rior cesarean co>=licate A6 5eArile >orAiit6.
/> < ,Astet G6necol. 19#: s8=l. 67 2006
&ciscione /
0he MFMU cesarean re!istr6: =revio8s =reter> lo; transverse cesarean eliver6 an risc9 o5
s8Ase?8ent 8terine r8=t8re.
/> < ,Astet G6necolD 19#: s8=l. 67 2006.
/+,G. )ractice A8lletin oAstetric anal!esia an anestesia.
'nt < G6necol ,AstetD #21: #$7 2002.
(ltzschi! "S et al
*e!ional anesthesia an anal!esia 5or laAor an eliver6.
- (n!l < MeD #%L: #19H#27 200%.
MiQo Mora M et al
/nal!esia 6 anestesia en el =arto. *evisin e la eviencia.
22 +on!reso -acional e Meicina )erinatal. Las )al>as7 200$.
21
lllll

Universitario
Protocolo induccin del
parto
Versin: 1
"ora: 0#:$#
Fecha: 0%/06/201%
S8Ali M et al
/n eval8ation o5 isotonic s=orts rin9s 8rin! laAor
/nesth /nal! 9%: %0%HL7 2002.
,R"erlih6. +
V./+ o8tco>e associate ;ith satanarize inta=art8> =rotocol a5ter one =revio8s
/> < ,Astet G6necolD 19#: &8=l. 6. 2006.
&>ith G +& et al
*is9 o5 )erinatal Death /ssociate Oith LaAor /5ter )revio8s +esarean Deliver6 in Unco>=licate
0er> )re!nancies
</M/D 2L4: 26L%H26907 2002
0he />erican +olle!e o5 ,Astetricians an G6necolo!ists.
'n8ction o5 LaAor 5or Va!inal .irth /5ter +esarean Deliver6.
+o>>ittee ,=inion. -o 241D 99: 649H6L07 2002.
Sell6 /<.
Va!inal )rosta!lanin C)G(
2
/n )GF
2
aE 5or in8ction o5 laAo8r at ter>.
0he +ochrane DataAase o5 &6ste>atic *evie; 2006.
&entilhes. L et al.
Fetal eath in a =atient ;ith intrahe=atic cholestasis o5 =re!nanc6.
,Astet G6naecolD 104: %$LH%607 2006.
-ichols. /. /.
+holestasis o5 )re!nanc6
<. )erinat -eonat -8rsD 19:214H22$7 200$.
"o5>e6r G< an GXl>ezo!l8 /M
Va!inal >iso=rostol 5or cervical ri=enin! an in8ction o5 laAo8r.
0he +ochrane DataAase o5 &6ste>atic *evie;s7 2006.
Do <M an +ro;ther +/
Miso=rostol 5or in8ction o5 laAo8r to ter>inate =re!nanc6 in the secon or thir tri>ester 5or
;o>en ;ith a 5etal ano>al6 or a5ter intra8lterine 5etal eath.
0he +ochrane DataAase o5 &6ste>atic *evie;s7 2006.
Mazo8ni + et al.
0er>ination 5or )re!nanc6 in =atients ;ith =revio8s caesarean section.
+ontrace=cionD 4#: 2%%HL7 2006.
22